Anamnese data kan vara till stor hjälp vid fastställandet av blödningskällan i övre eller nedre delen av mag-tarmkanalen. En historia av blodig kräkningar antyder att kölden till blödningen ligger ovanför Treitzs ligament. Om patienten inte tog järn eller vismut, så visar den svarta tjuren avföring en misstänkt skada i övre mag-tarmkanalen. Sådana avföring observeras emellertid ibland som ett resultat av blödning i högtarmen av högtarmen. Isolering av ljust rött blod från ändtarmen indikerar blödning från tjocktarmen, men är ibland resultatet av massiv blödning i övre mag-tarmkanalen. Små mängder ljusrött blod i avföringen föreslår skada i sigmoiden eller ändtarmen.
Differentiell diagnos kan hjälpa smärta, ibland medföljande blödning. I fliken. Orsaker till gastrointestinal blödning av okänd etiologi och deras differentialdiagnos baserat på smärta ges.
Anslutning av buksmärta med etiologin hos vissa latenta gastrointestinala blödningar
Aorta fistel
hematobilia
Pankreasjukdomar
vaskulit
Vanligtvis orsakar inte smärta
Arteriovenösa deformiteter
diverticula
neoplasmer
Som ett resultat av medicinering
amyloidos
Obligatoriska frågor
Följande frågor är viktiga vid anamnese:
1. Har du operation på bukorganen? Information om rekonstruerad aortisk rekonstruktiv kirurgi föreslår att aorta-intestinala fistlar misstänks. Kirurgi för blödande peptiska sår föreslår möjligheten till återkommande sår.
2. Vilka mediciner tar du? Innehåller de acetylsalicylsyra? Gastrointestinal blödning är associerad med intag av acetylsalicylsyra och många andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vissa patienter anser inte att aspirin är ett läkemedel och därför bör det specifikt förtydligas om de tog acetylsalicylsyra.
3. Spenderar du alkoholhaltiga drycker och i vilka kvantiteter? Med alkoholmissbruk finns en stor sannolikhet för blödning på grund av alkoholisk gastrit eller pankreatit.
4. Har du haft magskada de senaste månaderna? För trubbiga buksskador, ett typiskt utseende efter ca 4 veckor. tecken på hemobili.
5. Var det några fall av blödning från andra familjemedlemmar? Förekomsten i familjehistoria om flera fall av gastrointestinal blödning är karakteristisk för patienter med typ III AVD.
Blödning: Vad det är, orsaker, behandling, symtom, tecken
Vad är blödning
Blödning är alltid en följd av antingen en överträdelse av kärlens integritet när den är skadad (till exempel som en följd av en skada) eller en defekt i det hemostatiska systemet. Den senare kan vara en manifestation av en brist på en eller flera koagulationsfaktorer, eller trombocytopeni som observerades sällan förstärkt fibrinolys, exempelvis mot bakgrund av trombolytisk terapi (med streptokinas eller tPA).
Diagnos av blödning
Före laboratorieundersökningen är det viktigt att samla en detaljerad historia med en beskrivning av alla blödningsfaktorer och noggrant undersöka patienten. När man samlar patientens historia nämns vanligen upprepad blödning, särskilt vid utvinning av tänder. Så, om ett hål blöder i 2 dagar efter att en tand har tagits bort, kommer detta troligtvis att upprepas i framtiden. Det är viktigt att uppskatta följande punkter.
- Lokalisering. Blödningar i musklerna och lederna indikerar en defekt i koagulationssystemet. Purpura, lång ostoppbar blödning från ytliga skärningar, näs- och gastrointestinal blödning, tung menstruation indikerar brott mot trombocytnivå, trombocytopeni eller von Willebrand-sjukdom. Återkommande blödningar av en lokalisering tillåter att tala om möjliga morfologiska förändringar i vävnaderna.
- Historiens historia. Varaktigheten av blödningssyndrom gör att du kan bedöma vilken typ av sjukdom som är medfödd eller förvärvad.
- Ytterligare faktorer. Förekomsten av spontan blödning indikerar en mer allvarlig defekt i hemostasystemet än en blödningsfel som endast är associerad med trauma.
- Kirurgi. Det är nödvändigt att fråga patienten om alla överförda operationer. Extraktion av tänder, tonsillektomi, omskärning - särskilt stressfull provning av hemostatiska systemet för styrka. Blödning, som inleddes omedelbart efter operationen, indikerar en defekt i bildandet av trombus och primär hemostas. Tvärtom innebär blödning som inträffade flera timmar senare en koagulationsstörning.
- Familjhistoria. Bristen på släktingar i det blödande syndromet utesluter inte förekomst av ärftlig hemorragisk diatese. Cirka en tredjedel av patienter med hemofili har ingen familjhistoria för sjukdomen.
- Systemiska sjukdomar. Många sjukdomar (eller deras behandling) kan åtföljas av blödande syndrom. Detta bör särskilt beaktas vid lever- eller njursvikt, paraproteinemi och reumatiska sjukdomar.
- Läkemedel. Nästan varje medicinskt läkemedel har potential att orsaka blödning, antingen på grund av benmärgsundertryck följt av trombocytopeni eller genom interaktion med warfarin om den används av patienten. NSAID-preparat hämmar trombocytfunktionen, och effekten, till exempel aspirin, kan ta upp till 10 dagar efter att ha tagit ett piller.
