Perforerad, eller perforerad, magsår och duodenalsår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om brådskande inte ger patienten akutsjukvård slutar sjukdomen i dödsfallet.

Sjukdomsbeskrivning

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriell och kemisk exponering för giftiga ämnen börjar purulent inflammation (peritonit) i bukhinnan. På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas med blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det förekommer på bakgrunden av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under lång tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker emellertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalbulben, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är ganska högt.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt, är dödsfallet med perforerat sår mycket högt.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor sker det flera gånger mindre ofta än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos män i ung ålder kan perforering i magen plötsligt uppträda. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra, som produceras av magen för att smälta mat. Moderna mediciner anser att huvudårsaken till magsårssjukdomar är Helicobacter pylori-bakterien. För dess aktivering i kroppen är emellertid provokationsfaktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

• störningar i kroppens immunförsvar
• långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
• nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
• täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
• kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker;
• felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, vilket påverkar slimhinnan negativt. Mottagning av mycket het eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av en stor mängd mat, som sträcker magen i magen;
• genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
• stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt uppstår på grund av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomsten av tumörer eller störningar i blodkärl (trombos, etc.). Hål kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra delar) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

• i bukhinnan (typisk form);
• atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
• i kombination med blödning - i bukhålan eller i mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. Med tanke på denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om perforeringen återupptas i bukhålan, börjar de ursprungliga symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna in i omentummet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforationen i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

• stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
• Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
• omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symptom förändras beroende på faserna i abscessutveckling. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte föränderlig position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och deltar inte i andningsförloppet.

Därefter kommer den andra etappen, som tar 6-12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hud elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Buksmusklerna slappna av lite. Smärtan kan förekomma i nedre delen av buken, till höger i samband med överflödet av purulent urladdning. Tarmperistalmen bleknar, vilket är förknippad med förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utvecklingen av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom fördröjningen kan kosta ett människoliv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, hjärtklappning, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent operation, är i detta skede i stor utsträckning värdelös.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. Röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomst av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räfflas magsväggarna med luft.

För att identifiera kränkningar i kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se abscessen gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukrummet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen, inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

• med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
• med partiell avlägsnande av magevävnaden (excision av såret).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

• patientens ålder och hans tillstånd
• Ursprunget och platsen för perforeringen
• abscessens utsträckning
• peritonitid.

Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Härdning utförs när purulent inflammation observeras i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas patienten, om han har ett långtgående gammalt sår av stor storlek som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av en tumörs förekomst. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i mag-tarmkanalen eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett mellanrum i sömmarna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkoholkonsumtion och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.

Perforerat magsår - orsaker, symtom och behandling

Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår är vanligt och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Liksom vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och kirurgisk ingrepp är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak utseendet på ett genomgående hål i magen och utflödet av maginnehållet i patientens bukhålighet och dess del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall inträffar i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av orgelväggen:

• ingen behandling för akuta sår
• grova överträdelser av kosten
• svår övermålning
• täta stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
• kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
• långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyraläkemedel.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symtom på perforerat magsår

Vid perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen direkt på perforationens kliniska form. Det kan vara:

• typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
• atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan närliggande organ (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

• primär magsocker (kemisk inflammation);
• latent period (bakteriell);
• diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

• ökad smärta i patienten;
• frossa;
• illamående;
• "Orsakslös" kräkningar;
• torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

• intensiv brinnande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
• svaghet;
• snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
• droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utvecklingen av ett chocktillstånd.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, patienten är svår att stiga upp, huden är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andetagssmärta, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. Med perforerat duodenalsår är buksmusklerna ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom inkluderar följande:

• ansikte förvärvar normal färg;
• puls, tryck och temperatur återgår till normala
• Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
• smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna övertygade om att sjukdomen har receded, och motvilligt ger sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärta kommer tillbaka i en ännu mer uttalad form, blir outhärdlig. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Magen blir svullet, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop är det mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Grunden för diagnosen perforerad magsår är en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, då symtomen inte uttrycks, är det möjligt att göra ett fel.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska egenskaper ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenundersökningar, men vid misstanke om perforering. Ger dig möjlighet att bestämma förekomsten av peptisk sår, lokaliseringen av lesionen. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
3. Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar halterna av hemoglobin.

Perforerat magsår: operation

Behandling av perforerat magsår är endast kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmån beror på:

1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
2. Sårets egenskaper (ursprung, lokalisering).
3. Svårighetsgraden av fenomenen av peritonit och dess förekomst.
4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat ska vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får endast läggas till i menyn efter en månad.

Grundprinciperna för kost:

1. Den dagliga mängden måltider upp till 6 gånger i små portioner.
2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
3. Matlagning ska ångas eller kokas.
4. Salt bör tas i begränsade mängder.
5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforering, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditet.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

Perforering av magsår - livshotande patologi

En patologi som perforering av magsår (även kallad perforerad sår) anses inte som en oberoende sjukdom. Detta är en följd av ett befintligt orgarsår, som har en allvarlig kurs och är farlig för människans liv. Utvecklat som ett resultat av sen behandling av ulcerös process. Det förekommer hos tio procent av patienterna med diagnos av magsår, oftare hos personer i åldrarna 20-50 år. Den kvinnliga hälften av befolkningen diagnostiseras mindre vanligt. Den största risken för perforering i sin snabba utveckling (i flera timmar), vilket medför en hög dödlighet. Så, om utseendet på de första tecknen före det kirurgiska ingreppet tar mer än 12 timmar är antalet dödsfall cirka 70 procent.

Perforering av magsår - allmän information

Den patologiska processen är en perforering av magsväggen som utvecklas med ett befintligt sår på grund av en återkommande inflammatorisk process. Detta beror på sen behandling av sår på grund av korrosiva effekter av organslimhinnan.

