Meckels divertikulum är en återstod av obearbetad ductus omphaloentericus (den förbinder embryonets ileum med äggblåsan). Vanligtvis belägen vid 50-60 cm från ileokalvinkeln.
Kliniskt kan uppenbaras: inflammation, intestinal blödning, tarmobstruktion.
Obs! Ett Mekkel-divertikulum som detekteras under operationen måste avlägsnas, oavsett om det är orsaken till sjukdomen eller inte.
tillgång: lägre median laparotomi.
om bas av divertikulum smal - borttagning som i appendectomy:
1. Sätt ett klämma på basen av divertikulumet
2. Klipp av divertikulumet på klämman (omedelbart ovanpå)
3. På toppen av klippet överlappade locket
4. Ta bort klämman och dra åt bandet, överlappa individuella sero-muskulära suturer.
om basen är bred - kile resektion: divertikulum är dissekerad kilformad mellan två clips, kanterna av defekten sutureras med en dubbel söm.
om basen är väldigt bred: resektion av del av tarmarna.
69. Lever sutur. Leveroperationer: resektion, hemostas.
Tillgång till lever och gallvägar:
1. På kanten av costalbuken (snett och snett):
a) Courvosier-Kocher-åtkomst (1): från toppen av xiphoid-processen till två tvärgående fingrar under kostbågen och parallellt med den
b) få tillgång till Fedorov (2): från xiphoidprocessen, går sedan längs medianlinjen i 5 cm, svänger sedan åt höger och kör sedan parallellt med den rätta kullbanan
c) rullstol Rio Branco (3) - av två delar: vertikal - åtmin linea alba kort på två tvärgående fingret till naveln, diagonal - wraps vinkel och går till den högra änden av X ribba längs fibrerna i de yttre sneda magmusklerna
2. Tvärgående (övre tvärsnitt av Sprengel: tvärsnitt på gränsen mellan mitten och nedre avstånden mellan xiphoidprocessen och naveln, sträcker sig bortom ytterkanterna av rectus abdominis)
3. Longitudinal (övre median laparotomi: från xiphoid-processen till naveln)
4. Kombination: Quinn (från det nedre högra hörnet av bladet på den åttonde interkostalrummet till naveln) Petrovskij-Pochechuyev (från det nedre högra hörnet av bladet på den åttonde interkostalrummet till mitten av den vita linjen följt av naveln nedåt och gränsar till vänster) sternomediastinolaparotomiya (bröstbenet i det övre hörnet sår skär tvärsöver), thoracofren abdominal åtkomst.
Funktioner som imponerar parenkymala suturer:
1. I förhållande till fartygen ska sömmen placeras tvärs. Om såret löper parallellt med kärlet sugs suturen genom båda kanterna.
2. För att stoppa parenkymblödning är det lämpligt att tamponera såret med en omentum, muskel eller att använda hemostatiska filmer.
3. Stygn ska inte tränga in i parenchymen.
4. Vid åtdragning av trådarna bör organens parankyma komprimeras jämnt genom hela suturlinjen.
5. För att utföra tråden används en nål med avrundad ände, som inte skär, men sprider tyget.
6. Antal punkteringar ska vara minimala.
Teknik för att påföra olika leveransömmar:
ocha) enkel knuten sutur: vcol och vykol i levern parenchyma 2-3 cm från sårets kant med en rund nål med en stor krökning av böjningen till hela djupet av såret.
b) Kuznetsov-Pensky sutur:
1. Alla levervävnader längs resektionslinjen är sydda med en dubbel tråd med en U-formad (madrass) söm, medan på varje sida är tråden inte åtdragen, men långa öglor lämnas kvar
2. Efter att ha blinkat hela ytan skärs de vänstra öglorna av trådarna: en ligatur är ljus på den övre ytan, den andra är mörk - på bottenytan. Efter en sådan skärning formas U-formade sömmar med ändarna av ligaturerna längs de övre och nedre ytorna.
3. Ändarna av de U-formade sömmarna är omväxlande bundna, varvid hela sårytan är ligerad. På grund av detta skärs hela levervävnaden av en serie separata splintersömmar över kapseln.
"+" Sutur "-" söm: förvirrande stygn vid bindning.
c) kranssömmen Bregadze:
1. Tjocka katgut och metallklockformade sonder med öron (eller mer modern atraumatisk krans med metall och plastavslutningar) används.
2. Gängan går genom hålen i öronen och fixeras med tunna ligaturer. Prober ska placeras på ett avstånd av 30 cm från varandra.
3. Efter mobilisering av leverområdet och selektion av den avsedda resektionslinjen längs den med lika stora intervall på 2-3 cm, sitter klokformiga sonder genom hela tjockleken av levern från baksidan till framsidan.
4. Sondarna avlägsnas och slingor i slingor sys på den främre ytan av levern, som klämmer fast alla blodkärl och de intrahepatiska gallkanalerna.
g) madrass sömmar Jordanien och Oppel - används för ytliga leverbrott.
1. Leverväven sys med U-formade sömmar, men sömmen är inte knuten tills nästa stygn appliceras.
2. Den nästa U-formade sömmen sätts på ett sådant sätt att det tar en del av föregående söm.
3. Den första sömmen är åtdragen, den andra lämnas otennad, en tredje söm är ålagd etc.
Jordans söm: Levervävnad sys med separata dubbla ligaturer; intilliggande gängor är bundna på toppen och botten (en knut från toppen, den andra från botten) - en U-formad söm med två knop erhålls.
Blödningar vid leverskador:
a) ligering av blödningskärlet i såret: Om såret är litet kläms de enskilda kärlen och ligeras med katgut; Om ligaturen inte appliceras på ett isolerat kärl, är det avskuret och syt.
b) påförandet av hemostatiska suturer i levern (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, etc.). För att förhindra utbrott av levervävnad används epiploons, en Glisson-kapsel från en avtagbar del av levern, en seglband, syntetmaterial som packningar.
c) Pluggning av lever sår med gasbindning (farligt på grund av nekros och sekundär blödning vid avlägsnande av tampongen)
d) metod behandling av sårytan i levern med akryllim under tryck
e) resektion av den skadade delen av levern (används för omfattande skador)
Mekkels divertikulum
Divertikulumet är ett utsprång av organväggen. Bland de många typerna av tarmskador skiljer sig begreppet Meckel sjuka. Det beskrevs först av Meckel Johann Friedrich. Förekomsten av sjukdomen är förknippad med nedsatt utveckling av fostrets inre organ under prenatalperioden. Av oförklarliga skäl börjar ilealdelen av tarmen att utvecklas onormalt i den plats där det fanns samband med navelblåsan, en utskjutning av väggen uppträder. Enligt medicinsk statistik är Mekkels divertikulum den vanligaste gastrointestinala sjukdomen.
