Svår uppblåsthet, smärta i sidorna

Varning! Vi ger inga rekommendationer för korrekt näring. Här beräknas minimikostnaden för en uppsättning produkter, vilket säkerställer konsumtionen av erforderlig mängd näringsämnen (proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, mineraler) baserat på matematisk behandling av data om innehållet i dessa näringsämnen i produkterna.

I första etappen beräknas minimikostnaden för en uppsättning produkter (du kan också ange produkterna i din kost). I det andra steget kan du justera den mottagna kosten och se ett exempel på beräkning av den riktiga kosten. För detaljer, se avsnittet "Hur man använder beräkningen".

Beroendet av förväntad livslängd på olika faktorer - här.

Abdominal gnidning

Många känner till känslan av obehag som uppstår i överkroppen. Ofta beror detta på ackumulering av gaser i tarmen och störningar i matsmältningssystemets normala funktion. Detta fenomen kallas flatulens. Det åtföljs av olika obehagliga känslor, såsom svullnad och distans av den inre delen av buken. Enligt statistiken lider varje tiondel av det.

Vad kan vittna och vem som uppstår

Ett brott som uppstår i överkroppen kan vara ett symptom på en allvarlig sjukdom. Dessutom kan det indikera förekomst av patologi hos inre organ som finns i bukhålan.

Flatulens uppstår ofta när följande sjukdomar och patologier:

  • Tarmdysbios.
  • Irritabelt tarmsyndrom.
  • Förekomsten av en malign neoplasma.
  • Tarmobstruktion.
  • Kronisk pankreatit.
  • Laktosintolerans.
  • Stenos av pylorus i magen.
  • Peptisk sår sjukdom.
  • Kolecystit.
  • Gastrit.
  • Utsläpp av njursten.

Svullnad och uppblåsthet kan vara ett symptom på en sällsynt sjukdom, celiac sjukdom. Denna sjukdom åtföljs av ofullständig uppdelning av gluten och bildandet av giftiga ämnen som skadar tarmväggen. Behandlingen utförs med hjälp av en speciell glutenfri diet och tar enzyminläkemedel som ordineras av en läkare.

Ofta kan buksmärtor och svullnad vara förknippade med reproduktionsorganens problem. Till exempel, hos vissa kvinnor uppstår dessa symtom vid menstruation och ägglossning. Intrånget i deras manifestation är annorlunda för alla.

Abdominal distension kan uppträda vid vilken ålder som helst med någon. Eftersom detta kan fungera som en signal om sjukdomsutvecklingen, med den långsiktiga manifestationen av detta fenomen, bör du genast konsultera en läkare och genomgå de nödvändiga diagnostiska studierna.

Huvudskäl

Bland de främsta orsakerna till abdominal distans och distans:

  • Felaktig kost, överskott i den dagliga kosten av feta livsmedel och godis.
  • Förekomsten av ärr på tarmarna och magen.
  • Brott mot matsmältningsorganens muskler.
  • Dåliga vanor, särskilt rökning.
  • Fel och ohälsosam livsstil.
  • Fetma.

Magsköljning orsakar upptagande av vissa produkter, såsom:

  • Baljväxter. De innehåller i deras komposition enzymer som inte smälts i tarmarna, men bryts ner med hjälp av bakterier.
  • Aprikoser, kål, morötter och svampar, som innehåller stärkelse, som bidrar till bildandet av gas.
  • Sötningsmedel.
  • Milk. Gasbildning uppstår när kroppen inte absorberar laktos.
  • Kärnor rik på fiber, vilket kan orsaka riklig gasbildning.

Orsaker till abdominal distans hos friska människor

Distribuerad inuti buken förekommer i både sjuka och friska människor. Gasbildning kan uppstå inte bara som ett symptom på en viss sjukdom utan också av andra skäl. En uppblåsthet hos friska personer kan uppstå när:

  • Missbruk av kolsyrade drycker.
  • Överdriven intag av luft under måltiderna.
  • Accept av läsk, vilket neutraliserar den sura miljön i magen och orsakar ökad gasbildning.
  • Missbruk sötsaker och bakning.
  • Överflöd i kroppsfibrer och stärkelse. Ofta uppstår gasbildning när man äter ett stort antal potatisar, baljväxter och rugbröd.

