Hiatal bråck (HH): behandling, stadier och symtom

Snabb övergång på sidan

Många tror att en bråck är en utbildning som uppträder under bukets hud, i ljumsken eller till och med lägre. Det är så här som de "klassiska" formerna förekommer: navel, inguinal, lårben, bråck i den vita linjen i buken.

Var och en av dem har en hernial sac, innehåll, i form av tarmslingor, liksom en hernialring, där innehållet kan brytas. Det finns till och med en speciell sektion av kirurgi - herniologi, som studerar operativa metoder för behandling av brok, liksom olika metoder för plast i hernialringen.

Men det finns en bråck, vars tecken är osynliga, eftersom den är helt formad inuti kroppen - det är en bråck i membranets esophageal öppning (förkortad HL).

HOD - vad är det?

bildschema HH

Det är känt att mellan bröstorganens organ och bukhålets organ finns en pectoral barriär - membranet, som också är en stor andningsvård. När det sänks uppstår ett vakuum på grund av utseendet av negativt tryck i bröstkaviteten och inandning sker. När den stiger uppträder utandning.

Intressant är att män andas precis membranet, de har andning i buken. Kvinnor har behärskat bröstetypen - de andas på grund av utvidgningen av de mellanliggande utrymmena.

Genom membranet passerar matstrupen, och i den finns en speciell öppning, som kallas matstrupen. Normalt omfattar den membranmuskulaturen spänningen i matstrupen, och när livsmedelsboluset passerar genom det, glider membranet och öppningen smalnar igen.

I det fallet, om membranens ton är låg och trycket i bukhålan är högt, kan den genom denna utvidgade öppningen in i bröstkaviteten "klämma ut" matstrupen och till och med kanten av magen. Således är det en ofullständig brok, eftersom det inte finns någon hernial sack.

Men det finns en port - det är ett hål i membranet, och innehållet är en del av magen i magen, som ibland kallas valv (fundus et fornix).

Orsaker till HHP

Trots samma lokalisering uppstår bråk från olika orsaker. De vanligaste är:

• Patologiska förändringar av ligamentapparaten, som fäster fisteln mellan matstrupen och magen till öppningen av membranet. Ofta uppstår denna störning även under utvecklingens prenatala period.
• Ålder ändras. Bundlar börjar förlora elasticitet, på samma sätt som den gamla stötdämparen blir hård;
• Bindningssjukdomar: Marfans syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit;
• Astenisk kroppsbyggnad;
• Situationer där det finns en kraftig ökning av intra-abdominaltrycket. Dessa inkluderar kronisk förstoppning, episoder av oändlig kräkning, tyngdlyftning eller otillräckligt hög atletisk belastning, till exempel vid tyngdlyftning.
• Graviditet, speciellt upprepad och svår spontan förlossning;
• Skador på buken och bröstet;
• Bouts av långvarig hosta (astma, kronisk bronkit);
• Kroniska sjukdomar i matstrupen som bryter mot sin motilitet (achalasi, divertikulos, dyskinesi), stenos, cikatricial deformitet, till exempel efter brännskador.

Graden av bråck i esofageöppningen

En bråck i membranets esophageal öppning kan klassificeras enligt utvecklingsgraderna:

1. Först stiger den enklaste graden, matstrupen, som normalt ligger i bukhålan (buken), upp i bröstkaviteten. Hålets storlek tillåter inte att magen stiger upp, den förblir på plats.
2. I den andra graden uppträder den övre polen av magen redan i hålet;
3. I den tredje (mest allvarliga), en betydande del av magen, ibland upp till sin pylorus, som passerar in i duodenum, rör sig in i bröstkaviteten.

En bråck i munstycksöppningen i membranet i den 1: e graden kan som regel uppträda med milda symtom eller asymptomatiska. För att normalisera situationen och flytta bukspyttkammaren på plats, oftare än det är kirurgi nödvändigt: konservativa behandlingsmetoder är tillräckligt bra.

Symtom på hiatal bråck

Som nämnts ovan kan tecken på HH vid den första och även den andra graden av sjukdomen inte bestämmas alls. I extrema fall upplever patienten mild obehag.

Totalt uppgår cirka 50% av alla fall. Naturligtvis beror detta på att de flesta faller på den milda formen av den patologiska processen.

Om patienten har klagomål, uppträder symtomen på HH L oftast som:

• Det finns anfall av smärta. Oftast följer de måltiden, är smärtsamma, krampiga. De är lokaliserade i den epigastriska regionen, men kan också ges mellan axelbladen, ibland simulerar en förvärring av kronisk pankreatit;
• I sällsynta fall är smärtan lokaliserad bakom brystbenet. I ålderdom liknar detta mycket myocardiell ischemi och därför kan nitroglycerin förskrivas, vilket givetvis inte hjälper.
• Ett karakteristiskt symptom på denna sjukdom, särskilt i svåra fall, är att klämma i hjärtatröjan (perikardium), utstickning i magen. Som ett resultat finns det olika alternativ för arytmi;

Att misstänka en brok möjliggör anslutning av smärta med matintag, eller de uppstår efter att ha ätit, liksom episoder av ökat tryck i bukhålan.

Såren förvärras efter töjning genom tömning av tarmarna, hosta, nysning, illamående och kräkningar, och även efter djup andning. Ett karakteristiskt symptom på brok är ökad smärta vid böjning framåt.

Karakteristisk ökad smärta HHD foto

Den andra gruppen av symtom som är förknippad med överträdelsen av mag-tarmkanalen. De kallas symtom på gastrisk dyspepsi och inkluderar:

• Belching luft, surt eller rått, beroende på surheten i magsinnehållet;
• Känslor i halsbränna, bitterhet i munnen;
• Det är en nattuppror. Så kallad regurgitation mat, särskilt i ett horisontellt läge. Särskilt ofta uppträder detta symptom om patienten gick och sova efter en god middag;
• Det finns dysfagi - svårighet att svälja, såväl som en kränkning av matens rörelse i matstrupen. Oftast manifesterar man sig i "extrema" stimuli - dricker iskalt vatten, snabbt svaler, äter varm mat, liksom snabbt att svälja "stor smula".

Den tredje gruppen av symtom är förknippad med en eventuell irritation av den långa freniska nerven: phrenicus framträder - symptom:

• Persistent, smärtsam hicka, brännande smärta uppstår vid tunns rota, rösthiss kan uppstå.