Fysisk undersökning
När man undersöker huden uppmärksammar blåmärken och purpura, grova ärr på grund av dålig läkning av sår efter långvarig extern blödning. Teleangiectasia i läpp och tunga indikerar en sjukdom som ärftlig hemorragisk teleangiectasi. Kontrollera noggrant lederna för hemartros. Det är viktigt att utföra en fullständig möjlig undersökning, eftersom resultaten kan ge läkaren nyckeln till att diagnostisera vissa tillstånd (till exempel patologiska tecken på leversjukdomar, splenomegali som orsak till trombocytopeni på grund av hypersplenism).
forskning
Information om ytterligare forskningsmetoder och tolkning av resultaten presenteras i lämplig sektion. Om patientens anamnese tyder på att hemostas kan vara nedsatt, men alla preliminära undersökningar indikeras normala, är ytterligare diagnostisk sökning nödvändig. För att bestämma om fokus ska vara på att bestämma trombocytfunktionen (till exempel i von Willebrands sjukdom) eller vid detektering av koagulationssjukdomar (till exempel i hemofili) är en tillförlitlig hjälp historia.
En blödningshistoria
Vid undersökning av en kvinna med onormal livmoderblödning (AMC) måste diagnosen göras med hänsyn till ålder och klinisk bild, vilket säkerställer diagnosens hastighet med de lägsta ekonomiska kostnaderna. Samtidigt bör läkaren vara medveten om de vanliga orsakerna till onormal uterinblödning (BUN) - inte alltid kliniskt uppenbart, men kräver undantag.
Det är också nödvändigt att komma ihåg om möjligheten att det finns flera orsaker till onormal livmoderblödning (BUN). Till exempel kan kombinationen av sådana förutsättningar för onormal uterinblödning (BUN), såsom anovulering och sekundär endometrit, göra elimineringen av endast en av faktorerna ineffektiv. I andra kvinnor kan de uppenbara orsakerna till kronisk anovulering kombineras med hyperplasi och / eller endometrial cancer. Noggrann undersökning av patienten är nödvändig för att identifiera möjliga multipla orsaker till abnorm uterinblödning (BUN).
Noggrann och detaljerad historia är en viktig faktor i det diagnostiska tillvägagångssättet. Det bör innehålla information om menstruation i allmänhet och nyligen menstruation, varaktigheten av den sista livmoderblödningen, sexuell aktivitet och preventivmetoder. Information bör också samlas in om patienten själv eller hennes familj har blödningsstörning. Viktiga aspekter av livshistoria:
• symtom som noteras under graviditeten
• tidigare infektioner
• förändringar i kroppshår;
• Information om överdriven menstruationsblödning och somatiska sjukdomar;
• Information om de använda medicinerna och resultaten av Pap smears.
Frågor om tillståndet hos olika organ och system bör innehålla sådana symptomatiska nyanser av somatiska sjukdomar, såsom viktminskning eller ökning, uppblåsthet, sömnighet, bröstvårtutsläpp.
Vid reproduktiva kvinnor, om det finns relevanta tecken, bör graviditet uteslutas. Historien om den senaste graviditeten och de preventivmetoder som används för närvarande är också viktiga.
Egenskaper av livmoderblödning
Om graviditet utesluts är den viktigaste frågan blödningens art och dess volym. En grundlig steg-för-steg retrospektiv undersökning gör det vanligtvis möjligt att dra en tydlig bild av blödningens natur under de senaste dagarna, månaderna och till och med år. I icke-akuta fall är ett prospektivt kalender för menstruationscykeln ett utmärkt sätt att ge kliniken en dokumenterad uppfattning om problemets natur. Det är också användbart att ta reda på hur patientens kropp svarar på terapi.
Det är viktigt att avgöra när blödningsproblem först noterades, eftersom menorragi, som började samtidigt med menarche, orsakar att läkaren var försiktig med eventuella förekomst av blödningsstörningar.
Det svåraste är att bestämma volymen av blodförlust, eftersom tanken på normal och riklig menstruationsblödning kan vara mycket subjektiv. I studien av menorragi kan definieras som en månatlig hematomegia i en volym på mer än 80 ml (mätt enligt metoden för bestämning av alkaliskt hematin) under tre på varandra följande menstruationscykler. Tyvärr är en sådan exakt metod för att bestämma volymen av blodförlust varken överkomlig eller kostnadseffektiv.
Kliniskt bestäms menorragi om en kvinna, på den svåraste dagen av menstruationsblödning, måste ersätta sanitetsdynan eller tampongen oftare 1 gång per 2 timmar eller använda mer än en kudde samtidigt. Uppmärksamhet bör ägnas åt förekomst och storlek av blodproppar, eftersom normalt menstruationsflöde representerar upplöst endometrium och blod utan blodproppar. Ett annat objektivt sätt att bedöma ett problem är antalet dagar med tvångsavbrott från skolan eller arbetet under de senaste månaderna.
Symtom på hemostatiska störningar. Vid menorragi under tonåren är det nödvändigt att ta reda på om det förekommer alltför stor blödning under kirurgiska, dentala, obstetriska förfaranden tidigare, eftersom det enligt forskningsdata kan indikera von Willebrand-sjukdom. Överraskande, i samma studie, var tendensen till näsblödning och bildandet av blåmärken inte känd som de karakteristiska symptomen på von Willebrands sjukdom.
Uterinblödning i historien
Utvärdering av menstruationsfunktionen
Korrekt bedömning av menstruationsfunktionen möjliggör tidig diagnos av sjukdomen och innehåller följande information:
- tiden för den första menstruationen i livet, dess egenskaper;
- Information om den konstanta menstruationscykeln (startdatum och varaktighet);
- arten av menstruationsblödning, dess längd och egenskaper
- effekt på menstruationscykeln vid förlossning, abort och sexualitet
- information om den senaste normala menstruationen.
