Torrblandning för enteral näring

Medicinsk nutrition idag är en av huvudkomponenterna vid behandling av olika sjukdomar.

Under de senaste 10 åren har de helande effekterna av torra blandningar baserade på enterala näringsämnen visat sig särskilt tydligt. De har en positiv effekt på patientens metabolism med kronisk eller akut patologi.

Framsteg i produktionen av enteriska konstgjorda blandningar tilldelade dessa läkemedel samma egenskaper:

• Förekomsten av biologiskt värde;
• Balansen mellan olika ämnen i enlighet med det dagliga mänskliga behovet;
• Närvaro i proteinkompositionen;
• Överflöd av socker, kolesterol, gluten, laktos.

"alt =" ">
Den mest populära typen av terapeutisk blandning är Nutrizone för enteral nutrition. Detta är en färdig, användbar, högkvalitativ, balanserad blandning som är idealisk för dess egenskaper vid utövandet av enteral terapeutisk näring.

Det finns två typer av blandningar: Nutrizone Standard och Nutrizon Energy. De är beredda på patientens näring, och den första ger portabilitet, rekommenderas för patienter med sår i tarmslimhinnan, störningar i mag-tarmkanalen, den andra används för hyperkatabolism och hypermetabolism.

I allmänhet kämpar Nutrizon med utmattning, svullnadssjukdomar och masticatoriska funktioner i kroppen, kritisk och koma, anorexi.

Indikationer för användning av torra enterala blandningar:

1. För patienter som lider av sjukdomar i de inre organen som är förknippade med metabolism (hypertoni, hjärt-kärlsjukdom).
2. För patienter med sjukdomar i matsmältningsorganen (gallär dyskinesi, neurastheni och psykiatriska störningar hos barn, kronisk gastrit, irritabel tarmsyndrom).
3. För personer med sjukdomar i inre organ som är associerade med undernäring (syrarelaterade sjukdomar i matsmältningsorganen, enterit med malabsorption och maldigesti, kronisk pankreatit).
4. För patienter med sjukdomar i de inre organen associerade med störningar i tarmmikrobiocenosen (bronkopneumoni, utrotningsterapi vid magsmärtor).
5. Vid kronisk gastrit, hypomotorisk dyskinesi, minskad sekretion hos äldre i geriatri.
6. Alla människor under miljön av professionell stress för att öka effektivitetsnivån.

Användningen av blandningar av denna typ kan ordineras av läkaren som ett oralt tillägg eller näring.

Grundkrav som den enterala blandningen måste uppfylla:

• laktosfri eller låg laktosformulering;
• inte mindre än 1 kcal / ml kaloritäthet;
• högst 340 mosm / l - osmolaritet
• bör kännetecknas av låg viskositet för kontinuerlig injektion;
• bör inte inducera överdriven stimulering av tarmmotilitet
• bör omfatta omega-3 fiskolja fleromättade fettsyror.

Blandningen för enteral näring av barn

Användningen av enterala blandningar används framgångsrikt vid behandling av följande sjukdomar hos barn:

• Tarmfistel;
• Inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen;
• Med en minskning av smältbarheten;
• Med låg absorption av mage och tarmar;
• Korttarmsyndrom;
• Låga gastrointestinala dysfunktioner.

Dessutom är användningen av läkemedel enteral behandling bevittnade i intensivvården.

Enteral spädbarns formel: Clinutren, Neocate, peptid

Probe nutrition hjälper till att minska incidensen av postoperativa komplikationer, posttraumatisk försämring av hälsan, ger ett naturligt sätt att utsöndra mat, hjälper till att minska behandlingstiden för patienter med akuta skador, förkortar termen parenteral näring.

Näringsämnesblandningar för enteral näring förlänger sannolikheten för att sjuka barn är i ett kritiskt tillstånd.

De viktigaste fördelarna med torra enterala formler är:

• Förekomsten av spårämnen och vitaminer som förstärker immunförsvaret.
• Balanserad komposition baserad på behoven hos barnens kropp;
• Närvaron av proteiner med en optimal sammansättning av aminosyror som bidrar till syntesen av glutation - en viktig antioxidant;
• Frånvaron av laktos och gluten så att blandningen kan användas i strid med gastrointestinala funktioner;
• Förekomsten av fettsyror i förhållandet omega 6 / omega 3, vilket bidrar till minskningen av inflammatoriska processer;
• Förekomsten av L-karnitin, taurin, som är nödvändig för patienter med intensiv behandling.

De mest populära terapeutiska drogerna för barn är torra blandningar för enteral nutrition Nutricia. De kännetecknas av mångsidighet, fullbalanserad näring.

Används oralt eller appliceras genom sondmetod: för införande i mag-tarmkanalen med en sond. Det kan användas för de viktigaste stadierna av enteral näring eller adaptiv.

Blandningar för enteral nutrition för diabetiker

Medicinska blandningar av enteral naturhjälp med diabetes, och främst avsedda att minska mängden kolhydrater.

Alla blandningar av denna klass inkluderar inte glukos och fruktos, dietfibrer, maltodextrin och stärkelse är en källa till kolhydrater. Kostfiber presenteras i form av petin, och förutom taurin och L-karnitin innehåller diabetiska blandningar M-inositol.

Enteral tube matning är nödvändig för patienter som inte kan ta mat genom munnen i 2-3 dagar. Det kan bero på kroppens eller energins plastbehov. Alla patienter i avsaknad av kontraindikationer ska få enteral näring.

Generellt är enteral terapeutisk näring - mänsklighetens framsteg inom medicinområdet.