Slutligen, med en komplicerad bråck, utvecklas inflammation, där gastrisjuice kastas i matstrupen: reflux - esofagit utvecklas. När detta inträffar, är erosion och blödande sår, det finns en liten men permanent blodförlust.

Därför finns det laboratoriesymtom som indirekt talar för nederlag i mag-tarmkanalen: anemi framträder, det finns positiva tester för dold blod i avföring.

Behandling av HH - droger, kost och kirurgi

De flesta patienter behöver inte kirurgi, därför efter att ha hört en bukkirurg återvänder de till doktorn - en gastroenterolog, som behandlas för HH. De huvudsakliga målen med terapi är:

1. Förebyggande av utvecklingen av refluxesofagit, som den vanligaste komplikationen;
2. Relief av inflammation i esophageal mucosa;
3. Förebyggande av progression av graden av bråck;
4. Eliminera obehagliga och smärtsamma symptom.

De grundläggande principerna för korrekt behandling är vidhäftning, korrekt kost och medicinering.

Diet för hiatal bråck

Det viktigaste i klinisk näring är att minska delarna i matstrupen och att ge termisk, fysisk, mekanisk och kemisk vila för matstrupen och magen. Det är nödvändigt att svälja i små portioner, utan brådska. Mat bör inte vara kryddigt, varmt, kallt eller grovt.

Djurfetter, konserver, korv, rökt kött, grönsaker och frukter med grova fibrer, kolsyrade och kolsyrade drycker begränsar också. För att inte gå in i detaljer kan vi säga att kosten med en bråck i membranets öppning av membranet och med magsår är nästan densamma.

regim

Under regimen är det viktigt att vara uppmärksam på följande:

• Gå inte till sängs och ta inte en vågrät position i kroppen tidigare än 3 timmar efter att ha ätit, lyft sängens huvudända;
• Försök att inte orsaka en ökning av intra-abdominaltryck. Förutom att medvetet begränsa fysisk ansträngning, föreskrivs ett laxermedel för att underlätta tarmtömningen;
• Avslag på dåliga vanor - Rökning och alkohol.

Drogterapi och droger

I behandling används antispasmodika för att lindra smärta, anti-sårläkemedel, protonpumpshämmare. Med samtidig erosiv gastrit, kuvertande ämnen, är antacida förskrivna och om nödvändigt utförs de utrotning av Helicobacter pylori-infektion enligt de befintliga systemen.

Med samtidig brist på matsmältning används prokinetik, enzympreparat som underlättar bukspottkörteln.

Metoder för kirurgisk korrigering

I händelse av att en konservativ behandling inte gav den förväntade effekten, utförs avlägsnandet av hiatal brok. Indikationer för operation är också komplikationer i form av blödning, bildandet av ett jättesår, utseendet av cikatricialstrukturer med en obstruktionsklinik.

Kirurgi - radikal behandling av bråck i membranets esophageal öppning. För att förhindra återfall har kirurger uppfunnit många sorter av stärkande platsen för den herniella defekten.

Till exempel är transthoracic esophagofundoplication populär. I denna operation sänks magan, en konstant, akut vinkel mellan cardia och mage återställs, varefter organen är fixerade med speciella suturer till membranet.

Med moderna tekniker överstiger återfallet vanligen inte 10%, och då med otillräcklig överensstämmelse med regimen i postoperativ period.

• Behandling av HHAP på ett operativt sätt är effektivt i den andra och tredje etappen av sjukdomen.

Prognos och komplikationer

Det har redan noterats att den vanligaste komplikationen är reflux esofagit i HHV, vars behandling för profylaktiska ändamål utförs under alla omständigheter. Andra, mindre vanliga komplikationer är:

• Framväxten av sår i matstrupen och magen;
• Cicatricial constriction, eller stricture;
• Blödning, både akut, kräver operation för akuta indikationer och kronisk;
• Inversion av magslemhinnan i matstrupen (invagination).

Perforering av matstrupen väggen kan också uppstå, med en omfattande ulcerös defekt, och det är också möjligt överträdelsen och nekros av en del av magen. Dessa komplikationer leder till utveckling av peritonit och mediastinit, med hög dödlighet med en sen ansökan om medicinsk hjälp.

Prognosen som helhet, med denna sjukdom, är säkert gynnsam för livet och för efterföljande återhämtning, men med ett villkor - med snabb behandling och noggrann implementering av alla läkares recept.

Hur man vet att du har en hiatusbråck

skäl

Symptom på bråck i membranets esophageal öppning är i många fall milda eller frånvarande. Detta beror på utsprångets lilla storlek.

En bråck i membranets öppning av livsmedel orsakar ofta allvarliga konsekvenser för människors hälsa och liv. En av de vanligaste komplikationerna är intrång i de inre organen i hernialsäcken.

Överträdelse orsakar allvarlig smärta, feber, kräkningar (kräkningar är inte möjliga), liksom risken för nekros av vävnaden hos det strangulerade organet.

Som ett resultat av många studier blev det känt att en sådan sjukdom inte bara kan utgöra risk för att organen bryts, men också orsaka funktionella störningar relaterade till matsmältningsorganens, andningssystemet och hjärtmuskeln.

• utveckling av anemi
• inre blödning
• förtäring av matstrupen;
• pulsfel
• bronkial spasmer;
• akut sjukdomssjukdom
• hosta upp blod;
• påverkad phrenic nerv.

Esofagusbråck kräver kompetent och snabb behandling. Nödvändiga åtgärder för behandling av patologi hjälper till att undvika komplikationer av sjukdomen och tillhörande sjukdomar.

En bråck i matstrupen (kod enligt MKB K44) kan vara medfödd (med förkortat muskelrör). Fel är en brist på embryogenes. Elimineras i tidig barndom med operation.

Orsaken till den förvärvade sjukdomen är dystrofa processer hos äldre, som påverkar bindväven hos ligamentapparaten. Som en följd av detta, atrophies den, förlorar dess elasticitet och förorsakar att esofagealöppningen expanderar i membranet.

