Joachim Mössner, professor vid institutionen för gastroenterologi och dermatologi vid Leipzig universitet, uttrycker sin syn på konservativa metoder för behandling av pankreatit.
En välkänd gastroenterolog, professor vid universitetet i Leipzig, Dr. Joachim Mössner, som har specialiserat sig på behandling av bukspottskörtelcancer i mer än 30 år, delar sin erfarenhet och perspektiv på behandling av kronisk pankreatit.
Artikeln är avsedd för medicinsk personal, men de som är intresserade av behandling av akut och kronisk pankreatit kommer också att hitta mycket användbar information för sig själva.
Observera att behandling av sjukdomar i bukspottkörteln ska utföras av kvalificerade specialister. Självbehandling är oacceptabel och kan orsaka allvarliga hälsorisker, även döden.
introduktion
Terapi av kronisk pankreatit är baserad på tre huvudegenskaper hos sjukdomen: smärta, exokrin och endokrin insufficiens. Smärta syndrom är det viktigaste symptomet för kronisk pankreatit. Smärtan kan vara permanent eller återkommande. Intensiteten av smärta kan minska med tiden. Experter kallar detta fenomen "burnout". Behandling av pankreatit bör baseras på dess patogenes. I många fall är patogenesen av smärta oklart. Smärtan kan orsakas av inflammation i huvudet i bukspottkörteln, som inte minskar med tiden och kräver kirurgisk ingrepp, till exempel av duodenum som bevarar resektion av bukspottkörteln.
Smärta orsakad av obstruktion av bukspottskörteln med kalcinerade proteinproppar kan behandlas med ESWL (extrakorporeal chockvåglitotripsy) med endoskopisk undersökning av bukspottkörteln. Komplikationer av kronisk pankreatit, såsom utveckling av cystor, blödning av mjölkartärens aneurysm, obstruktion av gallröret som leder till kolestas, svarar vanligtvis inte på konservativ behandling.
Cholangit orsakad av obstruktion av gallkanalen behandlas primärt av endoskopisk dränering med sphincterotomi och placering av gallstent, vanligtvis i kombination med läkemedelsbehandling med antibiotika. Utvecklingen av bukspottkörtelcancer kan kräva kirurgi och kemoterapi. Smärta som inte är mottaglig för konservativ terapi kan behandlas med endoskopisk blockad av bukplastus med ultraljudsrådgivning.
Funktioner av enteral nutrition vid akuta återfall liknar kosten vid akut pankreatit.
Smärt syndrom
De kliniska symptomen på pankreatit är ofta ospecificerade. Sådana symtom, till exempel som smärta i den epigastriska regionen, liksom en ökning av amylasnivå i blodet eller lipasnivå mer än 3 gånger, indikerar akut pankreatit eller ett återfall av kronisk pankreatit. Ibland är det inte möjligt att initialt differentiera utvecklingen av pankreatit provocerad av alkohol från den akuta fasen av tidigare diagnostiserad kronisk pankreatit.
Omfattande och långvariga kliniska studier tyder på att smärta i början av kronisk pankreatit karakteriseras som episodisk och återkommande. Kronisk smärta är ofta förknippad med lokala komplikationer, såsom cyster. Enligt en studie av Dr Amman vid kronisk pankreatit upplevde 99,89% av patienterna en minskning av smärtssyndrom tills dess fullständiga försvinnande. Delvis kan detta förklaras av processen med "burnout" - smärtan beror på förstörelsen av bukspottskörtelvävnaden genom inflammatoriska processer i den.
Narkosmedel. analgetika
Analgetika indikeras för behandling av patienter med diagnos av kronisk pankreatit för att lindra inflammatoriska processer i bukspottkörteln och minska smärtaintensiteten. Reduktion av smärt syndrom bör utföras i enlighet med de rekommenderade tre stadierna av behandling med analgetika rekommenderade av WHO.
Lämpliga åtgärder för att minska smärta är en förutsättning för det terapeutiska systemet för behandling av pankreatit. Patienter under den akuta fasen av pankreatit lider ofta av svår visceral smärta. Därför är analgesi en av de viktigaste och prioriteringarna i behandlingen av sjukdomen. Argumenten att morfin eller dess analoger, vilket möjligen orsakar en reduktion i duodenalpappillen, och därigenom skapa en ytterligare obstruktion för bukspottskörteljuice, erkänns som ohållbara kliniska prövningar. Obstruktion utvecklas inte heller när man använder de flesta analgetika i denna grupp eller är så obetydlig att den inte har någon effekt på sjukdoms kliniska bild. Vissa morfinanaloger har använts framgångsrikt för att kontrollera smärta i både akut och kronisk pankreatit. Frågan om huruvida hydroxikodonet är en starkare analgetisk än morfin måste bevisas av framtida storskaliga studier.
Också individuellt bestämmer en gastroenterologer varaktigheten av behandlingskursen med användning av smärtstillande medel. Efter avslutad behandlingsperiod bör användningen av smärtstillande läkemedel minska gradvis, även efter WHO: s rekommendationer om de tre etapperna i detta förfarande.
somatostatin
Det har kliniskt bevisats att inhibering av exocrin pankreatisk utsöndring av somatostatin för att minska trycket i bukspottkörtelkanalerna minskar inte intensiteten i smärtssyndromet. Således kan octreotid inte rekommenderas som ett läkemedel som föreskrivs för att minska smärta vid kronisk pankreatit. Effekten av somatostatin vid akut pankreatit är kontroversiell, liksom vissa experters uppfattning om en signifikant minskning av frekvensen av komplikationer efter operation som ett resultat av dess användning.
Bukspottskörtelenzym
Hämning av exekrin utsöndring av bukspottskörteln med läkemedel som är extrakt av pankreatisk juice av grisar kan inte anses vara ett effektivt botemedel mot lindring av smärta. Således bör pankreas enzymer inte användas för att behandla smärta i samband med kronisk pankreatit. Rationalet för endemisk pankreatisk behandling för smärtlindring baseras på antagandet av en återkopplingsmekanism för frisättning av peptider som hjälper till vid framställning av cholecystokinin. Detta leder i sin tur till en reducerad frisättning av cholecystokinin, som ett resultat av exokrinsekretion av bukspottkörteln reduceras.
Inom ramen för den så kallade Cochrane Collaboration genomfördes 361 patienter med kliniska prövningar för att fastställa effektiviteten av pankreasenzymtillskott vid behandling av inflammation i bukspottskörteln. Sex studier ägde rum åt en jämförande analys av de inkapslade, enteriskt lösliga formuleringarna med placebo. En studie analyserade effekterna av ett icke-inkapslat läkemedel kontra placebo. Också studerat olika dosering av läkemedel.
