Phlegmonous appendicit

Phlegmonous appendicit är en form av akut blindtarmsbeteende, kännetecknad av stark ödem och ackumulering av purulenta massor. I detta skede av den akuta inflammatoriska processen i bilagan framträder sjukdomen väldigt snabbt, ofta uppenbarar sig hos patienter i åldersgruppen 20-40 år, hos kvinnor förekommer det dubbelt så ofta som hos män, särskilt under barnets bärande. ICD-10 klassificeringskoden är K35 "Akut appendicit." De viktigaste symptomen på sjukdomen, orsakerna och den akuta scenen beskrivs i artikeln.

Inflammation av bilagan kan inträffa inte bara i den akuta formen av flegmonisk inflammation. Det finns också catarrhal appendicit, vars kännetecken är ackumulering av pus. Det finns också en gangrenös appendicit, där döden av organs vävnader börjar. Vilken typ av extremt farlig som helst, kräver omedelbar medicinsk intervention och behandling. En flegmonös och ulcerös variant utesluts inte heller, där inflammation uppträder mot bakgrund av ett sår i slemhinnan i cecumprocessen.

skäl

Experter utesluter inte den exakta enda orsaken till sjukdomen. Det kan finnas flera faktorer som provocerar sjukdomen, många i samband med dålig kost och obalanserad diet. Ofta utvecklas sjukdomen hos patienter som konsumerar stora mängder protein, vilket framkallar putrefaktiva processer i tarmarna. Ofta med ökad proteinnivå finns det förstoppningar, omöjligheten med normal regelbunden rengöring av tarmarna.

Det leder också till utvecklingen av patogena växter som bidrar till utvecklingen av inflammatoriska processer. I vissa fall är det möjligt att lumen i tillägget och cecum kan överfalla med parasiter - maskar.

Det finns ett antal faktorer som provar utvecklingen av sjukdomen. En av dem är bildandet av en trombus i bilagorna, vilket leder till att vävnadsinflammation utvecklas, organ blir mottaglig för patogen flora.

Ibland uppstår sjukdomsformen som en komplicerad version av purulent appendicit. Dessutom utvecklas akut phlegmonous appendicit när lumen i processen i tillägget är stängd med avföring eller en ackumulering av parasiter i form av maskar. Med utseendet och utvecklingen av inflammation förstärks lymfkörtlarna och blockerar även lumen i cecumprocessen. Allt detta gynnar utvecklingen av bakteriemiljön.

Infektion börjar själv när blod är infekterat eller intestinal infektion. Följande sjukdomar påverkar också sjukdomsutvecklingen:

• Tarmsjukdom, nämligen kolit, där det finns en inflammatorisk process på ytan av tjocktarmen.
• Gynekologiska sjukdomar, ofta inflammation i livmodern.
• Kroniska sjukdomar i gallblåsan eller gallvägarna.
• Komplikationer efter operation i form av vidhäftningar.
• Utvecklingen av kronisk appendicit i fibröst.

I fallet med flegmonisk blindtarmsinflammation är det viktigt att undersöka mikrospetsen av processens väggar för att ge en fullständig bild av sjukdomen.

symtomatologi

Det viktigaste symptomet som indikerar en sjukdom är svår smärta. Platsen för obehag och smärta är lokaliserad till höger, nära naveln, som vid akut appendicit. Känsla stark, oacceptabel, markerad av patienter som pulserande. Patienter kan uppleva illamående, men det finns ingen kräkningar. Hypertermi är närvarande i intervallet 38-38,5 ° C. Men med en atypisk plats för processen kan symptomen vara okonventionella.

• Med en lång bilaga och sänkning till bäckenringen känns smärta i ljummen eller över puben.
• När den ligger ovanför den typiska, ovanför njurarna, uppfattas obehag vid nivån på revbenen på höger sida.
• Obehag och ömhet i ryggen kan uppstå när tillägget är böjt tillbaka.
• Mycket sällan finns en atypisk medfödd lokalisering av tarmorganen, där tillägget ligger till vänster. Detta är det svåraste alternativet i diagnosen.
• Känsla av smärta och obehag i buken, närmare vänster sida, eventuellt med cecumets förskjutna position.

Undersökning av patienten avslöjar:

• Puffiness i kroppen.
• Fibrinöst skikt.
• Förekomsten av pus.
• Spänningen i bilagan.

diagnostik

Med en vanlig sjukdomsförlopp är diagnosen enkel. Diagnosen kräver ingen kvalifikation av en kirurg, en gastroenterolog kan upptäcka sjukdomen. Diagnosen klargörs med ett blodprov.

Externa indikatorer på sjukdomen motsvarar följande:

• Pallor i huden.
• Patienten upplever kall svettning.
• Vit plack på tungan.
• Pulsen är frekvent.
• Buksmusklerna är mycket spända, vilket känns av läkaren under undersökningen.
• Det är en stark smärta när man pressar, efter att doktorn har dragit handen.

Phlegmonous appendicit är viktigt för att skilja sig från andra sjukdomar. Hos kvinnor finns det en likhet med sjukdomen med inflammation i bilagorna, äggstocksbrott eller en cyst på bilagan. Liknande symtom är närvarande i renal kolik, divertikulit, pyelonefrit.

För en komplett bild och en noggrann diagnos utförs en ultraljud - en studie av bukhålan och organen i bäckenet. För att upptäcka inflammation i bilagan är studien med hjälp av ultraljud inte så informativ, men det gör det möjligt att utesluta eventuella andra sjukdomar i den gynekologiska, urogenitala eller intestinala miljön. Vaginal eller rektal undersökning kan utföras. I avsaknad av ett korrekt resultat är en CT-skanning möjlig.

behandling

Phlegmonous appendicit behandlas i 90% av fallen med kirurgi för att avlägsna inflammerad process. Förfarandet utförs under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt i buken och tränger in i bukhinnan, varefter det tar bort inflammerad process. Om en effusion upptäcks är det nödvändigt att torka det. Efter att antibakteriella läkemedel införs för att förhindra utveckling av infektion eller patogen flora. Såret efter snittet är inte helt suturerat, eftersom installationen av dränering är nödvändig.

Förutom bukmanipulation har laparoskopi under senare tid blivit en brådskande typ av operation. Samtidigt i bukhinnan är inte skyldig att göra ett snitt, penetrerar doktorn till kroppen genom tre små hål med hjälp av ett laparoskop. Alla handlingar av läkaren återspeglas på bildskärmen, medan operationen är säkrare för patienten, orsakar mindre komplikationer och snabb återhämtning.

I den postoperativa perioden visas antibiotika på patienten. I avsaknad av komplikationer i form av vidhäftningar eller peritonit blir patienten lättare, återhämtningen är snabb. Efter en vecka eller 10 dagar kan han släppas hem, där han genomgår full återhämtning. Vanlig livsstil är möjlig inom en månad efter urladdning, med förbehåll för alla rekommendationer. Särskilt viktig diet för hela återhämtningsfasen.

Förebyggande och prognos

Läkare gör gynnsamma prognoser efter avlägsnande av flegmonisk blindtarmsinflammation. Dödsfall är sällsynta. Statistiken belyser endast 0,1% av de dödliga fallen. Dödligheten finns endast hos patienter med mycket svag immunitet i ålderdom eller hos barn i närvaro av försummade fall och komplikationer i form av diffus peritonit.

Om du söker medicinsk hjälp i tid, uppträder ett brut på väggarna i appendicit, i det här fallet är den tidlösa formen av sjukdomen inte utesluten. Dessutom är bildningen av adhesioner möjlig. Den farligaste komplikationen är bildandet av purulenta blodproppar. Samtidigt är utvecklingen av sepsis möjlig.

Eftersom sjukdomen utlöses av olika faktorer är det svårt att förebygga eller förhindra. Men i händelse av symtom och utveckling av sjukdomen är det viktigt att söka hjälp i tid, för att inte fördröja behandlingen.

Förebyggande åtgärder - Överensstämmelse med de allmänna rekommendationerna av en rationell livsstil, näring, daglig rutin, sömn och vila. I kosten är det önskvärt att välja mat av vegetabiliskt ursprung, med en stor närvaro av grov fiber, fiber. Livsmedel tung, fet, svår för matsmältning att utesluta från kosten. Från köttprodukter för att föredra lågfettkött, fjäderfä, fisk. Grönsaker och frukter tvättas alltid noggrant eller kokas innan de används. Det är viktigt att regelbundet konsumera mejeriprodukter som har en positiv effekt på matsmältningsorganen. Rent vatten är av största vikt för hälsan. Det är lämpligt att dricka vatten i en mängd av minst en och en halv liter per dag. En sådan händelse kommer att ge kroppen, vävnaderna och cellerna vatten, starta harmoniska arbeten med organ, tarmarna och ta bort giftiga ämnen.

Om negativa symptom och hälsoproblem uppträder, fördröja inte besöket till läkaren. Det rekommenderas att behandla sjukdomar i ett första skede i tid, för att undvika komplikationer och hälsorisker.