Risken att utveckla hiatusbråck (ett annat namn på sjukdomen) innefattar personer med ökat intra-abdominalt tryck. Detta kan hända på grund av dåliga vanor, kroniska sjukdomar eller andra tillstånd:

• Konstant övermålning.
• Hårt fysiskt arbete
• Fetma, ascites.
• Förstoppning, flatulens.
• Allvarlig hosta i astma och obstruktiv bronkit.
• Upprepad graviditet, som i 18% av fallen orsakar onormala orgelrörelser.

En bråck i matstrupen kan uppstå på grund av nedsatt motilitet i samband med många sjukdomar i mag-tarmkanalen, inklusive:

• Beräknad cholecystit.
• Kroniska former av pankreatit och gastroduodenit.
• Magsår och duodenalsår.

Ibland, efter operationen, försämras patientens välbefinnande, då esofaguspermeabiliteten störs, mediastinit eller peritonit utvecklas, akut blödning öppnar, perforering eller pneumotorax kan förekomma.

Den långvariga uttalade inflammationen av slemhinnan med tiden leder till sin cikatricialstenos (förminskning). Kronisk gastrit och peptisk sår är möjliga, även om bråken i sig maskerar sina symptom.

I sådana fall görs verifiering av den slutliga diagnosen möjlig genom esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Sällsynt observerades reflex angina eller invaginering av matstrupen i en bråck.

Axial (axiell) - magen eller dess del rör sig längs den vertikala axeln och beror inte på kroppens position.

Bråckbildningen bidrar oftast till

Vanligtvis producerar små esophageal brok inte smärtsamma symtom. Svårighetsgraden av den kliniska bilden beror på volymen av organ från bukhålan som förskjuts i bröstet.

En bråck i membranets esophageal öppning kan orsaka verkligen koronar smärta på grund av irritation av vagusnerven och efterföljande kramp i hjärtkärlskärlen i hjärtat. Denna situation är fylld av allvarliga kardiovaskulära komplikationer upp till hjärtinfarkt.

Ett annat extremt obehagligt symptom är böjande med maginnehåll eller luft. Om en stor mängd magsinnehåll regurgiteras, särskilt på natten, kan detta leda till utveckling av aspirationspneumoni.

Regurgitation föregås inte av illamående eller minskning av magen, det sker på grund av minskningen av matstrupen.

Enligt många experter hänvisar esofagusbråck idag till en mycket vanlig sjukdom i mag-tarmkanalen, som tar 3: e plats efter magsår och cholecystit.

Dessutom, i 50% av fallen, fortsätter membranbråck dolt, eller asymptomatisk, eller med minimal symtom och obehag. Befruktningen upptäcks av en slump vid endoskopisk undersökning eller röntgenundersökning av mage och matstrupe.

Hos 30 procent av patienterna med esofagusbråck är de primära klagomål som patienterna går till en läkare smärta i hjärtat - icke-kranskärlda hjärt- och hjärtritningar - paroxysmal takykardi och extrasystol.

Detta leder oftast till diagnostiska fel och ineffektiv terapi av en kardiolog, eftersom en bråck är en möjlig orsak till hjärtsjukdomar.

Denna sjukdom kombineras vanligen med gastroesofageal refluxsjukdom, vilket leder inte bara till hjärtproblem, men också till ett komplex av pulmonologiska och dyspeptiska störningar i människokroppen.

En membranbråck är en utvidgning av membranets esophageal öppning, där sprains uppstår som förbinder mag och matstrupe.

Symptom på diafragmatisk bråck förekommer oftast hos äldre människor, när det av naturliga skäl slits ut, och vävnader, muskler, inre organ förlorar sin elasticitet.

Med en bråckprogression kan hos vissa patienter, vid 60 års ålder, så kallade "bråckgrindar" bildas, när esofagalöppningen kan öka med flera centimeter.

Orsaker till esofageal bråckbildning:

• Åldersrelaterad försvagning av musklerna, ledband i matstrupen
• Resorption av fettvävnad under membranet
• Byte av inre organ, t.ex. under graviditet
• Atrofi på vänster sida av levern
• Esofageal dyskinesi
• Gasbildning. bukspänning
• Ökat intra-abdominalt tryck
• Medfödda anomalier av utveckling - förkortad matstrupe
• Kirurgi på matstrupen
• Termiska brännskador från heta matar reducerar matstrupen och orsakar bråckbildning.

Det finns en asymptomatisk förlopp av sjukdomen, och vice versa, hos patienter med ett komplex av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen detekteras också en bråck i matstrupen.

Enligt en del data hos 40-60% av patienterna med magsår eller duodenalsår, hos 50% av patienter med kronisk gastroduodenit hos 20-40% av personer med cholecystit (se

Cholecystit symtom och behandling) och pankreatit (se pankreatit symptom, behandling) diagnostiserad membranbråck.

En analys av förekomsten i förhållande till ålderns mottaglighet för esofagusbrist bestämmer att detta tillstånd observeras hos personer under 50 år - i 0,7% av fallen vid 51-60 års ålder - vid 1,2%, i 4,7% - vid åldern efter 60 år.

När det gäller kön noteras det att sjukdomsdiagnosen förekommer oftare hos kvinnor än hos män.

Orsaker till kommandon av esofagusbråck är uppdelade i förvärvade och medfödda.

Följande komplikationer är möjliga:

• utveckling av erosiv, katarrhal eller ulcerös reflux esofagit;
• klämma av hiatal brok
• utvecklingen av magsår av magsäcken;
• cikatricial stenos (förminskning) av matstrupen;
• gastrisk eller esofageal blödning
• reflex angina;
• perforering av mat.

På grund av frånvaro av symtom och icke-specifika manifestationer behandlas många patienter för pseudosjukdomar. Under en lång tid besöker de utan framgång läkare från en annan specialitet. Det är emellertid lätt att bestämma närvaron av esophageal brok.

1 Undersökning av patienten. Läkaren ska vara uppmärksam på halsbränna, brinna i munnen, buksmärtor (bakom brystbenet), illamående, vanlig hicka, uppkastning.

2Instrumental diagnostik. Alla dess typer utförs på tom mage: utesluter matintag 12 timmar före undersökningen, vätskor - 4 timmar. Avvisa även cigaretter och tuggummi.

I nästan hälften av alla fall av esofagusbråck fortsatte sjukdomen för patienten utan några symptom och upptäcktes av en slump vid tidpunkten för undersökning av mag-tarmkanalen för andra sjukdomar.

