Behandling

Laparoskopisk kirurgi för pankreasjukdomar

Bukspottkörteln är ett organ, vars sjukdom oftast är omärkbar för en person i början, så patienten lär sig om det efter en attack av akut smärta. Därför måste du omedelbart kontakta en specialist för kvalitetsdiagnostik för snabb och effektiv behandling. En av de mest effektiva metoderna för diagnos och behandling av bukspottkörteln är laparoskopi.

Fördelar med laparoskopi

Laparoskopi är en relativt ny metod för kirurgiska och diagnostiska förfaranden. Med hjälp av processen förenklas processen för differentialstudier i bukhålan, särskilt med avseende på komplikationer som är förknippade med bukspottkörteln. Laparoskopi förenklar kolangiografi med hjälp av kontrast, röntgen, biopsi och färgfotografi av inre organ. Metoden gör det möjligt att hitta orsaken till sjukdomen, vilket speciellt hjälper till vid nödsituationer. Således kan vi skilja fördelarna med laparoskopi:

Det finns ingen ärr på bukets främre vägg;
Diagnostiska resultat är mer exakta;
proceduren är smärtfri;
liten blodförlust
antalet möjliga komplikationer är mycket mindre;
Den postoperativa perioden på sjukhuset reduceras.
rehabiliteringsperioden efter operationen är mindre.

Sådana operationer kräver sällan blodtransfusioner i motsats till normala, när det nästan alltid är en nödvändighet.

Det är möjligt att flytta bukmusklerna inom en dag efter operationen. Patienten släpps ut efter ca 4 dagar, eftersom risken för komplikationer är extremt liten.

vittnesbörd

Laparoskopi, som en kirurgisk metod som föreskrivs för:

bildandet av pankreatisk nekros i närvaro av akut pankreatit;
Behovet av att inspektera bukspottskörtelformigheter med pankreatit
Förekomsten av cyster och alla typer av tumörer, som en följd av kronisk pankreatit.

Laparoskopi som forskningsmetod används för:

gulsot, som fortskrider när du behöver veta dess ursprung
hepatomegali, vars ursprung är okänd;
ascites, vars ursprung inte kan diagnostiseras på annat sätt (cirrhoses i lever eller cancerceller finns ofta parallellt);
eliminera förekomsten av cancerceller i gallblåsan;
bestämning av sjukdomar i urinvägarna.

Laparoskopisk diagnos gör att du kan kontrollera i vilket stadium är pankreatit, dess svårighetsgrad.

Pankreasresektion för maligna tumörer

Cystadenom (godartade tumörer i bukspottkörteln) är mottagliga för sådan resektion oftast, förfarandet för en neuroendokrin tumör, som är belägen i samma organ, är effektiv. Maligna tumörer är förbjudna att ta bort på detta sätt. Om du följer reglerna för att arbeta med cancerceller kan laparoskopisk resektion betraktas som en av de säkraste och mest tillförlitliga metoderna.

En stor nackdel med en sådan resektion är det faktum att det finns få personer som genomgått förfarandet, därför anses metoden som experimentell och kräver bekräftelse och vidare studier. Ofta avslöjar laparoskopi maligna tumörer som betraktades som säkra tumörer före förfarandet. Om en sådan situation uppstår, ta hänsyn till följande fakta:

vad är patientens comorbidities;
Finns det några tumörceller i resektionsmarginalen?
Finns det en möjlighet att genomföra en effektiv behandling?
om det är nödvändigt att göra en annan resektion, men enligt reglerna för cancerprocedurer.

Om patienten behöver en sådan resektion i bukspottkörteln med pankreatit, är det nödvändigt att förbereda sig för det, nämligen:

genomföra en extern visuell inspektion
utföra laboratoriebiokemisk diagnostik för att bestämma om det finns en sannolikhet att tumören är hormonellt aktiv
gör CT med sektioner av 0,3-0,4 cm;
att utföra endoskopisk ultraljud och biopsi om det finns en misstanke om att tumören är malign
ibland är det nödvändigt att göra retrograd kolangiopan-kreatografi.

Biokemisk analys utförs selektivt. Diagnostiska parametrar bestäms beroende på symptomen. Om biokemiska data är tvetydiga är det möjligt att genomföra provocerande test eller forskning på specifika platser.

Laparoskopisk distal pankreatektomi

Indikationer för proceduren är desamma som för en annan operation. Men distal bukspottskörtelektomi används inte för att arbeta med maligna neoplasmer. Denna metod är lämplig för att ta bort pseudocyster och tumörer i körteln eller svansen. Användning av denna metod är förbjuden för:

maligna tumörer i bukspottkörteln;
läkare som inte har färdigheter i öppen kirurgi eller komplicerade procedurer som använder denna metodik.

Idag finns det 3 varianter av proceduren:

ta bort milten samtidigt
bryter inte mot mjälten och dess kärls integritet
korsar kärlen, men rör inte mjälten.

Mjältet försöker bevaras eftersom det spelar en viktig roll i kampen mot kapslösa patogener. Detta har en positiv effekt på kroppens arbete och livslängd. Denna information är inte helt bekräftad, så många kirurger tar bort orgeln, särskilt eftersom det är svårt att bevara kärlen under laparoskopi. Så förfarandet är lättare och snabbare, eftersom det inte finns något behov av att engagera sig i mobilisering av blodkärl. Om artären och venen inte bevaras ökar risken för ett organinfarkt, vilket inte utgör en stor fara. Oftast frigör han.

ge anestesi
göra endotracheal intubation;
sätta en Foley kateter;
patientens position beror på tumörens placering
kompressionströjor läggs på benen;
gör bukhålan steril.

med hjälp av ett videolaparoskop undersöks en bukhålighet;
tack vare dissektion kommer till bukspottkörteln;
Laparoskopisk ultraljud används för att korrekt detektera tumörer och stora kärl i bukspottkörteln.
letar efter en relativt tunn plats i körteln;
fartyg mobilisera med en häftapparat, förutom de som passar snyggt;
De resekterar en del av ett organ och tar det från buken.
sätta ett dräneringsrör;
avlägsna dränering.

Denna metod skyddar bukhålan från infektioner från utsidan. Sannolikheten att utveckla brok och smärta reduceras till noll. Efter operation i ett år måste patienten strikt följa den föreskrivna kosten. Efter denna tid återställs patienten helt. Då måste han genomgå en ultraljudsskanning en gång var sjätte månad.