Tidpunkten för förekomst och egenskaper hos den första menstruationen
Menstruationens början uppträder huvudsakligen under perioden 12-13 år. Tidigt betraktas varje månad, vilket kom till 9 år. Menstruationens sena utseende (efter 15 år) talar om infantilism (det underutvecklade reproduktionssystemet).
Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att dottern kan ärva egna kännetecken hos moderns månadscykler. Det vill säga läkaren måste ta hänsyn till den genetiska faktorn.
Naturen, varaktigheten och egenskaperna hos menstruationsblödningar
En menstruationscykel anses vara normal om dess längd är i genomsnitt 28 dagar med blödningens varaktighet upp till 7 dagar och blodförlusten, som är 10 - 80 ml.
- Om blödningen är tung och långvarig kan detta vara ett tecken på en inflammatorisk process, anatomiska defekter i livmodern, etc.
- Neuroendokrina störningar, polycystos hos äggstockarna och förgiftning av olika geneser kan vara orsaker till att månadscykler upphör eller saknas.
- Sexuell infantilism, livmoderböjning, genital endometrios och inflammatoriska sjukdomar åtföljs ofta av svår smärta under menstruationscyklerna.
Sexuellt liv och dess egenskaper
Att identifiera egenskaperna hos sexuellt liv är ett viktigt steg i diagnosen sjukdomar hos kvinnlig genital.
Om sexuell lust (libido) är reducerad eller frånvarande, indikerar detta allvarliga gynekologiska sjukdomar eller speciellt könsorganens lokalisering.
Smärtsamma manifestationer och blödningar under samlag kan orsaka intrauterina preventivmedel.
Information om tidigare lidit sjukdomar hos den kvinnliga könen
Information om gynekologiska och venerala sjukdomar, som överfördes tidigare, kommer att göra det möjligt för läkaren att bestämma orsaken till klagomål. Ofta är det dessa sjukdomar som kan bli en källa till otillbörlighet vid tidpunkten för att gå till en läkare.
Påverkan på genitala områden i angränsande organ
Att vara belägen i nära närhet, har kvinnliga könsorgan, blåsor och tarmar ofta en negativ inverkan på varandra.
Ovarian tumör, vaginal prolapse, livmoderfibroider och dess bakre böjning kan åtföljas av frekvent urinering.
Anatomiska defekter hos kvinnliga genitala organ kan orsaka urininkontinens.
Tuberkulos av livmodern, äggstockar och urinblåsa kan åtföljas av diarré.
Inflammationer av äggstockarna kan ibland vara källa till smärta under en avföring.
Burdened gynekologisk historia
Konceptet av en förvärrad eller komplicerad gynekologisk historia innehåller information som hjälper läkaren att diagnostisera och påbörja adekvat behandling i rätt tid. Detta är information om överträdelser av menstruationscykeln, störningar i sexuella och födda funktioner, information om sjukdomar och operationer som överfördes tidigare.
Korrekt insamlad gynekologisk diagnos gör att du snabbt kan ta reda på orsaken till sjukdomen och göra en diagnos.
Ett exempel på gynekologisk historia nummer 1
Patient P. 37 år.
- Vid 14 års ålder uppträdde de första menstruationsperioderna och blev genast vanliga med en period på 30 dagar. Blödningstiden är 5 dagar. Måttlig. inte rik
- Sexliv från 17 år. Ha en man Nu skild. Sexlivet är frånvarande i 8 månader.
Information om graviditet och förlossning:
- 2 graviditeter. Den första födelsen 2003 var för tidig, komplicerad av endometrit.
- Den andra graviditeten 2005 slutade i en abort.
Information om kroniska sjukdomar:
- Sedan 2006, som lider av kronisk adnexit. Orsaken till sjukdomen betraktar hypotermi.
Ett exempel på gynekologisk historia nummer 2
En ung kvinna gick till en gynekolog med förhöjd kroppstemperatur, lägre buksmärtor och purulent urladdning.
Vid undersökning finns det smärta i det suprapubiska området. Bilagorna är inte förstorade.
Från anamnesen blev det känt att hon började märka förändringar i hennes hälsotillstånd efter starten av sexuell aktivitet med en ung man. Snart uppträdde kramper i början av urinering och frekventa uppmaningar. Det var ett urval av ljus först och sedan gulaktigt.
En behörig läkare kommer omedelbart att misstänka gonorré, vilket indikeras av smärta vid urinering, urladdningens natur, information om sexualitet.
Denna information gör det möjligt för läkaren att välja rätt riktning i frågor om undersökning, diagnos av sjukdomen och utnämning av optimal behandling.
(Inga röster ännu)
Laddar... VkontakteFacebookOdnoklassnikiNOVOE
Orsaker till utveckling, symptom och egenskaper vid behandling av kronisk bronkit
Hur manifesteras bröstkondros och hur kan man hjälpa en patient
De mest effektiva övningarna för nedre delen, metoden för deras genomförande och massage
Indikationer, kontraindikationer och ledning av uterusartär embolisering
Okonditionerad och konditionerad reflex: klassificering och mekanism
Du kanske är intresserad
Vad är behovet av att bestämma proteinet i blodet under graviditeten?
Allt om glukometerns satellit
Proteinormen i urinen och dess definitioner för olika kategorier
Funktioner och principer för driften av mätaren Akku Chek Active
Epidemiologisk historia: utarbeta ett porträtt av en smittsam patient
BLEEDING IN LATE TERMS OF PREGNANCY OCH under födseln
De främsta orsakerna till blödning under andra hälften av graviditeten - placenta previa, PONRP. Tillsammans med den ovan nämnda patologin kan orsakerna till blödning vara störningar som uppträder under någon gestationsperiod: brist på navelsträngskärlen under deras membranbindning, erosion, polyp, livmoderhalscancer och vagina.