Diagnos av sjukdomen bör utföras av den behandlande läkaren i en medicinsk institution.

Att fastställa rätt diagnos är inte särskilt svår. Som regel kan en erfaren läkare misstänka en bråck i matstrupen redan i skedet att samla klagomål från patienten och analysera hans kost- och livsegenskaper.

För att bekräfta diagnosen med hjälp av följande metoder:

• Guldstandarden i diagnosen esophageal brok är en röntgenundersökning med kontrast. Med denna metod kan du identifiera hernialbildning, bedöma dess placering, storlek, innehållet i hernialpåsen, samt analysera graden av kompression av lungorna och hjärtat i bröstkaviteten.
• Endoskopisk undersökning är en viktig metod vid diagnos. Studien av matsmältningsorganet med visuell kontroll gör att du kan bedöma tillståndet av matstrupen och magen och identifiera associerade sjukdomar, vars utseende är förknippat med membranets herniation: reflux esofagit, Barretts esofagus, tumörskador, magsår och andra.
• För att bedöma surhetsgraden i magen används pH-metry, vilket är nödvändigt för samtidig gastrit eller peptisk sår.

Behandling och symtom på esofagusbråck rekommenderas för att känna alla. Detektion av eventuella manifestationer av detta tillstånd är en rekommendation för att kontakta din läkare för att korrekt diagnostisera och ordinera behandling.

Användningen av folkmedicin är inte godkänd av modern medicin.

Konservativ behandling rekommenderas endast för mild sjukdom utan observerbara symtom. Basen av terapi är en förändring av kost och livsstil (inte överdriven, eliminera kryddig, varm och fet mat, äta inte före vila). Övningsbehandling rekommenderas, det vill säga fysioterapi och användning av läkemedel som syftar till att minska bildandet av aggressiva komponenter i magsaften.

För detta ändamål används protonpumpblockerare (Omez, Rabeprazol) och histaminreceptorblockerare (Ranitidin, Famotidin). En annan typ av droger är prokinetik, vilket ger snabb passage av matklyftan genom matstrupen och magen - Ondansetron, Zerukal och andra.

Den huvudsakliga metoden för behandling av bråck med uppenbara symtom och utseendet av komplikationer är kirurgi, som består i att återställa den normala placeringen av bukorganen och stärka membranets esophageal öppning.

Det finns ungefär ett dussin olika möjliga operationer, varav en är vald av den behandlande läkaren efter en noggrann undersökning av patienten.

Konsekvenserna av esophageal brok är svåra förhållanden som leder till akutoperationer.

Esofagusbråck är uppdelad i medfödda eller förvärvade. Medfödd variant diagnostiseras oftast i barndomen. Anledningen är den onormala utvecklingen av matsmältningsorganet.

Dessutom orsakas en membranbråck av:

• trauma (skador, blåmärken, sår, skador);
• systemiska patologier av broskvävnad (reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, lupus erythematosus);
• genetiska sjukdomar (till exempel Downs sjukdom).

En brok bildas med en kombination av riskfaktorer och membranpatologi.

De provokerande faktorerna innefattar tillstånd där det intra-abdominala trycket ökar:

• kronisk förstoppning
• fecal stenar;
• kraftig kräkningar;
• svullnad;
• askiter eller peritonit
• tyngdlyftning;
• Hosta med obstruktiv lungsjukdom, bronchial astma, etc.
• buken fetma.

Under graviditeten ökar den ökande livmodern trycket i buken och ökar därigenom risken för esofagusbråck.

Bildandet av en hernial sac bidrar till kränkningen av peristaltik. Motiliteten i matsmältningsorganet minskar med:

• hypokinetisk typ av gallblåsan dyskinesi;
• gastrointestinalt sår;
• gastrit, gastroduodenit;
• pankreatit;
• kolecystit;
• bukspottskörtelcancer
• Zollinger-Ellison syndromet.

Adhesiv esophageal sjukdom bidrar till bildandet av HH. Bindvävsgarn "dra" magan och den nedre delen av matstrupen upp i bröstet. Adhesioner bildas på grund av återflödes-esofagit.

Orsaker till esofagusbråck är försvagningen av ligamentapparaten, vilken fixerar kardialsektionen i magen och ökningen av intra-abdominaltryck.

Riskfaktorer inkluderar:

• genetisk predisposition;
• nedsatt motilitet i mag-tarmkanalen;
• övervikt;
• kronisk flatulens
• frekvent förstoppning
• graviditet (särskilt upprepad)
• överdriven motion;
• svår långvarig hosta vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkialastma, etc.;
• ascites;
• obehaglig kräkningar;
• stora tumörer i bukhålan;
• bindvävsdysplasi;
• buken trauma;
• kemiska eller termiska brännskador i matstrupen;
• avancerad ålder;
• dålig hållning.

De vanligaste symtomen på esofagusbråcken inkluderar halsbränna, som uppträder efter att ha ätit, med en kraftig förändring i kroppsställning såväl som på natten.

I ungefär 35% av fallen observeras paroxysmal takykardi och extrasystol hos patienter med matstrupehålan.

Som vi först noterade, bidrar utseendet på en bråck i matstrupen till ett antal anledningar. Samtidigt utpekas följande faktorer som faktorer som bestämmer deras utseende:

• Åldersrelaterade förändringar som utlöses av vissa degenerativa processer som resulterar i att bindväv-ligamenten tömmas.
• Enstaka kroniska eller tvärtom systematisk kronisk plötslig ökning av trycket i bukhålan. Som orsaker som leder till en patologisk ökning av trycket, är det trubbiga buksskador, tungt arbete, kronisk förstoppning, betydande fysisk ansträngning, där en tung belastning stiger vid lutning, etc.
• Förekomsten av kroniska sjukdomar som är direkt relaterade till matsmältningssystemet, där rörligheten i magen, gallblåsan, duodenum störs.
• En viss typ av endokrinopati;
• Förekomsten av dåliga vanor, liksom äldre åldrar - dessa orsaker definieras också som faktorer som predisponerar utseendet på esofagusbråck.