Annan bukspottskörtelkirurgi

Operationen på bukspottkörteln sker genom olika metoder. Först och främst gör kirurgen små snitt på magen och sätter in ett laparoskop. Så han kan undersöka organen och bestämma om det finns en tumörmetastas. Typ av operation beror på var tumören ligger: i huvudet - Whipples operation, i svansdistal pankreatektomi, i kroppen - Total pankreatektomi:

Under Whipple-operationen tar doktorn bort organets huvud, delvis magen, tunntarmen och gallgången, kommer deras integritet att återhämta sig med tiden.
Med hjälp av laparoskopi utförs diagnostik, där man söker lokalisering av cancermetastaser. Detta är den senaste forskningsmetoden, som ger slutliga resultat om omfattningen av tumörspridning. På grund av det faktum att laparoskop har idag avancerade optiska fibrer, apparater för biopsi och andra instrument har laparoskopiens möjligheter ökat. Denna diagnosmetod hjälper till att bestämma taktiken för framtida pankreatisk behandling för pankreatit mer exakt.
Pseudocystoperation. Metod som används: Transgastral tillgång. Till bukspottkörteln gör sig genom magen med hjälp av ett endoskop och ett laparoskop. Genomföra dränering.
Laparoskopisk enukleation. Används för godartade neoplasmer. Metoden kräver minimal resektion. Gäller ytliga tumörer upp till 20 mm. För att bestämma hur mycket tyg som ska klippas, använd en speciell sensor. Den främre fascia öppnas och tumören återkallas.
Pankreatikoduodenektomiya. Metoden är experimentell och dess användning är inte bevisad.

Allt om körtlar
och hormonella systemet

Indikationer för pankreatisk kirurgi

Behovet av bukspottskörtelkirurgi uppstår endast i fall då det inte går att bota sjukdomen med andra metoder och när det hotar patientens liv. Ur kirurgiets synvinkel är järn ett mycket känsligt och "skottigt" organ med den mjukaste parenchymen, en mängd blodkärl, nerver och utsöndringskanaler. Dessutom ligger den i närheten av stora fartyg (aorta, sämre vena cava).

Allt detta skapar en stor sannolikhet för komplikationer, kräver en kirurg med stor skicklighet och erfarenhet, liksom ett strikt sätt att bestämma indikationer.

Bukspottkörteln har en komplex struktur och ligger intill de största kärl som sträcker sig direkt från aortan.

När gör bukspottkörtelkirurgi? Det är nödvändigt när följande sjukdomar inte lämnar ett annat val:

Akut pankreatit med progressiv svullnad i körteln, som inte är mottaglig för konservativ behandling.
Komplicerad pankreatit (hemorragisk, pankreatonekros, körtelabscess).
Kronisk pankreatit med svår atrofi, glandulär fibros, deformitet och smalning av kanalerna.
Stenar i rörets kanaler.
Cystor och godartade tumörer.
Maligna tumörer.
Fistelkörtel.

Det är viktigt! Om det finns indikationer på operation, så finns det inget annat val. Det är inte värt tiden, det kan leda till allvarliga komplikationer av sjukdomen.

Typ av verksamhet genom intervention

Alla typer av operationer på bukspottkörteln är indelade i grupper beroende på volymen och sättet att ingripa. När det gäller volymen kan de vara orgelskydda eller med borttagning av körteln eller dess del.

Organbesparande operationer

Dessa är ingrepp där körtelvävnaden inte avlägsnas, men öppning och dränering av en abscess, hematom, kapseldissektion vid märkt ödem i körteln, suturering av skadad körtelväv, dränering av packningspåse under akut pankreatit för utflöde av fluid utförs.

Cyst dränering kirurgi

Kirurgi för att avlägsna körkärlens parenchyma

Dessa ingrepp är indelade i två grupper:

resektion - avlägsnande av körtelns yta
pankreathektomi - fullständigt avlägsnande av körteln.

Resektion kan utföras i olika avdelningar där det finns en tumör-, cyste-, nekros-plats (vävnadsnekros): i svans-, kropps- eller körtelhuvudets område.

Resektion av körtelns svans med mjälten för tumören

Den svåraste operationen i denna grupp är pankreato-duodenal resektion: borttagning av huvudet i körteln, tolvfingertarm, gallblåsa, del av magen. Det utförs vid en malign tumör i huvudet och innebär att organen avlägsnas intill det. Operationen är mycket traumatisk, har en hög andel av mortalitet och komplikationer.

För resektion av huvudet används Freys operation på bukspottkörteln, med bevarande av tolvfingret 12. Det är mindre traumatiskt, visat med uttalade förändringar i huvudet med pankreatit, obstruktion av bukspottskörteln. Efter avlägsnande av en del av huvudet är bukspottkörteln dissekerad i längdriktningen och sys i tunntarmen, en bred fistel skapas mellan den och tarmarna för att tillåta bukspottskörteln att komma in i tarmarna fritt.

Funktion Frey-resektion av huvudet med avlopp av rörets kanal

Fullständigt avlägsnande av körteln eller pankreatektektomi utförs vid total pankreatisk nekros, allvarliga skador med krossning i körteln, flera cyster, en omfattande malign tumör.

Operations Technologies

Beroende på tekniken för att utföra operationer på bukspottkörteln finns tre typer:

öppna;
minimalt invasiv;
blodlös.

Öppna operationer

Dessa är traditionella ingrepp med ett stort snitt av bukhuden, vilket ger god tillgång till orgeln. Idag utförs de mindre ofta på grund av framväxten av nya, mer godartade teknologier.

Minimalt invasiv kirurgi

Dessa är laparoskopiska operationer i bukspottkörteln, utförda av flera små snitt i magen hos buken. Genom dem introduceras videonsond-laparoskopet och specialinstrument. Kirurgen övervakar framstegen i operationen på skärmen. Efter sådana insatser är rehabilitering mycket kortare och sjukhusvistelserna reduceras till några dagar.

Pankreas laparoskopi

Blodlösa operationer

De används huvudsakligen för att avlägsna tumörerna i körteln. Dessa inkluderar radiokirurgi - borttagning med direkt kraftfull strålning (cyberkniv), kryokirurgi - frysning av tumören, fokuserad ultraljud, laseroperation. Om cyberkniven inte kräver kontakt med kroppen alls, utförs andra tekniker genom en sond som är införd i tolvfingertarmen.

Är viktigt. Var utfördes bukspottkörteloperation professionellt? I specialiserade avdelningar i bukoperation, och i stora kliniker finns kirtelkirurgiska enheter.

Körteltransplantation

En transplantation av bukspottkörteln eller transplantationen är mycket svår och utförs huvudsakligen i svår diabetes mellitus - svansdelen transplanteras eller insulära betaceller implanteras. Hela organ transplanteras ganska sällan, huvudsakligen med medfödda avvikelser eller efter fullständig borttagning av körteln, om det finns en sådan möjlighet.

Generellt är indikationerna för transplantation motsägelsefulla när det gäller motiveringen av dess risk, eftersom avsaknaden av en körtel kan ersättas av enzympreparat.