Det är kroppens bästa stimulator, stöder vitala funktioner, hjälper till att bekämpa ett antal kroniska och akuta sjukdomar.

Den unika sammansättningen av drogerna präglas av hög kvalitet, bekräftad av certifikat och laboratorietester.

Enteral näringsblandningar

Valet av blandning för enteral näring beror på ett antal faktorer. Observera att högkvalitativ enteral blandning ska

- ha tillräcklig energitäthet (minst 1 kcal / ml)

- innehåller inte laktos och gluten

- ha en låg osmolaritet (högst 300-340 mosm / l);

- har låg viskositet

- inte orsaka överdriven stimulering av tarmmotilitet

- innehåller tillräckliga uppgifter om kompositionen och tillverkaren av näringsblandningen samt indikationer på närvaron av genetisk modifiering av näringsämnen (proteiner) [Kostyuchenko, A. L. et al., 1996].

För närvarande används de inte för enterala näringsblandningar som framställs av naturliga produkter eller rekommenderas för barnmat på grund av deras obalans och otillräcklighet för behoven hos vuxna patienter. Under tidigare år användes Spasokukotsky-frukost och sondblandningen, utvecklad av professor E. P. Kurapov (1974) för dessa ändamål.

För närvarande finns följande typer av blandningar för EP (Tabell 14.1):

2. Halvelementblandningar.

3. Modulära blandningar.

4. Blandningar av riktningsverkan.

Typer av blandningar för enteral nutrition

Standardblandningar - innehåller alla nödvändiga makro- och mikronäringsämnen i enlighet med kroppens dagliga behov. Proteiner finns i hel, icke-hydrolyserad form (mejeri, soja). Fetter representeras av vegetabiliska oljor (solros, sojabönor, majs, etc.). Kolhydrater - i form av maltodextriner (stärkelsehydrolysater).

Standardblandningar används i de flesta kliniska situationer där det finns indikationer på enteral näring, med undantag för markerade matsmältningsstörningar och näringsupptagning samt organpatologi (lever, njur, etc.).

Halvelementblandningar är också fullt balanserade näringsämnen, där proteiner representeras som peptider och aminosyror (proteinhydrolysater). De ordineras för markerade störningar i matsmältnings- och absorptionsfunktionerna (malabsorption, diarré), inklusive i tidig postoperativ period.

I vårt land använder vi halv elementära blandningar av Nutrien Elemental och Peptamen.

Modulära blandningar innehåller bara en av näringsämnena (protein, fett) eller individuella aminosyror (glutamin), metabolismregulatorer (L-karnitin). De används för att komplettera kosten av artificiell eller konventionell terapeutisk näring.

Proteinmoduler (proteinhydrolysater) syftar till att öka proteinkvoten i den dagliga kosten och används vid ökad proteinbehov eller proteinförlust. Energimodulen (som består av maltodextrin) gör det möjligt att öka kostens energivärde.

Modulen av triglycerider med medelkedjiga kedjor innehåller kolsyra med kolhydrater med 6-12 kolatomer. Denna modul är avsedd för brott mot matsmältning, absorption och absorption av fett.

Modulen av L-karnitin bidrar till oxidationen av fetter i cellens mitokondrier. I normal mat innehåller karnitin endast köttprodukter. Det ordineras för utmattning av ursprung, under graviditet och amning, mot bakgrund av lossning och vegetarisk diet, i sportnäring.

Modulära blandningar kan användas för att berika den vanliga orala rationen och läggas till ekologiska livsmedel (spannmål, soppor, etc.)

Blandningarna av riktningsverkan skapas på ett sådant sätt att korrigera metaboliska störningar som är typiska för denna patologi (lever-, njur-, respirationsfel, immunitetsstörningar, diabetes mellitus).

När leveravbrott (leverfel, encefalopati) tilldelas blandningen med en modifierad proteinkomponent, vilket ökar innehållet av grenade aminosyror (valin, isoleucin, leucin) och minskar innehållet av aromatiska aminosyror (fenylalanin, tyrosin, tryptofan) och metionin.

I vårt land används leverblandningar för EP Nutrien Gepa och Gepamin.

I händelse av nedsatt njurfunktion (akut eller kroniskt njursvikt) föreskrivs blandningar med en modifierad proteinkomponent, huvudsakligen representerad av essentiella aminosyror och histidin, och ett reducerat kalium-, natrium-, klorid-, fosfor- och vitamin D-innehåll.

I Ryssland används blandningar för EPC av njurpatienter Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Vid andningsfel tillsätts blandningar med en ökning av andelen fett och en minskning av andelen kolhydrater, med införlivandet av E- och C-vitaminer, p-karoten, selen och taurin i kompositionen av antioxidanter.

I vårt land finns en enteral blandning för patienter med andningssvikt "Nutrien Pulmo".

I fall av immunitetssjukdomar är risken för infektion eller sepsis, blandningar med högt innehåll av glutamin, arginin, ribonukleinsyra, u-3-fettsyror, L-karnitin förskrivna.

Den första immunorienterade blandningen för EF var "Impact" (Schweiz). Ryssland använder en blandning av "Nutrien Immun" och "Stresson."

Vid diabetes och hyperglykemiska tillstånd är blandningar innehållande fruktos, pektin och mikrokristallin cellulosa förskrivna.

I Ryssland används en blandning av "Nutricom ADN-diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

För ytterligare näring av gravida och ammande kvinnor används blandningar som innehåller de nödvändiga läkemedelsingredienserna för både mor och foster, inklusive tillväxtfaktorer (taurin, kolin, karnitin, inositol).

I Ryssland används Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama för ytterligare EP av gravida och ammande kvinnor.

