Valfri mikroflora i tarmarna

Publicerad i tidningen:
"Pediatrics, Consilium Medicum supplement", 2010, nr 2, sid. 50-54

N.N.Taran
Clinic Research Institute of Nutrition RAMS, Moskva

Det är känt att bakterier finns överallt i världen runt omkring oss och under en lång evolutionär period av närvaro av människor och mikroorganismer har symbiotiska (ömsesidigt fördelaktiga) system uppstått, vars komponenter är mikroflora, makroorganismen och miljön. Som ett resultat av den evolutionära processen bevaras alla mänskliga organ som kommunicerar med den yttre miljön av mikroorganismer: hud, mag-tarmkanalen (GIT), slemhinnor, vagina. Normalt är denna förening i ett tillstånd av ekologisk balans - eubiosis och kännetecknas av enhet, integritet och förmåga att självreglera. Med olika negativa effekter på människokroppen reagerar dess mikroflora med förändringar i sin kvantitativa och kvalitativa komposition, i extrema manifestationer som leder till obalans - dysbakterier.

Dysbacteriosis (termen introducerades av den tyska forskaren A. Nisle 1916) är en kvalitativ och kvantitativ förändring i kroppens bakteriella mikroflora, främst i tarmarna. Det bör dock komma ihåg att detta tillstånd inte är en självständig sjukdom och en nosologisk enhet.

På grund av år av forskning som utförs på detta område kan tarmmikrofloran delas upp i flera grupper.

Obligatorisk flora, som innefattar mikroorganismer som ständigt bevarar tarmarna, utför både skyddande funktioner och de som är involverade i ämnesomsättningen.

Den fakultativa (villkorligt patogena) floran, som innefattar bakterier som lever i människokroppen, orsakar inte sjukdom i immunsystemet normala tillstånd (figur 1).

Fig. 1. Obligatoriska tarmflora funktioner.

Övergående flora, vars representanter inte är anpassade att leva i människokroppen, och deras val är slumpmässigt.

Patogen flora - patogener av infektionssjukdomar som normalt inte är närvarande i människokroppen.

Representativ obligatorisk mikroflora innefattar bifidobakterier, laktobaciller och E. coli.

Bifidobakterier upptar en dominerande ställning i tarmfloran hos både barn och vuxna och står för 90-95% av alla tarmmikroorganismer. De har en hög antagonistisk aktivitet mot många patogener, vilket hindrar dem från att komma in i människokroppen. Separering av mjölksyra och ättiksyra, bifidobakterier bidrar till förstärkning av processerna för matsmältning, deltagande i hydrolys av proteiner, jäsning av socker, nedbrytning av fetter. De löser också cellulosa, ökar absorptionen av kalcium, järn och D-vitamin i tarmarna, stimulerar tarmmotilitet, säkerställer normal evakuering av dess innehåll. Biologiskt aktiva substanser som utsöndrar bifidobakterier, är involverade i kroppens metaboliska processer, reducerar den toxiska belastningen på levern. Dessutom är de inblandade i syntesen av vitamin K, B-vitaminer (B: -tiamin, B2-riboflavin, B3-nikotinsyra, Wb-pyridoxin, B9-folsyra, B12-cyanokobalamin) samt aminosyror och protein. En av de viktigaste funktionerna är den immunstimulerande verkan av bifidobakterier. De reglerar systemet med lokal immunitet i tarmarna, stimulerar bildandet av interferon och immunoglobuliner. Bifidobakteriens cellvägg innehåller ett stort antal muramyldipeptider, som aktiverar bildningen av B- och T-lymfocyter och makrofager, som säkerställer immunsystemets resistens mot infektionssjukdomar. Genom att minska bifidobakterier aktiveras betinget patogen flora.

Normalt bör innehållet av bifidobakterier vara minst 10 9-1010 levande mikrobiella kroppar per 1 g avföring [1].

Laktobaciller har ett brett spektrum av antagonistisk aktivitet och därigenom hämmar tillväxten av patogen, putrefaktiv och gasbildande mikroflora: först och främst Proteus, Salmonella, dysenteriska baciller. I sin vitala aktivitet syntetiserar laktobaciller mjölksyra, väteperoxid, lysozym och andra substanser med antibiotisk aktivitet. De spelar också en viktig roll vid reglering av immunitet, vilket stimulerar syntesen av immunglobuliner och interferon.

Laktobaciller är närvarande i tarmarna hos friska människor i mängden 10 6 -10 8 celler per gram avföring [1].

E. coli koloniserar gastrointestinala slemhinna under de första dagarna efter födseln. Dess mängd är ca 0,01% av det totala antalet dominerande bifidobakterier och laktobaciller, men det är oumbärligt. E. coli deltar i nedbrytningen av laktos, spelar en viktig roll vid syntesen av vitaminer K och grupp B, utsöndrar koliciner - antibiotika-liknande substanser som hämmar tillväxten av enteropatogena stammar av E. coli, det aktiverar systemisk och lokal immunitet [2].

Den frivilliga delen av den normala mikrofloran är bara 0,6% av det totala antalet mikroorganismer, lokaliseras huvudsakligen i kolon och representeras av stafylokocker (gyllene och epidermala), bakterier från Enterobacteriaceae-familjen (Proteus, Klebsiella, Clostridium, Enterobacter), vissa arter av jästsvampar. De finns ganska ofta i tarmarna hos friska människor, men med en minskning av organismens motstånd kan det orsaka olika patologiska tillstånd. Clostridi i tarmarna hos barn bör således inte överstiga 10 3 celler och hos vuxna - 10 5 celler per 1 g intestinalinnehåll. Om deras innehåll inte överstiger standardindikatorerna, är de involverade i matsmältningen av proteiner. I processen att dela upp animaliska proteiner bildas indol och skatol, vilket stimulerar tarmperistalitet i måttliga mängder. Men om de är överdrivet bildade, uppstår dyspeptiska symptom, flatulens och förgiftning av kroppen med dessa substanser [1, 2].

Jag skulle vilja utesluta Klbsiellapneumoniae och Klbsiella oxytoka separat från gruppen av villkorligt patogena bakterier. Nyligen har det varit en tendens till en ökad frekvens av förekomst av dessa mikroorganismer i tarmarna, särskilt hos små barn, och som regel ökar de fullständigt E. coli och ersätter dess plats. Till skillnad från E. coli kan Klebsiella inte laktos. Bland dessa barn finns en hög förekomst av flatulens, tarmkolik, de vägrar amma och har en platt kroppsviktskurva.

