Barns gallsten sjukdom

Cholelithiasis hos barn är en sjukdom som kännetecknas av närvaron av stenar i gallblåsans och gallgångarnas hålrum. De viktigaste manifestationerna: buksmärtssyndrom och dyspeptiska störningar. Dessa symtom uppträder på grund av störningar i kost, stress och närvaro av inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Diagnosen görs efter att ha utfört en specialundersökning och erhåller ultraljudsresultat. Det är viktigt att ta hänsyn till hela komplexet av symtom. För syftet med behandlingen används icke-läkemedelspreparat som normaliserar processen för bildning och utsöndring av gallan. I särskilt avancerade fall kan läkaren ordinera en laparoskopisk cholecystektomi.

Sjukdomen är inte lika vanlig: cirka 1% av alla patologiska tillstånd i mag-tarmkanalen hos barn. Vid förskoleåldern är kolelithiasis vanligast hos pojkar, och börjar från grundskolans ålder, hos tjejer.

Incidensen ökar från år till år, och patientens ålder blir mindre och mindre. Barnläkare började ägna stor uppmärksamhet åt denna sjukdom, men diagnosen orsakar fortfarande svårigheter. Att fastställa närvaron av gallsten sjukdom i ett tidigt skede är nästan omöjligt, eftersom det inte har några karakteristiska manifestationer. Att diagnostisera vid en senare tidpunkt kan leda till en obligatorisk kirurgisk ingrepp, vilket kan minska patientens livskvalitet i framtiden.

skäl

Ett antal olika orsaker kan orsaka sjukdoms manifestation:

• ärftlighet;
• störningar i metaboliska processer;
• patologisk utveckling av gallvägarna.

Mycket ofta uppträder gallsten sjukdom hos barn på grund av föräldrafel angående barnens näring. Stenen bildas efter utfällning av kolesterol, bilirubin (gallpigment) eller kalciumsalter. Om ett barn har en normal diet, kommer de att behållas i gallan i normal mängd och med det minsta felet kommer ett överskott av dessa ämnen att bilda en stagnation i gallblåsans hålighet. Från denna sand bildas, som sedan omvandlas till stenar. Stora fel:

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Novosibirsk forskare har identifierat det bästa sättet att återställa gallblåsan. 5 års forskning. Självbehandling hemma! Efter att ha noggrant läst det, bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

• kaotiska måltider;
• stora mängder protein;
• äta feta och raffinerade livsmedel;
• ett överflöd av snabbmat och mousserande vatten;
• otillräckliga frukter och grönsaker;
• brist på vitaminer och mineraler.

I vissa fall kan en sjukdom förvärras efter en semesterfest. Du bör inte avvika från den vanliga kosten, även på sådana dagar. Barnet rekommenderas inte att äta feta livsmedel, och ännu mer så att du inte kan dricka det med kallt mousserande vatten. Han ska inte springa och hoppa omedelbart efter att ha ätit. Det ska ta minst 20-30 minuter. I motsatt fall är möjligheten att den festliga stämningen bortskämd av en oväntad attack av smärta och kräkningar hos en bebis inte utesluten.

klassificering

Det ryska institutet för gastroenterologi skiljer fyra steg av gallsten sjukdom:

• Den första etappen (initial eller pre-stone). Vid detta skede är de viktigaste egenskaperna hos gallabyte och förtjockning. Detta leder till bildandet av ett slam (en gallspole). Det har inga kliniska tecken.
• Det andra steget (bildandet av gallstenar). De kan vara både i enstaka och flera kopior. Lokaliserad i gallblåsa, gall- eller leverkanalens hålrum. Kan skilja sig åt i deras struktur, vilket bestäms med hjälp av metoden för ultraljud, radiografi eller invasiva forskningsmetoder. Sten i gallblåsan är kolesterol, pigment och blandad. I vissa fall finns det karakteristiska symptom.
• Den tredje etappen (kronisk återkommande form). Anatomiska och fysiologiska modifieringar förekommer i gallsystemet. Allt detta orsakar kronisk inflammation och regelbunden bildning av stenar.
• Det fjärde steget (komplikationer). Sjukdomen omvandlas till akut kolangit, pankreatit, ocklusion av gallgångarna med stenar. I detta fall rekommenderas akut operation.

symtomatologi

De viktigaste symptomen är smärta och dyspeptiska störningar. Tecken på gallstenssjukdom hos barn skiljer sig signifikant från dess tecken på vuxna. Ofta känns smärtsamt obehag i rätt hypokondriumområde. Hon har ett kramper eller värk. I vissa fall klagar barnet om navelvärk. Ömhet kan öka om kosten inte följs (äter stekt och fet mat, brist på fiber, lång tid mellan måltiderna), stor fysisk ansträngning och regelbunden känslomässig stress.

Dyspeptiska störningar hos barn är: halsbränna, frekvent böjning, bitter smak i munnen, flatulens, diarré (eller omvänt förstoppning). I vissa situationer finns det en ökning av svettning och ångest. Sjukdomen kan uppstå när som helst i form av en attack.

Diagnos av gallsten sjukdom

Det är möjligt att diagnostisera denna sjukdom hos ett barn genom användning av kliniska metoder. Under inspektionsprocessen kan endast smärtssyndrom bestämmas. Men det syns inte alltid. I detta fall är det nödvändigt att samla familjhistoria. Vanligtvis har släktingar till ett sådant barn allvarliga problem med mag-tarmkanalen. Barnet eller hans föräldrar ska beskriva symptomen i detalj. Det är nödvändigt att ta reda på kännetecknen för smärtsamma känslor: deras intensitet, varaktighet, utseende.
Vid nästa steg används ultraljudsdiagnos. Det kommer att bidra till att slutligen bekräfta diagnosen. Denna studie gör att du kan mäta gallblåsans väggen och upptäcka inflammation. Radiografi används för att bestämma typen av stenar. Kolesterolstenar är inte synliga på bilden, eftersom de är röntgen negativa.
Användning av biokemiska blodprov fastställer närvaron av hyperkolesterolemi och höga nivåer av bilirubin. Ett blodprov visar närvaron av inflammatoriska processer (leukocytos, ökad ESR). Med hjälp av avföringsanalys kan leverns patologi, gallvägar, bukspottkörtel och tarm detekteras.

behandling

I händelse av en oväntad smärtinfarkt, ska du omedelbart ringa en ambulans. Innan hennes ankomst måste barnet läggas och lägga in sin rörlighet. Eventuell felaktig rotation eller våg av handen kan orsaka en annan smärtsam injektion. Du kan inte massera det smärtsamma området och applicera en värmeplatta på den. Det behöver kallt. Ett fryst paket med grönsaker eller en handduk som blötläggs i kallt vatten kommer att göra. Du bör inte ge ditt barn några smärtstillande läkemedel, eftersom de sänker känslighetsnivån och hämmar diagnosprocessen. Dessutom rekommenderas han inte att äta och dricka.
För behandling av kolelithiasis hos barn användes komplex terapi. Icke-medicinsk behandling innehåller en diet som eliminerar fet mat från kosten. Barnet är visat att man spenderar tillräckligt med vatten och fiber. Hela den dagliga mängden mat ska delas upp i fem doser vid samma tidsintervall. Du bör se till att barnet rinner tillräckligt. Han visas dagliga promenader, spel i friska luften. Det är nödvändigt att skydda barnet från stresssituationer.