Bland de viktigaste komplikationerna som provar bråck AML finns följande villkor:

• gastrit, liksom ett sår i magen där bråken ligger (ca 8% av fallen);
• anemi, blödning (upp till 20% av fallen);
• invaginering av matstrupen eller införandet av dess nedre del i hernialsäcken;
• förkortning av matstrupen (med kardiophageal hernias);
• prolaps (dvs retrograd prolapse) i matstrupen i magslemhinnan (en komplikation noterad i mycket sällsynta fall);
• bråckinfarkt (den allvarligaste komplikationen orsakad av denna bildning).

För närvarande betraktas HH enligt många författare som en av de vanligaste gastrointestinala sjukdomarna och, vad gäller frekvensen, upptar 2-3 platser bland andra gastroenterologiska patologier, som konkurrerar med sådana vanliga sjukdomar som magsår och cholecystit.

Paraesofageal brok kan vara medfödd eller förvärvad. En bråck i ögonlocksöppningen hos membranet hos barn är vanligtvis förknippad med en embryonisk defekt - förkortning av matstrupen och kräver kirurgisk ingrepp i en tidig ålder.

diagnostik

För att ge den nödvändiga behandlingen av hiatal bråck är det nödvändigt att genomföra en korrekt diagnos av sjukdomen. För att göra detta föreskrivs patienten ett antal procedurer för att bestämma utsprångets storlek och därtill hörande störningar i kroppen.

Den första etappen av diagnosen är samlingen av anamnese. Baserat på patientens klagomål kommer specialisten att föreskriva nödvändiga laboratorietest och rutiner. Dessa inkluderar:

1. Röntgen.
2. Esofagoskopi (undersökning av matstrupen med ett bronchosofagoskop).
3. Biopsi av prover av slemhinnan i matstrupen.
4. Studien av avföring för förekomsten av dold blod.
5. Gastrokardiomonitorering (utförd för att bedöma miljön i mag-tarmkanalen).
6. Laboratorieundersökning av urin och blod.

Efter att ha utfört de nödvändiga åtgärderna diagnostiseras patienten, vilket möjliggör behandling av esofagusbråck i enlighet med typ av sjukdom och särdrag vid sjukdomsförloppet.

Bråck upptäckes vid röntgenundersökning. Det bestäms av den högt placerade esophageal sphincten, placeringen av cardia över den inställda positionen, för bred ett hål för matstrupen.

EGD med biopsiprovtagning tillåter att exkludera eller bekräfta tumörprocesser. Det fekala ockult blodprovet hjälper till att identifiera latenta blödningsformer i mag-tarmkanalen. Esofageal manometri utförs för att utvärdera sfinkters tillstånd.

Sekretessen och brist på specificitet av vissa symtom, som är karakteristiska för en esofagusbråck, leder ofta till att patienterna förlorar tid och misslyckas behandlas för andra sjukdomar.

Detta kan vara farligt, allt som är kopplat till diagnosen av interna organ kräver inte bara deltagande av proffs, utan också speciell medicinsk utrustning.

Diagnos av esofagusbråck är ganska enkel. Läkaren föreskriver ett antal studier och på basis av de erhållna resultaten bekräftar eller utesluter förekomst av patologi.

I de flesta fall upptäcks denna sjukdom först under patientradiografi i bröstet, matstrupen och magen, samt vid endoskopisk undersökning (gastroskopi, esofagoskopi). Röntgenskyltar av brok är:

• Frånvaro av subfrenisk matstrupe
• Livsmedelsfinkternas höga position
• Utvidgning av öppningens diameter
• Hitta cardia över membranet etc.

Endoskopi bestäms av förskjutningen av esofago-gastrisk linje ovanför membranet, tecken på erosion och sår i slemhinnan, gastrit och esofagit. För att utesluta tumörer utförs endoskopisk biopsi och morfologisk undersökning av biopsi.

Sjukdomen är svår att bestämma på grund av bristen på kliniska tecken som skulle exakt indikera förekomsten av denna sjukdom. Symtom på patologi kan vara annorlunda, allt från smärtsamma känslor i solar plexusområdet och slutar med vanliga obehagliga böjningar.

För diagnosen bråck i esofagus används morfologisk studie, vilket görs för att bestämma komplikationerna. Läkaren har rätt att göra en diagnos först efter att ha utfört sådana endoskopiska undersökningar som en sond eller röntgen med bariumintag genom munnen.

Ungefär en tredjedel av matstrupen, som inte har uttalade kliniska manifestationer, är ett slumpmässigt diagnostiskt resultat under undersökningen av en annan orsak.

De viktigaste metoderna för diagnos av esofagusbråck - röntgen och esophagogastroduodenoskopi. Under endoskopisk undersökning finns den oförändrade matstrupen, membranet rytmiskt stänger runt sin nedre del i tid med andningsrörelserna.

Kardialsektionen i magen visualiseras, vilken bullar ut cirkulärt in i lumen i matstrupen. Dessa symtom kan emellertid vara en följd av gagging, på grund av endoskopet genom halsen, blir det orsaken till felaktig diagnos av esofagusbråck.

Sålunda tillåter esophagogastroduodenoscopy i de flesta fall att du bara installerar återflödet av maginnehållet i matstrupen.

Hiatal bråck - symptom och behandling

Kirurg, erfarenhet 34 år

Publicerad 17 september 2018

Innehållet

Vad är hiatal bråck? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. G. Khitaryan, en phlebologist med en erfarenhet av 34 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Säkert, efter att ha hört ordet "bråck", representerar många människor subkutan utskjutning på buken: navel, inguinal, postoperativ bråck samt bråck i den vita linjen i buken. Men nästan ingen har någonsin hört talas om en ganska vanlig sjukdom, som en bråck i membranets esophageal öppning.

För första gången beskrivs HHMP av den franska kirurgen P. Ambroise år 1579 och den italienska anatomisten G. Morgagni 1769, men tyvärr är denna sjukdom fortfarande inte så ofta detekterad tidigt, kvarstår oigenkänd och inte diagnostiserad och därför inte utsatt för riktade behandlingar.

För närvarande i Europa och USA har antalet patienter med svåra former av HH ökat med en faktor 2-3. I detta avseende utvecklade gastroenterologer följande uttryck: 1900-talet är århundradet av magsårssjukdom, och det 21: a århundradet är seklet av refluxesofagit och HHL.

I Ryssland varierar frekvensen av detektering av HH från 3% till 33% och i åldern - upp till 50% bland gastrointestinala sjukdomar (GIT).