ALGORITM FÖR EXAMINATION AV PREGNANTA KVINNER SOM KOMMER HOSPITAL MED BLODSEPARATION
På grund av de olika orsakerna till blodutsläpp bör patienter som går in i familjehjälpsanläggningen undersökas enligt en specifik algoritm:
· Extern obstetrisk undersökning
· Lyssna på fosterhjärtatoner, hjärtmonitorering
· Undersökning av de yttre könsorganen och bestämning av arten av blodutsläpp
· Ultraljud (med stor blodförlust i operationssalen).
Vid behov:
· Undersökning av livmoderhalsen och vagina med hjälp av speglar
· Tvåhandig vaginal undersökning.
På grund av den utbredda användningen av ultraljud i praktiken av kvinnliga konsultationer är diagnosen placenta previa känd
i förväg. Med den etablerade diagnosen placenta previa och blödning efter upptagande patienten
överförs till operationssalen. I andra situationer, med massiv blödning, först av allt
utesluta PONRP.
Om den externa obstetriska och ultraljudsdiagnosen PONRP inte bekräftas, är det nödvändigt att undersöka livmoderhalsen och vaginala håligheten med hjälp av speglar. Samtidigt utesluts eller bekräftas diagnosen (erosion eller livmoderhalscancer, livmoderpolyus, åderbråcksbrott, trauma). Vid identifiering av denna patologi utförs medicinska åtgärder i enlighet med de identifierade sjukdomarna.
Vaginal undersökning i arbetet utförs i följande fall:
· Amniotomi i arbetets förvaltning genom födelsekanalen
· Bestämning av graden av cervikal dilatation
· Identifiering av blodproppar i vagina, bakre valv (bestäm den sanna blodförlusten).
Vaginal undersökning utförs med operatörsrummet som utplaceras; med ökad blödning utförs en extra cikonektomi och CS snabbt. Var noga med att bestämma mängden blodförlust (väger blöjor, lakan), med hänsyn till blodproppar i slidan.
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
PREFACE PLACENTA
Placenta previa (placenta praevia) - Placentans placering i det nedre segmentet av livmodern i området av inre os eller 3 cm ovan (enligt ultraljud). När previa placenta är i vägen för den växande frukten ("prae" - "före", "via" - "på vägen").
ICD-10 programkod
O44 Placenta previa.
О44.0 Placenta previa, raffinerad som utan blödning. Låg bindning av placentan, klarad som blödlös.
О44.1 Placenta previa med blödning. Placentans låga vidhäftning utan ytterligare instruktioner eller blödningar. Placenta previa (marginell, partiell, full) utan ytterligare indikationer eller blödningar.
Läs mer: Placenta previa och hur det hotar
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
PREMATURDOMSTÄLLNING AV NORMAL SITUERAD PLACENTA
För tidig avlossning av en normalt placerad placenta - placental detachment före fostrets födelse (under graviditet, under första och andra perioder av arbetskraft).
ICD-10 programkod
O45 Tidig abruption av placentan (abrupt placenta).
O45.0 Tidig avlägsnande av placentan med nedsatt blodkoagulering.
O45.8 Annan prematur placentaavbrott.
O45.9 Tidig avlägsnande av placentan, ospecificerad.
Läs mer: Tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
BLEEDING I POST OCH TIDIGT FÖDELSEDAG PERIOD
BLEEDING I NÄSTA PERIODEN
Blödning är den mest farliga komplikationen i en efterperiod. Blodförlust, som motsvarar 0,5% kroppsvikt och mer (300-400 ml) anses vara patologisk och 1% kroppsvikt och mer (1000 ml), massiv.
Orsaker till blödning i tredje fasen av arbetet:
· Överträdelse av placentans separering och placentans fördelning (partiell tätt fastsättning eller ökning av placentan, intrång i den separerade placentan i livmodern).
· Trauma till födelsekanalens mjuka vävnader
· Ärftliga och förvärvade defekter av hemostas
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
PLACENTA DEPARTMENT DISTURBANCE OCH SEKVENS AV SEKVENS
Stramt fastsättning - Placentans fastsättning i livmoderns slemhinnor i basalskiktet. Inkrementet av moderkakan är placentans inväxning i livmoderns muskelskikt.
Läs mer: Brott mot placentan och placentan
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
Skada på mjukvävnad från födelsebana
Se kapitlet "Generiska skador".
Läs mer: Skador på födelsekanalens mjuka vävnader - orsaker, symtom och behandling av perinealtåror
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
BLEEDING I TIDIGT GENOMSTIDIG PERIOD
Blödning inom 2 timmar efter födseln sker av följande skäl:
· Fördröjningen av delar av efterfödningen i livmodern
· Hypotension och atoni av livmodern
· Ruptur av livmoderns livmoder och mjuka vävnader
· Ärftliga eller förvärvade hemostasfel.
Utomlands, för att bestämma blödningens etiologi, föreslår de "4 T" -schemat:
· "Tonus" - reducerar livmoderns ton
· "Vävnad" - Förekomsten av rester av moderkakan i livmodern
· "Trauma" - raster i den mjuka födelsekanalen och livmodern
· "Blodproppar" - nedsatt hemostas
ICD-10 programkod
O72 Postpartum blödning.
O72.1 Annan blödning i tidig postpartumperiod. Blödning efter moderkakan. postpartum
blödning (atonisk).
Läs mer: Blödning i tidig postpartumperiod
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
Fördröjning av sekventiella delar i UTERINE CAVITY
Fördröjningen av delar av efterfödseln i livmodern förhindrar normal sammandragning och klämning av livmoderkärlen.
