Infektionssjukdomar, erfarenhet 11 år

Publicerad den 22 juni 2018

Innehållet

Vad är tyfusfeber? Anledningarna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. A. Aleksandrov, en infektiolog med 11 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Tyfusfeber (Typhys abdominalis tyfusfeber) är en akut infektiös patologi orsakad av Salmonella typhy som påverkar endotelformningen av blodkärl och lymfoidbildning i tunntarmen. Kliniskt syndrom som kännetecknas av en specifik allmän infektiösa intoxikation syndrom lesioner i mag-tarmkanalen (enterit) rozeoloznoy exantem (utslag), förstoring av levern, mjälten och lymfkörtlar intraabdominala, och bronkit.

etiologi

Termen "Typhy" (från grekiska. Τῦφος) betyder rök, dimma.

Dessa bakterier är gram-negativa baciller som inte bildar en spore. I sin struktur innehåller de 8 till 14 flagella, de är mobila, de växer på enkla näringsmedier med en blandning av gallan.

Deras antigenstruktur är väldigt komplex. Den består av:

• O-antigen (ligger på ytan av en mikroorganism, är ett lipid-polysackaridkomplex, är termolabilt, kokande i ca två timmar leder inte till förstöring, det är ansvarigt för artspecificitet - serogrupp);
• N-antigen (flagellerat, termolabilt);
• Vi-antigen (ingår i O-antigenen, termolabile, är ett virulensantigen som bidrar till kroppens infektion);
• K-antigen (protein-polysackaridkomplex som är ansvariga för bakteriens förmåga att införas i makrofager och vidare reproduktion i dem).

Kan L-transformeras - Delvis eller fullständig försvinnande av cellväggen, vilket resulterar i att bakterien förvärvar förmågan att tolerera ogynnsamma förhållanden för sig själv.

Stabil i den yttre miljön, upp till 80 dagar på linne, upp till 30 dagar i avföring, upp till 50 dagar i toaletter, upp till 4 månader i vattenledningar (utan tillräcklig klorering), upp till 9 månader i mark, i mjölk - upp till 3 månader, i grönsaker - upp till 10 dagar. Vid uppvärmning till 50 ° C i vatten lever de i 1 timme till 60 ° C - 30 minuter, de dör omedelbart i kokt vatten. När de är frysta lever de upp till 60 dagar, i 0,4% av blekmedel och moderna desinfektionsmedel förblir bärbara i upp till 10 minuter. [1] [2] [5]

epidemiologi

Anthroponosis. Allestädes närvarande (allestädes närvarande) infektion, men främst förekommande i varma länder. Den årliga förekomsten av tyfuspest är mer än 20 miljoner människor, varav cirka 200 tusen människor dör.

Den primära källan till infektion är människor (sjuka och bärare). Den ofrivilliga källan till tyfus bakterier blir ibland sniglar, ostron som smittas i förorenat (virus-förorenat) vatten.

Överföringsmekanismen är fekal-oral (vatten, mat, kontakt-hushållssti).

Kroppens känslighetsindex (förmågan att svara på införandet av en patogen genom utveckling av en sjukdom eller vagn) är 40-50%.

Säsongssituationen är sommarhöst (året runt i heta länder).

Immunitet är typspecifik, långvarig men sekundär sjukdom är inte utesluten efter en lång tid. [2] [4]

Symtom på tyfusfeber

Inkubationsperioden varar från 7 till 25 dagar. Sjukdomen börjar gradvis, med feber vara permanent.

• specifik allmän infektionsförgiftning
• Roseolous exanthema-ledande syndrom;
• gastrointestinalt lesionsyndrom (inflammation i tunntarmen (enterit) eller förstoppning - intestinal pares);
• utvidgning av lever och mjälte (hepatolienalt syndrom);
• inflammation av lymfkörtlarna i tarmens mesenteri (mesadenit);
• tyfoid bronkit.

Mestadels sjukdomen börjar med en långsamt växande kvolosti, orörlighet, huvudvärk fuzzy lokalisering, det finns en feber, kroppstemperatur zum 39-40 ° C, aptitlöshet, sömn inversion (insomni på natten och sömnighet under dagen). Efter ett par dagar uppträder hosta, flatulens, rubbning i magen, diarré (senare ersatt av förstoppning), drömmar om mardröm.

Objektiv data avslöjar dumhet, patienter rör sig inte mycket, ligger i utmattning med slutna ögon, de ger uninformativa svar på frågor efter viss överläggning. Patientens ansikte är blekt, de täckande vävnaderna är torra och snabba. 7-8 dagar efter debuten av sjukdomen tycks rozeoloznaya utslag av enhetsceller avgränsade från normala ark och flera talare på den försvinner när man trycker, lämnar efter pigmentering, ibland en blötläggning med blod, sällan finns nya podsypaniya. Lokalisering av utslaget - på buken, nedre bröstet.

Ganska sällsynt är fläcken av palmer och fötter i gulendogent karotenhyperkromi (ett symptom på Filippovich).

Ibland blir de bakre och axillära lymfkörtlarna förstorade och smärtsamma.

Från sidan av kardiovaskulära organ uppmärksammas bradykardi, sänkning av artärtrycket, allmän auskultatorisk försvagning av hjärttoner.

Vid auskultation av lungorna hörs torra raler av diffus lokalisering och när de passerar till lunginflammation blir ralen våt.

Under granskningen av buken är märkt uppblåsthet, djupt mullrande, och känslighet för palpation av blindtarmen, kan du uppleva symptom Padalka - förkortning av slagverksljud i höger höftregionen, orsakad av inflammation i intraabdominella lymfkörtlar. Från 3-5 dagar är det en ökning i mjälten, och vid slutet av den första veckan - och levern. Sternbergs symptom framträder - lätt ömhet när man pressar buken längs mesenteriaxeln som ett resultat av inflammation i de mesenteriska lymfkörtlarna. Det finns brist på avföring (förstoppning) eller måttlig enterit.

En faryngoskopi visar en tunga med sprickor, utan fukt, med spår av tänder, täckt med en tjock brun eller smutsig brun beläggning (fuliginous tongue), men med rena kanter och en spets. Oropharynx är måttligt röd.

Under det senaste årtiondet har ganska modifierade former av sjukdomen blivit betydande, vilket ofta innefattar en signifikant ökning av kroppstemperaturen utan uppenbara tarmproblem och utslag, utan allvarlig förgiftning, vilket ofta förvirrar även erfarna läkare.