Prescribe medication bör bara läkare-gastroenterologist. Du kan inte självmedicinera. Sådan terapi syftar till att normalisera gallens sammansättning och öka gallblåsans och gallvägarnas motilitet. För att göra detta, använd anti-cholestatic, choleretics och lithodiki. Även inkluderat i komplexet är antioxidanter och hepatoprotektorer. Statiner ordineras för att bli av med hyperkolesterolemi och normalisera blodlipidspektrumet.
Ascorbinsyra ingår också i det terapeutiska komplexet. Brist på C-vitamin leder till bildandet av stenar. För att sakta ner processen är det rekommenderat att använda rosa och mentololjor. De har antispasmodisk, koleretisk och antibakteriell effekt. Läkaren ska ordinera doseringen och appliceringsmetoden individuellt.
För effektivare behandling kan läkaren ordinera fysioterapi. Till exempel används magnesiumelektrofores eller paraffinbehandling för att korrigera tarmbiokenosen.
I de senare skeden av sjukdomen rekommenderas endoskopisk laparoskopi. Detta är en mild kirurgisk metod. Ett litet hål görs i bukväggen och stenar extraheras genom det och om nödvändigt gallblåsan. Under operationen används ett endoskop. Denna metod lämnar inte ärr och ärr. Möjligheten att återfall är minimal, eftersom det i barnets kropp bildas nya stenar mycket mindre ofta än hos vuxna.
Det rekommenderas inte att behandla barnet med hjälp av folkmedicinska åtgärder. Många av dessa recept kan orsaka ännu mer skada på kroppen. Till exempel är citronsaft och vegetabilisk olja mycket irriterande för gallblåsan. Men många försöker bevisa effektiviteten av denna metod. Som ett resultat leder allt detta till hepatisk kolik och obstruktiv gulsot. I det här fallet kan utan kirurgisk ingrepp helt enkelt inte.

diet

För att skydda barnet från förekomsten av förhöjningar av gallstenssjukdom, är det nödvändigt att justera sin meny avsevärt:

• Alla fetter av animaliskt ursprung (fett, lamm, fläsk, fettfisk) är uteslutna.
• Vinäger, pepparrot, senap, peppar, majonnäs, konditorivaror, choklad, korv, pickles och pickles, bönor, ärtor, kycklingäggor;
• förbjudna sura frukter och bär (gröna äpplen, svarta vinbär, tranbär);
• begränsad mängd gräddfil och smör.

Basen av kosten ska vara: kokt eller stuvat magert kött (nötkött, kyckling, kalkon, magert fisk), flingor, frukt och grönsaker, mjölk och mejeriprodukter (kefir, stearinljus, yoghurt), gammalt svartbröd, vegetabilisk olja.
För att förbättra matsmältningsprocessen kan vetekli tillsättas till soppor, spannmål och kompott. Daglig dos: 1,5 tsk (0,5 tsk. Under varje huvudmåltid).

Ytterligare prognos och förebyggande åtgärder

Vid tidig diagnos och behandling är prognosen mer än gynnsam. Men oftast bestäms sjukdommens närvaro vid 2 eller 3 steg, då finns sannolikheten för komplikationer och inflammatoriska processer.
Förebyggande åtgärder bör vidtas för alla barn som har en förutsättning för stenens utseende. Den här gruppen omfattar patienter som har diagnostiserats med gallkinesisk dyskinesi, cholecystit och andra gastrointestinala patologier. Särskild uppmärksamhet bör ägnas barn som lever i dysfunktionella familjer och har brister i utvecklingen av gallsystemet.
Sekundära förebyggande åtgärder tjänar till att öka nivån av gallblåsmotilitet, de reologiska egenskaperna hos gallan och korrigeringen av tarmdysbios. Barnet ska övervakas regelbundet av en gastroenterolog, fysioterapeut och psykolog.

Tips för föräldrar

Matlagning för ett barn behöver på grundval av renat vatten på flaska. Det är nödvändigt att köpa produkter som är specialtillverkade för barn och har "eco" eller "bio" etiketter på etiketten. Sådana varor passerar noggrann kontroll.
Barnet bör inte sakna aktivitet. Han rekommenderas att spendera på gatan minst två timmar om dagen. I processen med detta måste du involvera barnet i olika utomhusspel. Man bör komma ihåg att hypodynamien leder till allvarliga kränkningar av produktionen av magsaft och gallutskiljning, vilket orsakar patogen i mag-tarmkanalen.
Om det inte går att gå ner på gatan på grund av dåligt väder, kan du göra en enkel andningsövning. Det är nödvändigt att dra i buken under ett djupt andas och sticka ut det vid utandning. Upprepa 8-10 gånger mellan måltiderna. Denna övning stimulerar flödet av galla.
Du kan inte behandla barnet ensam. Med en obehandlad rinit eller någon annan sjukdom lurar viruset på de mest oväntade ställen: i tand, näsa, öra och till och med i magen i tarmarna, tarmarna, urinblåsan. Infektion kan orsaka stenar.

Vem sa att härdning av allvarlig gallblåsersjukdom är omöjlig?

• Många sätt försökte, men ingenting hjälper.
• Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig en efterlängtad känsla av välbefinnande!

En effektiv behandling för gallblåsan finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Gallsten sjukdom hos barn och ungdomar

Den viktigaste betydelsen i stensbildningen hos barn är kopplad till ärftliga faktorer i kombination med allmänna metaboliska störningar och anomalier i utvecklingen av gallsystemet. Bildandet av stenar hos barn åtföljs inte av en akut inflammatorisk process i gallblåsan. Funktionsstörningar i mag-tarmkanalen är faktorer som bidrar till utvecklingen av JCB hos barn. Den kliniska bilden av gallstenssjukdomar i förskolebarn påminner om en attack av hypertensiv gallär dyskinesi, och hos äldre barn förekommer sönderfall av esofagit, kronisk gastroduodenit, magsår.

Gallsten sjukdom hos barn

Ärftliga faktorer i kombination med gallsystemet ges. Formning av gallblåsan. De är de viktigaste bidragsgivarna till utvecklingen av kolelithiasis hos barn. Det är en hypertonisk sjukdom, kronisk gastroduodenit, peptisk sår sjukdom.

Gallstenssjukdom (JCB, kolelithiasis, K80) är en multifaktoriell metabolisk sjukdom i hepatobiliärsystemet, kännetecknat av bildandet av calculi i de lever gallkanalerna, den gemensamma gallkanalen, gallblåsan [6]. Cholelithiasis åtföljs av en kontinuerligt återkommande inflammatorisk process, vars resultat är skleros och degenerering av gallblåsan. För närvarande har denna patologi studerats noggrant hos vuxna, men direktkopiering av mekanismerna för bildning av gallstenar och de associerade kliniska manifestationerna är helt oacceptabelt för barnpraxis [5].

