Med hjälp av analysen för dysbakterier bestämmer tillståndet för tarmmikrofloran hos ett barn. Varför kan en läkare utse en sådan studie och vad ska föräldrar veta om det?
vittnesbörd
Denna analys är föreskriven för:
- Lång och upprepad diarré eller förstoppning hos ammande barn samt deras växling.
- Sjukdomar i matsmältningssystemet - duodenit, pankreatit, gastrit och andra.
- Allergiska sjukdomar.
- Tarminfektioner.
- Smärta och uppblåsthet i magen.
- Antibiotikabehandling.
- Intolerans mot vissa livsmedel.
En sådan studie är särskilt viktig för spädbarn som har ökad risk att utveckla tarmsjukdom. Han rekommenderas också att göra barn som ofta blir sjuka, till exempel med frekventa förkylningar.
- Coprologisk undersökning av avföring. Han är ordinerad först i fall av misstänkta tarmproblem. Analysen visar hur mat smälts i tarmarna och avslöjar inflammatorisk process.
- Biokemisk analys av avföring. Hjälper till att avslöja fermentopati.
- Express sådd avföring. Detta är en snabb metod för forskning, under vilken den normala mikrofloran bestäms som en procentandel.
- Sår avföring för dysbios. Denna studie tillåter oss att uppskatta koncentrationen och antalet bakterier som representerar normal mikroflora, såväl som opportunistisk patogen flora. Barnens avföring sår på ett näringsmedium. Inom några dagar växer bakteriernas kolonier, vilka undersöks under ett mikroskop och räknas. Formen anger antalet mikroorganismer per gram avföring, vilket indikerar antalet bakterier som bildar kolonier (CFU). Om patogen flora upptäcks bestäms dessutom känsligheten / resistansen mot antibiotika.
Var kan jag bli testad?
Test för dysbacteriosis kan tas både på offentliga kliniker och i privata laboratorier. Samtidigt bör föräldrarna komma ihåg att offentliga medicinska institutioner har egen arbetstid och de bedriver inte forskning på helgerna.
Behöver jag speciell träning?
Om analysen tilldelas en ammande bebis, som började locka, då tre dagar före studien, är införandet av nya produkter uteslutet. Även inom några dagar före leverans av avföring bör du sluta ge barnet några mediciner, inklusive aktivt kol och kolikpreparat.
För att göra enema, använd rektala suppositorier och ge barnet laxermedel innan testning för dysbios är också omöjligt.
Hur man samlar avföring?
Ett urval av avföring bör samlas in från ett barn som redan har urinerat, så att urinen inte kommer in i behållaren för analys. Även innan du samlar in materialet måste barnet spolas.
För studien kommer att behöva cirka 10 ml avföring baby, som placeras i en steril behållare. Det är bäst att ta partiklar av avföring från olika delar av barnets avföring. Om det finns några föroreningar i avföringen placeras de också nödvändigtvis i en behållare med avföring för analys.
Hur mycket och var kan du laga avföring?
Fekalmassor samlas vanligtvis på morgonen och tas till analys inom 1-3 timmar efter avföring. Om det inte finns möjlighet att föra färsk morgon avföring med en gång kan behållaren med provet för analys lagras i kylskåp i upp till 6 timmar. Förvaring av avföring vid rumstemperatur kommer att snedvrida resultaten av studien.
Normvärden
Norm för ett barn (i CFU)
E. coli (typiskt)
E. coli laktos-negativ
E. coli hemolytisk
Totala kocker
Klebsiella, citrobacter och andra opportunistiska patogener
Pseudomonas och Acintobacter
transkriptet
Mest av allt i urvalet av avföring från ett friskt barn borde vara bifidobakterier. Normalt utgör de cirka 95% av all mikroflora. Det är dessa bakterier som utför alla de grundläggande funktionerna i den intestinala mikrobiella floran - hjälp vid absorption av mineraler och vitaminer, syntes av vitaminer, stimulering av tarmmotilitet, neutralisering av toxiner och andra.
Inte mindre viktigt är laktobaciller, som också säkerställer tarmarnas funktion, producerar laktas och skyddar barnet från allergener. De har en hälsosam tarm innehåller cirka 6% av alla mikroorganismer. Normal mikroflora består också av Escherichia coli (Escherichia), som hjälper till att avlägsna syre och motstå patogen flora.
Sådana representanter för tarmfloran, som bakterier, förekommer i avföring hos spädbarn äldre än 6 månader. Dessa bakterier bidrar till nedbrytning av fetter. Petostreptokocker och enterokocker finns också normalt i friska stora tarmar av spädbarn.
Normalt detekteras inga patogena enterobakterier i babyens avföring, till exempel Salmonella eller Shigella. Deras identifiering indikerar inte dysbakteriös, men allvarlig tarmsjukdom. Också i avföring hos barnet bör saknas Staphylococcus aureus och hemolytisk escherichia.
Avföringsanalys för dysbakterier: tolkning av resultat
I tarmarna hos en vuxen person finns det i genomsnitt mellan 2,5 och 3,5 kg av olika bakterier. Kombinationen av dessa mikroorganismer kallas mikroflora, och vår hälsa och välbefinnande beror direkt på förhållandet mellan antalet enskilda representanter. Obalans av intestinal mikroflora eller helt enkelt dysbakteri är ett mycket vanligt problem i den moderna världen, men det är fel att betrakta det som en självständig sjukdom. Ur medicinsk gemenskaps synvinkel är dysbakteriär bara ett tillstånd (oftast tillfälligt) mot vilket en person kan ha sjukdomar. För att förhindra att detta inträffar, vid de första karaktäristiska tecknen på problem i tarmarna, rekommenderas det att passera en analys av avföring för dysbakterier, dechiffrera resultaten som gör att läkaren kan bestämma sig för ytterligare diagnos och behandlingstaktik.
Framgång beror i stor utsträckning på hur noggrant patienten är förberedd för leverans av avföringsanalys och om han samlat in materialet korrekt. När det gäller att diagnostisera tarmdysbios hos spädbarn och småbarn, är det nödvändigt att diskutera vissa subtiliteter. Idag kommer vi att berätta vilka tecken och symtom som fungerar som indikationer för att utföra en sådan studie, vilket visar en analys av avföring för dysbakterier (tolkning av resultat och normer i tabellen), hur obalansen i tarmmikrofloran bestäms, av vilken anledning de inträffar och vilka konsekvenser kan.
