ackumulering av pus i bukhålan

1 chylopyopneumothōrax

2 pyopneumothorax

3 intestinum

4 haematometra

5 haematotrachelometra

6 hydropericardium

7 laparoskopi

8 laparotomi

9 pyosalpinx

10 abscessus

11 coelit

12 pyocephalus

13 tyfusfeber

14 hemopneumothorax

15 hydrothōrax

16 coacervatio

17 coeliacus

18 coitus

19 samling

20 kollektor

Se även i andra ordböcker:

PIOCOLIA - (grekiska). Förlamning av pus i bukhålan. Ordbok av främmande ord som ingår i ryska språket. Chudinov, AN, 1910. PIOKOLIA Grekisk, från pyon, pus och kolon, tarm. Förlamning av pus i bukhålan. Förklaring av 25 000 främmande ord,...... Ordlista av främmande ord på ryska språket

Peritonit - Peritonit Peritonit (peritonit, anat Peritoneum peritoneum + itis) är en inflammation i det viscerala och parietala peritoneum, åtföljd av allvarlig förgiftning och signifikant försämring av homeostas för en kort tid leder till...... Medical Encyclopedia

Empyema - I Empyema (empyema; grekisk. Empyēma abscess) ackumulering av pus i kroppens naturliga kavitet eller i det ihåliga organets avgränsade utrymme. I vissa fall används termen Pio (grekisk Pyon pus), kopplad till namnet på det drabbade organet eller...... Medical Encyclopedia

Subphrenic abscess - ackumulering av pus, ofta med gas, under bröstkorgsobstruktionen (se abdominalt obstruktion) (membran); komplikation av akuta inflammatoriska sjukdomar i bukorganen (appendicit, cholecystit, perforerat magsår eller...... Great Sovjet Encyclopedia

Bränd - ett kluster mellan olika vävnader eller delar av en vävnad med flytande innehåll, som ligger på avstånd från det primära fokuset och kommunicerar med det. Uppkomsten av sjukdomen underlättas av otillräcklig tömning av det primära fokuset, trycket i...... Medical encyclopedia

Peritonit - (peritonit), inflammation i bukhinnan; P. observerad b. h. Som en komplikation av sjukdomen hos något organ i buken eller intilliggande hålrum, men utvecklas ibland på grund av infektion av blodflöde och från mer avlägsna organ. Primär...... The Big Medical Encyclopedia

LUNGS - LUNGS. Lungor (latinska pulmoner, grekiska pleumon, pneumon), luftburna andningsorgan (se) ryggradsdjur. I. Jämförande anatomi. Lungorna hos ryggradsdjur finns som ytterligare organ av luft andning redan i vissa fiskar (i de med två andetag,......) Great Medical Encyclopedia

INTESTIN - INTESTIN. Relativt anatomiska data. Tarmarna (enteron) är en b. eller m. ett långt rör, som börjar med munöppningen på kroppens främre ände (vanligtvis från buksidan) och slutar i de flesta djur med en speciell anal...... Great Medical Encyclopedia

POSTBIRTH PERIOD - POSTBIRTH PERIOD. Innehåll: T. Physiology. 53 3 II. Postpartumblödning. 541 III. Patologi P. s. 555 IV. Postpartum psykos. 580 Postpartum period d tid från tidpunkten för urladdning...... Stor medicinsk encyklopedi

PLEURITIS - PLEURITIS. Innehåll: Etiologi. 357 patogenes och pat. fysiologi. ". ZBE Pat. Anatomi. 361 Dry P... 362 Exudativ P. 365 Suppurativ P... Great Medical Encyclopedia

METODER FÖR MEDICINSK FORSKNING - I. Allmänna principer för medicinsk forskning. Tillväxten och fördjupningen av vår kunskap, klinikens ständigt ökande och större tekniska utrustning, baserad på användningen av de senaste prestationerna inom fysik, kemi och teknik, den därmed sammanhängande komplikationen av metoder...... Great medical encyclopedia

Abdominala abscesser: typer, varför de förekommer och hur de verkar

Magen i bukhålan är kantad av parietalperitoneum, och på den yttre ytan av de inre organen ligger här ligger det viscerala bukhinnan. Mellan dessa två ark finns en liten mängd vätska, vilket ger fri glidning av organ under deras sammandragningar. Bladen i bukhinnan levereras mycket väl med kärl och reagerar med inflammation mot någon infektion.

Peritoneum har höga plastegenskaper. Det innebär att det snabbt kan hålla sig ihop kring det primära infektionsfokuset, vilket hindrar spridningen av pus genom hela buken. Ofta utvecklar vidhäftningar mellan tarmslingorna, omentumet, inre organen. Detta skapar förutsättningar för bildandet av begränsade områden av purulent inflammation - bukhålets abscesser.

Typer av abdominala abscesser

Faktum är att en sådan abscess är en begränsad peritonit. Det är omgivet av en tät kapsel av blad av bukhinnor och organens väggar. Placeringen av detta fokus beror på den primära lokaliseringen av den patologiska processen (gallblåsan, bilagan, etc.), liksom på graden av migrering av purulent innehåll under inverkan av tyngdkraften eller smittspridningen genom lymfatiska eller venösa vägar.

Det finns 4 huvudtyper av abdominala abscesser:

• subdiaphragmatic;
• litet bäcken;
• periappendikulyarny;
• inter-intestinal (singel och multipel).

Trots den gemensamma patogenesen skiljer sig de kliniska manifestationerna av dessa sjukdomar. Kirurgen måste ha stor erfarenhet att erkänna sådana abscesser i ett tidigt skede.

Subfrenisk abscess

Membranet är en muskelvägg som skiljer bukhålan från bröstet. Den har formen av två kupoler, omkretsbundet fäst på revbenen och ryggraden och förhöjd ovanför de inre organen i mitten. I dessa avdelningar är den högsta sannolikheten för bildandet av subfrenisk abscess. Patologi förekommer hos både män och kvinnor och i hälften av fallen orsakas av operation på bukorganen.

skäl

Sjukdomar som kan vara komplicerade av subfrenisk abscess:

I sällsynta fall är det inte möjligt att fastställa orsaken till abcessen, och då kallas den primära subfreniska abscessen.

symptom

Mycket oftare observerade akuta abscesser, åtföljda av kliniska symptom. Kroniska purulenta foci förblir i vävnaderna under membranet i mer än sex månader och åtföljs inte av uppenbara manifestationer.