Gallsten sjukdom är ganska vanlig bland den vuxna befolkningen i Ryssland (20-30%). Samtidigt noteras kvinnor med GCB 5 gånger oftare än män. Bland barn med sjukdomar i mag-tarmkanalen detekteras kolelithiasis hos 0,1-1% av barnen. Förhållandet mellan pojkar och flickor i förekomststrukturen har åldersegenskaper: upp till 7 år förekommer pojkarna vid 7-9 år, förhållandet utjämnas och vid 10-12 år definieras GCG 2 gånger oftare hos tjejer. I tonåren blir förekomsten av tjejer tydlig och börjar närma sig indikatorerna hos vuxna - 3: 1 [11].

Etiologi. Cholelithiasis är en multifaktoriell, polietiologisk sjukdom. Samtidigt är arveliga faktorer i kombination med allmänna metaboliska störningar och anomalier i utvecklingen av gallsystemet av största vikt vid stenbildning hos barn. 75-95% av barnen är belastade med ärftlig kolelithiasis bland första graders släktingar. Detta är ett brott mot metabolism av fosfolipider, lipoprotein. [3].

Näringsegenskaper spelar en viktig roll i gallstenarnas etiologi. Bröstmjölken är rik på taurin, vilket förbättrar lipidabsorptionen, och konjugering med gallsyror minskar toxiciteten och förbättrar absorptionen hos den senare. Amning ger långvarigt skydd mot hyperlipidemi, hyperinsulinemi, fetma etc. Barn med kolelitiasis får som regel regelmjölk från 1 till 3 månader och en betydande del direkt efter födseln får artificiell formel. Dessutom dominerar kolhydrater och fetter i kosten hos barn med gallsten, med brist på konsumtion av färska frukter och grönsaker rika på makro- och mikroelement och dietfibrer [2, 15].

Genom att minska avgiftningsfunktionen hos matsmältningsens mikrobiella flora under inverkan av livsmedelsingredienser, xenobiotika, virus, bakteriepatogener uppstår mikrokologiska störningar i tarmarna, vilket leder till metabolisk (endotoxinemi) och strukturell skada på hepatocyter. Mikrobiell flora spelar en viktig roll för att upprätthålla en stabil nivå av kolesterol i kroppen [11]. Hypodynami, stress i familjen och skolan, aktiv och passiv rökning, hos ungdomar - alkohol och missbruk bidrar till bildandet av gallstenar.

Rollen av anomalier av utvecklingen av gallsystemet vid stenbildning är högt: mer än hälften av barn med kolelitias har onormal gallblåsan, koledok eller kombinationer av dessa, vilket leder till utvecklingen av gallstasis i både gallblåsan och intrahepatiska gallkanaler [4]. De flesta barn med gallstens har olika metaboliska störningar: Dysmetabolisk nefropati, Alimentary Constitutional Obesity i grad 2-3, Tyrotoxikos, etc. [10].

Hos barn under 12 år upptäcks bilirubinstenar vanligare, medan kolesterollitiasen dominerar i tonåren [2, 14]. Hos barn är, till skillnad från vuxna, inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastroduodenit, inklusive den som hör samman med Helicobacter pilory) och funktionella störningar i mag-tarmkanalen, orsakade av vegetativ dysfunktion, faktorer som bidrar till utvecklingen av GCB och inte resultatet av det senare [6 ].

Hittills har mekanismerna för stenbildning inte studerats exakt. I patogenesen av JCB spelas en viktig roll av förändringen i förhållandet mellan olika gallsyror och andra gallekomponenter. Galla är en isosomatisk elektrolytlösning, vars huvudkomponenter är gallsyror (67%), fosfolipider (22%), proteiner (4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%). Lecitin, kolesterol och salter av gallsyror är amfifila föreningar, därför bildar de miceller i vattenhaltigt medium. Mänsklig galla håller kolesterol i lösning. Om mängden gallsyror och lecitin inte räcker till för att bilda miceller uppträder olösligt kolesterol och gallan blir övermättad eller litogen [9].

För närvarande finns det två typer av litogenes - kolesterol och bilirubin. Kolesterollitogenesen är inte särskilt vanlig hos unga barn och är övervägande hos ungdomar. I mekanismen för kolesterollitogenes spelas huvudrollen av "vesikel" -faktorer mot bakgrund av tarmdysfunktion. I distaltarmen aktiveras anaerob flora, vilket bidrar till dekonjugering av gallsyror, vilket leder till ökad vattendämpning. Deoxylat (sekundärt gallesalt), som absorberas, återvänder till levern, gallvägarna och, tillsammans med vatten, kan lätt resorberas av gallblåsans vägg. Hypersekretion av mucoidämnen (mucin, glykoproteiner) och en minskning av gallblåsans evakueringsfunktion bidrar till bildandet av kärnan i framtida beräkningen. Dessutom leder bristen på väsentliga spårämnen i barnets kropp (selen, zink och järn) till ackumulering av lipidperoxidationsprodukter och störningar av enzymsystem, vilket resulterar i att den cystitiska gallrets pH förskjuts till den sura sidan.

Dessa faktorer orsakar skador på cellmembran och intracellulära strukturer med utvecklingen av kronisk inflammation i gallblåsarmuren. Förhållandet mellan gallsyror, fosfolipider och kolesterol störs, gallan förvärvar litogena egenskaper, och förutsättningar skapas för utfällning av olösliga salter (kalcium och magnesium bilirubinat) och bildandet av kalkyl. I sin tur förvärrar litogen gallon, som har kraftiga slipmedel, förloppet av kronisk inflammation.

Bilirubin litogenes är mest karakteristisk för barndomen och leder i de flesta vuxna. Med denna mekanism av stenbildning är en hög koncentration i gallan av den okonjugerade fria fraktionen av bilirubin och kolestatiska processer i lever- och gallvägar av största vikt. Den gradvisa ackumuleringen av koppar och järn i gallan bidrar till bildandet av pigment gallstenar. Båda spårämnena bildar starka föreningar med proteiner med hög molekylvikt och fri gallir bilirubin [12].

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av JCB hos barn. I den praktiska folkhälsan används klassificeringen som antogs av kongressen för Vetenskapliga Samhället för Gastroenterologi i Ryssland (2002). Enligt denna klassificering utmärker sig ett första eller för-stenfas, som karaktäriseras av tjock heterogen gallan, bildandet av biliärslam med mikroliter, kittgall eller deras kombination. Nästa är bildandet av gallstenar, som kan lokaliseras i gallblåsan, vanlig gallgång, leverkanaler; stenar singel eller flera; i komposition - kolesterol, pigment, blandat. Sjukdomen kan förekomma latent eller med kliniska symtom i form av smärtsamma former med typisk gallkolik, dyspeptisk form eller i dölja för andra sjukdomar. Detta följs av ett stadium av kronisk återkommande beräknad cholecystit, som ersätts av utvecklingsstadiet av komplikationer.