Vi uppmärksammar att informationen tillhandahålls endast för informationsändamål och eliminerar inte behovet av att få kvalificerad medicinsk hjälp. Dysbacteriosis är ett allvarligt patologiskt tillstånd, vilket har en skadlig effekt på matsmältning, metabolism, immunstatus och många andra aspekter av människors hälsa och kräver därför ett besök hos en läkare!
Varför ta ett avföringstest för dysbakteri?
De trillioner bakterier som finns i vår kropp ligger i symbiotisk interaktion med oss, det vill säga de får sin fördel av värden, samtidigt som de gynnar honom. Men detta uttalande är sant i förhållande till alla mikroorganismer i varierande grad: några av dem är mer välkomna gäster för en person, vissa är mindre och några av dem är "persona non grata". Analysen av avföring för dysbakterier utförs bara för att fastställa ett numeriskt förhållande mellan kolonierna hos bakterier som bor i tarmarna.
Indikationer för studieändamål:
Tunghet, obehag, uppblåsthet, buksmärtor;
Misstänkt tarminfektion;
Skarp viktminskning utan någon uppenbar anledning
Intolerans mot enskilda livsmedel;
Allergiska reaktioner, hudutslag;
Synliga patologiska föroreningar i avföring (slem, blod, pus).
Det är mycket önskvärt att skicka ett avföringstest för dysbakterier efter att ha genomgått långvarig terapi med antibakteriella eller hormonella medel. Genom att dechiffrera resultaten från studien kan du bestämma hur mycket behandlingen påverkar kompositionen i tarmmikrofloran, om dess korrigering är nödvändig.
Tre metoder används för detta:
Koproskopiya - en typ av "generell analys av avföring", det allra första steget i diagnosen av tarmskador. Resultatet av studien är ett coprogram - en form med indikatorer, inklusive färg, form, textur och lukt av avföring, information om förekomst eller frånvaro av dold blod, pus, slem, parasiter och deras ägg, osmält matrester, atypiska celler och vävnadsfragment. Om resultatet är alarmerande, föreskriver läkaren ytterligare diagnostiska förfaranden;
Bakteriologisk analys av avföring - med andra ord såning i ett näringsmedium. Efter 4-5 dagar kommer bakterierna att multiplicera, och laboratorie tekniker kommer att kunna dra en slutsats om antalet huvudrepresentanter för tarmmikrofloran i 1 gram material (CFU / g). Idag pratar vi om denna studie - den är enkel och tillgänglig, den utförs på något sjukhus och fungerar fortfarande som den ledande metoden för att bestämma dysbios hos barn och vuxna. En sådan analys kräver emellertid mycket strikt överensstämmelse med reglerna för förberedelse och insamling av material, och tar också för mycket tid, så en alternativ metod uppfanns.
Biokemisk analys av avföring - ett modernt diagnostiskt förfarande, som bygger på gas-vätskekromatografi av fettsyror i spektret. Dechiffrera resultaten av studien blir möjliga efter några timmar, det speglar bland annat balansen i tarmmikrofloran. Biokemien av avföring är en mer känslig och noggrann metod, även igårens prov kommer att vara lämplig för det, eftersom fettsyrorna utsöndras av bakterier som håller på med sin vitala aktivitet förblir oförändrade under en längre tid. Biokemisk analys av avföring för dysbios kan till och med upprätta en specifik del av tarmen där misslyckandet inträffade. Nackdelen med metoden är bara en - närvaron finns inte i varje laboratorium.
Normerna för biokemisk analys av avföring anges i tabellen:
Absolut värde (mg / g)
Relativt värde (enheter)
Ättiksyra (C2)
Propionsyra (C3)
Smörsyra (C4)
Total syra
från -0,686 till -0,466
från -0,576 till -0,578
Förberedelser för forskning och insamling av material
Det är väldigt viktigt att inte bara samla avföring för analys för dysbakteri, utan också att leverera provet i tid samt att observera alla detaljer i preparatet.
Låt oss börja i ordning:
Om du har behandlats med antibiotika, kom ihåg att ett avföringstest för att bestämma obalansen i tarmmikrofloran är meningsfull inte tidigare än två veckor efter avslutad behandling.
Tre dagar före undersökningen är det nödvändigt att överge användningen av laxermedel, antidiarrhealer och anthelmintika, NSAID, pro-och prebiotika, ricinolja och petroleumjelly, barium och vismutberedningar.
Det är nödvändigt att köpa i förskott på ett apotek eller få en steril plastbehållare med en sked och ett tätt passande lock, speciellt utformat för att samla och transportera avföring för analys.
Avföring bör ske på ett naturligt sätt, utan att använda enema eller andra hjälpmedel.
Du kan inte samla ett prov för analys från toaletten. För dessa ändamål är det nödvändigt att förbereda en lämplig behållare, som bör rengöras ordentligt, sköljas med kokande vatten, torkas och en tarmrörelse bör göras i den;
Innan du börjar processen måste du urinera, tvätta och torka av. I inget fall bör urin eller urladdning ur könsorganet samlas in. Om en kvinna har menstruation, använd en tampong;
När avföringen ägde rum, är det nödvändigt att öppna den förberedda behållaren, ta en sked och ta lite efter lite material från olika delar av avföringen: från mitten, från ytan. Om du ser ett misstänkt område som innehåller slem eller blod, som är annorlunda i konsistens eller färg från de omgivande avföringen, lägg den i en behållare! Sammanlagt för analysen behövs 6-8 skedar av avföring.
Stäng behållaren tätt och leverera provet till laboratoriet senast 2 timmar efter insamling.
De flesta bakterier som utgör tarmmikrofloran är anaeroba, därför dämpas de gradvis under inverkan av friluft. Det är därför det är så viktigt att passera en analys av avföring för dysbakterier i tid - då kommer avkodningen av resultaten att vara tillförlitlig.
Om du genomgår en biokemisk studie är brådskan inte så signifikant - du kan till och med frysa provet och ta det till laboratoriet nästa dag. Detta är särskilt lämpligt för föräldrar till spädbarn och småbarn eftersom det inte är känt om det kommer att vara möjligt att samla avföring från barnet för analys tidigt på morgonen - kanske vill han helt enkelt inte gå på toaletten.