Om halsbränna

09/23/2018 admin Kommentarer Inga kommentarer

Vad är akut phlegmonous appendicit?

Akut phlegmonous appendicit är en mängd akut inflammation i bilagan, baserat på dess purulenta men inte destruktiva förändringar. Detta innebär att med denna sjukdomsform utvecklas patologiska förändringar i bilagan på kort tid (timmar).

Men inflammationen är så intensiv att omedelbart dess väggar genomgår purulent fusion. Samtidigt är processens integritet inte bruten, och den behåller sin struktur. För att fastställa akut flegmonisk blindtarmsbeteende är det möjligt först efter inspektion av bilagan under operationen.

Tecken på phlegmonous appendicit är:

vass svullnad och förtjockning av väggarna, deras löshet

purulent innehåll i lumen

Orsaker till flegmonisk blindtarmsinflammation

Phlegmonous appendicit utvecklas på två sätt:

Primär purulent inflammation i bilagan;

Sekundär flegmonös omvandling av bilagan, som en av stadierna av progression av enklare former av akut appendicit.

I patogenesen av orsaksmekanismerna i den suppurativa inflammationen i bilagan kan identifieras:

Infektion av inflammerat slemhinna genom patogena, intestinala pyogena mikroorganismer;

Hög aktivitet av immunceller, som är koncentrerade i bilagan, som ett immunorgan i bukhålan. De bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen.

Obliteration av bilagans lumen, hindrar utflödet från det, vilket leder till stagnation av purulent innehåll;

Trombos av appendikulära kärl med mikrocirkulationssjukdomar. Detta resulterar i bilagans ischemi, vilket gör det ännu mer mottagligt för åtgärden av alla angivna skäl.

Komplikationer av phlegmonous appendicit

Phlegmonous appendicit, som en av formerna av purulent process i bukhålan, i frånvaro av snabb behandling kan vara komplicerat av sådana patologiska tillstånd:

Progression av phlegmonous lesion med dess övergång till de destruktiva formerna av appendicit (gangrenous, gangrenous-perforativ);

Lokal och utbredd peritonit (serofibrin eller purulent);

Pyleflebit - purulent inflammation och venös trombos i levern;

Appendikulär infiltration - anslutningen av det större omentumet, tunntarmen och bukväggen mellan dem kring en modifierad bilaga för att begränsa den från det fria bukhålan;

Appendisk abscess - purulent fusion av bilagan i ett begränsat utrymme;

Abdominal sepsis och septisk chock - systemisk proliferation av pyogena mikrober i alla organ och vävnader med utveckling av svårt nedsatt funktion.

Postoperativ period

Oavsett om laparoskopisk eller standard appendektomi utfördes, rekommenderas en mild behandling i en månad efter ingreppet. Alla andra moment i den postoperativa perioden har följande egenskaper:

Du kan gå upp och gå i händelse av en okomplicerad typisk operation om några timmar. Huvudkriteriet för förmågan att utföra dessa åtgärder är den fullständiga restaureringen av andning, medvetenhet och samordning av rörelser efter anestesi. Vid kvällen går vanligtvis alla patienter på egen hand på toaletten. Det är bättre om detta händer med hjälp av medicinsk personal eller släktingar. Patienter med komplikationshistoria eller komplicerade funktioner vid interventionen bör avstå från tidig aktivering i denna volym. Sådana patienter ska röra sig, men i sängens förhållanden (rörelse av benen, vänd mot sidan, avstigning med ett stöd;

Övningsterapi och andningsövningar. Det visas till alla patienter utan undantag som har genomgått appendektomi. Deras volymer är olika, bestämda av patientens allmänna tillstånd, komplexiteten och varaktigheten av ingreppet, perioden efter den postoperativa perioden.

Korrekt och balanserad näring, säkerställande av tarmens normala funktion och återuppbyggnad av kroppens återhämtningsresurser.

Abdominal bandning i det postoperativa sårområdet. För att göra detta, klibbar du bara ett tjockt ark eller en blöja, viks i flera lager i en bred remsa. I stället kan det användas och speciellt postoperativt bandage;

Dagliga förband. I detta fall behandlas det postoperativa såret med antiseptika, dess läkning utvärderas, lämpliga manipuleringar utförs i närvaro av tecken på störning av sårprocessens normala förlopp;

Borttagning av sutur Om intradermala kosmetiska suturer appliceras med absorberbara suturer, ska de inte avlägsnas. Externa sömmar avlägsnas i 7-8 dagar;

Tungt fysiskt arbete är förbjudet i 3 månader.

Diet för flegmonisk blindtarmsinflammation

De flesta opererade är intresserade av frågan om vad som ska vara en diet efter blindtarmsinfarkt. Under två veckor efter operationen ska följande rekommendationer följas:

Följande produkter är uteslutna: marinerad, kryddig, peppar, salt och kryddor, hårda, stekt, rökt, fet mat, läsk, starkt kaffe och te, bageriprodukter;

Huvudfokus ligger på kokta, bakade och ångade produkter. De ska vara mjuka, flytande, mushy eller mashed;

Från specifika rätter är tillåtna: vitbröd, dietkött (nötkött, kyckling, kanin), fisk, mejeriprodukter, stekt ost i form av grytor, mjukkokta ägg, kokta grönsaker (förutom kål), okokta buljonger, soppor, kokt spannmål från alla spannmål, kryddat med solrosolja, gelé, frukt och avkok av torkad frukt, choklad i måttliga kvantiteter, ångkoteletter och köttbullar (från tillåtna kött och fisk), svagt te och kakao, icke koncentrerad fruktjuice, icke-kolsyrade mineralvatten.

De allvarligaste restriktionerna när det gäller näring bör observeras under de första dagarna av den postoperativa perioden. Volymen godkända produkter för flegmonisk blindtarmsinflammation bör endast avgöras av den behandlande läkaren. Han styrs alltid av patientens allmänna tillstånd, den postoperativa perioden och förekomsten av tarmmotilitet.

Därför är det lämpligt att inte äta någon fast mat under de första dagarna efter flegmonisk appendicit. ät bättre 5-6 gånger om dagen i små portioner. Detta kan vara kefir, potatismos, eller okokt buljong. Om den postoperativa perioden löper smidigt, expanderar kosten på andra dagen. Kriteriet för övergången till en normal diet är första stolpen. När detta inträffar kan patienten äta alla tillåtna livsmedel. I händelse av en månad efter en flegmonisk appendicit kan en person återgå till den vanliga kosten.

Artikel författare: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. kirurg, phlebologist

utbildning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). År 2003 fick han ett diplom från ett pedagogiskt och vetenskapligt sjukhus för att hantera Rysslands presidents angelägenheter.

Phlegmonous appendicit - svår patologi för akut operation

Phlegmonous appendicit, till skillnad från många andra patologiska tillstånd, hör direkt till akutoperationen. Någon person är i fara, eftersom sjukdomen är praktiskt taget inte relaterad till kön och ålder. Inflammation och suppuration av bilagan inträffar hos barn, ungdomar, vuxna. Särskilda svårigheter att diagnostisera finns hos små barn och gravida kvinnor. Men med tidig upptagning av patienten till sjukhuset, noggrann diagnos och väl utförd operation, är prognosen för flegformig form gynnsam.

Vad är phlegmonous och phlegmonous och ulcerös appendicit

Phlegmonous appendicit är ett patologiskt tillstånd som utvecklas som det tredje akuta skedet av inflammation i bilagan, när intensiv suppuration av orgelet uppträder och dess väggar genomgår smältning av smältning. I detta skede är bilagans integritet ännu inte bruten, destruktiva ändringar observeras inte och det behåller strukturen.

Patologi utvecklas oavsett ålder, men enligt medicinsk praxis observeras det största antalet fall bland patienter från 17 till 32 år.

Övergången av inflammation till det akuta purulenta steget sker ganska snabbt - tillväxten av patogen pyogen mikroflora aktiveras. Detta manifesteras i bildningen på bilagans väggar första separata papules, phlegmon, fyllda med pus. Progressionen av processen är indicerad av symtom på förgiftning, feber, ökad smärta. I regel sker i slutet av den första dagen utvecklingen av en fullständig klinisk bild av flegmonisk appendicit. Purulent infiltrate sträcker sig till hela processprocessens djup och inflammation täcker hela orgeln.

Det finns en stark svullnad, hyperemi och en ökning av bilagans storlek. Purulent foci slå samman, blötlägger kroppens väggar. Om det uppstår ytterligare sårbildning i slemhinnan mot bakgrund av utbredd purulent inflammation, innebär detta utvecklingen av flegmonös och ulcerös blindtarmsbetennande inflammation.

Med ökad smärta ökar cecumprocessen signifikant i storlek. Om det inte finns någon behandling i detta skede, leder det oundvikligen till att den inflammerade bilagan brister, pusmen rinner ut och den spillda appendicit utvecklas. Ofta i detta ögonblick sänker smärtan, när spänningen och ödemet avtar, lugnar patienten sig ner. Men denna uppenbara lindring från falsk form är det farligaste tillståndet, vilket medför ett direkt hot mot patientens liv.

