IBS och dysbios

Hitta början på allt, och du kommer att förstå mycket (K. Prutkov)

Kommunicera med många patienter och ge råd om människor på hälsoproblem på Internet (se not 1) är du övertygad om att de mest populära och diskuterade med avseende på patogen i matsmältningssystemet, hudsjukdomar, olika barndomsstörningar är dysbakterier.
Utövare letar efter information om kampen mot denna sjukdom och kan inte alltid hitta den. Den ryska gastroenterologiska veckan (anordnad av RSA, RAS, RAMS och Rysslands ministerium för hälsa), som hölls den 23-27 oktober 2000, nämner inte i sitt intensiva program (fem 8-timmarsdagar i tre rum samtidigt) problemet med dysbios och dess korrigering. Men som de föregående fem.
Anledningen till detta är enkelt: den ryska gastroenterologiska föreningen anser endast kliniskt sunda frågor om gastroenterologi. Därför kräver detta problem ytterligare belysning.
Begreppet dysbacteriosis i tjocktarmen som ett särskilt kroniskt tillstånd, en sjukdom som leder till många komplikationer i komplikationerna, som måste korrigeras eller behandlas, "sprider" vissa mikrober, är enbart inneboende i inhemsk medicin. Detta kan lätt ses. Genom att söka i världens vetenskapliga databas om medicin (Medline) för sökordet "dysbacteriosis" (dysbacteriosis), upptäcker vi att det finns en del av 257 vetenskapliga publikationer som publicerades 1966-2000, 250 av dem i ryska språks tidskrifter, 4 tillhör författarna från det tidigare socialistiska lägret. Arbetshypoteser från frekvent användning blir till axiom. Som en läkare noterade har problemet med dysbios övervuxit med oss ​​med så stor mängd fakta att det ser nästan ogenomträngligt för kritik. Det är lätt att gissa att bland läkare finns det ingen överenskommelse om vad denna dysbacteriosis är. En barnläkare, en immunolog, en mikrobiolog, en allergiker och en smittsam specialist kommer att uttrycka sig annorlunda. Bakteriologen kommer att förklara att dysbakterios är ett rent bakteriologiskt koncept.
Det är svårt att förvänta sig tillförlitliga uppgifter om betydelsen av den våldsamma elimineringen av den så kallade dysbakterioten för hälsa tills åtminstone en enda och / eller bestämd mening är införd i detta koncept. Den ryska gastroenterologiska föreningen undviker användningen av denna term Den internationella klassificeringen av sjukdomar, det nämns inte heller.
Alla logiska konstruktioner som ägnas åt dysbakterier grundar sig på grunden till arbetskraftig (och dyr) forskning, som nu utförs i många laboratorier. Deras väsen ligger dock i det faktum att resultaten av en studie av flera typer av bakterier i en bit av avföring mekaniskt extrapoleras till det mest komplexa intestinala mikrokemiska systemet (se not 2), representerade av många stammar av mer än 400 mikroorganismer. Samtidigt tilldelas förändringen av bakteriespektret frivilligt inte konsekvenserna, utan orsakerna till olika systemiska (extraintestinala) störningar. Detta, för att dra en analogi, är feber som orsaken till influensan. Patienter frågar ofta för en tolkning av en eller annan analys "för dysbakterier", men det är omöjligt att göra det på rätt sätt. Faktum är att de så kallade "normala indikatorerna" inte vet var de kommer ifrån: man kan inte hitta ett seriöst arbete under det senaste hälften av året där avföringens mikroflora och dess inflytande på ålder, kön, graviditet, mat och narkotika, nuvarande sjukdomar, liksom avkastningen till baslinjerna efter upphörande av tillfälliga (undvikbara) faktorer.
En gastroenterolog som följer strikt vetenskapliga fakta kan inte ges några rekommendationer om hur man bekämpar "kolon dysbakterios". Obehag i form av ökad gasbildning, kokning i tarmarna, etc., som orsakas av överdriven tillväxt av tarmfloran, är i de flesta fall lätt undertryckta av kända intestinala antiseptika, vilka själva nästan inte absorberas och följaktligen praktiskt taget inte orsakar biverkningar. Detta är främst inhemska droger sulgin och ftalazol.
I komplicerade fall tillgripa andra medel, såsom neomycin med dekompenserad levercirros. Anhängare av hypotesen av dysbakterios rekommenderar att reglera balansen i tarmfloran genom att förtära biologiska, bakteriepreparat.
Längden av det vuxna matsmältningsorganet når 6 m och ett legitimt problem uppstår: skulle det inte vara lättare att kolonisera de senaste tiotals centimeterna av tarmarna för att införa "bra bakterier" i bukan, i stället för genom munnen, exponera dem för saliv, magsyra i mag, gall, bukspottkörtel och tarm juice? Tydligen är det mer bekvämt (och mer lönsamt) för tillverkarna av motsvarande produkter.
Kolonens roll för att bibehålla hälsan har diskuterats inte bara under de senaste två decennierna. Så förslaget från I.I. Mechnikov tar även bort ändtarmen för att bibehålla hälsa och livslängd (se not 3). Ortodoxa anhängare av denna doktrin samlas ofta i nobelpristagarens hemland. Laktobacillernas roll i rehabilitering av människors andliga och fysiska hälsa ägdes åt ett rundbord som anordnades i St Petersburg av Modern Mechnikov-rörelsen. Bakteriologer, gastroenterologer och flera ledare av polykliniker deltog i det, rapporterade Medical Reports (se not 4) - en månatlig professionell publikation för läkare i St. Petersburg och Leningradregionen (se not 5). Studien av dysbakterios är nära besläktad med begreppet behovet av att ständigt övervaka "renheten" i tjocktarmen.
Kolonrengöring (OC), hydrokolonterapi i pseudovetenskapligt språk, är ett förfarande där stora mängder vätska (flera liter) injiceras genom ändtarmen i tarmen för att spola ut det och ta bort innehållet ("slagg"). OK skiljer sig från en vanlig svaghet: med en enkel enema hälls en mycket mindre volym av vätska in och endast i ändtarmen. Vätskor som används för OC kan innefatta kaffe, växtbaserade infusioner och avkok, enzymer och andra ingredienser.
Förespråkare av detta förfarande förklarar att "alla sjukdomar och död börjar i tarmarna," det OK "rengör" kroppen, att regelbunden rengöring är nödvändig för att upprätthålla god hälsa. Vi noterar omedelbart att alla dessa bestämmelser är falska.
Om relativt nyligen, om patienten hade symptom på generell svaghet och berusning, rekommenderade de först och främst att sanera munhålan och behandla carious teeth, nu ser några terapeuter orsaken till dessa onda i motsatta änden av matsmältningssystemet.
Varför är vårdgivare inte intresserade av de metaboliska produkterna i den orala mikrobiella floran, som det verkar kan absorberas ombi leveren i närheten av hjärnan? Varför allergopulmonologer inte är intresserade av floran i lymfoid svalgring och luftstrupen hos astmatiker? Varför bekymrar inte dermatologerna om hudflora och svettvätskor? Varför är vissa läkare intressant intresserade av mikrober som lever i avföring?
Det troliga svaret kan vara som följer. Ett koncept som inte har vetenskapligt underbyggda bevis kan bli auktoritativt helt enkelt på grund av dess långa existens, invigningen av historisk tradition.
Tanken att alla sjukdomar och död börjar i tarmarna är en av de äldsta vrangföreställningarna om människors hälsa.
De antika egyptierna associerade avföring med sönderdelning och sönderdelning med döden. Vad fick dem att skriva i den antika papyrusen, att sönderdelningen av människan börjar med anusen? Egyptierna behärskar kunskapen att bevara lik. Vid balsamering observerade de bakteriell ruttning (normal post mortemprocess i tarmarna). Därför har borttagandet av mage och tarmar blivit en naturlig del av balsamprocessen.
Det är nyfiket att en av de sju medicinska papyrusen och 81 av de 900 kända antika egyptiska medicinska recepten är uteslutande ägnade åt anusen. Förhållandet mellan maten som konsumeras och fekans tillstånd föreslog sig. Bekymmer om förebyggande av sönderdelning började hantera det dagliga livet för invånarna i antika Egypten.
Herodotus noterade att i tre på varandra följande dagar rensade egyptierna sig varje månad, bevarar hälsan genom emetiska och laxermedel, och är säkra på att alla sjukdomar kommer till människor från mat. Även om mer än 700 bestämmelser i den antika egyptiska farmakopén visat sig värdelös ur modernvetenskapens synvinkel innehåller det ändå många effektiva medel som kan orsaka diarré.
Vid XIX-talet kristalliserades hypotesen om tarmtoxiner gradvis från dessa synpunkter, och det blev mycket populärt. Dess huvudsakliga idé var att gifter av tarmbakterier som orsakar ruttning, träder in i kroppen genom tarmväggen. Därför bör du undvika förstoppning och på alla sätt förhindra dem. Många guruer från "återhämtningen", spredt i alla europeiska länder, erbjöd många olika recept OK. Redan då proklamerades att användandet av kefir (yoghurt) utgör en "gynnsam" tarmflora, och kli erbjuds som grovmat för att förbättra rengöringen av tarmväggarna. Ordet "ett äpple om dagen - och behöver inte läkare" kom just från tanken på värdet av grovmat och inte från idéerna om vitaminer.
Samtidigt multiplicerade "hydropaths" vilka "helade" människor genom att förskriva alltför stora vattenbelastningar genom munnen för att tvätta matkanalen ovanifrån. Kirurg J. Kellogg utvecklade och tillämpade en operationsteknik som orsakade den accelererade rörelsen av matbolus genom tarmarna. På grundval av att popularisera tanken på tarmarnas "korrekta" funktion började produktionen av laxermedel och deras handel utvecklas. Med viss förhoppning har denna boom kommit till vårt land, och nu sprider det ännu mer genom tv.
Idag förstår vi helt klart vikten av näring av kostfibrer, hydratisering etc. Kompetenta läkare vet också att allt detta har ingenting att göra med tarmtoxiner.
Under det första tjugonde århundradet genomfördes tillräcklig vetenskaplig forskning som visade sig oanvändbarhet och till och med skada av OK, och detta skulle inte sluta där. Men även under de senaste årtiondena har det funnits fall av kränkningar av intestinalväggens integritet med utveckling av peritonit och sepsis (blodinfektion), dödsfall på grund av elektrolytstörningar och allvarliga exacerbationer av ulcerös kolit i OC. Med spridningen i vårt land av hydrokolonoterapi (eller bevattning av tjocktarmen) som en medicinsk procedur kommer sådana fall tydligen att fortsätta att inträffa. Den antika egyptiska ideen fortsätter därför att utvecklas. I vårt land omvandlades det huvudsakligen till den medicinska teorin om dysbakteriöshet. I USA tog det ännu mer bisarra former. Så, kolonhydroterapi har blivit populär i vissa kretsar som en fetisch av hälsa, generell renhet. Speciellt bland homosexuella: OK utförs i speciella massagerum med erotisk orientering. Naturligtvis är allt detta drivit av vissa ekonomiska intressen.
Vi är intresserade av ett annat fenomen av amerikansk verklighet: bildandet av den auktoritativa ideella organisationen National Council Against Health Fraud (National Council Against Health Fraud). Den här organisationen ger en entydig rebuff till sådan "populär vetenskaplig medicin".