Minskningen i smärtsyndromets intensitet registrerades i 76,4% av experimenten. Som en följd av en studie uppnåddes den analgetiska effekten samtidigt som förbrukningen av analgetika reducerades. De långsiktiga effekterna av olika typer av behandling med dessa kliniska experiment har inte studerats. Således kan man dra slutsatsen att användningen av pankreatiska enzymer inte har någon positiv effekt på symtom på smärta. Dessutom fanns ingen förbättring av den kliniska bilden av sjukdomen. Slutligen kan omvänd inhibering av bukspottkörtelns exokrina utsöndring antingen inte manifestera hos människor, eller vara inte närvarande som en faktor i smärtstillande patogenes.
antioxidanter
I pankreasjuice hos patienter som lider av kronisk pankreatit observeras i regel en ökad koncentration av fria syreradikaler. Således kan behandling av pankreasjukdomar med antioxidanter förhindra förekomsten av smärta, såväl som att bota den. Enligt en ny studie rekommenderas antioxidantläkemedel för patienter med låga halter av antioxidanter i blodet.
Patogenesen av smärta vid kronisk pankreatit är svår att fastställa och är ofta oklart när man väljer en terapeutisk behandling och föreskriver mediciner. Smärtan kan orsakas av inflammatorisk infiltrering av sensoriska nerver, hypertoni orsakad av duktärr, inflammatoriska processer i bukspottskörtelvävnader eller cyster med kompression av angränsande organ.
Sjukdomslängd, rökning eller alkoholmissbruk, föregående behandling, såsom interventionell endoskopi eller operation, behovet av droger som smärtstillande medel, liksom många andra faktorer kan ha påverkat studier som har fastställt effektiviteten av antioxidantbehandling av pankreatit.
Således saknas övertygande bevis på att antioxidanter spelar en roll vid behandling av smärta i akuta faser av kronisk pankreatit. Dessutom innehöll antioxidantläkemedel i de flesta av de ovan nämnda studierna beta-karoten, vars användning kan associeras med utvecklingen av bronkialcarcinom hos rökare, som utgör de flesta patienter med alkoholisk pankreatit.
Exokrin och endokrin insufficiens
Exokrin pankreasinsufficiens utvecklas med en minskning av mängden av matsmältningsenzym och bikarbonatsekretion som produceras av bukspottkörteln, till en nivå där splittring och assimilering av dietprodukter blir omöjlig. De främsta orsakerna till exocrin pankreasinsufficiens hos vuxna är kronisk pankreatit, pankreatisk karcinom och tidigare resande i bukspottskörteln.
Cystisk fibros är den främsta orsaken till utvecklingen av matsmältningsstörningar, som utvecklas från patientens tidiga ålder. Funktionsstörningen i matsmältningssystemet, den så kallade pankreato-cybal asynkronen, kan vara en följd av generell gastrektomi och vissa former av bariatrisk kirurgi. Det kan också observeras hos patienter med atrofi i duodenalslemhinnan som ett resultat av celiac sjukdom. I sällsynta fall kan Shwachman-Diamond-syndromet, Johanson-Blizzard-syndromet och medfödda enzymbrist, såsom trypsinogen, amylas, lipas, enteropeptidas (enterokinas) eller antitrypsinbrist, vara orsaker till exokrininsufficiens.
Terapi för exokrin pankreasinsufficiens
Indikationen för pankreatisk ersättningsbehandling är viktminskning på mer än 10% kroppsvikt, steatorrhea med utsöndring av fekal fett på mer än 15 g / dag, dyspeptiska symptom med diarré. Även vid en måttlig ökning av utsöndring av fekalt fett (7-15 g / dag), ska Pancreatin administreras.
De flesta enzymetillskott innehåller pankreatin, ett krossat extrakt av svinpankreas med huvudkomponenterna: lipas, amylas, trypsin och chymotrypsin. Pankreatin absorberas inte av organen i mag-tarmkanalen, utan inaktiveras av tarmbakterier och matsmältningssaft och evakueras genom tarmarna. Full normalisering av digestion och absorption av näringsämnen är vanligtvis inte uppnås. Den snabba frisättningen av pankreatiska enzymer från inkapslingen kan hämmas av det låga pH-värdet i duodenum och också på grund av en minskning av bikarbonatproduktionen vid kronisk pankreatit.
En fortsatt förbättring av den kliniska bilden av sjukdomen vid behandling av pankreatin bestäms av sådana kliniska parametrar som viktökning, frånvaro av beriberi, försvinnande abdominala symptom. Om en gastroenterolog har tvivel om symtomens uthållighet, vilket förklaras av ineffektiviteten av behandlingsförloppet, är det lämpligt att beteckna utsöndring av fekala fetter eller kontrollera funktionell tillstånd i bukspottkörteln. Försvinnandet av de kliniska tecknen på malabsorption är det viktigaste kriteriet för framgången med enzymbehandling av bukspottkörteln.
Pankreatin ska tas med måltider. Effekten av pankreatiska enzymetillskott involverar blandning av pankreatin och chym. Om du behöver ta två eller flera kapslar eller tabletter, rekommenderas att ta en del av dosen före måltid och resten under lunch eller middag. Den administrerade dosen av pankreatin bör ge tillräcklig enzymaktivitet som är tillräcklig för att smälta en maträtt. Dosen av pankreatinpreparat baseras på lipasaktivitet - från 20 000 till 40 000 enheter.
Vid huvudmåltiden bör cirka 10 000 (upp till 20 000) lipas enheter administreras som startdos för uppslutning av kortare mellanrum mellan måltiderna. Dosen av enzymet måste fördubblas, och om den terapeutiska effekten inte uppnås, tredubblas den. Den kliniska effekten av pankreatinpreparat bestäms av dosen som administreras, tiden då läkemedlet tas i beaktande, syrans skydd och storleken på pankreatingranulerna, de specifika biokemiska egenskaperna hos läkemedlet, vilket är beroende av tillverkaren.
Sammansättningen av mest moderna läkemedel innefattar fläskpankreatin. Läkemedel med svampenzym (Rhizopus oryzae, Aspergillus oryzae) är mycket mindre effektiva och föreskrivs av läkare endast på grundval av patientens individuella egenskaper och sjukdomsförloppet. Bakteriella enzymer och humant lipas, erhållna genom genteknik, har ännu inte använts i stor utsträckning vid behandling av exokrin pankreasinsufficiens.