Analys av avföring för dysbios hos spädbarn
Normerna för bakteriologisk undersökning av avföring hos nyfödda, spädbarn och äldre barn skiljer sig något från samma indikatorer hos vuxna, och ju yngre barnet är desto mer uttalade är dessa skillnader. De är associerade med den gradvisa koloniseringen av barnets kropp med bakterier. Och denna process sker i sin tur annorlunda hos spädbarn som är naturligt eller artificiellt matade. Vi kommer att diskutera detta mer detaljerat när dechiffrerar resultaten av analysen av avföring för dysbakterier i tabellen.
Sammansättningen av tarmmikrofloran hos spädbarn kan genomgå oönskade förändringar på grund av infektion med nosokomiella infektioner: Staphylococcus aureus, Pseudomonas baciller, jästliknande svampar och så vidare. I bästa fall leder detta till tillfälliga och mindre hälsoproblem, och i värsta fall - till allvarlig sjukdom. Därför måste föräldrar noga följa barnets beteende och välbefinnande, tillståndet i hans hud och slemhinnor, frekvensen och utseendet på tarmrörelserna, speciellt om du nyligen haft en chans att genomgå behandling på ett sjukhus.
Det är nödvändigt att ge en analys av avföring för dysbakterier till ett barn med följande symtom:
Frekvent och svår böjning efter matning, mer som kräkningar;
Bloating och magkramper, flatulens;
Svårigheter med införandet av kompletterande livsmedel;
Tecken på intolerans mot enskilda produkter;
Utslag, fläckar på huden och / eller slemhinnor;
Nyligen genomförd antibakteriell eller hormonell terapi;
Eventuella problem med avföring - frekvensstörningar, onormalt utseende eller lukt av avföring, närvaro av patologiska föroreningar (blod, slem, pus).
För att dechiffrera resultaten av studien gav objektiva resultat är det nödvändigt att korrekt förbereda analysen:
Avvisa införandet av nya livsmedel minst 3-4 dagar innan laboratoriet besökas.
På kvällen, ge inte ditt barn grönsaker eller frukter som kan ändra färgen på avföring (morotpuré, röda och svarta bär, sockerbetor och så vidare).
Fyll i alla mediciner flera dagar innan du tar provet, inklusive laxermedel och vitaminer. Antibiotikabehandling avslutas företrädesvis 2 veckor före studien. Det är bättre att informera läkaren om alla läkemedel som barnet tagit och att konsultera tidpunkten för analys av avföring för dysbios.
Köp en steril plastbehållare med en sked. Det är tillåtet att ta ett prov av barnens tarmrörelser från blöjans yta, men endast om fyllmedlet inte är gel. Det är bättre att använda en ren bomullsblöja innan du stryker den med ett hett strykjärn. Att genomföra en studie är tillräcklig för att samla 2 skedar material.
Tabell över normer för bakteriologisk analys av avföring
Barn över 1 år gammal
Staphylococcus saprophytic och epidermal
Andra opportunistiska bakterier
Tolkning av forskningsresultat
Hela tarmmikrofloran kan delas in i tre grupper:
Användbara bakterier - de spelar en utomordentligt positiv roll i människans vitala aktivitet, därför är det mycket viktigt att det finns tillräckligt med dem. Vi talar om bifidobakterier och laktobaciller;
Villkorligt patogena bakterier - några av dem, som står i balans med andra mikrofloramedlemmar, ger till och med en viss fördel. Men det är värt deras kolonier att föröka sig för mycket, och kolonierna av antagonister - att tunna ut, från villkorliga fiender, blir dessa bakterier verkliga fiender. Särskilt ofta händer detta mot bakgrund av minskat immunskydd. Dessa inkluderar t ex candida, enterokocker eller clostridier;
Patogena bakterier - de borde inte ligga i en hälsosam person. Det finns ingen nytta av dem, bara ett problem. Om immunsystemet inte klarar av sådana mikroorganismer, kommer det att leda till utvecklingen av en allvarlig sjukdom. Vi pratar om Staphylococcus aureus, Salmonella, Shigella och andra "oönskade gäster" i tarmen.
Betrakta nu de viktigaste företrädarna för tarmmikrofloran mer detaljerat. I form med resultaten av analysen av avföring för dysbakterier kan vissa av de nedan angivna bakterierna saknas - laboratorier har olika regler, speciellt för privata. Därför är det bättre att överlåta avkodning av indikatorer till en kvalificerad läkare, och här ger vi bara de etablerade standarderna och påpekar orsakerna till eventuella avvikelser.
bifidobakterier
Namnet på denna mikroorganism kommer från de latinska orden "bakterie" och "bifidus", det vill säga "uppdelad i två". Faktum är att bifidobacterium har utseende av en böjd pinne med en längd av 2-5 mikron, forked vid ändarna. Det hör till klassen gram-positiva anaerober. Cirka 95% av den fria mikroorganismen hos en frisk person består av bifidobakterier. Normerna för barn upp till ett år är 10 till den tionde eller elfte graden CFU / g, och för äldre barn och vuxna - 10 till nionde eller tionde graden CFU / g.
Bristen på dessa fördelaktiga bakterier är den främsta orsaken till att man går till doktorn med klagomål på tarmproblem och hänvisningar till analys av avföring för dysbakterier - tolkning av resultaten indikerar nästan alltid en minskning av deras antal. Utan tillräcklig mängd bifidobakterier är absorptionen av vitaminer och mikrodelar försvagad, kolhydratmetaboliken lider, lokala immunitetsminskningar, ökad toxicitetsökning och lever och njurar. Det är ganska enkelt att korrigera tarmmikrofloran och fylla bristen på bifidobakterier - för det finns många specialpreparationer.
Bifidobakterier i avföring reduceras - orsaker:
Långtidsbehandling med antibiotika, hormoner, NSAID, laxermedel, antihelminthics;
Irrationell diet - ett överskott av kolhydrater eller fett i kosten, fastande, hårda mono dieter;
Artificiell utfodring av spädbarn, för tidigt införande av kompletterande livsmedel;
Medfödda fermentopatier - intolerans mot laktos, fruktos, gluten och andra livsmedelskomponenter;
Immunbrist tillstånd, allergier;
Tarminfektioner - dysenteri, salmonellos, yersiniosis;
Parasitiska invasioner - ascariasis, enterobiosis, giardiasis;
Kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen - enterokolit, cholecystit, gastrit, pankreatit, magsår;
Skarp klimatförändring.
laktobaciller
Namnet på dessa fördelaktiga medlemmar i tarmmikrofloran kommer från det latinska ordet "lack", vilket betyder "mjölk". De finns många arter som bor, inklusive, och andra inre organ, till exempel kvinnligt kön. Laktobaciller är gram-positiva fakultativa anaeroba mikroorganismer som ser ut som smala stavar och utgör cirka 3% av den totala massan av alla bakterier i tarmarna. Enligt avkodningsanalysen av avföring för dysbakterier är deras underhållsgrad hos spädbarn 10 i den sjätte eller sjunde graden CFU / g, och hos vuxna patienter är det 10 i den sjunde eller åttonde graden CFU / g.