Matmassorna, tillsammans med mikroorganismer, gall- och magsaft, tränger in i bukhålan i bukhinnan genom det bildade genomhålet, vilket medför en kemisk bränning av intilliggande organ och som ett resultat utvecklingen av peritonit. Allvarlig blödning och infektion kan också uppstå.

Utseendet av perforering är ett hål med rundad form och släta kanter och når en diameter av 0,5 cm.

Till anteckningen: orsaken till att den perforerade formen av såret hos kvinnor är mindre vanligt är att östrogener (könshormoner) i viss mån minskar surhetsgraden i magen.

Hur är patologi klassificerad?

Klassificering av patologi beroende på förekomstförhållandena:

• perforering av akuta sår
• kronisk sårperforation;
• perforering på grund av karcinom;
• perforering på grund av dysfunktion i blodkärlen;
• perforering, som en konsekvens av de negativa effekterna av maskar.

Enligt kliniska manifestationer kan perforering vara:

• typiskt när maginnehållet tränger in i bukhålan (det är den vanligaste formen av sjukdomen);
• atypisk, i vilken matmassor går in i retroperitonealutrymmet (förekommer i sällsynta fall).

Det finns också flera perforationsperioder:

• Perioden av primär chock (kemisk peritonit utvecklas);
• en falsk välbefinnande period som kännetecknas av bakteriell spridning och utveckling av inflammatorisk process (vid denna tid känns personen bättre, varar en period av flera timmar);
• en sepsisperiod (den mest allvarliga), åtföljd av en purulent-inflammatorisk process (i detta fall är brådskande kirurgisk ingrepp nödvändigt).

Vi rekommenderar att du läser om temperaturen under gastrit kan öka.

Vilka är orsakerna till den patologiska processen?

I de flesta fall utvecklas perforeringen på grund av utvecklingen av inflammation i stället för ett redan existerande magsår (både akut och kronisk). Förutsättningarna för utvecklingen av den inflammatoriska processen är i sin tur många faktorer. Detta är:

• immunförstöring i kroppen;
• dålig näring med konstant övervägande av skadliga, inklusive fet, mycket kall eller omvänt, alltför varm mat;
• alkoholberoende i det kroniska skedet (alkohol påverkar organets slemhinnor);
• genetisk predisposition;
• kemisk förgiftning;
• långvarig fastande eller frekvent övermålning;
• buksskador
• lång användning av antibakteriella läkemedel som dödar användbar mikroflora
• ofta rökning länge, vilket hämmar kroppens försvar
• neuropsykologiska misslyckanden;
• överdriven motion.

I vissa fall är perforering resultatet av en röntgenundersökning med ett kontrastmedel eller avkänning.

Den kliniska bilden av perforering av sår

När perforering av magsymtom beror på utvecklingsstadiet för den patologiska processen. Så, de första tecknen på sjukdomen uppträder omedelbart efter frisättning av magsinnehållet i bukhinnan. De kännetecknas av stark svårahet.

I det första skedet är huvudsymptomen smärta - akut, skarp och outhärdlig, lokaliserad i överkroppen. Gradvis börjar det spridas genom bukhinnan, kan utstrålas i rätt scapula. När detta syns kallt svett, hudens hud börjar pulsen minska, det kan bli svagt.

För den andra utvecklingsfasen är falskt välbefinnande inneboende, det vill säga yttre symtom försvinner, men utseendet på en vitaktig plack observeras i tungan. Smärta syndrom sänker, och med palpation undersökning ökar igen. Tarmmotiliteten minskar på grund av förlamning av bukmusklerna.

Det måste sägas att det under denna period av sjukdomsutveckling är att diagnosen blindtarmsbetennande ofta görs felaktigt. Och den framgångsrika prognosen och patientens liv beror på den korrekta diagnosen vid denna tidpunkt.

Vid utgången av tolv timmar sker den tredje fasen, kännetecknad av svår och frekvent kräkningar, förekomsten av hypertermi och hypotoni, snabb hjärtatslag. En brun patina dyker upp på tungan, huden och slemhinnorna blir torra, läpparna är blåaktiga, magen är svullen och personen är törstig.

Metoder för att diagnostisera sjukdomen

För diagnos av perforering av magsår och duodenalsår används en allmän undersökning och palpation först. Blodtest används som laboratoriemetoder - generellt och för biokemi, som bestämmer närvaron av en inflammatorisk process och graden av berusning.

De instrumentella diagnostiska åtgärderna som används är:

• endoskopi med användning av en sond för att bestämma placeringen av perforering och dess storlek;
• Röntgen, detekterar närvaron i bukregionen av luftmassor;
• elektrokardiografi för att detektera funktionsfel i det kardiovaskulära systemet (metoden är viktig för att korrekt välja typ av kirurgiskt ingrepp);
• ultraljudsundersökning, som möjliggör bestämning av förekomsten av dold abscess, vätska i bukhinnan.

Behandling av ulcerös perforering

Vid behandling av perforerade sår används endast kirurgisk metod, annars dör personen. De typer av kirurgiska ingrepp som används är olika och deras val bestäms av en specialist, baserat på flera faktorer (patientens ålder, stadium av den patologiska processen, dess plats, ursprung, spridningsgrad). Följande operationer används: suturering av genomgående hålet, excision av såret, resektion av en del av orgelet, som används i de allvarligaste fallen och i närvaro av karcinom.

I den postoperativa perioden är det mycket viktigt, tillsammans med den föreskrivna läkemedelsbehandlingen, att följa en strikt diet som föreskrivs av en läkare.