Ett antal enterala blandningar som varierar i energitäthet, osmolaritet och innehåll av farmaceutiska ingredienser presenteras för närvarande på den ryska marknaden (tabellerna 14.2, 14.3, 14.4).

Enteral nutrition: arter efter administreringssätt, regimer, komplikationer

En fullvärdig diet - förutom att säkerställa den normala funktionen hos människokroppen - utför flera andra viktiga funktioner. Det bidrar till att stärka immuniteten, ökar kroppens motstånd mot olika sjukdomar, hjälper till att klara av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress.

Med hjälp av näringsämnen som följer med mat, stöds prestanda för alla funktioner och system, samt accelererar förloppet av metaboliska processer. I vissa situationer orsakade av allvarlig sjukdom, trauma eller operation kan patienten emellertid förlora möjligheten att äta på traditionellt sätt.

För att ge kroppen en balanserad komplex av näringsämnen som är nödvändiga för att återställa vital aktivitet och att alla system fungerar väl, tillgriper de enteral näring.

Vad betyder enteral näring?

Termen "enteral nutrition" avser en speciell typ av kompletterande eller terapeutisk näring med specialiserade blandningar, som innefattar matleverans genom munnenhålan, magsår eller tarmrör, i vilken näringsämnen absorberas genom matsmältningsorganet i matsmältningsorganet, det vill säga fysiologiskt adekvat (eller enteralt) genom.

Sådan motstånd är inte alltid lämplig, eftersom båda typerna av artificiell näring kan användas samtidigt och komplementera varandra.

Indikationer och kontraindikationer

Mycket ofta är enteral nutrition föreskriven för förvärring av inflammatoriska tarmsjukdomar och patologier som präglas av försämrad absorption av näringsämnen.

Enligt en särskild instruktion från Ryska federationens hälsovårdsministerium kan enteral nutrition, som utförs genom att sätta in en sond (specialrör), tillämpas på patienter som lider av olika störningar i centrala nervsystemet, representerade av:

• Parkinsons sjukdom, som är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet;
• komatösa förhållanden som åtföljs av medvetslöshet och en signifikant försämring av alla organers och systemers funktion
• cerebrovaskulära stroke, som är föregångarna till akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Enteral nutrition kan ordineras för sjukdomar i mag-tarmkanalen, representerad av:

• kronisk pankreatit, vilken är en följd av inflammatoriska processer i bukspottkörteln;
• Crohns sjukdom;
• kronisk pankreatit
• sjukdomar i gallvägarna och levern
• malabsorptionssyndrom;
• ulcerös kolit;
• kort slinga syndrom.

Dessutom kan enteral nutrition användas:

• under övergången av kemo- och strålbehandling vid behandling av cancer;
• vid behandling av allvarlig förgiftning, skador och brännskador
• i förhållande till patienter med neoplasmer lokaliserade i huvud, nacke och mage;
• under beredning för kirurgi eller under postoperativ period
• med allvarliga infektionssjukdomar;
• i postoperativa komplikationer (representerade av fistlar, sepsis, divergensen av dåligt suturerad);
• vid akut eller kronisk strålskada på kroppen
• för behandling av patienter med psykiska störningar (till exempel svår depression eller anorexi).

Instruktionerna från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen diskuterar specifikt fall där användningen av enteral nutrition är absolut kontraindicerad. Denna lista innehåller patologier som presenteras av:

• peritonit (inflammation i bukhinnan);
• mekanisk tarmobstruktion;
• fall av allvarlig diarré;
• förekomst av långvarig gastrointestinal blödning
• individuell intolerans av enskilda komponenter i den enteriska blandningen;
• dilatation av esophageal vener;
• en signifikant kränkning av processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen
• korttarmssyndrom som utvecklas efter kirurgisk avlägsnande av de flesta tarmtarmen;
• Förekomsten av fistlar lokaliserade i området mellan magen och tjocktarmen;
• Utvidgningen av vissa delar av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning.
• akut njursjukdom eller vaskulär insufficiens
• Förekomsten av nyligen införda anastomoser (föreningar med ihåliga organ som skapats genom operation).

Typer av EP genom administreringssättet

Beroende på administreringssättet finns tre typer av enteral näring.

Sipingovoe

En siping är en typ av artificiell näring där näringsämnen träder in i patientens kropp i form av drycker som tas oralt (genom munnen) i små sippor eller genom ett halm.

Flytande enterala blandningar i form av drycker kan vara:

• hyperkalorisk, redo att äta;
• hypokalorisk, isocalorisk och hyperkalorisk (beroende på bevisen) beredda av torrt pulver (genom att späda det med kokt vatten).

sond

Vid sondmatning genomföres införandet av flytande näringsblandningar med användning av speciella mjuka rör (med en diameter av 3 till 5 mm och gjorda av gummi, plast, silikon) eller speciella sonder till ändar av vilka viktämnen (oliver) är fastsatta, vilket underlättar införandet och hjälper därefter att styra dem. position.

Prober kan vara:

• nasogastric, involverande införandet av ett rör i magen genom nasalpassagen;
• nasoduodenal, administrerad genom näsan i duodenum;
• anti-korsning, injiceras genom näsöppningen i jejunum;
• tvåkanal, utformad för att lösa två problem samtidigt: införandet av en enterisk blandning i tarmarna och dekompression av magen.

Genom sonden införd i stomen

Med denna typ av enteral näring sätts en sond in i stomen - en speciell öppning speciellt skapad för den endoskopiskt eller kirurgiskt i bukets främre vägg.