Laktobaciller producerar organiska syror, varigenom den korrekta pH-balansen i tarmarna upprätthålls. Dessutom är de involverade i membranmassning, nämligen bryter de mjölksocker, vilket förhindrar uppkomst av laktasbrist. Normal mjölkabsorption är i princip omöjlig utan tillräcklig mängd laktobaciller. De behövs också som stimulatorer för lokal immunitet, eftersom de är främlingselement, stimulerar de aktiviteten hos immunkompetenta celler som bevarar tarmens parietala zon. Laktobaciller är också involverade i metabolismen av gallsyror, bidrar till normal peristaltik, tillåter inte fekala massor att bli för hårda och därför indirekt förhindra utveckling av förstoppning.
Laktobaciller i avföring reduceras - orsaker:
Långtids antibakteriell terapi utan stöd av pre- och probiotika, det okontrollerade intaget av NSAID (aspirin, analgin, ibuprofen), användningen av laxermedel eller antihelmintiska läkemedel;
Obalanserad kost, fasta, monodiet;
Konstgjord matning eller för tidigt införande av kompletterande livsmedel hos spädbarn
Akuta tarminfektioner;
Kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen;
peptostreptokokki
Dessa bakterier hör till den villkorligt patogena floran, är små, rundformiga celler, knackar ihop i korta kedjor och kan röra sig med hjälp av organeller av rörelse - cilia. Peptostreptokokki är gram-positiva nesporoobrazuyushchy anaerober, de lever i munhålan, vagina, tarmar och på huden, medan upp till 18% av alla gram-positiva anaeroba kocker som lever i människokroppen. Vid avkodning av resultaten av analysen av avföring för dysbakterier, har peptostreptokokkhastigheten hos barn under ett år - högst 10 i femte graden CFU / g och hos vuxna - högst 10 i den sexte graden CFU / g.
Peptostreptokokki spelar en blygsam roll i metabolism av proteiner och kolhydrater, och producerar också väte, vilket är nödvändigt för att upprätthålla en sund syrabasbalans i tarmarna. Men deras antal måste strikt kontrolleras av immunitet och andra medlemmar av mikrofloran. Överdryckta kolonier av petostreptokokk kan orsaka blandade buksinfektioner i kombination med andra opportunistiska och patogena bakteriestammar. Exempelvis förekommer peptostreptokokki i 20% av fallen av peritonit. De är sådda och gynekologiska inflammatoriska sjukdomar, liksom purulenta abscesser i munnen.
Peptostreptokokki i avföring ökade - skäl:
Akut tarminfektion;
Kroniska sjukdomar i matsmältningskanalen;
Överskott av sockerarter i kosten.
Escherichia typiska
E. coli (Escherichia coli, Escherichia typisk) är en gram-negativ, fakultativ, anaerob, icke-sporbildande bakterie, de flesta stammar är villkorligt patogena och verkar som en naturlig deltagare i mikroorganismerna hos inre organ. Redan under de första fyrtio timmarna efter födseln koloniseras barnets tarmar av Escherichia. Vid avkodning av resultaten av analysen av avföring för dysbakterier är räntan av E. coli hos spädbarn 10 i den sjätte eller sjunde graden CFU / g, och hos äldre barn och vuxna - 10 i den sjunde eller åttonde graden CFU / g. I jämförelse med andra mikroorganismer bildar E. coli upp till 1% av de totala bakterierna som lever i tarmarna.
Typisk Escherichia ger fördelar för en person: hon är involverad i syntesen av vitaminerna B och K, i metabolismen av kolesterol, bilirubin och kolin, i samband med assimilering av järn och kalcium. E. coli producerar en rad essentiella syror (ättiksyra, mjölksyra, bärnstenssyra, myrsyra), koliciner som är skadliga för patogena bakterier och tar också bort överskott av syre från tarmarna, vilket är skadligt för laktobaciller och bifidobakterier. Det är därför, trots den tillståndsbetingade patogena statusen hos E. coli, dess brist är mycket oönskad.
Escherichia i avföring sänkt - anledningar:
Långtidsbehandling med antibakteriella läkemedel;
Akut tarminfektion;
Konstgjord matning av spädbarn.
Escherichia laktos-negativa
Närvaron av denna stam i att dechiffrera resultaten av analysen av avföring för dysbakterier är ganska acceptabel. Normen för innehållet av laktosnegativ Escherichia coli i tarmarna hos barn och vuxna är inte mer än 10 i den femte graden CFU / g. Överskott av denna indikator är ett alarmerande tecken, särskilt i kombination med en brist på en fullvärdig escherichia. Lactosonegativ stam utför inte de funktioner som är tilldelade för E. coli, men det går inte att göra någon nytta. I motsats till minskad immunitet, kommer E. coli, "parasiten", sidan med skadliga bakterier och förvärra den inflammatoriska processen, om man börjar. Hos unga barn indikerar ett förhöjt innehåll av laktosnegativ escherichia i avföring indirekt helminthisk invasion, därför kräver ett liknande resultat av analysen ytterligare utvärdering.
fuzobakterii
De hör till gram-negativa anaerober, de är polymorfa, men de har inga organeller av rörelse, bildar inte sporer och kapslar. Fuzobakterii verkar vara tunna pinnar med 2-3 mikron långa spetsiga ändar. Dessa är naturliga medlemmar i munkroppens mikroflora, övre luftvägar, mag-tarmkanalen och könsorganen. Enligt normerna för analys av avföring för dysbakterier, i tarmarna hos spädbarn är innehållet i fuzobakterier tillåtet upp till 10 i den sjätte graden CFU / g, hos vuxna patienter - upp till 10 i den åttonde graden CFU / g.