Beta-celltransplantation: Injektionsceller med donator-insulat injiceras med en spruta i leverns portalvene

Efter operation: komplikationer, konsekvenser, prognos

Efter bukspottskörtelkirurgi beror prognosen på den postoperativa perioden, kvaliteten på rehabilitering, komplikationer och de är inte ovanliga. Bland komplikationerna utvecklas oftast:

Intraperitoneal blödning.
Trombos och tromboembolism.
Infektion, utveckling av abscesser, peritonit.
Bildande av bukspottskörteln fistel.

Nästan alltid är den oundvikliga följden av bukspottskörtelkirurgi enzymbrist och matsmältningsstörningar, och diabetes mellitus utvecklas vid svetsning av svansen. Dessa fenomen kan kompenseras genom utnämning av enzympreparat, substitut och hypoglykemiska medel.

Under alla omständigheter förändras livet efter operationen på bukspottkörteln och kräver revision. Först och främst är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor och strikt följa en diet: utesluta alkohol, feta och kryddiga rätter, konfektyr.

Vad är möjligt efter bukspottkörtelkirurgi? Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd protein (magert kött, fisk, stearinost), fiber och vitaminer: spannmålsprodukter, grönsaker, frukt, örter, örtte. Mat bör tas minst 5 gånger om dagen i små portioner.

Det är viktigt! Underlåtenhet att följa kosten efter operationen kan negata dess resultat och orsaka irreparabel hälsorisk.

Från de produkter som är användbara för bukspottkörteln kan du göra en varierad och full meny

Det är också nödvändigt att leda en hälsosam livsstil, kombinera fysisk aktivitet med ordentlig vila och regelbundet observeras av en läkare.

Kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln är komplexa, kräver högkvalificerade specialister och lämpliga villkor i kliniken. Deras utfall beror också i stor utsträckning på patienten, läkarens recept och kost.

Laparoskopisk pankreatisk kirurgi: Allt om proceduren

Lankaroskopi i bukspottkörteln - En modern kirurgisk operation, en effektiv metod för att diagnostisera sjukdomar. Denna procedur förenklar vissa studier, såsom biopsi eller kolangiografi. Laparoskopiska operationer är minimalt invasiva. De hjälper inte bara till att hitta orsaken till sjukdomen, men sparar bokstavligen liv i akut pankreatit, när en abscess utvecklas i bukspottkörteln. Tack vare moderna procedurer är det möjligt att avsevärt minska risken för mortalitet under och efter bukspottskörtelkirurgi, vare sig det är en biopsi eller resektion av ett organ.

Fördelarna med laparoskopi som diagnostisk och behandlingsmetod

Vad är en laparoskopi i bukspottkörteln och vilka fördelar med detta förfarande jämfört med en öppen invasiv ingrepp:

Frånvaron av ett ärr på magen på framsidan.
Noggranna diagnostiska resultat. Laparoskopi är nödvändig för att bestämma den anatomiska strukturen i bukspottkörteln.
Minimalt invasiv operation utan smärta, blodförlust under proceduren är liten.
Minskar risken för postoperativa komplikationer, som ofta uppträder vid öppen operation i bukspottkörteln och är förknippade med funktionerna i körtelns struktur och dess närhet till andra vitala organ, artärer och vener i bukhålan.
Minskar den tid patienten spenderar på sjukhuset efter operationen. Om förfarandet var framgångsrikt kan personen släppas ut efter 4 dagar.
Relief of rehabilitation period.

Med laparoskopi:

Töm cystor, ta bort nekrotiska delar av kroppen.
En biopsi utförs om en tumör finns i bukspottkörteln. Malign eller godartad, det visar sig i samband med ytterligare undersökning av provet.

Kontraindikationer för laparoskopisk procedur

Laparoskopi underlättar läkning och minskar risken för postoperativa komplikationer. När allt kommer omkring är det svårt att få tillgång till bukspottkörteln, och till och med suturingen är fylld med postoperativ blödning, eftersom kroppens vävnad är ömtålig och ömtålig. Som med vilken operation som helst, kräver laparoskopi att patienten ska bedövas. Narkos är en extra riskfaktor för det misslyckade resultatet av ett kirurgiskt ingrepp, särskilt om en person med hypertonisk pankreatit.

Lankaroskopiska egenskaper i bukspottkörteln kräver att ett förfarande utförs av en kvalificerad, erfaren kirurg. Om läkaren inte har tillräckligt med erfarenhet för att utföra operationen kasseras den laparoskopiska metoden.

Andra kontraindikationer för laparoskopi:

Maligna neoplasmer i bukspottkörteln.
Övervikt eller fetma komplicerar införandet av laparoskopiska instrument och efterföljande intra-abdominal manipulationer, ökar risken för organskada.
Åldern på grund av vilka patienter har kroniska sjukdomar som ökar risken för komplikationer under operationen.
Intestinala vidhäftningar, som uppstod som ett resultat av de tidigare operationerna i mag-tarmkanalen.
Sjukdomar i lungapparaten och hjärt-kärlsystemet.

Relevansen av laparoskopisk kirurgi för pankreatit

Kronisk eller akut inflammatorisk process som påverkar bukspottkörteln kallas pankreatit. Om sjukdomen får springa, fortskrider den och patienten börjar ha pankreatonekros (organcellsdöd). Ibland leder en sjukdom till en pankreatisk tumör av malign etiologi.

Det finns följande indikationer för laparoskopisk kirurgi:

Behovet av att undersöka kroppens tillstånd vid det akuta skedet av sjukdomen.
Förekomsten av tumörer som ett resultat av kronisk pankreatit.

Slutligen indikeras laparoskopi för akut pankreatit i fallet när akut stadium av inflammation blir purulent:

en abscess framträder i orgeln;
En del av tyget dör av.

För pankreasnekros används laparoskopi inte bara för resektion av bukspottkörteln, men också för att öppna inflammerad hålighet, om nödvändigt, för att släppa ut vatten som ackumuleras på grund av vävnadsödem.

Vidare kontrolleras genom minimalt invasiv ingrepp i vilket stadium pankreatit är belägen, och graden av skador på bukspottkörteln bedöms.

Patientpreparation och anestesi

En person som är ordinerad laparoskopi är förberedd för operationen:

Utför laboratorium, instrumentstudier. Gör ett blodprov - biokemi och allmänt. Du kommer också att behöva bukspottskörtel ultraljud, computertomografi, biopsi, om kroppen hittade en tumör av någon etymologi.
Fokusera på resultaten, planera proceduren.

Omedelbart före laparoskopi utförs premedicinering och förberedelse för allmänbedövning:

Patienter är ordinerade läkemedel som stimulerar hjärt- och respiratoriska system.
Dagen innan det kirurgiska förfarandet ger de sömntabletter, avkopplande läkemedel och droger som underlättar en persons inträde i anestesi.

Patienten tas till operationsrummet på en gurney efter att allt är förberett för laparoskopi, vanligtvis 15 minuter före operationens början.