Ett tecken på sårperforering är

I de flesta patienter börjar perforering av magsår och duodenalsår plötsligt, tillsammans med de skarpaste buksmärtorna och den kliniska bildkännetecknen hos den akuta formen av peritonit. Smärtor är så allvarliga att patienter jämför dem med. De är permanenta, lokaliserade i början av den epigastriska regionen eller i rätt hypokondrium och sprids sedan relativt snabbt genom buken, ofta längs den högra laterala kanalen. Hos 30-40% av patienterna utsöndras smärta till axel-, scapula- eller supraklavikulära regionen: till höger - vid perforering av pyloroduodenala sår, på vänster magsår. Spänning av den främre bukväggen är det andra permanenta symptomet på ett perforerat sår. Samtidigt har de flesta patienter skivformig spänning i bukmusklerna. Det kan täcka hela buken, mindre ofta - dess övre del eller dess övre del och den högra halvan. Endast i sällsynta fall hos äldre patienter kan muskelspänning vara mild.

Hos 80-90% av patienterna före perforering av sår finns det en tarmsårhistoria eller ospecificerade gastriska klagomål, mot vilka perforering uppstår. Det kan inträffa under en period av befrielse i fullvärdighet. Hos 10-15% av patienterna finns eller perforerade sår när perforering är det första symptomet på ett magsår.

Hos 50-60% av patienterna observeras prodromala symptom på perforation eller förvärring av peptisk sår (ökad smärta, generell svaghet, frossa, lågkvalitativ feber, illamående, kräkningar). Vid perforering av såret finns det också allmänna symptom: torr mun, törst, illamående.

Hos 30-40% av patienterna finns reflex kräkningar, vilket blir frekventare vid progressionen av peritonit. Patienternas tillstånd är alltid svårt. Pallor, kyla i benen, kall svett på ansiktet noteras. Andning är ofta, grunt, patienten kan inte ta ett djupt andetag. Pulsen i de första timmarna efter perforering sänkt eller normal frekvens, och med utvecklingen av peritonit ökar. Blodtrycket minskar. Kroppstemperaturen är initialt normal eller lågkvalitativ, och i sena perioder stiger den till 38 grader eller mer. Det finns också en fördröjning i avföring och gas.

Typen av patienter är karakteristisk. De tar en tvungen position på baksidan eller på sidan med knäna till magsäcken, undvik dess förändringar. Ansiktsuttryck rädd, lidande.

De karakteristiska symptomen på perforering upptäcks genom objektiv undersökning. Underlivet är ofta båtformat, retraktat eller plattt, deltar inte i andningshandlingen. Hos 40-50% av patienterna, ett symptom på V.N. Dzbanevskaya - tvärgående hudvikt vid eller över naveln. På palpation, förutom muskelspänning, är det en skarp smärta, mer i överkroppen, ett symptom på Shchetkin-Blumberg. Slagverk avslöjade en zon med hög tympanum i den epigastriska regionen (IK Spizharny's symtom), dulling i lateral buken och ett extremt viktigt symptom - försvinnandet av leverns slöhet eller en minskning av dess storlek som en följd av fri gas i bukhålan (pneumoperitonism). Fri gas upptäcks också vid granskning av fluoroskopi eller radiografi. I patientens upprättstående läge detekteras det i form av en segel eller en halvmåne under höger, mindre ofta under vänster eller båda kupolerna i membranet. I ett allvarligt tillstånd hos patienten kan studien utföras i läget på baksidan eller på sidan. Pneumoperitonism vid sårperforering finns hos 60-80% av patienterna och är ett direkt symptom på perforering, men frånvaron utesluter inte ett perforerat sår. Av de auskultatoriska symptomen vid diagnos, brist på tarmmotilitet, lyssnande till hjärtatoner till navelnivå (Gustens symptom) är svår inandning i övre buken (EJ Koenigsbergs symptom) viktigt. När digital rektalundersökning visade en skarp smärta i Douglas-rummet (symptom Kumnkampffa).

I den kliniska studien av perforerade gastroduodenala sår finns det: en period med plötslig skarp smärta eller chock; en period av imaginärt välbefinnande, eller tillfällig uppenbar förbättring; period av progressiv peritonit. Stötstiden motsvarar direkt sårets perforeringsfas när mag-duodenalt innehåll plötsligt häller in i bukhålan genom en perforerad öppning, vilket orsakar en skarp irritation av bukspottnervsystemet. Det varar 6-7 timmar och manifesteras av en typisk klinisk bild av sårperforering. Patientens allmänna tillstånd är svårt, och det kan vara chock. Ofta är patienterna glada, skrikande från smärta. Pallor är noterat. Ansiktet är täckt av kall svett, uttrycker rädsla och lidande, patienten svarar på frågor med svårighet och motvilligt. Andning är ofta, ytlig, puls sänks ofta, blodtrycket är lågt. Kroppstemperaturen är normal eller lågkvalitativ. Kliniken avslöjar en akut form av peritonit med alla symptom som anges ovan. Under det imaginära välbefinnandet, förbättras patientens allmänna tillstånd och utseende något. Buksmärtor och muskelspänning i den främre bukväggen minskar. Även andning, blodtryck, puls. Denna period kan observeras mellan 7 och 12 timmar från sårets perforeringstid och vilseleda både patienten och kirurgen. Perioden av progressiv peritonit börjar 12-15 timmar efter perforeringen när bakteriell purulent peritonit börjar utvecklas. Den kliniska bilden av ett perforerat sår i denna period skiljer sig inte från det hos peritonit hos någon annan etiologi. Som ett resultat av förgiftning stiger det allmänna tillståndet, kroppstemperaturen stiger till 38 grader och mer, pulshastigheten, blodtrycket minskar, buk distans uppträder. En sådan typisk klinik av perforerat sår noteras hos 80-90% av patienterna. Atypiska former av perforering observeras med en täckt perforering, kombinationen av sårperforering med kraftig blödning; perforering av sår i den bakre väggen i magen eller tolvfingertarmen; uttalad limprocess i övre bukhålan, när maginnehållet hälls i det utrymme som begränsas av vidhäftningar.