Fuzobakterier är villkorligt patogena och de utför inte någon användbar funktion i människokroppen såvida de inte ingriper i konkurrenssamverkan med andra, mer potentiellt farliga mikroorganismer. Vissa typer av fusobakterier vid immunförsvarsförhållanden kan provocera purulent septisk inflammation. Ett försvagat barn och äldre med svår ont i halsen kan utveckla en formidabel komplikation - fusospirochetos. Detta är en nekrotisk process som påverkar munn och hals slemhinnor.
Bacteroides
Dessa är villkorligt patogena gramnegativa stavformade anaerober. De är de näst största deltagarna i naturliga tarmmikrofloran efter bifidobakterier. Avkodning av resultaten av avföringsanalys för dysbakterier innebär följande normer för bakterier: hos barn under ett år - 10 i den sjunde eller åttonde graden CFU / g, hos vuxna patienter - 10 i nionde eller 10 i den tionde graden CFU / g. Det är anmärkningsvärt att barnen upp till 6-8 månaders ålder inte sår, särskilt om barnet är ammande och inte får tidig matning.
Bakterier i normala koncentrationer är användbara - de är involverade i ämnesomsättningen av fetter. Men om de multiplicerar överdrivet, börjar de konkurrera med E. coli för syre, och detta hotar matsmältningsstörningar, brister i vitaminer och mikroelement, minskad lokal immunitet och andra problem (vi har berättat om den typiska funktionen av typiska escherichia ovan). Deras direkta antagonister, laktobaciller och bifidobakterier, hindrar bakteriepopulationens tillväxt. Om resultatet av analysen av avföring för dysbakterier indikerar ett överskott av koncentrationen av bakterier i tarmarna, rekommenderas därför att man förbrukar en kurs av lämpliga läkemedel för att återställa en hälsosam mikroflora.
Bakterier i avföring ökade - skäl:
Överskott av fettintag
Brist på bifidobakterier och laktobaciller.
Bakterier i avföring reduceras - orsaker:
Långtids antibiotikabehandling;
Akut tarminfektion;
eubakterier
Grampositiva anaerober, liknar tjocka kortstänger eller plana sfärer, har styva cellväggar, bildar inte en spore. Eubakterier är företrädare för den naturliga tarmmikrofloran, men de är villkorligt patogena, eftersom vissa av deras stammar kan prova inflammation i munhålan, andningsorganen, könsorganen, lederna, hjärtan, hjärnan och kan också orsaka postoperativa komplikationer. Normerna för innehållet i eu-bakterier i tarmarna för att dechiffrera resultaten av analysen av avföring för dysbakterier är följande: För spädbarn - 10 till den sjätte eller sjunde graden CFU / g, för äldre barn, vuxna och äldre - 10 till nionde eller tionde graden CFU / g.
Från dessa figurer blir det uppenbart att eubakterier är ganska många representanter för tarmmikrofloran. Det är anmärkningsvärt att hos barn under ett år som ammar, sås dessa bakterier extremt sällan, medan de hos barn av artificiella barn nästan alltid är närvarande. Eubakterier i rätt koncentration är användbara för kroppen - de är inblandade i kolesterolmetabolism och hormonell metabolism, syntetiserar viktiga organiska syror, ferment kolhydrater, producerar vitaminer, bryter ner cellulosa. En stor mängd av dem, speciellt vid försämrade immunförsvar, kan emellertid vara en hälsorisk.
Överskottet av eu-bakterier i avföring är en specifik markör för närvaron av polyper i tjocktarmen, och kräver därför nödvändigtvis ytterligare undersökning (rektoromanoskopi, koloskopi).
enterokocker
Gram-positiv fakultativ anaerob kocker, vanligtvis kopplade i par eller kedjor som inte bildar en spore. Enterokocker är villkorligt patogena flora, finns närvarande i tarmarna hos människor i alla åldrar och utgör 25% av alla kockformer som bor där. Normala indikatorer på enterokocker i dechiffrerande avföringsanalys för dysbakterier: hos spädbarn - från 10 i femte graden till 10 i den sjunde graden av CFU / g, hos äldre barn och vuxna patienter - från 10 i femte graden till 10 i den åttonde graden av CFU / g.
Enterokocker utför några användbara funktioner: de är inblandade i kolhydratmetabolism, syntesen av vitaminer och upprätthållandet av lokal immunitet. Emellertid bör populationen av enterokocker inte överstiga E. coli-populationen i antal, annars kommer den senare att börja dö i en konkurrenskraftig konfrontation. Läkarnas åsikt om säkerheten hos enterokocker under senare år förlorar relevans. Muterade stammar resistenta mot verkan av de starkaste antibiotika uppträdde: beta-laktam penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider och till och med vankomycin. Det finns fall av nosokomiala infektioner, postoperativa komplikationer och inflammatoriska sjukdomar orsakade av enterokocker, inklusive meningit och endokardit.
Enterokocker i avföring ökade - skäl:
Långtids antibiotikabehandling;
Staphylococcus saprophytic och epidermal
Gram-positiva fakultativa anaeroba kocker med en diameter på upp till 1,2 μm, icke-sporeformande, immobila, sammanfogning i grupper som druvor. Saprofytisk stafylokocker lever huvudsakligen i urogenitalt nervsystemet och epidermal stafylokocker, som namnet antyder ligger på ytan av huden och slemhinnorna. Båda dessa arter är villkorligt patogena mikrofloror och kan normalt vara närvarande vid avkodning av resultaten av avföringsanalys för dysbakterier: upp till 10 per kvartal CFU / g hos barn och vuxna.
Så länge dessa stafylokocker styrs av immunsystemet, kan de inte orsaka någon betydande skada på människors hälsa. Men det finns ingen nytta av dem heller. Kolonier av saprofytisk stafylokock i tarmarna kan orsaka akut cystit eller uretrit om de inte torkas ordentligt efter användning av toaletten och den epidermala, till exempel konjunktivit som ett resultat av ögonrubbning med smutsiga händer. Överskottet av innehållet i dessa typer av stafylokocker i avföring är definitivt ett ogynnsamt tecken, och om det är signifikant kan patienten kräva antibakteriell behandling.