Förfarandet utförs med anestesi, så patienten känner inte obehag eller smärta. Mest vanliga generella anestesi. Endast i sällsynta fall opereras patienten under lokal eller regional anestesi. Allmänna anestesi utförs med användning av inhalerade eller icke-inhalationsanestetika.

I operationsrummet behandlas patienten med jod i bukområdet och sterilt linne appliceras runt. Överföring till endotracheal anestesi, som inte är fullständig utan intubation, men ger fri andning. Denna anestesimetod förhindrar också att magsinnehållet kommer in i bronkierna medan personen är medvetslös.

Hur proceduren utförs

Patienten tar ställning på operationsbordet beroende på typ av ingrepp. Till exempel kräver resektion i bukspottkörteln att patienten ligger på höger sida.

Laparoskopi är en operation i bukspottkörteln, som görs med ett speciellt kirurgiskt instrument, kanyl. Det införs i bukhålan genom ett litet snitt i buken strax nedanför naveln. då:

Fyll peritonealutrymmet med koldioxid.
Gör ytterligare nedskärningar på den främre bukväggen för att använda ytterligare verktyg och en videokamera.
Uppföljningen av operationen övervakas på skärmen.

Efter avlägsnande av tumören och avslutning av excisionen av de döda områdena sugs insnittet. Förlägsna verktyg, installera dränering för att säkerställa utflödet av vätska från kroppen och förhindra vävnadsvullnad.

Om syftet med operationen var att diagnostisera, efter att ha erhållit resultaten av en biopsi, bestämmer sig för vidare behandlingstaktik. Laparoskopi för pankreatit varar i genomsnitt upp till tre timmar.

Postoperativ vård

Efter en framgångsrik laparoskopi överförs patienten till intensivvården. Efter 48 timmar, om inga komplikationer observeras, överförs patienten till operation eller den allmänna avdelningen.

Medan en person är i intensivvård och kommer till liv efter operationen, övervakas hans tillstånd genom att övervaka vitala tecken:

blodtryck;
hjärtklappning;
andningsfunktion;

Gör de nödvändiga testerna, till exempel blodbiokemi, urinanalys.

I operationsavdelningen fortsätter att övervaka patientens tillstånd, eliminera komplikationer, påskynda och underlätta processen för återhämtning. Patienten efter operationen är föreskriven:

Sparsam kost på andra dagen efter operationen, som endast omfattar mager, markerad, ångad mat.
Omfattande behandling. Förutom klinisk nutrition tar patienten ordinerad medicinering, fysioterapi och närvarar fysioterapi.

Huvudmålet med inpatient postoperativ vård är att återvända en persons tidigare verksamhet och förebygga sjukdomsfall.

Eventuella komplikationer

Kvaliteten och livslängden efter operationen beror inte bara på postoperativ vård utan även på patientens handlingar.

Den mildaste komplikationen betraktas som tillfällig smärta, som är lokaliserad i axel- eller bröstområdet. De orsakas av irritation i bukväggen eller kvarvarande koldioxid som infördes i bukhålan under operationen.

En person ökar risken för återfall om han försummar de medicinska rekommendationerna:

följer inte kosten
bryter mot dagens föreskrivna läge
överbelastar kroppen.

Symtom på komplikationer efter laparoskopi:

Akut smärta i vänster hypokondrium och försämring av det allmänna tillståndet.
Hög feber, frossa.
Leukocytos och förhöjda amylasnivåer.

Förutom akut postoperativ pankreatit, som är en följd av det mest kirurgiska ingreppet (vid skada på bukspottskörtelvävnad) har patienten:

blödning som inträffar i cirka 3 fall av 1000 operationer
vaskulär skada i 30 fall av 10.000;
störningar i de inre organen, lever, njurar;
postoperativ nekros av bukspottkörteln, som uppstår på grund av vävnadssvullnad eller blockering av bukspottskörteln.

Metoder för att utföra laparoskopi för pankreatit: indikationer och teknik

Laparoskopi har använts sparsamt för pankreatit, men används för närvarande i många kirurgiska patologier, inklusive sjukdomar i matsmältningsorganen.

Uttrycket i sig betyder essensen av denna metod: "laparo" är översatt från antikens grekiska som en mage, "scopia" - en inspektion som utförs med hjälp av en speciell enhet med ett okular - ett laparoskop. Det sätts in i bukhålan genom en liten (1,0-1,5 cm) dissektion i sin främre muskelvägg. Förutom själva laparoskopet sätts en manipulator genom ett liknande andra hål - ett verktyg med vilket kirurgen utför vissa operationer.

Vad är en laparoskopi i bukspottkörteln?

Laparoskopi är en kirurgisk minimalt invasiv terapeutisk och diagnostisk procedur. Detta är en informativ metod för den primära diagnosen av komplexa patologier som inte noggrant har diagnostiserats av andra mer tillgängliga metoder. I vissa situationer används den som en minimalt invasiv terapeutisk manipulation.

Metoden kännetecknas av lågt trauma och hög selektivitet.

Fördelar med diagnostisk och terapeutisk laparoskopi

Eftersom all bukoperation är extremt traumatisk, riskabel och medför många negativa konsekvenser har laparoskopi väsentligt underlättat denna process. Det har betydande fördelar jämfört med klassisk laparotomi när tillgång till bukhålan är gjord av en mittlinje snitt av den främre bukväggen från epigastrium till symfysen:

hög noggrannhet av visualisering av alla utrymmen och organ
mer noggrann diagnos
minskning av bukväggsskada (snittlängden är vanligtvis 25-30 cm, i vissa fall mer);
minskning av trauma i bukorgarna - när de skärs för en bättre uppfattning, skiftar organen och därmed bryter mot deras anatomiska läge och skadan;
en betydande minskning av rehabiliteringstiden och minskad sjukhusvistelse
ingen ärr efter proceduren.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Som terapeutisk metod används laparoskopi för patologier som kronisk pankreatit. Med dess användning detekteras:

cysta;
en sten;
neoplasma (cancer i första skedet av olika lokaliseringar).

Laparoskopi för pankreatisk nekros reduceras till identifiering och excision av döende organvävnad.

Detektion av en tumör eller cyste kräver resektion av onkologisk alertness.

Under laparoskopi av akut pankreatit måste man avlägsna del av körteln från retroperitonealutrymmet i bukhålan. Diagnosen utförs av omständigheter, eftersom körteln själv, på grund av dess topografiska läge bakom bukhinnan, inte kan undersökas direkt.

Laparoskopi för diagnostiska ändamål

Diagnostisk laparoskopi utförs sällan: till exempel om en ultraljudssökning inte upptäcker en plats för nekros eller en tumör.