Täckt med ett perforerat magsår inträffar (5-10%) i de fall där den perforerade hål med små dimensioner och liten i maginnehållet vid tidpunkten för perforeringen, under gynnsamma anatomiska förhållandet av intilliggande organ, främja snabb perforerat lock upp hål körtel, lever adhesioner, fibrin, livsmedelsskivor. I den kliniska bilden av täckt perforering utmärks det: 1) En perforeringsfas, när gastro-duodenala halten fritt häller ut i bukhålan, är kliniken under denna period inte annorlunda än den typiska perforeringen; 2) utrotningsfasen av kliniska symptom, där det perforerade hålet 30-60 minuter efter perforeringen stänger och stoppar inträdet av gastro-duodenalt innehåll i bukhålan. Den kliniska kursen av perforering stannar som om: skarp smärta sjunker, det allmänna tillståndet förbättras, spänningen i buksmusklerna och smärta vid palpation minskar. Men även i denna fas är en rad tecken på ett magsår perforering: varierande grad av muskelspänningar, smärta vid palpation, peritoneala symptom, låg feber, blod leukocytos skift leukocyt vänster, etc. Om täck perforerade hål inträffade strax efter perforering och. bukhålan har inte hällts ut genom gastrisk innehåll, kan resultatet av sådan perforering vara gynnsam med lämplig mod och behandling (hunger, antibiotika, parenteral näring). Men i de flesta patienter är locket bräckligt, täckorganet exfolierar och maginnehållet återigen kommer in i bukhålan (tvåfasperforering). Hos vissa patienter, även med ett starkt omslag på den perforerade öppningen, fortskrider peritonit ofta, eller binjur bildas subfreniska abscesser, där svårighetsgraden av kursen, komplexiteten och risken för kirurgisk ingrepp är inte mindre än vad gäller perforerat sår.

Perforering av gastroduodenala sår kombineras med kraftig blödning i 10-12% av alla fall av perforerade sår. Samtidigt kan perforeringar och blödningar inträffa samtidigt, ett sår kan perforera mot bakgrund av kraftig blödning eller blödning uppträder efter perforering. Blödning kan perforeras eller annat gastrisk eller duodenalt sår.

Kombinationen av dessa två allvarligaste komplikationerna hos ett magsår, speciellt om sårperforering sker mot bakgrund av fortsatt kraftig blödning i en försvagad blodkärlad patient, är kliniken för perforativ sår atypisk. Smärtsyndrom och peritoneala symptom är mindre uttalade, det kan inte finnas någon vass spänning i buksmusklerna. Sårperforering hos sådana patienter diagnostiseras ofta sent, risken för kirurgi ökar signifikant, postoperativ dödlighet är flera gånger högre (20-25%) än med perforerad eller bara blödande sår.

När perforering av magen tillbaka vägg sår, när innehållet den hälls i förpackningspåsen, och sedan gradvis genom Winslow hål i den fria bukhålan, liksom duodenala sår i retroperitoneala rummet kan sakna de viktigaste symptomen på perforering av sår: akut insjuknande med kraftiga smärtor i buken, skivformig spänning av musklerna, snabb utveckling av peritonit. Det kan också förekomma atypiskt perforerat magsår hos patienter med svåra sammanväxningar i övre delen av buken som är vanligare med upprepade perforeringar sår, perforering av magsår efter gastroenterostonii, gastrektomi eller andra förfaranden på bukorganen.

Gastroduodenalinnehållet faller i sådana fall i det utrymme som begränsas av piggar, och perforeringskliniken kan vara mild. I typiska fall av ett perforerat sår är diagnosen baserad på: den plötsliga förekomsten av de skarpaste smärtan i överkroppen; sårhistoria före perforering; skivformad spänning av musklerna i den främre bukväggen; Förekomsten av fri gas i bukhålan; snabb ökning av peritonit. Vid perforerade sår görs diagnosen på basis av sjukdoms akuta början och de nuvarande kliniska symptomen. Patienter som är inskrivna på sjukhuset under det imaginära välbefinnandet, trots vissa förbättringar i tillståndet och sönderfallet av kliniska symptom, har ett antal viktiga symptom som indikerar en katastrof i bukhålan. Dessutom börjar peritonit snart utvecklas, och det allmänna tillståndet förvärras. Under perioden den allmänna progressiva peritonit erkännande perforerade sår vanligtvis inte orsakar alltför mycket besvär, och dold perforation diagnos innebär ofta stora svårigheter, särskilt efter att täcka sår perforation hjälp omsorgsfullt samlas historia indikerar ulcerös symptom i det förflutna, akut, växlingen mellan de tre faserna i den perforerade kliniska banan och den korrekta bedömningen av de existerande symtomen.

Perforerat magsår

Perforerat magsår - End-to-end skada på magen som uppträder vid akut eller kronisk sår. Detta tillstånd avser symptomkomplexet "akut buk". Det är kliniskt manifesterat av intensiv smärta i buken, dosering av den främre bukväggen, feber, takykardi och kräkningar. Esophagogastroduodenoscopy, ultraljud och CT i bukorganen, strålning av bukorganen, diagnostisk laparoskopi hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, kompletterad med antisekretorisk, avgiftning och anti-helikobakterapi.

Perforerat magsår

Perforerat magsår bildas huvudsakligen hos personer i arbets- och äldre ålder. Lyckligtvis är denna komplikation ganska sällsynt - inte mer än två fall per 10 000 populationer. Trots förbättringen av diagnosen och förbättringen av H. pylori-terapi ökar frekvensen av perforeringar vid peptisk sår i åren. Bland alla komplikationer av magsår tar perforerat sår minst 15% och i allmänhet utvecklas detta tillstånd i varje tionde patient med en sårhistoria. Bland patienter med gastrisk perforering är den ulcerativa genen hos män tio gånger större än kvinnor. Perforering av magen är en av de främsta orsakerna till dödsfall i magsår. Studier inom gastroenterologi visar att perforering av magsår utvecklas tre gånger oftare än perforering av duodenalsår. En retrospektiv analys av fallhistorier indikerar att cirka 70% av perforerade sår är "dumma", det vill säga före perforering är de inte kliniskt manifesta.

skäl

Riskfaktorerna för detta tillstånd innefattar närvaron av ett akut eller kroniskt magsår, en verifierad Helicobacter pylori-infektion (hos 60-70% av patienterna). Mer sällsynta orsaker till perforerade magsår är nedsatt aktivitet hos endokrina körtlar, ateroskleros, cirkulationssvikt, svåra andningsorganer med utveckling av ischemi hos de inre organen.

