Ömma tarmar avföring med blod

Blödning från anuset är ett alarmerande symptom, vilket ofta orsakas av skador på matsmältningsorganens kärlväggar eller sjukdomar som påverkar anusområdet (analkanal och anus). Utseendet av blodintag i avföringen kan vara ett tecken på sjukdomar som inte är livshotande och människans allmänna hälsa eller att prata om utvecklingen av farliga patologier där ett omedelbart besök till en läkare är nödvändigt.

I vissa fall förekommer närvaron av röda fläckar i avföring eller full färgning av avföring i rött eller svart efter att ha ätit vissa livsmedel som innehåller naturliga eller konstgjorda kulinariska färgämnen. Dessa produkter inkluderar:

  • röda betorätter (första kurser, sallader, juice);
  • rå röd paprika;
  • färgglada bär, särskilt currants;
  • svart pudding och andra blodrätter;
  • tomater, liksom såser som bereddes på deras grund, första och andra kurser, tomatjuice;
  • Fabrikat desserter och geléer målat med konstgjorda färger;
  • ljusa kolsyrade drycker.

I avsaknad av förutsättningar att misstänka en gastrointestinala sjukdom (mag-tarmkanalen), bör du inte panik, märka röda streck eller fläckar i avföring, först och främst måste du komma ihåg vilka livsmedel som fanns i kosten under de senaste 2-4 dagarna.

skäl

Med utseendet av blodintag i fekalmassorna eller blödningsutvecklingen från anusen bör du inte behandlas ensam hemma, du bör konsultera en läkare för en noggrann diagnos och lämplig behandling. Även de svagaste sjukdomarna, tillsammans med blodets utseende i avföring, kan så småningom utvecklas, bli komplicerade och förvandlas till mer allvarliga patologier upp till maligna neoplasmer.

Det finns följande grupper av sjukdomar, åtföljda av blodets utseende i avföringen:

  1. Sjukdomar i anala området - hemorrojder, analfissur, förstoppning av olika etiologier.
  2. Infektiös - dysenteri, salmonellos, maskbesmittningar (inklusive amebias), tyfusfeber, tarmtubberkulos.
  3. Inflammatoriska sjukdomar - ulcerös kolit, Crohns sjukdom, tarmdivertikulit.
  4. Sjukdomar i övre matsmältningsorganet - esofageala åderbråck, magsår och duodenalsår, erosiv gastrit.
  5. Dysbacteriosis.
  6. Intestinala neoplasmer - polyper, maligna tumörer.
  7. Sexuellt överförbara sjukdomar - syfilis; rektal gonorré herpes.

Tänk på de vanligaste sjukdomarna som uppenbaras av blodets närvaro i fekalmassorna.

förstoppning

Fördröjningen i tarmrörelser under två eller flera dagar kallas förstoppning, orsaken till dess utveckling kan vara näringsfel, tarmsjukdomar och en passiv livsstil. Denna patologi kan orsaka utvecklingen av många gastrointestinala sjukdomar, som sträcker sig från analfissur och slutar med onkologiska problem.

  • lägre buksmärtor;
  • känsla av tyngd i tarmarna;
  • huvudvärk och omotiverad yrsel
  • illamående;
  • halsbränna;
  • brist på aptit;
  • dålig andedräkt
  • sömnstörningar

Vad ska man göra med förstoppning

För att undvika utveckling av förstoppning är det nödvändigt att följa rätt diet och följa dricksregimen (minst 1,8 liter vatten per dag i små portioner). Menyn ska innehålla svartbröd, färska grönsaker och frukt, mejeriprodukter.

Anal fissur

Orsakerna till att hudens och slemhinnans mikrotrar utträder i anusområdet är ofta kronisk förstoppning i kombination med användning av hårda toalettpapper och hygienprocedurer med tvättmedel (tvål, geler). Kronisk anus skada kan också orsaka sprickbildning.

Sjukdomen manifesteras av närvaron i avföring av små inklusioner av rött blod och skarp smärta under avföringens skull. På grund av den konstanta smärtan under tarmrörelsen har en person en rädsla för denna process, vilket leder till utveckling av förstoppning (den onda cirkeln stängs). Huvudskylten för utvecklingen av denna patologi är närvaron av ett gap vid gränsen till huden och slemhinnan.