Patienten är orolig för den konstanta smärtan i höger eller vänster hypokondrium. På grund av irritation av endoserna av phrenic nerven kan dessa känslor utstråla (spridas) till övre rygg-, scapula-, deltoidmuskeln. På grund av samma orsak uppstår vanliga illamående och hicka.

Kräkningar, aptitlöshet, långvarig hosta, andningssvårigheter, svettning, i allvarliga fall, särskilt hos äldre människor, förvirring.

För subphrenic abscess är långvarig feber med frossa typiskt. Palpitationer och andning ökar.

Vid undersökning noterar doktorn patientens tvångsposition: patienten ligger på ryggen eller sidan, mindre ofta halv sittande. Det finns torrhet i tungan och slemhinnorna, tungan är belagd med grå blomning. Ofta inspelad torrhosta. Magen är något svullnad. Med sin palpation uppstår smärta till höger eller vänster i hypokondrium. Intercostal utrymmen i området VIII-XII revben kan vara smärtsamma.

Om abscessen är väldigt stor finns det en utbuktning av de nedre revbenen och mellanliggande utrymmen på motsvarande sida. Ribbehållaren blir asymmetrisk. Rumbling längs costal arch är smärtsamt. Abcessen förflyttar levern ner, så dess nedre kant blir tillgänglig för palpation (palpation). Om den övre kanten av levern inte är bestämd, kan ett felaktigt antagande om dess ökning skapas.

I svåra fall förekommer kompression av det venösa systemet i bukhålan. Som ett resultat, svullnad i benen, en ökning i buken (ascites). Nedsatt leverfunktion åtföljs av hudens hudfärg. Intestinal peristaltik saktar ner.

Patienten är ofta förvirrad, angelägen och förstår inte orsakerna till hans dåliga hälsa.

• sepsis och septikemi när mikrober går in i blodomloppet;
• allmän svaghet, utmattning
• hjärnans, lungornas eller leverens abscesser;
• brist på membranet;
• perikardit, mediastinit, lunginflammation;
• obstruktion av den sämre vena cava, genom vilken blod återvänder till hjärtat;
• tromboflebit;
• pleurisy, ascites, ödem;
• meningit;
• hemorragiskt syndrom.

diagnostik

I analysen av blodförändringar motsvarar den inflammatoriska processen. ESR, antalet leukocyter ökar, neutrofili inträffar och leukoformulatskiftet till vänster.

Viktigt vid den snabba diagnosen av subfrenisk abscess är röntgenundersökning. Den högra kupolen i membranet lyfts upp och planeras. När fluoroskopi bestäms av minskningen av dess rörlighet.

Den nedre delen av höger lunga kan krympa, det finns dess atelektas. I vissa fall finns det en reaktion av pleura mot inflammation på den andra sidan av membranet och effusion utvecklas i pleurhålan. Dessa processer leder till en minskning av genomskinligheten i lungfältet på den drabbade sidan.

Ett symptom som är specifikt för en subfrenisk abscess är en bubbla med en horisontell vätskevätska och en halvklot av gas ovanför den.

Radiokontrastmetoder för undersökning av matsmältningsorganen används också.

Den bästa visualiseringen av abscessen uppnås med hjälp av ultraljud, beräknad eller magnetisk resonansavbildning av bukhålan.

behandling

Subphrenic abscess måste öppnas och rengöras (dräneras). En sådan operation är mycket svårt tekniskt, eftersom det medför risk för att mikrober kommer in i den öppna buken eller bröstkaviteten. På grund av detta använder kirurger vanligtvis återåtkomst. Ett snitt görs från ryggraden till axillärlinjen, en del av XI-XII-ribben avlägsnas, pleura avskalas och sedan öppnas membranet och en abscess nås. Det rengörs och lämnar ett tunt rör i sin hålighet genom vilket innehållet i abscessflödet.

I vissa fall, med små ytliga abscesser, är deras perkutana dränering möjlig med hjälp av en speciell lång nål som införs under kontroll av röntgen eller ultraljud.

Vid ofullständig rengöring av abscesshålan är det möjligt att återkomma.

Samtidigt ordineras patienten en massiv antibiotikabehandling som syftar till att förstöra mikrober som kan komma in i blodet. Med en lång process är det så kallade näringsbehovet nödvändigt - intravenös administrering av näringsblandningar för snabb återställning av kroppens energibalans.

Om en sådan abscess inte behandlas är det i de flesta fall livsfarlig mot bakgrund av progressiv förgiftning. De bästa resultaten av behandlingen uppnås med en kombination av öppen kirurgi och massiv användning av antibiotika.

För förebyggande av subfreniska abscesser bör alla patienter som genomgått operation på bröstkorgens organs under de första 2 dagarna börja andningsövningar. Aktiva andetag och utandningar orsakar att membranet rör sig, vilket förhindrar bildandet av en begränsad abscess.

Tarm-abscess

En sådan abscess uppstår mellan tarmslingorna, omentum, mesenteri. Abscessstorlekar är vanligtvis små, men det kan finnas flera. Huvudskäl:

• destruktiv appendicit
• perforerat magsår eller tarmsår;
• Återstående effekter efter att ha lidit diffus peritonit;
• effekter av kirurgiska ingrepp på bukorganen.

symptom

Med utseendet av inter-intestinal abscess i den postoperativa perioden försämras patientens tillstånd. Intoxikation ökar, vilket leder till förlust av aptit, svaghet, svettning. Illamående och kräkningar är möjliga. Temperaturen stiger i varierande grad och når febrilnummer på kvällen.

Patienten klagar över milda, tråkiga buksmärtor, som kan vara intermittenta. Sårhet är ofta lokaliserad i naveln. Ibland är det uppblåst. Hos barn uppstår diarré, slem i avföringen framträder, mindre blod.

Till skillnad från akuta kirurgiska sjukdomar är buken med inter-intestinal abscess mild, det finns inga symptom på peritoneal irritation. Endast i stället för lokalisering av abscessen är alltid markerad smärta vid palpation.