Perforerat magsår uppträder i tre steg. Initialsteget varar upp till 6 timmar efter perforeringen; I denna fas kommer den sura saften från magen in i bukhålan, vilket orsakar allvarlig kemisk skada på bukhinnan, uppenbarad av plötslig intensiv buksmärta. Den andra fasen (6-12 timmar efter perforeringen) kännetecknas av intensiv produktion av exsudat, vilket später ut saltsyra, vilket leder till minskad buksmärta. I tredje fasen (från 12 timmar till dagar efter perforering) utvecklas purulent peritonit, bildar inter-intestinala abscesser.

Perforerade magsår klassificeras enligt:

• etiologi (perforering av kroniska eller akuta sår);
• plats (på krumningens buk, i antrum, cardia eller pylorus, magekroppen);
• klinisk form (klassiskt - ett genombrott i bukhålan, atypisk - in i epiploonen, fiber i retroperitonealutrymmet, kaviteten avgränsas av vidhäftning, kombination med gastrisk blödning);
• stadier av peritonit (kemisk, bakteriell, spilld purulent).

Symtom på perforerat magsår

Perforerat magsår har flera symtom: en historia av magsår, plötslig intensiv buksmärta, bukspänningar i buken, tidig bukspänning, betydande smärta vid palpation av buken. Under undersökningen noterade ungefär en av fem patienter en ökning av magbesvär några dagar före perforering. Bestrålning av smärta beror på positionen hos det perforerade magsåret: i armen (axel- och axelbladet) till höger om ett pyloroduodenalt sår, till vänster - när en defekt ligger i botten och magen. När ett sår i magsryggens vägg bryts igenom, hälls saltsyra in i vävnaden i retroperitonealutrymmet eller omentumpåsen, så smärtsyndromet är praktiskt taget inte uttryckt.

Vid undersökningen tog den tvingade positionen med knäna till magen, det lidande uttrycket i ansiktet, ökad smärta under rörelserna lockar uppmärksamhet. De tvärgående spåren på rektus abdominis-musklerna blir mer uttalade, buken är upptagen vid inandning (paradoxal andning). Hypotension åtföljs av bradykardi, andfåddhet. Under sjukdomens första timmar är markerad smärta vid palpation i epigastrik regionen, som därefter sträcker sig över hela den främre bukväggen. Symtom på peritoneal irritation är starkt positiv.

diagnostik

Ett brådskande samråd med en gastroenterolog och en kirurg visas för alla patienter med misstänkt perforerat magsår. Målet med alla instrumentella undersökningar och samråd (inklusive en endoskopistläkare) är att identifiera fri vätska och gas i bukhålan, sår och perforeringar.

Panoramisk radiografi i bukorgarna i vertikal och lateral position gör det möjligt att identifiera fri gas i bukhålan, segel som ligger ovanför levern eller under bukväggens sidovägg. Denna studie är informativ i 80% av fallen. För en mer noggrann diagnos med hjälp av CT-skanning i bukhålan (98% av informationsinnehållet) kan du upptäcka inte bara fri vätska och gas utan också en förtjockning av mag- och duodenala ledband, direkt perforerat magsår.

Under ultraljudsundersökningen av bukorganen rekommenderas att man inte bara visualiserar gas och vätska i bukhålan, utan också en hypertrofierad del av magsväggen i det perforerade magsåret. Ultraljud är en av de mest exakta och prisvärda metoderna för att detektera täckta perforeringar.

Esophagogastroduodenoscopy gör det möjligt att fastställa diagnosen perforerad magsår hos nio av tio patienter. Konduktion av EGD är särskilt indicerad för patienter med misstänkt perforerat magsår som inte upptäcker pneumoperitoneum (fri gas i bukhålan) under röntgeninjektion i magen under studien leder till att gasen släpps ut i bukhålan och positiva resultat av upprepad röntgenundersökning. EGD möjliggör visualisering av dubbla perforeringar, blödning från såret, multipel sår, malignitet i magsåret. Även fibrogastroskopi hjälper till att bestämma den optimala taktiken för kirurgisk ingrepp.

Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan. Denna studie visas för alla patienter med tvivelaktiga resultat av de undersökningar som redan genomförts (röntgen, ultraljud, endoskopi, abdominal CT-skanning). Differentierande perforerat magsår är nödvändigt med akut blindtarmsinflammation, cholecystit, pankreatit, abdominal aortaaneurysm, hjärtinfarkt.

Behandling av perforerade magsår

Målet med perforerad magsårsterapi är inte bara att rädda patientens liv och eliminera defekten i magsväggen, men också för att behandla magsår, diffus peritonit. I praktiken av gastroenterologen och kirurgen finns fall av konservativ hantering av perforerat magsår. Konservativ behandling används endast i två fall: med dekompenserad somatisk patologi och patientens kategoriska vägran av operationen. Villkor för konservativ behandling: mindre än tolv timmar från perforering, inte över 70 år, ingen intensiv pneumoperitoneum, stabil hemodynamik. I komplexet av konservativ behandling ingår smärtlindring, införandet av antibiotika och antisekretoriska läkemedel, anti-Helicobacter och avgiftningsterapi.