Vad ska man göra med anal fissur

  1. För att normalisera avföring och eliminera förstoppning, måste du följa en diet och dricksregimen. Dieten ska innehålla mat rik på fiber och minst 1,8 liter vatten per dag.
  2. För att bryta den onda cirkeln appliceras blockaden med hjälp av smärtstillande medel. Efter försvinnandet av smärta försvinner förstoppning, vilket accelererar läkning av sprickan.
  3. För normal läkning ordnas salva baserade på nitroglycerin eller läkemedel som blockerar kalciumkanaler.
  4. När spasmen av rektumets sfinkter är dess kirurgiska korrigering.

hemorrojder

Den främsta orsaken till utvecklingen av denna ganska vanliga sjukdom (den drabbar mer än hälften av människor runt om i världen) - åderbråck i den nedre rektummen.

Det finns tre former av hemorrojder - externa, där knutpunkterna ligger utanför; inre, kännetecknad av lokalisering av venösa noder i rektum och blandad, i vilken noderna av olika storlekar kan detekteras både inuti analkanalen och utanför den.

  • förekomsten av klåda i anala området och anus;
  • känsla av ofullständig tarmrörelse;
  • Utseendet av skarlet blod under avföring (och med långvarig progression av sjukdomen och utanför den), kan den förlorade blodvolymen förändras med sjukdomsutvecklingen från små enkla droppar till riklig massiv blödning vilket leder till förekomsten av anemi.
  • förlust av noder av olika storlekar;
  • smärta när man försöker tömma tarmarna.

Med utveckling av komplikationer, som innefattar trombos av hemorrojder och anslutning av en sekundär infektion, kan akut smärta, lokal hyperemi och ödem, feber utvecklas.

Vad ska man göra med hemorrojder

  • Först och främst är det nödvändigt att revidera kosten och hålla fast vid en kost som hjälper till att lindra förstoppning, menyn bör innehålla produkter som har en lindrande effekt (surmjölk, färska eller torkade plommon, betor).
  • För smärtlindring används rektala suppositorier med analgetisk effekt;
  • Blödning vid sjukdomens initiala steg avlägsnas med medicinering (salvor används för detta) eller med hjälp av folkmetoder, som endast kan användas efter att ha råd med en läkare.
  • Om så är nödvändigt föreskrivs kirurgiska metoder för behandling av sjukdomen, såsom skleroterapi, kirurgisk borttagning av noderna, exponering av laser.

Efter kirurgisk behandling är det nödvändigt att följa reglerna för kost och hygien (efter tömning av tarmarna är det bättre att inte använda toalettpapper och tvätta med kallt vatten) för att förhindra utvecklingen av sjukdomsfall.

salmonellos

Salmonellos är en sjukdom, vars utveckling är provocerad av många patogena mikroorganismer av släktet Salmonella. Infektion kan inträffa genom smaksättning eller kontakthushåll genom att äta kött, mjölk eller ägg från smittade djur, samt genom kontakt med personer som bär bärare av sjukdomen.

Inkubationsperioden (tiden som gått från infektionstiden till utseendet på de första tecknen) kan vara 5-6 timmar till 7-8 dagar, men uppgår i genomsnitt upp till två dagar. I den klassiska kliniska bilden manifesteras salmonellos av följande symtom:

  • diarré med en frekvens av 7-10 gånger om dagen, avföring med skum, med obehaglig lukt och en grön nyans;
  • Närvaron av blod i avföring på grund av skada på slemhinnan under frekventa tarmrörelser.
  • generell svaghet
  • buksmärta, flatulens och rubbning bestämd under palpation;
  • med utvecklingen av dehydrering, en minskning av blodtryck och takykardi, huvudvärk, yrsel och vid kraftigt uttorkning ett konvulsivt syndrom.

Förutom dessa tecken, beroende på sjukdoms svårighetsgrad, kan det finnas en utvidgning av levern och mjälten, vågliknande feber, kräkningar.