Den andra i förhållande till svårighetsgraden av dysbios är mikroorganismer av släktet Proteus - Proteus vulgaris och Proteus amirabilis. De orsakar långvarig diarré, och avföring är stötande i naturen. Som regel uppstår dysbakterier på grund av Proteus som en komplikation av antibakteriell terapi. Vid behandling med antibiotika minskar antalet obligatoriska flora (bifidobakterier, laktobaciller och Escherichia coli) kraftigt, vilket minskar immunologiskt skydd och bakterierna i Proteas släkt ökar kraftigt, vilket är resistenta mot de flesta antibakteriella läkemedel som används vid poliklinisk träning.

Det totala antalet jäst- och filamentösa svampar bör inte överstiga 1000 celler per 1 g avföring. Oftast i tarm dysbios sådda svampar av släktet Candida, som orsakar jäsningsprocesser i tarmen och förvärra loppet av atopisk dermatit, men de är inte den grundläggande orsaken till allergier.

Processen att lösa mänskliga bakteriell organism börjar med passagen av barnet genom förlossnings moderns sätt, och den postnatala perioden sammansättningen av flora fortsätter att bildas under de första månaderna i livet b. Den mest optimala och naturliga för barnet under denna period är amning. Det är känt att bröstmjölk i sin sammansättning har en hög halt av oligosackarider som är värdefulla probiotiska faktor och stimulera bildandet av kolonier av tarm Lactobacillus bifidus - Kumulativa mjölksyramjölksyrabakterier, vilka hämmar tillväxten av patogena mikroorganismer i tarmen. Och oupplöst laktos i kolonnens lumen, sänker pH, förhindrar tillväxten av putrefaktiva mikroflora. Gentle lakto bifidoflora och tarmar, bildas under de första månaderna i livet, definierar det ytterligare microbiocenosis och mikrobiell balans i mag-tarmkanalen. Därför bör den viktigaste uppgiften i första levnadsåret är att stödja amning, vilket bidrar till en effektivare och högkvalitativ anläggning microbiocenosis [3]. Användningen av antimikrobiella läkemedel som hämmar tillväxten av bakterier, fager, och ett överflöd av biologiska produkter, okontrollerade används i denna tid, kan bidra till förvärvet av dysbacteriosis. Hos spädbarn, samma varelse med födelsen av artificiell utfodring, är förutsättningar för att öka aktiviteten av aeroba villkor patogena floran, som kräver mikrobiologisk korrigering [4].

Hos barn äldre än ett år efter avslutad amning gradvis försvinner laktosnegativa E. coli, jästliknande svampar av släktet Candida, och andra medlemmar av familjen Enterobacteriaceae, minskade det totala antalet E. coli och Staphylococcus. Bifidoflor blir dominerande [5]. Det är dessa mikroorganismer under en människas liv spelar en viktig roll vid reglering processerna för matsmältning, absorption av essentiella vitaminer och essentiella aminosyror, liksom ett antal biologiskt aktiva föreningar.

Under det mänskliga livet har olika negativa faktorer, vilket kan orsaka viss avvikelse i sammansättningen av tarmmikroflora, inte försämras microbiocenosis eftersom de är övergående och kräver ingen korrigering (fig. 2). Den resulterande ihållande förändringen av bakteriens kvantitativa och artiska sammansättning, åtföljd av en kränkning av de skyddande mekanismerna i kroppen är dysbakterios. Man måste komma ihåg att dysbakterioser alltid är sekundära och orsakade orsakssamband. Därför bör tolkningen av mikrobiologisk analys av avföring och behovet av korrigering ske med stor försiktighet och göra praktiska slutsatser först efter en klinisk jämförelse av dataanalys, och patient klagomål.

Fig. 2. Faktorer som påverkar tarmflorans sammansättning.

Huvudindikationerna för studien av tarmmikroflora presenteras i fig. 3.

Fig. 3. De viktigaste indikationerna för studien av tarmmikroflora.

Beroende på arten av förändringar i mikrofloran i kolonnens lumen, utmärks 3 grader av dysbios (fig 4).

Fig. 4. Klassificering av dysbakterier.

Klassificering av dysbakterier i grader

Behandling av dysbakterier bör alltid vara komplex, med hänsyn till den underliggande sjukdomen och predisponeringsfaktorerna, arten av symtomen och djupet hos sjukdomarna, såväl som utförs under överinseende av en läkare.

För korrigering microecological störningar appliceras läkemedel och kosttillskott som tillhör olika farmakologiska grupper: enzymatiska medel, tarm antiseptika, bakteriofager, immunomodulatorer. Men de mest aktivt används är probiotika. Probiotika - läkemedel som innehåller levande bakterier - representanter för människans normala intestinala mikroflora. Prebiotika skillnad probiotika innehåller levande bakterier är inte, men har egenskaper gynnsamt påverka tillståndet microbiocenosis, förbättra den viktiga aktiviteten av nyttiga bakterier, och skapa gynnsamma förutsättningar för dem [6]. En av drogerna med prebiotiska egenskaper är Hilak Forte (Ratiopharm, Tyskland). Hilak forte innehåller en optimerad uppsättning produkter metabolisk aktivitet av lactobacilli-stammar (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, Lactobacillus helveticus DSM 4183) och normala tarm mikroorganismer (Esherichia coli DSM 4087, Streptococcusfaecalis DSM 4086) såväl som mjölksyra och fosforsyra, aminosyror. Den biologiska aktiviteten av 1 ml Hilak Forte motsvarar aktiviteten på cirka 100 miljarder (10 10 -10 11) levande mikroorganismer [7].

Det är ett kombinationsläkemedel som är unikt i sin sammansättning och funktion och har använts i barnläkare sedan det första året av livet (inklusive prematura barn) och är också tillåtet för gravida och ammande kvinnor. Efter intag verkar den endast i tarmlumen, absorberas inte i blodet och utsöndras från matsmältningsorganet med avföring. Finns i lämplig dosform, vilket ger enkel dosering, beroende på barnets ålder.

Fig. 5. Användning av läkemedlet Hilak Forte som en del av komplex terapi.