Det är nödvändigt att skilja tyfusfeber, ett kännetecken för vilket är långvarig hög feber i avsaknad av orgelskador, med andra sjukdomar:

• purulenta inflammatoriska sjukdomar i njurarna (obehag och smärta i ländryggsregionen, ett positivt symptom på Pasternatsky, urinrörelser, förändringar i allmänna urintester);
• akut respiratoriska sjukdomar (med tyfusfeber finns det inget syndrom av lesioner i övre luftvägarna, och med ARD finns det ingen mesadenit);
• lunginflammation;
• malaria (paroxysmer (skarp ökning) av temperatur, ökad svettning, temperaturfluktuationer på mer än 1 ° C);
• ku-feber (akut inbrott, ansiktsspolning (blodflöde), akut svettning);
• leptospirose (plötslig inbrott, smärta i kalvkroppen, ansikte och nacke röd, gulsot, neutrofilt leukocytos);
• Brucellos (bra hälsotillstånd vid hög temperatur, plötslig svettning, ingen abdominal distans, specifika symtom). [1]

Patogenes av tyfusfeber

Infektionsdosen är från 10 miljoner till 1 miljard mikrober (endast 0,001-0,01 g av patientens avföring). Ingångsporten är en mun. Därefter passerar mikroorganismer in i magen (vissa dör), sedan i tunntarmen och slemhinnan där de fångas av makrofager, där tyfoidbacillerna inte bara dör, men lever och multiplicerar till och med.

Därefter migrerar Salmonella till lymfkörtlarna i tunntarmen (enskilda lymfkörtlar och Peyers plack) och därifrån i måttliga mängder i blodet.

Starta utvecklingen av bakterier i mesenteriska och retroperitoneala lymfkörtlar, och sedan genom bröst kanalen släpps in dem i den systemiska cirkulationen - börjar bakteriemi (en del av dem dödas med utsläpp av endotoxin), vilket toxicitet: inträffar toxinic skott från nervcentra med preobladzhaniem inhibition (status typhosus).

Inhibering av diencephaliska strukturer leder till sömninversion, nedsatt aptit, nedsatt vegetativ funktion. Endotoxin påverkar också de sensoriska nervfibrerna, vilket leder till närande skador i huden, försämrad blodtillförsel i slemhinnan och lymfoidstrukturerna - mekanismen för utseendet av sår i tunntarmen. En toxisk myokardskada observeras, och en smittsam toxisk chock är möjlig. Tonen i perifera kärl, utgången av en del av plasman i extravasalt utrymme, vilket leder till utveckling av hypovolemi och cirkulationscollapse, försämras. Under sjukdomsförloppet återkommer patogenen in i tarmen med galla. Det finns en patologisk process i den röda benmärgen (nedsatt blodbildning).

En betydande roll i patogenesen av sjukdomen ägs och oberoende roll av mikroorganismen: när bakteriemi parenkymala organ nashpigovyvayutsya patogena medel, som faller in i gripelementen hos det mononukleära fagocyt-systemet, och på grund av den senaste tidens arbete konkurs purulent bildar fokala lesioner (meningit, osteomyelit, lunginflammation, etc.). Under bakteriens livslängd frisätts enterotoxin, vilket resulterar i diarré.

Senare när kroppen och mikroben kämpar börjar människokroppen att släppa salmonella genom excretionsorganen (främst i levern). De flesta dör och några går in i tarmens lumen med galla och släpps ut i miljön och resten kommer in i tarmlymfoidformationerna igen. Återkomsten av tyfus bakterier går på olika sätt med olika hemligheter i kroppen (avföring, urin, svett, modermjölk).

Ungefär på den femte dagen av sjukdomen visas IgM antikroppar mot patogenen, och i slutet av den andra veckan av specifika antikroppar Ig G. Under påverkan av immunfaktorer kan uppstå L-transformation av bakterier, vilket leder till långvarig icke-infektiös process (för immunitet) och återfall.

Perioder av patologiska förändringar i tunntarmen:

• första veckan - svullnad av lymffolliklar i gruppen;
• Den andra veckan är deras nekros;
• den tredje veckan - avvisande av nekrotiska massor och bildandet av sår;
• Den tredje till fjärde veckan är en period med rena sår;
• femte till sjätte veckan - läkning av sår.

Blödning och perforering av sår kan utvecklas när som helst. [2] [3] [6]

Klassificering och stadier av utveckling av tyfus

Enligt den kliniska formen av sjukdomen är uppdelad i:

- atypisk form - indelad i abortiv (snabb omvänd utveckling) och raderad (alla tecken är milda);

- primär (med långvarig persistens av patogen i granulom)

- sekundär (inträffar när patogen tränger in i de patologiskt förändrade organen - gallblåsan, benmärg - vid något stadium av den smittsamma processen). [5]

Komplikationer av tyfusfeber

Riskfaktorer för utveckling av komplikationer är:

• svår för ingen förbättring på 3-4 dagar;
• sen sjukhusvistelse
• blandad infektion;
• kombinerade lesioner
• Utseendet av leukocytos.

Komplikationer av sjukdomen innefattar:

• intestinal perforering - förhör av buksmärtor, symtom på peritoneal irritation, såsom Shchyotkin-Blumbergs symptom, ökad frekvens av andningsrörelser, spänningar i bukväggen och kan leda till peritonit;

Viktigt: Vid tyfusfeber är det uppenbart att uppenbar smärta i buken är utesluten. Därför anses deras utseende hos en patient med paratyphoida tyfus vara en risk för komplikation och kräver uppmärksamhet och eventuell överföring till en specialiserad avdelning.