Kommentar. Redaktionen för den ryska tidskriften Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology betraktade artikeln av V.V. Vasilenko, oroad över användningen av termen "tarmdysbios" bland utövare, som fortfarande är pågående, är mycket relevant. I det avseendet bestämde jag mig för att ge en kort kommentar till den här artikeln.
Samtidigt överens med författaren artiklar om ogrundade många bestämmelser om "intestinal dysbios" -konceptet skulle redaktionen påminna om att de flesta av de ledande ryska gastroenterologer för några år sedan, fördömde bruket av utbredda användningen av "intestinal dysbios" diagnos pervers som detta begrepp har ingen inneboende kliniska komponent. Diagnos "dysbios", baserad på intetsägande resultaten av bakteriologiska avföring studier har ingen riktig kontroll, och alla bevis på den höga effektiviteten av antibiotika och probiotika är oftast baserade på subjektiv bedömning, inte på principerna om evidensbaserad medicin (se. "Diagnos och behandling av colon irritabile (Material av "rundbordet") // Ryska. Journal. Gastroenterol., Hepatol., Kol -1999. -T.9, Nr 2 -C.61-69).
Tyvärr bör synen på att rötterna hos många gastroenterologiska sjukdomar sökas vid förändring av kolonmikroflorans sammansättning, eftersom artikeln visar V.V. Vasilenko är fortfarande populär bland ett antal läkare och patienter. I bästa fall uttrycks detta tillvägagångssätt i det långsiktiga (och oftast värdelösa) receptet av så kallade probiotika (coli och bifidumbacterin, etc.), i värsta fall vid okontrollerad användning av antibiotika med risken att utveckla allvarliga komplikationer, inklusive intestinala sådana.
Dessa symptom är vanligen tillskrivs intestinal dysbios (återkommande kramper längs kolon, gasbildning, avföring störning med en tendens till diarré, förstoppning eller alternerande), i själva verket fungera som en manifestation av colon irritabile (sällsynta - latent laktasbrist) - sjukdomar som nämns i den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen och som innehåller följande rubriker (rubriken "tarmdysbios", förresten saknas i ICD-10).

Rubriker av irritabelt tarmsyndrom i ICD-10:
K58 Irritabelt tarmsyndrom
K58.0 Irritabelt tarmsyndrom med diarré
K58.9 Irritabelt tarmsyndrom utan diarré
K59 Andra funktionella tarmstörningar
K59.0 Förstoppning
K59.1 Funktionsdiarré
K59.2 Neurogen irritabilitet i tarmen, ej klassificerad någon annanstans
Irritabelt tarmsyndrom - med tanke på den utbredda prevalensen i befolkningen (30-40%) - är föremål för närmaste uppmärksamhet i modern gastroenterologi.