Om abscessen har en stor storlek och ligger nära den främre bukväggen kan tecken på dess skyddspänning bestämmas - en ökad täthet i buksmusklerna. Risk för svullnad och rodnad i huden i detta område.

Tarm-abscess kan vara komplicerad av obstruktiv (orsakad av kompression) intestinalt obstruktion. I det här fallet finns en fördröjning i avföring, brist på gas, uppblåsthet och buksmärtor.

diagnostik

Det är ganska svårt att känna igen intestinal abscess. Förändringar i blodet är icke-specifika och reflekterar inflammation: ESR ökar, antalet leukocyter ökar på grund av neutrofila former. Radiologiska bestäms av mitten av mörkningen. Vätskenivå och gas ses mycket sällan. Ultraljud, med hjälp av vilken läkaren bestämmer storleken och placeringen av abscessen, är till stor hjälp vid diagnosen. Vanligtvis kan purulenta foci ses av tomografi i bukorganen.

I tvivelaktiga fall föreskrivs laparoskopi för att leta efter abscesser mellan tarmslingorna. Ibland krävs diagnostisk laparotomi.

behandling

Antibakteriell terapi, befästningsmedel, intravenös administrering av lösningar är föreskrivna. Om patientens tillstånd inte efter 1-2 dagar förbättras, behandlas inter-intestinal abscess kirurgiskt. Zonen av exakt utskjutning av abscessen på bukväggen bestäms, den är skuren, pusen avlägsnas och abscesshålan dräneras. Flera gånger om dagen tvättas det med medicinska lösningar, efter en vecka avlägsnas dräneringen.

Pelvic abscess

Detta patologiska tillstånd utvecklas oftast efter akut blindtarmsinflammation eller gynekologisk intervention. Det kan också komplicera Crohns sjukdom, divertikulit eller någon operation på bukorganen. Pelvic abscess är asymptomatisk under ganska lång tid, ibland når stora storlekar.

Hos män samlas pus mellan blåsan och ändtarmen, hos kvinnor - mellan livmodern och den bakre vaginala fornixen på ena sidan och ändtarmen på den andra. En typ av bäckenabscess är tubo-ovarian. Det utvecklas hos kvinnor av reproduktiv ålder och kan komplicera förloppet av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (äggstockar, äggledare).

Fördjupningsfaktorer är diabetes mellitus, graviditet, Crohns sjukdom och immunbrist.

symptom

Sannolika tecken på bäckenabs:

• allmän förgiftning: feber, illamående, kräkningar, aptitlöshet
• Lokala symptom: smärta i underlivet, diarré, smärtsam uppmaning att avföring, slem i rektum, frekvent urinering, vaginalt urladdning;
• ömhet och utbuktning av den främre väggen i ändtarmen vid rektal eller vaginal undersökning
• ibland - tecken på partiell obstruktion av tunntarmen (buksmärta, uppblåsthet, upprörd avföring).

Ytterligare studier inkluderar fullständig blodräkning (bestämd av icke-specifika tecken på inflammation), ultraljud, beräknad tomografi hos bäckenorganen.

behandling

Sjukhusisering av patienten är nödvändig. Efter förtydligande av lokaliseringen av det purulenta fokuset punkteras den med en speciell nål genom vaginens eller rektumets vägg under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning. I vissa fall krävs en abscesspunkt i området ovanför puben. Ibland finns det behov av kirurgi - laparoskopi eller laparotomi. Antibiotika ordineras samtidigt.

Efter eliminering av en abscess elimineras dess orsak, till exempel appendicit eller inflammation i bilagan.

Periappendikulär abscess

Detta är en komplikation av infiltration av appendikulär, vilket bildar några dagar efter starten av akut blindtarmsinflammation. Infiltrering innefattar kupolen i cecum, appendix, tarmslingor, körtel. Med sin suppuration uppträder en periappendikulär abscess.

symptom

Bildandet av en sådan abscess åtföljs av en upprepad försämring av patientens tillstånd. Det finns signifikant feber och frossa. De tidigare nedsatta smärtan i den högra iliacregionen intensifieras. Palpation (palpation) det bestäms av en smärtsam bildning, gradvis växande och mjukgörande. Positiva symptom på peritoneal irritation framträder.

Blodtestet avslöjar tecken på inflammation. Beräknad tomografi eller magnetisk resonansavbildning kan användas för diagnos.

behandling

Periappendikulär abscess måste behandlas kirurgiskt. Om detta inte är klart, kommer pusen oundvikligen att brista antingen i tarmlumen eller i bukhålan. I det första fallet kommer patientens tillstånd att förbättras, smärtan kommer att minska, diarré kommer att uppstå med tillsats av en stor mängd pus med en obehaglig lukt.

Om abscessen bryts in i bukhålan kommer mikroorganismer från det att gå in i blodomloppet och orsaka bildandet av multipla abscesser i lever, lungor och andra organ. Tecken på peritonit kommer att uppstå. Detta tillstånd är livshotande.

Tillgång till abscessen utförs extraperitonealt. Hålrummet öppnas och dräneras, antibakteriella preparat förskrivs. Efter att temperaturen har normaliserats avlägsnas avloppet.

Efter 2 månader undersöks patienten igen. Om bilagan inte smälts under denna tid utförs en rutinmässig appendektomi.

Återhämtning efter operation

Varaktigheten av funktionshinder beror på vilken typ av operation (perkutan dränering av en abscess eller laparotomi). Äldre människor har en längre återhämtningstid. Också påverkan av funktionshinder påverkas av mikroflora, vilket orsakade suppuration. Med dess läkemedelsresistens förlängs behandlingsperioden och rehabilitering.

Efter operationen erhåller patienten läkemedelsbehandling, i synnerhet antibiotika, i flera veckor. Han rekommenderas inte att lyfta tunga föremål och gå långa avstånd. Under rehabiliteringsperioden är patientens förmåga att arbeta begränsad, men i framtiden kan han återgå till det normala livet.

Rekommenderade täta måltider i små portioner. Under de första dagarna av patienten ger buljonger, flytande spannmål, fruktdrycker, sedan gradvis flytta till renade, ångade och bakade rätter. Mat bör vara rik på proteiner och vitaminer för snabb återställning av kroppens försvar.