HHG står för 98% av alla bråck i membranet. I strukturen av gastrointestinala sjukdomar upptar dessa hernias tredje plats efter kolelithiasis, magsår och 12 duodenalsår. [1] [15]

En bråck i membranets esophageal öppning är en sjukdom där den undre delen av matstrupen eller magen förskjuts i förhållande till membranet från bukhålan till bröstkaviteten.

Mycket sällan kan tarmslingorna gå genom esofagealöppningen.

Bland orsakerna till HH finns flera faktorer:

Den mekaniska faktorn är expansionen av matstrupen i en icke-komprimerande natur på grund av expansionen av de inre membranbenen. Som ett resultat ökar öppningen, och kardialdelen av magen smälter gradvis in i mediastinum. Förflyttningen av membranbenen ger upphov till en intensiv belastning på musklerna och en ökning av intra-abdominaltryck. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Dessutom påverkar en brottslighet av esophageal-fundalvinkeln (hans vinkel) och Gubarev-ventilen (vikten av slemhinnan vid platsen för matstrupen övergången i magen) bildandet av HH. Dessa faktorer är dock inte de främsta orsakerna till bråck, eftersom de härrör från de förstörande processerna som nämns ovan.

Symtom på hiatal bråck

I absolut majoritet av patienterna är det inte möjligt att se HH med ögat. Det kan dock misstas om klagomål i utvecklingen av några av komplikationerna av HHL:

• kronisk eller akut gastrointestinal blödning;
• utveckling av stenos (förminskning) av den distala matstrupen;
• allvarlig insufficiens av magen hjärtat, som åtföljs av regelbunden återhämtning av mat.

Kliniska tecken på sjukdomar som anemi, kakexi (extremt utarmning av kroppen), vatten och elektrolytskador kan också utvecklas. [7] [13] [18]

En av de ledande diagnosmetoderna är att samla patientklagomål, vilket gör det möjligt att identifiera de kliniska tecknen på smärta, gastroesofageal reflux. Vid intervjuering av patienter bör man uppmärksamma följande ledande kliniska symptom:

• smärta i den epigastriska regionen
• smärta i bröstet;
• halsbränna;
• brinnande tunga;
• kräkningar och illamående;
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• täta anfall av hicka;
• upprepning av mat under torso.

Om patienten har minst en av ovanstående symtom, bör fibrogastroduodenoskopi (FGDS) utföras, och om det finns mer än två, krävs djupgående undersökningar för att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen av HHMP. [5] [6] [16]

Patogenes av hiatal bråck

Med tanke på ethiopathogenesis HH, är det svårt att ta sitt väsentlig skillnad från patogenesen av bråck andra platser, förutom diafragmabråck finns ofta i äldre och patienter med sjukdomar som bråck i den främre bukväggen, åderbråck, diverticula av mag-tarmkanalen, organoptoz, hemorrojder, plana fötter och andra sjukdomar. Detta faktum tyder också på att hos patienter äldre än 60 år är membranbråck ofta kombinerade med inguinal, femoral, navelbråck eller bråck i den vita linjen i buken.

Således är de predisponeringsfaktorerna för herniation:

• åldringsprocesser av vävnader;
• ökat abdominalt tryck på grund av felaktig kost, fetma, förstoppning, graviditet etc.

Störning av esofageal ligamentapparaten hos patienter med HH är också associerad med nedsatt lipidmetabolism och en askorbinsyrabrist i kroppen.

Mekanismen för bildning av HH är som följer:

• expansion av matstrupen öppningen bildar en slags hernial ring;
• en ökning av intra-abdominaltryck orsakar en "passage" av inre organ - buken matstrupen, den intilliggande delen av magen, tarmarna eller omentumet - genom "förstorad" esofagalöppningen.

Klassificering och utvecklingsstadier av hiatal bråck

Klassificeringen av HH baseras på anatomiska egenskaper:

• Glidbråck (axiell eller axiell) - Obehindrat förskjutning av bukspyttkärlet, kardia och fundus i magen i bröstkaviteten genom den utvidgade esofagala membranöppningen och återgå till bukhålan (uppträder vid förändring i kroppsställning);
• En irreducibel bråck är en bråck som är "fast" i bråckporten och kan inte röra sig framåt eller bakåt.
• Paraesophageal bråck - matstrupe och cardia förblir på plats under membranet, men en del av magen faller in i bröstkaviteten och ligger nära bröstmuskeln.
• En blandad version av HH är en kombination av glidande och parasofageal bråck.

Enligt mängden penetration av magen i bröstkaviteten finns det fyra grader av svårighetsgrad av HH:

• HHP I-grad (esophageal) - penetration i bukhålan i bukspyttkärlet, kardia och deras placering vid membranets nivå, medan magen ligger intill membranet;
• HH II grad (hjärt) - penetration i bukhålan i bukspyttkärlet, medan en del av magen ligger direkt i membranets esophageal del;
• HH tredje grad (cardiofundal) - platsen för buken matstrupe, cardia och en del av magen direkt ovanför membranet; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV grad (jätte) - placeringen av alla delar av magen ovanför membranet.

Komplikationer av hiatal bråck

Den huvudsakliga komplikationen av HHP är reflux esofagit. Mot bakgrund av regelbunden återflöde av magsinnehållet (saltsyra och matsmältningsenzymer) i esofagusens lumen uppträder inflammatoriska förändringar i matstrupen väggen, som kan uttryckas i varierande grad.

Den långa förekomsten av återflödes-esofagit leder till cancerdegenerering av matstrupen.

Sjukdomar som kronisk gastrit och peptisk sår i den bakre delen av magen kan också utvecklas. Dessa komplikationer manifesteras ofta av epigastrisk smärta, aptitförlust etc. Deras symptom är vanligtvis gömda bakom de kliniska manifestationerna av bråcken själv.

HH: s långa existens kan leda till att esofagus bildas av cicatricial stenos (smalning). Detta hotar med omöjligheten att passera fast mat från matstrupen till magen i början, och i avancerade fall passerar inte flytande mat.

GHD kan utveckla gastrointestinal blödning på grund av utvecklingen av magsår, erosioner av matstrupen och magen på grund av konstant återflöde av magsaften i matstrupen och skador (erosion) av blodkärl. En frekvent komplikation av HH är också en minskning av röda blodkroppar (anemi). I fallet med akut gastrisk blödning och massiv blodförlust uppträder neustranonnoy hypovolemisk chock och järnbristanemi och slösa i samband med fundus av magsäcken och generera ett brott gastromukoproteina - protein, skyddar magslemhinnan - maj B12-brist (perniciös) anemi.