I de flesta fall uppträder uppblåsthet efter semestern, följt av en god måltid. Det varar inte mer än två dagar och passerar ofta av sig själv, men levererar obehagliga känslor.

symtomatologi

Abdominal distension kan åtföljas av:

  • Känsla av fullhet i magen.
  • Abdominal distans från insidan.
  • Smärtsamma känslor.
  • Svullnad.
  • Obehag och obehaglig vikt i magen.
  • Tarmkolik.
  • Brott mot stolen.
  • Periodisk illamående.

Ovanstående symtom visas inte nödvändigtvis samtidigt. I regel är abdominal distension åtföljd av en eller två av dem.

Ofta kan bukdistension bidra till ödem i bukhålan. I det här fallet måste du besöka en läkare som ska ordinera en kurs av nödvändiga droger.

självbehandling

Eftersom abdominal distans och obehag ofta är förknippade med obalanserade och ohälsosamma dieter, för att bli av med dem måste du först normalisera din dagliga kost:

  1. Undvik övermålning.
  2. Att minska användningen av fett och kalorimat. Faktum är att det tar mycket längre tid att smälta fetter än att bearbeta kolhydrater eller proteiner. Som ett resultat förblir magen för en längre tidsperiod fylld.
  3. Långare är, som en snabb måltid åtföljs av överdriven luftintag.
  4. Minska användningen av mat som bidrar till jäsningsprocessen i kroppen. Sådana produkter omfattar potatis, baljväxter, svartbröd och bakverk.
  5. Ta inte frukt med andra produkter. De ska konsumeras 2 timmar efter måltid eller 1 timme före måltiderna.
  6. Mjölk bör ersättas med jästa mjölkprodukter.

Den vanligaste metoden att behandla uppblåsthet är intaget av aktivt kol, som kan köpas utan recept på något apotek. Ta det ska vara 1 g tre gånger om dagen.

En bra effekt ges av motion, vilket bidrar till normalisering av tarmfunktioner. De inkluderar squats och benhissar. Övningar görs bäst på morgonen. Dessutom rekommenderas simning, jogging och promenader.

Om normalisering av kost och motion inte ger de önskade resultaten kan du köpa droger på apoteket som innehåller alfa-D-galaktosidas. Detta är ett speciellt enzym som främjar uppdelning av icke-smältbara sockerarter, som finns i grönsaker, frukter och spannmål. Dessa läkemedel säljs över disken i form av tabletter och kapslar.

Diagnos och behandling av en erfaren läkare

Om uppblåsthet och obehag i magen är förknippade med en allvarlig sjukdom, ska du inte självmedicinera. Faktum är att eliminering av symtomen inte kan bli av med själva sjukdomen, vilket orsakade deras utseende. Läkaren ska genomföra en extern undersökning och en undersökning av patienten, vilket gör att han kan bestämma ytterligare åtgärder.

Orsaken till obehag och tyngd i magen kan kännas igen av palpation. Läkaren känner försiktigt först vänster sida av buken, och sedan höger sida, där vitala organ ligger. Vid upptäckt av eventuella konsolideringar är det nödvändigt att uppmärksamma sådana stunder:

  • Utbildningens karaktär: Cystisk eller tät.
  • Form: släta eller ojämna kanter.
  • Utbildningens rörlighet under andning.
  • Närvaron av smärtsamma förnimmelser när man undersöker.

Detaljerad information ger lyssnar på tarmarna:

  • Närvaron av visslande höghöjda ljud kan indikera ett tidigt stadium av tarmobstruktion.
  • Stupat oscillerande ljud indikerar ackumulering av vätska i tarmarna.

Detaljerad information om tarmarnas tillstånd ger rektal palpation. Läkaren känner i rektum såväl som organen och vävnaderna i det lilla bäckenet. Tack vare detta är det möjligt att upptäcka utvecklingen av en infektionssjukdom och upptäcka tumörer.

För att bestämma orsaken till flatulens kan en kvalificerad läkare också hänvisa en patient till diagnos och undersökning. En av de viktigaste metoderna för instrumentell diagnos används vid undersökning av tarmarna är röntgenstrålar. Röntgenstudier utförs i två lägen: liggande och stående. Tack vare dem är det möjligt att upptäcka purulenta inflammationer, kolit och hepatom i tid.