Långtidsbehandling med extrakt av svinpankreas utgör i regel inte en fara för patientens hälsa. Det kan finnas mindre biverkningar i form av smärta i den epigastriska regionen, illamående eller kräkningar, liksom allergiska reaktioner som observerats hos mindre än 1% av patienterna. En överdos av enzymer bör undvikas (> 10 000 - 20 000 lipasenheter per kg kroppsvikt per dag). Överensstämmelse med detta tillstånd är särskilt viktigt vid behandling av barn - fibroseringskolonopati, en sällsynt sjukdom som utvecklas efter administrering av extremt höga doser av pankreatin till barn som lider av cystisk fibros.
Hos patienter med diabetes mellitus och i de tidiga stadierna av behandlingskursen av pankreatit är det nödvändigt att övervaka blodsockernivån oftare - en förbättring av smältbara kolhydrater kan leda till hyperglykemi. Patienter med kronisk pankreatit och associerad diabetes mellitus kan ha svårigheter att kontrollera sitt blodsocker omedelbart efter att ha börjat eller avslutat en behandlingsperiod. Detta inkluderar också situationer som kräver behandling med ketoacidos efter att ha återupptaget pankreatisk behandling.
Endokrinsjukdomsterapi
Endokrin insufficiens vid kronisk pankreatit orsakas av typ 3-diabetes. Utvecklingen av endokrin insufficiens sker med utvecklingen av inflammatoriska processer i bukspottkörteln.
Terapi för denna typ av diabetes är komplicerad på grund av följande skäl:
- Förutom bristen på insulin finns också brist på regulatoriska hormoner - glukagon och somatostatin.
- Nivån av glukos i blodet efter en måltid beror på kvaliteten på matsmältningen, som i sin tur beror på effektiviteten av behandlingen av svinpankreatiska enzymer.
- Dieting, speciellt för alkoholister, kan vara en negativ faktor i kampen mot metabolism.
Sålunda måste risken för komplikationer som orsakas av otillräckliga terapeutiska åtgärder vid behandling av diabetes balanseras av risken för allvarlig hypoglykemi.
För många av dessa patienter kan intensifierad insulinbehandling genom att mäta glukosnivåer i doprandial serum och individuellt urval av lämplig insulindos kanske inte vara acceptabel.
Mat för kronisk pankreatit
Värdet av de så kallade "diet tabellerna" för pankreasjukdom eller "skonsam" dieter för patienter som lider av kronisk pankreatit har inte bevisats. Studier har visat ineffektiviteten av terapeutisk svält under de första två dagarna av den akuta fasen av pankreatit. En uppsättning produkter som rekommenderas av dietterapi ska ge patienten ett tillräckligt utbud av näringsämnen, vitaminer och mikroelement. Vanligtvis ordineras patienter med en standard kaloridiet i kombination med läkemedel som innehåller bukspottkörtelnzymet. Det är nödvändigt att äta mat i små portioner 5-6 gånger om dagen med jämna mellanrum.
Användningen av en fettfattig diet rekommenderas inte. En måttlig mängd fett är nödvändigt eftersom de är den främsta energikällan och förhindrar utvecklingen av katabolism. Triglycerider med medium kedjelängd (MCT) kan absorberas utan fördjupning med lipas. MCT kan förbättra fettabsorptionen hos patienter med exokrin insufficiens utan användning av enzymersättningsterapi. Men MCT rekommenderas inte för användning i kombination med pankreatin.
Patienter som lider av kronisk pankreatit är strängt förbjudna att använda alkohol och röka. Många kliniska studier har visat att rökning väsentligt accelererar sjukdomsprogressionen.
Patienter som diagnostiseras med kronisk pankreatit och exokrin pankreasinsufficiens, på grund av näringsbegränsningar, brukar bruka färre vitaminer och mikrodelar än rekommenderas för dagligt intag. Således finns ofta en brist på fettlösliga vitaminer A, D, E och K, liksom kalcium, magnesium, zink, tiamin och folsyra, ofta i patientens kropp. Uppfyllning av dessa ämnen bör göras genom att ta multivitaminkomplex, vars syfte är att göra av den behandlande läkaren.
Författaren till artikeln: Joachim Mossner.
Professor vid Institutionen för gastroenterologi, reumatologi, neurologi och dermatologi vid universitetet i Leipzig, Adress: Leipzig, Tyskland, Libigstraße 20 D-04103.
Konservativ behandling av kronisk pankreatit
Valet av behandlingsmetod hos patienter i olika åldrar bestäms som regel av sjukdomsformen, processen i processen och förekomsten av komplikationer. Framgången med komplex terapi beror huvudsakligen på hur aktuellt sjukdomen erkänns och tidpunkten för inledandet.
De flesta utövare är för närvarande utsatta för konservativ behandling i de tidiga stadierna av bukspottkörtel autolys.
Som erfarenheten av det dagliga arbetet visar, är detta synsätt mest berättigat hos patienter med äldre och senil ålder. Aktiva kirurgiska åtgärder leder till dödliga konsekvenser.
Tyvärr finns det fall av obefogad akut operation (laparotomi) på grund av en felaktig tolkning av orsaken till peritonit, dess natur.
För närvarande är ett konservativt tillvägagångssätt för behandling av patienter i den akuta fasen av sjukdomen och steril pankreatonekros (under toxemifasen) berättigad. Behandlingen samtidigt ska vara komplex, multikomponent, inklusive läkemedelsbehandling, olika kirurgiska ingrepp, behandling ska genomföras i intensivvården.
Vid sjukhusinställningen kateteriseras patienten centrala venen och urinblåsan. Enteral nutrition är utesluten.
Den komplexa behandlingen bör innehålla:
- infusionsterapi som syftar till att återställa vatten och elektrolytbalans genom parenteral administrering av olika lösningar och läkemedel;
- terapeutisk endoskopi (duodenoskopi) för att eliminera den akuta blockaden av MDP och kränkningen av utflödet av bukspottskörteljuice
- åtgärder som leder till undertryckande av den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln (exokrinfunktion) och avlägsnande av enzymer och cytotoxiner från kroppen, liksom till undertryckande av aktiviteten av enzymer som cirkulerar i blodet;
- smärtlindring
- förebyggande av purulenta komplikationer;
- immunterapi.
Konservativ behandling av patienter med akut pankreatit hos äldre och senil ålder ska börja omedelbart, omedelbart efter patientens tillträde till sjukhuset. Tidpunkten för komplex behandling är en avgörande faktor i prognosen.
Den primära uppgiften är eliminering av akut hypovolemi och relaterat cirkulationsfel. För detta ändamål genomföra en infusion av elektrolytlösningar, för att stabilisera BCC-lösningarna av hydroxietylerad stärkelse, albumin, plasma.
För att förbättra mikrocirkulationen, antioxidanter och antihypoxanter, direkta antikoagulanter (heparin, fraxiparin) samt läkemedel som förhindrar hemoagglutination och trombbildning bildas. I frånvaro av hyperglykemi hälls 10-20% glukoslösningar.