Hilak forte ordineras till spädbarn vid 15-30 droppar, för barn vid 20-40 droppar, för vuxna vid 40-60 droppar 3 gånger om dagen. Efter förbättring kan läkemedlets initialdos reduceras med hälften. Tar oralt före eller under måltiden i en liten mängd vätska, utom mjölk.

Det är känt att barn som är flaskmatade och ta emot ett standardmodersmjölksersättning, har en signifikant högre pH stol än när matas bröstmjölk, som bestämmer dessa spädbarn sällsynta stol tät konsistens. Med hög frekvens bland barn i denna grupp finns mer allvarliga kränkningar av peristaltiken, dysfunktionella Magtarmkanalen - "intestinal kolik" kräkningar och Standardformler för artificiell utfodring innehåller inte probifidogena faktorer i motsats till bröstmjölk [4]. Komponenter beredning Hilak forte är värdefulla substrat för mjölksyrabakterier och har en bifidogen faktor avsevärt öka antalet bifidobakterier och laktobaciller i avföringen. Mjölksyra, reducera och optimera pH i mag-tarmkanalen, underlättar mjukgörande avföringskonsistens, normaliserar tarm motilitet, ger upphov förruttnelse mikroflora. Nedbrytningsprodukter av laktos i tjocktarmen, kortkedjiga fettsyror som utgör läkemedlet Hilak forte, främja proliferationen av gastrointestinalt epitel, som reglerar processerna för absorption av spårelement (såsom kalcium, fosfor, järn, zink, magnesium, koppar, klor, och natrium), är involverade i syntesen av grupp B-vitaminer [8].

Ett särdrag hos spädbarn under de första sex månaderna i livet är den relativa omognad av de funktionella organen (spottkörtlar, lever, pankreas), vilket ger cavitary matsmältning. Tarmslimhinnan kompenserar för denna brist genom att ta över de grundläggande funktionerna av parietal digestion. Emellertid kommer under några negativa förhållanden och skadlig inverkan på tarmslemhinnan påverkas villi epitel, vilket korrelerar med enzymatisk aktivitet, som manifesteras malabsorptionssyndrom [9, 10]. Läkemedlet Hilak forte, som i sin sammansättning en betydande tillsats biosyntetiska bakteriella produkter, bidrar till att upprätthålla de fysiologiska funktionerna hos tarmslemhinnan och stimulerar de regenerativa förmågor, och kortkedjiga fettsyror öka sin egen enzymatiska aktiviteten av tarmslemhinnan.

Effekten av läkemedlet i den komplexa behandlingen av omvårdnad för tidigt födda barn på sjukhus och under de första 12 månaderna i livet, vilket är av stor praktisk betydelse. För tidiga barn, under förhållandena i intensivvården och den andra etappen av omvårdnaden, får de aggressiva nosokomiestammarna. Dessutom, omogna immunsystemet och mag-tarmkanalen, såväl som långtidsantibiotikabehandling leder till ihållande tarmstörningar microbiocenosis postnatal åtföljs av förändringar i avföringsfrekvens [11, 12]. Som selektiv stimulering obligata mikrofloran hos prematura spädbarn beredning Hilak forte rekommenderade hastighet av 5-10 droppar per 1 kg kroppsvikt 2-3 gånger dagligen.

Läkemedlet Hilak Forte har positivt visat sig i pediatrisk praxis och bland vuxna patienter. Ett antal studier har visat den höga effektiviteten hos Khilak Forte hos patienter med akuta tarminfektioner och kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen. Lägga till läkemedlets terapi Med Hilak forte kan du snabbt eliminera förgiftning och dyspeptiska symptom, normalisera stolen. Samtidigt bidrar det till att minska svårighetsgraden av inflammation och atrofiska processer i slemhinnan i tjocktarmen [13].

En tydlig effekt av eliminering hilak Forte erhållas mot Klebsiella, och Candida släktet tsitobaktera svampar, tillsammans med normalisering av den kvantitativa innehållet av bifidobakterier, laktobaciller, Escherichia coli, enterokocker. Samtidigt med reduktionen av mikrofloran hos patienter coprogram osmält reducerat antalet muskelfibrer, fibrer och stärkelsekorn elimineras iodophilic växter [14, 15].

Läkemedlet rekommenderas att använda Hilak fort i adjuvant terapi vid behandling av störningar i den motoriska funktionen i tjocktarmen, alkoholfri fettlever, gallstenssjukdom [16, 17]. När Hilak forte regimen colon irritabile är märkt positiv effekt av läkemedlet på den kliniska bilden och den mikrobiologiska status av patienterna. Ansökan hilak fort i patienter med funktionell förstoppning, åtföljd av en signifikant försämring av kolonbiocenosen struktur, leder till normalisering av avföring, förbättra dess konsistens, har en uttalad bifidogen effekt, minskar pH hos avföring med inhibering av tillväxten av opportunistiska stammar [18].

Med utvecklingen av antibiotikarassocierad diarré normaliserar administreringen av Hilaka Forte tarmbiokenosen. Det främjar biologisk återuppbyggnad av den fysiologiska tarmfloran, skapar optimala förutsättningar för tillväxt av obligatoriska mikroorganismer och säkerställer regenerering av den skadade tarmväggen [19].

Läkemedlet rekommenderas för återställande av gastrointestinal mikrobiocenos efter en utrotningsbehandlingstider för sjukdomar i det övre matsmältningssystemet som hör samman med H. pylori [20].

Också noteras är den positiva effekten av läkemedlet Hilak Forte som en del av komplex terapi för långvarig böljande kurs av sjukdomar i övre luftvägarna mot bakgrund av frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, åtföljd av en ökning av aktiviteten hos tillståndsbetingad patogen flora på slemhinnan i andningsorganen.

Sålunda indikerar dessa data den höga effekten av Hilak Forte-läkemedlet vid behandling av dysbakteriosyndrom som en del av den komplexa terapin av den underliggande sjukdomen, vilket leder till nedsatt tarmmikrobiocenos. Sammansättningen och egenskaperna hos läkemedlet Hilak Forte tillåter det att användas för korrigering av mikrobiologiska störningar och för deras förebyggande, speciellt med antibakteriell terapi. Säkerhet och hög terapeutisk effekt motiverar införandet av Hilak forte vid behandling inte bara hos vuxna utan även hos barn i alla åldersgrupper, inklusive nyfödda och för tidiga barn.