Ofta i diagnosprocessen ger läkaren patienten en hänvisning till ultraljudsskanning och beräknad tomografi. Dessa är en av de mest informativa metoderna som ger en detaljerad klinisk bild av de inre organens tillstånd.

Lyckligtvis är abdominal distention och obehag sällan på grund av en allvarlig sjukdom. I de flesta fall, för att eliminera symptomen, bör du bara normalisera kosten.

Självdiagnos

Om överdriven flatulens och uppblåsthet inte åtföljs av smärta kan följande åtgärder vidtas för att fastställa orsakerna till dessa fenomen:

  • Ligga på magen och slappna av musklerna.
  • Placera dina handflator när det gäller lokal obehag.
  • Känn magen, samtidigt som du lyssnar på de upplevelser som uppstår.
  • Var uppmärksam på förekomsten av svullnad, asymmetri och spridning under revbenen.
  • Dessutom måste du vara uppmärksam på vad du åt innan magen började svälla.

Om du själv känner sig förseglad, bör du omedelbart kontakta en läkare. Dessa kan vara metastaser som härrör från utvecklingen av en cancer.

Nontraditional behandlingar

Örtteor av kamille, pepparmynta och johannesört hjälper väl för uppblåsthet och flatulens. Förbered den helande drycken, häll örtteet med varmt vatten och låt det stå i 10 minuter. Du måste ta te 3 gånger om dagen.

Följande kryddor och kryddor hjälper till att eliminera överskott av gasbildning: kardemumma, kummin, ingefära, dill, fänkål och persilja. De bör läggas till disken som är närvarande i den dagliga kosten.

Observera att metoderna för traditionell medicin inte kan användas som en oberoende avgivning från buken och uppblåstheten av buken. Som regel kombineras de med den huvudsakliga medicinska behandlingen som föreskrivs av en erfaren läkare.

Abdominal distans och obehag är vanligt förekommande. Som regel är det förenat med ohälsosam kost och ohälsosam livsstil. I vissa fall kan det dock fungera som en signal om utvecklingen av en allvarlig sjukdom i kroppen. Om abdominal distans är vanligt bör du därför omedelbart kontakta en läkare.

frågor

Fråga: Vad är orsakerna till smärta i bukets sidor?

Vad kan vara orsakerna till smärta i bukets sidor?

Orsaker till smärta i bukets sidor, beroende på exakt lokalisering av smärta

Att identifiera orsaken till smärta i bukets sidor, först och främst är det nödvändigt att klargöra deras lokalisering. I medicin är det vanligt att uppdela den främre bukväggen topografiskt i tre våningar: övre, mellersta och nedre.

Smärta i bukets sidor, lokaliserad i övervåningen, känns som smärta i höger och vänster hypokondri. Den vanligaste orsaken till denna typ av smärta är skador på organ som ligger i höger och / eller vänster hypokondrium (mag, tolvfingertarm, lever, gallblåsa, bukspottkörtel, mjälte).

De vanliga orsakerna till smärta i bukets sidor från ovan bör emellertid också inkludera ryggradssjukdomar (ryggradskoktros) och bröstpatologi (ribfrakturer, interkostal neuralgi, myosit).

Dessutom kan smärta i bukets sidor under revbenen uppträda när bröstväggens organ påverkas, såsom lungorna, pleura (membran som täcker bröstkaviteten) och hjärtat.
Isolerad smärta i bukets sidor i mitten av bukväggen är relativt sällsynt och indikerar som regel nedgången i tjocktarmen.

Den nedre delen av den främre bukväggen utprovar den sista delen av tunntarmen, tjocktarmen (cecum med bilagan, de nedre delarna av stigande och nedåtgående tarmar, sigmoidkolon och urinledarna.
Hos kvinnor är sjukdomar i livmoderhalsen (skador på äggstockarna och äggledarna) den vanligaste orsaken till smärta i bukets sidor.

Orsaker till smärta i bukets sidor ovanifrån i vänster och höger hypokondrium

Smärta i vänster hypokondrium och i magen med sjukdomar i magen

Om smärtan i vänster hypokondrium kombineras med smärta i epigastriumet (under skedet) och har en tydlig koppling till matintag, bör man först och främst misstänka magsjukdomar.