Vid behov stimuleras diuresis med användning av osmotiska diuretika och saluretika.
Hos patienter med avancerad och senil ålder mot bakgrund av dekompensation av somatisk patologi bör tvångsdururering utföras med försiktighet på grund av risken för lungödem och förvärrad hjärtsvikt.
Patienter med pankreatisk nekros av äldre och senil ålder utgör en grupp med ett förutsagt negativt resultat. Samtidigt ökar risken för dödliga konsekvenser avsevärt vid allvarlig bukspottskörtel, speciellt när artificiell andning krävs vid första behandlingstiden. Dödligheten i detta fall närmar sig 100%.
Kärnan i problemet med behandling av destruktiv pankreatit och interstitiell pankreatit, åtföljd av hyperamylasemi, består i att förskriva läkemedel som genom att verka på pankreatisk proteinbiosyntes förhindrar bildandet av enzymer. Detta blockerar processerna för autolys av bukspottkörteln.
Syntetiska analoger av somatostatin (somatostatinpeptider) - sandostatin (oktreatid), stylamin används för att undertrycka sekretorisk aktivitet. Dessa läkemedel, förutom att hämma den basala och stimulerade utsöndringen av bukspottkörteln, minskar sekretorisk aktivitet i magen, tunntarmen, reglerar immunsystemets aktivitet och cytokinogenes.
I genomsnitt är denna period 4-6 dagar.
Antimetaboliten 5-fluorouracil används för att undertrycka sekretorisk aktivitet i bukspottskörteln. Den cytostatiska effekten av läkemedlet är baserad på det faktum att det på grund av dess strukturella likhet med fysiologiska ämnen och kofaktorer hämmar syntesen av DNA och RNA och är involverad i syntesen av pankreatiska vävnadsnukleinsyror som en "falsk nuklid".
Det ordineras för olika former av akut pankreatit med allvarlig endogen förgiftning. Kontraindicerat i purulenta komplikationer av bukspottskörtelnek, njur- och leverfel, leukopeni under 3,0 x 109 / l.
Dosen av 5-fluorouracil vid administrering intravenöst är 15-20 mg / kg av patientens kroppsvikt. Doseringen av läkemedlet kan minskas avsevärt på grund av intra-aortisk perfusion (10 mg / kg när den injiceras i aorta, 5 mg / kg med celiac perfusion).
Kateterisering av aorta och celiac-stammen utförs enligt Seldinger-Edman-tekniken under lokalbedövning genom lårbensartären.
Men som klinisk erfarenhet visar hos äldre är kateterisering av aorta och celiac-stammen vanligen inte genomförbar på grund av aterosklerotiska vaskulära lesioner.
Cytostatikum kan också administreras intraduktalt - i Wirsungkanalen efter aspiration av bukspottskörteljuice. I detta fall är dosen av läkemedlet minimal och är endast 2 ml av läkemedlet.
Mot bakgrund av undertryckande av bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet utförs en konstant aspiration av innehållet från magen och lokal hypotermi. Detta, tillsammans med användningen av antacida läkemedel (Almagel, Almagel A, fosalugel, Maalox) och blockerare av magsyrautsöndring minskar bukspottskörtelns utsöndring och förhindrar sårbildning.
Obligatoriska aktiviteter som syftar till stimulering av mag-tarmkanalen. Förebyggande av tarmpares motverkar translokationen av mikroorganismer från tarmlumenet, vilket minskar sannolikheten för purulenta komplikationer av destruktiv pankreatit. Med dessa mål föreskrivs prokinetik, proserin, enemas och elektrostimulering av tarmarna.
En av de effektiva metoderna för intestinalt stimulering är användningen av tidig endoskopisk intubation av tunntarmen med införandet av saltlösningar i sonden.
För förebyggande av tarmpares utförs kateterisering av epiduralrummet med förlängd administrering av lokalanestetika (lidokain, naropin). Denna teknik är dock lämplig att utföra först efter stabilisering av hemodynamik (med systoliskt blodtryck över 100 mm Hg, hjärtfrekvens inte mer än 80 slag per minut, diuresis minst 5 ml / kg / timme) i 3-4 dagar.
Kontraindikationer mot epiduralanestesi, med undantag för hypovolemi, överväga fetma av III-IV grad, psykomotorisk agitation eller inhibering av patienten, ryggradssjukdomar som förhindrar kateterisering av epiduralrummet.
Tekniken bidrog till att stärka den analgetiska effekten på kort tid mot bakgrunden av att dosen reducerades genom att blodtillförseln i den splanchniska zonen förbättras och smärtaimpulserna reducerades.
Med tanke på de angivna kontraindikationerna blir epidural kateterisering hos äldre och senila patienter i de flesta fall ogenomförbara.
Det är nödvändigt att ta hänsyn till betydelsen av näringsstöd. Indikationerna för fullständig parenteral eller enteral näring är kriterierna för att bedöma svårighetsgraden hos en patient på en Renson-skala> 2 poäng och för APACHE II> 11 poäng om pankreatonekros och / eller multipel organsvikt bekräftas.
I en edematös form av akut pankreatit är naturlig näring möjlig efter 48 timmar.
Full parenteral näring är motiverad endast med bukspottskörtelnekros, komplicerad av ihållande pares i tarmen och tolerans mot enteral näring.
Parenteral näring bör balanseras i sammansättning av aminosyror, fetter och kolhydrater, innehåller ett tillräckligt antal spårämnen och tillgodoser kroppens energibehov.
Vid pankreatisk nekros är det föredraget att använda sondfoder i de tidiga stadierna via en nasointestinal sond som hålls distal mot Treitz-ligamentet på endoskopiskt sätt eller efter operation. Det hjälper till att återställa ämnesomsättningen i tarmväggen och förbättrar sitt arbete.
Den analgetiska effekten vid akut pankreatit uppnås genom användning av antispasmodika, analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Antibiotikabehandling kräver användning av diflukan eller nystatin.
Överensstämmelse med principerna för behandling av pankreatisk nekros med tidig antibiotikaprofylax med bredspektrumdroger gör det möjligt att minska andelen utveckling av purulenta komplikationer hos äldre patienter med 15%.
En obligatorisk del av behandlingen av patienter med destruktiv pankreatit bör vara användning av antioxidanter, antihypoxanter, immunmodulatorer och desensibiliserande medel.
Förutom läkemedelsbehandling hos patienter med akut pankreatit hos äldre och senil ålder, bör instrumenttekniker tillämpas allmänt i behandlingskomplexet.