Vad är det - Mekkels divertikulit
Utvecklingen av barnet i livmodern åtföljs av utvecklingen av inre organ. Detta gäller även tunntarmen. När fostret just formas inuti, är naveln och ileum anslutna med en speciell kanal (det kallas äggluftkanalen). Vid början av den tolfte utvecklingsveckan bör den angivna upplösningen lösas upp. Men det misslyckas, och kanalen stänger inte. I enkla termer är Mekkel-divertikulum den osläppta kanalen som har passerat in i utsprånget av den påseliknande typen på tarmens ileala del.
Officiell medicin är denna tillväxt erkänd som ett rudiment. Åtgärder 1-12 centimeter. Ofta är diametern av bildningen lika med själva tjockans diameter.
lokalisering
Meckel divertikulum är bara på ett ställe - i bukhinnan. Lokaliserad i ileum, separerar från den mörka delen av tarmkanalen exakt 20 centimeter. Det finns fall där utsprånget har vuxit tillsammans med naveln, med andra organ i närheten. Det är möjligt att divertikulumet kan falla in i det område där inguinalbråcken eller lårbenen är lokaliserad. Efterföljande överträdelse inträffar. Det är nödvändigt att avlägsna det strängulerade organet.
Det är värt att notera att patologin inte har någon könsskillnad för patienten. Medfödd sjukdom påverkar både män och kvinnor lika.
Divertikulum innehåller ofta vävnader från andra organ som fortsätter att utföra sina funktioner. Om bukspottskörtelvävnad är inblandad kommer gallsekretion att produceras inuti formationen. Vid intag av slemhinnan i magsekretad saltsyra.
utveckling
Sjukdomen kan inträffa utan symptom eller uppenbart smärtsamt obehag. Bilden av kliniska tecken beror på patientens ålder. Olika symptom leder till olika metoder vid diagnos och terapi.
Hos vuxna
Den inflammatoriska processen i divertikulum hos vuxna uppstår på grund av den långa fördröjningen av mat i kanalerna i tarmkanalen. Att stoppa fekala massor leder till deras kompaktering, bildandet av fekalstenar. Det finns en kränkning av patency i diverticulum, inuti att utveckla infektiös inflammation.
Bland vuxna är sjukdomsdetekteringsgraden högst 3%. I detta fall observeras komplikationer av sjukdomen hos 15% av vuxna patienter. Om du ser utifrån patientens åldersgrupp, kan vi säga att komplikationer uppträder huvudsakligen före 30 år (80%). Resten är sjuk efter att ha fyllt 30 år (20%).
Utvecklingen av Mekkel-divertikulum kännetecknas av följande komplikationer:
- Tarmkanalen kan inte utföra funktionerna för att smälta och utsöndra livsmedelsrester från kroppen. Patologi förekommer av flera skäl. Inbjudan av divertikulum i tunntarmen sker. Patienten klagar på illamående, retching, kramper i buken, symtom på förgiftning av kroppen.
- Den inflammatoriska processen inuti buken.
- Med en lång tid av sjukdomen sker tumörformationer vid divertikulans plats.
Den ljusa formen av Mekkels divertikulit är lika vanlig bland män och kvinnor. Komplikationer tenderar att påverka oftare det starkare könet.
Det är möjligt framväxten av ytterligare patologier inom tumörområdet. Denna typ av anomali är sällsynt, men 10% av patienterna lider av effekterna av en sladdliknande spik som passerar mellan bukväggens vägg och tarmkanalen.
Hos barn
Sjukdomen diagnostiseras hos 3% av nyfödda. Oftare än andra påverkas utvecklingsavvikelser i tunntarmen av pojkar.
Diagnos av sjukdomen är svår på grund av frånvaron av symtom. I hälften av barnen hittas Meckles divertikulum innan barnet fyller tio år. Resten av patologierna detekteras redan vid en mogen ålder, upp till trettio år.
Patologi hos barn kan orsaka följande symtom:
- Blödning från divertikeln.
- Inflammatorisk process.
- Tarmdysfunktion, uttryckt i obstruktion av kanalerna. Detta beror på absorptionen av rudimentet i lumen i den tunna delen av orgeln. Hos spädbarn manifesterar sig detta symptom i form av förstoppning. För äldre barn är blodiga inklusioner i fekala massor en indikator.
- Överträdelse av utbildning på grund av intag av en inguinal eller femoral bråck.
- Provokation av tumörbildning, cancer.
- Infiltrering av utsprånget i bukhinnan.
Symtomatologin manifesterar sig skarpt och karakteriseras som en skarp mage.
Hos barn är förekomst av ytterligare utvecklingspatiologier av divertikulum allvarlig.
Fistlar kan förekomma - det är en kanal som bildas inuti som förbinder bukhålans väggar och tunntarmen. Denna avvikelse kan emellertid vara fullständig eller ofullständig. I en ung ålder bildas limprocesser inte.
Läkare försöker behandla Meckels sjukdom hos unga patienter på ett konservativt sätt med hjälp av mediciner - läkemedel används för att avlägsna inflammatorisk process och återställa balansen i mikroflora.
Kirurgi betraktas endast i fall av ett livshotande barn, oförmågan att klara av inflammation.
Avlägsnande och postoperativ period
Om divertikuliten är stor, är den enda behandlingsmetoden att ta bort den genom kirurgisk ingrepp. Nödresektion av utskjutningen behövs i vissa fall:
- Om perforering uppträdde i divertikulumets väggar. Innehållet siktar gradvis in i fritt hålrum i bukhinnan. Det finns risk för peritonit och efterföljande död.
- Blod frigörs från anus, vilket indikerar en bristning i formationen och kraftig blödning.
- Tarmdysfunktion, uttryckt i obstruktion av kanalen.
- I det fall då divertikeln vrids vid basen.
Efter operation kan komplikationer uppstå:
- Det finns ett blockering av de kärl som levererar syre till lungorna. I artärerna förekommer blodproppar som bildas under operationen.
- Nackdelarna i sömmarna, som kan bli ett hot mot människors liv och hälsa. Brist på blodtillförsel i stygna vävnader, vilket leder till deras död. Tyger med patologier kan sys: med en tumör, med infiltration, edematös etc. Det är att skylla på att använda material av dålig kvalitet, inkompatibilitet mellan styrkan och tjockleken hos de vävnader som måste sys osv.
- Förekomsten av sekundär intra-abdominal inflammatorisk process.
Den postoperativa perioden innefattar intravenöst upprätthållande av balansen av fukt i kroppen och elektrolyterna. Detta görs tills fullständig återställning av matsmältningsfunktionens funktionalitet. Efter att tarmarna har normaliserat fysisk aktivitet får patienten äta. Maten bryts i små portioner, ofta. Första gången disken måste försiktigt gnidas. Om resterande inflammation är närvarande inuti, föreskrivs antibiotika.