Den senaste "Rom Criteria II" av funktionella tarmproblem (1999) som föreslagits av den internationella arbetsgruppen för undersökning av funktionsstörningar i mag-tarmspåret innefattar följande rubriker:
C. Funktionella tarmsjukdomar
C1. Irritabelt tarmsyndrom
C2. Funktionell flatulens
C3. Funktionell förstoppning
C4. Funktionell diarré

Material som lyfter fram patogenesen, diagnosen och behandlingen av irritabelt tarmsyndrom publiceras systematiskt (och kommer att publiceras i framtiden) i den ryska tidskriften Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. Faktiska brott mot den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av tarmmikrofloran, i synnerhet ökningen av innehållet i bakterier i tunntarmen från normala 104 / ml (jejunum) till 106 / ml och högre, hänvisas till i modern gastroenterologi som bakteriell överväxtsyndrom.
Detta syndrom utvecklar en kraft väldefinierade orsaker (t ex resektion av ileocekalklaff, följt av återflöde av innehållet i kolon tunna tarm resektion anastomos sida till sida, gastrointestinala colonic eller fint-kolon fistlar, strikturer gut i Crohns sjukdom, strålnings enterit och etc.), där innehållet i tjocktarmen tränger in i smal eller bruten framdrivningsmotilitet i tunntarmen.
Syndromet av överväxt av bakterier har en tydligt definierad klinisk komponent - diarré med möjliga manifestationer av malabsorption. Det diagnostiseras på grundval av resultaten av andningstestet med H2, utförs med laktulosa, liksom resultaten av bakteriologisk undersökning av att duodenal aspirat utsöndras med räkningen av innehållet i mikroorganismer. Behandling av bakterieöverväxtsyndrom involverar i första hand den underliggande sjukdomen som orsakade dess utveckling.
Genom att publicera denna intressanta, icke-standardiserade skriven artikel, redaktionen för den "ryska Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology" uttrycker en förhoppning om att det kommer att hjälpa forskare och praktiker, medan fortfarande i fångenskap tidigare idéer om "intestinal dysbios" ompröva sin syn på orsakerna till patienterna tarmsjukdomar, vilket förbättrar resultaten av deras behandling.

Från författaren. Sedan artikeln publicerats har nya uppgifter uppkommit om denna fråga.
1. Nära vetenskapliga studier av "dysbacteriosis med autointoxication", som det nu är vanligt att kalla diarré / förstoppning med vindsemission bland utbildade personer, fortsätter framgångsrikt med användning av modern utrustning. (En annan mystisk sjukdom som bara uppträder bland den urbana befolkningen i Ryssland är "osteochondros") Naturligtvis orsakar detta ännu mer respekt bland de profane. Redan föreslog användningen av formuläret "Microbial metabolite pass faeces", sammansatt på grundval av gas-vätskekromatografi av samma vindar. Rak patienter kan nu inte ge avföring, men gaser. Jag ringer inte till Moskvas medicinska centrum, för att inte skapa honom för mycket reklam.
2. Historiska data visade att inte bara hushållspatienter påverkades signifikant av anhängare av tarmförgiftningens hypotes. Således var den berömda Ebers papyrus (egyptisk farmaceutisk papyrus från XVI-talet f.Kr.) en referensbok av Louis XVs personliga läkare - kungen som faktiskt förstörde den stora staten.
Men Mechnikovs tankar om farorna med själva tarmens närvaro togs i bruk i Storbritannien: Endast en kirurg vid det stora sjukhuset i Londons Guys sjukhus, Sir V.A. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) mellan 1900 och 1920 tog bort tjocktarmen från hundratals engelska med förstoppning.
3. Slutligen mottog vetenskapsbaserad medicin 2000 som ett resultat av att utföra en storskalig studie, obestridlig bekräftelse på att den höga konsumtionen av mat (växtfibrer), kli inte hindrar utvecklingen av tarmcancer. Detta faktum diskuteras nu aktivt, det kommer att tvinga ett nytt utseende på problemet med många nutritionister, onkologer och gastroenterologer. Kanske kommer informationen då till vanliga konsumenter av livsmedelstillsatser och "miljövänliga" produkter. Och kanske blir allt som tidigare, som tro på yoghurtens mirakulösa kraft.
I framtiden kommer vi att publicera material om andra obefintliga sjukdomar (smittsamma och immuniska), som aktivt upptäcks i medicinska laboratorier, diagnostiseras och behandlas under laboratoriekontroll för en stor avgift.

1. Internetportal för patienter http://www.03.ru/.

2. De specifika och ospecifika försvarsmekanismer i matsmältningskanalen inkluderar tillstånd slemhinneepitelet, lysozymaktivitet, surhet och enzymatisk aktivitet av magsaft innehåll av komplement, interferoner, makrofag, immunglobuliner, och andra.

3. Det är nyfiken att i samband med detta förslag av forskare L.N. Tolstoj skrev i sin dagbok: "Mechnikov kommer upp, men av tarmen skärning, att plocka i röven neutralisera ålderdom och död precis utan honom, och ingen hade tänkt på detta först nu han hade missat att ålderdom och död är inte mycket trevligt att tänka innan du... Herr Mechnikov, och de tänkte inte av sådana barn som du trodde men av världens största hjärnor, och de bestämde sig och bestämde hur man skulle neutralisera ålderdom och död. De löste bara denna fråga intelligent och inte som du: svaret på frågan är inte i röven, men i människans andliga väsen. "

4. 1998 - Vol. 7 (10), sept.

5. En besvikelse i tanken på en annan nobelprisvinnares nerves från St. Petersburg ledde således till en förändring av huvudets patogenetiska betydelse till dess antipod.

Vasilenko V.V., gastroenterolog, c.med.s., docent i IOM: s institution för inre sjukdomar Sechenov, Moskva.

Observera: I januari gick den nya boken Vasilenko V. V. "Mysteries of Digestion", 2009, till försäljning.

Har matsmältningssystemet hemligheter? Det visar sig att många av dem. Varför uppstår dålig andedräkt och högt böjande, varför börjar smärtan i sidan och är det relaterat till psyko-emotionellt tillstånd, varför mår muskeln efter att ha ätit och hur man stoppar hickan som plötsligt började - alla står inför dessa fenomen, men inte alla vet hur att klara av. Vad är en "sjukdom fishy lukt" och sicksackutfodringssystemet, hur man kan bli av förstoppning och stoppa diarré utan medicinering om lågkaloridiet behov och behandlade sjukdom i matsmältningssystemet för 100 år sedan - är bara en liten del av vad du lär dig.

Hemligheten av matsmältningen avslöjas av Vasilenko Vladimir Vladimirovich - docent, kandidat för medicinsk vetenskap, läkare, 40 år gammal, som gav medicin.

Dysbakteriös eller irritabelt tarmsyndrom: Vilken diagnos är giltig när det gäller bevisbaserad medicin?

I den överväldigande majoriteten av fallen är buksmärta, i kombination med flatulens och olika störningar i avföring orsakad av irritabelt tarmsyndrom (IBS), en utbredd funktionell tarmsjukdom i världen som har blivit en epidemi i utvecklade länder. Enligt modern data påverkar IBS cirka 20% av den vuxna befolkningen i utvecklade länder.

Varje utövare med erfarenhet vet hur ofta i klinisk praxis det finns patienter som klagar huvudsakligen på buksmärtor, i kombination med flatulens och olika störningar i stolen (tendens till diarré, förstoppning eller omväxling).
Men i Ukraina görs denna diagnos inte så ofta, så det verkar som att utbredningen av IBS i vårt land är lägre än i andra länder.