Vid kirurgisk behandling av perforerat magsår är det tre huvudsakliga tillvägagångssätt: stängning av perforeringen, excision av magsåret, resektion av magen. I de flesta patienter stängs perforeringen av tamponad, tätning med en omentum eller suturering. Indikationer för stängning av perforerat magsår: Asymptomatisk perforering, sjukdomsvaraktighet mer än 12 timmar, tecken på peritonit, extremt allvarligt tillstånd hos patienten. Början av behandlingen senare än en dag från perforeringen ökar dödligheten tre gånger. Antihelicobacter och antisekretorisk terapi i den postoperativa perioden gör det möjligt att förbättra resultaten av perforeringsluckningsoperationen.

Excision av perforerat magsår utförs endast i varje tionde patient. Denna operation indikeras i närvaro av stenos i stom, blödning, sår med kaleznymikanter, stor perforering, med misstänkt malignitet i magsåren (excision är nödvändig för patologisk undersökning).

Gastrektomi kan utföras hos patienter med perforerat sår om det är omöjligt att utföra en enklare operation och att utföra postoperativ anti-Helicobacter och antisekretorisk behandling. Vanligtvis förekommer sådana indikationer vid komplicerad magsår (celiac, penetrerande och peptisk sår, multipel sår), misstänkt malign process, upprepad perforering av magsår, stora storlekar av perforerad öppning (över 2 cm).

Hos cirka 10% av patienterna används minimalt invasiva kirurgiska ingrepp: laparoskopisk och endoskopisk behandling av magsår. Användningen av laparoskopiska operationer möjliggör en signifikant minskning av incidensen av postoperativa komplikationer och dödlighet. Olika operativa metoder kan kombineras med varandra (till exempel laparoskopisk med endoskopisk) och med vagotomi (selektiv proximal vagotomi, trunkal vagotomi, endoskopisk vagotomi).

Om vagotomi inte utfördes under operationen, ordineras anti-ulcerapi under postoperativ period (protonpumpshämmare och H2-histaminreceptorblockerare, anti-helicobacter-läkemedel).

Prognos och förebyggande

Prognosen för perforerad magsår beror på många faktorer. Risken för dödsfall ökar signifikant när patienten är över 65 år, allvarlig samtidig patologi (cancer, aids, cirrhotisk omvandling av levern), stor perforerad öppning, lång historia av perforerat magsår före operationen. 70% av dödsfall i magsår orsakas av perforerat magsår. Den enda metoden för förebyggande av detta tillstånd är tidig upptäckt och behandling av magsår.

Perforering av magsår och duodenalsår

Om du inte uppmärksammar symptomen och inte behandlar såret, är det allvarlig komplikation - sårperforering. Perforering uppträder oväntat och åtföljs av akut skärpning i magen, pallor, spända magmuskler. På kort tid utvecklas allvarlig inflammation. Om de första symptomen är närvarande är det nödvändigt att ringa ambulanslaget snabbt. Fördröjning orsakar död och allvarliga irreversibla effekter.

etiologi

Perforerat sår - ett mellanrum i matsmältningsväggarna, ofta i mage och tolvfingertarmen. När det finns ett hål i magen, allt som fanns i det (halvförtätad mat, magsaft), rinner bukhålan, börjar processen med suppuration och inflammation i de inre organen (peritonit). Perforering sker mot bakgrund av avancerad peptisk sår. Förekomsten av Helicobacter pylori - grunden till den snabba utvecklingen av sjukdomen. Bakterien multiplicerar och bidrar till uttorkningen av väggarna i slemhinnan.

Diagnostiserad hos människor av båda könen, men vanligare hos den manliga befolkningen från 20 till 50 år. Hos kvinnor är sjukdomen mindre vanlig på grund av kroppens produktion av hormonet östrogen, vilket normaliserar aktiviteten i magsekretioner. Om du inte behandlar magsår, kan syran som den innehåller och främjar matsmältningen skada slimhinnan. Hålen kan blöda, innehållet hälls från magsårets peritonit. Ofta visas hålet längst ner. Komplikation uppträder oftare på hösten eller våren.

Inflammatorisk purulent process utvecklas snabbt, så om du vägrar tidig medicinsk vård är sannolikheten för död hög.

Orsaker till sårperforering

Mags inre yta är skadad av saltsyra. Infektion med Helicobacter pylori och frånvaro av behandling för gastrit, duodenit och sår är provokationsfaktorer. I medicinsk praxis möts perforering av matstrupen och tarmen.

De viktigaste utfällningsfaktorerna är:

• långa stressiga situationer
• missbruk av droger som skadar magslemhinnan (acetylsalicylsyra, paracetamol, ibuprofen, indometacin, diklofenak, antibiotika);
• genetisk predisposition;
• trauma;
• överdriven motion;
• fastande;
• vaskulära patologier;
• svullnad;
• trombos;
• hjärtinfarkt;
• stroke;
• omfattande brännskador;
• kroniska patologier i mag-tarmkanalen;
• parasitinfestation;
• mat snabbmat, mellanmål, feta livsmedel;
• kronisk alkoholism
• röka.

Typologi av perforerade sår

Kliniska former är utmärkande:

• typiskt, i vilken magsaft och matavfall faller direkt in i bukhålan;
• atypisk, där hålet är täckt av andra organ.

Enligt lokaliseringen av skador kan perforering kombineras, pyloroduodenal eller i olika delar av magen (främre eller bakre väggen).

Perforering kan uppstå med blödning, inklusive från defekter i slemhinnan. Med denna kombination är symtomen suddiga, bilden är atypisk. Sårhet suddig eller frånvarande. Ofta är sådana patienter sena i sin diagnos, vilket ökar risken för dödliga konsekvenser.

När perforeringen är dold, är symtomen mindre ljusa och patienten kan vägra inlägg och kirurgi, och läkaren kommer inte att kunna göra den korrekta diagnosen. Det finns sällsynta fall av ärrbildning av defekten. Basal körtel abscess uppstår, vilket leder till skador på magsväggarna, en fistel bildas och fulminant peritonit utvecklas. Patienten kan vara i ett tillstånd av akut giftig chock.