Indikationer för användning av laparoskopi i syfte att diagnostisera:

gulsot som ett tecken på hepatit eller obstruktiva processer hos den gemensamma gallkanaltumören eller -stenen - den måste differentieras som ett akutt symptom eller medföljande inflammation av kronisk natur (beräknad cholecystit);
peritonit för att klargöra etiologin;
bestämning av skador på bukspottkörteln och bukspottkörteln
etablering av formen av bekräftad pankreatisk nekros.

Laparoskopi som behandlingsmetod

Med hjälp av terapeutisk laparoskopi kan du:

ta bort purulent innehåll från bukhålan med peritonit av pankreatisk etiologi;
Öppna och rengör zonerna av förstörelse runt bukspottkörteln och i organets vävnader.

Indikationer för terapeutisk laparoskopi:

akut pankreatit
pankreatisk nekros, som har infekterats med utvecklingen av en abscess;
peritonit, utvecklad under påverkan av enzymer (abakteriella);
Förekomsten av multipel organsvikt efter intensiv konservativ behandling i 3 dagar (detta indikerar omfattande nekros av bukspottkörteln och retroperitoneal vävnad);
mer än 50% av nekros av bukspottkörtelvävnaden detekteras under undersökning på CT-angiografi;
distribution av pankreatisk nekros som diagnostiserats med andra metoder i retroperitonealutrymmet, vilket kan vara dödligt.

Men enligt de publicerade resultaten av de senaste studierna finns det en åsikt att:

I akut pankreatit (OP) och pankreatisk nekros (PN) är laparoskopi kontraindicerad - detta beror på de särdrag som det är för implementering och komplikationer som förvärrar OP och PN;
Det är möjligt att diagnostisera PN med moderna icke-invasiva metoder: ultraljud i bukhålorganen och ZP (retroperitonealutrymme);
Resultatet av terapeutisk laparoskopi (LL) är inte högre än effekten erhållen från strålning eller kirurgisk behandling;
möjligheten till rehabilitering av bukhålan med peritonit eller retroperitoneal phlegmon löses framgångsrikt utan LL.

Kontraindikationer mot manipulation

Ett misslyckande i laparoskopi kan endast vara om patienten har avslöjat:

fetma;
patologi av blodkoagulation;
manifestationer av mentala störningar.

Ovanstående beaktas vid rutinmässig laparoskopi. I brådskande fall bör förfarandet utföras i alla nödvändiga situationer, förutom

klinisk död;
vånda;
medvetet vägran av patienten att utföra manipuleringen.

Diagnostiska metoder för att förskriva laparoskopi

Före utnämningen av terapeutisk laparoskopi är det nödvändigt att genomföra en serie undersökningar, trots att själva metoden inte anses vara farlig, och det finns inga komplikationer efter det. Obligatoriska diagnostiska metoder för att bestämma utnämningen av laparoskopi inkluderar:

kliniska och biokemiska blodprov
koagulogram - en omfattande analys av blodkoagulationsindikatorer
Toxikologisk analys av blod och urin (om förgiftning med alkohol, giftiga ämnen, droger);
Ultraljud i buken och retroperitonealutrymmet;
CT-skanning;
om nödvändigt, oncomarkertester.

Efter att ha studerat resultaten är frågan om genomförbarheten av laparoskopisk behandling löst. Funktionella studier behövs för att välja säker tillgång till det patologiska fokuset.

Alla preliminära studier behövs för att bedöma eventuella risker:

blödning;
perforering av intilliggande organ.

Preoperativ förberedelse för operationen

På tröskeln till manipulationen rekommenderas inte middag, en rengörande emalj utförs på morgonen.

Förfarandet är smärtfritt, för innan det utförs anestesi. Förberedande läkemedelspreparat före narkosinjektion narkotisk analgetikum. I operationsrummet levereras patienten på en gurney.

Efter tracheal intubation administreras endotrakeal anestesi. För att förebygga tromboflebit är intermittenta kompressionssensorer fästa på benen. Mammens hud behandlas med alkohol och jod, försluten plats kring det påstådda ingreppet med steril tvätt.

Hur är operationen?

Kärnan i laparoskopi är kirurgi med användning av manipulatorer genom små punkteringar.

Förfarandet är enkelt: för insättning av sonden och andra instrument är 3-4 små snitt (0,5-1,0 cm) gjorda i den främre bukväggen. För att skapa ett arbetsutrymme skapat av pneumoperitär - magen är fylld med koldioxid. Vidare utförs de nödvändiga åtgärderna:

avlägsnande av nekrotiska områden i bukspottkörteln;
abdominizatsiya.

Sedan tas laparoskopet och hjälpanordningarna bort, stygnen placeras på snittställena, stängda med en aseptisk förband.

För att förhindra postoperativ infektion ges patienten maximal dos av antibiotikum i operationsrummet.

Om det under laparoskopisk ingrepp visar sig att det är omöjligt att eliminera patologin med denna metod utan att avbryta operationen utförs en öppen laparotomi.

Postoperativ patientvård

Efter kirurgisk manipulation är patienten i intensivvården tills staten stabiliseras. Efter en dag överförs patienten till General Surgery Chamber, där han observeras före urladdning och får bandage. De första två dagarna av sängstöd, en strikt diet, dricker upp till 1,5 liter per dag.

Rehabiliteringsperiod och kost

Användningen av laparoskopi förkortar rehabiliteringstiden med 40%: patienten utmatas 3-4 dagar efter kirurgisk manipulation. Vid en operation med klassisk laparotomi är sjukhusvistelsen 5-7 dagar.

Begränsad fysisk aktivitet tilldelas endast de första 2 dagarna. Efter denna period är någon aktivitet tillåten, med undantag för tungt fysiskt arbete, i samband med spänningen i musklerna i den främre bukväggen.

Under återhämtningsperioden, omedelbart efter operationen, tilldelas patienten en dietmat inom tabellnumret 5P:

fraktionerade måltider (5-6 gånger om dagen) i små portioner;
maten är mekaniskt och termiskt sparsam (puree och varm);
begränsande fet, stekt, kryddig, rökt.

Resten - vid framställning av menyn och matlagningen:

Använd listor över tillåtna, tillåtna och förbjudna produkter.
kaloriintaget beräknas enligt ett specialtabell;
doseringsvolymen och den dagliga mängden vätska som behövs är ordinerad av en läkare;
antispasmodika och enzympreparationer är föreskrivna individuellt (dosering, behandlingsfrekvens och behandlingsvillkor).

Laparoskopi är en modern teknik som har blivit ett alternativ till öppna traumatiska kirurgiska ingrepp. Hon fick god feedback från specialister och används ofta i kliniker med nödvändig utrustning. Priset på kirurgisk ingrepp med laparoskopi börjar från 15 000 rubel. Kostnaden varierar: det bestäms av kirurgens kvalifikationer, volymen och komplexiteten hos den kommande operationen, nivån på den medicinska institutionen där den hålls. Metoden förbättras ständigt. I framtiden är det planerat att göra manipulering med hjälp av robotar mer tillgängliga. Risken för invasivitet är fullt motiverad av den mycket informativa forskningen och ett bra resultat av behandlingen.