För dekompression av bukspottkörtelkanalen utförs dess endoskopiska kateterisering med aspiration av bukspottskörteljuice. Användningen av tekniken är baserad på kränkningar av utflödet av bukspottskörtelns utsöndring i olika former av akut pankreatit. Huvudindikationerna är intensivt smärtssyndrom och hyperamylasemi. Manipulering är mest effektiv när den utförs under de första 3 dagarna från sjukdoms- stunden med exciterande aktivitet hos bukspottkörteln som bevaras.
I att identifiera med hjälp av ultraljud och duodenoscopy hos patienter med akut pankreatit organiska förändringar BDS och tolvfingertarmen (uttalas papillom, polyper BDS, expansionen av de längsgående vecken parafateralny divertikel), kalkyl av extrahepatisk biliär träd, förhindrar utflödet av bukspott, aspiration av bukspott kompletterat endoskopisk papillosfinterotomiey (EPST ). Det vill säga de absoluta indikationerna för att utföra EPST i en nödsituation är den akuta blockaden av det terminala segmentet av den gemensamma gallkanalen.
När den påverkade stenen BDS EPST leder till självmigration av stenen i duodenum eller calculus extraheras med en korg Dormia. Detta bekräftar den rikliga urladdningen av galla, bukspottskörteljuice, fibrin, kittmassor, små stenar, beroende på svårighetsgraden av kolangit och beskaffenheten av gastrointestinalkörteln.
Vid akut pankreatit, som utvecklats på grund av en akut blockad av distal choledochus, hos patienter med äldre och senil ålder, är punktering av gallblåsan rättvis.
Indikationerna för manipulation är behovet av dekompression av gallvägarna och fenomenet akut cholecystit. Vid dränering kan visuell kontroll med laparoskopi och ultraljud användas framgångsrikt.
I denna patientgrupp bör preferens ges till manipulering utförd under ultraljudsrådgivning på grund av dess mindre invasivitet.
Dekompression av gallblåsan hos äldre måste ske i nästan 20% av fallen. Avlopp av gallblåsan med efterföljande röntgenfistulografi ger avgörande information om gallbladderens status. Detta förtydligar inte bara uppkomsten av pankreatit utan bestämmer också möjligheten för ytterligare endoskopiska ingrepp som syftar till att återuppbygga gallvägarna.
Omedelbart efter kontroll av bukspottskörtelnekros, utförs endoskopisk intestinal intubation i tunntarmen med användning av ett gastroskop. Samtidigt genomförs en tunn sond genom apparatens operationskanal för ett gäng Treitz.
Tidig administrering av saltlösningar och näringsmedier tjänar som förebyggande av tarmpares. Mot den här bakgrunden finns det ingen överbelastning i tarmarna, ischemi hos dess vägg förvärras inte, och sannolikheten för translokationen av mikroflora och toxiner i blodbanan reduceras.
Med utvecklad tarmpares är intubation av tunntarmen genom endoskopet längs en metallsträng motiverad. Tekniken bidrar till den framgångsrika dekomprimeringen av den övre mag-tarmkanalen.
Med bukspottskörtelns enzymatisk aseptisk peritonit, som komplicerar förloppet av pankreatisk nekros, är laparoskopisk dränering av bukhålan med efterföljande peritoneal lavage motiverad i sjukdoms tidiga skeden. Vid utförandet av dessa manipuleringar finns ett behov hos 70% av medelålders och ålderspatienter.
Trots de möjliga biverkningar som är förknippade med pneumoperitoneum, som är nödvändiga för video-laparoskopisk dränering av bukhålan, är avvisningen av denna metod hos äldre inte berättigad. Video laparoskopisk dränering av bukhålan är ett alternativ till laparotomi.
Under kontrollen av ett laparoskop införs fem avlopp i bukhålan: in i det subhepatiska rummet till höger, in i det subfreniska rummet till vänster, in i det lilla bäckenet, längs den vänstra laterala kanalen och mot mesocolonen (för att injicera vätska).
För avgiftning injiceras upp till fem liter av en multikomponent elektrolytlösning i bukhålan: PRISMASOL ("Hospal", Frankrike) eller Ringer-Locke-lösningen. Effektiviteten hos spolningen styrs genom att man estimerar flödeshastigheten för den injicerade och flytande vätskan och varaktigheten bestäms av koncentrationen av a-amylas i effusionen. Kriteriet för avslutandet av "tvätt" i bukhålan är en minskning av a-amylas till 100-200 enheter. Den genomsnittliga varaktigheten av tvätten är 4-5 dagar.
I somatiskt belastade patienter mot bakgrund av peritoneal lavage är det nödvändigt med konstant övervakning av tillståndet för central hemodynamik. Vid otillräckligt utflöde av vätska från bukhålan utförs relapaskopi i syfte att överdosera. I händelse av otillräckligt utflöde av vätska från bukhålan och innan avloppet avlägsnas utförs en kontroll-ultraljud för att utesluta ackumulering av vätska i sluttande ställen. Detektion av sekvestrerad vätska kräver sanitetsvideo-laparoskopi.
Vid tidigare opererade patienter med pankreatisk nekros, då laparoskopi är omöjligt, dräneras bukhålan under ultraljudsledning för passivt utflöde av vätska.
Under de senaste åren har man i kampen mot förgiftning med destruktiv pankreatit fått stor uppmärksamhet åt extrakorporeala behandlingsmetoder. Dessa metoder innefattar sorption (lymfosorption, hemosorption, plasmasorption), aferes (plasmautbyte, cytaferes), filtrering (hemodialys med hög flöde, hemostasskorrigering med lågt flöde), fysikaliska och kemiska effekter (ultraviolett och laserbestrålning av blod, kemiska effekter på blod utanför kroppen).
Filtreringsmetoder för extrakorporeal kontinuerlig korrigering av homeostas innefattar hemofiltrering, ultrafiltrering, hemodiafiltrering, hemodialys med låg flöde. Nackdelarna med sistnämnda är lanseringen av komplementfixering på membranet, behovet av långvarig koagulering och den relativt dyra kostnaden för förfarandet.
Filtreringsmetoder för extrakorporeal kontinuerlig korrigering av homeostas stoppar syndromet vid multipel organsvikt, upprätthåller innehållet i proteinmetabolismsprodukter på en normal nivå, reglerar jonbalansen. På grund av behandlingen styrs vätskebalansen, vattenbehandling krävs inte.
Kirurger och resuscitators speciella intresse är inriktade på användning av långvarig hemofiltrering vid destruktiv pankreatit komplicerad av peritonit och sepsis. Samtidigt beaktas att reparativa processer hämmas i kroppen under det utvecklande syndromet hos multiorganinsufficiens, hemostasstörningar förvärras, immunosuppression och smittsamma komplikationer utvecklas.