Klinisk bild. Tecken på kolelithiasis i barndomen har sina egna egenskaper och är inte lika typiska som hos vuxna. Närvaron av stenar i gallröret hos barn åtföljs inte av en akut inflammatorisk process i gallblåsan, vilket orsakar de klassiska symtomen på beräknad cholecystit / kolangit. [7]. I den kliniska kursen av JCB är tre varianter utmärkta: asymptomatisk stenbärande (ungefär hälften av patienterna), dyspeptisk form och smärtsam form med typisk gallkolik. Vid asymptomatisk stonism finns stenarna av en slump. Barn har inga klagomål.

Magsmerter och dyspepsi är bland de främsta klagomålen när barn med GCB misstänks. Smärtan är beroende av stenens storlek. Flera små, lättflyttande stenar ger en skarp, paroxysmal smärta. Tråkiga, drabbade, obestämda smärtor är karakteristiska för patienter med enkla stenar. Barn i förskole- och grundskolor klagar lika ofta på både akuta och tråkiga smärtor, med lokalisering i magen eller i naveln. Hos patienter med pre- och pubertetsålder råder dom tröttsam, värkande, bukande buksmärta. Hos barn i åldern 7-11 dominerar epigastriska och pyloroduodenala smärtor och hos ungdomar smärta i rätt hypokondrium.

Med lokaliseringen av kalkyler i gallblåsans botten (i den "dämpa", svagt innerverade zonen) observeras en asymptomatisk kurs av sjukdomen, medan i närvaro av sten i nacken (hög smärtskänslighet) finns skarpa, tidiga buksmärtor åtföljda av illamående och kräkningar. [7, 12, 15].

Smärta syndrom har sina egna egenskaper beroende på typen av det autonoma nervsystemet: Paroxysmala akuta smärtor dominerar i vagotonik, som provoceras av olika psyko-emotionella överbelastningar och stress, medan i sympathotonics dominerar trötta, värkande smärtor. I sådana patienter minskar gallblåsans kontraktile förmåga, vilket leder till gallstasis, störning av dess passage till duodenum. Vidare bör barn med kolelitiasis uppmärksamma de kliniska tecknen som karaktäriseras av carotid eller sympatikotoni: huvudvärk, marmorering av huden, uttalat kärlmönster, röd spilld eller vit dermografi, pastaväv eller förekomsten av pallor och torr hud, ökad svettning, sinus arytmi, tendens till takykardi, hjärtklappning, illamående.

De viktigaste klagomål som patienter gör visar matsmältningsbesvär i olika delar av mag-tarmkanalen: mage i magen och höger hypokondrium, känslan av bitterhet i munnen, halsbränna, ryggluft, intolerans mot feta livsmedel, instabil stol, flatulens, i förskolebarn - under eller omedelbart efter att ha ätit, uppmanar att defekera (glida syndrom). I detta fall förändras inte barnens aptit, det kan bara minskas under perioder av förvärring.

I vissa barn liknar smärtan av karaktären hos de kliniska manifestationerna, såsom "akut mage", gallisk kolik. Barn klagar på en skarp smärta i rätt hypokondrium eller i magen, som ibland utstrålar från scapula eller axillärregionen, varar från 20 minuter till en timme. Colic kan åtföljas av reflex kräkningar, sällan - ikterichnost sclera och hud, blekt avföring. Den isteriska färgen på huden och synliga slemhinnor är inte karakteristisk för barn med kolelithiasis. När det framgår är det möjligt att anta en kränkning av gallens passage och med samtidig närvaro av en acholisk avföring och mörk urin - mekanisk gulsot. [2, 6, 15].

Således påminner den kliniska bilden av JCB i förskolebarn om en attack av hypertonisk bilär dyskinesi. I äldre åldersgrupper fortsätter det under esofagit, kronisk gastroduodenit, magsår, etc. Det är värt att notera att under remission visar barn inte några klagomål.

Diagnos. I den kliniska diagnosen av JCB bör särskild uppmärksamhet ägnas insamlingen av anamnese med sökandet efter belastad ärftlighet, riskfaktorer och manifestationer av dyspeptiskt syndrom. En objektiv undersökning av symptomen på Grekov - Ortner, Kera, Myussi upptäcktes sällan. Det diagnostiska värdet av "punkt" -symptomen (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) är liten. Hepatomegali är också okarakteristisk, eventuellt en måttlig ökning av storleken på leverens höga löv i strid med gallflödet.

Laboratoriekriterier JCB hos barn är frånvarande. Indikatorer för kolestatiskt syndrom är alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas, leucinaminopeptidas etc. I studien av lipidmetabolism ligger nivån av total kolesterol hos barn med kolelithiasis vid den övre gränsen för åldersstandarder och endast i sällsynta fall överstiger den något. Bland indikatorerna för lipidkomplexet varierar innehållet av triglycerider i högre grad. Hos barn med hypomotorisk dyskinesi och gallsten sjukdom minskar koncentrationen av totala lipider och triglycerider som spelar en viktig roll vid bildandet av miceller i gallan ökar. En ökning av innehållet i både totala lipider och triglycerider är typiskt för barn med gallstens i kombination med kosttillskottets fetma. En samtidig ökning av triglycerider, icke-förestrade fettsyror och fosfolipider är ett tecken på en uttalad metabolisk störning av gallsyror [1, 12, 13].

Den screeningsmetod som prioriterar är ultraljud. Denna studie gör det möjligt att bestämma 90-95% av stenarna, deras antal, lokalisering, rörlighet och storlek för att identifiera anomalier i form och läge hos gallblåsan, septum och midja i organhålan, komprimering och förtjockning av gallblåsväggen över 2 mm, vilket är ett tecken på kronisk cholecystit. Ultraljud är emellertid svår att detektera de så kallade påverkade stenarna och stenarna i gallgångarna. "Unga" lösa kolesterolstenar, polyper, cyster ger inte akustisk skugga och är svåra att skilja.

Vid utförande av en undersökning av röntgen i bukorgarna kan endast stenar som innehåller kalcium detekteras. Cholecystography för målinriktad upptäckt av röntgen-negativa gallstenar är uninformativ.

Informativiteten hos computertomografi (CT) vid diagnosen av gallblåsans avvikelser är lägre än med ultraljud, och diagnos av en sten i den gemensamma gallkanalen är endast möjlig om den har förkalkning. Ändå är CT oumbärligt för differentialdiagnosen av JCB med en tumör eller abscess.

Magnetic resonance cholangiopacreography (MRCP) är en säker, högt effektiv diagnostisk metod som används för att barn ska kunna upptäcka kalkanalyserna, inklusive intrahepatiska, samt avvikelser i gallvägarna.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är den "gyllene standarden" av röntgendiagnostisk gallblåsa. Studien avslöjar calculi i gallblåsan, cystisk, hepatisk och vanlig gallkanaler, olika utvecklingsanomalier. Under senare år används denna metod alltmer vid undersökning av barn. Det bör dock komma ihåg att metoden är invasiv, traumatisk, kan utveckla reaktiv pankreatit [1, 2, 6].