Algoritm för laparoskopi i sjukdomar i bukspottkörteln

Idag är laparoskopi en av de mest populära metoderna för kirurgisk ingrepp på inre organ. Det gör det möjligt att minska skador och risker för komplikationer. Laparoskopi används också allmänt som ett sätt att diagnostisera och behandla ett antal sjukdomar.

Om det tidigare användes endast för detektering av bukspottkörtelcancer, används den idag aktivt för att avlägsna döda vävnader, dränera pseudocysten och avlägsna tumörer på orgeln.

Vad betyder panaroskopisk laparoskopi?

Laparoskopi är ett kirurgiskt minimalt invasivt diagnostiskt och behandlingsförfarande, som utförs med hjälp av ett speciellt instrument - ett laparoskop. Det är ett teleskoprör med en uppsättning linser och två kanaler. Ljus matas genom en, och en videobild överförs till monitorn genom den andra för att fullständigt styra manipuleringen.

Ett laparoskop och kirurgiska instrument sätts in i bukhålan genom små hål (högst 1,5 cm), vilket gör det möjligt att genomföra proceduren med minst skada och minska riskerna för komplikationer efter manipulation.

Som en terapeutisk och diagnostisk metod

Tidigare användes laparoskopi endast för att upptäcka bukspottskörtelcancer. Med utvecklingen av teknik har möjligheterna att använda denna metod för diagnos och behandling av sjukdomar i parenkymorganet ökat avsevärt. Som en diagnostisk metod används den sällan, endast i fall där det inte var möjligt att upptäcka området vävnadsnekros och tumörskada med hjälp av ultraljud och MR, om resultaten av studier skiljer sig åt.

Det bör noteras att på grund av de särpräglade platserna i bukspottkörteln, dess nära kontakt med närliggande organ, tidig diagnos av pankreatit är mycket svårt. Laparoskopi är en mycket informativ diagnostisk metod med en obegriplig klinisk bild, ineffektiviteten hos andra, mindre invasiva metoder och oförmåga att utesluta andra sjukdomar som kräver brådskande ingrepp.

Indikationer för att använda den här diagnostiska metoden är som regel:

Gulsot som ett symptom på hepatit eller lesioner av gallkanaltumören, stenar.
Förtydligande av arten av peritonit.
Behovet av att bestämma omfattningen, svårighetsgraden och arten av bukspottskörteln.
Bestämning av formen av pankreatisk nekros.

Denna diagnos gör det möjligt för oss att undersöka inte bara bukspottkörteln, utan även gallgångarna, bukspottkörtelkanalerna, gallblåsan, mage, tarmar och bukhålor.

Eftersom de är i närheten finns det stor sannolikhet för deras samtidiga nederlag eller återkomst av smärta till ett annat område, vilket kan fungera som ett falskt diagnosbeslut.

Laparoskopi är en av de mest populära och ofta använda behandlingarna för många pankreatiska skador. Med hjälp av dess hjälp:

avlägsnande av purulenta ackumulationer från bukhålan under peritonit;
öppning, rengöring av områden av förstörelse, sönderdelning runt körteln och i vävnaderna hos organet självt;
eliminering av kompressionsfaktorer i gall- och bukspottkörtelkanalerna;
dränering av cystor, under vilka förhållanden skapas för utflödet av deras innehåll i matsmältningsorganet, på grund av vilket cysten "sänker"
punktering av cysten, etablering av utflödet av fluidformationer i bukspottkörteln och dess kanaler under övervakning av ultraljud, CT.

De två första åtgärderna inom medicin kallas också sanering av bukspottkörteln, bukregionen, eliminering av klämning - dekompression.

Akut pankreatit kan leda till utveckling av falska cyster. Falska cystor kan lösa upp, men om deras storlek är mer än fem centimeter och de inte löser upp i sex veckor, genomförs dränering. Laparoskopi av falska och sanna pankreascystrar är ett mycket effektivt förfarande vid behandling av denna sjukdom.

Hur kirurgi

Genom denna metod är följande kirurgiska ingrepp möjliga:

Laparoskopisk pankreatisk kirurgi

Laparoskopisk pankreatisk kirurgi användes initialt endast för diagnostiska ändamål - för att införa cancer i bukspottskörteln eller utföra palliativa operationer för inoperabel cancer. Under de senaste 10 åren har användningen av laparoskopi i sjukdomar i bukspottkörteln expanderat till nekroektomi för pankreatisk nekros, dränering av pankreatisk pseudocyst och resektion av bukspottskörteltumörer. I allmänhet innefattar fördelarna med mini-invasiv kirurgi en minskning av intensiteten i postoperativ smärta och svårighetsgraden av tarmpares, en kortare sjukhusvistelse och en snabbare återhämtning från operationen. Allt detta förklaras av det faktum att laparoskopi tillåter att undvika ett stort laparotomiskt snitt och signifikanta manipuleringar med bukorganen för att erhålla kirurgisk åtkomst, vilket är typiskt för öppna operationer. Dessutom ger laparoskopi en utmärkt anatomisk bild, vilket är av största vikt vid bukspottskörtelkirurgi på grund av närvaron av stora kärl i operationsområdet och bukspottkörtelns retroperitoneala plats. Detta kapitel ägnas åt preoperativ undersökning, indikationer på operation och kirurgisk teknik för distal pankreathektomi med och utan bevarande av mjälten. Dessutom berörs diskussionen av operationer för pseudocyter och pankreatiskoduodenektomi.

Laparoskopisk resektion av bukspottkörteln i maligna tumörer i bukspottkörteln

Oftast (> 70% av fallen) utförs laparoskopisk resektion för godartade bukspottskörteltumörer (cystadenom) och sådana lokaliserade neuroendokrina tumörer som insulinom. I allmänhet är maligna tumörer i bukspottkörteln kontraindicerade för laparoskopisk kirurgi. Det finns dock bevis på att laparoskopisk resektion av maligna tumörer i bukspottkörteln kan utföras på ett säkert sätt i enlighet med onkologiska principer och, ännu viktigare, utan att negativt påverka den totala prognosen. Nackdelarna med dessa studier är ett litet antal patienter och en kort observationsperiod (7 cm). Man kan använda manuell hjälp, vilket kräver en vertikal mittlinje snitt 6-7 cm lång mellan xiphoidprocessen och naveln för porten för manuell hjälp.

Tillträde till bukspottkörteln kan erhållas genom dissektion genom en liten eller stor krökning med mobilisering av mjältböjningen i tjocktarmen för att komma in i omentalpåsen. Formationerna som är placerade i mitten av bukspottkörteln är bättre närmade genom den lilla krökningen, och de formationer som är mer distala, kan bästa möjliga åtkomst erhållas genom att dissekera den gastroepiploiska epiploonen med att bevara den gastroepiploiska arkaden i magen. Det är nödvändigt att undvika att korsa de korta magsäcken för att bevara mjälten.