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Utvecklingen av flegmonisk appendicit uppträder snabbt - inom 16-24 timmar. Därför är operationell diagnostik, särskilt med den uppfattade lättnad som kommer efter utgången av pus, operationens framgång och förebyggande av komplikationer direkt beroende av hur snabbt patienten tas till akutoperationens avdelning.

Flegmonös form av inflammatorisk process i cecumprocessen är ett av stadierna i detta patologiska tillstånd. Skälen till denna process förstås inte fullt ut, men som regel uppstår tillståndet under påverkan av vissa faktorer som framkallar patologi. Den mest sannolika är:

1. Obstruktion (ocklusion) i bilagan på grund av: kramp, implantering av främmande organ, ackumulering av dietfibrer, fekalsten på grund av nedsatt tarmmotilitet. I detta fall utvecklas en gynnsam miljö för utveckling av foki av suppuration.
2. Påverkan på vävnaden i processen av pyogena bakterier som har trängt in i tarmen.
3. Akut trombos (överlappar blodproppar) i bilagorna som uppstår vid långvarig kramning av venerna, eventuellt - neoplasmer.
4. Överväxt av bilagans bindväv.
5. Infektion av processen i sjukdomar i buksorganen, inflammation i lymfkörtlarna.
6. Helminthiasis och ocklusion av lumen av parasiter.

Dessutom påverkar flera faktorer samtidigt utvecklingen av akut inflammation samtidigt. Ytterligare faktorer som framkallar flegmonisk inflammation:

• tendens till ökad blodkoagulering och djup venetrombos
• störningar i tarmarnas funktion, inre sjukdomar.

symptom

Akut blindtarmsbeteende i det flegmonala scenen kräver brådskande intensiv behandling, och att veta de allmänna symtomen på utvecklingen kommer att förhindra förlust av tid att gå till kirurgen. Före utvecklingen av symtom på flegmonös form uppträder symtom på katarrhal och purulent appendicit i form av buksmärta av diffus natur, illamående, singel kräkningar, dyspeptiska manifestationer (matsmältningsbesvär). Utan adekvat terapi utvecklas phlegmonous appendicitis stadium.

Vanliga symptom på phlegmonous appendicit

1. Symptom på inflammation blir mer uttalad, intensiv.
2. Försvårar avsevärt patientens allmänna tillstånd i samband med fördjupning av kroppen.
3. Smärtan är tydligt definierad i underlivet, och patienten pekar noggrant på det smärtsamma fokuset.
4. Intoxicering av kroppen ökar, vilket framgår av ökad illamående, en temperaturökning över 38 ° C, hjärtklappning av mer än 90-95 slag per minut, kraftig kall svettning, svår svaghet, huvudvärk.
5. Vid undersökning av en patient finns det tecken på peritonit - akut inflammation i hela peritoneumet:
   • "Hård mage" - Spänningen av bukhinnans muskelvägg (särskilt på vänster sida).
   • ökad smärta med djupt tryck på platsen för lokalisering av bilagan med sin handflata med snabb frigöring.

Specificiteten hos manifestationerna hos kvinnor och barn

Den typiska platsen för cecum med bilaga är på höger sida av ileum. Men processen ligger ofta helt "fel": den avviker i bukhålan i bukhinnan, stiger upp till levern eller går ner - till blåsan och appendagen hos kvinnor.

Det är ganska svårt att diagnostisera någon form av appendicit hos kvinnor, eftersom symtomen på många gynekologiska sjukdomar (adnexit - inflammation av äggstockarna, ektopisk graviditet) kan dölja den kliniska bilden. Detta gäller särskilt för fertilitetsperioden, när undersökningen är svår på grund av den växande livmodern.

Dessutom är risken för flegmonisk form mycket högre hos kvinnor som bär frukterna. Anledningarna anser att fördjupningen av tarmslingorna beror på livmoderns tillväxt, böjning, förlängning av bilagan, förstoppning, karaktäristiska för gravida kvinnor.

Hos unga barn finns det två typer av manifestationer av phlegmonous appendicit. Inflammation kan vara svår - alla symtom är mer intensiva än hos vuxna patienter:

1. Temperaturen stiger till 40 grader och högre.
2. Barnet kan falla i semi-deliriums tillstånd.
3. Förgiftningen av toxiner av pyogena bakterier hos barn utvecklas mycket snabbare och skarpare, så alla dyspeptiska manifestationer, svaghet, uttorkning observeras desto starkare är ju yngre barnet.

Men det finns en andra typ - en atypisk form av flegmonisk appendicit, som bär ett särskilt hot, vilket leder till komplikationer. Inflammation i bilagan visar ofta inte uppenbara symptom i barndomen. Hos unga barn är svaghet, tarmsjukdomar och temperatur främst uttryckt. Men buksmärtor med dessa symtom är milda.

diagnostik

Ett stort antal manifestationer vid det flegmonala scenet gör diagnosen mycket svårare. Även med akut inflammation koncentreras inte alltid smärtan i bukets högra sida. Ofta bestäms den nära naveln och även på vänster sida. En noggrann diagnos görs endast under operationen av följande skäl:

1. Svår ödem, hyperemi hos cecumets väggar.
2. Stark spänning ökade i volymen i bilagan.
3. Intense rodnad i inflammerad process.
4. En stor mängd pus i den.

En preliminär diagnos görs efter:

• undersökning och klagomål av patienten
• abdominala undersökningar
• analys, om de avslöjar ett stort antal leukocyter och höga värden av erytrocytsedimenteringshastigheten (indikatorer på en akut inflammatorisk process som uppträder i kroppen). I fall av flegmonisk appendicit ökar nivån av leukocyter i blodet till 220.000.000 enheter / ml (med en genomsnittlig normal frisk person som är 5.000.000-9.000.000 enheter / ml).

Ibland utför de en gynekologisk undersökning, undersökning genom ändtarmen, vilket avslöjar en uttalad smärta i det område där bilagan finns.

Med ultraljud och radiografi finns det ingen möjlighet att "undersöka" i detalj cecumprocessen.

När man observerar symtomen, är det konstaterat att flegmonisk appendicit är mycket lik andra inflammatoriska sjukdomar. Om processen avviker uppåt - blindtarmsinflammation förväxlas med akut cholecystit, om den flyttas nedåt - görs en felaktig diagnos inom gynekologins område och tar suppuration av bilagan för inflammation av äggstockarna. När det avvisas tillbaka, liknar alla symtom tecken på en sten eller njurkolik som går framåt längs urinledaren.

Därför är det vid diagnos nödvändigt att differentiera flegmonisk inflammation i bilagan med förhöjning av pankreatit, ektopisk graviditet, adnexit och njursjukdomar. Röntgen hjälper till att eliminera perforationen av magsår, ultraljud kommer att upptäcka patologi i levern, purulent process i gallblåsan.

Atypisk form av patologin, som ofta uppträder hos barn i form av milda symptom, är ett extremt farligt tillstånd. Och om en grundlig undersökning inte utförs, och tester inte tas, uppträder ofta en felaktig diagnos, vilket tyder på en gemensam tarminfektion eller förgiftning. Vid den här tiden fortsätter den purulenta processen, och barnet med en oidentifierad diagnos får inte akut behandling.

Vid den minsta misstanke om blindtarmsinflammation, särskilt hos kvinnor och barn, är det oacceptabelt att fördröja tiden och engagera sig i självbehandling. Omedelbar sjukhusvistelse är den enda lösningen i denna situation. Om diagnosen inte anges, utförs konstant övervakning av sjukdomsdynamiken uteslutande på sjukhuset.

Hur skiljer du appenditbete från andra buksmärtor - video

behandling

Avlägsnande av den pusna mogna eller sprängprocessen med flegmonisk form är det enda sättet att stoppa inflammation och ytterligare smittspridning. Ju tidigare en appendektomi utförs (en operation för att ta bort en bilaga), ju lägre är sannolikheten för att komplikationer utvecklas och ju kortare återhämtningsperioden.

Behovet av kirurgisk behandling av appendicit - video

Det finns flera sätt att appendectomy:

1. Laparoskopi används i de första stadierna - före spridningen av inflammation och frånvaron av förändringar i cecum. Det avlägsnas genom ett litet snitt på ca 1 cm med det infogade laparoskopet (röret med en videokamera). Hos friska unga patienter utförs proceduren med lokalbedövning. Skada på vävnad under laparoskopi är minimal.
2. Abdominal kirurgi - utvinning av det inflammerade organet genom ett snett snitt i bukväggen till höger med suturer. Beroende på anamnesen, indikationer, allergi mot anestesi, utförs operationen under lokal eller allmän anestesi (hos barn är det obligatoriskt under allmänbedövning). I avsaknad av komplikationer varar processen cirka en timme och urladdning från sjukhuset sker en vecka. Efter en sådan operation förblir en märkbar sutur som gradvis bleknar och släpper ut. Ärr efter cavitary appendectomy
3. Transluminal kirurgi avser moderna kirurgiska metoder. Bilagan tas bort med flexibla, smala instrument genom att sätta in dem genom magen.