Förekomsten av allvarliga komplikationer efter avlägsnande av divertikulum associerad med såruppslutning, som ett resultat av infektion, peritonit eller obstruktion - kräver ibland ytterligare kirurgi.
Avlägsnande av Meckles divertikulum.
Pleural punktering
2. Typer av pleurala punktering:
3. 1. diagnostisk (går ofta till behandlingen)
5. Indikationer för pleural punktering:
6. 1. ackumulering av vätska i pleurhålan (hemotorax, chylotorax, exudat för lunginflammation, lungcancer)
7. 2. ackumulering av luft i pleurhålan - pneumotorax (stängd, öppen, ventil)
8. Punkteringsteknik:
9. 1. Nödvändiga verktyg: a. tjock nål b. gummi eller silikonrör c. en spruta (konventionell eller Janet) eller en vakuumsugare d. hemostatisk klämma.
10. 2. Punktering utförs med armen upp och sår bakom huvudet på sidans sida (eftersom i detta fall utvidgas de interkostala utrymmena)
11. 3. Punktering utförs på den underliggande ribbens övre kant (mindre risk att skada det neurovaskulära buntet)
12. 4. Vi gör lokalbedövning med novokain vid platsen för den avsedda punkteringen.
13. 5. Sträcka huden och nålen med ett rör som kläms fast med ett klämma, vinkelrätt mot kroppens yta, punktera bröstet:
14. a) med vätskeansamling: i 7-8-interkostalutrymmet i midaxillärledningen
15. b) i pneumothorax: i 2-3 interkostala utrymmet i den centrala klavikulära linjen
16. 6. Med en signifikant effusion i pleurhålan (1-1.5 l) är det inte nödvändigt att aspirera allt eftersom Detta kan orsaka en kraftig minskning av hjärtutgången.
17. Fel i utförandet av pleural punktering:
18. 1. Skador på lungan (vid punktering över det 8: e interkostala rummet)
19. 2. Skador på levern (vid punktering under 8: e mellankostrummet: mörkt eller skarlet blod utan luftbubblor)
20. Baserat på tekniken för pleurala punktering utvecklades thoraxoscopy (videoassisterad thoraxoscopy),
2. Ingångskanalen
Ingångskanalen (canalis inguinalis) ligger ovanför inguinalbandet och är ett slitslikt utrymme mellan det och de breda bukmusklerna. I inguinskanalen finns 4 väggar: främre, övre, nedre och bakre och 2 öppningar: interna och externa (fig 15.6).
Den främre väggen av inguinalkanalen är aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln, som i sin nedre del tykar och torso bakom sig och bildar inguinalbanden. Den senare är den nedre väggen av inguinalkanalen. I denna region är kanterna hos de inre sneda och tvärgående musklerna belägna något ovanför inguinalbandet och sålunda bildas den övre väggen av inguinalkanalen. Bakväggen är representerad av en tvärgående fascia.
Den yttre öppningen, eller den ytliga inguinalringen (annulus inguinalis superficialis), bildas av de två benen av aponeurosen hos de yttre sneda bukmusklerna, som avviker från sidorna och sitter fast vid den pubic symfysen och pubic tubercle. Samtidigt förstärks benen av det så kallade interpedunculära bandet och på insidan av den böjda länken på utsidan.
Den inre öppningen, eller den djupa inguinalringen (annulus inguinalis profundus), är en defekt i den transversella fascien som ligger vid nivån av lateral inguinal fossa.
Mänens inguinal kanal nerv, könsorganen av den femorala genitalnerven och spermatiska sladden är innehållet i inguinalkanalen. Den senare är en samling anatomiska strukturer, förbundna med lös fiber och täckt med ett vaginalt membran och en muskel som lyfter testikeln. Spermatkanalen ligger i spermatkabeln med a. сremasterica och vener, framför dem ligger testikelartären och uteriform venös plexus.
Innehållet i inguinalkanalen hos kvinnor är ilealnerven, könsorganen hos den femorala genitalnerven, vaginala processen i bukhinnan och livmoderns runda ligament.
Man bör komma ihåg att inguinalkanalen är utsidan för två typer av brok: rak och sned. I händelse av att hernialkanalens kurs motsvarar platsen för inguinalkanalen, d.v.s. Herniasäckens mun befinner sig i lateral fossa kallas brokheten skrå. Om bråken ligger i området medial fossa, så kallas det direkt. Det är också möjligt att bilda kongenital brok i inguinalkanalen.
3. Vit linje i buken
Den vita linjen (linea alba) är en individuellt aponeurotisk plexus av annorlunda storlek, som en septum mellan de mellanliggande kanterna på rektangelskeden.
Anatomin hos den vita linjen i buken bildas genom sammanflätning och arrangeras i flera lager buntar av senfibrer av aponeurotiska sprainer av alla 3 par laterala bukmusklerna.
I enlighet med ovanstående uppdelning av bukväggen i regioner är det lämpligt att dela den vita linjen i ungefär samma 3 divisioner: epigastrisk, mesogastrisk (med frisättning av navelsträngen) och hypogastrisk. Strukturen av aponeurosen hos den vita linjen i buken är ojämn och detta är av praktisk betydelse.
Framsidan varierar konturerna av linea alba aponeurosis i sektioner: med smala konturer nära xiphoidprocessen expanderar den vita linjen i buken snabbt längs den epigastriska avdelningen och når 2,0-2,5 cm bred i individer. ännu bredare och når den största bredden i navelområdet (upp till 2,5-3,0 cm i normala fall). Avgår 1,5-2,0 cm under naveln, och dess konturer börjar vanligtvis smala mycket snabbt och redan 3-5 cm under naveln blir helt smal, mindre än 0,5 cm. I praktiken sker försvinnandet av de vita linjekonturerna i nivå med den bågformiga halvcirkelformen Douglas linjer. Under dem har apbaurosen av alba-linjen en obetydlig bredd, och endast i själva livmodern förvärvar man en triangulär förlängning (adminiculum lineae albae). Nära xiphoid alba linje har en betydande tjocklek, när den förekommer nedåt spridning, så att över Epigastrium och speciellt mesogastric avdelningar det manifesterar sig bildar tunna tillplattad tejp i frontalplanet, vars tjocklek placerar knappast överstiger 1-2 mm. Den största gallringen är inneboende i den övre delen av navelområdet; i sin nedre del dämpar aponeurosen något, därefter till Douglas-linjerna, men långsamt blir det tjockare och tjockare; från och med nedåt blev han plötsligt mycket smal, väldigt tjock i sagittalplanet.