• intestinal blödning - det finns en minskning av kroppstemperaturen, ett medvetandegörande, en tillfällig förbättring av hälsan, då blir patienten blek, ansiktsegenskaperna blir skarpare, det blir täckt med kall, klibbig svett, blodtrycket minskar, pulsen ökar;
• infektiös toxisk chock - minskar kroppstemperatur och blodtryck, det finns ett tillstånd av utmattning, pallor med gråaktig nyans;
• lunginflammation, myokardit, cholecystokolangit, tromboflebit, meningit, parotit, artrit, pyelonefrit;
• infektiös psykos. [3] [5]

Diagnos av tyfusfeber

• allmän klinisk analys av blod med leukocytformel (leukopeni, eftersom den påverkar den röda benmärgen, aneosinofili, neutropeni, relativ lymfopeni, trombocytopeni, anemi, ESR är normalt);
• Allmän klinisk analys av urin (indikatorer på akut giftig njure);
• biokemiskt blodprov (ökat ALT, AST, elektrolytubalans);
• coprogram (matsmältningsstörningar, fett, stärkelse);
• serologisk diagnostik (RNAA, inklusive med Unithiol, RPGA, ELISA av olika klasser);
• bakteriologisk metod (blodkultur, avföring på media med gallabuljong eller Rappoport-medium, sterilt destillerat vatten - Klodnitsky-metod, sterilt kranvatten - Samsonov-metoden: preliminär resultat i 4-5 dagar, slutlig - om 10 dagar). [1] [4]

Tyfusbehandling

Behandlingsplatsen är sjukhusets infektionssjukhus.

Mode - låda, säng strikt upp till 10 dagar med normal kroppstemperatur. Under denna period, oacceptabel ansträngning.

Pevzners diet nr 4 (högkalori, högprotein, mekaniskt och kemiskt försiktig) visas.

Etiotropisk terapi utförs upp till 10 dagar med normal kroppstemperatur med all grad av svårighetsgrad (patogenernas överlappningar). Utnämnda valfria droger - fluorokinoloner, cefalosporiner.

Patogenetiskt genomfört en uppsättning åtgärder för att komplettera BCC, enterosorption, förbättra de regenerativa processerna i tarmen och visar också antioxidantbehandling, mättnad med vitaminer, återställande av den normala intestinala mikrofloran.

Konstant övervakning av patienter utförs för att utesluta komplikationer, vars utseende kräver överföring av patienter till intensivvården.

Extraktet utförs med normalisering av det kliniska tillståndet och laboratorieparametrarna, tre gånger negativ sådd av avföring och urin, men inte tidigare än 21 dagars normal kroppstemperatur.

Dispensiv observation för en period på tre månader är fastställd för dem som har varit sjuk, med obligatorisk blod- och urinkultur vid slutet av observationsperioden. [1] [2]

Prognos. förebyggande

Icke-specifika profylaxmetoder innefattar:

• upprätthålla en tillräcklig nivå av sanitära tillstånd för vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar;
• bekämpning av källor till miljöförorening, rengöring och desinfektion av avloppsvatten, cesspools;
• Överensstämmelse med sanitära normer och regler för insamling, bearbetning, lagring och tillagning av livsmedelsprodukter.
• människors iakttagande av reglerna för hygien och hygien
• tidig upptäckt av bakteriebärare (särskilt bland personer i det avklagade kontingenten, särskilt catering- och tjänstemän).

I tre månader får de som har återhämtat sig från personerna i det avklagade kontingentet inte ha catering- och vattenförsörjningsanläggningar.

Specifik profylakse är vaccination (polysackaridvacciner baserade på renat Vi-antigen för individer från två års ålder - injektion och levande dämpad vaccin från 5 år - oralt). [6]

Tyfoid feber

Tyfoidfeber är en akut antroponotisk tarminfektion som uppstår cykliskt. Den orsakssamband som orsakar tyfusfeber är bakterien Salmonella typhi, som sänds via fekal-oral rutt.

Sjukdomsförloppet kännetecknas av allmän förgiftning med tyfusstatus, feber, hudrollosleos, mjälte och hepatomegali samt skador på lymfesystemet i tunntarmen.

Behandling av tyfusfeber utförs på ett sjukhus med antibiotikabehandling, specialdieter, bäddstöd och symtomatisk behandling.

Orsaker till tyfusfeber

Kärlsmedlet för tyfoidfeber är en gramnegativ bacillus av släktet Salmonella typhi, som tillhör familjen Enterobacteriaceae. När mikroorganismer förstörs, släpps endotoxin, vilket spelar en ledande roll i utvecklingen av sjukdomen. Patogeniteten hos tyfoidbakterier bestäms också av fibrinolysin, hyaluronidas, hemolysin, lecitinas, katalas.

Dessa bakterier kan bestå i vatten och jord i 1-5 månader, på matvaror - upp till flera veckor, på underkläder - ca 2 veckor, i avföring - 25 dagar. Lite längre lagras de i malet kött, mjölk, grönsaksalat. Den orsakssamband som orsakar tyfusfris dör fort när den upphettas, desinficerande lösningar har en skadlig effekt på den.

Källan och bäraren av infektionen är mannen. Under inkubationstiden av sjukdomen är det inte farligt för andra. När sjukdomen fortskrider ökar risken för infektion och blir maximal under andra eller tredje veckan när bakterier utsöndras i urinen, avföringen, då bröstmjölken, innehållet i nasofarynxen.

De flesta patienter med tyfusfeber frigörs från sin patogen under perioden 1-2 veckor till 2-3 månader från sjukdomsuppkomsten.

Infektionen överförs av mat, vatten, hushållsrutter.

På platser där det finns ökad risk för tyfus, överförs sjukdomen huvudsakligen genom vatten från förorenade vattendrag, eller på grund av dåliga sanitära och tekniska förhållanden för avlopps- och vattenförsörjningsanläggningar.

I vissa fall sker överföringen av smitta genom grönsaker, som vattnas med avlopp eller befrukas med avföring.

I vardagen är överföring av infektion möjlig på grund av den låga kulturen hos patienter eller bakteriebärare. I det här fallet smittas de omgivande föremålen först och sedan maten.

Symtom på tyfusfeber

Inkubationstiden för sjukdomen varar i 10-14 dagar, ibland upp till 25 dagar.

Tyfoidfeber börjar gradvis. Ett symptom på tyfusfeber är en långsam temperaturökning (den når maximala värden med 4-6 dagar). Febril tillståndet åtföljs av symtom på förgiftning, som uttrycks i svaghet, huvudvärk, svaghet, sömnstörningar, aptitförlust, muskelsmärta. Febern varar 2-3 veckor.

Det första symptomet på tyfusfeber, som finns i sjukdoms första dagar, är torrhet och blekhet i huden.

Från 8-9 dagar av sjukdomen förekommer utslag på huden i form av små röda fläckar, med en diameter på upp till 3 mm och blekning när de pressas. Hudutslag senaste 3-5 dagarna.