Vid akut gastrit (akut inflammation i magslemhinnan) är det i regel möjligt att spåra provokationsfaktorn (matförgiftning, rikligt intag av icke-dietära eller / och ovanliga livsmedel etc.). I sådana fall har smärtan en dålig lokaliserad natur (det känns under skedet och i vänster hypokondrium framför) och annorlunda intensitet (från en känsla av tyngd i magen till akut smärta).

Smärta syndrom kombineras som regel med illamående och kräkningar. Efter utbrott av mat som ätit kommer en signifikant lättnad - detta är ett viktigt symptom som gör det möjligt att skilja akut gastrit från många andra akuta sjukdomar som uppstår med smärta i bukets sidor.

Vidare, vid akut gastrit, i regel, sådana vanliga störningar i mag-tarmkanalen, såsom diarré och flatulens. Kanske en tillfällig aptitförlust, utseendet av halsbränna, uppslukande luft eller mat ätit.

Vid kronisk gastrit är smärtan också diffus och verkar eller intensifieras efter en måltid.

Samtidigt beror smärtsyndromets specificitet på tillståndet av körtlarna som utsöndrar magsaften. För kronisk gastrit med normal och hög surhet är hungersmärtor karakteristiska. Så smärtan uppträder på tom mage, ökar efter att ha ätit och sedan gradvis bleknar.

Vid kronisk gastrit med nedsatt surhetsgrad kvarstår smärtan som uppstår efter att ha ätit länge och kombineras med illamående och känsla av tyngd i magen. Ibland försöker patienter att avstå från mat eller speciellt framkalla kräkningar för att lindra sitt eget tillstånd.

Ett magsår uppträder oftast på grund av gastrit med hög surhet, så svältpina är också karakteristiska för denna sjukdom. Smärtsyndromets karakteristiska rytm - dagligen (nattsmärta) och säsongssyndrom (förvärring av sjukdomen på hösten och våren) gör det möjligt att misstänka magsår.

Dessutom är, till skillnad från gastrit, smärta med magsår mer lokaliserad, så att sårets placering kan bestämmas av epicentret med störst smärta.

Gastrisk cancer uppträder oftast på bakgrunden av gastrit med nedsatt utsöndring, mindre ofta på grund av glyginisering (ozlokachestvlenie) i ett magsår. I sådana fall förlorar smärtssyndrom samband med matintag. Smärtan tar en konstant nagande karaktär, i händelse av att en magevamp spolas med en malign tumör blir smärtan ohärdligt akut.

Magscancer är ofta underklinisk under lång tid, så att tyngden i bukets sida till vänster och under skedet kan vara det första och enda symptom som gör det möjligt att misstänka gastrisk patologi. Smärtsyndromet uppträder oftast på bakgrunden av de karakteristiska tecknen på cancerförgiftning (aptitlöshet, aversion mot köttmat, viktminskning, irritabilitet, trötthet, en tendens till depression).

Smärta i sidan av buken till vänster med en mjältesskada

Smärta i vänster sida och i buken i den vänstra hypokondriumregionen är karakteristisk för mjältens patologier, som uppträder med en ökning av organets storlek. I sådana fall är smärtsyndrom associerat med stretchning av mjältkapseln innehållande en mängd nervändar.

Intensiteten av smärtan beror på både svårighetsgraden av processen och graden av organets utvidgning och kan variera från en känsla av tyngd i vänster hypokondrium till en ganska skarp smärta lokaliserad i vänster sida.

Mjälten är en av immunförsvarets organ, så dess ökning kan vara associerad med infektionssjukdomar (sepsis) eller allvarlig immunpatologi (systemisk lupus erythematosus).

Eftersom mjältenas immunfunktion är nära besläktad med proliferationen av lymfocyter kan organet nå gigantiska storlekar i fall av onkologiska sjukdomar i lymfocytisk spruit (akut och kronisk lymfocytisk leukemi, kronisk myeloid leukemi, lymfom).

Dessutom är mjälten platsen för förstörelse av röda blodkroppar, så dess storlek ökar med patologier åtföljd av den röda blodkroppens massiva död (autoimmun hemolytisk anemi, etc.).

Och slutligen kan en förstorad mjälte vara associerad med trauma mot organet eller nedsatt blodcirkulation i den. Utflödet av blod från milten störs kraftigt vid allvarliga leversjukdomar, så smärta i vänster hypokondrium uppträder ofta i sådana patologier som levercirros och kronisk hepatit.