Aponeurosen av den vita linjen i buken genom de epigastriska och mezogastrala avdelningarna är inte bara bred och tunn, utan också fylld med ett stort antal rhombohedrala sprickor mellan sammanflätande buntar av aponeurotiska fibrer. Hål i dessa platser kan vara föremål för betydande sträckning. I deras laterala områden, förutom den strikt mittlinjen, är aponeurosen perforerad med vaskulära, lymfatiska och nervösa grenar. Närvaron av sistnämnda är av särskild betydelse, eftersom det ger många patologiska processer som utvecklas genom hela den främre delen av alba-linjen en smärtsam spets och en tendens till förekomsten av trofiska störningar, blod och lymfcirkulation.
Blindtarmsoperation.
Snabb åtkomst för appendektomi.
a) på Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(snett laparotomi) - huvudåtkomsten för appendectomi:
1. Snittet 7-8 cm i längd genom en punkt Mc Burneya (vid gränsen mellan den yttre och mittre tredjedelar linje från spinailiacaanteriorsuperiordo naveln) beskrivna vinkelrät linje (parallellt med inguinal ligament), så att den tredje sektionen är över, och två - tredjedelar under denna linje.
2. Dissektera huden, subkutan vävnad, ytlig fascia
3. Dissect aponeurosis av bukets yttre sneda muskel och sig själv i övre hörnet av såret
4. Dumma längs fibrerna de inre och tvärgående sneda musklerna och komma in i preperitonealvävnaden.
5. Skär den transversella fascia och parietal peritoneum.
"+" Tillgång: 1) Musklernas anatomiska integritet och deras troficitet, innervering störs inte. 2) projiceringen av tillträde motsvarar cecum och appendiks position 3) mindre procent av postoperativ brok. "-" tillgång: ganska begränsad
b) pararectal laparotomi av Lenander:
1. Ett snitt på 8-10 cm längs kanten av rectus abdominis muskeln (mitten av snittet faller på linjen som förbinder de två främre överlägsen ryggraden på Ilium - bispinallinjen)
2. Dissektera huden, subkutan vävnad, ytlig fascia
3. Vi dissekerar den främre väggen av slidan av rekt abdominis muskeln, vi rör muskeln inåt
4. Cleave den bakre väggen av slidan raka magmusklerna tillsammans med peritoneum ovanför linjen av Douglas och den tvärgående fascia, preperitoneella fett och peritoneum under linjen av Douglas.
"+" Tillgång: anatomisk. "-" tillgång: begränsad åtkomst epigastriska kärl som kirurgen inte märker är ofta skadade
c) Winckelmann tvärgående laparotomi:hölls tvärs på bipalinsnivån:
1. Tvärsnitt av huden, subkutan fett, ytlig fascia
2. Dissect longitudinally framsidan av skeden av rekt abdominis muskeln
3. Ryggmusklerna i buken ritar inåt
4. Dissect longitudinally den posterior vaginal rectus abdominis
5. Dissektera longitudinellt transversell fascia och parietal peritoneum.
"+" Tillgång: Flerskikt sårlåsning och hållbart ärr (på grund av passagen av snitt i två vinkelräta plan); "-" tillgång: begränsad åtkomst komplexiteten hos dissektionen och efterföljande återställande av rektus abdominis musklerna.
g) lägre mittlinje laparotomi: från navel till skönhetsledet (praktiskt taget inte använt för appendektomi)
68. Appendektomi. Avlägsnande av Mekkels divertikulum.
vittnesbörd: inflammen i bilagan.
Teknik för appendektomi:
1. Åtkomst: oftast av Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Narkos: allmän.
2. Dissektera huden, subkutan vävnad, aponeuros av de yttre sneda bukmusklerna. Den inre sneda och tvärgående muskeln är stupad.
3. Sträck såret med Farabeph pennor, dissekera den transversella fascia och bukhinnan.
4. Vi finner cecum med bilaga:
a) gråtarmen, tunna grårosa; cecumets diameter är bredare än tunn, det finns höst och band på den.
b) i motsats till sigmoid-kolon och transversal kolon, i cecum finns inga fetthängen och mesenteri
c) den vermiforma processen ligger vid konvergenspunkten mellan de tre linjerna på cecum
5. Sy, ligering och avskärning av appendixets mesenteri: Appendiksens mesenteri ligeras och dissekeras mellan successivt applicerade Kocher-klämmor, från början till basen.
6. Införandet av en hängande sutur på cecumets vägg i botten av bilagan: På processens botten läggs en hängande sutur.
7. Ligation av processens botten, skärning och nedsänkning av stubben i tarmluckan på grund av åtdragning av påsen:
a) På basen av processen sätta klämma Kocher
b) en katgutligatur appliceras på den överförda platsen, fastsatt, dess ändar är avskurna
C) distal mot ligeringen på appendagen pålägga klämma Kocher
d) håller grunden på tillägget med anatomiska tångar, det skärs bort över ligaturen omedelbart under klämman applicerad
e) stumpen är utsmordad med jod och nedsänkt i lumen i cecum samtidigt som spännsträngen sutureras
e) För att stärka den nedsänkta infekterade stumpen i bilagan över säckens sutur införa en annan Z-formad söm
8. Revision av bukhålan: kontroll av suturens täthet och frånvaro av blödning från mesenteri, kontroll av bukhålan för närvaro av blod och innehåll
9. Caecum sänks ner i bukhålan, stygn läggs i lager på såren i bukväggen
Retrograd appendektomi:
läsning: processen är fixerade vidhäftningar till den bakre bukväggen och dess borttagning i såret är omöjligt; bilagan har nästan ingen mesenteri
Teknik för retrograd appendektomi:
1. Tillgång: av Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Lag-vid-sektionsdissektion av den främre bukväggen
3. Cecum avlägsnas i såret och basen av tillägget finns.
4. På väggen av cecum sätta en ren sträng runt processen
5. I botten av tillägget är ett hål i mesenteriet, tillägget på den här nivån är bunden med den medföljande katgutgängan.
6. Distal till ligationsstället, är processen fångad av Kocher-klämman och skär utan att skilja sig från mesenteri och vidhäftningar. Stumpen är utsmält med jod.
7. Stubben är nedsänkt i fitta och Z-stygn.
8. Dra upp över klämman som läggs på bilagan, dess mesenteri ligeras och skär mellan Kochers successivt applicerade klämmor, från basen till toppen.
9. Revision av bukhålan, skikt-för-lags sårförslutning.
Ligature appendectomy:
Det visas på barn under 3 år: Bilstolpen är bara bunden, men lämnad lossad i cecum.
Metoden är farligare än nedsänkning, men har ett antal fördelar: 1) accelererar operationen, 2) minskar risken för perforering av caecum väggen av superposition tobakspungsuturer sutur (barn tarmväggen tunnare) 3) när den appliceras tobakspungsuturer sutur kan skada ileocekalklaff (y barn, det ligger nära basen av bilagan), dess misslyckande eller stenos
Avlägsnande av Meckles divertikulum.
Meckels divertikulum är återstoden av obearbetad ductusomphaloentericus (den förbinder embryonets ileum med äggblåsan). Vanligtvis belägen vid 50-60 cm från ileokalvinkeln.