Vilken läkare att kontakta

Om en abdominal abscess misstänks är det nödvändigt att kontakta en kirurg. Det är bättre om det här är läkaren som utförde operationen på bukorganen före det. I diagnosen hjälper radiologen ofta att analysera data från CT eller MR i interna organ.

Abdominal abscess: symtom, diagnos och operation

En abscess i bukhålan är en icke-specifik inflammatorisk process i vilken ett hålrum fyllt med purulent innehåll bildas mellan de inre organen. Formationens väggar kan vara anatomiska spår, "fickor", packningslister eller ligament. Sjukdomen är vanligtvis åtföljd av förgiftning av kroppen och svår smärta.

symptom

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på abscessens placering, typ och varaktighet. Klagans art och intensitet är också direkt relaterade till människokroppens allmänna tillstånd, smärtgränsen. Det finns fall då patienten är orolig för endast mindre buksmärtor och subfebril feber.

Icke-specifika (vanliga) manifestationer

• vågig feber från 37,5 ° C till 39-40 ° C med frossa och svettning;
• hjärtklappning (takykardi) på grund av hypertermi;
• allmän förgiftning (huvudvärk, illamående, aptitlöshet, svaghet);
• pallor eller marmorering av huden;
• buksmärta av varierande intensitet och lokalisering, som kan sträcka sig till bröstkorg, ländryggsregion;
• lokal spänning av musklerna i den främre bukväggen.

Kanske tillägg av tecken på intestinal pares: förstoppning, svår buk distans, kräkningar. I den kliniska analysen av blod finns förändringar som karakteriseras av en akut inflammatorisk process: förhöjda ESR-värden, leukocytos med neutrofili.

Specifika manifestationer

Egenheten hos den kliniska bilden av en abscess beror också på dess plats:

• Subfrenisk abscess. Oftast bildad efter operation på bukhålan, som ett resultat av skador. Typisk lokalisering är till höger, i leverområdet. Med detta arrangemang uppstår smärta i rätt hypokondrium och kan utstråla till bröstet, höger axelband, öka under gång, vid hosta.
• Hepatiska abscesser. Ofta har flera tecken, utvecklas på bakgrund av skador, infektioner i gallvägarna. Smärtsamma känslor lokaliseras i rätt hypokondrium, mindre frekvent i den epigastriska regionen, med konstant illamående. Snabb gång, skarp böjning framåt kan öka smärta.
• Appendisk abscess. Visas på bakgrund av inflammatorisk infiltrering runt den modifierade bilagan. I de första etapperna är en minskning av smärta i ilealområdet en minskning av kroppstemperaturen karakteristisk. Efter 6-7 dagar återvänder symtomen med en ny kraft, och den smärtsamma läckande bildningen är palperad.
• Abscess Douglas fickan. Det kännetecknas av ackumulering av pus i det bakre rummet som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar i livmodern, äggstockarna, äggledarna, eller appendikulära processer. Förutom svåra smärta i underlivet kan en kvinna uppleva frekvent urin att urinera, en avföring, en känsla av fullhet i detta område, diarré.
• Tarm-abscesser. Visas på grund av ackumulering av pus mellan slingorna i den lilla tjocktarmen; oftast flera. Patienten är orolig för långvarig värk eller akut buksmärta utan exakt lokalisering, illamående, kräkningar. Intestinal pares åtföljs av flatulens, förstoppning, abdominal asymmetri.

Kaviteter med pus i bukspottkörteln, mjälte är mindre vanliga och har liknande symptom med akut inflammation i dessa organ (destruktiv pankreatit, splenit).

Orsaker till sjukdom

Bildandet av abscesser i bukhålan kan leda till:

• kirurgiskt ingrepp med bristande överensstämmelse med reglerna för antiseptika, "glömda" verktyg, servetter;
• kniv, trubbiga buksskador, skottskador
• akut cholecystit, destruktiv pankreatit, perforerat duodenalsår eller magsår;
• akut flegmonisk blindtarmsinflammation, livmoderns inflammation
• diffus peritonit.

Vid bildandet av purulenta håligheter spelas en stor roll av mikrobiell infektion, vävnadsnekros och en något mindre en - parasitisk invasioner.

Diagnostiska metoder

Vid klagomål som är typiska för purulent inflammation, bör du kontakta en allmänläkare som efter att ha undersökt och intervjuat borde hänvisa patienten till lämplig specialist. Det kan vara kirurg eller gynekolog. Vid akut utveckling av symtom eller en kraftig försämring av tillståndet rekommenderas att ringa ambulanslaget, vilket tar patienten till en specialiserad enhet.

För att bekräfta diagnosen, såväl som att söka efter orsaken, kan följande studier tilldelas:

• Ultraljudsdiagnos av bukorganen. Tekniken är utmärkt för att leta efter encased pus i leverområdet, mjälte, under membranet, i Douglas-rummet. Ultraljud kan också hjälpa till att bestämma orsaken till sjukdomen (akut blindtarmsinflammation eller pankreatit, purulent salpingo-oophorit etc.).
• Beräknad tomografi. Studien utses för ultraljud med låg information, för undersökning av svåråtkomliga områden. CT tillåter att identifiera inte bara lokaliseringen av utbildningen, men också antalet abscesser, deras storlekar.
• Survey radiografi av bukhålan. Tekniken gör det möjligt att skilja subfrenisk abscess från hepatisk eller interintestinal. Kaviteter med pus kommer i ljuset i form av rundade formationer med en vätskenivå.
• Kliniska, biokemiska blodprov, blodprov för sterilitet. Hög leukocytos med neutrofilt förskjutning av formeln, höga ESR-värden, förhöjda leverenzymer, utseendet av C-reaktivt protein, procalcitonin talar till förmån för den inflammatoriska processen.
• Diagnostisk laparoskopi. Studien av bukhålan genomförs genom en punktering i bukväggen med hjälp av specialutrustning - ett endoskop. Om så är nödvändigt kan en sådan diagnos resultera i en fullfjärdig operation.

behandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av abcesser som bildas i bukhålan är kirurgisk. Obligatorisk beteckning av ett eller flera antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av effekter. Använd vid behov antiparasitiska medel, inhibitorer av proteolytiska enzymer, humana immunoglobuliner.