En mycket sällsynt komplikation av HHP är dess inkärkning, nekros och perforering av magsväggen med utveckling av peritonit. Absolut någon faktor som är förknippad med en ökning av intra-abdominalt tryck - hosta (speciellt hacking), fysisk ansträngning och till och med övermålning - kan leda till överträdelse.

Diagnos av hiatal bråck

Förutom den detaljerade frågan om patienten används nästan alla forskningsmetoder som används i gastroenterologi för att diagnostisera HHP. Obligatoriska diagnostiska metoder inkluderar:

• klinisk och radiologisk undersökning
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metry i matstrupen och magen;
• Ultraljudsundersökning av bukhålan. [12] [158]

De ledande instrumentala metoderna anses vara röntgendiagnostik och FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnos

Tack vare röntgenmetoden för diagnos genomfördes grundläggande studier av HHL, klassificeringar utvecklades, olika former av denna patologi studerades, ett antal indikationer och kontraindikationer för olika typer av behandling av hiatal bråck utvecklades.

Det moderna fullständiga namnet är "En polyfosionell röntgendiagnostisk studie av matstrupen, magen och duodenum med en flytande suspension av bariumsulfat på trakoskopi."

Denna röntgenundersökning gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera olika former av HH, inklusive "liten" esofagalbråck, upptäcka hjärtinsufficiens, gastroesofageal reflux, refluxesofagit, utesluter kardiainsufficiens i samband med en överträdelse av livsmedlets passage i det nedre GI-området.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I mitten av 20-talet utvecklades den senaste tekniken inom endoskopi och introducerades i stor utsträckning i klinisk praxis. De fick möjlighet att avsevärt öka möjligheterna att diagnostisera gastroenterologiska sjukdomar.

Den särdrag hos endoskopisk esophagogastroduodenoskopi är:

• användning av flexibel fiberoptik och skapande av endoskopiska anordningar - fibrogastroskop;
• hög upplösning av dessa enheter med möjlighet att genomföra forskning när bilder visas på en bildskärm;

Allt detta gör att vi kan rekommendera denna diagnosmetod inte bara till patienter utan också till befolkningen som helhet för att genomföra klinisk undersökning och upptäckt av sjukdomen i tidiga skeden.

Naturligtvis, endoskopisk diagnos av HH - inte en enkel procedur, men läkarna FEGDS det ses som en screeningsmetod, som visas i alla patienter, inklusive de med minimala symptom på gastroesofageal reflux, dyspepsi eller dysfagi (matsmältningsbesvär eller svälja), såväl som för alla som lider av sjukdomar i matsmältnings tarmkanalen.

De viktigaste direkta och indirekta symptomen på HH, som vanligtvis manifesterar sig i implementeringen av FEGDS, innefattar:

• minskat avstånd från framsidorna till cardia;
• minskad längd på buken matstrupen;
• hernial hålighet;
• "Andra inträde" i magen;
• gapande (öppning) av cardia eller dess ofullständiga tillslutning;
• prolaps (utskjutning) av magslemhinnan i matstrupen;
• återflöde (omvänd ström) av magsinnehållet i matstrupen i hålrummet;
• segmentfördjupning (expansion) av matstrupen i området för det nionde segmentet;
• saknas, dåligt visualiserad eller suddig Z-linje;

De flesta av de listade endoskopiska symptomen på HHP kan detekteras genom videoövervakning under FEGDS, vilket hjälper till att skapa en otvetydig diagnos.

Behandling av hiatal bråck

Vid första manifestationerna av HH börjar behandlingen med konservativa åtgärder. Oftast är symptomen på refluxesofagit i framkant av kliniken. Av denna anledning visas det konservativ behandling, främst inriktad på eliminering av dessa kliniska manifestationer. Först och främst är det en rationell diet och kost, kompletterad med läkemedelsterapi.

Läkemedel för HH:

• antacida - blockera saltsyran i magsaften;
• H2-antihistaminmedel - minska mängden producerad saltsyra;
• protonpumpshämmare - minska även produktionen av saltsyra ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetik - förbättra slemhinnans tillstånd i magen och matstrupen, optimera motiliteten, lindra smärta och illamående (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminer - accelererar regenerering av magvävnad.

Den enda radikala och mest effektiva behandlingen som eliminerar orsakerna och manifestationerna av HH är emellertid kirurgisk behandling.

Operationen indikeras också i avsaknad av ett resultat eller med låg effektivitet från den genomförda konservativa läkemedelsbehandlingen i mer än ett år.

Kirurgisk behandling av HH är en minskning av magen i bukhålan, eliminering av bråckporten och prestanda av en antirefluxoperation.

Hittills har över 50 metoder för kirurgisk behandling av denna sjukdom utvecklats och i varje fall väljer kirurgen individuellt den optimala metoden för patienten.

För närvarande är en vanlig metod för kirurgisk behandling av stadens centrum laparoskopisk Nissen fundoplication med posterior krurofylaxi (stängning av membranbenen). Denna metod anses vara det mest adekvata sättet att återställa barriärfunktionen i gastro-esophageal junction.

Små invasivitet med en uttalad kosmetisk effekt, minskning av postoperativa komplikationer, tidig rehabilitering och andra faktorer gör kirurgiska ingrepp genom laparoskopiska tillvägagångssätt av de valfria operationerna vid behandling av HHP och deras komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognos. förebyggande

Prognosen för sjukdomen är enkel: ju tidigare det upptäckts, diagnosen är etablerad och behandlingen ges, desto lättare är det att behandla det, och följaktligen förbättras resultaten av terapin. Ju högre scenen av sjukdomen och de mer komplikationerna, desto sämre är de långsiktiga resultaten: mindre överlevnad.