Tyvärr är det i Ukraina en ond öra att lägga obefintliga diagnoser. I synnerhet, i ovanstående situation föredrar de flesta allmänläkare i Ukraina att lägga den primära kliniska diagnosen "dysbios", som inte finns i ICD 10: e revisionen. Därefter förskrivs patienter en så kallad analys av avföring för dysbakteri och börjar behandlas med probiotika. Praktisk erfarenhet visar att en sådan behandling kan hålla tillräckligt länge och oftast visar sig vara ineffektiv.
Är den kliniska diagnosen "dysbacteriosis" godkänd som en nosologisk form alls? Olika specialister - barnläkare, allmänläkare, gastroenterologer, immunologer, infektionssjukdomsspecialister, mikrobiologer, laboratorieläkare - kommer att svara på denna fråga på olika sätt. Till exempel kommer en bakteriolog att förklara att "dysbacteriosis" är ett rent bakteriologiskt koncept. Ändå är denna diagnos extremt vanlig i Ukraina och är fortfarande universellt gjord av kliniker. Det är känt att arbetshypoteser med frekvent användning blir axiom. Problemet med dysbakterios har överväxt med så mycket faktum att det ser nästan impregnerbart för kritik. Men fortfarande, detta problem ska behandlas och besvaras på en hel rad frågor.
Först måste du förtydliga vad som är dysbakteriös i allmänhet. Ur mikrobiologisk synpunkt kan eventuella kränkningar av den kvalitativa kompositionen och kvantitativa förhållandena för intestinal mikrobiocenos faktiskt definieras som dysbakterios. Denna term föreslogs först 1916 av A. Nissle, även om han vid dysbakterier förstod förändringar som endast gällde Escherichia coli. Således tolkades termen "dysbacteriosis" ursprungligen enbart som ett rent bakteriologiskt koncept. Tyvärr visar praktiska erfarenheter att nästan alldeles i praktiken av våra läkare fanns en omvandling av det bakteriologiska konceptet "dysbacteriosis" till en klinisk diagnos, i första hand som huvudsjukdomen. Samtidigt spelar förändringen av bakteriespektrum en roll som inte är en följd utan av orsakerna till olika systemiska störningar.
Diagnosen av dysbakterier är baserad på en analys av tarmens mikroflora (mer exakt, avföring), eftersom det är den mest mångsidiga, rikliga och lättillgängliga för forskning. Det antas att det kvantitativa och kvalitativa ovanliga mikrobiella landskapet av avföring är fylligt med fara och kräver korrigering. Med andra ord omvandlas den bakteriologiska diagnosen "dysbacteriosis" skadligt till ett kliniskt koncept med alla konsekvenser för bärarna av denna diagnos.
Som redan nämnts finns det ingen diagnos av "dysbios" i ICD för den 10: e revisionen. Men i Ukraina och andra OSS-länder är detta en extremt populär och diskuterad patologi i tarmarna, liksom den vanligaste diagnosen. Om du söker i världens vetenskapliga databas om medicin (Medline) kommer det att ses att detta begrepp förekommer i rubrikerna av vetenskapliga artiklar som nästan uteslutande publiceras i ryska eller ukrainska journaler.

Någonstans utomlands används inte termen "dysbacteriosis" som en klinisk diagnos. I vårt fall görs diagnosen "dysbacteriosis" från början av ett barns födelse (med de första brott mot avföring, symtom på diatese, allergier, hudsjukdomar, infektionshypoteser etc.) och slutar med en mycket gammal ålder. Denna övning, som inte har några analoger utomlands, har genomförts i vårt land i många årtionden, men under den här tiden har idéerna om normal mikroflora genomgått en seriös utveckling.

Såsom är känt finns det inga specifika symptom på dysbakterier. Diagnosen "dysbakterios" är huvudsakligen baserad på data från bakteriologisk undersökning av avföring. Rutinanalys innebär studier av avföring på den kvantitativa innehåll bifidobakterier, laktobaciller, Enterobacteriaceae (Escherichia coli och dess hemolytiska varianter), "parakishechnyh" (laktozodefitsitnyh) pinnar, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida. I detta fall ligger betoningen på att minska antalet "ädla" bakterier (först och främst - bifidobakterier) och på att öka antalet av deras tillståndsbetingade patogena arter. Faktum är att analysen av avföring "för dysbakterier" har många motsättningar och brister.
Även om denna studie utförs i många laboratorier är den inte standardiserad och därför mycket dålig reproducerbar. Ofta erhålls helt olika resultat i olika laboratorier för samma patient. Det finns stora svårigheter att tolka resultaten i samband med stora fluktuationer av normala värden (det vill säga samma indikatorer hos praktiskt taget friska personer). Det finns inga allmänt accepterade normala indikatorer baserade på allvarliga vetenskapliga studier av fecesmikrofloran och effekterna på det av olika faktorer: ålder, kön, mat och medicin, samtidiga sjukdomar, graviditet. Okända återhämtningsnivåer för baslinjer efter uppsägning av de temporära faktorerna. Innehållet av bakterier och andra obligatoriska anaerober som dominerar den normala intestinala mikrofloran beaktas inte. Tolkningen av termen "villkorligt patogena bakterier" ser partisk ut, eftersom nästan alla företrädare för normal mikroflora har potentiell sjukdom. Om den etiologiska rollen hos de relevanta bakterierna (villkorligt patogen och patogen flora) bevisas, i en sådan klinisk situation är det självklart mer korrekt att tala om sjukdomar som är förknippade med en eller annan infektion, och inte om dysbakteriöshet. Följaktligen bör patienten behandlas först och främst inte med probiotika utan med antibakteriella läkemedel.
Således ges den kliniska diagnosen till laboratorie tekniker. Det tar inte hänsyn till att fekal mikrofloran bara är en ungefärlig kopia av parietalmikrofloran. Resultaten av analysen av ett litet prov av avföring extrapoleras till hela det komplexa mikroekologiska tarmsystemet, innefattande mer än 400 mikroorganismer. Det tar inte hänsyn till tarmens mikroflora, de förändringar i vilka (främst ökningen av bakteriell kontaminering) spelar en viktig roll i matsmältningspatologin.
Som ett resultat är analysen av avföring "för dysbakterier" faktiskt en ganska dyr studie med liten inverkan. Med tanke på den stora erfarenheten av denna typ av forskning är diagnosen "dysbacteriosis" nästan omättlig endast på grundval av kliniken.
Sådana dysbios symptom som uppsvälldhet, diarré och flatulentsiya mycket bättre och är relativt lätt att behandla inte probiotika och konventionella icke-absorberbara tarmantiseptiska medel (ftalazol, nifuroxazide). Vidare, eftersom längden av tarmkanalen är ca 6 m, uppkommer en fråga: om lättare för att kontrollera de sista flera tiotals centimeter tarmen administrerade bakteriella läkemedel inte oralt, genom att utsätta dem för saliven verkan, magsaft, galla, pankreatiska och tarmsafter, och genom lavemang ?
Alla dessa frågor har inget bestämt svar. De flesta av bestämmelserna om begreppet "intestinal dysbios" är oklarade och nära vetenskapen. Diagnos av dysbakterioser, baserat på de uninformativa resultaten av bakteriologisk undersökning av avföring, har inte korrekt verifiering, och allt bevis på hög effekt av probiotika är ofta baserat på en subjektiv bedömning och inte på principerna för bevisbaserad medicin.
Men, tyvärr, på grund av historiska traditioner, är den synvinkel som orsakerna till många gastroenterologiska och andra sjukdomar bör sökas för att förändra kompositionen av kolonmikrofloran, fortfarande mycket populär bland många läkare och patienter. Detta leder till det faktum att ett stort antal patienter tar lång tid så kallade probiotika, vilket ofta inte ger effekten. I detta avseende bör det noteras att från 1950 till 1995 genomfördes cirka 50 öppna kliniska prövningar och från 1976 till 1995 - 25 dubbelblinda kontrollerade studier av olika probiotika. Positiva data erhölls endast i 13 av dem avseende probiotika innehållande E. faecium, S. thermophilus och B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Det bör noteras att de stora indikationerna för användning av probiotika - en profylax av akut diarré (på grund av amoxicillin, diarré orsakad av E. coli), turistdiarré, diarré på grund av enteral nutrition, pseudomembranös kolit, giardiasis. Således är det ingen fråga om behandling av så kallade dysbakterier.