Representanter för normal (fördelaktig) tarmmikroflora: underhållsstandarder

Normala tarmmikroorganismer är kolonier av bakterier som koloniserar lumen i det nedre matsmältningsorganet och ytan av slemhinnan. De behövs för högkvalitativ digestion av chym (livsmedelsklump), metabolism och aktivering av lokalt skydd mot infektiösa patogener, såväl som giftiga produkter.

Normal intestinalmikroflora är en balans mellan olika mikrober i de nedre delarna av matsmältningssystemet, det vill säga deras kvantitativa och kvalitativa balans är nödvändigt för att upprätthålla kroppens biokemiska, metaboliska och immunologiska balans och bevara människors hälsa.

Funktioner av tarmmikroflora

• Skyddsfunktion. Normal mikroflora har ett uttalat motstånd mot patogena och villkorligt patogena mikroorganismer. Gynnsamma bakterier hindrar intestinal kolonisering med andra infektiösa patogener som inte är karakteristiska för den. I fallet med en minskning av antalet normala mikroflora börjar potentiellt farliga mikroorganismer multiplicera. Purulenta inflammatoriska processer utvecklas, bakteriell infektion i blodet uppträder (septikemi). Därför är det viktigt att inte minska antalet normala mikroflora.
• Matsmältningsfunktion. Intestinalmikroflora är involverad i jäsning av proteiner, fetter, högmolekylära kolhydrater. Fördelaktiga bakterier förstör cellulosans huvudsakliga massa och rester av chym under vattenverkan, de bibehåller den nödvändiga syrhalten (pH) i tarmarna. Mikrofloran inaktiverar matsmältningsenzymer (alkaliskt fosfatas, enterokinas), deltar i bildandet av proteiner i nedbrytningsprodukter (fenol, indol, skatole) och stimulerar peristaltik. Mikroorganismer i matsmältningsorganet reglerar också metabolismen av kolesterol och gallsyror. Bidra till omvandlingen av bilirubin (gallpigment) i starkobilin och urobilin. Fördelaktiga bakterier spelar en viktig roll i slutstadiet av kolesterolomvandling. Det bildar coprosterol, som inte absorberas i tjocktarmen och utsöndras i avföring. Normoflora kan minska produktionen av gallsyror i levern och kontrollera den normala kolesterolhalten i kroppen.
• Syntetisk (metabolisk) funktion. De fördelaktiga bakterierna i matsmältningsorganet producerar vitaminer (C, K, H, PP, E, grupp B) och essentiella aminosyror. Intestinal mikroflora främjar bättre absorption av järn och kalcium, förhindrar därför utvecklingen av sjukdomar som anemi och rickets. På grund av verkan av fördelaktiga bakterier uppträder aktiv absorption av vitaminer (D₃, den₁₂ och folsyra) som reglerar blodsystemet. Den metaboliska funktionen i tarmmikrofloran manifesteras också i sin förmåga att syntetisera antibiotika-liknande substanser (acidofilin, laktocidin, colicin etc.) och biologiskt aktiva föreningar (histamin, dimetylamin, tyramin etc.) som förhindrar tillväxt och reproduktion av patogena mikroorganismer.
• Avgiftning funktion. Denna funktion är förknippad med tarmmikroflorans förmåga att minska mängden och avlägsna farliga toxiska produkter med avföring: tungmetallsalter, nitrit, mutagener, xenobiotika och andra. Skadliga föreningar förblir inte i kroppens vävnader. Gynnsamma bakterier hindrar deras toxiska effekter.
• Immunfunktion. Intestinal normalflora stimulerar syntesen av immunglobuliner - speciella proteiner som ökar kroppens försvar mot farliga infektioner. Även användbara bakterier bidrar till mognad av fagocytiska celler (icke-specifik immunitet) som kan absorbera och förstöra patogena mikrober (för mer detaljer om effekten av intestinalmikroflora på immunitet).

Representanter för tarmmikrofloran

• bifidobakterier
• laktobaciller
• eubakterier
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter och andra)
• klostridier
• stafylokocker
• streptokocker
• baciller
• Svampar av släktet Candida

• Shigella
• salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogen E. coli

Hela intestinala mikrofloran är uppdelad i:

1. normal (grundläggande);
2. villkorligt patogen;
3. patogena.

Bland alla representanter är anaeroba och aeroba. Deras skillnad från varandra ligger i existensens och livsaktivitetens särdrag. Aeroba bakterier är mikroorganismer som kan leva och reproducera endast under förhållanden med konstant tillgång till syre. Representanter för den andra gruppen är indelade i två typer: obligatorisk (strikt) och valfria (villkorliga) anaerober. Både dessa och andra får energi för förekomsten i frånvaro av syreåtkomst. För obligatoriska anaerober är det destruktivt, men för valfria är det inte, det vill säga mikroorganismer kan existera i sin närvaro.

Normala mikroorganismer

Dessa inkluderar gram-positiva (bifidobakterier, laktobaciller, eubakterier, peptostreptokokki) och gram-negativa (bakterier, fuzobakterii, veylonella) anaerober. Detta namn är associerat med namnet på den danska bakteriologen - Gram. Han utvecklade en speciell metod för färgning av smuts med anilinfärg, jod och alkohol. I mikroskopi har vissa bakterier en blåviolett färg och är Gram-positiva. Andra mikroorganismer blir missfärgade. För att bättre visualisera dessa bakterier används en kontrastfärg (fuchsin) som färgar dem rosa. Dessa är gramnegativa mikroorganismer.

Alla medlemmar i denna grupp är strikta anaerober. De utgör grunden för hela intestinalmikrofloran (92-95%). Gynnsamma bakterier producerar antibiotika-liknande ämnen som hjälper till att driva ut patogener av farliga infektioner från miljön. Även normala mikroorganismer skapar en zon av "försurning" (pH = 4,0-5,0) i tarmen och bildar en skyddande film på ytan av slemhinnan. Således bildas en barriär som förhindrar kolonisering av externa bakterier från utsidan. Fördelaktiga mikroorganismer reglerar balansen mellan villkorligt patogen flora och förhindrar dess överdriven tillväxt. Delta i syntesen av vitaminer.

Villkorligt patogena mikroorganismer

Dessa inkluderar gram-positiva (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) och gramnegativa (Escherichia-E. coli och andra medlemmar av enterobacteriaceae-familjen: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, etc.) fakultativa anaerober.