Patienter med tyfusfeber rapporterar också: Förtjockning av tungan med imprints av tändernas inre ytor, vit plack vid roten och i mitten av tungan, uppblåsthet, rubbning i den, en tendens att hindra avföringsprocessen och en förstorad lever och mjälte (5-7 dagar sjukdom).

Hosta, torr eller våt viskning kan uppstå vid sjukdomsuppkomsten. Vid toppen av sjukdomsutvecklingen hos en patient med allvarlig feber observeras relativ bradykardi, hypotension, mjuka hjärtljud och en tvåvågspuls kan uppstå.

När temperaturen börjar minska, förbättras patientens tillstånd.

Ibland kan det förekomma feber och utslag efter en regression av symtom på tyfusfeber. Detta är en exacerbation av sjukdomen.

Återfall inträffar i en mildare form, som regel föregås av dess utveckling: ätstörningar, daglig rutin, otimlig annullering av antibiotika, psykisk stress.

Diagnos av tyfusfeber

För att bekräfta diagnosen, förutom symptomen och epidemiologiska historien av sjukdomen, är det nödvändigt att utföra specifika tester för tyfusfeber: serologiska och bakteriologiska.

Isolering av patogenen från patientens blod är möjlig redan under sjukdoms första dagar. Urin och avföring utsätts för bakteriologisk analys för tyfusfeber, och under duodenalavkänning utsätts duodenumets innehåll vid duodenaljudning bakteriologisk analys.

Serologisk analys för tyfusfeber utförs med RNGA-metoden och är extra.

Tyfusbehandling

Vid behandling av tyfoidfeber spelar högkvalitativ vård en nyckelroll, därför måste alla patienter med tyfusfeber införas på sjukhus.

För hela perioden av feber plus 6-7 dagar efter att temperaturen har normaliserats, föreskrivs patienten viloläge. Då får patienter sitta, du kan bara gå upp på 10-12 dagarna med den etablerade normala temperaturen.

Vid tyfusfeber rekommenderas patienten att dricka mycket gott te.

Dieten ska vara högkalorier och lätt lätt smältbar, halvvätskig mat.

Läkemedelsbehandling av tyfusfris reduceras till utnämning av en antibiotikabehandling (Biseptol, kloramfenikol, ampicillin). Samtidigt utförs vaccination för att förhindra tyfusfeber och förhindra utveckling av bakteriella bärare.

Allvarlig förgiftning kräver även uttag av intravenösa infusioner av avgiftningslösningar. Om behovet uppstår kompletteras behandlingen av tyfusfeber med lugnande, kardiovaskulära medel, vitaminkomplex.

Patienterna släpps ut från sjukhuset tidigt än 23 dagar från perioden med normalisering av temperaturen och i närvaro av negativa bakteriologiska prover.

Förebyggande av tyfus

Åtgärder för generellt förebyggande av tyfusfris reduceras till följd av hygieniska och hygieniska normer för vattenabstraktion för hushållsbruk och bevattning av jordbruksmark, kontroll av hygienreglerna för catering och livsmedelsindustrin, lagrings- och transportvillkor.

Individuella förebyggande åtgärder omfattar: överensstämmelse med reglerna för livsmedelshygien, personlig hygien; nödvändig värmebehandling av mjölk och köttprodukter; grundlig tvättning av frukt och grönsaker, som ätas råa.

Enligt epidemiologiska indikationer bör befolkningen också vaccineras med införandet av ett cancer mot cancer.

Tyfoidfeber är således för närvarande en sjukdom som inte utgör ett hot mot patientens liv, vilket oftast slutar i fullständig återhämtning, men i vissa fall kan det leda till utveckling av farliga komplikationer: perforering av tarmväggen och kraftig blödning.

För att inte få tyfusfeber är det därför mycket viktigt att observera nödvändiga förebyggande åtgärder.

Hur är förebyggandet av tyfusfeber

Förebyggande av tyfuspest är uppdelad i specifikt (vaccin mot tyfus) och icke-specifikt (bestående av förebyggande av infektion). Vaccination mot tyfus är inte inkluderad i obligatoriska listan (vaccination enligt den nationella förebyggande vaccinationskalendern) och utförs endast om det finns en epidemieindikering.

Vaccination av befolkningen samt övervakning av dricksvattnets kvalitet, kontroll över förberedelser, försäljning och förvaring av livsmedelsprodukter etc. utförda enligt sanitära och epidemiska regler: SP 3.1.1.3473-17 förebyggande av tyfoid och paratyfoid feber.

SANPIN - förebyggande av tyfus, förändringar

Enligt detta dokument utförs förebyggande av förekomst och spridning av sjukdomen i landet.

Icke-specifika förebyggande åtgärder

Tyfoidfeber (BT) är en strikt antroponotisk infektion, så källan till tyfusalmonella kan bara vara en människa. Patienter med BT och Salmonella bakteriebärare är en epidemirisk.

Bakterier är indelade i tre kategorier:

• akut - utvecklas efter en liten grad av BT, förutsatt att den kliniska återhämtningen inträffade innan kroppen hade tid att rensa sig själva från patogenen. Akuta bakteriebärare kan frigöra tyfusalmonella i miljön med avföring och urin i ungefär tre månader.
  
• kronisk - åtföljd av frisättning av patogen BT i mer än tre månader. Kronisk vagn kan vara en livstid. Denna typ av bärare utgör den största epidemiska faran, eftersom patogenen kan tilldelas icke permanent, vilket leder till fel i diagnosen.
  
• övergående, åtföljd av en enda identifiering av tyfusalmonella vid analys av avföring, förutsatt att patienten inte har några symtom på tyfusfeber och inte tidigare varit sjuk med dem. Vid analys av gall eller urin med övergående bärare detekteras aldrig patogenen. Övergående vagn är karakteristisk för vaccinerade personer (när salmonella intas i sina kroppar) eller under förutsättning att de smittas med små doser av patogenen, vilket är otillräckligt för utvecklingen av den smittsamma processen.

Icke-specifik profylax omfattar:

• genomförande av statskontroll över kvaliteten på vattenförsörjningen, livsmedel (särskilt kött och mejeriprodukter)
  
• Sanitär utbildning med befolkningen (medvetenhet om befolkningen om överföring av tyfusfeber, regler för personlig hygien, de första symptomen på sjukdomen etc.);
  
• kontroll av sjuklighet och bedömning av behovet av vaccination av befolkningen i områden med ogynnsam epidemisituation
  
• utför regelbundna vattenanalyser i reservoarer
  
• undersökning av anställda av livsmedelsföretag
  
• övervaka genomförandet av förebyggande åtgärder etc.