Läs mer: Fördröjning av delar av efterlivet i livmodern
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
HYPOTONIS OCH ATONI AV UTERUSEN
Livmoderhypotoni är ett tillstånd där livmoderns ton och kontraktilitet i ett phono-sparat reflexsvar minskas kraftigt.
Uterus atoni är ett tillstånd där livmoderns ton och kontraktilitet reduceras kraftigt mot bakgrunden av livmoderns förlamning och muskelsystem.
Läs mer: Hypotension och atoni i livmodern
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
HEMORRAGISK SHOCK
Hemoragisk shock utvecklas på grund av en minskning av BCC under blödning vilket leder till en kritisk minskning av vävnadsblodflödet och utvecklingen av vävnadshypoxi.
Läs mer: Hemorragisk chock under eller efter förlossning
Författare: Obstetrics. Nationellt ledarskap. Ed. EK Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva 2009
- Du är här:
- huvud
- obstetrik
- Blödning i obstetrik
Obstetrik och gynekologi
- Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos den kvinnliga kroppen
- Kliniska diagnosmetoder under graviditeten
- Laboratoriediagnostik under graviditeten
- Instrumentdiagnostik under graviditeten
- Fysiologisk graviditet
- Graviditetens patologi
- Gravid toxicos och preeklampsi
- Infektioner under graviditeten
- Graviditetens missfall
- Graviditet och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet
- Graviditet och venösa sjukdomar
- Andningssjukdomar och graviditet
- Sjukdomar i matsmältningssystemet och graviditet
- Sjukdomar i njurarna och urinblåsan under graviditeten
- Graviditet och endokrin patologi
- Graviditet och godartade tumörer
- Graviditet och onkologiska sjukdomar
- Graviditet och kirurgisk patologi
- Blödning i obstetrik
- födelse
- Patologiskt arbete
- Postpartum period
- neonatologi
- Abortmetoder
Vad är fysiologisk blodförlust?
De flesta fallen av patologisk blodförlust uppträder i postpartumperioden efter separering av placentan. Den volym som programmeras av naturen till 0,5% från kvinnans kroppsvikt överstiger inte trehundra milliliter. Från ett hundra till ett hundra och femtio av dem spenderas på bildandet av blodproppar på placenta efter placentan. Tvåhundra milliliter utsöndras från könsorganet. Denna blodförlust kallas fysiologisk - tillhandahålls av naturen utan hälsoskador.
Varför gör
Obstetriska blödningar kan delas in i de som börjar med arbetets början, efterföljande och tidiga postpartumperioder. Blödning i första fasen av arbetet och i det andra kan utlösas av för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta. Under den tredje perioden är skälen mycket mer.
Efter fostrets födelse under normal arbetstid separeras placentan och placentan släpps. Vid denna tidpunkt uppträder ett öppet placentalområde som innehåller upp till tvåhundra spiralartärer. Slutsektionerna av dessa kärl har inte ett muskulärt skikt, blodförlusten förhindras endast på grund av livmoderkontraktioner och aktivering av hemostasystemet. Följande händer:
- Efter utstötningen av fostret reduceras livmodern betydligt i storlek.
- Det finns en kraftig sammandragning och förkortning av muskelfibrerna som drar in i spiralartärerna, komprimerar dem med myometris sammandragningskraft.
- Samtidigt utförs kompression, vridning och böjning av venerna, intensiv bildning av blodproppar.
Inom placentaområdet (platsen för tidigare koppling av moderkakan) hos friska kvinnor accelereras blodproppsprocessen tio gånger jämfört med tiden för blodproppar i kärlbädden. Under den normala tiden av postpartumperioden uppträder livmoderkontraktionen först, vilket utlöser trombosmekanismen, för vilken en minskning av blodkärlens lumen är nödvändig och en minskning av blodtrycket.
För slutlig bildning av blodpropp tar det ungefär två timmar, vilket förklarar observationstiden på grund av risken för den beskrivna komplikationen. Följaktligen kan orsakerna till blödning under födseln vara:
- tillstånd som bryter mot myometriumkontraktiliteten
- patologi av blodkoagulationssystemet;
- skador på födelsekanalen
- för tidig avlägsnande av placentan, kränkning av processerna för separation och utsöndring.
Blödning kan börja efter fostrets födelse med minskad myometrisk ton, avvikelser från placentans placering, en överträdelse av dess fästning och ofullständig separation från väggarna i tredje fasen av arbetet. Sannolikheten för patologi är högre med utvecklingen av följande komplikationer:
- anomalier av arbetskraft;
- otillräcklig användning av uterotonikum;
- grovt beteende under den tredje perioden.
Riskgruppen omfattar kvinnor med gynekologiska sjukdomar, genitala operationer, aborter och infantilism. Under sekventiell period kan på grund av patenternas patologier störningen av myometriumkontraktioner störas, och operationen av manuell separation av moderkroppen stör störningsprocessen i plasentområdet.
Ytterligare provokationsfaktorer är brott mot integriteten hos födelsekanalen. Under de första timmarna efter födseln kan blödning provocera ett lågt innehåll av fibrinogen i blodet, atoni och hypotension i livmodern, fördröjda delar av placentusvävnaden, fostermembran.
Hur manifest
Blödning är den mest allvarliga komplikationen av arbetskraft. Blodförlusten på 400-500 milliliter är patologisk och en liter är massiv. Patologi åtföljer anomalier av placental attachment, fördröjd separation av placenta, brist på mjukvävnader i könsorganet.
För tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta
Graviditet, första och andra perioder av arbete (före fostrets födelse) kan vara komplicerat genom för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta. Denna patologi åtföljs av intern och extern blödning, har en hög dödlighet. Den främsta orsaken till maternal mortalitet i en sådan situation är hemorragisk chock.