Det finns:

• gastrostomi (kirurgiska öppningar skapade i magen);
• duodenostomi (öppningar lokaliserade i duodenum);
• jejunostomi (hål i tunntarmen).

Typer av blandningar hos vuxna och barn

Näringsämnesblandningar för enteral näring, som produceras hos läkemedelsindustrins företag, beroende på energivärdet och kemisk sammansättning, kan delas in i:

1. Monomeric, bestående av en begränsad uppsättning mikrodelar (representerade av vissa salter och glukos) och används under postoperativperioden, eftersom deras sammansättning så mycket som möjligt bidrar till återställandet av tunntarmen, som utsätts för operation. Användningen av monomera blandningar som hjälper till att upprätthålla balans mellan vatten och elektrolyt är också indicerat för patienter som lider av diarré eller ofta kräkningar. Denna grupp innehåller blandningar "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
2. Elemental, bestående av ett noggrant utvalt komplex av kemiska element och avsedda för näring av patienter som lider av pankreatit, diabetes, njurs- och leverinsufficiens: sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism. Eftersom de drabbade organen (njurar, bukspottkörtel och lever) hos sådana patienter inte längre klarar av sina funktioner, hjälper näringsblandningar (till exempel Lofenalak, Vivonex) patienterna åtminstone delvis att återställa sin vitala aktivitet.
3. Semi-element, kännetecknat av en mer balanserad kemisk sammansättning och därför lämplig för de allra flesta patienter som behöver enteral näring. De proteiner som ingår i halvelementblandningarna har formen av peptider och aminosyror som lätt absorberas av patientens kropp. Därför tilldelas lösningar av denna typ (representerade av blandningarna "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") till patienter som just har drivits lider av nedsatt matsmältningsfunktion.
4. Standard polymer, används för att driva patienter som genomgår operation och är i koma. Sammansättningen av sådana blandningar innehållande ett komplett utbud av mineraler, proteiner, spårämnen, kolhydrater och fetter är idealisk för kroppen hos vuxna patienter. Tillverkare producerar tre typer av polymerblandningar:
   • Torka, kräver utspädning och administreras genom en sond. Denna kategori innehåller en blandning av "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Vätska, redo att användas. De är oumbärliga i situationer där patienten behöver omedelbar införande av vitala näringsämnen. Denna grupp innefattar de enteriska formlerna "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" och andra.
   • Blandningar avsedda för oral (oral) användning, representerad av "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterala formuleringar av riktningsverkan, vars syfte liknar användningen av elementära blandningar, eftersom de hjälper till att återställa funktionaliteten hos patientens kropp i en viss sjukdom. Denna typ av näringsformuleringar är ordinerad för korrigering av nedsatt lever- och njurefunktion, återställande av immunitet och nedsatt metabolism.

Supportan

Kompositionen av hyperkalorisk (dess näringsvärde är 1,5 kcal / ml) av näringsblandningen "Supporta" inkluderar en stor mängd proteiner (10 g per 100 ml lösning), dietfibrer och omega-3 fleromättade fettsyror (i synnerhet eikosapentaensyra - 2 g per 500 ml).

Blandningen "Caliper", utvecklad för dietterapi av patienter som lider av onkologiska sjukdomar, är avsedd att fylla underskottet:

• proteiner;
• spårämnen;
• vitaminer;
• energisubstrat.

Om "Supporta", som innehåller en stor mängd fiskolja och protein och kännetecknas av låg natriumhalt, används för lång tid för att få full näring behöver patienten råd från en erfaren specialist och kontinuerlig övervakning av natriumhalten i blodet. Om det behövs kan läkaren besluta om lämpligheten för ytterligare användning av natrium.

Mix "Caliper" är inte avsedd att mata barn under 12 månader. Det rekommenderas inte att använda den som enda kosttillskott för barn under fem år.

Nutrizon

Den torra balanserade blandningen "Nutrizon" som innehåller en stor mängd kasein - ett lätt smältbart mjölkprotein, som har det högsta biologiska värdet, är avsedd för oral administrering eller för administrering genom en sond.

Blandningen "Nutrizon" är lika bra för mat och små (efter ett år) och vuxna patienter. Den kan användas både som en singel och som en extra kraftkälla.

Blandningen föreskrivs:

• under beredning för kirurgi
• under den postoperativa perioden
• för närande kritiskt sjuka patienter (till exempel vid flera skador, stroke, sepsis, svåra brännskador, avancerade sängar);
• sjuk i koma
• i sjukdomar i mag-tarmkanalen (fistler, pankreatit, strålnings enterit, cholecystit);
• i närvaro av mekaniska hinder (tumörer och skador på huvud och nacke, strängningar och hinder i olika delar av mag-tarmkanalen), vilket hindrar matens passage
• patienter som vägrar att äta (på grund av alla slags psykiska störningar);
• vid tillstånd som orsakar aptitlöshet (onkologiska och neurologiska sjukdomar, allvarlig stress, aids, kardiopulmonell insufficiens, nedsatt känslighet, leversjukdomar);
• med brist på näring.

Fresenius Kabi

Det tyska företaget Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som ingår i Fresenius AG-innehavet, är en av världens ledande aktörer inom utveckling och produktion av konstgjorda näringsprodukter och substitutionsbehandling.

Det är därför dess tillgångar innehåller dussintals högkvalitativa näringsämnen blandningar som används för enteral och parenteral näring.

Nutridrink

Högkaloriblandning "Nutridrink", kännetecknad av en balanserad kemisk sammansättning och högt innehåll av högkvalitativt mjölkprotein, kan snabbt fylla patientens kropp med brist på vitaminer, kolhydrater, mineraler, proteiner och fetter.