Personligt (enskilt) förebyggande av BT överensstämmer med reglerna för personlig hygien. Det är förbjudet att äta termiskt obehandlade kött- och mejeriprodukter, dricka ofiltrerat och okokt vatten, äta otvättade grönsaker och frukter, ta och laga mat med smutsiga händer, etc.

Det bör noteras att det finns ett direkt samband med frekvensen av förekomsten av tyfusfeber och den ekonomiska situationen i området. I utvecklade länder med hög levnadsstandard är sjukdomen praktiskt taget inte registrerad, eller det förekommer som enskilda utbrott.

I länder med låg levnadsstandard, sanitet och sjukvårdstjänster för befolkningen (afrikanska länder, delar av Indien osv.) Uppmärksammas ofta massiva utbrott av tyfus.

Förebyggande av tyfusfeber i sjukdomsfokusen

Vid detektion av BT isoleras patienten omedelbart. All behandling utförs endast i ett sjukhus med infektionssjukdomar. Om alla fall av sjukdomen skickades ett akutmeddelande till sanitära och epidemiologiska övervakningen.

Efter isolering av patienter i utbrottet utförs slutdisinfektion. Alla kontaktpersoner undersöks för bakteriocarrier och observeras i 21 dagar (inkubationsperiodens maximala varaktighet för tyfusfeber).

Dispensary registrering i KIZ (infektionssjukdomar skåp) på bosättningsorten - 3 månader, i framtiden - 2 år registrerad i den sanitära och epidemiologiska övervakningen.

Efter att ha fått tillträde till arbete registreras sådana anställda i fem år vid CIC, med regelbundna bakteriologiska undersökningar.

Särskilt förebyggande av tyfusfeber

Indikationer för vaccination från BT är:

• epidemiskt ogynnsam förekomst i området (antalet patienter med tyfusfrekvens överstiger 25 per 100 000 invånare);
• resa till områden med hög förekomst av BT;
• konstant kontakt med bakteriebärare.

Laboratoriepersonal som arbetar med kulturer av tyfusalmonella, medicinsk personal i de tarminfektiösa avdelningarna, samt personer som arbetar med hushållsavfall och reparerar avlopp är föremål för vaccination.

Tyfoid vaccination - var att göra

Vaccination mot tyfuspest utförs i kliniken på bosättningsorten. Patienten undersöks först av terapeuten, sedan av den smittsamma sjukdomsspecialisten. Vaccination utförs endast i avsaknad av kontraindikationer.

Typhoid Vaccine - Instruktioner

Vaccination mot tyfusfeber med vuxen Tifivak-vaccin utförs från arton (om nödvändigt, från femton) år. För den första vaccinationen injiceras 0,5 ml av vaccinet subkutant (subscapularis), för det andra vaccinet (efter 25 - 35 dagar) - 1 milliliter. Revaccination utförs igen efter två år, med en dos av 1 ml vaccin.

Barn över tre år kan vaccineras med Vianvac-vaccinet. Vaccinationen administreras också subkutant (övre tredjedel av axeln). Första gången är 0,5 milliliter. Återigen (revaccination enligt indikationer - vart tredje år) - också 0,5 ml.

Kontraindikationer mot vaccination är närvaron av:

• patologier av njurar, lever, kardiovaskulärt system (myokardit, hypertension, reumatism, hjärtsvikt, hjärtfel etc.);
• endokrina patologier;
• akuta infektionssjukdomar (vaccination utförs inte tidigare än 30 dagar efter full återhämtning);
• BA (bronkial astma) och förvärrad allergisk historia;
• autoimmuna sjukdomar;
• störningar av hemostas och benmärgsavvikelser;
• onkologi;
• av graviditeten.

Fagprofylax av tyfusfeber

Användningen av tyfoid bakteriofager är tillrådligt som en epidemiisk profylax vid utbrottet (profylax bland kontaktpersoner), såväl som i händelse av hot om massutbrott i industrier, inom vissa områden etc.

I foci, för förebyggande syfte, visas en trefaldig administrering av läkemedlet med ett intervall av tre till fyra dagar. Vidare föreskrivs profylax med användning av bakteriofag för patienter med hög risk för infektion. Varaktigheten av profylax bestäms av läkaren - epidemiologen. I genomsnitt är hon minst tjugo dagar från den tidpunkt då den sista patienten var på sjukhus.

Tyfoidfeber (specifik profylax)

Vaccin mot tyfus och paratyphoid feber utförs rutinmässigt bland personer som arbetar med livsmedelsföretag, offentliga catering och livsmedelshandel, barninstitutioner, sjukhus, vattenförsörjning och avloppsanläggningar, på företag för rengöring av befolkade områden från sopor och avloppsvatten, receptioner, lager och företag "Glavvtorsyrye", tvättstugor.

Planerade vaccinationer utförs enligt sanitära och epidemiologiska indikationer i företag och institutioners kollektiva företag, i statsgårdar, kollektiva gårdar, skolåldern och vissa befolkningsgrupper. Vaccin mot tyfus och paratyphoid feber ges till barn från 7 år. I de äldre åldersgrupperna vaccineras män före 60 års ålder, kvinnor - upp till 55 år.

Vidare utförs vaccinationer vid sjukdomsutbrott på en plats, i ett område eller i ett närliggande befolkat område. Ett kemiskt vaccin (tyfusmonovaccin) och corpuskulär (alkohol tyfus paratyphoid B divaccin - torr och flytande etc.) används för att utföra vaccinationer mot tyfus och paratyphoid feber.

Tyfoid monovaccin administreras genom vaccination och revaccination i en dos av 1,5 ml av vaccinet en gång subkutant. Drygt och flytande alkohol tyfus paratyphoid B divaccin administreras (vuxna och ungdomar över 15 år) subkutant vid första vaccinationen av 0,5 ml, vid den andra - 1 ml vid primär och efterföljande revaccination administreras vid 1 ml. Intervallet mellan första och andra vaccinationen 10-20 dagar.

Omedelbart före vaccination undersöker läkaren de vaccinerade med obligatorisk termometri.