Tack vare primär dissektion erhålls tillräcklig tillgång till bukspottkörteln. Bukspottkörteln kommer in i synfältet när magen är förflyttad i kranialriktningen och till höger i förhållande till patienten. Om det behövs kan laparoskopisk ultraljud användas för intraoperativ tumörlokalisering genom att applicera en sensor på den främre ytan av körteln. Denna teknik möjliggör bestämning av skärningspunkten med motsvarande kirurgiska område vid patologi som inte kräver resektion av för mycket pankreasparenkym. Ultraljud hjälper också till att identifiera stora blodkärl i formationerna som ligger i kroppens område och klyftans isthmus.

Den första mobiliserar underkanten av bukspottkörteln genom att öppna utrymmet i fettvävnaden mellan den mesenteriska roten i den transversala kolon och den främre fascien i bukspottkörteln. Därefter mobiliseras den främre ytan av körteln inom utbildningsområdet och miltartären och venen identifieras, om detta är möjligt. Korsningen måste vara placerad minst 1 cm proximal mot tumören för att erhålla en tillräcklig resektionsmarginal. Valet av en relativt tunn yta av körteln reducerar operationens tekniska komplexitet.

Fartyg som är tätt förbundna med bukspottskörteln parenchyma mobiliserar inte från körtelvävnaden. Dessa kärl korsas med parenchymen med en linjär häftapparat (3,5 mm). Med en separat mobilisering dissoneras kärlen med en linjär 2-2,5 mm endoskopisk häftapparat. Fästena av fästen förbättras med bioabsorberande material. För en förtjockad, inflammerad eller fibrös bukspottkörtel används en 4,8 mm linjär häftapparat, även med en ökning i linjen av klammer. Alternativt kan en del av körteln korsas med en elektrokirurgisk anordning före applicering av häftapparaten. Inspektera sedan parenteslinjen på dess kontinuitet. Vid divergens är linjen av parentes dessutom mantlad. Om det finns retrograd blödning från miltartären eller venen, kan du använda klippning. Efter hemostas har uppnåtts mobiliseras bukspottkörteln från vävnaderna i retroperitonealutrymmet från medialkanten till sidledet tillsammans med mjältartären och venen som är innesluten i den.

Därefter närma sig vänster sidokant i bukspottkörteln och korsa mjältkärlen så långt som möjligt från porten. Försiktighet måste vidtas för att bibehålla korta magsäck och potentiella säkerhetskärl från omentum och mjältböjning av tjocktarmen. Det resekterade pankreasegmentet placeras sedan i en "Endo-bag" och avlägsnas från bukhålan. Kontrollera inspektionen av bukspottkörteln medan den kan fästas på det fibrinhemostatiska medlet för att minimera risken för blödning. I retroperitonealutrymmet installeras en Blake-dränering, vilket leder till bukspottskörteln. Sy sedan snitten för att installera trocarna enligt standardmetoden.

Vid behov kan splenektomy milt mobiliseras på två sätt: antingen i riktning från sidokant till medial (första mjälte) eller från medialkanten till lateral (första bukspottkörteln). Den första åtkomsten är att föredra vid formningen av bukspottkörteln och den sista - vid formationerna som ligger i kroppens område. Vid användning av någon av metoderna skär mlenskärlen längs bukspottkörteln med den. Mältans anslutning till magen, tjocktarmen och retroperitonealutrymmet dissekeras innan milt och bukspottkörteln avlägsnas i ett block eller separat. För att avlägsna drogen / läkemedlen i ett block kan en expansion av snittet för navelporten vara nödvändigt. För att förbättra synligheten under operationen med åtkomst från sidokanten till medialkanten, kan patienten roteras från en bakre position till höger sidodel. Transgastral laparoskopisk tillgång till pseudocysten. Ett laparoskop sätts in i bukhålan. Då uppblåses magen med ett endoskop. Hamnar som sitter genom den främre bukväggen och magen i magen. Använd vanligtvis en port med en diameter på 2 till 5 mm och en 12 mm port. Endoskopet kan användas för visualisering istället för en av 5 mm-portarna. För främre cystogastrostomi kan en ultraljudssond eller nålpunktur användas för att bestämma placeringen av pseudocysten så att cysten kan närmar sig utan att skada mjältkärlen. Dissektion under cystogastrostomi startas med en elektrisk krok eller en ultraljudsdissektor, och sedan utförs en diamantformad cystogastrostomi med en 3,5 mm flexibel linjär häftapparat. För att bilda cystogastrostomi är det nödvändigt att göra 4 linjära korsningar, såsom visas ovan. Pseudocystväggen skickas för histologisk undersökning för att utesluta malign patologi. Därefter stängs den främre gastrotomin med parentes eller suturer.

Resultat av laparoskopisk distal pankreathektomi (studier med 10 eller fler patienter)

Genomsnittlig driftstid, min

Total perioperativ sjuklighet,%

Foley-katetern och den nasotastriska proben avlägsnas omedelbart efter operationen. Patienter får ta flytande mat nästa dag efter ingreppet, då utvidgas kostnaden som tolererad. När patienten går på en vanlig diet bestäms nivån av amylas i vätskan från Blake-avloppet. Om amylasnivåerna är förhöjda avlägsnas inte dräneringen tills patienten först besöker kliniken 1-2 veckor efter operationen. Vid denna tidpunkt beräknas volymen av urladdning från dräneringen och om den är minimal (2 /₃ patienter - med bevarande av mjälte). Den näst vanligaste operationen var enukleation (17%). Den totala omvandlingsfrekvensen var 14% (m = 17), hos 6 patienter genomfördes omvandlingen på grund av den stora storleken av bildningen och 11 mer på grund av svårigheter att skapa åtkomst eller dissektion, blödning och närvaron av en positiv resektionsmarginal. Perioperativ mortalitet var 0% och incidensen av komplikationer efter distal pankreathektomi med och utan splenektomi var 27 respektive 36%. Den totala frekvensen av bukspottskörtelns fistlar var inom 17%, bukspottkörteln skars med en endoskopisk linjär häftapparat i 90% av fallen och selektiv kanalavslutning utfördes i 24% av fallen. Dessa resultat liknar dem i många mindre studier. För att underlätta utvärderingen utesluts studier med mindre än 10 patienter. Den genomsnittliga varaktigheten av operationen var 200 minuter och omräkningskursen varierade mellan 0 och 16% och i de flesta studier varierade det från 11 till 16%. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukhusvistelsen varierade från 4 till 7 dagar, med perioperativa komplikationer respektive mortalitet, från 17 till 42 och 0%. Frekvensen av bukspottkörteln fistler / fistler varierade från 4 till 50%. Dessa resultat var jämförbara med data från en enda stor öppen distal pankreathektomianalys publicerad av Lillemoe et al.