Differentiell diagnos. Om barnet inte har typiska tecken på leverkolik, utförs differentialdiagnosen för dyspeptiskt syndrom med nästan alla sjukdomar i mag-tarmkanalen. Dessutom kräver utslömda buksmärtor uteslutande av akut blindtarmsbetennelse, gynekologiska sjukdomar hos flickor, infångning av bråck, tarmobstruktion, pyelonefrit, cystit, urolithiasis. JCB hos barn måste differentieras från parasitära sjukdomar i gallvägarna - ascariasis, echinokocker, fascioliasis [7, 10].

Behandling. Ett barn med en etablerad ICD-diagnos ska vara försedd med villkor för anslutning till optimal dagbehandling med begränsning eller uteslutning av fysisk ansträngning, vilket kan leda till rörelse av stenar och smärta. Samtidigt anses hypodynamin vara en av de ogynnsamma faktorerna som bidrar till stenbildning. Tillåtna promenader i frisk luft. Måltid bör regleras. Familjen ska skapa en lugn och vänlig atmosfär, överbelastning med audiovisuell information är oacceptabelt.

Vid exacerbation av JCB indikeras sjukhusvistelse. På sjukhuset rekommenderas fysisk terapi: en mild rörelse i 5-7 dagar, sedan ett tonikläge (spel - biljard, bordtennis, promenader), för de närmaste 8-12 dagarna - ett träningsmodus (massspel över 20 minuter går) 6].

Diet är en särskilt viktig komponent vid behandling av patienter med gallstens. Under exacerbationsperioden tilldelas bord nr 5. En måttlig mekanisk och kemisk schazhenie GIT. Livsmedel inkluderar nötkött, kyckling, kanin, kalkon, kokt fisk, flingor, grönsaker, frukter, bär (med undantag av väldigt sura och omogna), vitt och grått bakverk bröd, torra kakor, pasta och vermicelli, vegetariska soppor med grönsaker och spannmål, 30-40 g smör och vegetabilisk olja per dag, sur grädde endast med mat 2-3 teskedar.

Det är nödvändigt att utesluta äggulor, stekt, fet mat, färsk bakning, choklad, baljväxter, söta krämer, grädde, kryddiga kryddiga, starkt sura och salta livsmedel och produkter. I kosten bör man aktivt lägga till grönsaker och frukter som innehåller dietfibrer. Vid asymptomatisk stenbärare är det tillräckligt att följa dessa dietrekommendationer. [6].

För att lindra smärta, ordineras ett extrakt av belladonna i kombination med drotaverin (no-spaa). Utnämningen av baralgin och spazgana är möjlig men inte alltid effektiv. När en smärtsam attack orsakad av spasm av Oddi sfinkter, är det lämpligt att utse narkotiska analgetika (promedol). Det rekommenderas inte att använda morfin på grund av dess förmåga att öka krampen. Med svår smärta är perifera vasodilatatorer (nitroxolin, validol) effektiva.

Användningen av koleretiska läkemedel, som praktiseras i JCB, saknar tydlig vetenskaplig berättigande och gör ofta mer skada än bra. Detta gäller inte bara för kinetiska medel utan även för koleretisk aktivitet. Utnämning av koleretic kontraindicerat i närvaro av stenar i den gemensamma gallkanalen och eventuell smalning.

Som huvudterapi av JCB används droger för närvarande för att hjälpa till att lösa kolesterol gallstenar. Endast kolesterol "unga" stenar upp till 10 mm i diameter, som upptar högst ½ av gallblåsans volym, är föremål för litolys. Samtidigt bör gallblåsans kontraktilitet och patenternas patentering bevaras. Barn ursodeoxikolsyra utses med en hastighet av 10 mg / kg kroppsvikt per dag. Det är möjligt att använda en kombination av urododesoxikoliska och chenodesoxikolsyrapreparat (båda drogerna i halv dos). Den dagliga dosen är uppdelad i 2 doser: 1 /₃ daglig dos på morgonen och 2 /₃ daglig dos på kvällen på grund av ökad kolesterolsyntes på natten. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs genom månadskontroll av transaminaser och ultraljudsnivå var sjätte månad. Varaktigheten av litolytisk behandling med ursodeoxikolsyrapreparat är från 6 månader till 2 år. Efter att stenen har löst upp är det nödvändigt att fortsätta att ta en litolitisk beredning i ytterligare 3 månader.

Litolytisk terapi måste kombineras med hepatoprotektorer (Essentiale, hepatofalk). Kontraindikationer kan endast vara fullständig obstruktion av gallvägarna och brutna abnormaliteter vid utvecklingen av GVS.

Förutom UDCA-terapi ingår en blandning av terpener, vilka är effektiva för stenbildning i den gemensamma gallkanalen, men är ineffektiva för stenar som ligger i gallblåsan [6, 8, 14]. Hos barn med kolelithiasis bör användning av läkemedel och örter undvikas, eftersom alla har en kraftfull koleretisk effekt. Detta kan leda till ökad motorisk funktion i gallvägarna med utveckling av obstruktion av gallkanalen med hjälp av calculus.

Upplösningen av gallstones är en lång process som kräver patientens och deras föräldrars mest samvetsgranna uppmärksamhet. Det är denna anledning som ofta ligger till grund för misslyckad behandling.

För att förbättra utflödet av gall- och leverfunktioner, som fysioterapi, är det acceptabelt att administrera paraffinbad, inductotermi till leverområdet, elektrofores av magnesium, papaverinhydrokloridlösning, platyfillinlösning. Färskt eller barrbad med en temperatur på 37-37,5 ° C, TES-terapi, användningen av torr koldioxid (TCO) har en tonisk effekt. Spa behandling är viktigt (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Lake Shira, Hot Key).

Kirurgisk behandling är ett alternativ till konservativ behandling. Barn under 12 år visas planerad kirurgi - laparoskopisk cholecystektomi - med efterföljande grundläggande litolytisk behandling. Avlägsnandet av gallblåsan, stora funktionella och kompensationsförmåga hos barnets kropp säkerställer normaliseringen av gallsekretion och gallbildning, vilket i sin tur gör det möjligt att återställa leverfunktionens tillstånd och normalisera matsmältningsförfarandena. Indikationer för kirurgiskt ingrepp hos barn med JCB är brutna abnormiteter vid utvecklingen av JVS, störning av processerna för gallutskiljning, liksom dyspeptisk form av JCB och upprepade anfall av gallkolik.

Det är nödvändigt att avstå från operationen om barnet har beräknat samtidigt i flera delar av GVS (gallbladder + intrahepatiska gallkanaler), medan gallret inte störs. Vid 3 års ålder är spontan eller läkemedelsinducerad upplösning av gallstenar möjlig, men med återkommande smärta indikeras kirurgiskt ingrepp. Barn 12-15 år visar grundläggande konservativ terapi, kirurgi utförs endast av akuta skäl, eftersom kirurgisk ingrepp och användningen av anestesi kan prova manifestationen av ärftliga sjukdomar [13].

Problemen med primärprevention inbegriper bildandet av en hälsosam livsstil, stöd för amning, konstant balanserad näring. Sekundär prevention innefattar regelbunden ultraljud av barn i riskzonen. Tertiär profylax utförs hos barn med en etablerad diagnos av kolelithiasis för att förhindra återkommande sjukdom.