Förberedande faktorer kan vara:
- Den snabba urladdningen av fostervätska i polyhydramnios;
- överskrider den erforderliga stimuleringen med oxytocin;
- Förekomsten av en kort navelsträng;
- försenad ruptur av fetusblåsan;
- amniocentes;
- externa obstetriska svängningar.
Symtom inkluderar:
- skarp smärta i buken
- blödning;
- akut fosterhypoxi;
- ökar tonen i myometriumet.
Mängden blodförlust beror på graden av frigöring, som kan vara fullständig, marginal, partiell. Extern blödning uppträder när placentans marginalrörelse, det kan bedömas - i det här fallet finns blodplätt med blodproppar.
Den mest farliga centrala avlägsnandet av moderkakan, i vilket blod inte kommer ut, suger orgelväggen. I denna situation är blodförlust svårt att bedöma. Med en uttalad klinisk bild av sjukdomen i början av arbetet utförs en kejsarsnitt. Utseendet av symtom i den andra perioden med en högplacerande del av fostret är också en indikation på kejsarsnittet.
Vid ett lågt läge på huvudet fullbordas förlossningen genom applicering av obstetriska tångar vid cephalisk presentation, utvinning av fostret vid bäckensänden i bäckenet. På taktiken hos en kvinna med för tidig graviditet påverkas graviditetens längd, komplikationer under förtidig arbetskraft.
Trauma till födelsekanalen
Vid brist på mjukvävnad uppstår blödning på grund av en god minskning av myometrium, efterfödelsens födsel, vilket inte har någon skada. Undersökning av födelsekanalen med hjälp av breda vaginala speglar är en metod för primär diagnos i denna situation. Skadad livmoderhals, är vagina suturerad med separata absorberbara suturer, behandlade med antiseptisk, återställa blodförlust.
Placentala anomalier
Bland denna patologi särskiljer tät bindning av placentan och inkrement. Det kan vara fullständigt och partiellt, inträffar efter livmoderens inflammatoriska processer, spontana aborter, i närvaro av organs ärrbildning.
Dessa tillstånd manifesteras genom måttlig eller kraftig blödning i det tredje fasen av arbetskraft, samtidigt som inga tecken på separation av placenta i närvaro av livmoderkontraktioner med tillräcklig styrka föreligger. Sådana symtom är indikationer på manuell separation av placentan och tilldelning av placenta under intravenös anestesi.
Den verkliga ökningen av placentan gör det omöjligt att försöka skilja sig från livmoderns väggar, eftersom de är en helhet - de korioniska villorna växer in i myometriumet. I dessa fall utförs laparotomi med extirpation eller supravaginal amputation av organet.
Orsaken till överdriven blodförlust under 3: e arbetstiden kan vara en ofullständig separation av placentan under diskoordinering av livmoderkontraktioner, dess överträdelse. Ofta lingrar den i livmoderns hörn, i det nedre segmentet. I det här fallet liknar kroppens konturer en timglas, blodet släpps i jerks och stoppar en kort stund. Faren är att blodet behålls i livmoderhålan, vilket inte tar tillräcklig hänsyn till blodförlusten och därför - för att bedöma sin grad att kompensera.
- tvingar en oberoende separation av placentan
- grov kontroll över separationen av efterbördan;
- otimlig livmodermassage;
- orimlig användning av höga doser av uterotonikum.
Vid tidig komprimering av livmodern bryter det mot den naturliga processen - bildandet av ett bakre placenta hematom som i sig exfoliates barnets plats.
Höga doser av droger som ökar livmodertonen, leder till en kränkning av den tredje periodens fysiologiska kurs. I detta avseende uppträder diskoordination i myometriumets aktivitet, begränsningen av placentan, dess retention i håligheten, blödning. Denna situation kan leda till brist på muskelton i den främre bukväggen, överflödet av blåsan.
Doktorns taktik i detta fall kommer att bero på tecken på separation av efterbördan. Om de är positiva:
- Töm blåsan med en kateter.
- Kateterisering av ulnar venen.
- Applicera tekniker riktade till födelsen av den redan separerade efterfödelsen.
- Återställ volymen av cirkulerande blod.
I regel stannar blödningen efter dessa åtgärder. Vid ofullständig separation av efterbördan är tecknen negativa. Sekvensen av medicinska åtgärder pekar 1,2,4 som i föregående situation, tillade de:
- Introduktion av uterotonikum - 1 ml metylergometrin eller oxytocin.
- Utför manuell separation av placentan och placentans fördelning.
Med början av riklig blodförlust fortsätter man omedelbart till manuell separation och tilldelning av placentan. Utför en grundlig undersökning av livmoderns väggar för att identifiera ytterligare placenta lobes, membran, kränkningar av kroppens integritet, ta bort blodproppar. Manipulation utförs under intravenös anestesi om epiduralanestesi inte används under arbetet.
Om de vidtagna åtgärderna fortfarande är ineffektiva, bestämma användningen av kirurgisk behandling. När livmoderbrott utvecklar inre blödning. Detta tillstånd är en indikation för brådskande extirpation eller amputation av organet.
Vad är anamnesen. Allmän och speciell gynekologisk historia
Begreppet "historia" återfinns ganska ofta i både den specialiserade och den populära medicinska litteraturen. I regel innebär denna historia (grekiskt anamnesisminne) den mest kompletta informationen om patientens hälsotillstånd (nuvarande och tidigare) och de faktorer som påverkar honom. Medicinsk historia är den primära och en av huvudmetoderna för medicinsk forskning. I vissa fall kan du i samband med en allmän undersökning noggrant göra en diagnos utan ytterligare procedurer, samt välja den nödvändiga behandlingen. Medicinsk historia är en universell diagnostisk metod som används inom något område av medicin.