Återhämtning efter operation

Efter operationen börjar en avgörande period när viss behandling krävs, en särskild behandling i trettio dagar för gradvis återställande av alla kroppsfunktioner.

Om den purulenta processen sprider sig till peritonealvävnaden krävs en kurs av antibakteriella medel. Med peritonit introduceras antibiotika i stora volymer direkt i bukhålan genom dräneringsrören kvar i såret för dessa ändamål.

Dagliga förband utförs med antiseptisk snittbehandling. Stygnen avlägsnas efter ca 6-7 dagar efter att såret har läkt sig fullständigt.

Den slutliga restaureringen av skadade vävnader och normaliseringen av alla processer i kroppen sker inom 30 dagar, men fysisk ansträngning är förbjuden även i 3 månader efter operationen.

Överensstämmelse med medicinska recept är en förutsättning för återhämtning, annars finns det stor risk för fistel eller infektion i såret.

1. Överensstämmelse med bäddstöd i cirka 24 timmar efter operationen. Efter ca 5-8 timmars andning och motorreflexer, återställs de fullständigt efter anestesi. Många patienter får gå ut ur sängen och gå inom 3-4 timmar efter avslutad operation.
2. Vid komplicerad flegmonisk blindtarmsbeteende förlängs bäddstöd beroende på patientens tillstånd. Rörelse med armar, ben, vändning och sitta på en säng är tillåten.
3. Spåra frekvensen av tarmrörelser.
4. Andningsbehandling och fysioterapi.
5. Strikt efterlevnad av den rekommenderade kosten.
6. Endast godkänd mat för att eliminera uttorkning och berusning, återställ fullständig tarmfunktion, behåll kroppen.

diet

Dieten ger ett fullständigt undantag:

• fett, kryddig, rökt och kryddig mat, pickles och marinader, konserverad mat;
• Vätskor med gas, starkt te, kaffe;
• söta rätter, varm bakning;
• produkter som främjar uppblåsthet och flatulens (baljväxter, kål, rädisa, vatten med gas).

I flera veckor rekommenderas att äta mat i små portioner upp till 6 gånger om dagen.

• kokta produkter, ångad, mjuk, flytande, grumlig;
• riven, bakade grönsaker och frukter;
• vitt bröd - inaktuellt;
• nötkött, kaninkött, kalvkött, kyckling;
• fisk kokad, stuvad, mager;
• jästa mjölkdiskar;
• kockost, gröt;
• ägg i form av omeletter, kokt mjukkokt;
• grönsaker kokta och stuvade (utom kål, ärter, bönor);
• mager soppa, buljonger;
• svagt te, ört, kakao med mjölk, vatten utan gas.

Rekommenderade produkter på bilden

När en diet störs uppträder intestinal irritation, nedsatt matsmältning, ökad illamående och smärta i sårområdet.

Vägledande meny för veckobordet

Dagar efter operationen

frukost

Den andra frukosten

lunch

Eftermiddagste

Andra eftermiddagen mellanmål

Middagen

Den första

Te med mjölk, gröt från havregryn

Rosehip avkok, naturlig marmelad

Lättfett kycklingbuljong, potatismos

Torkad fruktavkok, hårdvitt bröd

Te svag söt, crackers

Semolina gröt på vatten med socker

Den andra

Kakao med mjölk, mjölkgrönsak

Kefir eller yoghurt, kakor, marmelad

Grönsaksoppa med morötter, potatis, vitbröd (inaktuellt)

Komposit (frukter avlägsnas), munkar

Krossad kokt kycklingkött, svagt te

Omelett från ekorre, dogrose buljong, bagels

tredje

Risgröt på mjölk, kakao

Omelett med vitt bröd, komposit

Köttbiff med croutoner, ångad fiskbiff, potatismos

Yoghurt, bakade äpplen med socker och kanel

Buljong höfter, munkar, marmelad

Stallostgryta, mjölkte

fjärde

Mjölkgrönsak, kakao

Kycklingsoppa med liten pasta, morotkoteletter

Yoghurt, riven kock med socker

Komposit, kakor, marmelad

Potatismos med ångfettbullar, buljonghöft

femte

Omelett hela, te eller kaffe med mjölk

Mager ost med socker, te eller kaffe med mjölk

Morotgrädssoppa, kokta potatis med ångbiffspatty

Kakao med mjölk, munkar

Stekt ostgryta, dogrose buljong

Mjölkgrönsak, bakade bananer

sjätte

Mjölk bovete gröt, kakao

Höstost med socker, låg fetthalt, te med mjölk

Kycklingsoppa med nudlar, grönsakspuré, ångad kaninfettbollar

Bananer eller kanelbakade äpplen

Mjukkokt ägg, dogrose avkok

Potatisgryta, kefir

sjunde

Omelett, vitt bröd, kakao, marmelad

Grönsaksoppa, bakat ägg och köttsouffel

Bagels med buljong höfter

Havre mjölkgröt, te

Fiskgryta, potatis, kompote

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Hotande komplikationer i livet, uppstår i destruktionsprocessen för spridning av pus i vävnader och organ bukhinnan.

1. Övergången av den purulenta processen i gangrenformen.
2. Utvecklingen av peritonit (lokal eller vanlig), som uppkommer vid perforering av det inflammerade organet på grund av flegmonös och ulcerös appendicit.
3. Övergång av purulent infektion till portalvenen med utveckling av pyleflebit (septisk purulent inflammation) och trombobakteriell emboli i leveråren (blockering av kärl med infekterade blodproppar innehållande kolonier av patogena mikrober)
4. Utvecklingen av tarmobstruktion.
5. Infiltration och appendikulär abscess - purulent-infiltrativ process med ackumulering av skadade inflammatoriska vävnader i omentum, tunntarmen och cecum, tätt sammankopplade, utseendet på en abscess i bukhålan.
6. Septisk chock om pyogena mikrober penetrerar blod och vävnader.

Phlegmonous form av appendicit är helt onaturligt, oberoende avtagande av symtomen. Vid detta tillfälle krävs en tidig borttagning av en purulent bilaga. Fördröjning vid bestämning av diagnosen, ignorering av symtomen och fördröjning av behandlingsregimen leder till utveckling av svåra och ofta dödliga komplikationer hos patienten.

Akut phlegmonous appendicit: vad är det?

Vart och ett av oss har någonsin hört talas om blindtarmsinflammation - en inflammation i blindtarmsanslutningen, som har hänt minst en gång i en av våra vänner. I en normal situation utvecklas detta tillstånd länge, även om det kommer oväntat. Det finns dock en speciell form av denna patologi - akut phlegmonous appendicit - en typ där ett farligt tillstånd inte utvecklas länge, men om några timmar. I denna artikel kommer vi att prata mer detaljerat om detta fenomen.

Akut phlegmonous appendicit: vad är det?

Funktioner av akut flegmonisk blindtarmsinflammation

Akut phlegmonous appendicit är en typ av patologi där blindproppsprocessen av intresse för oss lider av olika förändringar, vars karaktär är purulent, men de kan inte karakteriseras som destruktiva.

Var är bilagan

Det innebär att sjukdomsplanens ansedda format innebär att utvecklingen inte kommer om några dagar, utan om några timmar. Samtidigt är sjukdomsintensiteten så hög att väggarna i denna process traumatiseras av purulenta inflammationer, bevarar organets struktur.

Bilaga avlägsnande - operation

Tyvärr är det omöjligt att identifiera sjukdomen vid extern undersökning av patienten, samt vid forskning. Som det är välkänt, vid inflammation i bilagan (själva processen) utförs kirurgi för att ta bort det, eftersom det inte finns någon lämplig medicinsk behandling av en konservativ typ som syftar till att eliminera denna patologi. Det är under operationen, efter att ha granskat processen, det kommer att bli möjligt att dra slutsatsen att han drabbades av akut flegmonös inflammation.

Video - Akut phlegmonous appendicit: vad är det?

Tecken på patologi

Det är möjligt att dra slutsatser om att bilagan slog ut den form av patologi som intresserar oss genom följande externa förändringar som inträffade med orgeln:

• bilagan sväller upp;
• orgelväggar tjockare
• deras turgor reduceras, vilket gör tyget lös;
• processen är spänd
• På ytan av detta element i människokroppen finns så kallade fibrinösa stratifieringar;
• i kroppens lumen kan man finna purulenta massor.

Vad är akut phlegmonous appendicit?

Alla önskade tecken kan endast upptäckas av läkaren, eftersom, som vi redan sa, endast under operationen kan du undersöka inflammeringsprocessen.

Skälen till utvecklingen av denna patologi

Ett antal olika orsaker kan leda till förekomsten av akut flegmonisk blindtarmsinflammation. Tänk dem i följande lista.