Kliniskt kan uppenbaras: inflammation, intestinal blödning, tarmobstruktion.
Obs! Ett Mekkel-divertikulum som detekteras under operationen måste avlägsnas, oavsett om det är orsaken till sjukdomen eller inte.
tillgång: lägre median laparotomi.
I fbas av divertikulum smal- borttagning som i appendectomy:
1. Sätt ett klämma på basen av divertikulumet
2. Klipp av divertikulumet på klämman (omedelbart ovanpå)
3. På toppen av klippet överlappade locket
4. Ta bort klämman och dra åt bandet, överlappa individuella sero-muskulära suturer.
om basen är bred- kile resektion: divertikulum är dissekerad kilformad mellan två clips, kanterna av defekten sutureras med en dubbel söm.
om basen är väldigt bred: resektion av del av tarmarna.
thoracentesis
Thoracentesis och thoracostomy utförs av indikationer trauma bröstvägg, bröstvägg och brösthålan, vilket åtföljs av brutna revben, lung bristning, blödning och pneumotorax, såväl som med empyem, pneumoempyema. Ofta, tarokotsentez och thoracostomy utförs efter de planerade operationer på brösthålan organ (lobektomi, Pneumonectomy) tillverkad i operationssalen (eller förband).
Efter bearbetning av det operativa fältet genomförs novokain-blockaden av de interkostala nerverna i området mellan VI-VII-interkostala utrymmet längs mitten eller bakre axillärlinjen.
Ett snitt görs i huden och subkutan vävnad parallellt med (eller vinkelrätt) det interkostala utrymmet 1,0-1,5 cm långt, och det interokala rummet och parietal pleura punkteras med en tjock trokar. När kärnan är avlägsnad sätts ett gummi (silikon) rör in i pleurhålan längs den återstående hylsan och hylsan avlägsnas i riktning mot lungans topp. Sedan såras såret på bröstväggen med silke till dräneringsröret. Installerad gummi "koppling" på dräneringsröret och silksutur är fixerad till "koppling". Runt röret skapar ett tätt lindband bandtape. I avsaknad av en lämplig trokar punkteras det interkostala utrymmet med en Billroth vaskulär klämma och ett dräneringsrör sätts in mellan de öppnade brashinerna (fig 8).
^ Fig.8. Teknik thoracentesis.
a - patientens position och snittlinjen; b - efter uppåtriktad förskjutning av huden införs trokaren i pleurhålan; i - trokarens läge efter extraktion av mandrin och före införandet av gummidränering; g - Den rätta placeringen av dräneringen i pleurhålan.
Dränering av pleurhålan utförs genom två metoder: passiv Bulau-dränering, aktiv aspiration av innehållet genom att ansluta en elektrisk sug-enhet.
Dessa metoder har sina egna indikationer och kontraindikationer.
Dräneringsröret förblir i pleurhålan tills exsudat-, pus- eller blodutmatningen stannar, varefter det avlägsnas sugas såret tätt.
Perikardiell punktering
Perikardiell punktering kan utföras med:
a) ett terapeutiskt syfte för ackumulering av blod, serös vätska, pus i perikardhålan med utveckling av hjärt-tamponad (perikardial effusion, sårat hjärta)
b) med ett diagnostiskt syfte för att bestämma typen av exudat med effusionsperikardit
Patientens position: på baksidan med en upphöjd huvud ände på operationsbordet.
Smärtlindring: lokalbedövning med 0,5% novokainlösning.
Perikardiell punkteringsteknik enligt Larrey:
1. tjocka långa nålstick gjordes i den främre bröstväggen mellan en vänstra hörnet ribba och VII xiphoid processen av bröstbenet och nålen förs fram vinkelrätt mot antero-laterala väggen av magsäcken till ett djup av 1,5 cm.
2. Sedan nålen lutas med en vinkel på 45 ° till kroppsytan är avancerad uppåt parallellt med den bakre ytan av bröstbenet innan penetration i anterior-lägre perikardiell sinus (känsla pulsering indikerar således närheten av nålspetsen till hjärtat).
3. Punktering utförs med en konstant ottyagivanie kolv i sprutan. Utseendet av blod eller vätska i sprutan indikerar att perikardiet har gått in i håligheten.
Meckel divertikulum: symptom, diagnos och operation
Meckel divertikulum är oftast en medfödd anomali i mag-tarmkanalen, en kvarleva i navel-tarmkanalen, som vanligtvis försvinner hos barn vid den 7: e veckan av graviditeten och är ett utskjutande av den påsformade tarmväggen, som i bilden ovan. Finns vanligtvis hos män (2: 1 förhållande för kvinnor). Divertikulans medellängd är 5 cm.
Normalt är Mekkel-divertikulum lokaliserad i ileum, ungefär 60 cm från ileokval (Bauhinia) -ventilen.
Halvdelen av ileal divertikula innehåller ett normalt slemhinna, den andra halvan har heterotopfoci, det vill säga när det finns undersökning av magehinnan i magen, 12 duodenalsår, tjocktarmen eller bukspottkörteln.
Video: Symptom på Mekkels divertikulum
Typer av Mekkels divertikulum
Det finns 2 typer av Mekkel-divertikulum:
- Falsk, i vilken sådan divertikula befinner sig på sidan av mesenteri, d.v.s. på plats för passage av fartyg. I sin struktur har de inte ett muskulärt skal.
- Sant när alla lager i tarmväggen är närvarande. Den sanna divertikeln ligger på skumsidan, där det inte finns några kärl. Också beroende på förekomsten av komplikationer avger: komplicerat och okomplicerat.
Symtom på Mekkels divertikulum
Alla kliniska symtom kan delas in i vanliga tecken, kardiovaskulär, gastrointestinal och komplicerad.
Det är viktigt att förstå att Mekkelev-divertikulum inte stör, och utseendet på vissa kliniska tecken indikerar förekomsten av komplikationer.
Bland de vanliga symptomen observeras:
- Temperaturökning - i avsaknad av inflammatoriska förändringar och andra komplikationer kan inte observeras.
- Allmän dålig hälsa.
- Svaghet och trötthet.
Kardiovaskulär klinik Meckel divertikulum:
1. Takykardi - orsakad av smärta eller blodförlust.
2. Hypotension och chock från blödning.
Gastrointestinala symptom:
1. Buksmärta, ofta appendicit.
2. Kräkningar och rörelser förändras i tarmarna.
3. Blodiga avföring och melena.
4. Peritonit och septisk chock - som en sen komplikation.
Komplicerade symptom
Komplikationer av Mekkels divertikulum (de vanligaste tecknen!):
- Tarmobstruktion. Det beror på det faktum att divertikulum är fäst vid naveln, bukväggen eller andra inre organ och bidrar därmed till utvecklingen av divertikulär obstruktion.