Kirurgisk terapi

I de flesta fall används en minimalt invasiv teknik - dränering av punkteringsnålen med aspiration av pus och införande av ett speciellt gummirör i hålrummet. Genom det genomförs sanitet av inflammationsstället genom administrering av antiseptiska lösningar och antibiotika.

I subfreniska, subhepatiska och inter-intestinala abscesserna utförs dränering genom den främre bukväggen under ultraljudskontroll. Om pus har ackumulerats i bäckenet, kommer åtkomst genom rektum eller bakom ryggraden.

Med ineffektiviteten hos den tidigare metoden, vid en otillgänglig plats för abscessen, utförs allmänt åtkomst av ett mittlinjeinsnitt. Utan att misslyckas i avloppsavloppet i bukhålan för ytterligare utflöde av pus, regelbunden tvättning med antiseptiska lösningar.

Drogterapi

Kirurgi kommer inte att ge önskad effekt utan tidsbestämning av systemisk antibiotikabehandling. För att göra detta använd antibiotika med ett brett spektrum av effekter (skyddade penicilliner, cefalosporiner 3 generationer, fluorokinoloner). I vissa fall tillgripa utnämningen av antibiotikareserv. Den optimala administrationsmetoden är intramuskulär eller intravenös.

Proteolysinhibitorer (Gordox, Contrycal) hjälper till att stoppa nedbrytningen av vävnad och även förbättra penetreringen av antibakteriella läkemedel i inflammationsstället. Vid otillräckligt patientrespons på systemisk antimikrobiell behandling tillsätts immunoglobuliner till behandlingen, som innehåller antikroppar mot ett stort antal mikroorganismer.

Möjliga komplikationer och prognos för livet

I avsaknad av korrekt behandling ökar risken för att utveckla sådana komplikationer:

• Spillad peritonit på grund av abscess kapselbrott. Det uppenbaras av akut smärta, försämring, utseendet av stark spänning i buksmusklerna, takykardi, feber.
• Sepsis är ett systemiskt svar från kroppen till purulent inflammation. Det kännetecknas av allvarlig förgiftning, bildandet av nekros i de inre organen och multipel organsvikt.

Vid operation, aspiration av pus och utnämning av adekvat antibiotikabehandling är prognosen för sjukdomen gynnsam - en fullständig botemedel är möjlig.

Purulent peritonit i bukhålan

Purulent peritonit är den vanligaste och farligaste komplikationen av akut kirurgiska och gynekologiska sjukdomar och skador på bukhålorganen samt kirurgiska ingrepp på dem.

Trots mer än ett sekel sedan är problemet med peritonit fortfarande en av de mest pressande i modern bukoperation. Mest av allt bevisas detta av den höga dödligheten för peritonit. EN Bakulev på en gång kallade peritonit "ett tidlöst operationsproblem". Denna position behåller sitt värde i nuet.

Bland akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen uppträder purulent peritonit i 20% av fallen, vilket huvudsakligen är förknippat med sen behandling av patienter för vård. Den vanligaste orsaken till peritonit är akut blindtarmsbetændelse (50-60%), följt av gastroduodenala perforeringar, akut cholecystit och abdominalt trauma lika, står för cirka 10% vardera; 20% faller på sällsynta orsaker till peritonit: gynekologiska sjukdomar, tarmobstruktion, postoperativ peritonit, etc.

Mer än 60% av patienterna med peritonit är över 40 år gammal [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin et al., 1993].

Trots den uppnådda framgången i komplex behandling fortsätter mortaliteten med de mest allvarliga formerna av peritonit att förbli hög och sträcker sig från 9,9 till 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; AL Shalimov et al., 1981, 1993; DF Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash et al., 1988]. Särskilt hög dödlighet hos patienter med äldre och senil ålder [B.C. Saveliev et al., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Den svåraste och farliga är postoperativ peritonit, som står för 14-15% av all peritonit [I.L. Petukhov, 1980; VI Pods et al., 1981; VP Petrov, 1986]. Dödligheten i honom når 60-83% [A.L. Shalimov et al., 1981; VP Zinevich et al., 1984; J.M. Schuck, 1985; D.H.Wittman, 1991].

Peritonit rangerar först bland orsakerna till dödsfall från akuta kirurgiska sjukdomar i buken. Statistiken de senaste åren visar en trend med ökad dödlighet, särskilt med vanliga former av peritonit. Det är associerat med många fortfarande dåligt studerade patogenesfaktorer, bland vilka en särskild plats tillhör ökningen av aggressivitet av purulent infektion, på grund av den snabba ökningen av antalet antibiotikaresistenta stammar av mikrober [V.I. Pods et al., 1986], och ibland misslyckandet av kroppens skyddssystem.

Etiologi. Orsaken till akut purulent peritonit är purulenta mikrober som kommer in i bukhålan med skador och sjukdomar i sina organ. Enligt den etiologiska faktorn isoleras peritonit orsakad av E. coli, stafylokocker, streptokocker, enterokocker, anaerober, Proteus och annan mikroflora (gonokocker, pneumokocker etc.).

De vanligaste bakteriella patogenerna av purulent peritonit är Escherichia coli (65%) och patogena kockar (30%). I moderna förhållanden finns också en signifikant aktivering av tillståndsbetingad patogen flora som deltar i suppurativprocessen i bukhålan: icke-obligatoriska anaerober, bakterier, etc. Ofta beror förekomsten av peritonit på flera bakteriella patogener samtidigt.

Klassificering. Enligt exsudatets karaktär utmärks serös, serös-fibrinös, fibrin-purulent, purulent, hemorragisk, skarp-anaerob peritonit. Förutom bakteriell peritonit orsakad av penetrering i bukhålan hos en eller annan typ av bakterier, är aseptisk (abakteriell) peritonit orsakad av penetration i bukhålan hos olika oinfekterade medel med en aggressiv effekt på bukhinnan - blod, urin, gall, PS.