Eftersom det inte finns någon diagnos av "dysbacteriosis" i ICD i den 10: e revisionen, använder gastroenterologer i länder med utvecklad medicin inte det. I Ryssland fördömdes användningen av termen "dysbacteriosis" så långt tillbaka som 1999 som ond, eftersom det här begreppet inte har någon inneboende klinisk komponent, och diagnosen dysbakterios själv inte rekommenderas i klinisk praxis.

Ändå förändringar i tarm microbiocenosis på grund av exponering för olika exogena och endogena faktorer, tillsammans med en mängd olika sjukdomar i matsmältningssystemet, naturligtvis, ofta ske, men det är i alla fall inte är grunden för att fördela dysbios i den isolerade kliniska nosologisk form.
Vid en vuxen är sammansättningen av normal mikroflora ganska stabil. Det är ganska motståndskraftigt mot förändringar i kost. För att destabilisera tarmmikrobiocenosen krävs särskilda dieter, och "mat" -dysbakteri-serna är tillfälliga och försvinner under övergången till en "normal" diet. Detsamma kan sägas om "stress" -dysbakterierna, som registreras under en lång vistelse i ovanliga förhållanden (hårt fysiskt arbete etc.). Denna typ av dysbiotiska reaktioner är komplementerande och är lätt att avlägsna. Mikrofloran varierar hos äldre och beror på säsongen. "Ålder" och "säsongsbetonad" dysbios kan förekomma hos friska människor, vilket återigen indikerar konventionen av normen för intestinal mikrobiocenos.
I vissa fall kan överträdelsen av mikrobiell homeostas av olika biotoper i magtarmkanalen (GIT), på grund av endogena eller exogena faktorer, uppenbaras kliniskt. Många observationer tyder på att många sjukdomar av lokal och allmän natur har förändringar i tarmens mikrobiella landskap. Dysbacteriosis registreras i majoriteten av patienter med skador i det gastrointestinala området infektiösa och icke-infektiösa natur, patienter och konvalescenter efter en virus- eller bakterieinfektioner av icke-tarm-lokalisering, kroniska inflammatoriska och allergiska sjukdomar, strålsjuka och posleluchevom syndrom, hos patienter med leukemi och andra elakartade processer, med behandling cytostatika och antibiotika. "Medicinska" dysbakterier, särskilt antibiotikaberoende, är de mest stabila och kan få allvarliga konsekvenser (klassiska exempel: candidiasis och pseudomembranös kolit).
Under senare år har det blivit "modernt" för att behandla "dysbakterier" under lång tid efter antibakteriell behandling. I själva verket utvecklas i många fall diarré som ett resultat av användningen av antibiotika, en hög koncentration av jäst noteras ofta, medan tillväxten av laktobaciller och andra bakterier hämmas. Då är det mer korrekt att överväga sådana fall som en bieffekt av antibiotika och att använda en sådan utbredd diagnos utomlands som "antibiotikarelaterad diarré". Dessutom visar, som nyligen visat, att antibakteriell terapi endast kort påverkar tarmmikrofloran och inom 4 veckor hos de allra flesta patienter återställs den till normala nivåer utan särskild behandling.
I de fall där symptom är, som vanligtvis är hänförlig till "tarmdysbios" (intermittent kramper i munnen längs kolon, flatulens, avföringsproblem med tendens till diarré, förstoppning eller växelverkan), bör du leta efter en annan sjukdom. Oftast, som redan nämnts, är det IBS och laktasbrist. Mindre vanligt är giardiasis, celiaki och överdriven bakteriell tillväxt (IBR).
IBR-syndrom är faktiskt den närmaste analogen av dysbakterier i världens medicinska praxis. I modern gastroenterologi betyder IBR syndrom (inte en sjukdom!) Associerad med en alltför stor mängd bakterier i den proximala tunntarmen. Trots att de kliniska symptomen på IBD i många fall liknar bakterier överväxt (diarré, steatorré, gasbildning, buksmärtor), den klassiska guldmyntfoten det inte är en bakteriologisk undersökning av avföring och kvantitativ studie av mikrofloran i biopsi av tunntarmen. IBR-syndrom är således en verklig kränkning av den kvalitativa och kvantitativa kompositionen i tarmmikrofloran, kännetecknad av en ökad bakterieinnehåll i tunntarmen från 10 4 / ml (i jejunum) till 10 6 / ml och högre.
Detta syndrom utvecklar en kraft väldefinierade orsaker (t ex resektion av ileocekalklaff, följt av återflöde av innehållet i kolon i en tunn, tarm resektion med anastomos sida till sida; gastrointestinal kolon eller fint-kolon fistlar, tarm strikturer i Crohns sjukdom, strålnings enterit och t. d.). Behandlingsplanen för IBD-syndrom innefattar en riktade laktosfri och låg fetthalt, som förskriver antimikrobiell terapi i 7-10 dagar, användning av enzymer, prokinetik och probiotika, korrigering av hypovitaminos B₁₂.
Vi betonar än en gång att IBD syndrom inte är mycket vanligt, men det måste komma ihåg, diagnostiseras och behandlas korrekt i tid. Mycket oftare symtom traditionellt tillskrivs i vårt land "intestinal dysbios" som buksmärtor, uppblåsthet, diarré, förstoppning eller omväxlande, är i själva verket ett uttryck för själv nosologi - IBS - en av de vanligaste förhållandena i modern gastroenterologi praktiken.

Diagnosen av IBS är gjord i avsaknad av organisk patologi i de fall där en biopsi inte utförs eller det finns inga morfologiska tecken på inflammation i tarmslimhinnan och det finns tydligt definierade kriterier - de så kallade romerska kriterierna II. Dessa inkluderar obehag eller buksmärta, som varar i minst 12 veckor i följd de senaste 12 månaderna och har minst två av följande symtom: lättnad efter tarmrörelse; utseende samtidigt med förändring av avföring utseende samtidigt med förändringen i stolens typ och struktur.