Veylonelly
Gram-negativa anaeroba kocker, mycket små, immobila och inte bildande en spore, vanligtvis grupperade med oregelbundna fläckar. Valonellas tillhör betinget patogena mikroorganismer och lever i fred med människor, men vissa av deras stammar kan provocera purulenta septiska inflammatoriska processer. Vid avkodning av resultaten av avföringsanalys för dysbakterier används följande standarder: För barn under ett år - mindre än eller lika med 10 i femte graden CFU / g, för äldre barn och vuxna - 10 i femte eller sjätte graden CFU / g. Det är anmärkningsvärt att, under förutsättning av naturlig näring, såg ceylon i mindre än hälften av spädbarn.
Dessa bakterier har en användbar funktion - de bryter ner mjölksyra. Dessutom finns det forskningsresultat som indikerar ett indirekt samband mellan brist på veillonalt och risken för att utveckla astma hos barn. Men det finns typer av dessa bakterier som har uttalade paradogena egenskaper - mikrober ackumuleras i dentala plack, vilket orsakar gummiinflammation och förlust av tänder. Och, till exempel, Veillonella parvula provokar kolit i en person. Dessutom leder även till fördelaktiga stammar av veylonella vid överdrivna tarmförhållanden till ökad gasbildning, dyspepsi och diarré.
klostridier
Gram-positiva bindande-anaeroba rodformade bakterier som kan reproducera genom endosporier. Namnet "Clostridia" kommer från det grekiska ordet "spindel", och detta är inte tillfälligt: ligger i tvistens mitt, som regel, har en större diameter än själva cellen, för vilken den sväller upp och liknar en spindel. Klostridiens släkt är mycket talrika - bland dem finns både representanter för villkorligt patogen flora och orsakssamband till farliga sjukdomar (stelkramp, botulism, gaskörning). Hastigheten av clostridierhalten i avföring när dechiffrera analysen för dysbakteriöshet är följande: hos spädbarn - högst 10 i den tredje graden CFU / g, hos vuxna - högst 10 i den fjärde graden CFU / g.
Clostridia utför en användbar funktion - de är inblandade i proteins metabolism. Produkterna av metabolism är ämnen som kallas indol och skatole. Faktum är att de är gifter, men i små mängder stimulerar de peristaltik, främjar fekala massor och förhindrar utveckling av förstoppning. Om koncentrationen av clostridier i tarmen är för hög, kommer det att leda till förvirrad dyspepsi, vars livliga symptom är vattnig diarré med rutt lukt, illamående, uppblåsthet, flatulens, kolik och ibland feber. Mot bakgrund av försvagad immunitet och i samband med andra patogena bakterier kan Clostridia orsaka nekrotisk enterokolit, cystit, uretrit, vaginit, prostatit och många andra inflammatoriska sjukdomar.
candida
Jästliknande deuteromycete svampar, encelliga mikroorganismer av rund eller oval form, som bildar pseudomycelium, det vill säga långa tunna filament. De vanligaste typerna av Candida albicans och Candida tropicalis. De bor i människokroppen under det första året av livet, lever på munnhinnorna i munhålan och könsorganen samt i tarmarna. Candida är en ljus representant för opportunistisk flora. Vid avkodning av resultaten av analysen av avföring för dysbakterier är det vanligt att följa följande normer: högst 10 i den fjärde graden CFU / g för patienter i alla åldrar.
Candida är inblandad i reglering av pH, så om deras antal ligger inom acceptabla gränser, ger de personliga fördelar. Men om jästliknande svampar förökar sig för mycket, kommer det att leda till utveckling av lokal eller till och med systemisk candidiasis. Svampar påverkar munhålan (candidal stomatit), rektum (candidal proktit), vagina (tröst) och så vidare. Alla dessa sjukdomar, förutom att de är extremt obehagliga, åtföljs av klåda, smärta och utsöndringar och är också svåra att behandla. Tillsammans är jästliknande svampar en av de mest varaktiga och snabbt förökande mikroorganismerna.
Kandidater i avföring ökade - skäl:
Kolhydratmissbruk, kärlek till sötsaker;
Långtids antibiotikabehandling utan antisvampstöd;
Användning av hormonella preventivmedel
Avkodningsanalys av avföring för dysbios hos barn
En av de vanligaste diagnoserna som barnläkare gör idag är dysbakteriöshet. Magsår, hudfel, smärta - i alla fall kan brott mot tarmmikrokologi vara orsaken.
Vissa föräldrar upplever det som en sjukdom som behöver behandlas med ett specifikt läkemedel, till exempel en hosta eller rinnande näsa.
För att hjälpa barnet i denna situation behöver vi ett integrerat tillvägagångssätt. Den mest informativa analysen är analysen av avföring för dysbakterier hos barn. Ur resultatet beror på valet av droger och kostens sammansättning.
Dysbacteriosis - en sjukdom eller syndrom
Officiell medicin definierar dysbakterier som en patologisk förändring i mikrofloran och den mikrobiella sammansättningen av lilla och tjocktarmen. Dysbakterios är alltid sekundär, det vill säga det verkar som ett resultat av exponering för yttre faktorer.
Det är inte en sjukdom, det är ett syndrom som åtföljer andra sjukdomar och patologier. De mest sårbara i detta avseende är små barn, i vilka han kan förekomma nästan från födseln.
Var kommer sådana sjukdomar från en liten kropp?
Orsaker hos barn under ett år kan vara följande:
- felaktig fastsättning på bröstet (luft som kommer in i bröstmjölk);
- dålig näring av ammande mödrar;
- antibiotikabehandling;
- infektionssjukdomar.
Hos barn upp till 5 månader anses ökade gas- och avföringstörningar utan riskfaktorer betraktas som vanliga - matsmältningssystemet är i sin linda.
Om obehag inte överstiger ett halvår, är det nödvändigt att gå till doktorn och göra test för dysbakteriöshet.
Barn äldre än ett år är föremål för patologiska förändringar i tarmmikrofloran av följande skäl:
- Fel i näring (en stor mängd kött och godis i kosten);
- parasiter;
- brist på laktasenzym;
- dålig ekologi (låg dricksvattenkvalitet);
- perioder av hormonella störningar;
- olika infektiösa och kroniska sjukdomar;
- påkänning;
- tar vissa mediciner (särskilt antibiotika).
Förekomsten av dessa riskfaktorer hos ett barn samt regelbunden diarré, förstoppning, dermatit, buksmärta och flatulens - detta är ett tillfälle att kontakta en läkare.