Sålunda kan smärta i vänster sida av buken associerade med en förstorad mjälte indikera olika sjukdomar. Därför bör du i sådana fall vara uppmärksamma på ytterligare symtom (tecken på leverfel i levercirros, symptom på allvarlig förgiftning av kroppen i sepsis, tecken på anemi i kombination med gulsot i hemolytisk anemi, etc.).

Smärta i rätt hypokondrium i gallblåsans patologier

Smärta i rätt hypokondrium i gallblåsans patologier sker som regel efter fel i kosten (intag av feta stekt mat). Dessutom kan intensiv fysisk ansträngning eller förlängd nätspänning åstadkomma smärta.

För smärta i sidan av buken till höger i samband med skador på gallblåsan finns en bred bestrålning: smärtan ger under höger scapula i höger arm i de supra- och subklaviska områdena på höger sida.

Smärta syndrom, som regel, åtföljs av illamående och kräkningar (oftast singel), vilket inte leder till lättnad till patienten.

Smärtsyndromets intensitet och svårighetsgraden av ytterligare symtom beror på vilken typ av patologi som helst. Så med hepatisk kolik orsakad av en tillfällig störning av gallgången är smärtan ganska intensiv och beskrivs ofta av patienter som outhärdlig, men attacken brukar varas i flera timmar.

Vid akut kolecystit, som med leverkolik, uppstår smärta plötsligt och kan uppnå hög intensitet. Denna patologi kännetecknas emellertid av tillsatsen av en sekundär infektion och utvecklingen av en akut inflammatorisk process i gallblåsan.

Därför, vid akut kolecystit, stiger kroppstemperaturen (upp till 38 grader Celsius eller högre) och symtom på förgiftning utvecklas (svaghet, letargi, huvudvärk).
Till skillnad från leverkolik, lindras inte en attack av akut cholecystit vid antispasmodiska läkemedel (baralgin, No-shpa, etc.) och kan vara ganska lång tid (dagar eller veckor), vilket ofta kräver kirurgisk ingrepp.

Smärta i högra sidan av buken och i rätt hypokondrium i kronisk cholecystit beror på sjukdommens typ. I regel uppträder kronisk inflammation i gallblåsan med perioder av eftergift, när symtom på sjukdomen minskar och exacerbationer som kan uppträda som akut cholecystit.

Ofta oroar kronisk cholecystit patienter med konstant känsla av tyngd i höger sida och i rätt hypokondrium, och uppträder ibland obehaglig eftersmak av bitterhet i munnen och frekventa anfall av gallkolik.

Smärta i höger sida och hypokondrium med leverskador

Smärta i höger sida och hypokondrium med leverskador kan orsakas av olika orsaker, till exempel:

  • brott mot gallgången i gallvägen;
  • sträcker leverkapseln som ett resultat av ett förstorat organ
  • förstöring av kapseln och ligamenten, komprimering av omgivande organ (spiring av en malign tumör genom organets membran, allvarlig mekanisk skada).

Den mest uttalade smärtan i bukets sida till höger och i rätt hypokondrium med kränkningar av gallret från levern. I sådana fall är den kliniska bilden väldigt lik gallblåsans patologi.

Sålunda börjar akut inflammation i gallkanalerna (akut kolangit) snabbt. Smärtan i höger sida och hypokondrium har ett kramper och liknar leverkolik. Smärta utvecklas mot bakgrund av hög feber (upp till 39 grader och högre) med frossa och kombineras med tecken på allvarlig förgiftning av kroppen (svaghet, yrsel, aptitlöshet, huvudvärk).

Kronisk kolangit uppträder vanligtvis med perioder av exacerbationer, vars symtom liknar akut kolangit och remission, när patienterna bara är oroliga över tyngdpunkten i rätt hypokondrium och mild skelett av sclera. Med tiden bildas sådana karaktäristiska symptom som förtjockning av fingrarnas sista fingrar (fingrar i form av trummor och naglar i form av klockglas).