För närvarande används plasmaferes och plasmasorption i stor utsträckning för pankreatisk nekros.
Vid terapeutisk plasmaferes tas plasmapoolen bort med dess efterföljande ersättning i volymer som motsvarar patologin.
Förfarandet för plasmaferes, som ligger nära avlägsnande till volymen av cirkulerande blod, kallas plasmautbyte (plasmautbyte).
Terapeutisk plasmaferes delas in i gravitations- och filtrering. De positiva egenskaperna hos plasmaferes inkluderar avlägsnande av exo- och endotoxiner med hög molekylvikt, immunoglobuliner och fibrinogennedbrytningsprodukter.
Medicinsk plasmaferes har negativa egenskaper. Först av allt - avlägsnande av blodplasma och dess ersättning av donatorplasma. Metoden ineffektivt påverkar substanser med medel och låg molekylvikt. Det bör också ta hänsyn till aggressiviteten hos metoden när den används i tunga patienter på grund av borttagningen i stora volymer av "deras" och kvitto av "främmande" proteiner.
Under de senaste åren har särskild uppmärksamhet ägnats till filtreringsmetoder med låg flödesdialys med en flödeshastighet för dialyslösning (2-2,5 l / h). Behandlingen kallas extrakorporeal riktad korrigering av homeostas eller långvarig njurutbytesbehandling.
Tekniker jämföra positivt hög flödes dialys-filtrering (matningshastighet av dialysatet 30 l / h) vilket leder till en försämring av kardiovaskulär aktivitet (disekvilibrium-syndrom) på grund av den otillräckliga tillståndet hos patienten förändringar i vatten-elektrolyten sammansättningen av blod kolloidosmotiskt tryck plasma.
Tekniskt underhåll Enheten genomför lågt flöde hemofiltration «PR.lSMA» (Långvarig Intensive Sorption Membrane Apheresis- långvarig intensiv sorption membranös aferes) från «Hospal», som behövs patroner uppsättningar eller hemofiltret, substitution elektrolytlösningar (substituatov) mono- eller dubbellumenkateter för att punktera den centrala vener.
Målet med hemofiltrering med lågt flöde är avgiftning, korrigering av vattenbalans, elektrolytkomposition och syrabasstatus. En flytande reserv skapas också för parenteral nutrition och de fysiologiska förutsättningarna för att återställa funktionen hos drabbade organ och system.
För pankreatisk nekros används en kombination av två metoder - terapeutisk plasmautbyte för att avlägsna vävnadsbrytningsprodukter och proteolytiska enzymer och filtrering med låg flödesdialys med samtidig korrigering av vattenelektrolytbalansen. Denna kombination minskar mortaliteten vid polyorganfeltsyndrom.
Användningen av plasmafiltrering på PRISMA-enheten har visat sig vara ett säkert förfarande under laboratorieövervakningsförhållanden, särskilt hos patienter med instabil hemodynamik och multipel organsvikt.
Plasmafiltrering med efterföljande veno-venös hemofiltrering på PRISMA-anordningen kan rekommenderas för patienter i intensivvården med symtom på ett systemiskt inflammatoriskt svar, multipel organsvikt, särskilt vid akut njursvikt.
Efter lindring av akuta fenomen av akut pankreatit i remissionsfasen (postnekrotisk infiltration) i avsaknad av tecken på infekterad pankreatisk nekros, är fortsättningen av konservativa åtgärder berättigad.
Varaktigheten av detta stadium bestäms av den stora nekrotiska processen och effektiviteten av behandlingen.
Som klinisk erfarenhet visar upptäcks den postnekrotiska infiltrationsfasen huvudsakligen hos de patienter i vilka behandlingen av toxemi börjar vara otillräcklig och hos äldre och senila patienter observeras oftare än hos unga och medelålders patienter. Detta beror på den sena överklagandet av deras hjälp, med överträdelser av principerna om terapi av objektiva skäl, förekomsten av somatisk patologi.
Risken för infiltration ökar på grund av taktiska fel, efter "förgäves" laparotomi med aseptisk nekros i bukspottkörteln. Fortsatt konservativ terapi i dessa situationer kräver laboratorieövervakning.
Samtidigt tillåter varken endoskopiska eller radiografiska undersökningsmetoder att erhålla objektiv information om statusen för bukspottkörteln och fiberutrymmet på jakt efter abscessbildningsställen.
Utseendet på sådana indirekta symptom på suppuration, såsom hydrothorax, gastro-duodenostasis, lungatelektas, intestinal pares och okorrigerad hyperglykemi, är anmärkningsvärt. Alla dessa kliniska manifestationer argumenterar emellertid inte på ett tillförlitligt sätt för antagandet av ett särskilt beslut om patientledning. Samtidigt är det omöjligt att fastställa behovet och arten av de kommande rehabiliteringsåtgärderna. Idag är infiltreringsstadiet omöjligt att överväga fullfjädrad fallhantering utan att använda dynamisk ultraljud och CT. Utbredd användning av ultraljud vid minsta misstänkt purulent process med användning av en tunn nål (nål via Chiba) riktad punkteringar med den efterföljande mikrobiologiska undersökningen material kan avsevärt minska antalet taktiska fel, inklusive onödiga operationer.
Vid behandling av postnekrotisk infiltration spelar antibakteriell terapi en dominerande roll. Komplexet av åtgärder bör inkludera korrigering av proteinmetabolismstörningar, vatten- och elektrolytproblem i gastro-duodenostasis.
I fasen av purulenta komplikationer bör infektion av de cellulära utrymmena och vätskestrukturerna som bildas på bakgrund av bukspottskörtelnekros, föredragas kirurgiska behandlingsmetoder (traditionell och punktering). Trots närvaron hos patienter med äldre och senil ålders somatisk patologi finns inget alternativ till detta tillvägagångssätt.
Som framgår av klinisk erfarenhet, varbildande komplikationer i denna grupp av patienter med omfattande skador inträffar bukspottkörteln (2/3 fall), patienter med sena överklaganden till kliniken (nästan halva tiden) när det gäller sen start av komplexa behandling av defekta ge läkemedel i samband med ekonomiska problem och med dekompensering av somatisk patologi.
Symtom och behandling av kronisk pankreatit
Nyligen har pankreatit blivit en ganska vanlig sjukdom. Det är emellertid inte alltid korrekt att känna igen symtomen på sjukdomen. Sällan erkänns sjukdomen redan vid akut stadium och ibland även på operationsbordet. Därför är det mycket viktigt att förstå allt om behandlingen och särdragen hos sjukdomen.
symptom
Pankreatit är en progressiv inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Denna sjukdom åtföljs av en kränkning av kroppens funktioner och fortsätter med periodiska exacerbationer och förbättringar.