Vid gynekologi är en generell och speciell gynekologisk historia utmärkande, vilken representerar information om en kvinnas allmänna hälsotillstånd, hennes levnadsvillkor och information om specifika, särskilt gynekologiska egenskaper.
En blödningshistoria
Blödning kan inträffa under menstruation eller under intermenstruell period (i mitten av menstruationscykeln, före förväntad menstruation eller tvärtom efter menstruationstiden). Blödning kan vara skonsam, måttlig eller riklig att variera i varaktighet. Blödningens natur kan också vara annorlunda: med blodproppar eller flytande blod. Beroende på varaktigheten av blödningen och graden av blodförlust är sådana manifestationer som hudens hud, svaghet, huvudvärk, trötthet, lågt blodtryck, takykardi möjliga. Läkaren måste ta reda på tiden för blödning, dess samband med menstruation, blödningens varaktighet och natur.
Typiska klagomål hos gynekologiska patienter kan förekomma isolerade eller kombinerade med varandra. Av huvudklagandets art kan dess anslutning till andra typiska behov antas en eller annan gynekologisk diagnos.
Om patientens klagomål är karakteristiska för urogenital patologi eller infertilitet, tar historiens mönster förändringar.
Det är nödvändigt att vara uppmärksam på följande punkter:
• Sjukdomstiden, dess samband med menstruation, är det nödvändigt att ange datum för den sista menstruationen.
• sjukdomsförloppet
• Behandlingsmetoder (om de utförs).
• behandlingseffektivitet (om det utförts).
I det här avsnittet beskrivs bildandet och utvecklingen av specifika och nära relaterade till dem en kvinnas huvudfunktioner:
• mental och fysisk utveckling
• överfört extragenitala sjukdomar i barndomen, i tonåren och reproduktiv ålder;
• Menstruationsfunktionens karaktär (ålder menarch, varaktighet, smärta och arten av menstruationsblödningar, menstruationens regelbundenhet);
• Tidpunkten för sexuellt livs början (i äktenskap, före giftermål, utanför äktenskapet, i civil äktenskap); antal sexuella partners.
Obstetrisk historia
Antalet födda, under graviditet, förlossning, postpartumperioden, vilket indikerar barnets massa vid födseln. född levande eller död om han dog efter födseln, ange vid vilken ålder och möjlig orsak Antalet medicinska aborter (spontana missfall som indikerar graviditetsåldern, om livmoderhålan skrapas, orsaket av missfall fastställdes, om komplikationerna åtföljdes av feber, blödning).
Obehag, smärta, blödning under samlag, användning av preventivmedel och deras typer.
Gynekologiska sjukdomar (kurs, metoder och effektivitet av behandlingen); överförde gynekologisk verksamhet med datum och mängd kirurgisk behandling, möjliga komplikationer.
De överförda operationerna med angivande av datumet, volymen av kirurgisk ingrepp, förekomst av komplikationer. Först och främst handlar det om operationer på bukhålans och småbäckens organ.
Tillståndet hos andra system (kardiovaskulär, gastrointestinal, urin), närvaron av kroniska somatiska sjukdomar analyseras också. Förekomsten av dåliga vanor (beroende av en kvinna att röka eller använda alkohol, droger).
Anamnesis, samling av generell och speciell gynekologisk anamnese
Vad är anamnesen. Allmän och speciell gynekologisk historia
Begreppet "historia" återfinns ganska ofta i både den specialiserade och den populära medicinska litteraturen. I regel innebär denna historia (grekiskt anamnesisminne) den mest kompletta informationen om patientens hälsotillstånd (nuvarande och tidigare) och de faktorer som påverkar honom. Medicinsk historia är den primära och en av huvudmetoderna för medicinsk forskning. I vissa fall kan du i samband med en allmän undersökning noggrant göra en diagnos utan ytterligare procedurer, samt välja den nödvändiga behandlingen. Medicinsk historia är en universell diagnostisk metod som används inom något område av medicin.
Vid gynekologi är en generell och speciell gynekologisk historia utmärkande, vilken representerar information om en kvinnas allmänna hälsotillstånd, hennes levnadsvillkor och information om specifika, särskilt gynekologiska egenskaper.
Allmän historia
Specialister-gynekologer i vårt vårdcentral "Euromedprestige" inkluderar följande egenskaper i den allmänna historien:
- patientens ålder
- patientklappar, uppenbara symtom;
- tidigare sjukdomar, inklusive sjukdomar i barndomen, sjukdomar hos andra (icke-sexuella) organ, olika kirurgiska ingrepp, skador;
- ärftlighet (insamling av information om sjukdomar som förts av föräldrar och andra närstående familjemedlemmar) samt hälsan hos mannen / sexpartnern
- arbetsförhållanden och liv, särskilt livsstil.
Nu kommer vi att överväga var och en av dessa kategorier mer detaljerat.
Patientens ålder spelar en extremt viktig roll vid diagnosen olika gynekologiska sjukdomar. Detta beror på det faktum att de anatomiska egenskaperna hos könsorganen och de funktioner de utför är för det första nära relaterade till åldersrelaterade förändringar och för det andra beror ofta på den senare. Vissa fenomen är helt normala för en ålder, men de är patologiska för en annan. Till exempel är amenorré (frånvaro av menstruation) ett normalt fysiologiskt fenomen under barndomen eller senil livstid, men under reproduktionsperioden är det redan en allvarlig indikation på eventuella abnormiteter i kroppen (gynekologisk, endokrin, etc.). Samma smärtsamma symtom vid olika åldrar kan också tala om helt olika sjukdomar. En sådan ganska vanlig avvikelse, som intermenstruell blödning från könsorganen under puberteten, är en indikator på abnormiteter i äggstockarna. Vid reproduktiv ålder kan det vara resultatet av abort eller inflammatoriska processer i livmodern. Och under klimakteriet är blödning ett av de alarmerande symptomen som tyder på möjliga godartade och maligna tumörer.