Dessa mikroorganismer är opportunistiska. Det vill säga med välbefinnandet i kroppen är deras inflytande bara positivt, som med normal mikroflora. Effekterna av negativa faktorer leder till överdriven reproduktion och omvandling till patogener. Tarmdysbakterier utvecklas med diarré, förändring av avföringskaraktär (vätska med tillsats av slem, blod eller pus) och försämring av allmänhetens välbefinnande. Kvantitativ tillväxt av villkorligt patogen mikroflora kan vara förknippad med ett försvagat immunförsvar, inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet, ohälsosam kost och användning av droger (antibiotika, hormoner, cytotoxiska läkemedel, analgetika och andra droger).

Den viktigaste representanten för enterobakterier är Escherichia coli med typiska biologiska egenskaper. Det kan aktivera syntesen av immunglobuliner. Specifika proteiner interagerar med patogena mikroorganismer från familjen av enterobakterier och förhindrar deras penetrering i slemhinnan. Dessutom producerar E. coli ämnen - koliciner med antibakteriell aktivitet. Det vill säga, normal Escherichia kan hämma tillväxten och reproduktionen av putrefaktiva och patogena mikroorganismer från familjen enterobacteriaceae - Escherichia coli med förändrade biologiska egenskaper (hemolysstammar), Klebsiella, Proteus och andra. Escherichia är involverade i syntesen av vitamin K.

Jästliknande svampar av släktet Candida hör också till den villkorligt patogena mikrofloran. De finns sällan hos friska barn och vuxna. Identifiera dem i avföring, även i små mängder, bör åtföljas av klinisk undersökning av patienten för att utesluta candidiasis (överväxt och reproduktion av jästliknande svampar). Detta gäller speciellt hos unga barn och patienter med nedsatt immunitet.

Patogena mikroorganismer

Dessa är bakterier som kommer in i matsmältningssystemet från utsidan och orsakar akuta tarminfektioner. Infektion med patogena mikroorganismer kan uppstå när man äter förorenad mat (grönsaker, frukt etc.) och vatten, när personlig hygien bryts och kommer i kontakt med patienter. Normalt i tarmarna finns inte. Dessa inkluderar patogena patogener av farliga infektioner - dysenteri, salmonellos, pseudotuberculosis och andra sjukdomar. De vanligaste representanterna för denna grupp är Shigella, Salmonella, Yersinia, etc. Vissa patogener (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypisk E. coli) finns bland medicinsk personal (bärare av den patogena stammen) och på sjukhus. De orsakar allvarliga sjukhusinfektioner.

Alla patogena bakterier väcker utveckling av tarminflammation genom typ av enterit eller kolit med avföring (diarré, avföring i slem, blod, pus) och utveckling av kroppsförgiftning. Användbar mikroflora hämmas.

Standarder av bakterier i tarmarna

Gynnsamma bakterier

CFU / g är antalet kolonier som bildar enheter av mikrober i 1 gram avföring.

Villkorligt patogena bakterier

Gynnsamma tarmbakterier

Gram positiv strikt anaerober:

• Bifidobakterier - representanter för huvudmikrofloran, är närvarande i en hälsosam tarm genom livet. Ha en dominerande ställning bland andra mikroorganismer. Bifidobakterier skyddar kroppen mot patogena bakterier och hindrar dem från att komma in i övre mag-tarmkanalen och andra inre organ. Detta gäller särskilt för barn under det första året av livet. Bifidobakterier producerar mjölksyra och ättiksyra, vilket främjar god absorption av kalcium, järn och D-vitamin. De här fördelaktiga mikroorganismerna syntetiserar också proteiner och aminosyror, vitaminer (grupper B, K, nikotin, pantotensyra och folsyra), stimulerar immunförsvaret i tarmarna. Bifidobakterier kan vara resistenta mot vissa antimikrobiella medel: penicillin, streptomycin och rifampicin.
• Lactobacilli - stavformade mikroorganismer. Förekommer i nästan alla delar av matsmältningssystemet. Besitta antibakteriell aktivitet (avge alkohol, lysozym, lakticidin och andra substanser) i förhållande till sönderdelade och pyogena mikrober. Skydda tarmslimhinnan. Beständig mot antibiotika: penicillin och vankomycin. Laktobaciller kan frisättas från tarmarna hos nyfödda de första dagarna efter födseln. Hos vuxna som följer en strikt vegetarisk kost är deras antal mer än normen.
• Eubakterier är coccobacilli, det vill säga mikroorganismer med en mellanliggande form (inte stavformad och inte sfärisk). Finns sällan hos ammande barn. Men hos spädbarn som matas på blandningar upptäcks de ganska ofta. Eubakterier är inblandade i kolesterolmetabolism (omvandling av kolesterol till coprostanol) och gallsyror.
• Peptostreptokokki - sfäriska mikroorganismer som tillhör den normala intestinala mikrofloran. Finns sällan hos ammande barn. Hos barn som matas på blandningar, bestäms alltid. Som ett resultat kan genetiska mutationer komma in i livsmiljöer som inte är karaktäristiska för dem, vilket orsakar smittsam inflammation. Ofta utsöndras de med septikemi, osteomyelit, purulent artrit, appendicit och andra abscesser. Tillsammans med andra anaerober upptäcktes peptostreptokokki med gingivit och periodontal sjukdom.

Gram-negativa strikta anaerober:

• Bakterier - polymorfa (med olika storlek och form) pinnar. Tillsammans med bifidobakterier koloniserar tarmarna hos nyfödda till 6-7 dagar av livet. När amning upptäcks bakterier i 50% av barnen. När artificiell utfodring såras i de flesta fall. Bakterier är involverade i matsmältning och nedbrytning av gallsyror.
• Fuzobakterii - polymorfa stavformade mikroorganismer. Karaktäriserad av vuxna intestinala mikroflora. Ofta sås de från patologiskt material i fall av purulenta komplikationer av olika lokaliseringar. De kan utsöndra leukotoxin (en biologisk substans med en toxisk effekt på leukocyter) och en trombocytaggregationsfaktor som är ansvarig för tromboembolism vid svår septikemi.
• Valonellas - coccal mikroorganismer. Bröstfödda barn upptäcks i mindre än 50% av fallen. Vid spädbarn på konstgjord näring blandas frö i hög koncentration. Valonellas kan ge stor gasproduktion. Med sin överdrivna reproduktion kan denna särskiljningsfunktion leda till dyspeptiska störningar (flatulens, böjning och diarré).