Intestinal mikroflora - vad är normen
Den mikrobiella kompositionen i tarmfloran är olika, men alla bakterier som lever i den är indelade i tre stora grupper:
Normal funktion av nästan alla kroppssystem stöds inte bara av fördelaktiga mikrober. Det måste finnas en viss balans mellan fördelaktiga mikroorganismer och opportunistiska.
Avkodningsanalys av avföring för dysbakterier hos barn är inte särskilt svårt. I resultatens mellanslag finns vanligtvis numeriska värden av normen för bakterieinnehållet, så att avvikelser är synliga omedelbart. Det är viktigt att veta vad de menar.
Tyvärr bryter läkare inte alltid med detaljerade förklaringar. Ju bättre modern förstår orsaken och konsekvenserna av överträdelserna, desto mer medvetet behandlar hon barnets behandling.
Fördelaktiga bakterier - normen och avvikelsen i analyserna
Antalet mikrober i feces mäts i kolonnbildande enheter per 1 g testmaterial - cfu / g.
Bifidobakterier utgör 95% av det totala antalet mikroorganismer. De är inblandade i bildandet av vitaminerna B och K, stimulerar immunsystemet, främjar absorptionen av vitamin D, kalcium och järn. Undertryck aktiviteten hos patogena mikrober. norm:
- barn upp till ett år - från 1010 till 1011;
- barn från ett år gammalt och äldre - från 109 till 1010.
En minskning av antalet bifidobakterier är ett otvetydigt tecken på dysbios.
Innehållet av laktobaciller bör vara från 4 till 6% av tarmens bakteriemassa. De bildar enzymet laktas (det bryter ner mjölkproteinet), upprätthåller syrabasbasen i tarmen, har en bakteriedödande effekt mot patogen mikroflora. Reflektera allergena attacker.
- barn upp till ett år - från 106 till 107;
- barn efter året - 107 - 108.
Att minska deras antal leder till allergier, förstoppning börjar, mängden laktas minskar.
E. coli Escherichia coli utgör normalt 1% av hela intestinala mikrofloran. Förutom bifidobakterier deltar den i syntesen av vitaminerna B och K. Dessutom är kolhydrater delade med hjälp. E. coli bildar antibiotika-liknande substanser som hämmar skadliga bakterier. Det hämmar tillväxten av villkorligt patogena mikrober. Normen för barn i alla åldrar - 107 - 108.
Figuren nedan 107 kan inte bara tala om utvecklingen av dysbakterios, men också närvaron av maskar.
Villkorligt patogena och patogena mikrober
Villkorligt patogen flora i normalt kvantitativt innehåll skadar inte kroppen. Men avvikelser i antalet sådana bakterier (överskridande normen) orsakar dysbakterier.
Bakterier bör normalt stå för nästan hälften av alla mikrober i tarmarna. Med deras hjälp uppstår fettmältning. De producerar inte toxiner, som patogena mikrober, därför i normala mängder är de inte farliga för kroppen. Deras roll är inte helt förstådd, men det är känt att de är inblandade i fettmetabolism och bryter ner gallsyror. norm:
- barn upp till ett år - 107 - 108;
- barn över 1 år gammal - från 109 till 1010.
En minskning av deras antal kan indikera sjukdomar (vanligtvis smittsamma) i matsmältningssystemet eller kan bero på antibiotika.
Peptostreptokokki involverad i jäsningen av kolhydrater och utnyttjande av osmält protein. Väte frigörs för att bibehålla syra-basbalansen i tarmarna.
Enterokocker - Normalt bör deras antal vara lika med Escherichia coli med E. coli. De ger lokal immunitet, är inblandade i syntesen av vitaminer och kolhydraternas matsmältning.
Andra opportunistiska patogener innefattar epidermal stafylokocker, clostridier, Candida, Klebsiella, enterobacter. Alla måste vara närvarande i barnets tarmar i ett belopp som inte överstiger 104 - 105 cfu / g.
Hos barn bör analysen för dysbakterier inte normalt detektera följande bakterier:
- gyllene, plasma och hemolyserande stafylokocker;
- hemolytisk E. coli;
- salmonella;
- Shigella.
Om villkorligt patogena bakterier finns i en mängd som överstiger normen, föreskrivs behandling med bakteriofager.
Hur man korrekt samlar avföring för analys på dysbakteri
För att analysen skall kunna ge ett tillförlitligt resultat är det nödvändigt att överväga följande:
- om du ger ditt barn antibiotika, kan analysen tas tidigast än en dag efter utgången av deras intag;
- 3 dagar innan du tar testet, avbryta andra mediciner och probiotika, såvida de inte föreskrivs av hälsoskäl.
- samla in materialet för analys i en steril behållare och överför sedan till samma behållare (du kan köpa på apoteket);
hygienprocedurer innan man samlar avföring - Försök att samla avföring så att det inte finns någon förorening av urinen på det, vilket kan snedvrida resultaten avsevärt.
Man bör komma ihåg att materialet är lämpligt för analys endast under de första tre timmarna. Du kan inte använda det som samlades dagen innan.
Vad kan orsaka analysavvikelser?
Moms ska inte vara rädda för att se siffror, något annorlunda än normen, i form med resultaten. Dessa avvikelser kan orsakas av barnens näringsegenskaper, särskilt när det gäller spädbarn.
Indikatorerna påverkar sättet att mata - artificiell eller amning. Barnet kan reagera på de enskilda komponenterna i blandningen. Det kan räcka för att bara ersätta det med en annan.
Vid amning kan barnets tarmar reagera på medicinering, speciellt om mamman också bestämde sig för att behandla magen eller tarmarna och dricker droger med lakto- eller bifidobakterier.
Hur mycket tid krävs för analys av avföring för dysbakterier
För att upptäcka bakterier i avföringen är det nödvändigt att suga i ett näringsmedium. Inom 5-6 dagar kommer mikrober att multiplicera, växa och utvecklas. Därefter studeras de under ett mikroskop och räknar antalet speciella formler. En sådan studie kallas bakteriologisk.
De senaste årtiondena, en ny teknik - gas-vätskekromatografisk metod - gör att du kan göra en snabb analys, vars resultat vanligtvis är beredda inom en timme. Denna teknik är mer informativ och korrekt.
Dess fördel ligger i det faktum att avföring inte behöver vara friskt, för analys är lämplig och fryst. Denna metod är särskilt viktig för barn med oregelbundna avföring.