Klinisk bild och faser

För typiska symptom finns tre perioder av perforerat sår. Varje fas är fundamentalt annorlunda än de andra och kan diagnostiseras som en annan sjukdom. Diagnosen skiljer sig åt med andra patologier.

Faser av magontar perforation:

1. Stötperiod eller fas av kemisk inflammation. Rester av mat strömmar ut ur hålet i bukhålan. Patienten upplever svåra daggliknande smärtor i övre buken, vilket ger till scapula och baksida. Muskelsramen i buken är i stark ton, pulsen är förhöjd, hudens blek observeras, patienten är täckt av kall svett. I fas av chock med perforerat magsår är patientens specifika position karaktäristisk (krullad med knä som böjde sig i magen), förvirring. Det finns oauslös kräkningar och torr mun. I ett tillstånd av chock kan patienten svimma. Scenen varar ungefär sex timmar Det är väldigt viktigt att i detta skede ringa till ambulansbesättningen och godkänna sjukhusvistelse.
2. Fas av imaginärt välbefinnande. Vid detta tillfälle försvinner smärtan, bukmusklerna slappar, uppblåsthet ökar. Huden upphör att vara blek, arytmi kan uppstå, takykardi ökar. Vid palpation av buken kan patienten klaga på smärre smärta. Peristalsis försämras på grund av förlamning av tarmmusklerna. Perioden går från sex till tolv timmar.
3. Stage peritonit. En inter-intestinal abscess bildas. Den kliniska bilden förändras dramatiskt, hälsan försämras, konstant kräkningar börjar, puls förhöjer, tryckfall. Patienten är i ett hindrat tillstånd, klibbig svett visas över hela kroppen, en tunga bildar sig i tungan. Huden blir sallad eller grå. Diagnosera förgiftning, sepsis börjar. Utseendet på torr mun, gasbildning är karakteristisk.

Naturen av lokalisering av smärta i perforerat magsår är olika i varje fas och beror på komorbiditeter.

diagnostik

För korrekt diagnos är det nödvändigt att samla anamnese. Symtomatologi liknar attacken av akut appendicit, cholecystit, akut pankreatit, hjärtinfarkt, pneumotorax. Därför är det viktigt att skilja diagnosen från andra, mindre farliga dysfunktioner.

Först genomför gastroenterologen en allmän undersökning, palpation, undersöker klagomål.

Forskningsprogrammet omfattar:

• Röntgen. Att bestämma placeringen av fri gas i bukhålan och effusionen;
• slutföra blodräkningen. Detekterar förhöjda leukocyter och är ett obligatoriskt steg för att förbereda operationen (leukocyter detekteras endast vid peritonitsteget).
• electrogastrogram. Att bedöma evakueringsfunktionen
• beräknad tomografi av bukorgana, med hjälp av vilken etablera platsen för ackumulering av gaser, vätska och perforering. Den har ett mycket högt informationsinnehåll.
• gastroskopi. Undersökning av magsväggen för att bestämma placeringen av perforeringen;
• laparoskopi. Det utförs i händelse av svår diagnostik. Det är förbjudet att utföra med brott mot koagulerbarhet, övervikt, i närvaro av vidhäftningar;
• sonografi. Gör det möjligt att undersöka de fria gaserna, vätskan och hypertrofi i magsväggarna;
• endoskopisk undersökning. Denna metod används om det inte var möjligt att detektera perforering efter röntgen och ultraljud.
• ultraljudsundersökning av bukorganen. Studien låter dig se en abscess, vätska, effusion, är det mest effektiva sättet att bestämma perforeringen och identifiera associerade sjukdomar;
• EKG för utvärdering av hjärt-kärlsystemet.

I avsaknad av anamnese kan en diagnos göras med typiska kännetecken och symtom som föregår perforationen av magsår: svår smärta i magen, illamående, kräkningar, feber och frossa.

Om perforering av magsår eller duodenalsår diagnostiseras beslutar läkare om obligatorisk sjukhusvistelse och kirurgisk ingrepp.

Sätt att behandla sårperforering

Perforerat magsår behandlas uteslutande på operativt sätt. Vilken metod kirurgen väljer beror på patientens åldersgrupp, perforationsstadiet, komorbiditeter, svårighetsgrad, hålets storlek, dess läge och graden av abscess.

Operationen utförs under generell anestesi (endotrakeal), i sällsynta fall används lokalt. I svårt tillstånd används infusioner med vasokonstriktor och inhalation med syre.

I mycket sällsynta fall (när patienten ständigt nekar kirurgiska behandlingsmetoder, i avsaknad av en kirurg eller den nödvändiga utrustningen) utförs konservativ behandling (Taylor-metoden). Effektiviteten av sådan terapi är tillräcklig endast vid omedelbar behandling efter perforering av ett magsår. Med lokalbedövning av en 1% lösning av tetrakain introduceras en sond i magen och frigör bukhålan från det uthällda innehållet. Anslut sedan det till sugapparaten i flera dagar. Kall kompress på din mage. Sedan utförs i sju dagar antibiotikabehandling, som tar smärtstillande medel, antispasmodik, terapi mot Helicobacter-bakterier och avgiftning. Nutrition utförs genom parenteral metod (genom blodet) på grund av omöjligheten att äta vanligt sätt. Infusionsmetoden stöder vattenelektrolytbalansen.

Behandlingen av perforerat sår med folkmetoder är oacceptabelt, det leder till irreversibla följder, allvarliga komplikationer och dödsfall.