Kolelit, som är en typisk representant för en grupp av multifaktoriella sjukdomar, har således etiologiska och kliniska egenskaper som är karakteristiska för barndomen, vilket kräver individuella tillvägagångssätt för konservativ och kirurgisk behandling av dessa patienter.

NV Pimenova, K.S. Kaznacheev, L.F. Kaznacheeva

Novosibirsk State Medical University

Pimenova Natalia Vladimirovna - kandidatexamen för medicinsk vetenskap, docent vid institutionen för sjukhuspediatrik

1. Bogomaz L.V., Shcherbakov P.L., Tsarkova O.N. et al. Diagnostisk algoritm för gallvägar hos barn // Experiment. och kil. Gastroenterol. - 2010. - № 1 - s. 8-14.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. och andra. Kliniska, anamnestic, ultrasonografiska och mikrokologiska egenskaper hos gallstenssjukdom i barndomen // Ros. Moskov. Perinatol. och barnläkare. - 2009. - № 5. - s. 40-43.

3. Grigorieva I.N. De viktigaste riskfaktorerna för gallstensjukdom // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2007. - № 6.- s. 17-22.

4. Zaprudnov A.M. Sjukdomar i gallvägarna hos barn: utvecklingsanomalier, dysfunktionella störningar // Ros. Moskov. Perinatol. och barnläkare. - 2005. - № 5. - s. 36-42.

5. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Faktiska aspekter av gallrumssjukdomar hos barn // Experiment. och kil. Gastroenterol. - 2010. - № 1 - s. 3-7.

6. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Biliärpatologi hos barn. M.: Medinformagentstvo. - 2008. - 376 s.

7. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Funktioner av den kliniska manifestationen av kolelithiasis hos barn // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1995. - № 2. - s. 29.

8. Zaprudnov, A.M., Kharitonov, L.A., Behandling av barn med kololithiasis, Ros. Moskov. Perinatol. och barnläkare. - 2000. - № 2. - s. 39.

9. Kovaleva, L.P., Sizykh, T.P. Moderna teorier om gallförändringar i kolelithiasis // Sibirsk. honung. tidningen. - 2006. - 1 - s. 11-15.

10. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepathy hos barn och ungdomar. M.: Medpraktika-M, 2003.

11. Lupash N.G. Cholelithiasis hos små barn (kliniska, patogenetiska, epidemiologiska aspekter): författare. Dis.... Cand. honung. Sciences. - M., 2005. - 37 s.

12. Marakhovsky Yu.H. Gallsten sjukdom: problemets aktuella tillstånd // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2003. - № 1 - s. 81-92.

13. Semenova O.V. Gallsten sjukdom hos barn - problemet med barnläkare och kirurger // Nyheter kirurg. - 2006. - № 1 - sid 65-71.

14. Tsarkova O.N., Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. och andra. Blodslam: kliniska, diagnostiska och terapeutiska aspekter // Ros. Moskov. Perinatol. och barnläkare. - 2009. - № 6 - s. 38-42.

15. Sheina P.V., Cherednichenko A.M. Kliniska och anamnesiska egenskaper hos barn med gallstensjukdom // Uralsk. honung. Zh. - 2007. - № 5. - s. 15-19.

Gallsten sjukdom hos barn - orsaker, symptom, behandling

Gallsten sjukdom är en ganska vanlig sjukdom som gradvis täcker en ökande del av befolkningen. Varje år ökar antalet barn som lider av denna sjukdom. Denna artikel hjälper dig att förstå vad som utgör JCB, vad ska man göra om ett barn har gallstens, orsakerna och vad som är sättet att behandla denna sjukdom.

Orsaker till gallstenssjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn kan förekomma i olika åldrar. Det finns ett flertal skäl som bidrar till bildandet av stenar hos barn i gallblåsan:

• på grund av specifika antigener i blodet som överförts till barnet från föräldrarna är huvudorsaken till utseendet på sjukdomspatologin i tidig barndom ärftlighet,
• onormal utveckling av gallret i fostret i livmodern,
• kroniska inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet hos en patient,
• överskott av kolesterol som kommer in i gallblåsan,
• infektiösa processer av gallgångarna,
• minskad muskelaktivitet, vilket orsakar störning i gallsystemet,
• reducerad gallinsyraproduktion.

Dessutom bör ett antal faktorer som kan påverka förekomsten av patologi hos barn och ungdomar belysas:

• sjukdomar associerade med förstörelsen av röda blodkroppar,
• i strid med lipidmetabolism i vävnader,
• tarmpatologier förknippade med felaktigt arbete, utseende av dysbios,
• brist på vitamin mineral komplex i kroppen,
• luftförorening, konstant exponering för yttre faktorer (tobaksrök, avgaser).

Felaktig näring av barnet, tidig utfodring av spädbarn kan också bidra till utvecklingen av gallsten hos barn. När detta inträffar, stagnation av gallan, lokaliserad huvudsakligen i gallsystemet. Sanden, som uppträdde som en rest av formationerna, ackumuleras och bildar en sten i gallblåsan hos barnet, som kan cirkulera, liksom blockera organets organlumen.

Stadier av utveckling av gallsten sjukdom hos barn

I utvecklingen av JCB finns det flera steg (stadier), kännetecknad av olika manifestationer och omfattning av den patologi som uppstått.

Hittills finns det fyra steg:

• Initial - för detta stadium kännetecknas av förtjockning av gallan, bildandet av slam - blodproppar av gallinnehåll, som är baserade på kalciumsalter och kolesterol.
• Den direkta bildandet av en sten som kan lokaliseras både i gallkanalerna och i själva orgeln. Ofta bildas stenar i leverkanalerna, vilket förvärrar bilden av patologi.
• Förekomsten av kronisk beräknad cholecystit, en återfallande form - detta stadium kännetecknas av en förändring i bilens anatomiska struktur, där den kroniska bildningen av nya stenar uppträder.
• Utvecklingsstadiet av komplikationer är det svåraste, svårare scenen. Oftast hos barn, ungdomar, detta stadium manifesteras av utvecklingen av kolangit och pankreatit.

Oftast kan sjukdomen detekteras i de inledande stadierna av bildningen. På grund av detta är det möjligt att undvika förekomsten av allvarliga konsekvenser.

symptom

Den kliniska bilden är gömd i naturen, oftast en lång tidsperiod gör sig inte känd. Symptomen på denna sjukdom hos barn består huvudsakligen av flera symptom som är karakteristiska för denna patologi.

Redan vid det första skedet av patologiformationen manifesterar JCB sig med skarpa värk i den högra hypokondrioten. Ungdomar klagar på paroxysmal smärta av en förträngande natur, ofta mot bakgrund av detta finns illamående, kräkningar. Babies gråter ständigt, med tryck på magen i rätt hypokondrium, barnets gråta ökar. Oftast ökar smärtan efter att ha ätit eller aktiva spel och belastningar.

En annan egenskap hos de kliniska manifestationerna av denna sjukdom hos nyfödda är hudens yellowness. Detta fenomen beror på att barn har defekt utvecklade organ och system. Hos ungdomar är denna kliniska kurs oftast frånvarande.