1. Den första och vanligaste orsaken är infektionen i organs slimhinna, som är upphetsad av mikroorganismer som lever i tarmarna och orsakar bildandet av purulenta massor.
2. Bilagan är ett immunorgan beläget i bukhålan. I själva verket är vilka processer han ansvarar för inte kända för läkare, men de vet säkert att ett stort antal celler av immuntyp är koncentrerade inuti honom. Under förutsättning att dessa celler är mycket aktiva kan en inflammatorisk process utlösas.
3. Ett annat vanligt problem som leder till utvecklingen av appendicit är överväxten av lumen i bilagan med bindväv. Som en följd av denna händelse blir utflödet av innehållet från detta organ svårt, vilket stagnerar och leder till suppuration.
4. Den fjärde orsaken till denna patologi ligger i trombos, som påverkar appendikulära kärl. Som ett resultat är det olika störningar, blodet slutar cirkulera i dem, och bilagan lider av ischemi. Denna omständighet orsakar inte i sig självuppsättning, men det ökar organets känslighet för effekterna av de ovan angivna faktorerna.

Många faktorer kan orsaka utvecklingen av denna sjukdom.

Komplikationer som åtföljer denna form av appendicit

Den form som vi funderar idag verkar som att alla känner till en måttlig allvarlig sjukdom, kan belastas av konsekvenserna mycket farligare än man kan föreställa sig, eftersom i detta fall en stor del av pus är involverad i den inflammatoriska processen.

Så om du inte tar bort den inflammerade processen i tid kan följande inträffa.

1. Utvecklingen av en lesionsform i farligare tillstånd:

2. Perforering av bilagan, där allt dess innehåll kommer att släppas in i bukhinnan och prova utvecklingen av inflammatoriska processer i den.

3. Peritonit - faktiskt samma inflammation i bukhinnan, som kan skilja sig åt i fördelningsskala:

• håll dig lokal
• sprida sig utanför bilagans område.

Formen av peritonit i detta fall kan också skilja sig, och vara:

4. Purulent inflammation i bilagan i slutet kan leda till suppuration och blockering av kärl som finns i levern. Det betyder att detta organ plötsligt kan drabbas av nekrotiska processer som inte kan reverseras.

Tyvärr påverkar inflammationen i detta organ också andra segment i bukhålan.

5. I slutändan kommer den värsta konsekvensen att vara spridningen av bakterier som orsakar rot från bilagan till alla andra:

Som ett resultat kommer hela vår kropp att vara i det drabbade området. Ett sådant tillstånd är kritiskt, eftersom det på något ögonblick kan bli en dödlig.

Behandling av denna appendicitform

Behandling för den önskade patologin kommer att ligga inom tre huvudområden:

• operativ ingripande
• fysisk terapi;
• en diet.

Tänk på de relaterade detaljerna.

drift

I regel utförs borttagning av appendicit i dag genom metoden för laparoskopisk - minimalt invasiv resektion av bilagan, utförd med hjälp av:

Vissa medicinska institutioner utför dock sådana operationer enligt standardordningen - genom appenektomi.

Avlägsnande av laproskopiska bilagor

Efter avslutad operation överförs patienten till intensivvård. Då, när hans tillstånd stabiliseras, flyttar han till en vanlig avdelning.

Beakta rekommendationer för den postoperativa perioden.

1. Under förutsättning att det inte fanns några komplikationer under operationen, kan patienten gå upp och flytta korta avstånd inom 3-4 timmar efter ingripandet, förutsatt att han har återhämtat sig:
   1. normal andning;
   2. syn;
   3. samordning.
2. Någon gång efter operationen måste patienterna eskorteras på toaletten eller i relativt långa avstånd av medicinsk personal eller släktingar.
3. I händelse av att komplikationer upptäcktes under operationen, bör patienterna inte gå ut ur sängen först, men de borde fortsätta att flytta, men bara:
   1. separata händer;
   2. separata ben;
   3. svänga försiktigt
   4. sitter på sängen.

Fysisk terapi

Denna typ av aktivitet ska åtfölja återhämtningsperioden för alla patienter som har tagit bort en bilaga. Variera belastningen kommer att vara en läkare beroende på:

• Vad är patientens tillstånd i detta skede?
• hur länge operationen varade
• hur svårt var kirurgi etc.

Dessutom innefattar fysioterapi genomförandet av andningsövningar, vars teknik beskrivs i detalj av en läkare.

diet

De första två veckorna efter operationen måste patienten följa vissa rekommendationer om näring, som han kommer att underlätta arbetet i mag-tarmkanalen och mätta kroppen med användbara ämnen.

Diet efter borttagning av bilagan innefattar användningen av fläckiga, mjuka livsmedel

Tänk på vilka kategorier av livsmedel som är tillåtna och förbjudna vid avlägsnande av en akut phlegmonous bilaga.

Tabell 1. Vilken mat kan och bör inte konsumeras efter att bilagan har tagits bort

Om vi ​​pratar om specifika produkter som får användas, kan du använda:

• kalkon;
• nötkött;
• kyckling;
• en kanin;
• magert fisk;
• kockost;
• yoghurt;
• bifidok;
• ägg;
• grönsaker (bara inte kål);
• kött- och fiskbuljonger;
• gräddesoppa;
• kokt gröt;
• solrosolja (i små mängder);
• kompotter;
• kakao;
• icke-kolsyrade mineralvatten.

Vi vill rikta er uppmärksamhet på ett viktigt faktum: de första 24 timmarna efter operationen är antagandet av mat inte förbjudet, men regleras av den behandlande läkaren.

Vanligtvis kommer menyn på en patient som har fått en bilaga-borttagning att se ut som de första dagarna:

• yoghurt;
• potatismos eller zucchini;
• kycklingbuljong.

Under förutsättning att tarmarna uppfattar dessa produkter lugnt, kan menyn och bör utvidgas. Ett viktigt kriterium i detta fall kommer att vara utseende och textur på första stolpen.

Viktiga nyanser

Förutom ovanstående aspekter av återhämtning, bör du också följa andra rekommendationer från läkare.

Så var noga med att bandage magen för de första dagarna efter operationen. Bandaget representeras i detta fall av ett enkelt lakan, blöja eller halsduk, som viks flera gånger för att bilda en bred remsa. Men ett specialbandage kan köpas på ett apotek, men effektiviteten hos en hemgjord produkt är exakt densamma som för en köpt.

Postoperativt bandage kan köpas på apoteket

Låt oss sammanfatta

Akut phlegmonous appendicit är ett farligt tillstånd där många negativa konsekvenser kan utvecklas. Så fort du känner smärta i bilagan, gå genast till sjukhuset. De kommer att ge dig professionellt stöd, vilket minimerar faran. Kom ihåg att du inte kan bota appendicit med piller, men du kan vänta på ett dödligt utfall utan att göra några åtgärder.

Det är nödvändigt att eliminera denna sjukdom i tid.

appendicit

Appendicit (Latin appendicit) är en inflammation i bilagan till cecum (bilaga). En av de vanligaste buksjukdomarna som kräver kirurgisk behandling.

Historia av

För första gången finns beskrivningen av bilagan i skrifterna av Leonardo da Vinci, liksom Andreas Vesalius på XVI-talet. Senare beskrev europeiska läkare fall av inflammerad bilaga om obduktionerna. Detta fäster inte stor betydelse, eftersom de trodde att appendicit är en följd av inflammation av cecum (typhlitis - från den grekiska typhonen, därmed inflammation av cecum-typhlitis). Under XIX-talet beskrev brittiska kirurgerna Bright och Addison i detalj kliniken för akut blindtarmsbeteende och gav bevis för förekomsten av denna sjukdom och dess primat i samband med inflammation i tarmarna. Detta radikalt förändrade taktik vid behandling av patienter med akut blindtarmsbeteende, vilket sätter operativ behandling i första hand. Den första tillförlitliga appendectomyen utfördes 1735 i London av kungkirurg, grundaren av St. George's Hospital Claudius Amyand. Han drev på en 11-årig pojke, som snart återhämtade sig. Sedan dess har den kirurgiska metoden att behandla akut appendicit med olika modifieringar nått våra dagar.

I 17th century nämns sjukdomen "perififlit". 1886 antog R. H. Fitz (1843-1913) termen "appendicit" och kom fram till att den bästa behandlingen för appendicit är borttagandet av bilagan. De första operationerna för borttagning av bilagan genomfördes 1863 i England och i Tyskland. Den kliniska bilden beskrevs 1889 av A. McBurney (A. McBurney) - ett av symtomen på appendicit bär sitt namn. Det sneda snittet som kirurgerna gör för att få tillgång till bilagan heter även efter McBurney, men för första gången applicerade MacArthur den. I Ryssland gjordes den första operationen för avlägsnande av den vermiforma processen 1888, som gjordes av hennes läkare KP Dombrovsky i Peter och Paul Hospital, då - A. A. Troyanov i Obukhovsjukhuset i St Petersburg. År 1895 genomförde professor Borovsky en operation i Tasjkent, som hade drivit på en soldat. I hela världen var det bara den 9: e operationen. Blindtarmsbeteendet drivs aktivt endast 1909 efter kongressen av ryska kirurger.