Diagnosen av IBS bekräftas av följande tecken som uppträder över 25% av tiden på dagen:
- Förändringar i avföring: förstoppning (avföring mindre än 3 gånger i veckan) eller diarré (avföring oftare 3 gånger om dagen);
- ändra konsistens av avföring (fast eller vice versa, flytande, vattnig);
- Överträdelse av avföringsprocessen (överdriven spänning, plötslig uppmaning att avvärja, känsla av ofullständig tarmtömning);
- utsöndring av slem från avföring
- uppblåsthet, flatulens
- Känsla av rubbning och rubbning i magen.
Förutom att klargöra och specificera de kliniska tecknen på diagnos bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kriterierna för att utesluta diagnosen IBS - de så kallade symtomen på "ångest" eller "röda flaggor":
- omotiverad viktminskning
- konstant natt symptom
- ihållande intensiv magsmärta som det enda ledande kliniska tecknet;
- börjar i ålderdom
- koloncancer i släktingar
- feber och förändringar i objektiv status (hepatomegali, splenomegali, palpabel tumör i buken etc.);
blod i avföring
leukocytos
- anemi
- Ökning av ESR
- Förändringar i biokemiska blodprov.
Enligt många ledande gastroenterologer skulle upptäckandet av ett 100% känsligt och specifikt test för IBS vara värd Nobelpriset. Hittills är det enda "sättet" att diagnostisera IBS fortfarande en gastroenterolog, och ett av de största problemen är falska positiva diagnoser av IBS, vilket ofta leder till odiagnostiserade och obehandlade organiska sjukdomar.

De flesta patienter med IBS behöver medicinsk behandling, vars effektivitet är annorlunda och som regel beror på det rådande symtomet. Idag kan ingen av de använda eller studerade läkemedlen ändra IBS-loppet, men syftar endast till att lindra symtomen.

Primär läkemedelsbehandling av patienter med övervägande diarré reduceras huvudsakligen till användning av antidiarrheal-läkemedel (loperamid, difenoxylat eller kolestyramin), liksom 5-HT3-antagonister (ondsetron, alosetron, etc.). Patienter med prevalens av förstoppning använder huvudsakligen kostfiber, svullnad och osmotiska laxermedel (laktulos) och 5-HT4-agonister (tegaserod). Hos patienter med övervägande smärta och meteorism används antispasmodik (mevereverin, dicyklomin, hyoscyamin), 5-HT3-antagonister och 5-HT4-agonister.
Många av dessa droger i Ukraina där. Av läkemedlen med beprövad effekt på läkemedelsmarknaden finns mebeverin, loperamid, ondasetron och laktulos, som bör ordineras som en första och / eller andra behandling av IBS beroende på förekomst av smärta, diarré eller förstoppning.
Sammanfattningsvis betonar vi än en gång att tiden har kommit länge och i Ukraina att revidera de viktigaste bestämmelserna om terminologi och diagnos av tarmsjukdomar, att överge den onda övningen av det primära uttalandet om en obefintlig klinisk diagnos "dysbios". Det bör i större utsträckning, med hänsyn till kriterierna i Rom II och kriterierna för uteslutning, vara en grundläggande diagnos av IBS och förskriva probiotika som inte uppenbarligen är ineffektiva i de flesta fall men läkemedel som har visat symtomatisk effekt på IBS.

Irritabelt tarmsyndrom associerat med dysbios

Publicerad i tidningen:
Consilium Medicum, 2000, volym 2, nr 7

PY Grigoriev, E.P. Yakovenko
Russian Medical University och Federal Gastroenterology Center

Förekomst och orsaker

Data om prevalensen av IBS hos vuxna varierar från 14-22% till 30-48%, medan förhållandet mellan kvinnor och män är 2-4: 1. Ofta är kvinnor i reproduktiv ålder sjuk, den främsta utvecklingen av sjukdomen börjar något sällan efter 40 år, men för att utesluta organisk patologi behöver dessa patienter särskilt noggrann undersökning. Det är uppenbart att information om frekvensen och förekomsten av IBS inte är tillförlitlig, eftersom inte mer än 10% av patienterna som lider av denna sjukdom söker medicinsk hjälp. Dessutom är IBS, i motsats till i vissa andra länder, inte en "favorit" diagnos bland läkare och har nyligen blivit mer populär.

De faktorer som orsakar irritation i tarmreceptorerna och som följd dess funktionella störningar innefattar vanligtvis laktos och andra sockerarter, kortkedjiga fettsyror, livsmedelsmedel, laxermedel, infektion på grund av överdriven bakterieväxt och dysbios, etc.

IBS uppträder ofta efter akuta tarminfektioner med utvecklingen av dysbakteriöshet hos patienter med instabil psyko-emotionell status. Speciella elektrofysiologiska studier har visat att motiliteten är försämrad hos patienter med IBS (speciellt svaret på cholecystokinin, införandet av en ballong i tarmlumenet etc.) har förändrats.

I patogenesen av IBS är stor betydelse kopplad till onormal tarmmotilitet, psykiskt nödsyndrom och dyshormonala störningar. Personer som lider av IBS kännetecknas av hög ångest, ökad excitabilitet, sömnstörning, utsatta för depression, benägen att "kroniskt smärtsamt beteende". Många symptom föregår emellertid inte IBS, men går i processen med att utvecklas och återhämtar sig mot bakgrunden av behandlingen. Väsentlig roll vid förekomst av vissa symtom i IBS (till exempel hypomotorisk intestinal dyskinesi) spelar en viss diet. Det är känt att normal propulsiv intestinal motilitet innebär närvaron av den nödvändiga volymen av intestinalt innehåll som stimulerar tarmväggreceptorerna. Först av allt bestäms volymen av intestinalkym av innehållet av ballastämnen som behåller vatten, absorberar toxiner, stimulerar motilitet, etc., emellertid kan motorstörningar som är karakteristiska för IBS vara associerade med andra näringsfaktorer. Sålunda observeras den största toppen av motoraktiviteten i vänster delarna av tjocktarmen och rektum på morgonen efter frukost, mindre eftermiddagen och mycket efter middagen. Detta förklarar varför, i de flesta fall, avföring sker som regel på morgonen efter att ha ätit. Många människor som vägrar sig från en full frukost och brådska i att äta undertrycker normal funktion av gastrointestinalt reflex och leder till bildandet av förstoppning, vilket är ett vanligt symptom i IBS.

En viss plats bland de faktorer som leder till utvecklingen av IBS, uppenbarligen upptar gynekologiska sjukdomar. Symtom på IBS finns ofta hos kvinnor som lider av dysmenorré, och svårighetsgraden och frekvensen av förekomst av kliniska manifestationer av IBS korrigeras vanligtvis med flödet av gynekologiska störningar.