Hur man kontrollerar den normala mikrofloran?

Bakteriologisk undersökning av avföring bör utföras genom sådd på speciella näringsämnen. Materialet tas med en steril spatel från den sista delen av pallarna. Den erforderliga mängden avföring - 20 gram. Materialet för studien placeras i sterila rätter utan konserveringsmedel. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att anaeroba mikroorganismer måste skyddas på ett tillförlitligt sätt från syreverkan från det ögonblick som avföring uppstår till dess sådd. Det rekommenderas att använda provrör fyllda med en speciell gasblandning (koldioxid (5%) + väte (10%) + kväve (85%)) och ett tätt lockat lock. Från tidpunkten för materialinsamling till början av bakteriologisk undersökning ska det inte ta mer än 2 timmar.

Denna analys av avföring ger dig möjlighet att upptäcka ett brett spektrum av mikroorganismer, beräkna deras förhållande och diagnostisera synliga störningar - dysbakterier. Störningar i tarmmikrofloran präglas av en minskning av andelen positiva bakterier, en ökning av antalet villkorligt patogena floror med förändring i dess normala biologiska egenskaper samt utseendet av patogener.

Lågt normalt mikroflorainnehåll - vad ska man göra?

Korrigering av obalans av mikroorganismer utförs med hjälp av speciella preparat:

1. Prebiotika bidrar till kolonisering av tarmen genom huvudmikrofloran på grund av selektiv stimulering av tillväxt och metabolisk aktivitet hos en eller flera grupper av bakterier. Dessa droger är inte droger. Dessa inkluderar osmälta livsmedelsingredienser, som är ett substrat för fördelaktiga bakterier och utsätts inte för matsmältningsenzymer. Förberedelser: "Hilak forte", "Duphalac" ("Normase"), "Calcium Pantothenate", "Lysozym" och andra.
2. Probiotika är levande mikroorganismer som normaliserar balansen i tarmbakterierna och konkurrerar med tillståndsbetingad patogen flora. Gynnsam effekt på människors hälsa. De innehåller användbara bifidobakterier, laktobaciller, mjölksyra streptokocker, etc. Droger:.. "Atsilakt", "Linex", "Baktisubtil", "Enterol", "Colibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifikol", "Primadofilus "Och andra.
3. Immunostimulerande medel. Används för att upprätthålla normal intestinal mikrobiocenos och öka kroppens försvar. Förberedelser: "KIP", "Immunal", "Echinacea", etc.
4. Droger som reglerar transitering av tarminnehåll. Används för att förbättra matsmältning och evakuering av mat. Preparat: enzymer, vitaminer, antispasmodika, koleretic, etc.

Således bestämmer den normala mikrofloran med sina specifika funktioner - skyddande, utbytbar och immunostimulerande - mikrobiell ekologi i matsmältningsorganet och deltar i att upprätthålla beständigheten hos kroppens inre miljö (homeostas).

Valfri mikroflora i tarmarna

Valfri mikroflora representeras av peptokocker, stafylokocker, streptokocker, baciller, jäst och jästliknande svampar.

Peptokocker (anaeroba kockar) ingår i mängden 10 5 - 10 6 CFU / g av tarminnehåll, metaboliserar pepton och aminosyror för att bilda fettsyror, producerar vätesulfid, ättiksyra, mjölksyra, citronsyra, isovaler och andra syror.

Staphylococci - non-hemolytic (epidermal, saprophytic) - hör till gruppen av saprofytisk mikroflora som kommer in i kroppen från miljöobjekt. Vanligtvis reduceras nitrat till nitrit. Antalet i normen bör inte överstiga 10 4 CFU / g avföring.

Streptokocker detekteras i tarmarna hos en frisk person i en mängd av 10 4 - 10 5 CFU / g avföring. Bland dem är icke-patogena stammar, såsom mjölksstreptokocker, som har antagonistisk aktivitet mot patogener. Streptokocker utgör huvudsakligen laktat.

Baciller i tarmen kan representeras av aeroba och anaeroba mikrobiella arter. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - aeroba sporbildande bakterier; Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile är anaeroba. Av största intresse är anaeroba sporbildande bakterier C. difficile. I tarmarna hos en frisk person överstiger deras antal vanligtvis inte 10 3 CFU / g avföring. Från kolhydrater eller pepton bildar de en blandning av organiska syror och alkoholer.

Jäst och vissa jästliknande svampar hör till den saprofytiska mikrofloran. Innehållet av mögelsvampar i tjocktarmen hos friska personer bör inte överstiga 10 4 CFU / g avföring. Jästliknande svampar av släktet Candida, oftast C. albicans och C. steleatoidea, är villkorligt patogena mikroorganismer. De kan förekomma i alla mag-organ i matsmältningssystemet och i vulvovaginalområdet.

Villkorligt patogena enterobakterier innefattar medlemmar av Enterobacteriacae-familjen (intestinala bakterier): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, serration etc.

Fuzobakteriya - gram-negativa, icke-sporbildande, polymorfa stavformade bakterier, vilka är representanter för kolonens anaeroba mikroflora.

Icke-fermentativa gram-negativa pinnar upptäcks mest som övergående mikroflora, eftersom bakterier i denna grupp tillhör fritt liv och får lätt in i tarmen från miljön.

3. Den normala mikrofloraens roll för att upprätthålla människors hälsa

Representanter för normal mikroflora finns närvarande i människor och djur i form av mikrokolonier som är fästa till vissa receptorer som är inneslutna i en biofilm. Biofilmen som täcker slemhinnorna hos människor och djur, förutom exopolysackarider av mikrobiellt ursprung, består av mikrokolonier av morfologiskt identiska celler, såväl som mucin som produceras av bägge celler. Antalet receptorer på epitelceller till vilka bakterierna vidhäftas är begränsade.

Under de senaste åren har mekanismer med ansvar för specifika vidhäftningar undersökts intensivt. Det har fastställts att de faktorer som är ansvariga för det är ytstrukturerna av bakterier innehållande lektiner komplementära till motsvarande receptorer belägna på membran av epitelceller. Lektiner är utbrett föreningar av protein eller glykoprotein natur, som uppvisar specifik och reversibel kolhydratbindande aktivitet. Som vidhäftningsmedierare kan lektiner lokaliseras i bakteriernas membran, på deras yta, såväl som på specifika fimbriae, vilka genom att passera genom tjockleken av exopolysackarid-mucinmatrisen fixerar bakterier till motsvarande receptorer av epitelceller. Det senare är glykosingolipider.