Andra orsaker till obstruktion i Meckles divertikulum:
Invagination - divertikulumet skruvas in i tarmhålan.
Inversion i tarmarna - fibrerna leder till tarmrotation.
- Divertikulit på grund av det faktum att öppningen av divertikulum stängs, följt av en bakteriell infektion och inflammation i divertikulans vägg. Denna komplikation manifesteras som blindtarmsinflammation och ofta före operationen görs en appendicitdiagnos.
- Blödning med Mekkels divertikulum förekommer ofta hos barn, liksom obstruktion. Hos vuxna sker divertikulit oftare än blödning.
Upptäckt hos barn yngre än 5 år med tillfällig smärtfri rektalblödning. Stark blödning med ljusrött blod. Hos barn finns det en ektopi i divertikulans vägg med ersättning av det normala slemhinnan - magehinnan i magen. Som ett resultat leder magsekretion till bildandet av första erosionen och därefter blödning.
En lång följd av erosion leder till perforering och / eller gangren i tarmen.
Diagnostik av Mekkels divertikulum
Anamnes och fysisk undersökning kan inte avslöja tecken som är specifika för Meckels divertikulum. Obligatorisk rektalundersökning: På avföringshandsken med tecken på blödning.
Laboratorietester:
1. Komplett blodtal: det finns en lägre hematokrit vid akut blödning, leukocytos detekteras med divertikulit, gangre och tarmperforering.
2. Elektrolyter, blodkarbamid, kreatinin och glukos. Dessa indikatorer är nödvändiga för differentialdiagnosen och inställning av korrekt diagnos.
3. Blodgrupp med Rh-faktor med signifikant gastrointestinal blödning för blodtransfusion.
Särskilda forskningsmetoder:
- Abdominal radiografi: Denna studie spelar ingen betydande roll vid direkt diagnos av Meckles divertikulum, men det bidrar till att utesluta andra sjukdomar. Informativ endast vid intestinal perforering.
- Radioisotopscanning av technetium-99m: är en icke-invasiv diagnostisk metod som identifierar Meckels divertikulum, som innehåller ektopiska foci - i synnerhet magsår. Hos barn når precisionen 90%, hos vuxna - 60%.
- Enteroclys (hög enema) i tunntarmen: Barium / metylcellulosa injiceras i distansdelen av jejunum via ett nasogastriskt rör. Därefter utförs en röntgenundersökning som avslöjar patologi. Denna metod ökar möjligheten att identifiera Meckels divertikulum hos vuxna.
- Irrigoskopi: Vätska införs i tarmens distala del, då söker man efter en divertikulum. Diagnos av Mekkels divertikulum: på foto irrigoskopi
- Med de vanliga resultaten av radioisotopscanning och enteroklyser används angiografi för att detektera sjukdomen.
- EKG utesluter myokardiell ischemi (bukform), som orsak till buksmärtor, och utförs också med signifikant blodförlust.
Video: Symptom och behandling av Meckel divertikulum
Konservativ och kirurgisk behandling (operation)
Behandling av Meckles divertikulum är endast kirurgisk, men det är fortfarande nödvändigt att förebygga konservativ beredning.
Konservativ behandling består av att administrera antibiotika före operationen, installera en Foley kateterballong och nasogastrisk ljudning.
Läkemedelspreperativ beredning:
1. Ampicillin + sulbactam (unazin): För vuxna - 3 g., För barn - 100-200 mg ampicillin per kg / dag: för vuxna och barn, var 8: e timme intravenöst.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min intravenöst.
3. Cefoxitin (mefoxin): För vuxna 1-2 g, för barn - 100-160 mg / kg / dag: var 6: e timme intravenöst.
Divertikulektomiya
Kirurgi för Meckles divertikulum kallas divertikulektomi och består av att ta bort en del av tarmen med en divertikulum med suturer.
Verksamhetsförloppet: Efter upptäckten av Meckels divertikulum utförs en kilformad resektion av ileumsektionen tillsammans med divertikulumet. Tarmens defekt, som bildas efter avlägsnandet av divertikulum, sutureras av en dubbelrad sutur.
I närvaro av invaginering av divertikulum bör desinficering utföras, men om detta inte kan ske, avlägsnas hela delen av tarmen med den patologiska processen.
Mekkels divertikulum
Divertikulär - tarmdefekter som kan vara medfödda eller förekomma under livets gång. De ackumulerar matskräp och fekala massor som inte utsätts för tarmbehandling och börjar rota i "fickan" och orsaka alla sorters sjukdomar.
lokalisering
Meckel divertikulum (DM) förekommer i livmodern. Ofta bildad vid 5-7 veckors embryonal utveckling och är ett utsprång som bildades som en följd av ofullständig fusion av den embryonala gallkanalen, som normalt var upphängd vid slutet av 20: e veckan. Den är formad som en väska eller en ficka och har en tarmstruktur.
Det är huvudsakligen lokaliserat i nedre delen av ileum, 40-45 över korsningen med blinden (den första delen av tjocktarmen).
Lite historia
För första gången avslöjades den påseformade processen i mitten av 1500-talet av F. Hildanus, men vid den tidpunkten gjordes inga studier. Anomalien fick sitt namn lite senare, till ära av den tyska patologen I. F. Meckel, som beskrev den i början av 1800-talet. Patologi, till skillnad från liknande, var medfödd och hade vissa skillnader.
statistik
Enligt hälsovårdsministeriet är sjukdomen ett av de vanligaste problemen i mag-tarmkanalen (GIT). Meckel divertikulum lider av 1 person och 50 friska (2-3%). Diagnostiseras oftare hos män. Vad är orsaken till detta är okänt.
Allmänna symtom och komplikationer
DM kan vara länge utan synliga symtom. Ofta hittas av en slump, med förebyggande undersökning eller misstanke om andra patologier. Trots frånvaron av manifestationer är defekten ganska farligt vid utveckling av komplikationer.
Hos vissa patienter kan svåra patologier utvecklas, till exempel:
- Riklig, inre blödning. Denna typ av komplikationer uppträder oftast (20-30% av fallen), och de flesta av dessa patienter är män och barn under 2 år. Utsläpp kan vara rik, medium, liten och har en ljus röd färg. I vissa fall kan det finnas smärta i buken. Utseendet av blod i avföringen, ett fruktansvärt tecken som kräver noggrann diagnos. En sådan divertikel måste avlägsnas.
- Obstruktion (obstruktion) i tarmen. Inte mindre vanlig patologi som uppstår på bakgrund av DM. Ofta utvecklas när tunntarmen sår runt den fibrösa paraumbiliska mesenterin. Ibland leder divertikulum till införandet av en del av tarmarna i en annan, detta fenomen kallas invagination. Mindre vanligt är tillståndet orsakat av växande tumörer av godartad eller malign natur.