Det är därför det är särskilt användbart för patienter som har haft en allvarlig sjukdom eller omfattande kirurgisk ingrepp och har ett brådskande behov av återhämtning.

Det ordineras till både barn och vuxna patienter för genomförande av ytterligare eller huvudkraft för:

• brist på aptit;
• onkologiska sjukdomar under strålbehandling och kemoterapi;
• magsår, gastrit och duodenit
• maxillofacial skador;
• brott mot sväljnings- och tuggfunktion
• protein och energiutarmning.

Nutrien Immun

Den kompletta Nutrien Immun hyperkaloriska blandningen, som används för näringstillstånd hos vuxna patienter och barn över tre år, omfattar omega-3-fettsyror, glutamin och arginin.

En blandning av "Nutrien Immun", lösligt i vatten och med en trevlig smak (tillverkare producerar blandningar med olika smaker) kan användas:

• för genomförandet av sondkraft;
• som en drink;
• för att förbättra kostintaget.

Under en längre tid kan den användas som en enda näringskälla. Blandningens reologiska egenskaper är sådana att det enkelt kan introduceras i patientens kropp med hjälp av en spruta, en handpump, en droppare eller en sond som har någon diameter.

En blandning av "Nutrien Immun" som inte innehåller puriner, laktos och kolesterol kan användas under preoperativa och postoperativa perioder och med:

• immunbristtillstånd
• skador;
• brännskador;
• multipel organsvikt
• purulenta septiska tillstånd (representerade av sepsis, purulenta lesioner av mjukvävnad, purulenta komplikationer av kirurgiska ingrepp);
• akut behov av förbättrad näring
• aIDS;
• kritiska förhållanden (i förhållande till patienter i koma)
• kroniska inflammatoriska sjukdomar;
• hypermetabolism (hög metabolism).

Matningslägen

En av de viktigaste stunderna för genomförandet av enteral näring är foderhastigheten för näringsblandningen. Beroende på tillståndets allvar kan patienten få mat i läget:

• Foder isotonisk blandning med konstant hastighet. Vid det inledande skedet går det genom en sond med en hastighet av högst 60 ml / h, och den behandlande läkaren övervakar patientens tillstånd noggrant. Med bra bärbarhet, varierar blandningen gradvis (ungefär 25 ml / h under de närmaste 8-12 timmarna) ökning av dess matningshastighet. Vid behov kan den ökas under samma tid till det optimala värdet. För en patient som just har genomgått operation och är i allvarligt tillstånd bör administrationshastigheten för näringsblandningen inte överstiga 30 ml / h. Detta kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd. Om illamående, kräkningar, diarré eller anfall uppstår, används antingen en minskning av koncentrationen av den enteriska blandningen eller administrationshastigheten. Man bör avstå från att samtidigt ändra båda parametrarna - för att undvika stress för kroppen.
• Cyklisk matningsblandning. Kärnan i cyklisk näring är att det kontinuerliga droppintaget av näringsblandningen i patientens kropp på natten börjar gradvis begränsas, vilket gör övernattningspausen med tiden. Denna variant av artificiell näring, lämplig för patienten, utförs oftast genom gastrostom.
• Periodisk (eller session) näring angiven för patienter som genomgår operation i mag-tarmkanalen eller lider av diarré. Session kallas på grund av att näringsblandningen införs i patientens kropp genom sessioner som varar från 4 till 6 timmar.
• Bolus diet som efterliknar en normal måltid och ger nästan det naturliga arbetet i mag-tarmkanalen. I denna variant av konstgjord näring införs den enterala blandningen i patientens kropp genom en sond eller med hjälp av en spruta med en hastighet av högst 240 ml inom en halvtimme. Antalet matningar - från tre till fem gånger om dagen. Den initiala dosen vid den första injektionen av enteral blandning är högst 100 ml. Med god bärbarhet av produkten ökar dess mängd gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofta provar utvecklingen av diarré. Därför bör en kvalificerad specialist vara involverad i administrationen och kontrollen av dess framgång.

Valet av läget, volymen och hastigheten för införandet av näringsblandningen vid utnämning av enteral näring för varje enskild patient utförs individuellt. Patienter som inte har fått enteral nutrition i flera dagar, föreskriver oftast ett sätt att kontinuerligt droppa näringsblandningar.

komplikationer

Komplikationer som uppstår vid enteral nutrition hos högst 15% av patienterna kan delas upp i två grupper.

Den första gruppen innefattar komplikationer som uppstår genom åtkomst till organen i mag-tarmkanalen, som representeras av skador på nasofarynx och esofaguslangen (på grund av felaktig sondposition) och obstruktion (igensättning) av sondlumenet.

Svåra komplikationer i samband med bildandet av eunostom eller gastrostomi kan representeras av:

• sårinfektion;
• blödning från det kirurgiska området;
• obstruktion av pylorus (eller utmatningssektionen i magen);
• fistelbildning
• aspirations lunginflammation (inflammation i lungorna, utveckling som ett resultat av penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i dem).

Den andra gruppen av komplikationer innefattar gastrointestinala störningar, som involverar förekomst av diarré, illamående och kräkningar, orsakade av:

• brott mot metoden för enteral nutrition (de vanligaste misstagen är för ojämn eller snabb introduktion av enteral blandning, liksom vid felaktigt preparat av flytande näringsämnen i torrt pulver);
• hög osmolaritet (koncentration) av näringslösningen som inte överensstämmer med funktionell tillstånd av mag-tarmkanalen hos en viss patient;
• bakteriell kontaminering av den använda blandningen;
• individuell intolerans mot enskilda komponenter i näringskompositionen.