Följande symtom på kronisk pankreatit finns:
Buksmärtor som sträcker sig uppåt, utstrålar till höger eller vänster hypokondrium, ländryggsregionen, sällan, smärta i hjärtat av regionen, vänster scapula. Bolipy manifesteras genom en tidsperiod från en till tre timmar efter att ha ätit eller tränat. Smärta i kronisk pankreatit kan vara både konstant och hitta anfall. Smärta i övre buken uppträder huvudsakligen efter att ha druckit alkohol eller fettmat. Sådan smärta varar, kan från flera timmar till flera dagar.
Också, som en följd av insulinproduktion i kronisk pankreatit, kan symtom som är typiska för diabetes förekomma - torr mun, törst, förlust av kroppsvikt, sockerintolerans.
Förlust av aptit och aversion till feta livsmedel på grund av nedsatt matsmältning.
Också ofta kräkningar och diarré, särskilt efter att ha ätit kryddig eller fet mat.
Utseendet av mild yellowness av hudens kropp, ögon och muns mun som symptom på patologi.
Sjukdomen utvecklas ganska långsamt under flera år. Symptomerna hos sjukdomen hos patienter med kronisk pankreatit är varierande. De förekommer bara en stund i form av exacerbationer. Trots alla ovanstående symtom på kronisk pankreatit kommer endast en läkare att kunna göra en exakt diagnos efter lämplig undersökning.
Hittills har många klassificeringar av pankreatit och dess komplikationer föreslagits. Detta indikerar bara att hittills inte ett enda universellt system av den kliniska och morfologiska indelningen av olika varianter av sjukdomsförloppet har skapats.
Det finns två huvudformer:
- kronisk återkommande pankreatit, där det förekommer periodiska exacerbationer av sjukdomen i form av akut pankreatit, åtföljd av perioder av eftergift,
- och primär kronisk pankreatit, flödande, utan uppenbara symtom på kronisk pankreatit.
Av naturen av de morfologiska förändringarna i vävnadsutsläppet:
indurativ kronisk pankreatit,
och calcifical pankreatit.
Hos patienter med en kalcifik form noteras antingen virsungolithiasis (kalkyl i lumen i den förlängda virsungskanalen) eller förkalkning av parenkymen.
Enligt beslutet från deltagarna i II: s internationella symposium om klassificering av pankreatit i Marseille (1984) präglas CP kliniskt av återkommande eller ihållande buksmärta, även om det kan finnas smärtfria former. I vissa fall presenteras funktionsnedsättning, inklusive statorrhea, diabetes mellitus etc. I de tidiga stadierna av akut alkoholförstöring är attackerna av OP mycket likartade. De flesta deltagarna i det representativa Marseilles Symposium kom fram till att utvecklingen av OP till kronisk är relativt sällsynt.
Det är viktigt att notera att många kliniker fortfarande skiljer mellan kronisk återkommande pankreatit och smärtfri form.
För en grupp patienter med pankreoskler är bildandet av bruttoanatomiska förändringar, vilket leder till en minskning av orgelfunktionen, inte typiskt. För den andra formen av kronisk (återfallslös) pankreatit, som många människor förknippas med i huvudsak med kronisk alkoholism och näringsbetingade sjukdomar (proteinbrist och vitaminer i livsmedel, fett- och kalciummetabolismskador) är förekomsten av akuta smärtskriser inte så karakteristisk. I körtelvävnaden utvecklas grova fibrotiska förändringar som påverkar duksystemet och i den kliniska bilden framträder symtomen på försämrade endokrina organfunktioner.
diagnostik
Kronisk pankreatit är en ganska vanlig sjukdom som uppenbaras av långvarig eller intermittent smärta. Symtom på exokrin och endokrin insufficiens är också karakteristiska. Kronisk pankreatit kännetecknas av irreversibla patologiska förändringar i bukspottskörteln parenchyma - skrynklig det, i vissa fall försvinnandet av acini, proliferativ fibros, liksom stricture av flödet, bildandet av konkrement i den eller i körtelvävnaden.
Sjukdomen kan inträffa med minimala kliniska symptom eller i förlängningen av andra sjukdomar i bukenorganen:
biliär dyskinesi,
magsår och duodenalsår,
hiatal bråck).
Därför behövs en noggrann diagnos för korrekt behandling vid diagnos av pankreatit. Till följd av detta är det inte möjligt att fastställa den verkliga incidensen av sjukdomen.
Diagnos av sjukdomen utförs på grundval av patientens klagomål, data om anamnese, fysikaliska, laboratorie- och instrumentella metoder för forskning. Med förhöjning av sjukdomen och kränkningar av utflödet av bukspottskörteljuice (oftare med wirsungolithiasis) i kronisk pankreatit noteras en ökning av amylas, lipas och trypsins nivå i blodet och amylas i urinen. I primär kronisk pankreatit eller kronisk återkommande form av sjukdomen i remissionsfasen förändras koncentrationen av enzymer i blod och urin vanligtvis inte, därför har dessa prover i dessa situationer inget diagnostiskt värde. Koncentrationen av proteolytiska och lipolytiska enzymer i duodenalinnehållet är som regel reducerad.
Ett antal patienter med kronisk pankreatit har inga enzymer i duodenaljuice. I coprologiska studier upptäcks vanligtvis creatorea och steatorrhea. En måttlig hyperglykemi, en minskning av koncentrationen av insulin och glukagon i blodet indikerar ett brott mot den endokrina funktionen hos körteln. Cirka 25% av patienterna med symtom på sjukdomen enligt glykemisk kurva med kolhydratbelastning visar nedsatt glukostolerans. I beräknad pankreatit ökar frekvensen av endokrin funktion i bukspottskörteln till 60-80%; Vid en undersökningsradiografi av en bukhålighet är det möjligt att avslöja nyanser av förkalkningar.
Indirekta symptom observeras vid studien av duodenum vid tillstånd av artificiell hypotension (avslappningsduodenografi):
utfälld vertikal gren ("hästsko") i tolvfingertarmen,
intryck på sin medialkontur,
Smoothness of the folds av slemhinnan i detta område.
Instrument diagnostiska metoder
Ultraljud och beräknad tomografi bidrar till att identifiera en ökning av en avdelning, utvidgningen av den huvudsakliga bukspottskörteln (retention pankreatit, på grund av ett brott mot utflödet av juice). Det bör noteras att båda metoderna för forskning inte tillåter att skilja kronisk pankreatit från tumörskador. För att klargöra diagnosen används den riktade punkteringen av körtelen under kontroll av ultraljudsbildning eller CT, följt av en morfologisk studie av biopsiematerialet.