Kontraindikationer för vaccination hos vuxna är följande:

• akuta infektionssjukdomar
• stadium efter återhämtning från akuta infektionssjukdomar (tills fullständig hälsa återställs),
• feberisk stat
• aktiv lungtubberkulos,
• reumatism,
• dekompenserade och subkompenserade hjärtfel,
• angina och hjärtinfarkt i historien,
• hypertoni i alla stadier och andra allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar,
• magsår och duodenalsår,
• akut och kronisk nefrit,
• skador på levern och gallblåsan,
• graviditet och amning,
• diabetes, basilika sjukdom,
• lupus erythematosus och andra kollagenoser,
• sjukdomar i blodsystemet
• bronkial astma,
• alla sjukdomar i samband med kakexi,
• överför infektionssjukdomar i centrala nervsystemet (encefalit, meningit, poliomyelit) och andra sjukdomar i centrala nervsystemet (epilepsi, trauma),
• perebolevanie tyfusfeber.

Fagprofylax utförs främst inom foci hos personer som är i kontakt med patienten, omvärderande under de första tre månaderna efter återhämtning, bland de som har haft tyfusfeber under de senaste 2 åren och bland kroniska bakteriebärare i 4 månader (juli-oktober).

"Directory of Assistant Sanitary Doctor
och epidemiolog assistent ",
av ed. Motsvarande medlem av Sovjetunionens Akademi för medicinska vetenskaper
prof. N.N.Litvinova

Tyfoid feber. Behandling och förebyggande

Tyfusbehandling

Antibiotisk behandling av tyfusfeber (etiotropisk behandling)

Det huvudsakliga antibiotikum som används vid behandling av tyfusfris är kloramfenikol. I stället kan det också användas trimetoprim, ampicillin och sulfametoxazol. Det valfria läkemedlet är dock fortfarande kloramfenikol. Om efter 4-5 dagars behandling med detta läkemedel inte patientens tillstånd förbättras väljs en annan medicin. Om, mot bakgrund av behandling med kloramfenikol, en positiv trend är synlig, fortsätter behandlingen tills temperaturen normaliseras. När temperaturen har stabiliserats reduceras dosen av läkemedlet med 30-40 procent av initialdosen och fortsätter behandlingen i ytterligare 10 dagar.

Antibiotika som föreskrivs vid behandling av tyfusfeber

Förstör Salmonella i tarm och i sjukdomscirkulationen. Effektiv mot 80 procent av tyfus bakteriestammar.

Den initiala dosen är 50 milligram per kg vikt. Så, om en patient väger 60 kilo, blir den dagliga dosen 3 gram (50x60 = 3000 milligram eller 3 gram). Denna dos är uppdelad i 4 doser och ges till patienten 20 minuter före måltid, tas oralt. När temperaturen har normaliserats reduceras dosen av läkemedlet till 30 milligram per kilo. Vid denna dosering fortsätter behandlingen under ytterligare 10 dagar.

Violerar syntesen av cellväggens element, vilket förhindrar tillväxten av bakterier.

Det utses intramuskulärt på ett gram var 4-6 timmar. Den maximala dagliga dosen är 6 gram. Vanliga biverkningar är allergiska reaktioner.

Att vara ett bredspektrum antibiotikum används för behandling av tyfusfeber med ineffektiviteten hos andra droger. Undertrycker tillväxten av salmonella.

Den första dagen, en tablett var 12: e timme, en tablett per dag.

Blockerar syntesen av cellulära element som är nödvändiga för bakterier för vital aktivitet.

500 till 750 milligram (2 till 3 tabletter) två gånger om dagen efter måltiden.

Andra läkemedel som används vid behandling av tyfusfeber (symptomatisk behandling)

Huvudfokus i symptomatisk behandling är avgiftning. Det syftar till att ta bort både bakterierna och deras toxiner från kroppen. Parallellt, korrigering och stabilisering av hemodynamik - blodtryck, puls. För detta ändamål utses agenter som förbättrar blodcirkulationen och kardiotonik. En viktig punkt vid behandling av tyfusfris är lättnad av njursvikt och förebyggande av utvecklingen av chock njursyndrom. För detta ändamål utförs intravenös droppinfusion (dvs med hjälp av en droppare) av isotoniska glukoslösningar, saltlösningar, albuminlösningar. Således föreskrivs en 5% glukoslösning, 10% albuminlösning, enterodez och andra lösningar. Samtidigt tilldelas sorbenter (ämnen som absorberar toxiner och bakterier på deras yta) och medel som förbättrar blodets reologiska egenskaper.

I svåra fall av tyfus, föreskrivs prednisoninjektioner. Detta läkemedel har en uttalad anti-chock och antiallergisk effekt. Han ordineras i en dos av 1 milligram per kilogram, vilket är i genomsnitt 60 milligram per patient per dag. Behandlingen utförs med en kort kurs - från 5 till 7 dagar under konstant övervakning av en läkare. I händelse av allvarlig förgiftning hålls syrgasbehandlingskurser dagligen i 2 sessioner i 60 minuter.

Taktiken att behandla tyfusfeber vid intestinal blödning innefattar absolut vila, en kall komprimering på buken, stoppar patientens matning. För att sluta blöda, en 5% lösning av aminokapronsyra (100 ml två gånger dagligen), en 1% lösning av vikasol (1 ml intramuskulärt två gånger om dagen) och en 10% lösning av kalciumklorid (intravenöst 10 ml två gånger dag). Efter att ha blivit stoppad ska patienten inte äta i ytterligare 12 timmar.

Förebyggande av tyfus

Att förebygga tyfusfrisör innebär att man vidtar åtgärder och följer ett antal rekommendationer för att minska risken för infektion i en hälsosam befolkning.

Åtgärder som syftar till att förebygga tyfusfris inkluderar:

• individuellt förebyggande
• desinfektion (vid infektion med tyfus)
• akuta åtgärder vid epidemi av tyfus.

Individuell profylax

Individuell förebyggande av tyfusfett syftar till att begränsa kontakten med orsakerna till denna sjukdom. Ingångsgrinden för penetration av tyfus bacillus i människokroppen är munhålan. En bakterie kan komma in i munnen genom mat, kontakt-hushåll eller vatten. För att förhindra denna sjukdom är det därför nödvändigt att följa personlig hygien och livsmedelshygien samt att uppfylla alla nödvändiga hygienkrav i förhållande till levnadsförhållandena.