För klinisk praxis klassificeras akut purulent peritonit i faser och enligt förekomsten av den inflammatoriska processen på peritoneumets yta (Figur 2). Baserat på den allmänt accepterade uppdelningen av bukhålan i nio anatomiska områden, isoleras vanliga och lokala former av peritonit. Peritonit anses vara lokal om den lokaliseras i högst två av de nio anatomiska regionerna i bukhålan. I alla andra fall är peritonit betecknad som vanligt.

Bland lokal peritonit emitterar obegränsade och begränsade former. I det senare fallet talar vi om bukhålans sacculerade process (abscess).

I diffus peritonit tar diffus (inflammatorisk process från två till fem anatomiska områden) och diffus (över fem anatomiska områden) peritonit.

Allt om abdominal abscess

Abscess är en ganska vanlig patologi, oavsett den progressiva utvecklingen av medicin. En abscess är en abscess eller abscess som uppstår med skada på slemhinnorna eller huden och utvecklingen av patogen mikroflora i kroppen. Processen åtföljs av purulent inflammation, trots lokaliseringen. När denna patologi detekteras är det nödvändigt att kontakta specialister för att rätta till problemet.

Allmän information

Abscess (Latin Abscessus - abscess) - ett hålrum som innehåller pus, men är begränsat till vävnad och pyogent membran (purulent membran). En abscess måste särskiljas från sjukdomar som:

• empyema - pus samlas i kroppens hålighet;
• flegmon - inträffar inte inkapsling av purulenta ackumulationer.

Peritoneum är tillräckligt plast och har vidhäftningar mellan sitt parietalblad, organ och körtel för att utveckla en begränsad inflammation att uppstå och en kapsel bildas. Det är därför det andra namnet på buken i bukhålan - avgränsad peritonit. En abscess kan vanligen orsakas av följande bakterier:

• gram-negativa bakterier (enterobakterier);
• streptokocker;
• bakterier av gruppen Bacteroides fragills och Streptococcus bovis.

Patologi kan utvecklas både externt och internt: i muskler, ben, subkutan vävnad, inre organ, etc.

Klassificering av den patologiska processen

Det finns flera klassificeringar av abdominal abscess som beror på olika faktorer. För lokalisering kan abdominala abscesser vara:

• retroperitoneal;
• intraperitoneal;
• kombinerade abscesser.

Retroperitoneala och intraperitoneala abscesser är lokaliserade inom området anatomiska kanaler, bukväskor, fickor och cellutrymmen av retroperitoneal vävnad. Retroperitoneal abscess uppträder i 70% av fallen, de återstående procentsatserna faller på utvecklingen av purulent inflammation på andra ställen.

Förutom ovanstående klassificering kan abscesser ha följande typer av lokalisering:

• mezhkishechnye;
• bäcken (Douglas utrymme);
• subdiaphragmatic;
• appendicular;
• parietala;
• intraorganisk: leverbyxor, bukspottkörtel, mjälte).

Inflammationer av antalet sår är uppdelade i singel och multipel.

Ursprung skiljer sig mellan parasiter, bakterier (mikrobiella) och abakteriella (nekrotiska).

När det gäller den patogenetiska mekanismen skiljer sig postoperativa, posttraumatiska, metastatiska och perforerande abscesser i bukhålan.

Vad leder till utveckling av purulent inflammation?

Den främsta orsaken till utseendet på en abscess i bukhålan är sekundär peritonit, vilket är en följd av inträngning av tarminnehållet i bukhålan. Också kan purulent inflammation uppträda när en gangrenös perforativ appendicit uppträder när vävnadsnekros uppträder.

Dessutom kan den inflammatoriska processen utvecklas med penetration av blod, effusion eller pus med:

• skador av traumatisk karaktär
• insolvens av anastomoser (naturlig anslutning av två ihåliga organ: kanaler, kärl);
• utföra dränering av hematom.

Inuti bukhålan efter operation abscess kan utvecklas som en följd av nekros av hela bukspottkörteln eller en del därav på grund av dess egna själv matsmältningen enzymer (pankreatiska). Patologin utvecklas oftast efter 3-5 veckor efter utseendet av peritonit.

Purulenta inflammatoriska processer i de kvinnliga könsorganen kan orsaka en abscess:

• piovar;
• adnexit;
• piosalpinks;
• parametrar;
• salpingit i akut form.

Denna patologi kan också bero på pankreatit - inflammation i bukspottkörteln. Dess enzymer påverkar den omgivande fibern, och detta framkallar utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Vissa sjukdomar kan medföra en abscess i bukhålan:

• Crohns sjukdom;
• paranephritis;
• akut cholecystit
• tuberkulös spondylit;
• sårperforering;
• osteomyelit i ryggraden.

symptom

I början av patologins utseende i form av en abscess är den kliniska bilden svår att bestämma. Symtom kan vara följande:

• frossa;
• smärtsamma hjärtklappningar - takykardi
• förändringar i kroppstemperatur, som uppträder flera gånger om dagen vid 3-4 °;
• gradvis eller plötslig växling av normal och hög kroppstemperatur;
• ökad illamående
• obstruktion i anal av paralytisk natur
• brist på aptit;
• muskelspänning på det skadade organs främre vägg.

Följande symtom är karakteristiska för subfrenisk typ av abscess:

• feberisk temperaturökning (upp till 39 ° C);
• när man går patienten tenderar att böja kroppen mot sidan, vilket orsakar obehag;
• smärta i hypokondrium, som ökar med inandning och ger på ryggen, axelbladet eller axelbandet.

Om inflammationen är lokaliserad i Douglas utrymme patienten tenderar att känna en konstant tyngd och buk, kramp i magen, smärtsamma och täta urinträngningar, hjärtklappning stol, ibland diarré med slem, tenesmus. Det finns en ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C.

Tarm-abscesser åtföljs av tråkig smärta. Smärta är måttlig och har ingen tydlig lokalisering. Ibland uppträder svullnad.

diagnostik

Vid den inledande undersökningen uppmärksammar doktorn först patientens ställning, som han behöver för att lindra smärtan och obehaget som åtföljer sjukdomen. Som regel är dessa positionerna: Liggande på baksidan eller sidan, halv-sittande eller böjning över.