En karakteristisk egenskap av illamående, kräkningar med denna sjukdom är att det inte medför lättnad efter tömning. Tonåringar klagar ofta på en bitter smak i munnen, oftast på morgonen.

Ett karaktäristiskt kännetecken för stenens manifestationer är symtomens paroxysmala natur, vilket kan öka när som helst på dagen eller natten.

Hur diagnostiserar man en sjukdom och vilken läkare ska man kontakta?

I händelse av klinisk bild, liksom symtom på JCB, bör du kontakta din barnläkare, som ska ordinera en noggrannare undersökning, diagnostisera patologin.

Ett viktigt kriterium för diagnos av kolelithiasis hos barn är att samla anamnese, symtom. Samtidigt får föräldrar eller barn (om möjligt, lämplig kommunikation) ta reda på hur, när och i samband med vilka symptomen uppstod. Dessutom samlas föräldrars historia för närvaro av gastrointestinala sjukdomar.

För att bekräfta diagnosen ordineras patienten en ultraljudsdiagnos, där läkaren tydligt kan se närvaron av stenar i orghålan. Denna procedur kommer att upptäcka tecken på inflammation.

För att diagnostisera och identifiera orsakerna föreskriver barnläkaren också:

• biokemiskt blodprov - en studie gör att du kan upptäcka en ökning av patientens bilirubin och kolesterol,
• kliniskt blodprov - tecken på inflammatoriska processer är karakteristiska för manifestationerna av denna sjukdom - leukocytos, ökad ESR,
• avföring analys - för noggrann diagnos.

GIB terapi hos barn

Behandling av gallsten sjukdom bör utföras under strikt övervakning av den behandlande läkaren. Vid detektering av stenar i orgelet måste patienten vara inlagd för att undvika komplikationer.

Terapeutiska åtgärder tilldelas beroende på scenen, kliniska symptom och stensammansättningen.

I de fall då grundstenen är kolesterol kan läkaren ordinera en konservativ behandlingsmetod. Dessutom är en indikation för utnämning av konservativ behandling att närvaron av biliärt slam i kanalerna föreligger. Syftet med terapeutisk behandling indikeras när patologi detekteras i de tidiga stadierna, i vissa fall när små stenar detekteras.

Huvudprinciperna för terapeutiska åtgärder är patientens sängläge, receptbelagda läkemedel, dietterapi, som syftar till att lossa organens och systemens arbete.

Om konservativ terapi inte ger resultat, är utnämningen av kirurgisk behandling tillrådlig.

Drogterapi

Grunden för behandlingen av JCB hos barn är medicineringen. Denna procedur hjälper till att återställa gallgången, normalisera kroppens arbete. Läkemedel förskrivs på grundval av den kliniska bilden och scenen för sjukdomsbildningen. Urval av läkemedel utförs individuellt för varje liten patient.

Folkmedicin

För behandling av denna sjukdom har många föräldrar använt sig av folkmedicinska lösningar. Hittills finns det ett stort antal metoder för att eliminera de kliniska symtomen på sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgisk ingrepp vid behandling av gallstenar innebär en operation för att avlägsna GF (cholecystektomi). Denna procedur utförs när stora stenar finns i gallsystemet. Avlägsnande av gallblåsan utförs och när behandlingsåtgärderna är ineffektiva. Ett annat kriterium för vilket kirurgiskt ingripande tillgripas är förekomsten av komplikationer som leder till cholecytes.

Kost och förebyggande

I närvaro av stenar i gallblåset är kosten av stor betydelse vid behandling. Detta gör det möjligt att minimera belastningen på det skadade organet, bidrar till att minska inflammationens bildning i samband med ökad gallproduktion.

Kriteriet för dietterapi är en minskad mängd matvanor som bidrar till utvecklingen av en stor mängd gallor. Från kosten är det nödvändigt att eliminera livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol (fet, stekt mat, konserver, bakverk, kryddiga kryddor).

Dieten bör fyllas med näringsämnen som innehåller stora mängder fiber. Det visar konsumtionen av vegetabiliska oljor, liksom matrika med vitaminer och mineraler.

Förebyggandet av JCB hos barn grundar sig på en rationell diet, korrekt, fullvärdig utfodring. Av stor betydelse i förebyggandet är rationaliseringen av dagregimen, noggrann övervakning av gastrointestinaltillståndet med konstanta förebyggande kontroller hos läkaren.

video

Diet för kolelithiasis. Behandling av kolelitias hos barn och gravida kvinnor.

Gallsten sjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn är en sjukdom som karaktäriseras av bildandet av stenar i gallblåsan och gallgångarna. Det uppenbarar sig i buksmärtssyndrom och dyspeptiska störningar i samband med kostenstörningar, stress och inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Diagnostiserad anamnestic och på grundval av kliniska symptom, bekräftad genom ultraljudsundersökning. En komplex terapi utförs, inklusive icke-läkemedelsmetoder och läkemedel som normaliserar bildandet och utsöndringen av gallan. I extrema fall utförs laparoskopisk cholecystektomi.

Gallsten sjukdom hos barn

Gallsten sjukdom hos barn (kolelithiasis) står för cirka 1% av alla sjukdomar i matsmältningssystemet. Flickor lider ungefär 2 gånger oftare än pojkar, förutom i fall av gallstenssjukdom hos barn i förskoleåldern, i den här gruppen är män som är mer benägna att bli sjuka. Under de senaste åren är incidensen stadigt ökande, samtidigt minskar patientens genomsnittliga ålder, och detta hör samman med den höga relevansen av denna patologi i barnläkemedel. Ett annat pressande problem är diagnostiska problem. Diagnos av kolelithiasis i början är svårt på grund av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer, och sen diagnos kan leda till operation, vilket oundvikligen har en negativ inverkan på kvaliteten på patienternas framtida livslängd.

skäl

Gallsten sjukdom hos barn är en multifaktoriell sjukdom, uppstår när en kombination av ett antal orsaker och tillstånd. I detta fall är de verkliga orsakerna till orsakerna till sjukdomen fortfarande inte fullt ut förstådda. Erfaren mutationer av några gener som bestämmer fosfolipidmetabolism har hittats. Således spelar en ärftlig faktor en viss roll i utvecklingen av kolelithiasis hos barn, och mutationer sänds oftare längs moderlinjen. Den provokerande effekten av anomalier vid gallblåsans och gallgångarnas placering har bevisats, i synnerhet närvaron av kinks och förträngningar i gallblåsan. Sjukdomen kan provoceras av långvarig dysbakteri med förändringar i pall, kostförhållanden, övervikt hos barnet och fysisk inaktivitet. Inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet leder också till utvecklingen av kolelithiasis hos barn.

patogenes

I patogenesen av sjukdomen spelas en nyckelroll av en förändring i gallens och gallens dyskinesias sammansättning. Båda faktorerna kan vara primära. Om en anomali av utvecklingen av gallsystemet diagnostiseras i premorbid är gallstasis primär och som följd dess förtjockning följt av stenbildning. Galsammansättningen förändras inte bara under påverkan av dess fördröjning i gallblåsan, men också som en följd av inflammatoriska förändringar i närliggande organ (lever, bukspottkörtel) i kombination med dysbakteri. Resultatet av sistnämnda är otillräcklig utsöndring av kolesterol från avföringen, och därför dess överdriven absorption och hyperkolesterolemi. Det är en ökning av kolesterolkoncentrationen i gallan som provar kolelithiasis.