Enligt våra uppgifter var flertalet patienter med IBS (89 personer) under vår övervakning i 3 år eller mer, i 68,8% av fallen överdriven mikrobiell förorening av tunntarmen och i 98,4% av fallen - dysbakterios i tjocktarmen. Samtidigt finns hemolysflora, intestinala baciller med dåligt uttryckta enzymatiska egenskaper, enteropatogena tarmbaciller och andra förändringar i tjocktarmens mikroflora med förekomst av tillståndsbetingade patogena mikrober eller deras föreningar (stafylokocker, Proteus, jästliknande svampar, laktosnegativa eller hemolytiska mästare, och bakterierna odlas och bakterierna odlas och de finns)..) d.v.s. vissa dysbiotiska förändringar i kolonens mikroflora i kombination med överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen. Förändringar i den mikrobiella biocenosen som detekterats i de undersökta IBS-patienterna är utan tvekan de viktigaste patogenetiska mekanismerna vid utvecklingen av detta syndrom. Som ett resultat av den vitala aktiviteten hos överflödiga bakterier i tunntarmen kan fria (dekonjugerade) gallsyror, fettsyrahydroxider, bakteriella toxiner, proteaser och olika metaboliter (fenoler, biogena aminer, etc.) bildas och ackumuleras. Dessa processer kan leda till störningar i tarmarnas motor-, sekretoriska, matsmältnings- och andra funktioner, störningar av hydrolys av disackarider (till exempel laktosbrist), fetter, proteiner, absorption av vitaminer, makro- och mikroelement. Således kommer ett chyme med aggressiva egenskaper in i tjocktarmen, speciellt i själva tjocktarmen, speciellt i dess initiala sektioner, på grund av dysbiotiska förändringar i mikrofloran (frånvaro eller brist på de viktigaste bakterie symbionterna, bifidobakterier, minskning av antalet mjölksyrapinnar) matsmältningsprocesser reduceras också (cellulosahydrolysen störs huvudsakligen) och absorption, och den återstående "substansen" på grund av aggressivitet leder till en nedbrytning av kolons och rektumets motorsekretoriska funktion.

I dysbakterier förändras inte bara det totala antalet mikroorganismer på grund av en minskning eller ökning av antalet större grupper av mikroorganismer, men deras egenskaper förändras också (deras invasivitet och aggressivitet mot slemhinnan förbättras), som ytterligare kan leda till utvecklingen av en inflammatorisk process.

Kriterier för diagnos av IBS

Kriterierna för diagnos av IBS är följande ihållande eller återkommande men kvarstår i 3 månader och mer symtom: buksmärta, upprörd avföring, bukdistension eller känslan av distans. De kan kombineras och variera och varierar ibland mycket i samma patient vid olika perioder av sjukdomsförloppet. IBS kan manifesteras som asthenisk, asthenoneurotisk och till och med psyko-stenotiska symtom (huvudvärk, trötthet, illamående, depression, ångest, ångest, irritabilitet etc.).

Beroende på det ledande kliniska symptomet är det vanligt att skilja mellan tre huvudvarianter av IBS:

Det första alternativet (med övervägande diarré):

1. Lös avföring 2-4 gånger om dagen, mestadels på morgonen efter frukost, ibland med tillsats av slem och osmält matrester.
2. Urgent (imperativ) uppmaning att avfyra (ibland).
3. Ingen diarré på natten.

Det andra alternativet (med överdriven förstoppning):

1. Brist på avföring i 3 dagar eller mer.
2. Alternativet av förstoppning med diarré.
3. Känsla av ofullständiga tarmrörelser (avföring i form av får avföring eller en tejpformad penna).

Det tredje alternativet (med övervägande av buksmärta och bukdistans):

1. Kramper i buksmärtor och uppblåsthet (flatulens).
2. Vid palpation av buken finns spänning i den främre bukväggen och smärta längs alla delar av tarmen).
3. Smärta i allmänhet förvärras före avföring och minskningar efter avföring. Utseendet av smärta är ofta provocerat genom att äta.

Diagnostik och differentialdiagnostik

De presenterade kliniska symptomen, även om de förekommer i IBS ganska ofta, är dock inte patognomoniska för detta syndrom. De förekommer ofta i många andra tarmsjukdomar: tumörer, divertikulos, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, ischemisk kolit och andra. I närvaro av diarré är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos med celiac sjukdom, pseudomembronosis kolit, Whipples sjukdom, med en överdos av laxermedel. För detta ändamål är det först nödvändigt att bestämma volymen av avföring (för IBS, frekvent avföring med en liten mängd avföring - mindre än 300 cm3 per dag) är typiska.

I fallet med IBS med överdriven förstoppning är det nödvändigt att utesluta en "inert tarm" med anorektala dysfunktioner, enterocele och rectocele. För detta ändamål genomförde enligt testet relevanta studier (rectosigmoskopi, koloskopi, anorektal manometri, etc.). I fallet med IBS med överväldigande buksmärta och bukdistrikt bör en differentialdiagnos med sann eller falsk obstruktion av tunntarmen göras, laktasbrist och organisk patologi (polyposis, divertikulos, tumörer) bör bekräftas eller elimineras. För att göra detta är det nödvändigt att utföra en röntgen och ibland en datorstudie av bukhålan, lämpliga endoskopiska och scorologiska studier, inklusive avföringskulturen på bakteriefloran.

I någon variant av IBS är det nödvändigt att noggrant analysera alla existerande symtom och var särskilt uppmärksam på närvaron eller frånvaron av blod i avföring, feber, anemi, oförmjukad viktminskning, ökad ESR och andra så kallade ångestsymptom, som är orsaker till att man misstänker organisk patologi. För detta ändamål bör den inledande undersökningen av sådana patienter omfatta ett allmänt kliniskt och biokemiskt blodprov, ett coprogram, en pallkultur för bakterieflora (Salmonella, Shigella, Yersinia, etc.) samt rektomanoskopi och koloskopi, enligt indikationer med biopsi.

Detta kommer att utesluta sjukdomar som kolon och rektal cancer, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, ischemisk och pseudomembranös kolit, divertikulos och tarm polypos. I fall av misstänkt celiac sjukdom och Wipples sjukdom utförs gastroduodenoskopi med djup målinriktad biopsi från distal duodenum. Vid behov utförs ultraljud, beräknad tomografi, angiografi och laparoskopi för att identifiera förändringar i tarm och retroperitone. I de överväldigande fallen, då IBS misstänks, är det dock möjligt att begränsa sig till en grundligt samlad anamnese, analys av klagomål och en bedömning av resultaten av en fysisk undersökning, inklusive en digital och endoskopisk rektalundersökning, ett program, ett avföringstest för helminter och ockult blod, ett blod- och urintest. Undersökning av dessa patienter avslöjar ofta tecken på kronisk progressiv sjukdom, såsom förlust av kroppsvikt, anemi, feber, ömhet i palpation ses ofta i projiceringen av tunntarmen och den vänstra ilealregionen, fylld med gaser, cecum och smärta i ändtarmen.

Om IBS misstänks är rektosigmoskopi en obligatorisk forskningsmetod. Det är viktigt att inte bara utesluta organisk eller inflammatorisk patologi i rektum och kolon sigmoid kolon, men också för att upptäcka typiska tecken som är karakteristiska för IBS: spasmodisk segmenterad tarm, eventuell närvaro av hyperemi i slemhinnan i distal kolon och rektum.

Studien själv kan ibland framkalla utvecklingen av symtom på sjukdomen. Vid detektion av endoskopiska tecken på proctosigmondit rekommenderas att man utför en syftande biopsi och histologisk undersökning för att utesluta ulcerös, pre-membranös, mikroskopisk (kollagen) kolit. Förekomsten av en mikroskopisk bild av proctosigmondit är inte en anledning att utesluta IBS.