Sedan ser specialisten på ytterligare synliga symtom på sjukdomen: Tunens tillstånd (med inflammation, det är torrt med en gråaktig blomma) och buken (svag svullnad). Läkaren måste palpera buken för att indikera lokalisering av abscessen, så patienten kommer att känna smärta i stället för den purulenta bildningen.

I fallet med subfrenisk abscess visualiseras asymmetrin hos bröstet, de nedre revbenen och interkostala utrymmet kan böjas.

När abdominal abscess pass blodvärde, genom vilken den detekterade accelerationen ESR (erytrocyt sedimenteringshastigheten), neytrofiloz (ökning i blodkoncentrationen av neutrofila granulocyter), leukocytos (ökning av antalet leukocyter i blodet).

Den slutliga diagnosen görs under undersökningar med hjälp av radiografi.

Intraorganiska abscesser i bukhålan

Panoramisk radiografi gör det möjligt att fastställa inte bara närvaron av en abscess utan också vätskenivån. I strålning av mage och matstrupe, fistulografi och irrigoskopi, är det upprättat hur långt mag- eller tarmslingorna pressas åt sidan genom infiltration. En sådan undersökning av matsmältningssystemet kallas kontrast.

Om abscessen är belägen i bukhålans övre del, utförs en ultraljudsskanning. För komplikationer används ofta CT och diagnostisk laparoskopi.

Behandlingsmetoder

En abscess som har bildats i bukhålan kan behandlas genom dränering (kirurgisk eller transkutan) eller genom intravenös antibiotika.

I alla fall elimineras purulenta inflammationer genom avloppsmetoden. Avlopp görs kirurgiskt eller med en kateter. Dränering genom katetern, som installeras under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning, är den bästa metoden för behandling under sådana förhållanden:

• liten mängd inflammation;
• Dräneringsvägen passerar inte genom angränsande organ, tjocktarmen, bukhinnan eller pleura.

Kirurgisk ingrepp utförs för att öppna själva själva abscessen, för att genomföra förfarandet för dränering och avlägsnande av rester. Efter att tillgången till abscessen är gjord, installeras dränering som används för att spola ut det drabbade området.

Tillgång till purulent inflammation väljs i förhållande till platsen:

• Höger genom bukhålan komma till subfrenisk abscess;
• lumbotomi (kirurgisk åtkomst till organen i retroperitonealutrymmet) är nödvändigt för psoas-abscess;
• genom transrektal eller transvaginal penetration avslöjar purulent inflammation i Douglas-rummet;
• med multipla abscesser öppnas bukhålan.

Den kirurgiska behandlingen av en abscess bör kombineras med införandet av antibiotika. Recept av antibiotika är inte ett självständigt botemedel mot abscess, men begränsar smittspridningen, undertrycker anaerob och aerob mikroflora. Tilldela fluorokinoner, aminoglykosiner och cefalosporiner före och efter operationen.

Av stor betydelse är komplexet av diagnostiska och terapeutiska manipuleringar. Livsmedel ska vara enteral, det vill säga de injicerade blandningarna träder in genom munnen, sonden i tarmen eller magen och absorberas naturligt genom matsmältningsorganet i matsmältningskanalen. Om det inte är möjligt, rekommenderas det att starta parenteral näring tidigt näringsämnen träder in i kroppen utan att komma in i tarmslemhinnan (oftast intravenöst).

Viktig information! Om du inte startar tidig behandling är sannolikt förekomsten av allvarliga konsekvenser. Sepsis, peritonit, pus genombrott i pleurala eller bukhålan kan utvecklas.

Prognos och förebyggande

Prognosen för en abscess i bukregionen beror på dess typ. Om det är en enda inflammation, är prognosen vanligtvis gynnsam. Med multipla abscesser är det negativt. Men nuförtiden förekommer sällan försummade typer av purulenta inflammationer, eftersom moderna läkemedel gör det möjligt att eliminera lesioner vid första skedet med deras aktuella upptäckt.

Förebyggande av abscess innebär en snabb eliminering av:

• gastroenterologiska sjukdomar;
• akuta kirurgiska patologier;
• inflammation i det kvinnliga könsorganet
• adekvat hantering av återhämtningsperioden efter ingripandet.

Funktioner av abscess hos barn

Det bör noteras att en abscess hos barn oftare förekommer i subkutan vävnad, men icke desto mindre utesluts fall av utveckling i muskel- och benvävnad, och även mellan organen. Abscesses av bukhinnans typ av bukhålan hos barn kan förekomma ganska ofta upp till 13 år. Det är också känt att de scarlet-liknande, difteritoxoiderna, poliovaccinerna och antibiotika som introducerades orsakade abscesser. Behandling hos barn liknar en vuxen.

Det är viktigt att komma ihåg att en abscess kan vara mycket farlig för en persons liv om han inte diagnostiseras i tid och inte börjar adekvat behandling. Självmedicin eller folkmedicin hjälper inte att klara av denna inflammatoriska process. Det är därför som du känner dig obekväma i magen bör du omedelbart kontakta en specialist.

Abdominal abscess

En abdominal abscess är en begränsad abscess i bukhålan, innesluten i en pyogen kapsel. Kliniska egenskaper beror på lokalisering och storlek av det purulenta fokuset. Vanliga manifestationer av bukabscess är smärta och lokal spänning i buksmusklerna, feber, tarmobstruktion, illamående, etc. Diagnos av en abscess innefattar abdominalradiografi, ultraljudsskanning och CT-skanning av bukhålan. Behandlingen består av abscessens öppning, dränering och sanitet. massiv antibiotikabehandling.

Abdominal abscess

I brett förnuft innefattar abdominala abscesser i bukoperation intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) och intraorganiska (intraorganiska) abscesser. Intraperitoneala och retroperitoneala abscesser ligger i regel inom området anatomiska kanaler, fickor, påsar i bukhålan och cellrummen i retroperitoneal vävnad. Intraorganiska abscesser i bukhålan bildas oftare i leverparenkymen, bukspottkörteln eller organens väggar.