Smärtsyndromet som är förknippat med en ökning av kroppens storlek är mycket mindre uttalad. Därför är smärta i den högra sidan av buken och hypokondrium inte det viktigaste symptomet för sjukdomen i inflammatoriska lesioner av organvävnad (akut och kronisk hepatit) och kan till och med vara frånvarande (patienter uppfattar ofta smärta som en känsla av obehag i levern).

Volumetriska processer i levern (maligna och godartade tumörer, parasitiska cyster, abscesser, etc.), liksom dess degenerativa degenerering (levercirros) uppträder också med mild smärtssyndrom.

Akut smärta i sådana fall uppstår vid utveckling av komplikationer. Således, när gallkärlen pressas genom volymetriska processer (cirrhotisk nod, tumör, hydatidcyst, etc.) utvecklas episoder av leverkolik och när leverkapseln groddar med en cancer tumör blir den gnagande.

Smärta i rätt hypokondrium i duodenalsår

När en duodenal sår smärta lokaliseras i rätt hypokondrium framför och ger till höger sida. Till skillnad från gastrit och duodenit (inflammation i duodenalslimhinnan) är smärtsyndromet i magsårssjukdom enkelt och tydligt lokaliserat (smärtpunktscentret överstiger inte ytan på pekfingret).

Precis som för magsår, för duodenalsår, hungersår och en viss dags- och säsongsrytm (nattproblem, vår- och vinterexacerbationer) är karakteristiska. Om magsårsmedlet inträffar omedelbart efter en måltid, är en typ av två timmars "ljusintervall" karakteristisk för duodenalsår, så att smärtan efter att ha ätit först försvagas eller till och med försvinner och intensifieras sedan igen.

I motsats till smärta i samband med skador på gallblåsan är smärta i duodenalsår extremt sällan åtföljd av illamående och kräkningar.

"Ulcerativa" smärtor når aldrig så intensitet som smärtor under en attack av leverkolik och har inte så mycket strålningsbestrålning, men exacerbationen varar mycket längre (veckor eller månader). Kännetecknas också av långa eftergivanden (från flera månader till flera år), när patienten känner sig nästan frisk.

Smärta i sidan av buken till höger med högsidig lunginflammation

Smärta i sidan av buken till höger kan uppstå med högsidig lunginflammation. Denna lokalisering av smärtssyndrom är förknippad med skador på lungens nedre lobe och angränsande pleura (membran som täcker bröstkaviteten).

I sådana fall är smärtan associerad med andningshandlingar och ökar med hosta, nysningar, plötsliga rörelser i bröstet. Lobar lunginflammation utvecklas plötsligt, våldsamt och åtföljs av feber och en kraftig försämring i patientens allmänna tillstånd.

Ofta sprids smärtan till hela höger sida av buken och åtföljs av skyddande spänningar i bukväggen, vilket kräver en differentiell diagnos med sådana sjukdomar från gruppen "akut buk" som akut cholecystit och akut appendicit.

Tecken på akut andningssvikt (andnöd i vila och med liten ansträngning, en blåaktig nyans av läpparna och nasolabiala triangeln), liksom sådana symptom på lunginflammation som högersidig rodnad och / eller herpesutslag på höger sida av ansikte och nacke kan vara till hjälp vid diagnos. I många fall kan den korrekta diagnosen dock fastställas först efter en röntgenundersökning.

Smärta i bukets sidor på toppen med sjukdomar i bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger bakom magen i djupet i bukhålan under bukhinnan, det vill säga under bindvävskläder som täcker bukhålan från insidan.

Anatomiskt i bukspottkörteln finns ett huvud på höger sida, en kropp som skjuter ut på mitten av buken och en svans som ligger i vänster hypokondrium.
Bukspottkörteln är ett blandningssekretionsorgan - det släpper insulin in i blodomloppet, och kanalerna som öppnar in i duodenum är enzymerna som är nödvändiga för att smälta mat.

Med bukspottkörteln sönderbryts det normala utflödet av enzymer, så att de börjar förstöra körtelvävnaden, orsakar akut smärta och går in i blodet direkt, vilket leder till allvarlig förgiftning av kroppen.

Funktionerna i placeringen av bukspottkörteln, såväl som dess anatomiska och funktionella specificitet, bestämmer de karakteristiska egenskaperna hos smärta i bukets sidor med orgelns nederlag.
Vid akut pankreatit uppträder som regel en total förstöring av bukspottkörteln. I sådana fall har smärtan i bukets sidor en bältros natur och ett brett spektrum av bestrålning (ger under både scapulae och i sub-nyckelbenet på båda sidor).