Individuella förebyggande åtgärder är:

• kvalitetskontroll av konsumerade produkter och dricksvatten;
• överensstämmelse med personliga hygienstandarder
• Organisation av effektiv kontroll av flugor.

Kvalitetskontroll av konsumerade produkter och dricksvatten
Källor för infektion av tyfusfeber kan vara frukt och grönsaker, där tyfusstången varar i 10 dagar. Ofta är orsaken till infektion köttprodukter, där bakterier bibehåller sin livskraft under 2 månader.

En vanlig orsak till tyfusfeber är vatten från smittade källor. Du kan bli smittad inte bara av dricksvatten, utan också med den för att tvätta mat och rätter.

Den bakterie som provar tyfusfeber dör omedelbart under kokning. För att förhindra denna sjukdom bör man därför ta hand om produkter som inte värmebehandlas. Den största risken för infektion är pastöriserad mjölk, som används i rå form. En gång i mjölken börjar bakterien att multiplicera snabbt, eftersom den inte stöter på konkurrens från andra mikroorganismer.

Åtgärder mot förebyggande av infektioner i mage och vatten med tyfus är:

• för att dricka endast kokt eller flaskvatten används;
• Alla produkter (särskilt skötliga) bör förvaras i en förslutbar behållare.
• kontakt mellan råa livsmedel och färdigmat bör begränsas
• Produkter bör inte köpas på spontana handelsplatser (obehöriga marknader, bås vid vägarna);
• mjölk bör kokas, och kockost från rå mjölk bör värmebehandlas;
• Frukt och grönsaker konsumeras rå måste skållas med kokande vatten.

Överensstämmelse med personliga hygienstandarder
Tyfoidfeber kallas ofta sjukdomar med smutsiga händer, så personlig hygien spelar en viktig roll i förebyggande. Efter kontakt med ett potentiellt område av bakterieackumulering (toaletter, kollektivtrafik, djur, smutsiga föremål) ska du tvätta händerna med tvål och vatten. Vid användning av offentliga toaletter rekommenderas att använda speciella antiseptiska medel.
Särskild vaksamhet bör observeras vid kontakt med avloppsvatten och andra uppsamlingsplatser. På sådana ställen behåller tyfusstången sin vitala aktivitet i flera månader. Vid olyckor eller rengöringsarbeten bör därför skyddskläder användas, som därefter kokas.

Organisation av effektiv kontroll av flugor

Fluor är en stor fara, eftersom de bär ett stort antal bakterier på sina tassar och såddar dem med mat och hushållsartiklar. För att förebygga tyfusfeber bör kontrollen av flugor utföras i två riktningar - mot insekter i preimiginala steg (ägg, puppar, larver) och mot vuxna flugor.

Kontrollåtgärder mot flugor är:

• korrekt förvaring (i låsbara behållare) och regelbunden insamling av matavfall;
• behandling av lager med desinfektionsmedel;
• om det finns cesspools i tomten nära huset - säkerställa korrekt underhåll i enlighet med sanitära normer
• Inrättandet av speciella fällor i områden med stora koncentrationer av flugor;
• förhindra insekter från att komma in i rummet (installation av skyddsnät på dörrar och fönster);
• upprätthålla renlighet i köket.

Desinfektion med tyfusinfektion

Desinfektion i tyfus är en uppsättning åtgärder som syftar till att förstöra potentiella patogener i områden där de sannolikt kommer att vara närvarande. Det finns två typer av desinfektion - nuvarande och slutlig. Huvudmåttet för desinfektion är behandlingen av föremål som används av patienten, olika desinfektionsmedel.

Nuvarande desinfektion
Den aktuella desinfektionen börjar omedelbart efter det att sjukdomen konstaterats och tills patienten är inlagd på sjukhus. Efter urladdning i de rum där återhämtningspatienten lever, genomförs de nuvarande desinfektionsåtgärderna de närmaste 3 månaderna. I hus eller lägenheter där kroniska bacillerbärare lever, utförs den nuvarande desinfektionen ständigt.

Åtgärder för nuvarande desinfektion är:

• Personliga föremål (disk, sängkläder, handdukar). Patienten är försedd med separata rätter, handdukar och sängkläder. Smutsigt linne och handdukar lagras i en separat sluten behållare och tvättas separat. En effektiv metod för desinfektion av textilier kokar i en lösning av läsk och tvål (100 gram tvål och 30 gram soda tas per 10 liter vatten). Det är nödvändigt att koka i minst 2 timmar. Disken kokas i 15 minuter efter användning, och tillsätter eventuellt diskmedel till vattnet.
• Kämpa mot flugor. Disinsektion utförs systematiskt (destruktion av flugor med kemiska preparat). Särskild uppmärksamhet ägnas de platser där flugor lägger avkommor (toaletter, sopor). På fönstren i lokaler där bärare av bakterier lever, är skyddsnät installerade. Det rekommenderas också att använda limband, giftbeten och andra sätt att hantera flugor.
• Urladdningspatienter. Om patienten lever i förhållanden där det inte finns något avlopp hälls produkterna av hans vitala aktivitet (avföring, urin) i blekmedel och endast efter att en timme hälls i cesspoolen. Föremål som används för toaletten (krukor, skopor), efter varje användning, nedsänktes i en lösning av blekmedel eller blekmedel i 30 minuter och sedan kokas.
• Väggar, golv och andra ytor. I det rum där patienten befinner sig gör de en våt rengöring varje dag med varmt vatten, till vilket tvätttvål (riven) eller något hushållspulver tillsätts. På toaletten efter besöket behandlas toaletten, golvet och väggarna i en höjd av 2 meter med en lösning av kloramin eller lysol.

Slutlig desinfektion
Slutlig desinfektion börjar efter att patienten är på sjukhus. Först förstörelsen av flugor och andra insekter genom att spruta snabbtverkande insekticider. Alla döda insekter måste samlas och brännas. Sedan börjar sekventiell bearbetning av lokalerna - från de längsta rummen och mot utgången. Golvet, väggarna (om möjligt) och andra ytor sprutas med en lösning av kloramin eller lysol. Efter 2 timmar torkas de behandlade ytorna med en trasa av tyg som är nedsänkt i desinfektionsmedel. På samma sätt desinficeras trämöbler och andra hushållsartiklar. För bearbetning av stoppade möbler rekommenderas att använda tjänster av specialiserade tjänster.