En patient med sann diarré behöver bestämma fettinnehållet i avföringen, undersöka funktionen av sköldkörteln och genomföra bakteriologisk forskning.

I närvaro av smärta i övre buken kräver en ultraljud av levern och bukspottkörteln, esophagogastroduodenoscopy. När smärta i underlivet kan kräva en bäckens ultraljud och laparoskopi.

Behandling av patienter med IBS i samband med dysbios

Behandling av patienter med IBS i samband med dysbios innefattar:

1) eliminering av mikrobiell förorening av tunntarmen och återställande av normal intestinalmikroflora i tjocktarmen (mikrobiell tarmcykos);

2) Återställande av störda processer för matsmältning och absorption, liksom eliminering av hypo- och beriberi och brist på mikro- och makroelement.

3) normalisering av kolonens motor-evakueringsfunktion och avföringstecken.

Behandling av dessa patienter innefattar också normalisering av kost, genomförande av förklarande psykoterapeutiska samtal, utnämning av olika symptomatiska droger.

Med IBS flyter:

1) med viljan att defekera efter en måltid (gastrokolytisk reflex) används antikolinerga läkemedel i vanliga doser (hyoscin butylbromid, metacin, pirenzepinhydroklorid, etc.);

2) lågdosade antidepressiva medel används med svår ångestdämpning;

3) med vegetativa sjukdomar - sulpirid 50-100 mg per dag;

4) med sömnstörningar (svårigheter att somna, nattliga uppvakningar, etc.) - sömnpiller (i synnerhet zolpidem 5-10 mg innan du lägger dig).

Undersökning och första behandling av patienter ska utföras på ett sjukhus (till exempel i ett daghushålls polykliniskt område) och långvarig behandling och övervakning fortsätter inom polikliniken.

De mest effektiva läkemedelskombinationerna för behandling av IBS är följande [med en av de listade kombinationerna]:

1. Nifuroksazid 200 mg (kapsel) 4 gånger om dagen inuti, omedelbart före måltid i 7 dagar.
2. Metronidazol 0,5 mg 2 gånger dagligen efter måltid i 10 dagar.
3. Sulpiride (det är önskvärt att använda lösningen för oral administrering) 50 mg 3 gånger om dagen före måltid i 2-3 veckor. Kursen kan upprepas om symptomen återkommer.

1. Furazolidon 0,05 g 4 gånger om dagen omedelbart före måltid i 7 dagar.
2. De kombinerade läkemedlen Intrix 2 kapslar 3 gånger om dagen efter måltiden i 7 dagar.
3. Sulpiride (det är önskvärt att använda lösningen för oral administrering) 50 mg 3 gånger om dagen före måltid i 2-3 veckor. Kursen kan upprepas om symptomen återkommer.

Valet av droger som har minimal effekt på den symbiotiska mikrobiella floran och hämmar tillväxten av tillståndsbetingad patogen mikrobiell flora är en svår uppgift.

I syndromet av överdriven bakteriell tillväxt i tunntarmen används vanligtvis ett av följande antimikrobiella medel: tetracyklinhydroklorid (250 mg 4 gånger om dagen med mat), ciprofloxacin (250 mg 2 gånger om dagen), metronidazol (0,5 g 2 gånger om dagen med mat), furazolidon (0,1 g 3-4 gånger om dagen), nifuroxazid (200 mg 4 gånger om dagen efter en måltid), det kombinerade läkemedlet Intrix (1 kapsel 4 gånger om dagen), cefalexin (0,25 g 4 gånger dag), åtminstone - kloramfenikol (0,25 g 4 gånger om dagen). I vissa fall kan du använda ett antidiarrheal läkemedel av biologiskt ursprung enterol (2-4 kapslar eller en förpackning per dag).

Vid överflödigt mikrofloraltillväxtsyndrom i kolon föredras en av följande antimikrobiella läkemedel: ftalazol eller sulgin (1 g / dag), nifuroxazid (800 mg / dag), intrix (4 kapslar per dag), metronidazol (1 g / dag). För allvarliga former av stafylokockdysbakterier används klaritromycin, cefalexin och andra antibiotika. Om svamp upptäcks i avföring eller intestinaljuice, indikeras administrering av nystatin eller levorin.

Efter avslutad kurser (a) av antibiotikabehandling föreskrivs probiotika, d.v.s. preparat som innehåller normala tarmflora och prebiotika som främjar deras tillväxt.

För att återställa den normala sammansättningen av tunntarmen i tunntarmen används probiotika som innehåller aeroba stammar (kolibakterier 5-10 doser per dag eller laktobakterin 5-10 doser per dag), kolon-probiotika, inklusive anaeroba stammar (bifidumbakterin 5-10 doser per dag etc. ), tjocktarmen och tunntarmen - kombinerade droger (bifikol 5-10 doser per dag, bifiform 2-4 kapslar per dag, Linex 6 kapslar per dag). Behandlingstiden är 2-4 veckor.

Samtidigt med intaget av probiotika ordineras prebiotika (hilak-forte 30-60 droppar 3 gånger om dagen i 2 veckor).

För spastisk dyskinesi i tjocktarmen föreskrivs också ett läkemedel med en antispasmodisk och analgetisk effekt (kombinerad antispasmodik): meteospasmil 1 kapsel 3 gånger om dagen i 2 veckor eller debridat 200 mg 3 gånger om dagen i 2 veckor. Även för detta ändamål använder de sådana droger som no-shpa, papaverine, spasmol, dicytel och andra. No-shpa appliceras i en dos av 40-80 mg. För närvarande används en form med ett högre innehåll av den aktiva substansen (men inte spa-forte - 80 mg per flik.). På grund av det faktum att nej-spa är myotropa spasmolytiska och inte har antikolinerg aktivitet, orsakar läkemedlet sällan biverkningar, vilket upprättas vid analys av ett stort antal observationer.

Med förstoppning av förstoppning kan ett läkemedel med laxerande effekt dessutom föreskrivas (laktulos 30-60 ml / dag eller makrogol 20 g / dag eller andra).

För hypomotorisk dyskinesi används cisaprid oralt i doser om 20 mg, 2 gånger om dagen, vanligtvis i kombination med laminaria eller mukofalk - 4 tsk. Granuler per dag.

Vid diarré föreskriver de dessutom: 1) cytoprotect smect (1 påse 3 gånger dagligen efter måltid); 2) buffertantacida (maalox, gastal, protab, almagel, fosfalugel och andra) 1 dos 3-4 gånger dagligen 1 timme efter måltid 3) antidiarrheal läkemedel som saktar in tarmmotiliteten - loperamid från 2 mg till 4 mg per dos (högst 16 mg / dag) tills diarré stannar.

I maldigestia syndrom föreskrivs ytterligare enzympreparationer (pankreatin, mezim, pancytrate eller creon) i 1 dos vid början av måltider, 3-4 gånger om dagen i 2-3 veckor.

Ungefärligt uppdragsschema för IBS i samband med dysbios

Vecka 1: nifuroxazid och / eller metronidazol + enzymberedning + preparat som normaliserar intestinal motilitet;

Vecka 2: bifiform + hilak-forte + enzymberedning + preparat som normaliserar tarmmotiliteten;