Förutom gastrointestinala störningar hos patienter som tar enteral nutrition kan det finnas ett antal kliniska tillstånd som presenteras:

• azotemi (förhöjda blodhalter av kvävehaltiga metaboliska produkter, vilket indikerar förekomst av
• njursvikt
• hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
• hypernatremi (högt natrium i blodet);
• hyperkalcemi (förhöjda halter av kalcium i blodet).

Videoföreläsning om enteral nutrition:

Enterala näringsblandningar: indikationer, möjliga komplikationer

I vissa fall kan den vanliga måltiden eller inte utföras eller är otillräcklig för mottagandet av alla nödvändiga näringsämnen och ersätts av artificiell (enteral eller parenteral) mat. Med enteral näring uppnås näringstillförsel i kroppen genom att injicera särskilda näringsinnehållande blandningar direkt i magen eller tarmarna. För sin introduktion kan en gastrostomi användas, en sond infogad i duodenum eller tunntarmen, eunostom (ett sondhål som skapats kirurgiskt i bukväggen). Vissa experter hänvisar till enteral näring och användningen av sippor av speciella näringsrika cocktails.

Näringsmetoden som behandlas i denna artikel är härdande och, beroende på de angivna uppgifterna, bör ge kroppen alla nödvändiga makro- och mikronäringsämnen. Den kan användas både oberoende och i kombination med normal eller parenteral näring.

Den farmakologiska och livsmedelsindustrin producerar många typer av blandningar för att utföra denna typ av artificiell näring. Deras val beror på det kliniska fallet och utförs av en läkare.

Vem kan tilldelas blandningen för parenteral näring? När är deras administrering kontraindicerat? Vilka typer av näringsämnen blandar sig? Vilka komplikationer kan leda till införandet?

vittnesbörd

Enteral nutrition kan administreras i sådana fall:

• protein och energi brist i avsaknad av normal näring
• mat före och efter några kirurgiska ingrepp;
• komplikationer efter operation
• störningar i centrala nervsystemet: cerebrovaskulära stroke, koma, Parkinsons sjukdom;
• brännskador;
• traumatiska skador;
• infektionssjukdomar;
• akut förgiftning
• tumörer (speciellt neoplasmer i magen, huvudet, nacken);
• strålning och kemoterapi kurser;
• tuberkulos;
• svåra sjukdomar i matsmältningssystemet (svåra former av kronisk pankreatit, Crohns sjukdom, leversjukdom, korttarmssyndrom, ulcerös kolit etc.);
• psykiska störningar: anorexi, långvarig och kraftigt flytande depression;
• aIDS;
• akut och kronisk strålningsskada.

Kontra

Enteral utfodring kan inte utföras i följande fall:

• digestions- och absorptionsstörningar;
• uthållig blödning från mag och tarmar;
• tarmobstruktion orsakad av mekanisk obstruktion
• tarmsvikt
• individuell intolerans mot komponenterna i blandningar.

Typer av blandningar

En kvalitetsblandning för enteral näring måste uppfylla flera krav:

• ha tillräckligt med energi (inte mindre än 1 kcal / ml)
• stimulera inte överdriven intestinal peristaltik;
• har låg viskositet
• innehåller inte gluten och laktos;
• vara låg osmolär (ej högre än 300-340 mosm / l).

Beroende på kompositionen och energivärdet klassificeras enterala blandningar i tre typer:

• Standard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN Standard). Dessa blandningar innefattar i sin sammansättning alla mikro- och makronäringsämnen som är nödvändiga för organismen i enlighet med det dagliga kravet. Proteiner i dem är hela och icke-hydrolyserade proteiner (mjölk och soja), fetter - vegetabiliska oljor (majs, solros eller soja), kolhydrater - maltodextriner (stärkelsehydrolysater). Standard enterala formuleringar används oftast och används inte bara för uttalade störningar vid absorption av komponenter och matsmältningsstörningar (till exempel i svåra patologier av njurar, lever och andra organ).
• Modulär (MCT-modul, Proteinmodul, Carnitine-modul). De består av endast en av näringsämnena (fett eller protein) eller enskilda metaboliska regulatorer och aminosyror. Dessa formuleringar ordineras som ett tillägg till grunddieten (konventionell eller artificiell). Sådana blandningar kan introduceras direkt i spannmål, soppor eller andra rätter. Proteinmoduler tilldelas när det är nödvändigt att fylla proteinunderskottet i den dagliga menyn eller överdriven proteinförlust. Energimoduler används för att öka kostens energivärde. MTS-modulen består av mediumkedjiga triglycerider och används för brott mot absorptionen av fetter. L-karnitinmodulen är ordnad för utmattning, på bakgrund av vegetariska, sport- eller lossningsdieter, under amning eller graviditet.
• Semielement (Nutrien Elemental, Peptamen). De består av alla mikro- och makronäringsämnen som är nödvändiga för en organism i enlighet med det dagliga behovet. Till skillnad från standardblandningar representeras proteiner i dem av lättabsorberade aminosyror och peptider. Halvelementblandningar rekommenderas för malabsorptionsstörningar (malorption, diarré) och omedelbart efter operationen.