Smärtsyndromet utvecklas oftast plötsligt efter ett stort intag av söta och feta livsmedel i kombination med en betydande mängd alkohol (det så kallade nyårets sjukdom). Denna smärta är åtföljd av illamående och upprepad kräkningar. Till skillnad från elementär matförgiftning leder utbrott av mat som äts under akut pankreatit inte bara lättnad, men kan även öka smärta.

Sjukdomen utvecklas snabbt, så att smärtan i överkroppen snabbt ökar och blir outhärdlig. Samtidigt försämras patientens allmänna tillstånd, de blodburna pankreatiska enzymerna orsakar karaktäristiska hudutslag av akut pankreatit: punktera intrakutana blödningar runt naveln, i laterala ytor på buken och på skinkorna.

Smärta i kronisk pankreatit har som regel lägre intensitet. Samtidigt är smärtan lokaliserad beroende på den drabbade körteln.

I händelse av inflammation i bukspottkörteln är smärtsyndromets epicentrum placerat i rätt hypokondrium och återvänder till ryggen i den sjätte tolvte ryggkottsregionen (nedre halvan av bröstet). Om den inflammatoriska processen lokaliseras övervägande i körtelens kropp, känns smärtan oftast i magen. När svanskörteln påverkas är smärtan lokaliserad i höger sida av buken i hypokondrium.
Med en total skada i bukspottkörteln tar smärtan på sig en viss bältrosskaraktär.

Oavsett lokaliseringsprocessen förvärras smärtan i det benägna läget och lättas i sittande läge med en lutande framåt. Lång sult lindrar smärta, så patienter med kronisk pankreatit förlorar ofta mycket dåligt på grund av avsiktlig avhållande från mat.
Bukspottkörtelcancer är asymptomatisk under lång tid, så smärta kan vara det första tecknet på en avancerad process. Liksom i fallet med kronisk pankreatit beror lokaliseringen av smärta i cancertumörer i bukspottkörteln på läget.

Smärta i bukspottkörtelcancer är ofta permanent och beror inte på matintag. Som vid inflammation i bukspottkörteln förvärras smärtan i det benägna läget och svagas i sittande läge med en lutande framåt.

Särskilt intensiv smärtsyndrom uppträder vid cancer i kroppen och svansen i bukspottkörteln. I bukspottskörtelcancer kan symtom på nedsatt patency vara mer uttalad i den allmänna duktalen, där bukspottkörtelkanalerna och gallgångarna flyter och förekomsten av episoder av leverkolik.

Med tumörens spirande i solplexusens nervstrumpor, tar smärtan på sig en nattlig gnagare.

Smärta i sidorna av buken ovanifrån med bröstväggens nederlag

Smärta i bukets sidor från ovan visar inte alltid patologin hos organ som finns inuti bröstkorg eller bukhålighet. Smärtsyndrom i övre benmagen uppträder också när bröstväggen är skadad (ryggmärgspatologi, interostal neuralgi, myosit (inflammation i de mellanliggande utrymmena)).

I sådana fall är smärtan ofta bältros, beror på andningshandlingar, ökar med hosta, nysning, skratt, djupa andetag och plötsliga rörelser (speciellt när kroppen lyfter sig till sidan).

Svårigheter vid diagnos kan uppstå vid en sådan vanlig sjukdom som osteokondros. Detta är en patologi som kännetecknas av degenerativa processer i de intervertebrala skivorna, vilket leder till en kränkning av ryggradens stabilitet och överträngningen av ryggarna i ryggraden i ryggraden.

Vid osteokondros hos bröstkorgen kan smärta i bukets sidor ovan åtföljas av tecken på nedsatt funktion hos de inre organen, såsom mage och gallblåsa. För att klargöra diagnosen krävs en grundlig undersökning.

Orsaker till smärta i bukets sidor i mitten (flankerna)

Flankerna är bukets laterala ytor, avgränsade ovanför av hypokondriumet, och nedanför den villkorliga linjen som dragits genom bäckens bottenprojektioner.
Isolerad smärta i flankerna är relativt sällsynt och indikerar som regel patologi i tjocktarmen.