KOMPLIKATIONER SOM FÖRBINDAS MED PANKREAS

Enligt en stor multicenter europeisk studie är det totala antalet komplikationer vid laparoskopisk pankreatisk kirurgi 31%. Komplikationer i samband med bukspottkörteln är fortfarande de vanligaste. En frekvent komplikation är utgången av bukspottskörtelns utsöndring och bildandet av läckage efter operation i bukspottkörteln, och deras frekvens varierar kraftigt i litteraturen (från 0 till 50%) med en genomsnittlig frekvens på 13% fistel med öppen distal pankreathektomi (3,5-26%). I den största studien med 235 patienter, som genomfördes vid Johns Hopkins Institute, observerades en fistelfrekvens på 5% efter öppen distal pankreathektomi. I enlighet med studierna motsvarade antalet fistlar efter laparoskopisk distal pankreathektomi med data om öppen operation. I en av de största enskilda centrumstudierna som genomfördes av Park och Heniford var förekomsten av bukspottskörtelnor efter laparoskopisk distal pankreatektomi 4%. Fistel noterades i 1 patient ut ur 25 och manifesterade pseudocystis, vilket krävde en perkutan dränering. Enligt en multicenterstudie utförd av Mabrut et al., Var incidensen av kliniskt manifesterade fistler 17%. Flera studier har publicerats som analyserade tekniker för att minska förekomsten av fistel. Nedan följer några av de tekniker som nu används för att minska förekomsten av fistel i olika centra.

Metoder för att minimera frekvensen av bukspottkörtelns fistlar efter distal pankreathektomi

Bukspottkörtelstrumpning
Användning av SteamGuard-bioabsorberande medel för att stärka parentes-linjen (WL Gore och Associates, Inc., Newark, DE)
Bukspottkörtelkorsning med ultraljudsskalpel
Selektiv mantel av bukspottkörteln
Bukspottkörteln med en ultraljudskalpel och selektiv mantel i bukspottkörteln
Korsningen av bukspottkörteln exakt på den plats där mjältkärlens tunna bröstkorgsgrenar ligeras (samtidigt som mjälten bevaras)

ÖVRIGA LAPAROSKOPISKA VERKSAMHETER PÅ REMATHAL IRON

Laparoskopisk åtkomst för pseudocyter beskrevs först av Frantzides et al. 1994. Sedan dess har denna tillgång blivit alltmer populär vid utvecklingen av laparoskopisk kirurgi och har blivit ett alternativ till perkutan dränering, som har en hög återkommandegrad. Pankreatisk pseudocyst måste avlägsnas kirurgiskt när symtom föreligger eller det saknas spontan resorption efter 6 veckors observation. Perkutan dränering är att föredra om det allmänna tillståndet hos patienten inte tillåter operation eller vid infektion av pseudocysten. Pseudocyster som sticker framåt, mot magen bakom, kan användas med hjälp av transgastrisk laparoskopisk åtkomst, medan andra, som böjer sig nedåt eller i den främre laterala riktningen, är föremål för laparoskopisk cystojejunostomi. För att minska antalet snitt i magen vid transgastral dränering kan ett endoskop användas, vilket kombinerar endoluminala och laparoskopiska tillvägagångssätt. Men när man visualiserar med ett endoskop är desorientering möjlig. Kontraindikationer för laparoskopisk dränering av pseudocysten är deras flera fack eller närvaron av ett stort antal sekvestrar i cystens lumen, vilket kan bestämmas genom preoperativ avbildning. Sådana formationer är mer benägna att ha en malaktig natur, och laparoskopisk ingrepp i detta fall blir svårare.

Laparoskopisk enukleation används för godartade tumörer i bukspottkörteln, vilket kan genomföra vid resektion mindre volym än pankreatikoduodenektomiya eller distala pankreatektomi. Tumörens storlek bör inte överstiga 2 cm och den ska vara ytlig. En kontraindikation anses vara den direkta kopplingen av tumören med bukspottskörteln eller dess nära anslutning till kanalen på grund av den höga risken för utlösning av bukspottskörteln. Det är möjligt att fatta ett beslut om mängden resektion med hjälp av en laparoskopisk ultraljudstransduktor, med vilken du kan:

utvärdering av tecken på en tumör som orsakar misstanke om sin malignitet (till exempel en fuzzy kant av utbildningen);
utvärdering av dess placering i förhållande till bukspottskörteln.

Tekniken för enukleation är att öppna den främre fascia i bukspottkörteln och att läka tumören genom ultraljudsdissektion eller elektrokoagulering. Hemostas utförs genom att klippa och pålägga ligaturer. Alla studier som hittills publicerats återspeglar erfarenheten av laparoskopisk enukleation hos 2-6 patienter. Shepperd och Hunter granskade fem publikationer, där de bestämde omräkningskursen i 18% (från 0 till 25%) och frekvensen av fistler i 28% (från 0 till 40%) av fallen.

Laparoskopisk pankreatikoduodenektomiyu först beskrevs av Gagner och Pomp 1994 och dess införande i klinisk praxis har varit begränsad, eftersom detta förfarande inte hade några fördelar jämfört med öppen kirurgi, vilket kräver en mycket längre tid även i händerna på en erfaren kirurg. Huvuddelen av forskningen byggde på ett begränsat urval av patienter, och de flesta stora serier har studier som publicerats Dulucq och Huscher et al., Som rapporterade laparoskopisk pankreatikoduodenektomii i 25 och 33 patienter. Trots att resultaten av dessa studier överensstämde med öppna seriedata var det ingen bevisad fördel. För närvarande, enligt den enhälliga åsikten av bukspottkörtelkirurger, har de flesta patienter med bukspottkörtelcancerpatologin inte några fördelar av två skäl. För det första är en stor laparotomi snitt, som krävs för en öppen operation, endast en minimal komponent i operativ stress. Samtidigt, de viktigaste komponenterna i operativ spänning - oföränderlig traabdominalnaya omfattande dissekering och komplicerad rekonstruktion av mag-tarmkanalen - inte minska som en följd av användningen av minimalt invasiva laparoscopic strategi. För det andra, är risken för att bryta mot normer av cancer hög, och fördelarna med laparoskopisk kirurgi (dvs kortare sjukhusvistelse, minskad postoperativ smärtintensitets, etc), i bästa, minimal. Till skillnad från laparoskopisk pankreatikoduodenektomii, resultaten av laparoskopisk distal pankreatektomi, enukleation och pankreas dräneringsoperationer tyder på att patienten kommer att dra nytta av användningen av minimalt invasiva åtkomst, som i motsats till öppen kirurgi, kännetecknas av en minskning av intensiteten av postoperativ smärta och en snabbare återhämtning utan ytterligare komplikationer.