I 1961 utförde kirurg L. I. Rogozov operationen av appendektomi i Antarktis. Även i den sovjetiska medicinsk praxis känd för minst två liknande fall (inte allmänt publicitet): 1959, fartygets läkare valfångst flotlii "Soviet Ukraina" Kalinichenko opererade sig blindtarmsoperation i en 12-gradig storm, även på 1970-talet, senior Den medicinska tjänsten löjtnant Pakhomov utförde en liknande operation på egen hand i en autonom marsch av en missil ubåt cruiser.

Frekvens och fördelning

Appendicit uppträder vid vilken som helst ålder, men oftare i åldern 10-30 år är frekvensen av förekomst inte mer än 1-3%; Både män och kvinnor är sjuka. Förekomsten av akut blindtarmsbetennelse är 4-5 fall per 1000 personer per år. Bland akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen är akut blindtarmsbetennelse 89,1%, rankar först bland dem. Akut appendicit är den vanligaste orsaken till peritonit.

Etiologi och patogenes

Mekanisk teori

Mekanisk teori anser att huvudorsaken till utvecklingen av akut blindtarmsbetennande är aktiveringen av tarmfloraen i den vermiforma processen mot bakgrund av den mekaniska obstruktionen av dess lumen. Ocklusion (ocklusion) av processlumen orsakas av fekala stenar (35% av observationer), hyperplasi av lymfoida folliklar. Sällan obstruktion av en främmande kropp, tumör eller parasit uppträder. Detta leder till ackumulering av slem i bilagans lumen och överdriven utveckling av mikroorganismer, vilket orsakar inflammation i slemhinnan och underliggande lager, vaskulär trombos, nekros av väggen i den vermiforma processen.

• Experimentella data tyder på att akut appendicit verkar bero på obturation (blockering) i bilaga lumen. Obturation leder till överflöde av processlumen distal till obstruktionen av slemhinnan. Bilagans diameter ökar från 4-6 mm i normalt till 17-18 mm eller mer, det blir ansträngt.
• Växande intraluminala tryck under flera timmar leder till kompression intraorgan vener, åsidosättande av venösa och lymfdränage, svullnad kroppsväggen och propotevanie transudat in i lumen för att ytterligare öka intraluminal tryck ( "ond cirkel"), vilket leder till akut inflammation och nekros (kallbrand) först och främst i tryckzon i en främmande kropp ("sår i magsäcken", "sängsår", "flegmonös och ulcerös appendicit").
  • Ibland kan coproliths hittas i bilagans lumen i akut catarrhal eller kronisk appendicit. Varför de inte leder till förstörelse av ett organ och hur länge de är i sin lumen är ännu inte klart.
• Nekros omedelbart blir mycket positiva luminala mikroflora (mikrofloran i tjocktarmen - de flesta olika (ca 500 arter av bakterier och svampar) och en stor (mer än 10 millionov mikrobiella kroppar per gram) i den mänskliga kroppen, så processen för bakteriell förstörelse appendix skadad vägg snabbt, ofta transmural utveckling (i hela tjockleken av väggarna) är mindre än nekros 12 timmar (eventuellt i en separat, så kallade "blixt" fall, till och med snabbare). i detta skede, blindtarmsinflammation och en lumen process har tjock pus vit-rosa färg med kolibatsillyarnym (förruttnelse) lukt Efter bottenföröknings dekubitalnoy sår når serosala (yttre) process mantel ökande intraluminala tryck knackar nekrotisk propp -. uppstår perforerings vägg ås (perforering, hål förekomst "burst blindtarmsinflammation" på traditionell terminologi) - intraabdominal krasch som leder till utflöde av pus som innehåller ett stort antal mikrober i sterilt br yushnuyu kavitet. Det finns en livshotande komplikation hos patienten - diffus purulent peritonit.
• Orsakerna till tilltäppning av lumen: Den främsta orsaken - de så kallade "koproliter", de är densamma - "fekality", de är samma - "fekal stenar" (orsaken till nästan 100% av fallen av empyema av bilagan, gangrenous och perforerad blindtarmsinflammation, gangrenous). Vissa yttre faktorer kan också leda till obstruktion av bilagans lumen:
• kink av processen av ärr vidhäftningar på grund av olika kroniska sjukdomar i bukorganen:
  • kronisk kolit
  • kronisk cholecystit
  • kronisk enterit
  • kronisk adnexit
  • perityphlitis
  • klistersjukdom i bukhålan etc.).
• Vanligtvis förekommer sådana fall med mindre skärpa, utseende av destruktiva former är inte typiskt (men inte uteslutet).
• Casuistiska orsaker till bilagans obturation:
  • svallade främmande kroppar (druvfrön, fisk, fågel och andra småben, solrosfrön, även tandkronor och andra små hårda föremål) - är extremt sällsynta.
  • I litteraturen från början av 1900-talet rapporterades det ofta att helminter (maskar) hittades i lumen av inflammerad process, i de flesta fall askarider. I vår tid är sådana fall väldigt mycket sällsynta.
  • Kanske andra, mer sällsynta orsaker till akut appendicit - till exempel tumörer i bilagan (den vanligaste karcinoiden).
  • Eftersom det bara är fekalstenar (storleken motsvarar processlumenets diameter, det vill säga storleken på småbönor), är det väldigt intressant varför vissa människor bildar, andra inte, varför det är, hur länge bildningen är. Frågor måste noggrant studeras, eftersom teoretiskt sett skulle förebyggandet av utvecklingen av coproliter öppna vägen för att förebygga sjukdomen Akut appendicit.
  • Stopp av förstoppning och "lata tarm":
    • Enligt någon statistik, för de patienter som därefter utvecklade akut blindtarmsbeteende, kännetecknad av kronisk, perennisk förstoppning; de är mindre benägna att ha avföring än de som inte har akut blindtarmsinflammation [6]. Således, i sin tur av 80-talet och 90-talet av 20-talet, i världen litteraturen domineras av den uppfattningen att, koproliter appendix uppstår vid en fördröjning av fekala innehållet i de rätta delarna av tjocktarmen, med passagen av tarminnehåll öka tiden. Begränsade epidemiologiska studier har visat att i populationer som inte lider av blindtarmsinflammation, sällsyntare tjocktarmscancer, tarmfickor i tjocktarmen, körtel polyper i tjocktarmen. Det har föreslagits (samtidigt som inga hårda bevis) som akut blindtarmsinflammation kan vara ett tidigt föregångare till cancer, kolorektal cancer, en av de viktigaste faktorerna som anses av kronisk förstoppning.
    • Det finns bevis för att förekomsten av akut blindtarmsinflammation är förknippad med ett lågt innehåll av växtfiber i kosten. Plantefiber stimulerar faktiskt intestinal peristaltis, har en laxerande effekt och minskar tiden för passage av tarminnehållet.

Infektiös teori

Infektiös teori anser att vissa infektionssjukdomar som tyfus, yersiniosis, tuberkulos, parasitiska infektioner, amebiasis oberoende orsakar appendicit, men den specifika floran för appendicit har ännu inte identifierats.

Vaskulär teori

Den vaskulära teorin anser att systemisk vaskulit är en av orsakerna till akut appendicit.

Endokrin teori

Endokrina teorin konstaterar att i appendix slemhinna finns det många EU-celler APUD-system som utsöndrar hormon serotonin - en mediator av inflammation.

klassificering

Klinisk och anatomisk appendicit

• Akut blindtarmsbetennande inflammation är en akut inflammatorisk nekrotisk sjukdom i cecumets vermiforma process, vanligen orsakad av obturering av lymfkörteln i den vermiforma processen, och sker med deltagande av mikrofloran som lever i lumen i den vermiforma processen (fakultativa och obligatoriska anaerober).
  • Det är viktigt! Om en akut appendicit uppträder, visas en nödoperation: Appendectomy (borttagning av bilagan). Akut blindtarmsinfektion i mer än 2 dagar sedan är den främsta orsaken till dödligheten i denna sjukdom. Det är i akut appendicit med recept på mer än 2 dagar som komplikationer uppstår: periappendikulär infiltration, periappendikulär abscess, diffus purulent peritonit, akut pyleflebit och andra.
• Kronisk appendicit är en sällsynt form av appendicit som utvecklas efter akut blindtarmsbeteende och kännetecknas av sklerotiska och atrofiska förändringar i bilagans vägg. Vissa forskare har tillåtit möjligheten att utveckla primär kronisk blindtarmsinflammation (utan att tidigare övergått akut), men samtidigt utesluter många författare förekomsten av kronisk blindtarmsinflammation.

Morfologisk klassificering av akut appendicit

• Enkel (tidigare kallad catarrhal);
• ytlig;
• destruktiva:

• abscess,
• apostematozny,
• flegmonös och ulcerös
• gangrenous,
• spruckit

Patologisk anatomi

Katarral - leukocytinfiltrering endast av slemhinnan.

Överflödig - bildandet av en primär påverkan av en triangulär form, med basen vänd mot lumen, endast leukocytinfiltrering av slemhinnan. I blodets lumen, leukocyter.