Bakterier kan också häfta till receptorer lokaliserade i mucinskiktet på andra mikroorganismer (medierad vidhäftning). Receptornas särdrag bestäms genetiskt i varje individ, vilket framgår av närvaron av en nästan helt identisk anaerob och aerob mikroflora i identiska mänskliga tvillingar, som inte observeras i broderliga tvillingar.

Omslutet i en mycket hydratiserad exopolysackarid slemhinna (biofilm), täcker normal mikroflora, som en handske, hud och slemhinnor, och är mer resistent mot effekterna av negativa faktorer av fysisk, kemisk och biologisk natur samt deras kombinationer jämfört med fritt levande bakterier. Funktionellt liknar biofilmen rollen av placentan. Om placentan reglerar förhållandet mellan fostret och moderns kropp spelar biofilmen en liknande roll genom att reglera förhållandet mellan makroorganismen och miljön. Mikroorganismerna som utgör biofilmen utför också många metaboliska reaktioner, vilka involverar sig i syntesprocessen och nedbrytningen av både föreningarna som bildas i värdorganismen och främmande ämnen. Dessutom är de involverade i förfarandena för erkännande, absorption och translokation av inte bara användbara men även potentiellt skadliga medel.

Vetenskapliga framsteg och kliniska observationer i denna riktning visar övertygande att värdmikrobiocenoserna verkligen är en integrerad del, ett slags extrakorporalt organ, vilket är viktigt för människo- och djurfysiologi. Precis som de eukaryota cellerna hos organ och vävnader från högre organismer differentierade och utför vissa funktioner, specialiserade de symbiotiska föreningarna av anaerobe bakterier också, som reglerar specifika biokemiska reaktioner och fysiologiska funktioner hos makroorganismen i dess naturliga livsmiljö.

Ackumulerade vetenskapliga uppgifter om betydelsen av den metaboliska aktiviteten hos mikrobiella populationer för homeostasch gjorde det möjligt för skandinaviska forskare att föreslå 1985 1985 två särskilda termer som definierar värdens och dess mikroflorans relation: MAC - en mikroorganismerassocierad egenskap och GAC - en egenskap som inte är relaterad till mikroorganismer. Termen MAS definierar dessa anatomiska strukturer, fysiologiska funktioner eller biokemiska reaktioner av en makroorganism som är associerade med värdmikroflorans vitala aktivitet, GAC - de parametrar som endast uppträder i organismen av bakteriefria djur. Det finns ingen tvekan om att antalet upptäckta MAC och GAC kommer att öka allt fler varje år och kan nå hundratals och till och med tusentals. För att bättre kunna navigera i förhållandet mellan värden och dess mikroflora föreslås förutom att MAC och GAC inför en ytterligare term MAIF - en mikroorganismassocierad integrerad funktion, en parameter som är det sista steget i kaskadreaktionerna av interaktion mellan värden och dess mikroflora. Enligt denna definition är MAIF den sista händelsen av sekventiella eller samtidigt förekommande enkla enzymatiska reaktioner associerade med aktiviteten hos olika abligatummikroorganismer eller deras komplex. Till exempel är koloniseringsresistens enligt denna definition typisk MAIF. Det realiseras genom MAC, såsom produktion av specifika mikroorganismer närvarande i motsvarande biotop, olika antibiotika, organiska syror, receptorblockerare etc. Antalet redan kända MAIF är ganska stort, vilket förklaras av olika befintliga funktioner hos mikroflora. Vi skiljer de viktigaste 4 grupperna av positiva funktioner i tarmmikrofloran.

1. Enzymproducerande funktion

Bakteriella proteaser hydrolyserar proteiner och peptider, vilka senare hydrolyserar till aminosyror och peptidrester genom verkan av bakterier. Normoflora metaboliserar kväve och kolhaltiga föreningar genom mikrobiella enzymer, till exempel uppkommer metabolism av urea i tarmen på grund av mikrobiell ureas. Intestinalmikroflora är också inblandad i nedbrytningen av lipider och är i sin syntes involverad i återvinning av gallsyror och påverkar aktivt kolesterol och bilirubinmetabolism. Bifidobakterier och laktobaciller, bakterier, eubakterier främjar absorptionen av kalcium, vitamin D, järn. Laktobaciller neutraliserar verkan av fenoliska enzymer som stöder tillväxten av cancerceller i tarmarna, vilket förhindrar utvecklingen av bröst- och tjocktarmscancer.

2. Skyddsfunktion

I utvecklingsprocessen har den normala intestinala mikrofloran förvärvat en extremt viktig roll vid bildandet av koloniseringsresistensen hos organismen. En av de primära mekanismerna för skydd mot kolonisering av patogena och villkorligt patogena bakterier är närvaron i organismen en tillräcklig mängd av välgörande mikroflora egna, till vilken, först av allt, är bifidobakterier och laktobaciller. En mycket viktig skyddsfaktor är att företrädare för normal flora producerar bakteriociner, lysozym och andra antibiotika-liknande ämnen som orsakar antagonistiska aktiviteten hos dessa bakterier. Representanter för normoflora i tarmarna konkurrerar med patogena floror för arginin, treonin, asparaginsyra, serin och ekologiska nischer för livsmiljöområdet.

I händelse av en minskning av koloniseringsresistensen ökar antalet och intervallet av potentiellt patogena mikroorganismer, deras translokation genom tarmväggen eller andra ihåliga organ, vilket kan åtföljas av förekomsten av endogen infektion eller superinfektion med olika lokalisering. Således har man med hjälp av exemplet av bakteriefria och normala djur visat att den infektiösa processen i salmonellos realiseras i bakteriefria djur med en mikrobiell belastning av 10-100 mikrobiella celler. I vanliga djur krävs en infektionsdos som innehåller flera tiotals eller till och med hundratals miljoner bakterier för klinisk manifestation av en liknande infektion.