- Peritonit. Ett farligt tillstånd som kännetecknas av inflammation i bukhinnan som ett resultat av penetration av fekal materia eller infektioner i den. Kan uppstå som en följd av tarmning av tarmväggarna, tarmobstruktion, bildandet av fistlar och så vidare.
- Divertikulit är en inflammatorisk process i divertikulans väggar. Det observeras hos äldre patienter och är 10-15% av det totala antalet patienter med närvaro av protrusion. Sjukdomen kan orsaka peritonit och bildandet av vidhäftningar mellan tarmarna, vilket i sin tur orsakar intestinalt obstruktion.
Liknande tillstånd förekommer hos 4-5% av patienterna och kräver akut vård. Att bestämma orsaken till försämring av välbefinnandet hemma fungerar inte, men du bör noggrant uppmärksamma följande symtom:
- yrsel;
- brist på energi;
- svimning;
- blek hud;
- svart, tjärstolar
- ökad hjärtfrekvens;
- smärta i buken, till höger eller i naveln
- feber;
- förändrade laboratorietester;
- illamående och kraftig kräkningar.
Se en läkare och undersökning
Det primära besöket på en medicinsk anläggning omfattar:
- samla in nödvändig information (klagomål, livsstil, komorbiditeter, genetiska faktorer);
- palpation (palpation) i buken;
- utföra laboratorietester
- instrumentstudier.
- Allmänt och biokemiskt blodprov;
- coprogram (ockult blodprov);
- ett koagulogram (för att bedöma blodkoagulering);
- ultraljud (US) i bukhålan och tunntarmen;
- röntgenintarm med kontrast;
- scintigrafi (radioisotopdiagnos);
- koloskopi (undersökning av tarmslimhinnan genom anus);
- esofogastroduodenoskopi (undersökning av matstrupen, mage, tolvtarmen);
- beräknad tomografi (CT) skanning av bukområdet.
Forms DM
I de flesta fall stör patologin inte särskilt patienterna. Symtom kan uppstå med en inflammation i protrusion som kallas divertikulit. Sjukdomen kan förekomma i någon av följande former:
- Bluetongue. Den initiala formen av inflammation, kännetecknad av svullnad och hyperemi (rodnad) hos den drabbade delen av tarmarna och intilliggande vävnader.
- Abscess. Vid detta tillfälle börjar väggarna i divertikulen att tjockna och bli täckta med purulent blomma, lossnar skalet på denna del av tarmarna.
- Gangrenous. Det uppstår som ett resultat av suppuration av divertikulum, följt av döden av vävnaden (nekros).
- Perforerad. Den slutliga formen av sjukdomen med perforering av hål och infektion i bukhålan. Om patienten i detta skede inte är försedd med medicinsk hjälp, kommer ett dödligt utfall oundvikligen att uppstå.
Allmän behandling
Valet av terapi beror huvudsakligen på patientens tillstånd och utveckling eller frånvaro av komplikationer.
Med hjälp av droger
Behandling av okomplicerad divertikulum börjar med användning av läkemedel. Kan användas:
- antiinflammatoriska läkemedel;
- antibiotika.
Kirurgisk ingrepp
När det gäller behovet av att avlägsna asymptomatisk divertikulit är det för närvarande ingen konsensus. Men de flesta mediker hävdar fortfarande att de inte ska släpas.
Indikationer för operation är:
- divertikulumets tunna väggar;
- längd av anomali över 3 centimeter;
- smal hals DM;
- patientålder (över 40 år).
- Endoskopisk resektion utförs genom att skära av det drabbade området med den efterföljande påläggningen av anastomosen, för att återställa tarmens integritet. En sådan operation anses vara den säkraste, därför är det att föredra när det upptäcker patologi i barndomen.
- Segmentell resektion väljs i händelse av en tromb eller mesenteriala kärl onormal tarmnekros del som skärs av tillsammans med en del av artärerna och blodkärl till den omodifierade området, varefter en del av tjocktarmen är sammankopplade. Som ett resultat förkortas ileum, vilket kan orsaka efterföljande problem med matsmältningen.
- Excision av divertikulum. Kan ordineras till patienter med okomplicerad patologi. Under denna operation uppblåses tunntarmen med hjälp av luft för att identifiera defekten och avskurna, följt av införandet av en dubbelrad sutur.
mat
Vid behandlingstidpunkten kommer patienten att neka följande produkter:
- rökt kött, konserverad mat;
- stekt och fet mat;
- alkohol;
- kaffe och choklad;
- färskt bröd;
- kakor, bakverk;
- allt är varmt och kryddigt;
- sylt mat
- såser, majonnäs.
- alla typer av spannmål;
- slemhinniga soppor på icke stark buljong;
- Mejeriprodukter med en fetthalt av högst 1% (kefir, mjölk, yoghurt);
- hård ost, smör och gräddfil i små kvantiteter;
- mjukkokta ägg (högst 1 st);
- naturliga juice, fruktdrycker, kompotar;
- färsk frukt;
- grönsaker (rå, kokt, ångad, bakad i ugnen etc.).
Användningen av medicinska örter
DM-behandling kan kompletteras med alternativa medel som lindrar inflammationsprocessen. För detta kan med doktorns tillstånd användas:
- Cikoria med mjölk. 1 msk. En sked av krossade rötter av växten hälls 200 ml. kokt, varm mjölk och insistera på 60 minuter. Använd 4 gånger om dagen, 50 ml. oavsett måltiden.
- Salvia lämnar 10 gr. råmaterial hälls 500 ml. kokande vatten och lämna i ett par timmar. Filtrera sedan och ta ett halvglas, 4 gånger om dagen.
- Linfrön. För att förbereda detta, 15 gr. Frö häll 1 kopp kokande vatten. Insistera i 1-2 timmar, sedan filtrera och dricka allt preparerat botemedel på en tom mage. Förfarandet utförs dagligen.
Hur man minskar risken för sjukdom
DM är en medfödd anomali, därför finns det inga effektiva medel för dess förebyggande. Vad som blir drivkraften för utveckling av comorbiditeter är inte fullt ut förstådd.
För att minska risken för komplikationer rekommenderas det:
- en gång om 1-2 år för att genomgå förebyggande undersökning
- behandla alla sjukdomar i tid, innan de blir kroniska;
- om en divertikel upptäcks är det nödvändigt att samråda med en läkare och lösa frågan om operationens ändamålsenlighet
- leda en hälsosam livsstil (äta rätt, spela sport, bli av med dåliga vanor);
- Lyft inte för tunga föremål.
Prognosen för DM är ofta gynnsam. På grund av avsaknaden av signifikanta symptom, vet de flesta patienter inte ens om dess existens. Men många experter rekommenderar fortfarande att avlägsna en sådan process för att undvika problem i framtiden. Utvecklingen av svåra komplikationer av divertikulum uppträder hos en liten andel patienter och kräver akut kirurgisk ingrepp. Sen borttagning av fickan kostar ofta patientens liv.