Vad ska man göra med salmonellos

När de första tecknen på salmonellosutveckling uppträder, är det nödvändigt att konsultera en läkare, under behandling och någon gång efter återhämtning, måste du följa en diet (tabell nr 4) där deras meny helt utesluter mejeriprodukter, fetter, samt rätter och kryddor som irriterar magen. För behandling används droger som effektivt bekämpar orsakssystemet för sjukdomen, och rehydreringsbehandling används för att återställa vatten-saltbalansen i kroppen.

dysenteri

Shigellos eller dysenteri - En akut tarminfektion, vars orsakssamband är en bakterie av släktet Shigella. Sjukdomen har en oral-fekal mekanism för överföring och kännetecknas av generell sjukdom och utveckling av diarré.

Utvecklingen av akut dysenteri kan misstas i närvaro av följande symtom:

  • ökning av kroppstemperatur till höga värden (39,5-40,0);
  • diarré - i början av sjukdomen återkommer löst avföring sällan under sin utveckling, det kan nå 30 gånger om dagen, medan avföring är nästan färglös med inslag av blod eller purulenta massor;
  • magkramper
  • illamående och retching
  • tenesmus - smärtsam uppmaning att tömma tarmen.

Om sjukdomen varar i tre månader eller mer anses den vara kronisk, kännetecknad av förekomsten av periodiska exacerbationer och förlängda remissioner.

Vad ska man göra med dysenteri

I milda fall passerar dysenteri över flera dagar och kräver ingen antibiotikabehandling. För behandling gäller:

  • sorbenter är avsedda att lindra diarré;
  • om du har symptom på uttorkning, bör du dricka rehydron;
  • diet är obligatorisk (tabell nummer 4) och vattenregimen.

Att stoppa diarré med loperamid eller imod är strängt förbjudet, eftersom det kommer att störa utsöndringshastigheten för patogener från kroppen och leda till vikten av dess kurs och utvecklingen av komplikationer.

amoebiasis

Amebiasis är en protozoal (orsakad av den enklaste mikroorganismen - dysenteriska amoeba) sjukdomen som har en fekal-oral överföring, som är enbart mänsklig. Inkubationstiden för sjukdomen varar upp till 14 dagar.

  • gradvis ökar diarré - från 5-6 gånger om dagen till 20;
  • avföring flytande glassy blandat med blod i form av "fruktgelé";
  • konstant smärta eller paroxysmal, förvärras när man försöker tömma tarmarna;
  • ökning av kroppstemperatur till subfebrila värden (37,5-38,0);
  • ömhet och uppsvällning, som bestäms av buken palpation;
  • kanske öppet tenesmus.

Vad ska man göra med amebiasis

Antibiotika ordineras för behandling av sjukdomen; droger som påverkar patogenens luminala och vävnadsformer; medel för att återställa den normala intestinala mikrofloran enzymer. Behandlingen utförs huvudsakligen på sjukhuset under strikt övervakning av en läkare.

Ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom

UCK och Crohns sjukdom är mycket lika i naturen och kliniska manifestationer, de kännetecknas av en lång kronisk kurs med periodiska exacerbationer, utvecklingen av en inflammatorisk process i tarmslimhinnan, bildandet av sårbildning på det och en kränkning av tarmens normala funktion.

Och Crohns sjukdom och NUC kan orsaka utvecklingen av en malign neoplasma. Med långvarig sjukdomsframkallning kan sår på slemhinnorna växa och leda till rupturer i matsmältningsväggarna, utveckling av blödning och peritonit, vilket är ett direkt hot mot människoliv. Därför, om du misstänker dessa sjukdomar, bör du konsultera en läkare för en mer noggrann diagnos och snabb behandling.

Symtom på båda patologierna

Båda sjukdomar har liknande manifestationer, de kan särskiljas först efter en instrumental diagnos. De viktigaste manifestationerna av inflammatorisk tarmsjukdom innefattar:

  • ganska allvarlig tråkig smärta som sprider sig över buken eller ligger under vänster;
  • Förekomsten av blod i avföringen - volymen varierar från några droppar till massiv blödning vilket leder till utvecklingen av anemi.
  • i vissa fall kan avföring ge purulenta massor;
  • i fall av ulcerös kolit utvecklas diarré med multipla impulser att defekera;
  • Crohns sjukdom kännetecknas av kronisk förstoppning.

Förutom symptomen på matsmältningsorganet uppträder inflammatoriska sjukdomar av extraintestinala tecken - leverpatologier, utveckling av dermatit eller inflammatoriska förändringar i lederna (artrit).