Alla textilier (handdukar, lakan) samt en filt, kuddar, madrasser skickas till speciella kammare för desinfektion. Rätter kokas.
Alla slutliga desinfektionsåtgärder utförs under överinseende av en läkare (specialist för infektionssjukdom eller epidemiolog). Kvalitetskontroll av de aktiviteter som utförs av företrädare för den sanitära epidemiologiska stationen.

Nödåtgärder för tyfoidepidemi

Nödåtgärder (anti-epidemi) utförs vid t ex utbrott i tuffform eller vid eventuellt hot. Sådana åtgärder är relaterade till åtgärder för generellt förebyggande och spelar en viktig roll i kampen mot tyfus. Nödåtgärderna syftar till att förstöra smittkällor och förebygga deras spridning. Ansvaret för den tidiga genomförandet av anti-epidemiska åtgärder är staten som representeras av organen för sanitär och epidemiologisk övervakning. Samtidigt är allmänhetens deltagande i sådan verksamhet också av stor betydelse.

Anti-epidemiska åtgärder inkluderar:

• ökad uppmärksamhet för personer som kan få tyfus
• registrering och registrering av alla infektionsfall med information till de berörda myndigheterna,
• undersökning av de områden där sjukdomen upptäcktes (identifiering av infektionskällan, sätt att överföra, tillstånd som smittar)
• verifikation av personer som berörs av patienten (familjemedlemmar, arbetskollegor, klasskamrater eller klasskamrater)
• tidig sjukhusvård av patienter
• urladdning av patienter i enlighet med gällande regler (inte tidigare än efter 3 veckor efter en tre-timmars undersökning av urin och avföring)
• observation av urladdade patienter (i 3 månader bör de testas för tyfus)
• utföra sanitära och pedagogiska arbeten med befolkningen.

Särskilt förebyggande

Planerade vaccinationer mot tyfusfeber

En förutsättning för rutinmässig vaccination är en hög förekomst i regionen. I detta fall immuniseras personer som lever under tillstånd som bidrar till infektion med tyfus. Även personer vars yrke är förknippade med hög risk för infektion vaccineras.

Personer som rutinmässigt vaccineras mot tyfus är:

• anställda vid infektionssjukhus och bakteriologiska laboratorier;
• anställda i cateringnät och försäljningsställen för livsmedelsprodukter;
• Personaltjänster som är involverade i transport och bortskaffande av hushållsavfall.
• personal av tjänster som betjänar avloppsnätet;
• vissa populationer med hög risk för infektion.

Rutinmässig immunisering utförs före början av säsongsöverskottet i sjuklighet, oftast mellan mars och april.

Vaccination mot tyfuspest med epidemiologiska indikatorer

Typer av tyfoidvacciner

Det finns flera kända och allmänt använda vacciner mot tyfusfeber idag. Valet av läkemedel beror på de förhållanden som orsakade behovet av vaccination och patientens ålder. Alla droger är gjorda av levande patogener av denna sjukdom, som är speciellt rengjorda.

Typer av tyfoidvacciner är:

• polysackaridvätska vacciner;
• torrt alkoholvaccin;
• dämpat levande vaccin.

Polysackaridvätskevaccin
Denna typ av tyfusvaccin marknadsförs med 2 varumärken - vianvac (ryssland) och tyfus vi (frankrike). Tillgängliga droger i form av en klar vätska. Vaccinet injiceras subkutant en gång i övre delen av axeln. Efter introduktionen av läkemedlet börjar öka mängden antikroppar i blodet. Som ett resultat, efter 1 till 2 veckor efter vaccination utvecklar en person en stark immunitet mot tyfusfeber, som kvarstår i 3 år. Efter 2 år (för vianvak) och 3 år (för tyfoid vi), genomförs revaccination (upprepad vaccination).

I de flesta fall tolererar människor polysackaridvätska vacciner. Reaktionen mot introduktionen av läkemedlet kan manifesteras av rodnad vid injektionsstället och en liten ömhet. Det är också möjligt låg temperatur (inte högre än 37,5 grader), som kan ta 1 - 2 dagar.

Minsta ålder för vaccination med dessa läkemedel är 3 år för vianvac och 5 år för tyfus vi. Men läkare säger att barn under 5 sällan lider av tyfus, så det rekommenderas inte att ge vaccinationer före denna ålder. Både det ena och det andra polysackaridvaccinet har vissa kontraindikationer.

Kontraindikationer för användning av läkemedel vianvak och tyfoid vi är:

• olika infektiösa och icke-infektionssjukdomar i akut form;
• förvärrade kroniska sjukdomar;
• några graviditetsperioder
• dålig tolerans av läkemedlet (i själva verket tidigare vaccinationer).

Torrt alkoholvaccin
Denna typ av vaccin finns som ett torrt vitt pulver som späds med en isotonisk vätska före injektion. Det finns en typ av torrt vaccin - Tifivak. Läkemedlet administreras två gånger med ett intervall på 25-35 dagar. Injektionsområdet är den abapulära regionen. Revaccination utförs om 2 år. Den minsta patientåldern för detta läkemedel är 15 år.

Efter introduktionen av läkemedlet hos människor kan utvecklas både lokala och allmänna reaktioner. I 2 dagar efter vaccination kan en person ha huvudvärk, generell svaghet observeras, temperaturen stiger till 38,5 grader. På injektionsstället blir huden röd och en infiltration (komprimering) bildas.

Torrt alkoholvaccin har ett tillräckligt antal kontraindikationer.

Kontraindikationer för läkemedels tifivak är:

• patologi i lever och gallvägar;
• njursjukdom;
• endokrina störningar;
• hjärtsjukdomar och hjärtsjukdomar;
• allergiska sjukdomar;
• sjukdomar i nervsystemet
• blodsjukdomar;
• graviditet.

Försvagat levande vaccin
Denna typ av vaccin är tillgänglig under namnet ty21a (efter namnet på bakteriestammen) i form av gelatinbelagda kapslar. I Ryska federationen är detta läkemedel inte registrerat, men används aktivt för vaccination i andra länder. Vaccin tas oralt, en bit varannan dag (totalt 4 kapslar). Upprepad administrering av läkemedlet utförs om 5 år.