Att känna till funktionerna i ditt barns tillstånd är användbar, men du borde fortfarande inte göra en diagnos på grundval av en analys på egen hand. Om något orsakar ångest eller frågor, kontrollera denna information med läkaren. Det är bättre om barnets hälsa kommer att hanteras av en specialist.
Analys av dysbakterier hos barn - hur man förbereder, passerar, dechiffrerar
När barn är ordinerat för dysbakteriöshet
Följande patologiska förhållanden tjänar som indikationer för analys av dysbakterios hos barn:
- diarré, förstoppning hos spädbarn eller deras växelverkan;
- sjukdomar i matsmältningssystemet (gastrit, kolecystit, pankreatit, gastroduodenit och andra);
- allergiska fenomen;
- tarminfektioner;
- intolerans mot vissa livsmedel;
- antibiotikabehandling;
- buksmärta och flatulens.
Analysen för dysbakteriöshet visas hos nyfödda som riskerar att utveckla tarmpatologin, såväl som ofta sjukare barn.
Hur förbereder man sig för analysen?
För att få tillförlitliga analysresultat bör flera regler observeras vid förberedelse för biomaterialuppsamlingen:
- Tre dagar före den planerade analysen är det inte nödvändigt att bekanta barnet med nya produkter av kompletterande livsmedel.
- Några dagar innan analysen slutar de att ta några mediciner, inklusive simetikon, som ofta används för kolik hos nyfödda.
- Använd inte rengöringskläder, laxermedel och rektala suppositorier.
Vi samlar avföring på rätt sätt
Det är bättre att samla avföring efter det att barnet har urinerat - det förhindrar att urinen kommer in i provet. Innan stängsel av avföring bör undergräva barnet.
Var att passera analysen av avföring väljer föräldrar. Detta kan göras i ett privat laboratorium eller klinik i samhället. Kom ihåg att offentliga kliniker inte accepterar material för laboratorieforskning på helgerna.
Hur man bedriver forskning och vad betyder det?
Analyspunkten för dysbakterios är att bedöma koncentrationen och förhållandet mellan fördelaktiga bakterier (Escherichia coli, bifidobakterier och laktobakterier) och villkorligt patogena mikroorganismer (Klebsiella, enterobakterier, svampar, stafylokocker och clostridier) i kompositionen i tarmmikrofloran.
Analys av avföring kan visa närvaron av shigella och salmonella, svampar av släktet Candida.
Bakteriologisk analys utförs upp till 7 dagar. Ett prov av avföring genom sådd placeras på ett näringsmedium där mikroorganismer börjar växa snabbt.
Efter utgångsdatumet räknas antalet odlade bakterier, undersöks under ett mikroskop, och antalet mikroorganismer i 1 gram avföring är beräknat. I formen uttrycks detta tal i kolonidannande enheter per gram avföring (KOG / g).
Avföring analys kan utföras med biokemisk metod. Det definierar samma indikatorer som bakteriologiska men tar mindre tid.
Dekodningsanalys
Laboratorieresultatet utvärderas av en gastroenterolog med utgångspunkt i analysens åldersnormer för barn.
Avvikelser från normen: hur analyseras resultatet
Varje bakterie är viktig i kroppen. Vissa mikroorganismer ger normal matsmältning, andra kan orsaka patologiska processer. Låt oss i större detalj överväga påverkan av dessa bakterier.
- Patogena enterobakterier är normalt frånvarande vid analys av barns avföring. Förekomsten av shigella eller salmonella i avföringen indikerar en allvarlig tarmsjukdom, och är inte ett tecken på enkel dysbios.
- Bifidobakterier är fördelaktiga mikroorganismer. Deras funktioner är mycket viktiga för kroppen, eftersom de:
- främja absorptionen av vitaminer från livsmedel;
- syntetisera vitaminer;
- hjälp med splittring, matsmältning och absorption av livsmedelskomponenter;
- är involverade i absorptionen i tarmarna av fördelaktiga spårämnen, såsom kalcium och järn;
- stimulera motilitet och normala tarmrörelser
- neutralisera några giftiga ämnen.
En minskning av antalet bifidobakterier är alltid ett tecken på dysbakterier.
- Laktobaciller ger skydd mot allergener, producerar laktas och mjölksyra, de viktigaste komponenterna för tarmens normala funktion. Med en minskning av antalet laktobaciller hos barn under ett år kan allergiska reaktioner, laktasbrist och förstoppning utvecklas.
- Escherichia (E. coli) måste finnas närvarande i mikrofloran i den friska tarmarna. Deras funktioner är mycket viktiga:
- de förhindrar patogena mikroorganismer från att kolonisera tarmväggen;
- avlägsna syre, som dödar bifidobakterier och laktobaciller från tarmlumenet;
Minskningen av antalet E. coli i analysen indikerar en eventuell helminthisk invasion:
- E. coli med nedsatt tarmaktivitet har inga fördelaktiga egenskaper men hotar inte hälsan. Hennes närvaro i avföring kan vara ett tecken på begynnande dysbios eller helminthisk invasion.
- Villkorligt patogen flora blir endast farlig under vissa förhållanden, till exempel med en minskning av immuniteten. När prestationen överstiger normen - barnet har dysbios, som åtföljs av hudreaktioner, förstoppning eller diarré, smärta och uppblåsthet i magen, uppkastning.
- Staphylococcus aureus är normalt frånvarande hos spädbarn. Utseendet av det, även i en mager mängd, orsakar levande kliniska manifestationer. Dessa kan vara purulenta hudutslag, tarmsjukdomar eller allergiska reaktioner. Staphylococcus kan komma in i kroppen med modermjölk. De mest drabbade är försvagade barn.
- Hemolytisk E. coli har samma manifestationer och egenskaper som stafylokocker.
- Svampar av släktet Candida. Om antalet svampar ökar mot bakgrund av normal mikroflora, indikerar detta närvaron av en extern svamphudsskada i anuset. Om, med en ökning av antalet svampar minskar antalet normala mikrofloror, uppträder systemisk candidiasis (tröst).
- Clostridium orsakar sällan egna matsmältningsstörningar. En ökning av deras antal kan uppstå som diarré.
Om ditt barn är oroad över kolik eller buksmärta, har du märkt en sjukdom i barnets stol eller ångest, kontakta din läkare och be om en analys av dysbakteriöshet. Att det kommer att göra det möjligt att på ett tillförlitligt sätt identifiera orsaken till gastrointestinalt obehag och effektivt hjälpa barnet.