Behandling av UC och Crohns sjukdom

Förskrivningen av prednison är grunden för terapi för dessa sjukdomar, detta läkemedel undertrycker den inflammatoriska processen och blockerar de autoimmuna processerna. Förutom det gäller

  • dietterapi;
  • analgetika;
  • antidiarrheal droger.

I allvarliga fall krävs kirurgi, vilket består i att avlägsna den sårformade delen av tarmarna. Efter operationen krävs en lång rehabiliteringsperiod, under vilken hormonbehandling utförs.

Tarmdivertikulit

Den inflammatoriska processen som påverkar slemhinnan i utskjutningen av tarmväggen (divertikulum) kallas divertikulit. Utvecklingen av divertikula provoceras av kronisk förstoppning, de håligheter som bildas under detta är dåligt släppta från innehållet, vilket kan orsaka inflammation.

  • smärta i nedre vänstra buken
  • blödning från anus;
  • ökning av kroppstemperaturen.

Vad ska man göra med divertikulit

Terapi för denna sjukdom syftar till att lindra inflammation och stoppa blödning. Ofta måste du ta bort den drabbade delen av tarmarna. en koloskopi är nödvändig för att bestämma närvaron av annan divertikula.

Sjukdomar i övre matsmältningsorganet

Magsår eller duodenala sår, esofageala åderbråck, erosiv gastrit kan uppträda som halsbränna, svältpinnar, tjärstolar, blodig kräkningar, med stor blödning med allmän svaghet och utveckling av hudens hud. Dessa sjukdomar kan behandlas med medicinska eller kirurgiska metoder, beroende på patologin och dess kliniska manifestationer.

dysbacteriosis

Dysbacteriosis är förändringen i den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av tarmkanalens mikroflora (förhållandet mellan patogena mikroorganismer och de som normalt ingår i tarmförändringarna). Detta tillstånd uppträder i strid med tarmens normala funktion.

Orsaken till utvecklingen av dysbakterier kan vara immunbristtillstånd, långvarig användning av antibiotika, brist på enzymer, närvaron av maskar, brist på näringsämnen i kosten, som tjänar som substrat för tillväxt och reproduktion av fördelaktig mikroflora.

Patologin manifesteras av illamående, retching, halsbränna, böjning, obehaglig smak i munnen, lågkvalitativ feber, inte allvarlig buksmärta, matsmältningsbesvär (diarré eller vice versa förstoppning). Blod i avföringen framträder med försummade former av sjukdomen och i en liten volym.

Vad ska man göra med dysbakteriöshet

  • Först och främst är det nödvändigt att ompröva livsstilen - en person med diagnostiserad dysbakteri är inte rekommenderad kraftig fysisk ansträngning och kronisk stress;
  • diet med dysbacteriosis syftar till att eliminera mekanisk, kemisk och termisk irritation i mag-tarmkanalen;
  • för att undertrycka tillväxten och reproduktionen av patogen mikroflora i tarmarna, bör intestinala antiseptika (furazolidon, nitroxolin) tas
  • antibiotikabehandling används endast i fall av hotad sepsis;
  • probiotika (linnex, bifiform) och prebiotika (hilak forte) tilldelas för att återställa normal mikroflora;
  • Om orsaken till dysbakterios har blivit ett immunbristigt tillstånd är det nödvändigt att använda läkemedel som normaliserar immunsystemet.

Efter normalisering av mikrofloraskompositionen försvinner symtomen på sjukdomen.

Tarmpolyper

Polypom är en patologisk proliferation av slemhinnevävnader som stiger över ytan. Sjukdomen kan vara:

  • förvärvade - medan de främsta orsakerna är inflammatoriska processer i ändtarmen och försenade avföring med förstoppning;
  • ärftlig - den främsta orsaken till utvecklingen av en genetiskt bestämd predisposition av kroppen till bildandet av polyper.

Med små storlekar känns inte närvaron av polyper alls, de upptäcks vanligtvis slumpmässigt under koloskopi.

Med flera polyper av stora storlekar kan patienten klaga på:

  • Inkluderingar av slem och blod i avföringen;
  • diarré eller förstoppning.

I de allvarligaste fallen utvecklas tarmobstruktion.