Phlegmonous - leukocytinfiltrering av alla lager av ch.o., inklusive seröst membran, blod i lumenet, leukocyter, fibrin på serosa, leukocyter.

Flegmonös och ulcerös - leukocytinfiltrering av alla lager i processen, inklusive det serösa membranet. Ulcerös slemhinna. I blodets lumen, leukocyter, på det serösa membranet av fibrin, leukocyter.

Apostematic - som flegmonös, men i väggen bildas små abscesser representerade av nekrotiska vävnad och neutrofila leukocyter.

Gangrenös nekros av processväggen, diffus neutrofilinfiltrering, peritonit.

Perforerad - Brutkanterna representeras av nekrotisk vävnad med överlagringar av fibrin, vita blodkroppar och röda blodkroppar.

Kliniska manifestationer

• Buksmärta, först i epigastrisk eller paraumbilisk region; ofta har den en icke-lokaliserad natur (smärtor "över buken"), efter några timmar migrerar smärtan till den högra iliacregionen - ett symptom på "rörelse" eller ett symptom på Kocher (eller Kocher-Volkovich). Något mindre ofta uppträder smärtsensionen omedelbart i den högra iliacregionen. Smärtan är permanent; deras intensitet är vanligtvis måttlig. När sjukdomen fortskrider, förstärks de något, även om deras nedsättning också kan observeras på grund av att nervsystemet i bilagan dör med gangrenös inflammation. Såren förvärras genom att gå, hosta, ändra kroppens ställning i sängen. Bestrålning i typisk form blindtarmsinflammation observeras inte och är karakteristisk endast för atypiska former.
• Brist på aptit (anorexi);
• Illamående, kräkningar 1-2 gånger och är reflex i naturen. Förekomsten av illamående och kräkningar före smärtstillväxten är inte karakteristisk för akut blindtarmsinflammation.
• Temperatursteg upp till 37-38 ° С (låggradig feber) (Murphy Triad - anorexi, kräkningar, temperatur).
• Möjlig: lös avföring, frekvent urinering, ökad hjärtfrekvens och ökat tryck (mycket sällan)
• Det finns "atypiska" former av appendicit med sin atypiska plats, såväl hos barn, äldre som under graviditet.

Appendicit under graviditeten

Akut appendicit är den vanligaste orsaken till akut kirurgi hos gravida kvinnor. Frekvensen av akut blindtarmsbesvär hos gravida kvinnor: 1 fall per 700-2000 gravida kvinnor.

Den kvinnliga kroppens anatomiska och fysiologiska egenskaper gör det svårt att snabbt diagnostisera appendicit. Detta leder till en ökad frekvens av utveckling av komplicerade former, vilket kan leda till abort och fosterdöd.

Den korrekta kirurgiska taktiken är tidig appendektomi hos gravida kvinnor. Det undviker komplikationer och sparar både moderns och barnets liv.

Funktioner av kvinnans kropp under graviditeten, som påverkar diagnos och kirurgiska taktik:

• Den raderade kliniska bilden av "akut buk" på grund av hormonella, metaboliska, fysiologiska förändringar.
• Progressiv försvagning av musklerna i den främre bukväggen på grund av att de sträcker sig vid livmodern
• Förskjutningen av livmoderns inre organ: Bilaga och cecum skiftas kranellt, bukväggen stiger och rör sig bort från bilagan.

Hos gravida kvinnor med akut appendicit noteras akut smärta i buken, som blir permanent värre och flyttar till platsen för lokalisering av bilagan (höger sida av buken, höger hypokondrium). Observera närvaron av ett positivt symptom Taranenko - ökad smärta i buken när du svänger från vänster sida till höger.

diagnostik

Kliniska tecken (symtom på peritoneal irritation)

• smärta i den högra iliacregionen med palpation
• ökad smärta vid McBurney-punkten (punkten mellan den yttre och mitten av den imaginära linjen som förbinder den främre överlägsen vinkeln hos ilium med naveln);
• muskelspänning i den högra iliacregionen under palpation;
• ömhet hos den främre väggen av den rektala ampulla på grund av närvaron av effusion i Douglas-facket eller i Douglas-rummet vid rektal undersökning;
• Aarons symptom (Aaron) - smärta eller känsla av fullhet i epigastrium med tryck i den högra iliacregionen;
• Bartomier-Michelson-symtom (Bartomier) - ömhet till palpation av cecum ökar i patientens position på vänster sida;
• Basslers symtom (Bassler) - ömhet när man pressar längs linjen från naveln till den främre övre ryggraden på höger iliacben ökar när man närmar sig benet;
• Bruna symptom (Brown) - på den främre bukväggen i den bakre positionen markera platsen för störst smärta, varefter patienten placeras på vänster sida. Efter 15-20 minuter rör sig sårets plats 2,5-5 cm medialt eller ömheten ökar;
• Symptomen på Brando (Brindeau) - smärta till höger med tryck på den vänstra ribben av gravid livmodern;
• Brittens symptom (Brittain) - med palpation av buken i zonen med störst smärta i den högra iliacregionen observeras muskelspänning och dragning av rätt testikel till övre delen av pungen. Med palpationens upphörande sänks testikeln;
• Wachenheim-Raeder Symptom (Wachenheim-Reder) - Utseendet av smärta i rätt ilealregion under digital undersökning av ändtarmen.
• Widmer-symptom (Widmer) - Temperaturen i höger axilla är högre än i vänster;
• Symptomen på uppståndelsen - läkaren med sin vänstra hand drar patientens tröja över bottenkanten (för att ens glida). Vid inandning av patienten med fingertopparna med måttligt tryck på buken utför de en snabb glidrörelse från topp till botten mot höger iliacregion. Vid slutet av rörelsen noterar patienten en kraftig ökning av smärta;
• Gabays symptom - i triangeln Vid denna tidpunkt ökar smärtan. Ett tecken på akut appendicit med retrocekal placering av bilagan.
• Dolinovs symptom är ökad smärta i den högra iliacregionen när buken drages in;
• Donnelli symptom (Donnelli) - Utseendet av smärta under palpation över och under punkten för Mac-Burnei samtidigt som patienten böjs med högerbenet. Ett tecken på akut appendicit med retrocek lokalisering av processen.
• Triumfen av Dieulafoy symtom - smärta, muskelspänning och hyperestesi i huden i den högra iliacregionen;
• Zatlers symtom (Sattler) - smärta i den högra iliacregionen när patienten sitter med ett rakt högerben uppåt;
• Ivanovs symptom - avståndet från naveln till den främre överlägsen iliac ryggraden är mindre till höger än till vänster på grund av muskelkontraktion i den högra iliacregionen;
• Ikramovs symptom - ökade smärta i rätt iliacregion vid tryckning av högra lårbenet;
• Klemm-symtom (Klemm) - gasackumulering i ileo-kektaltarm, bestämd genom röntgenundersökning
• Cope's Symptom (Öm) - Ökad smärta i den högra iliacregionen när höften är utsträckt i vänster sida (med bäckens lokalisering i bilagan);
• Kochers symptom (Kocher, Volkovich-Kocher) - smärta uppträder initialt i den epigastriska regionen direkt under xiphoidprocessen, och efter 1-3 timmar flyttas den till höger iliacområdet;
• Krymovs symptom är utseendet eller intensifieringen av smärta i den högra iliacregionen när ett finger undersöker den yttre öppningen av den högra ingående kanalen;
• Krymov-Dumbadze-symtom - Ömhet till palpation av navelringen, vilket indikerar irritation av bukhinnan.
• Larocks symptom (Larock) - den åtdragna positionen av höger eller båda testiklarna, som uppstår spontant eller under palpation av den främre bukväggen;
• Lennander Symptom (Lennander) - Skillnaden mellan axillär och rektal temperatur över 1 ° C;
• Murphys symptom (Murphy) - på grund av närvaron av effusion i det högra ileala området bestämmer slagverk i detta område matthet;
• Michelson symptom - ökad smärta i den högra halvan av buken hos gravida kvinnor i läget på höger sida, när livmodern sätter trycket på det inflammatoriska fokuset;
• Obraztsovs symptom är ökad smärta när trycket appliceras på cecum och samtidigt höjer det högra benet rakt vid knäleden.
• Ostrovskijs symptom - patienten lyfter upp det rätta högerbenet och håller det i den positionen. Läkaren lyfter snabbt och lägger den horisontellt. Det finns smärta i den högra iliacregionen;
• Payrs symptom (Payr) - analfinkterhypeestesi med tenesmus och spasmer under tarmrörelser. Positiv vid bekkenets placering av processen;
• Przewalsky symptom (Przewalsky) - det är svårt för en patient att lyfta sitt högra ben;
• Razdolsky (Mendel-Razdolsky) symptom - bukväggens slagverk orsakar smärta i den högra iliacregionen;
• Rizvans symptom är ökad smärta i den högra iliacregionen med djupt andetag;
• Rovsing-symptom (Rovsing) - uppkomsten eller förvärringen av smärta i den högra ileal regionen med kompression av sigmoid-kolon och ryckigt tryck på den nedre delen av kolon;
• Samners symtom (Samner) - ökad muskelton i den främre bukväggen med mild palpation;
• ett symptom på Sitkovsky - förekomsten eller intensifieringen av smärta i den högra iliacregionen i patientens position på vänster sida;
• Soresi s Symptom (Soresi) - Smärta i den högra iliac regionen, som uppstår genom hosta och samtidig palpation i rätt hypokondrium hos en patient som ligger på ryggen med benen böjda.
• Horns symtom (Horn) - ömhet i rätt testikel med en liten sling för botten av pungen;
• Chase's symptom (Chase) - smärta som uppstår i den högra iliacregionen med snabb och djup palpation längs den tvärgående delen av tjocktarmen när den andra armen pressas ner;
• Symptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - ökad smärta i höger iliac-regionen vid hosta;
• Chugaevs symptom - på palpation av den främre bukväggen är spända buntar av den yttre sneda bukmuskeln ("bilagsträngar") palpabla;
• Shilovtsevs symptom - i den bakre positionen, bestämmer platsen för störst smärta i den högra iliacregionen och föreslår då att patienten slår på sin vänstra sida. Smärtan förskjuts lägre och till vänster;
• Shchyotkins symptom - Blumberg - omvänd känslighet, ökade smärta vid abrupt uttag av armen, jämfört med palpation;
• Symtom Yaura-Rozanova - ömhet med tryck med ett finger i triangeln Petit (Petit).