Metoder för kirurgisk behandling:

• enkel suturering;
• excision med dränering av magen;
• resektion;
• stängning med selektiv proximal vagotomi
• excision med stamvagotomi;
• stamvagotomi med pyloroplasti;
• stamvagotomi med hemigastrektomi.

suturering

Metoden för enkel suturing används:

• om den äldre patienten har stor risk för postoperativa komplikationer
• med comorbiditeter;
• om patienten är ung och har ingen ulcerativ historia
• tidsintervallet från sjukdomsuppkomsten är mindre än sex timmar.

Vid suturering av perforerade magsår använder du en dubbelrad sutur.

Öppna bukhålan med ett vertikalt snitt, ta bort innehållet i magen, som hällde ut över sina gränser. Undersök platsen för perforering och införa två rader seroslemkulär sutur med självabsorberande trådar. Sömmar påför inte de skadade områdena, bara fånga frisk vävnad.

Vid en enkel stängning av sårperforering används den laparoskopiska metoden. Var noga med att spendera en konstant strävan i mage- och bukhålproben.

• mindre än 8 timmar efter perforering;
• hålstorlek mindre än en centimeter;
• brist på komplikationer och blödning;
• högkvalificerad kirurg;
• tillgången på nödvändig utrustning.

Det finns många fördelar i laparoskopisk metod:

• minskning av postoperativ smärta
• kortare rehabiliteringsperiod;
• mindre skador och sömmar.

Perforerad magsårresektion

Denna metod används för kroniska sår, multipla öppningar, blödning och pyloroduodenal stenos. Operationen är möjlig med hög kvalifikation av kirurgen och frånvaron av diffus fibrinopurulent peritonit. Obligatoriska villkor är: Patienten är mindre än 60 år, tiden från perforeringen är mindre än 6 timmar.

Excision av perforerat sår

Metoden används för stora blödningsområden, kaleznyh sår (långa icke-helande med klara konturer), patientens allvarliga tillstånd, innan suturering. Dessutom uppstår behovet när en tumör misstänks eller möjligheten till degenerering i det (malignitet). Sannolikheten bestäms genom att ta på undersökningsområdena i sårformig vävnad. Vid stora öppningar avlägsnas en del av magen, handikappgruppen sätts.

Vagotomi stängning

Vagotomi är dissektion av stammen eller vagusnerven. Betydelsen av operationen för att minska surheten för att påskynda läkning av suturer. Vagotomi kan vara selektiv, stam och proximal selektiv. Den säkraste är den senare på grund av excisionen av endast den gren av nerv som är ansvarig för att utsöndra hemligheten. Om du inte utför vagotomi i den postoperativa perioden är långvarig läkemedelsbehandling nödvändig för att minska surheten.

Vagotomi utförs mekaniskt eller kemiskt.

Application piloropastiki

Denna operation används för att öka ingången till tolvfingret under perforeringen i underdelen av magen. Metoden är nödvändig för att bevara gatekeeperens öppenhet. Obligatorisk ytterligare intervention är vagotomi.

Postoperativ behandling

Efter kirurgiska manipulationer är det viktigt att genomföra rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa peristaltik, helande ärr och förhindra komplikationer:

• Om det behövs dräneras magen regelbundet för att återställa peristaltiken.
• bredspektrum antibiotika måste ordineras, inklusive mot H. pylori (Sumamed, Azitrox, Unidox Soluteb, Vilprafen, Klacid);
• minskning i magsekretion (Omez, Pariet, Pantoprozole, Razo, Sanpraz);
• administrering infusion;
• antispasmodik (No-shpa, papaverine);
• bantning.

Komplexet av åtgärder beror på patientens ålder, svårighetsgraden av peritonit, arten av sårdefekten.

Efter operationen är det förbjudet att ta mat i två dagar, bara vatten. På andra dagen får man dricka svagt te. På den tredje dagen introduceras lätta, renade måltider med kokta eller stuvade grönsaker, lågmjölkbuljonger. Det är förbjudet att ta kryddig, stekt, varm, fet mat, konserver, kryddor, rökt kött, pasta, bakverk, mat med hög surhet. Det rekommenderas att använda mat i en homogeniserad form från tre månader till ett år, beroende på patientens tillstånd. Det är nödvändigt att äta i små portioner, 5-6 gånger om dagen. Maten är ångad eller kokad. Utnämningen av en diet behandlar den behandlande läkaren baserat på patientens tillstånd.

Under rehabiliteringsperioden efter operationen bör fysisk ansträngning undvikas så att sömmen inte sprider sig och perforationssituationen inte återkommer.

Korrekt näring är en förutsättning för snabba urtningar i stygnen, snabb återhämtning och uteslutning av återfall i framtiden.

Komplikationer efter operation av sårperforering

Efter perforering av magsår och duodenalsår kan följande konsekvenser uppstå:

• peritonit;
• kränkningar av peristaltiska och andra funktioner i mag-tarmkanalen;
• postoperativ lunginflammation
• brott mot integriteten hos sömmarna, där det finns risk för återkommande perforering;
• intra-abdominal blödning
• cancer vid sätets ställe
• deformation av magen med efterföljande brott mot evakueringsfunktionen;
• perigastrit;
• periduodenit;
• polypos i magen och duodenum;
• perivistserit;
• purulenta komplikationer;
• duodenal och divertikulär i magen.

Den allvarligaste komplikationen efter operation kan vara dödlig. Risken ökar om mycket tid går förlorad efter perforeringen av såret och med patientens ålder. Risken för ett positivt resultat är högre hos unga patienter upp till 50 år.

Livet efter operationen och förebyggande av återkommande sår och dess perforering

Efter slutet av kosten är att följa en hälsosam hälsosam diet, eliminera dåliga vanor (alkohol, rökning). Ät huvudsakligen naturliga växtfoder, magert kött.

Var noga med att utesluta användning av acetylsalicylsyra och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Regelbunden observation av en läkare för tidig upptäckt och behandling av sjukdomar kommer att bidra till att förebygga utveckling av svåra och irreversibla effekter.