Patienter med diagnostiserad HHP är föremål för en gastroenterologists dispensar (dynamisk) observation. Personer med denna diagnos, rekommenderar läkare:

• korrekt näring - obligatorisk överensstämmelse med en speciell kost, vilket innebär att livsmedelsprodukter som bidrar till irritation av tarmarna utesluts
• bibehålla en balanserad kost - äta i små portioner varannan timme;
• Undvik plötsliga böjningar framåt och plötsliga förändringar i kroppspositionen (om möjligt) - alla dessa rörelser kan orsaka eller öka smärta i bröstbenet och halsbränna;
• Undvik tyngdlyftning - lyft inte vikter över 5 kg;
• Strängt undvika att dra åt bältet och ha på sig kläder som klämmer i buken - detta kan öka trycket i bukhålan;
• regelbunden motion av fysisk terapi övningar för att stärka muskelsystemet och återställa membran tonen;

Bråck i magen: symtom och behandling (med kirurg och utan kirurgi)

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning inom specialitet "Medicin".

En bråck i magen (förkortad GZH) är en typ av bråck i membranets esophageal öppning, där magen tränger in i bröstkaviteten helt eller delvis.

Denna patologi är ofta asymptomatisk och blir en slumpmässig upptäckt under undersökning av en annan anledning. I det klassiska fallet orsakar det halsbränna, klöda, en brännande känsla i bröstet och ett brott mot att svälja, vilket förvärrar människors välbefinnande.

I 95% av fallen behandlas GJ effektivt med konservativa metoder: med hjälp av en speciell diet och mediciner kan obehagliga symptom reduceras till ingenting. Behovet av operation sker endast vid komplicerade bråck. Kirurgisk behandling har också bra resultat: det finns nästan ingen återkommande sjukdom efter ingreppet.

Läs vidare - en fullständig översikt över sjukdomen: orsaker, symtom och hur man behandlar sjukdomen.

Kärnan i patologi

Hos människor separeras bröst- och bukhålorna med en muskelsplatta - membranet. Matstrupen penetrerar från ett hålrum till en annan genom membranets så kallade esophagealöppning (förkortad som POD). Normalt håller musklerna i membranet och dess bindvävsfibrer fast matstrupen i hålet och förhindrar att bukorganen tränger in i bröstet.

Med en klassisk bråck i magen försämras ligamenten i AML-området. Med en ökning av intra-abdominaltryck tränger bukspottens bukdel, följt av magen, in i bröstkaviteten - det här är hur en bråck utvecklas.

Orsakerna till detta problem

Magsäckningar är patologier av övervägande äldre och senil ålder. Om bland barn, bara 9% drabbas av GJ, då bland personer över 70 år - redan 69%.

Detta beror på att på grund av de naturliga åldringsprocesserna förlorar bindväven i kroppen sin elasticitet och atrofi (detta gäller även bindvävligament AML). Villkor gynnsamma för utvecklingen av hernial utskjutning skapas.

Den faktor som framkallar bildandet av en bråck är vanligen en ökning av intra-abdominaltryck. Äldre har vanligtvis redan comorbida sjukdomar och tillstånd (kroniska sjukdomar i lungorna, tarmar, övervikt etc.) som orsakar en ökning av intra-abdominaltryck.

Ofta utvecklas gastrisk bråck hos patienter:

• Med förstoppning
• Med uppblåsthet.
• Med kräkningar.
• Med hosta.
• Med fetma.
• Med bindvävssjukdomar. Marfans syndrom (medfödd sjukdom som karaktäriseras av nedsatt bindvävsutveckling), åderbråck, plana fötter och vissa andra sjukdomar indikerar medfödd svaghet i ligamenten.

Andra vanliga orsaker till GJ är tyngdlyftning och upprepade graviditeter hos kvinnor.

Hos barn utvecklas GI som ett resultat av en onormal utveckling av matstrupen i prenatalperioden. En onormalt kort matstrupe drar magen in i bröstkaviteten.

PUD - magsår av duodenalsår, HKH - kronisk beräknad cholecystit.

Symtom på GJ

Misstänkt magebråck kan vara om i övre buken och i bröstet (bakom bröstbenet mellan axelblad) regelbundet verkar brännande eller värre tråkig smärta som är inbördes samband med måltiderna.

Förutom smärta, det finns märkt halsbränna, belching magsinnehåll, regurgitation.

Ett mycket karakteristiskt symptom på patologi är känslan av en "klump i halsen", som uppträder när man äter på ett snabbt sätt, äter kall, varm, fast eller halvvätskig mat.

Ett annat viktigt symptom är hjärtarytmi. Detta symptom och bröstsmärta hos äldre patienter kan förhindra att läkaren etablerar rätt diagnos (bråckförvirring med hjärtpatologi).

Diagnostiska metoder

Magsbråck kan misstänkas på grundval av kliniska symtom och diagnostiseras redan under gastroskopi, bröströntgen eller matsmältningsorgan.

För att klargöra diagnosen (för att bestämma graden av GZH och förekomsten av komplikationer, för att utesluta utvecklingen av tumörprocessen i bråckområdet) utförs ytterligare studier:

• esofagusväggens biopsi, mage;
• undersökning av fekala massor för dold blod
• bestämning av atmosfärstryck och PH i mag och matstrupe.

Gastroskopi kan du visuellt bedöma tillståndet i magen. Studien utförs med hjälp av ett endoskop - ett flexibelt rör, i slutet av vilken en ficklampa och en videokamera är installerad (bilden från den visas på bildskärmen)

GJ behandling

Konservativa metoder

Denna bråck behandlas oftast konservativt. Eftersom kränkningen av den anatomiska placeringen av mage och matstrupe leder till återflöde av magsinnehållet i matstrupen lumen - denna sjukdom alltid följs av inflammation i matstrupen.

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Syftet med läkemedelsbehandling är att skydda matstrupen från effekterna av aggressivt maginnehåll. För att göra detta använder läkaren kuvertande läkemedel - antacida.

Samtidigt utför läkaren behandling som syftar till att minska surhetsgraden i magsaften. De använder produkter från gruppen av protonpumpblockerare (omeprazol, lansoprozol), H2-histaminreceptorblockerare (famotidin, ranitidin).

• sova med en upphöjd huvudgavel;
• Undvik övning och manuell arbetskraft för vilket det intra-abdominala trycket stiger.
• arbeta inte i sluttning;
• Använd inte kläder som komprimerar bröst och mage.

Nutrition Tips

Fyra dietregler:

ät minst 3 timmar före sänggåendet

ät i små portioner 4-6 gånger om dagen;

ät långsamt, tugga maten väl

äta varmt.

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)