De återstående blandningarna för enteral näring har en riktningseffekt och är ordinerad för en viss patologi eller tillstånd:

• Blandningar i leverpatologier (Gepamine, Nutrien Gepa). Sammansättningen av dessa blandningar innefattar en modifierad proteinkomponent med ett högt innehåll av grenade kedjiga aminosyror (leucin, valin och isoleucin) och en reducerad volym metionin och aromatiska aminosyror (tryptofan, fenylalanin och tyrosin).
• Blandningar i njurpatologier (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Sammansättningen av dessa blandningar minskar mängden kalium, fosfor, klorider, natrium och vitamin D. Proteinet i dem är representerat av histadin och mestadels nödvändiga aminosyror.
• Blandningar vid andningsfel (Nutrien Pulmo). Sammansättningen av dessa blandningar ökade mängden fett och minskade kolhydrathalten. Dessutom innehåller de antioxidanter (selen, vitaminer C och E, taurin, karoten).
• Immunmodulerande hypermetaboliska blandningar (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Sammansättningen av dessa blandningar innehåller en stor mängd arginin, L-karnitin, glutamin, ribonukleinsyra och fleromättade fettsyror. De används ofta i de tidiga timmarna av kritiska förhållanden i intensivvårdsenheterna och är föreskrivna för låg immunitet och hög infektionsrisk vid infektioner, brännskador, allvarliga skador och sepsis.
• Blandningar i diabetes och hyperglykemi (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN Diabetes). Sammansättningen av dessa blandningar innefattar pektin, mikrokristallin cellulosa och pektin.
• Blandningar för graviditet och amning (Enfa mamma, Dumil Mama och Dumil Mama Plus, Femilak). Sammansättningen av dessa blandningar innefattar näringsämnen för adekvat näring i dessa perioder av liv och tillväxtfaktorer (karnitin, taurin, inositol, kolin).

Med full enteral näring införs inte tillräckligt med vatten i patientens kropp, eftersom ingen av blandningarna innehåller volymen vätska som är nödvändig för kroppen. De flesta blandningar ger endast 75% av det och resterande 25% måste tillsättas separat.

Under enteral matning övervakas dess effektivitet ständigt. För att göra detta utförs laboratorietester regelbundet (kliniska och biokemiska analyser av urin och blod), kliniska data (temperatur, blodtryck, puls, avföring, daglig diurese, andningshastighet etc.) bestäms och somatometriska indikatorer (vikt och kroppsmassindex, omkrets axeltjocklek på viken ovanför tricepsen).

komplikationer

I vissa fall kan enteral nutrition leda till utveckling av olika komplikationer. Konventionellt är de uppdelade:

• på mag-tarmkanalen;
• metabolisk;
• mekanisk.

Frekvensen av komplikationer i denna typ av mat beror på den underliggande patologin, sammansättningen av den enteriska blandningen och metoden för dess leverans. Mer vanligt är effekterna av matsmältningssystemet. I mer sällsynta fall utvecklas metaboliska eller mekaniska komplikationer.

Följande komplikationer kan uppstå med enteral näring från mag-tarmkanalen:

• Störningar vid matning. Med införandet av blandningar som är dåligt tolererade av tarmarna kan patienten uppleva obehag i buken, illamående och kräkningar.
• Regurgitation och aspiration. Med införandet av blandningar som inte kan smälta eller rör sig fritt genom tarmarna, ackumuleras tarminnehållet och leder till aktiv eller passiv upprepning, vilket kan resultera i aspiration. Med denna komplikation har patienten illamående, obehag och tyngd i buken, hans svullnad. Vid aspiration av tarminnehållet i bronkiernas lumen kan patienten utveckla aspirationspneumoni. Det är därför som under administrering av enterala blandningar en daglig undersökning av buken (för svullnad) och mätning av restmaginnehållet med införandet av en ny del är nödvändig.
• Diarré. Med enteral nutrition kan avföring vara antingen singel eller repetitiv. För att lösa detta problem är det nödvändigt att undersöka patienten för att identifiera de sanna orsakerna till diarré, eftersom det inte kan orsakas av enterala blandningar, utan genom att ta antibiotika, ansluta till clostridialinfektioner etc. infusionshastigheten för blandningen eller dess ersättning av en annan. Om det är omöjligt att eliminera diarré kan frågan om att ersätta enteral näring med parenteral ökas.
• Infektion med införandet av blandningar i tarmarna. Med en vanlig diet dekontamineras dessutom mat av saliv och magsaft, men med den direkta inmatningen av livsmedelsblandningen i tarmen kan även den smittade infektionen orsaka utvecklingen av en bakterieinfektion. Särskilt ofta utvecklas denna komplikation hos patienter med deprimerad immunitet. Därför rekommenderas att alla hygienregler följs när man arbetar med prober och anslutningssystem. Blandningar för administrering till tarmarna måste vara sterila.

Med metaboliska komplikationer av enteral nutrition kan följande villkor observeras:

• hyperglykemi;
• prerenal azotemi;
• hypernatremi;
• fluid obalans;
• avvikelser i nivån av kalium, magnesium och fosfor.

I sällsynta fall kan mekaniska komplikationer vid enteral nutrition associeras med felaktig installation av sonden, vilket kan leda till skador, perforeringar i magen eller tarmarna och utvecklingen av smittsamma komplikationer (rinit, esofagit, faryngit, otitis media etc.). I de flesta fall orsakas konsekvenserna av denna metod för artificiell näring av långvarig närvaro av sonden i matsmältningsorganen. Patienten kan utveckla följande mekaniska komplikationer av enteral nutrition:

• Probe plugging. Överträdelse av sondens patency kan orsakas av olika orsaker: blockering av tabletter, utfällning av inkompatibla droger, vikning av sonden i en slinga, felaktig vård. För att återställa sondens patency tvättas den med varmt vatten från en spruta. Med kaseinproppar hjälper citronsyra eller citronsaft att eliminera blockeringen. I vissa fall måste du byta ut en plugg sond med en ny.
• Offset sond. När sondens eller Eunostomys position förskjuts, kan blandningen inte gå där den borde, och leda till utveckling av aspiration, diarré eller peritonit. För att förhindra sådana konsekvenser måste positionen för dessa enheter övervakas ständigt av de angivna varumärkena. Vid tvivel om korrekt placering av anordningar för införande av enteriska blandningar utförs en kontrollradio.
• Kontakta nekros. Förlängning av sonden på slemhinnan kan leda till nekros på grund av konstant tryck på vävnaden. För att förhindra denna komplikation används mjuka sonder med liten diameter. Om enteral utfodring planeras under en längre tid ges preferensen till sondens introduktion genom gastrostomieröret. För behandling av den resulterande komplikationen elimineras orsaken till trycket och det drabbade området skyddas från eventuella effekter tills fullständig läkning.
• Konsekvenser när stomi appliceras. Vid perkutan införing av sonden kan sårinfektion uppträda under installationen eller inflammatoriska reaktioner kan utvecklas på grund av skada på sondens integritet eller inkonsistensen av dess diameter med hålets storlek i bukväggen. I sådana fall är patienten ordinerad antibiotika, och om sonden är skadad eller felaktigt vald, ersätts den med en ny.

Enteral nutrition kan användas för olika sjukdomar där det vanliga matintaget blir omöjligt eller ineffektivt. Valet av blandningar för sitt beteende bestäms av det kliniska fallet.

A.G. Kharitonov, en gastroenterolog, presenterar en föreläsning med titeln "Möjligheter att använda enteral nutrition i olika sjukdomar":

Blandningar för enteral näring av cancerpatienter

Onkologipatienter kräver ofta terapeutisk eller extra näring med speciella blandningar, det vill säga näringsstöd, i alla behandlingsstadier, liksom under återhämtningsperioden.

Metabolismens karaktär hos cancerpatienter bestäms av deras specifika näringsbehov. För sådana patienter behövs en speciell balanserad kost.

Det finns många näringsblandningar för patienter, både inhemska och utländska tillverkare. När enteral nutrition mat matar in i patienten genom munnen eller genom en sond i magen eller tarmarna, uppträder absorptionen av mat som vanligt genom slemhinnan i mag-tarmkanalen. Detta är skillnaden mellan enteral nutrition och parenteral näring när näringsämnen levereras intravenöst.

Genom att välja de optimala näringsblandningarna för cancerpatienter är det möjligt att ge kroppen alla nödvändiga ämnen.

Klassificering av blandningar för enteral näring

• Standard, högenergiblandningar
• Metaboliskt riktad - avsedd för patienter med diabetes, respiratorisk, njursvikt, leversvikt
• Specialiserad - för cancerpatienter, patienter med tuberkulos, gravida och ammande kvinnor
• Immunmodulerande - näringsblandningar avsedda för patienter med immunbristtillstånd
• Farmakologiska föreningar.

Översikt över varumärken på marknaden

Blandningar för sipingovogo mat behöver använda sippor eller genom ett rör:

Nutricomp Drink Plus - specialiserad högkalorig flytande blandning, helt balanserad i alla näringsämnen.

• För att förhindra undernäring, vid överträdelse, höga energibehov eller begränsa mängden injicerad vätska;
• För ytterligare enteral utfodring med siping;
• Som den enda näringskällan.

Indikationer för användning:

• Undernäring, inklusive de som är förknippade med dysfunktion i mag-tarmkanalen, kroppsutmattning.
• Höga energibehov (brännskador, sepsis);
• Nötningsavbrott (stroke, depression);
• Förberedelse för operation och postoperativ period, återhämtningsperioden;
• Geriatri och psykiatri (anorexi).

• Allvarlig gastrointestinal dysfunktion som ett resultat av intestinalt obstruktion, gastrointestinal perforering, intestinal ischemi;
• Individuell intolerans mot någon komponent i blandningen.

• För ytterligare näring: 1-3 flaskor per dag;
• Som en enda kostkälla: 6-7 flaskor per dag.

Nutridrink kompakt protein - specialiserad näring för cancerpatienter

Indikationer för användning:

• Kan användas som en extra kraftkälla;
• Det används oralt, genom ett rör eller i små sippor i 20-30 minuter;
• 2-3 flaskor per dag som ett tillägg till kosten;
• Dosen beräknas beroende på behovet av protein och energi.
• Kliniskt signifikant effekt uppträder vid minst 3 veckor. Användningsperioden är inte begränsad.
• Öppna flaskan i kylskåpet i 24 timmar.

• Allergi mot ko mjölkproteiner;
• Individuell intolerans av enskilda komponenter i blandningen;
• galaktosemi;
• Produkten är avsedd för kost terapeutisk näring av vuxna.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikationer för användning:
   • Används som enbart eller extra strömkälla;
   • Det används oralt, genom ett rör eller i små sippor i 20-30 minuter;
   • 2-3 flaskor per dag som ett tillägg till kosten;
   • Dosen beräknas beroende på behovet av protein och energi.
   • Kliniskt signifikant effekt uppträder vid minst 3 veckor. Användningsperioden är inte begränsad.
   • Öppna flaskan i kylskåpet i 24 timmar.

• Allergi mot ko mjölkproteiner;
• Individuell intolerans av enskilda komponenter i blandningen;
• galaktosemi;
• Produkten är avsedd för kost terapeutisk näring av vuxna.

slutsats

Först måste du rådgöra med din läkare, som, med kännedom om kroppens egenskaper, kan rekommendera rätt näringsämne för dig.

** Materialet är analytiskt.