Peritoneumens plastegenskaper, liksom närvaron av vidhäftningar mellan dess parietalblad, epiploon och organ, bidrar till avgränsning av inflammation och bildandet av en slags pyogenkapsel som förhindrar spridning av purulenta processer. Därför kallas en abscess i bukhålan också "avgränsad peritonit."

skäl

I de flesta fall är bildandet av bukabscesser associerat med sekundär peritonit, som utvecklas som en följd av penetration av tarminnehållet i fritt bukhålighet under perforerad appendicit; blod, effusion och pus under dränering av hematom, misslyckande av anastomoser, postoperativ pankreatisk nekros, skador etc. I 75% av fallen är abscesser placerade intra- eller retroperitonealt; i 25% - intraorganiserad. Vanligen bildar en abscess några veckor efter utveckling av peritonit. Typiska lokaliseringsställen är större omentum, mesenteri, bäcken, ländryggsregionen, subfreniskt utrymme, ytan eller tjockleken hos parenkymala organ.

Orsaken till abcessen kan vara purulenta inflammationer hos de kvinnliga genitala organen - akut salpingit, adnexit, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess. Det finns bukabsorber orsakade av pankreatit: i detta fall är deras utveckling kopplad till verkan av pankreatiska enzymer på den omgivande vävnaden vilket orsakar en uttalad inflammatorisk reaktion.

I vissa fall utvecklas en abdominal abscess som en komplikation av akut cholecystit eller perforering av magsår och duodenalsår, Crohns sjukdom. Psoas-abscess kan vara en följd av ryggradsstomyelit, tuberkulös spondylit, paranephritis. Pyogen abscessflora är ofta polymikrobiell, som kombinerar aerob (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) och anaeroba (Clostridia, bakterier, fusobakterier) mikrobiella föreningar.

klassificering

Enligt de ledande etiofaktorerna är de mikrobiella (bakteriella), parasitiska och nekrotiska (abakteriella) abscesserna i bukhålan utmärkande. I enlighet med den patogenetiska mekanismen isoleras posttraumatiska, postoperativa, perforativa och metastatiska sår. Vid placering i förhållande till bukhinnan delas abscesserna in i retroperitoneal, intraperitoneal och kombinerad; Antal sår - singel eller flera. Lokalisering innefattar subphrenic, inter-intestinal, appendicular, bäcken (Douglas abscesser), parietala och intra-organiska abscesser (intra-mesentera, bukspottkörteln, lever, mjälte).

symptom

Vid sjukdomsuppkomsten råder någon typ av abdominabscess generella symptom: förgiftning, intermittent feber med hektisk temperatur, frossa, takykardi. Ofta finns det illamående, anorexi, kräkningar; paralytisk tarmobstruktion utvecklas, uttalad smärta i buksområdet, spänningen i bukmusklerna. Symtomen på spänningar i buksmusklerna är mest uttalad med abscesser lokaliserade i mesogaster; Sår av subfrenisk lokalisering, som regel, fortsätter med raderade lokala symtom. Med subfreniska abscesser kan smärta i hypokondrium vid inandning med bestrålning till axel- och axelklingan, hosta och andfåddhet störa.

Symptom på bäckensabcesser inkluderar buksmärtor, ökad urinering, diarré och tenesmus på grund av reflex irritation av blåsan och tarmarna. För retroperitoneala abscesser kännetecknas av lokalisering av smärta i nedre delen av ryggen; Samtidigt ökar smärtaintensiteten med böjningen av underbenet i höftledet. Svårighetsgraden av symtom förknippade med storlek och lokalisering av abscessen, liksom intensiteten av antimikrobiell terapi.

diagnostik

Vanligen under den inledande undersökningen uppmärksammar bukkirurgen patientens tvingade ställning, som han antar för att lindra sitt tillstånd: Ligger på hans eller hennes sida, bakåt, halvt sittande, böjt, etc. Tungan är torr, belagd med gråaktig snett, magen är svagt svullnad. Palpation av buken avslöjar ömhet i avdelningarna som motsvarar lokaliseringen av purulent utbildning (i hypokondrium, bäckens djup, etc.). Förekomsten av subdiaphragmatisk abscess kännetecknas av asymmetri i bröstet, bukande interkostalt utrymme och nedre revben. I allmänhet analyserades blodet av leukocytos, neutrofili, accelererad erytrocytsedimenteringshastighet.

En avgörande roll vid diagnosen abscess i bukhålan ges till röntgenundersökning. I regel tillåter en kartläggningsradiografi i bukhålan att identifiera ytterligare utbildning med vätskenivån. En kontraststudie av mag-tarmkanalen (råttor i matstrupen och magen, irrigoskopi, fistulografi) bestämmer förskjutningen av mag- eller tarmslingorna genom infiltrering. I händelse av inkonsekvens av postoperativa suturer, strömmar kontrastmedlet från tarmen till abscesshålan. Ultraljudsundersökning av bukhålan är mest informativ för överdelen av dess övre delar. Med svårigheterna med differentialdiagnos anges CT-scan och diagnostisk laparoskopi.

Behandling av abdominala abscesser

Kirurgisk behandling utförs under täckning av antibakteriell terapi (aminoglykosider, cefalosporiner, fluorokinoloner, imidazolderivat) för att undertrycka aerob och anaerob mikroflora. Principerna för kirurgisk behandling av alla typer av abscesser består av dissektion och dränering och adekvat rehabilitering. Tillträde bestäms av lokaliseringen av abcessen: subfreniska abscesser som är öppna extraperitonealt eller transperitonealt; abscesser av Douglas-rummet - transrektalt eller transvaginalt; psoas abscess - från lumbotomic tillgång etc.

I närvaro av multipla abscesser utförs en bred öppning av bukhålan. Efter operationen lämnas dränering för aktiv aspiration och sköljning. Små enskilda subfreniska abscesser kan dräneras perkutant med ultraljudsledning. I händelse av ofullständig evakuering av pus är sannolikheten för en abscess återkommande eller dess utveckling någon annanstans i det subdiaphragmatiska utrymmet högt.

Prognos och förebyggande

Med en enda abscess är prognosen ofta mer fördelaktig. Komplikationer av abscess kan vara ett genombrott av pus i fria pleurala eller bukhålan, peritonit, sepsis. Förebyggande kräver en tidig eliminering av akut kirurgisk patologi, gastroenterologiska sjukdomar, inflammatoriska processer från det kvinnliga könsorganet och adekvat hantering av den postoperativa perioden efter ingrepp på bukorganen.