Samtidigt uppstår en inflammatorisk reaktion oundvikligen i gallblåsans väggar, vars celler, när de förstörs, leder till en ökning av koncentrationen av protein i gallan. Protein blir kärnan av gallstenar. Sålunda är bildandet av en ond cirkel uppenbar, eftersom den förändrade sammansättningen av gallret stör biliets kinetik och den initialt diagnostiserade dyskinesen påverkar alltid gallkoncentrationen, vilket bidrar till dess koncentration. En separat roll i patogenesen av kolelithiasis hos barn hör till stress, eller mer exakt, till de personliga egenskaperna hos barnets svar på stressiga situationer och den övergripande situationen i familjen.

klassificering

Den moderna kvalifikationen för patologi föreslogs 2002 av det ryska institutet för gastroenterologi och är vanligt för barn och vuxna. Det finns flera stadier av sjukdomen.

Steg I - den ursprungliga (pre-stone)

Karaktäriserad av en förändring i gallens egenskaper och dess förtjockning med bildandet av det sk galjurslammet. Slam är en blodkolp eller mikroliter och föregår den faktiska kolelitiasen. Vid det inledande skedet är gallstenssjukdom hos barn inte kliniskt manifesterad.

Steg II - scenen av bildandet av gallstenar

Formade enkla eller multipla kalkyler med olika lokaliseringar. Sten finns i gallblåsan, vanligt gallrör eller i leverkanalerna. De skiljer sig åt i kompositionen, som kan bestämmas av röntgen, ultraljud eller genom invasiva metoder. Det finns kolesterol, pigment (bilirubin) och blandade stenar. Den andra etappen av gallstenssjukdom hos barn kan inte manifestera kliniskt (latent form) eller fortsätta med typiska symptom.

Steg III - kronisk återkommande beräknad cholecystit

På detta stadium uttalas anatomiska och fysiologiska förändringar i gallsystemet, vilket leder till kronisk inflammation och den frekventa bildandet av stenar. Effektiviteten av konservativ terapi är reducerad.

Steg IV - Stegskomplikationer

Gallstenssjukdom hos barn kan vara komplicerad av akut kolangit, pankreatit och obstruktion av gallgången genom kalkyl. Komplikationer kräver som regel nödoperation.

Symptom hos barn

De viktigaste kliniska manifestationerna av sjukdomen är smärta och dyspeptiska störningar. Det karakteristiska smärtsyndromet hos kolelitias hos barn kan skilja sig från det hos en vuxen. Vanligtvis är smärtan lokaliserad i rätt hypokondrium, smärtan kan vara kramper eller värk. Barn klagar dock ofta på smärta i naveln eller i den epigastriska regionen. Smärtinfektioner orsakas av störningar i kosten (stekt och fet mat i kosten, brist på fiber, långa pauser mellan måltiderna, etc.), ibland fysisk ansträngning och känslomässig stress.

Gallstenssjukdom hos barn manifesteras av dyspeptiska störningar som halsbränna, böjning, bitter smak i munnen, liksom onormala avföring (diarré eller förstoppning) och flatulens. I vissa fall kan de vegetativa symtomen i form av ökad svettning och ångest. Sjukdomen manifesterar alltid paroxysmalt, när som helst på dagen.

diagnostik

Gallsten sjukdom hos barn diagnostiseras kliniskt. Vid undersökning kan endast smärtsyndrom identifieras, men vid tidpunkten för inspektionen är det långt ifrån alltid närvarande, därför är en grundlig samling av anamnesis, inklusive familjehistoria, av största vikt. Som regel har släktingar sjukdomar i mag-tarmkanalen. Föräldrar eller barn ska beskriva egenskaperna hos buksmärta så mycket som möjligt i barnläkaren: omständigheter före förekomsten, smärtaintensitet, dess längd etc. Samtidiga dyspeptiska störningar diagnostiseras anamnestiskt.

Cholelithiasis hos barn bekräftas av ultraljudsdiagnos. Studien avslöjar abnormaliteter i utvecklingen av gallsystemet och förtjockning av gallblåsans väggar, vilket indikerar inflammatorisk process. För en mer exakt bestämning av typen av kalkyl kan man använda röntgenstrålar. Så kolesterolstenar är röntgen negativa, det vill säga de kommer inte att ses på bilden. Biokemisk analys av blod avslöjar hyperkolesterolemi, det är också möjligt ökad bilirubinhalt. I den kliniska analysen av blod detekteras vanliga tecken på inflammation (leukocytos, ökad ESR, etc.). Analys av avföring (coprogram) gör det möjligt att exakt bestämma patologi i lever och gallvägar, bukspottkörtel och tarmar.

Behandling av gallstenssjukdom hos barn

Med utvecklingen av gallsten sjukdom hos barn kräver komplex terapi. Non-drug metoder inkluderar en diet med undantag av feta och stekta livsmedel. Barnet måste äta tillräckligt med fiber och följa dricksregimen. Det är inte bara kvaliteten på maten som är viktig, men också antalet måltider per dag, det måste finnas minst fem av dem. Eftersom en av de faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är hypodynami, promenader och aktiva spel i frisk luft. Det är lämpligt att undvika långvariga stressiga situationer.

Drogbehandling av gallstenssjukdom hos barn syftar till att normalisera kompositionen av gall- och gallblåsersmotilitet och gallvägar, utses endast av en gastroenterolog. För detta ändamål används anti-kolestatiska medel, litotika och koleretika. Behandling kompletteras med hepatoprotektorer och antioxidanter. Det är viktigt att eliminera hyperkolesterolemi och normalt normalisera blodets lipidspektrum, därför är utnämningen av statiner tillrådligt. Tarmbiokenosen korrigeras, metoder för fysioterapi används (magnesiumelektrofores, paraffinbehandling, etc.). Vid sen diagnos och förekomsten av komplikationer indikeras laparoskopisk cholecystektomi.

Prognos och förebyggande

Med snabb diagnos och terapi är prognosen för sjukdomen gynnsam. Dock upptäcks ofta sjukdomen redan vid etapp II-III när risken för att utveckla en kronisk inflammatorisk process och förekomsten av akuta komplikationer ökar. Förebyggande av kolelithiasis hos barn utförs till alla patienter i riskzonen: med en etablerad diagnos av gallvägarna dyskinesi, cholecystit och den totala patologin i mag-tarmkanalen. En hög grad av vakenhet bör vara om barn som lever i en dysfunktionell familjemiljö, såväl som om barnet har utvecklingsavvikelser i gallsystemet som upptäcktes även under det första levnadsåret.

Sekundär förebyggande av kolelitias hos barn syftar till att förbättra gallblåsans motilitet, förbättra de reologiska egenskaperna hos gall och korrigera tarmdysbios. Barnet observeras hos gastroenterologen, fysioterapeuten, psykologen.