Vad ska man göra med polyper

Behandling av polypos är bara kirurgisk, och du bör inte överge operationen, eftersom denna sjukdom har en stor andel malignitet (omvandling till cancer). I den ärftliga formen av sjukdomen utvecklas upprepningar ofta efter operation, och kirurgisk behandling måste upprepas periodiskt.

Kolorektal cancer

Bland alla maligna tumörer i mag-tarmkanalen anses rektal cancer vara den vanligaste. Patologins huvudsymptom är överdriven blödning från anusen, ofta sjukdomen diagnostiseras i de sena utvecklingsstadierna, när nästan varje behandling (inklusive operation) är ineffektiv.

Orsakerna till utvecklingen av patologi äter cancerframkallande livsmedel, kronisk förstoppning, långvariga inflammatoriska processer, polyper, alkoholism, exponering för radioaktiv strålning.

  • tarmsjukdomar - både diarré och kronisk förstoppning kan utvecklas;
  • Blödning från analkanalen - beroende på processens steg kan det finnas separata droppar blod och massiv blödning kan utvecklas.
  • brist på aptit och skarp viktminskning;
  • stolen blir "penna";
  • Förekomsten av smärta i nedre delen av ryggen och buken.

Behandling av kolorektal cancer

Metoden för terapi är vald individuellt beroende på sjukdomens egenskaper och stadium, hälsotillståndet och åldern hos patienten. Beroende på situationen används en kombination av kirurgi, kemo och strålterapi.

Blödning från det nedre GI-området

Om blodkällan i avföring är kärl i slemhinnan, som ligger under Treitz-ligamentet, kan du prata om blödning från tunntarmen. I det här fallet har blodet i avföringen en ljusrött eller scarlet färg och kan åtföljas av smärta i underlivet, nedsatt funktion av tarmarna och ingrepp av pus eller slem.

Orsaken till utvecklingen av sådan blödning kan vara angiodysplasi, divertikulos, analfissur, hemorrojder, polyper, aorta-tarmfistel, neoplasmer, helminter, inflammatoriska processer. För att stoppa blödningen är det nödvändigt att bestämma orsaken och välja lämplig behandling, proctologisten kan klara av detta.

Avföring med blod under graviditeten

Orsaken till blod i avföring under graviditeten kan vara:

  • kronisk förstoppning
  • hemorrojder;
  • anal fissur;
  • närvaron av multipelpolyper i ändtarmen.

När bloddroppar uppträder i pallarna, spåren på papper eller underkläder, borde en gravid kvinna kontakta sin gynekolog. Efter en lämplig undersökning kommer profilspecialisten (oftast proktologen) att ta hand om sjukdomen. För att lindra förstoppning, måste du inkludera i kosten rik på fibergrönsaker, mejeriprodukter, försök att inte passera och följ dricksregimen.

Avföring med blod hos spädbarn och barn

Hos spädbarn och barn i tidig skolålder utvecklas fläckar i fekalmassorna när övre och nedre tarmarna är skadade och de manifesterar sig på olika sätt:

  1. Med sjukdomar i övre delen av matsmältningsorganet (gastrit, sår, skador på slemhinnan i matstrupen och magen) förekommer svarta blodintag i avföring, från vilka avföring tar ett tjockt utseende, i vissa fall förvärras tillståndet genom utveckling av flera kräkningar i form av kaffegrund.
  2. Sjukdomar i den nedre delen innefattar analfissur, en allergisk reaktion på mjölk och sojaprotein; Crohns sjukdom, ulcerös kolit, ungdomspolyper, tarminfektioner (salmonellos, dysenteri). De manifesteras av utseende av droppar, streck eller blodproppar av skarlet blod i avföring.

Under alla omständigheter ska utseendet av blodintag i barnets avföring omedelbart konsultera en läkare.

diagnostik

För diagnosen används laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning.

Laboratoriedetektering av ockult blod i avföring

  1. Benzidin-test - på kalken, i ett tunt skikt deponeras på en glashjälp med en lösning av väteperoxid och bensidin. Med utseendet av blågrön färgning i en minut anses provet vara positivt.
  2. Guaiac-prov - ett stycke filterpapper med avföring spridet på det placeras på en glasskiva, en lösning av isättika, väteperoxid och tinktur av guaiacharts drippas på toppen. Om det är positivt visas en violett eller blågrön fläck. I praktiken används ofta testremsor impregnerade med guaiac harts, avföring appliceras på dem och väteperoxid och ättiksyra tillsätts.
  3. Immunokemisk provning av fekalt ockult blod är baserat på immunokromatografimetoden. Med hjälp av "Immuno-Chrome gem Express" -satsen är testning möjlig hemma. Du behöver bara följa reglerna för att samla materialet och instruktionerna för satsen.