Meckel divertikulum hos barn
Meckel divertikulum är en sjukdom som är mycket nära i klinisk bild till akut blindtarmsinflammation. I detta avseende kan diagnosen förekomma även på operationsbordet. Denna patologi är en blind medfödd utskjutning av ileumets vägg eller den odelade processen av äggluftkanalen. Sjukdomen utvecklas i prenatalperioden och förekommer huvudsakligen hos män. Meckels divertikulum är oftast ansluten till naveln. Det är inte farligt bara om det inte orsakar utseendet av en annan sjukdom. Komplikationer uppträder vanligtvis hos barn över 10 år, men kan också förekomma hos vuxna patienter i en mogen ålder över 40 år.
Denna patologi utvecklas på grund av ackumulering av matrester i patientens patologiska utskjutningar, som i sin tur blir inflammerade och leder till förekomsten av en bakteriell infektion. Även om förekomsten av komplikationer hos Mekkels divertikulum är sällsynt förekommer det, och en malign neoplasm kan också utvecklas i sin plats. Förekomsten av en Meckel divertikulum kan antas av förekomsten av obstruktion i matsmältningsorganet, dess perforering eller förekomst av inre blödning. Oftast tar patologin lång tid utan några manifestationer. I sådana fall är det inte värt att tillgripa läkemedelsbehandling eller kirurgi. Men om negativa tecken visas, krävs ett brådskande samråd med en specialist för att identifiera patologins utvecklingsstadium. De alarmerande symptomen på Meckel divertikulum hos barn är:
- Intern blödning av varierande svårighetsgrad. Oftast följs de av yrsel, pallor, anemi, takykardi och generell svaghet. Sådan blödning är vanligtvis intermittent;
- Tegmy svarta avföring. Detta symptom är också ganska vanligt med denna diagnos. Under den akuta perioden av patientens excrement innehåller stora mängder blod;
- Förekomsten av tecken på obstruktion, som uppträder i matsmältningsorganen, såsom illamående, intermittent med kräkningar, förgiftning av kroppen, kramper i buksmärtor.
Huvudorsakerna till obstruktion och perforering kan vara invaginering av Meckels divertikulum, inversion av bilagan och överträdelse av hans vikt. Vid inflammation på utsprångsplatserna finns det tecken som liknar kliniska manifestationer med appendicit, de är mycket lätta att förvirra.
Diagnostik av Mekkels divertikulum
Meckel divertikulum hos barn förekommer ganska ofta. Denna patologi är ganska farlig, eftersom det kan leda till allvarliga komplikationer. Det är ganska svårt att identifiera det i tid. Anatomisk negativ utskjutning under en lång tid, tills förekomsten av komplikationer, kan inte manifestera sig.
I barndomen, speciellt under de första åren av livet, kan akut invagination av tarmen, som orsakas av denna patologins närvaro, observeras. Oftast diagnostiserad ileo-rim invagination av Mekkels divertikulum. Det finns inga patognomoniska tecken på det. Att misstänka den verkliga orsaken till obstruktionen kommer att möjliggöra en grundlig undersökning av patientens historia, liksom barnets ålder, vilket inte är typiskt för invagination.
Under diagnosen av stor betydelse är den digitala undersökningen av ändtarmen. Vid invaginering kan sfinktertonen vara något försvagad. När fingret har tagits bort syns det en synlig frisättning av mörkt blod med en tillsats av slem. Dessa inklusioner under rektal undersökning eller närvarande i avföring är ett karakteristiskt symptom på obstruktion. Irrigoskopi, en röntgenstudie med införande av en kontrastmassa i mag-tarmkanalen, bidrar också till att fastställa den korrekta diagnosen av Meckels divertikulum.
Mekkels borttagning av divertikulum
Oftast krävs kirurgi för denna patologi i extrema fall. Om avlägsnandet av den patologiska ilealbulten hos barn kan undvikas, gör läkaren just det. Det är möjligt att bli av med en medfödd patologisk ficka bara med hjälp av resektion. Indikationerna för resektion av Mekkels divertikulum är följande faktorer:
- Allvarlig förtunning av ileums vägg
- Längden på Mekkel-divertikulum är mer än 2 centimeter;
- Det patologiska utstötningen utvecklar processen med inflammation;
- Fibersträngar bildade i bukhålan.
Drift med Mekkels divertikulum innebär att inte bara sig själv, utan också en del av ileum, avlägsnas. Det utförs med stängning av organväggen.
Meckel divertikulum efter operationen
Efter avlägsnande av Meckels divertikulum rekommenderas barn att följa en lämplig kost, det vill säga att hålla fast vid en viss diet. Detta kommer att bidra till snabb återhämtning av kroppen, liksom för att förhindra uppkomsten av satelliter av patologi - diarré och förstoppning. Dieten efter avlägsnandet av Meckels divertikulum, som tilldelats ett barn, är baserat på användningen av lätt smältbara rätter. I den dagliga rationen av barn som har genomgått operation, bör produkter som baljväxter, fruktdrycker och sötbärskompot, olika mousser, torkade frukter (pommes frites, torkade aprikoser) införas i tillräckliga mängder. De hjälper till att underlätta arbetet i matsmältningsorganet där kirurgi utfördes. Också krävs te och avkok av örter, vildrosa, torkad frukt. Inte den sista platsen i barns kost efter operationen på Meckels divertikulum bör tas upp i spannmål, slemhinnssoppa, dietkött och fisk, färska grönsaker och frukter samt ångade grönsaker.
Förutom att hålla sig till en viss diet krävs det kirurgiska ingreppet som utförts hos barn med Meckles divertikulum fullständig undvikande av betydande fysisk ansträngning samt eventuella neurogena faktorer i den postoperativa perioden. Detta är nödvändigt för att förhindra återkommande inflammationsprocessen och framväxten av nya påsliknande utskjutningar. Undvik överdriven fysisk ansträngning, nervstopp tills hela kroppen återhämtar sig. Det är också nödvändigt att justera läget för barnets dag, vilket ger honom en längre tid att vila.
Meckel divertikulum efter operationen, under förutsättning att alla rekommendationer från en specialist följs, ger vanligtvis inte komplikationer. Kirurgisk korrigering av patologi är alltid förknippad med låga risker. Ibland finns det dock vissa svårigheter. I synnerhet är detta bildandet av ärrvävnad, som blockerar matsmältningsorganet och kan provocera återkommande divertikulum i den. I detta fall behövs ytterligare kirurgisk ingrepp för att eliminera det patologiska blocket. Det här är komplikationer så tidigt som senare, som kan uppstå efter borttagning av Meckles divertikulum med bristande överensstämmelse med kost och andra läkares recept, innefattar utveckling av tarmobstruktion. Statistiska data visade även flera dödsfall i händelse av en sådan patologi.