Baserat på vår omfattande praxis kan specialister från vår sjukhus säga att för varje ålder finns de vanligaste sjukdomarna. Så, under puberteten, går flickor oftast till doktorn med ett klagomål om menstruationsdysfunktion. I fertil ålder är de vanligaste sjukdomarna i de reproduktiva och reproduktiva systemen inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, tumörerna i äggstockarna och livmodern, samt skador på könsorganen och deras närliggande organ som oftast är förknippade med förlossning. I övergången till klimakteriet ökar risken för prekliniska gynekologiska sjukdomar, och i åldern är det möjligt att observera hos patienterna de inre könsorganens prolaps.
Trots allt ovan, var inte förskräckt av antalet möjliga sjukdomar och avvikelser. I händelse av att en kvinna är uppmärksam på hennes hälsa och regelbundet besöker en kvalificerad gynekolog, förblir hon i god form och utmärkt hälsa i alla åldrar.
Nästa punkt, som kanske är den viktigaste i samlingen av en generell historia, är patientens klagomål, det vill säga anledningarna till att hon faktiskt gick till doktorn. Enligt experter från vårt sjukhus är de flesta patienter patienter som är oroliga för smärta i könsorganen och bäckenregionen, leucorré (vaginalt urladdning) och blödning.
Anamnesisundersökning innehåller också en analys av klagomål: Vid den första undersökningen lyssnar gynekologen noggrant till patienten, frågar de nödvändiga frågorna, men beskriver inte symptomen. En mer noggrann analys av dem utförs lite senare och relaterar till problemet med en speciell gynekologisk historia. I vissa fall, speciellt i avsaknad av allvarlig smärta och andra signifikanta symtom, kan läkaren omedelbart diagnostisera. Liknande situationer uppstår när gynekologiska störningar (till exempel amenorré) är resultatet av sjukdomar i andra organ (urinvägar, tarmar etc.), vilket kräver grundläggande behandling, men redan från en specialist med en annan profil.
Många kvinnor, när de kommer till gynekologens möte, är förvånade när de blir frågade om tidigare sjukdomar. Samtidigt är detta en mycket viktig punkt i samlingen av generell historia och ytterligare diagnos, eftersom det medger nästan omedelbart att fastställa de dolda eller avlägsna orsakerna till sjukdomen, såväl som möjliga biverkningar av droger. Till exempel rekommenderas vissa droger inte för kvinnor som har haft olika lungsjukdomar eller har problem med kardiovaskulärsystemet. Dessutom kan barnens förkylningar, ont i halsen och infektioner påverka utvecklingen av gynekologiska störningar. Att inte vara helt eller otrevligt härdad kan de negativt påverka nervsystemet eller det endokrina systemet, som är nära besläktade med könsorganens funktioner. Därför frågar läkare på vår medicinska vårdcentral "Euromedprestige" i receptionen patienterna om alla problem de själva har noterat om deras hälsoproblem, även om de verkar vara obetydliga vid första anblicken. Denna historia av historia tar karakter av den subjektiva svårigheten för patienten att differentiera sina egna fysiologiska manifestationer och att utvärdera dem korrekt.
Också det är naturligtvis viktigt att få information om olika ärftliga sjukdomar - den sk familjhistoria. Dess syfte är att så mycket som möjligt identifiera en förutsättning för olika medicinska problem och för att hjälpa patienten att förhindra deras utveckling. I centrumet "Euromedprestizh" ligger betoning på diagnosen inte bara på gynekologiska sjukdomar utan också på alla kroppssystem. I en situation där en läkare upptäcker en speciell predisposition, kommer han att råda dig att vända dig till en specialist på lämplig profil. Utan tvekan påverkar sådant förebyggande på det mest positiva sätt kvinnors hälsa.
Nästa punkt på medicinsk historia är information om funktionerna i patientens livsstil. Fokus ligger här på en kvinnas levnadsvillkor - hennes arbete, liv och fritid. Det är värt att veta att framväxten och flödesmönstren av olika, inte bara gynekologiska sjukdomar som kan påverka det reproduktiva systemets fysiologiska och funktionella tillstånd, beror i stor utsträckning på dessa faktorer.
Således främjas menstruationsdysfunktion, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen och precancerösa tillstånd av sådana negativa faktorer som att arbeta med kemikalier, hårt fysiskt arbete, hypotermi eller överhettning, långvarigt sittande eller stående, etc. Extremt viktigt i denna fråga är kvinnornas näring. Otillräckligt matintag, särskilt i ung ålder, kan orsaka rickets eller sen utveckling av könsorganen, vilket i slutändan ofta leder till infertilitet, missfall och dysmenorré (smärtsam menstruation). Felaktig, ensidig kost i reproduktionsperioden bidrar också till olika överträdelser av menstruations- och reproduktionsfunktionerna.
Dessutom, i medicinsk centrum "Euromedprestige" i samlingen av anamnesis, läggs stor vikt vid sådana faktorer som rökning, alkoholmissbruk och kroniska stressiga situationer. I synnerhet är det välkänt att nervspänningar kan leda till att menstruationen upphör, och för mycket alkoholintag i framtiden kan leda till oförmåga att bära barnet. Med tanke på allt detta kan en specialist snabbt och noggrant diagnostisera en kvinna och välja den mest lämpliga behandlingen för henne.