Med retrograd kolangiopancreatografi detekteras ibland symptom på dilatation av huvudkanalen, orsakad av stenotisk papillit eller wirsungolithiasis, och smalning och deformation av kanalen bestäms mycket oftare.
Konservativ behandling
Den huvudsakliga metoden för behandling är medicinering. Tilldela en diet med undantag av fett, salt, kryddig mat (peppar, vitlök, ättika, etc.), vilket ger en funktionell rostfri, oral administrering av alkaliska lösningar, inklusive mineralvatten. Drogterapi för diagnos av pankreatit syftar främst till att eliminera smärtor och spasmer i Oddi sfinkter med hjälp av icke-narkotiska analgetika, antispasmodika och antikolinerga läkemedel, ganglioblokatorov. Med en markant minskning av kroppsvikt används parenteral näring (lösningar av aminosyror, koncentrerade lösningar av glukos, fettemulsioner) för att behandla pankreatit. Patienter med allvarlig exokrin insufficiens föreskrivs preparat innehållande dess enzymer (Pancreatin, Panzinorm, etc.).
En viktig roll tillhör den komplexa terapin av bakgrunds sjukdomar i inre organ - kolelitiasis, magsår och duodenalsår. Under exacerbation utförs behandlingen av kronisk pankreatit enligt samma principer som vid akut pankreatit.
Behandling av okomplicerad inflammation
Lämplig behandling av okomplicerad sjukdom är konservativ, baserad på följande grundläggande principer:
eliminering av exacerbationer
korrigering av funktionell insufficiens;
stödjande behandling och sekundär prevention.
Behandling av smärt syndrom är inte mycket annorlunda än vid akut pankreatit. I de fall smärtsyndromet uttalas och kombineras med manifestationerna av enzymatisk förgiftning, är behandlingen densamma som vid akut pankreatit. Anti-enzymämnen används emellertid vanligtvis i ungefär dubbelt så små doser, och intensiteten av analgetisk och antispasmodisk terapi överensstämmer med svårighetsgraden av smärtsamma sjukdomar. Behandlingen syftar till inhibering av mag- och bukspottskörtelns utsöndring, inklusive användning av cimetidin och antikolinergika, förblir giltig. Kemiska hämmare av trypsin används också: Methyluracil och Pentoxyl (0,5 g respektive 0,2-0,4 g, 3-4 gånger om dagen, under eller efter en måltid), aminokapronsyra (100-200 ml intravenös 5% lösning eller inom 2-3 g 3-5 gånger om dagen i ett halvt glas vatten). Emellertid är den kliniska effekten av de nämnda remedierna vid behandling av kronisk pankreatit inte mycket tydlig.
Biologiska anti-enzymmedicin orsakar ofta pankreatit när sjukdomen orsakar allergiska reaktioner, för att förhindra vilka samtidigt antihistaminer (difenhydramin, Suprastin, Tavegil, Diazolin, Fenkrol) och några andra (Peritol) medel ordineras.
Hur slutar smärta?
Enligt M. Gulzow (1975) är användningen av antispasmodiska läkemedel motiverad under remission. Utanför förvärringen är de begränsade till att administrera Papaverine eller No-Shpy i måttliga doser (0,08 g per dos), och endast med ökad smärta kommer de dessutom att använda belladonapreparat, inklusive Atropine. Senast ta 8-12 droppar 3 gånger om dagen i 1-1,5 veckor.
I samma situation, vid behandling av kronisk pankreatit, föreskrivs cimetidin 0,2 g 3 gånger dagligen efter måltid och 0,4 g per natt i ungefär en månad. Efter detta rekommenderar M. M. Boger (1984) att hålla 0,4 g zimetidin över natten under 3-12 månader. Det verkar som om det är lämpligt, är det bara med en tendens till frekventa exacerbationer. Tvivel här följer från följande.
Syftet med cimetidin är att begränsa den secretiniska stimuleringen av extern pankreatisk utsöndring genom att minska effekterna av saltsyra på duodenalslimhinnan. Samtidigt, som nämnts, dämpar diagnosen pankreatit produktionen av den alkaliska fördelningskomponenten av bukspottskörteljuice, vilket kan förvärra dess utflödesförhållanden.
Principer för enzymbehandling
Symtom och behandling av kronisk pankreatit med insufficiens av yttre utsöndring. Det är inte den förtryck som kommer i framkant, men ersättningen av den drabbade funktionen. Användningen av pankreatin, Mezim Forte, Pan-Kurman, Panzinorm, Festal, Digestal, Trifermente uppfyller detta mål. PA Banks (1982) rekommenderar att man förskriver 1 tablett av dessa enzympreparat före måltid, under och efter det, det vill säga från 9 till 12 tabletter per dag.
Det är dock lämpligare att välja dosen av dessa medel individuellt, empiriskt, med inriktning på normalisering av stolens karaktär och eliminering av steatorrhea. Det är nödvändigt att hålla med N. Spiro (1983) att den exakta bestämningen av dosen hämmas av den olika sammansättningen av individuella multienzympreparat, ojämn hämning av deras saltsyra i magen, minskningen av deras kontonpapin på grund av utspädningen med matsmältningsjuicer. Som ett vägledande kriterium indikerar vi att pankreatin (helst finsk produktion) används i doser från 4 till 12-16 g per dag och de ovan nämnda enzympreparatema från 6 till 24 tabletter per dag. Kriteriet för val av doser är deras kliniska effekt. Litteraturen ger heterogena rekommendationer om mottagandet av fonderna i relation till mat. Vissa av dem har en skyddande beläggning som förhindrar de destruktiva effekterna av saltsyra och pepsin, men andra gör det inte. I det senare fallet, den mest lämpliga mottagningen av dessa medel före en måltid samtidigt med Borzhom eller läsklösning.
Från hushållsberedningar bör det nämnas Lyobil innehållande extrakt från torr, lyofiliserad nötkreatur gall. Det stimulerar måttligt bukspottskörtelns exokrina funktion, förbättrar emulgeringen av fetter, administreras 2-3 tabletter 3-4 gånger om dagen. Hos patienter med polyhypovitaminos är snabb viktminskning lämplig korrigering samtidigt med användning av proteinpreparat (helst aminosyrablandningar som Alvezin och Aminon) och anabola steroider. I svåra fall av kronisk pankreatit utförs enzymbehandling under lång tid, ibland i många år. Indikatorer för effektiviteten av dess användning vid diagnos av kronisk pankreatit är:
Positiv dynamik hos coprogrammet (symptom på nedsatt absorption och matsmältning försvinner: steatorrhea, creatorei, amilorré),