Laboratorie tecken

Diagnosen av akut blindtarmsbetennande är klinisk (vanligen ställs den av en kirurg, bestämmer indikationer för akut operation).

Den exakta morfologiska formen av sjukdomen (katarrhal, flegmonös, gangrenös) detekteras endast intraoperativt under diagnostisk laparoskopi eller i första steg av laparotomi (i den nationella traditionen kallas denna diagnos "Postoperativ diagnos").

• Den avlägsna vermiforma processen undersöks histologiskt (vanligtvis tar det 5-7 arbetsdagar) för att bekräfta och detaljera den intraoperativa diagnosen.
• Betydande laboratorieförändringar i blod, urin och andra biologiska vätskor som gör det möjligt att bestämma diagnosen akut blindtarmsbeteende utan operation, finns för närvarande inte.

Vid akut appendicit observerade ospecifika förändringar i blodprover, är typiska för den inflammatoriska reaktionen som sådan: Ökning av antalet leukocyter i blodet, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, ökningen av C-reaktivt protein efter de första 12 timmarna och en liten mängd av erytrocyter och leukocyter i urin ( "toxiska förändringar urin" ).

• I den utländska litteraturen de senaste 2-3 åren har det rapporterats att med destruktiva former av akut blindtarmsinfektion kan en ökning av det totala serum bilirubinet på mer än 18,5 μmol / l vara karakteristiskt. En möjlig förklaring till hyperbilirubinemi är absorptionen av toxiska produkter från bilagan till bilagorna, adkomst via portalsystemet till levern, giftiga förändringar i hepatocyter, vilket leder till en ökning av bilirubinnivån. För närvarande måste denna information bekräftas. Under alla omständigheter är dessa data av hjälpämnen och är inte specifika för akut blindtarmsinflammation, eftersom de kan vara närvarande i ett antal akuta och kroniska sjukdomar.

Instrumentundersökning

Ultraljud - dilatation av lumen (diameter större än 6 mm), frånvaron av peristaltis, kan ibland vara lokaliserad kaprolit.

• Den vanligaste ehopriznak akut blindtarmsinflammation - närvaron av fri vätska i rätt iliaca fossa (dvs runt processen), och (eller) i bukhålan (mest sluttande plats i bukhålan) - lokala symtom på peritonit.
• Ultraljudsundersökning vid akut blindtarm är inte alltid specifik. För lizirovaniya (detektion) i bilagan krävs: Förebyggande av obstruktion av bilagan, erfarenheten och apparaten i en expertklass. När den gangrenösa perforativa appendiciten hälls i innehållet i bilagan i bukhålan, försvinner dilatationen, bilagan kan inte lokaliseras. Samtidigt är fri vätska i bukhålan nödvändigtvis lokaliserad, en "fri gas" kan lokaliseras i bukhålan, paretiska slingor i tunntarmen.

Radiografi i bukhålan i de tidiga skeden av sjukdomen är inte informativ, det är möjligt att identifiera endast indirekta tecken på den patologiska processen i bukhålan (ett symptom på en "vakthund"). Med utvecklingen av en utbredd peritonit (klassificering Simonian - på paralytisk och terminal stadier av peritonit) - det finns tecken på paralytisk ileus "skålar Klojber", "enter bågar" försvinner pneumatization kolon.

Roentgenoskopi (irrigoskopi) indikeras för misstänkt kronisk blindtarmsinflammation. Symptom på kronisk blindtarmsbetennande är bristen på att fylla bilagans lumen med ett kontrastmedel, en tydlig kontur eller inte bilagan med kontrast, kan lödas till intilliggande tarmslingor (palpationskontroll för bias)

Diagnostisk laparoskopi visas i tveksamma fall, det kan omvandlas till terapeutisk laparoskopi vid en teknisk genomförbarhet, när förhållanden för laparoskopisk appendektomi är närvarande.

Beräknad tomografi är informativ i närvaro av en spiral-tomografi, när obturation av bilagan, expansion av dess lumen, tecken på fri vätska (inflammatorisk effusion) i bukhålan detekteras.

Radionuklidstudie med 99 Tc-märkta leukocyter.

Differentiell diagnos

Blindtarmsinflammation måste differentieras med följande sjukdomar: Viral mesadenitis, högersidiga pyelonephritis, njurkolik höger, akut ensidig oophoritis (adnexit), apoplexi äggstocksbrott Ovariecystor, progressiva eller avbryta ektopisk graviditet, akut endometrit, inflammation Meckels divertikel, perforerat magsår, exacerbation av magsår, enterit, kolit, tarmkolik, atypiskt lokaliserad kolecystit, ketoacidos, tarmobstruktion, lunginflammation i nedre delen eller pleural effusion, bo ezn Crohns sjukdom, hemorragisk vaskulit (Shenlyayna sjukdom - Schönleins purpura), matförgiftning, etc.

behandling

På prehospitalstadiet är det förbjudet att: Applicera lokala värme / värmekuddar / på buken, injicera droger och andra smärtstillande medel, ge laxermedel till patienter och applicera enemas.

Diagnosen av akut blindtarm är en indikation på akut kirurgisk behandling. I avsaknad av fenomen av diffus peritonit används MacBurney-åtkomst, ibland kallad Volkovich-Dyakonov-åtkomst i rysk litteratur. Huvudfasen av operationen för akut blindtarmsbetennande är appendektomi (borttagning av bilagan). Appendektomi kan tekniskt ske på ett av två sätt:

• typisk appendectomy (används närhelst appendix kan fullständigt ta in operationssåret) - efter ligering av tarmkäx av bilaga bilaga är avskuren, plunged sin stubbe in i kupolblindtarmen purse string och en Z-formad sömmar;
• Retrograd blindtarms (används i fall av omöjligheten av avlägsnandet av tillägget i såret på grund av närvaron av adhesioner mellan bihanget och andra bukorganen eller vid vissa typer av atypisk utväxt arrangemang) - tillägget är skuren från kupolen i blindtarmen och dess stubbe är nedsänkt i kupolen och sedan transporteras gradvis separation av bilagan och ligering av dess mesenteri.

Idag blir laparoskopisk appendektomi allt vanligare - avlägsnandet av bilagan genom små punkteringar i bukväggen med hjälp av specialverktyg. I de flesta sådana operationer når antalet punkteringar tre. Den första punkteringen utförs i en centimeter ovanför naveln, den andra i fyra centimeter under naveln, placeringen av den tredje punkteringen beror direkt på bilagans placering.

Under de senaste åren är minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, som inkluderar transplantatkirurgi (endokirurgiska ingrepp, där flexibla instrument sätts in i ett ihåligt organs lumen genom människans naturliga öppningar och genom ett snitt i innerorganets vägg) direkt till drivna objekt)

När transluminal adenektomi kan väljas två åtkomst:

1. transgastrisk appendektomi (instrument sätts in genom ett litet hål i magsväggen);
2. transvaginal appendektomi (verktyg sätts in genom en liten snitt i slidan).

Fördelen med sådana operationer:

1. fullständig frånvaro av kosmetiska defekter
2. relativt snabb återhämtning, vilket reducerar tiden för postoperativ rehabilitering.

komplikationer

Bristning av appendix, periappendikulyarny infiltrera eller appendicular infiltrera periappendikulyarny abscess, peritonit, abdominal abscess, retroperitoneal abscess, pylephlebitis, tromboflebit av bäckenvenerna, pylephlebitis purulent (septisk tromboflebit uppåt portvenen system), septikemi.

utsikterna

Med snabb drift är prognosen gynnsam. Dödligheten är 0,1% vid akut akut blindtarmsbetennelse, 3% i perforering och 15% i perforerad appendicit hos äldre patienter.