3. Syntetisk funktion

Bifidobakterier syntetiserar B-vitaminer, i synnerhet nikotinsyra, folsyra, tiamin, biotin, cyankobalamin, liksom aminosyror och proteiner som säkerställer deras absorption. Laktobaciller bildar mjölksyra, producerar lysozym, lekolin, nisin, acidophilus, etc. E. coli främjar syntesen av immunglobuliner, som förhindrar utveckling av infektioner, producerar cancerframkallande substanser. Genom att producera mjölksyra skapar bifidobakterier och laktobaciller en sur miljö i tarmarna, hämmar putrefaktiv flora och främjar absorptionen av kalcium, D-vitamin och järn. Produktionen av flyktiga fettsyror med anaerober, som är inblandade i återvinning och absorption av natrium, kalium, klor, vatten, liksom kalcium, magnesium och zink, är av stor betydelse. Intestinala normal flora som kan bryta ned proteiner till de slutliga nedbrytningsprodukter (indol, fenol, skatol) anordnade osmälta matsubstrat bildar organiska syror, aminosyror och andra föreningar som normaliserar metabolism.

Normal mikroflora, särskilt tarmarna, har en uttalad avgiftningseffekt både i förhållande till föreningar som kommer in från utsidan och bildas i värdorganismen. Avgiftningsprocessen med deltagande av normala mikrofloror går i flera riktningar: biotransformation med bildandet av giftfria slutprodukter, mikrobiell omvandling, åtföljd av bildandet av metaboliter som genomgår snabb destruktion i levern, förändrar polariteten av föreningar på ett sådant sätt som förändrar utsöndringshastigheten i miljön eller translokation i blodet.

Som en "naturlig biosorbent" kan normal mikroflora också ackumulera en betydande mängd olika toxiska produkter, inklusive metaller, fenoler, gifter från växter, djur och mikrobiella ursprung och andra xenobiotika. Alla avgiftningsprocesser som involverar normal mikroflora sker övervägande under anaerobiosförhållanden på grund av hydrolytiska och restorativa reaktioner.

Intestinalmikroflora upprätthåller slutligen vatten, elektrolyt och syra-basbalanser i kroppen.

4. Immunogen funktion

Normal mikroflora bidrar till proliferationen av plasmaceller. Bifidobakterier stimulerar syntesen av antikroppar mot ovalbumin, och laktobaciller ökar aktiviteten hos fagocyter och lymfocyter. Ökningen av antalet bifidobakterier och laktobaciller med deras brist leder till en positiv effekt vid minskning av inflammatoriska processer i tarmslimhinnan och en ökning av B-lymfocyter i perifert blod. Den immunstimulerande verkan under inverkan av normala flora manifest ökad fagocytisk aktivitet hos makrofager, monocyter, syntes av cytokiner, stimulera cellulära immunförsvarsmekanismer.

Således kan vi skilja värdmikroflorans deltagande i reglering av gaskomposition, vävnadsmorfogenes, vatten-salt, energi och annan metabolism, säkerställa koloniseringsresistens, enterohepatisk recirkulation av organiska och oorganiska föreningar, avgiftning av endo- och exogena substanser och andra anatomiska och fysiologiska manifestationer..

4. Dysbacteriosis: orsaker, utvecklingsstadier, behandlingsmetoder

Det ekologiska systemet, vars oskiljaktiga komponenter är mikroorganismen, dess mikroflora och miljön, kännetecknas av enighet och förmåga att självreglera. Som ett resultat av olika biverkningar och patologiska tillstånd kan kvalitativa och kvantitativa förändringar i sammansättningen hos den normala intestinala mikrofloran förekomma.

Utvecklingen av mikroekologiska störningar i matsmältningssystemet leder till sjukdomsbördan, förvärrar prognosen och resultatet. Tillbaka 1966 uttryckte A. Dubois ståndpunkten att "många egenskaper hos en vuxen organisme som verkar vara ärftlig bestäms faktiskt av mikrobiocenos tillståndet som bildades i ett tidigt skede av ett barns liv och påtagligt påverkar hans morfologiska och fysiologiska status".

Den biologiska jämvikten hos normal flora störs lätt av olika exogena och endogena faktorer:

- obalanserad näring för de viktigaste makro- och mikronäringsämnena (olämpligt för kroppens behov: kost, uppsättning produkter, produkter av dålig kvalitet);

- antibakteriell behandling;

- långvarig hormonbehandling, behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;

- kemoterapi och strålbehandling hos cancerpatienter;

Kvalitativa eller kvantitativa störningar av normal mikroflora kallas dysbakterios, vilka i främmande litteratur kallas mikroekologiska störningar. I Ryssland i industristandard "Protokoll för hantering av patienter. Tarmdysbios "(OST 91500.11.0004-2003, godkänd av Ryska federationens order nr 231 daterad 09.06.2003) bevaras termen" dysbacteriosis ". I enlighet med standardbestämmelsen är intestinal dysbios ett kliniskt och laboratoriesyndrom som uppträder i ett antal sjukdomar och kliniska situationer, vilket kännetecknas av en förändring i den normala och / eller kvantitativa sammansättningen av den normala floran i ett visst biotop, samt genom att dess olika representanter omplaceras i ovanliga livsmiljöer samt metaboliska och immunförsvar kliniska symptom hos vissa patienter.

Dysbios svårighetsgrad:

Jag examen (D₁) - avvikelser från normen (kvantitativ, specifik, kvalitativ) avser obligatorisk eller frivillig mikroflora och är ganska ihållande;

II grad (D₂) - varaktiga förändringar finns i den frivilliga och obligatoriska mikrofloraen;

III grad (D₃a) Förändringar i avföringens mikroflora åtföljs av bakteriell kolonisering av de överliggande avdelningarna i matsmältningsorganet. Samtidigt minskar organismens immunologiska reaktivitet, och svaren på mikrofloran uppträder.

IV grad (D₄) - Det finns komplikationer på grund av dysbios: mikroflora upptäcks i andra organ och biologiska miljöer som normalt inte har mikrober (blod, urin etc.). Ytterligare infektiösa processer uppträder.

Samtliga ovannämnda stadier av dysbios observeras huvudsakligen i dysbakterier i drog. När dysbakterier av annat ursprung finns det vanligtvis två första steg. För närvarande, på grund av det faktum att den första graden av dysbakterios kan endast detekteras av en slump, blir dysbakteriosektion upp till 3 grader allt vanligare (tabell 2). Ur praktisk synvinkel är denna inställning mer berättigad.

Enligt patogenen (etiologisk princip - övervägande av en specifik patogen) bland dysbakterier är vanligare: Proteus, Klebsiella, stafylokock, candidal, Pseudomonas, etc.).