För korrekt avföring är det nödvändigt att inte dricka alkohol och blodförtunnande läkemedel i 48 timmar, för att ta ett staket inte tidigare än tre dagar efter menstruationsperioden, en dag innan du tar materialet för att undvika skador på munhålan.

Instrumentella undersökningsmetoder

Om det finns uppenbara blodfläckar i fekalmassorna kan följande manipuleringar förskrivas:

  1. Rektoskopi - Undersökning av nedre tarmarna med en speciell enhet.
  2. Irrigoskopi - Röntgenundersökning av tarmarna med ett kontrastmedel i den.
  3. Koloskopi - endoskopisk undersökning av det nedre GI-systemet.
  4. Gastroduodenoskopi - undersökning av övre GI-kanalen med ett gastroskop.

De huvudsakliga behandlingsmetoderna

Följande terapier används för behandling av gastrointestinala sjukdomar:

  1. Drog - ordinerad huvudsakligen för smittsamma eller parasitära sjukdomar.
  2. Kirurgisk - används för maligna lesioner, polyper, divertikulos, avancerade former av hemorrojder, UC och Crohns sjukdom.
  3. Kontakt - laser- och radiovågsautomatisering av ulcerativa lesioner.
  4. Kombinerade - en kombination av olika metoder som används i de flesta sjukdomar.

Frågor och svar

Hur upptäcker man dold blod i avföring?

För detektering av ockult blod används bensidin och guaiacprover, liksom bestämning av blodspår genom användning av ett immunokemiskt test.

Behöver jag en diet i närvaro av blod i avföring och blödning från anus?

Ja, med utseendet av blodintag i avföring är det nödvändigt att hålla sig till kosten, vilket inkluderar svartbröd, färska grönsaker, mejeriprodukter. I det här fallet bör dagen försöka dricka minst 1,8 liter färskt, rent, icke-kolsyrat vatten.

Kan det finnas blod i avföring efter alkohol?

Efter överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker i avföring kan det förekomma blodintag. Detta beror på överdriven irritation av tarmslimhinnan.

Kan det finnas blod efter antibiotika?

Okontrollerad långtidsanvändning av antibiotika är den främsta orsaken till utvecklingen av dysbios, en av symtomen som är närvaron av blod i avföringen.

Vad ska man göra om blod i avföring uppträder efter födseln?

Den vanligaste orsaken till blodets utseende under tarmrörelser efter födseln är förvärring av hemorrojder. För behandling av denna sjukdom är det nödvändigt att konsultera en prokolog.

Vad ska man göra om blodet i avföring och urin?

Det finns inga sjukdomar som uppenbaras av samtidig blod i urinen och avföring. Teoretiskt sett kan ett sådant symptom uppträda vid avancerad cancer i ändtarmen med invasion av metastaser i urinblåsan eller urinvägarna.

Kan det finnas blod i avföring av maskar?

Ja det kan det. Ett av symptomen på parasitisk tarmskada är närvaron av blod i avföringen. Hos barn kan ett stort antal vanliga pinworms orsaka blödning från anuset. Förutom maskar kan protozoer som dysenterisk amoeba ge upphov till blodintag.

Vad ska man göra om blod i avföring och temperatur?

Infektiösa och protozoala sjukdomar (salmonellos, dysenteri, tyfusfeber, amebias) orsakar vanligen en temperaturökning i kombination med blodets utseende i avföringen. Om det finns sådana symptom, ska du omedelbart kontakta en läkare (du kan se en allmänläkare eller en familjläkare på din bostad).

För att förhindra blödningsutveckling är det nödvändigt att observera en riktig kost, upprätthålla en aktiv livsstil och besöka en läkare minst en gång om året för en rutinundersökning. Med blodets utseende i avföring bör omedelbart kontakta en specialist för att bestämma orsakerna till detta fenomen och valet av behandling.

Ett enda mötesplats för en läkare per telefon +7 (499) 519-32-84.