Smärtan i mitten av bukhinnan under kolit (störning i tjocktarmen) är oftast förknippad med fel i kosten (äta grova livsmedel (kål, baljväxter, äpplen och andra livsmedel som innehåller stora mängder svårförtätbar fiber), helmjölk, rökt kött, etc. ).

I detta fall är smärtan sömnad, sprängning eller kramper i naturen och åtföljs av buk distans. Kolit kännetecknas också av pallproblem (förstoppning eller diarré). I allvarliga fall kan patologiska inklusioner (blod, pus, slem) förekomma i avföring som syns i ögat.

Smärta i mitten av buken kan också förekomma med maligna tumörer i tjocktarmen, lokaliserad i avdelningarna som kommer fram till bukets midtsidiga yta (stigande och nedåtgående kolon).

Det bör noteras att tjocktarmscancer nästan är asymptomatisk under lång tid, så att smärtsyndromet i regel brukar indikera försummelse av processen.

Oftast utvecklas smärta i bukets sidor i cancer av uppåtgående och nedåtgående kolon mot bakgrunden av de så kallade mindre tecken på den onkologiska processen, såsom: svaghet, letargi, irritabilitet, misstänksamhet, tendens till depression, intresseförlust i den omgivande verkligheten (till arbete, hobby, familj och vänner).

I cancer av den stigande tjocktarmen är smärta lokaliserad i bukets sida till höger. I sådana fall förekommer smärtsyndromet tidigare än med nederlag i väntan på tjocktarmen. Som regel är orsaken till smärta utvecklingen av sekundär inflammation i tumörens vävnader, så att smärtan ofta naggar eller drar. En viss hjälp vid diagnos kommer att vara ett så ofta symptom på cancer tumörer i den högra hälften av tarmarna som kronisk anemi.

Kräftan i fallande kolon är relativt sällsynt (5% av alla fall av maligna tumörer i tjocktarmen) och som regel fortsätter utan allvarliga konsekvenser. Smärta syndrom inträffar under utvecklingen av kronisk tarmobstruktion, i sådana fall är smärtan lokaliserad i bukets sida till vänster och är kramper i naturen.

Orsaker till smärta i sidorna av buken botten

Smärta i bukets sidor hos kvinnor med gynekologiska katastrofer

Extremt akut smärta i underlivet hos kvinnor till vänster eller till höger kan indikera utvecklingen av den så kallade gynekologiska katastrofen - ett tillstånd som kräver akut kirurgisk ingrepp.

I sådana fall tar smärtsyndromet ofta ett kramper och har ett brett område med bestrålning (smärta ger till rektum, till de yttre könsorganen, till motsvarande hypokondrium och ibland till och med supraclavikulära avstånd). Sådana särdrag hos smärtsyndrom är förknippade med vätska som kommer in i bukhålan (blod, inflammatoriskt exsudat), vilket medför att nervändarna i bukhinnan är irriterad.

Smärta i bukets undersida under gynekologiska katastrofer utvecklas mot bakgrund av en kraftig försämring i patientens allmänna tillstånd (svaghet, yrsel, hudfärg och synliga slemhinnor, ökad puls (upp till 100 slag per minut och högre), i kombination med en minskning av blodtrycket (upp till 100/60 mm.rt.st och nedan)).

Gynekologiska katastrofer som uppträder med symptom på smärta i bukets sida från botten inkluderar följande villkor:

  • blödning i äggstocken (ovariell apoplexi);
  • abort av tubal graviditet;
  • torsionsben äggstockscystor.

Blödning i äggstocken är en akut cirkulationsstörning i äggstocken, åtföljd av brist på kärlet i orgeln. Massiv blödning leder till fullständig förstörelse (ruptur) av äggstocken och inre blödning i bäckenhålan.
Oftast förekommer ovariell apoplexi under perioden efter ägglossningen (på 15-25: e dagen, från den första dagen i den sista menstruationen med en vanlig 28-dagars cykel), som är associerad med egenskaperna hos den endokrina reglering av organs blodtillförsel.

Predispose till denna utveckling av inflammatoriska processer i livmodern, vilket leder till härdning av äggstockskärlen. En impuls mot en ovariapoplex kan tjäna som en fysisk överbelastning (tyngdlyftning) eller samlag.

Tubal graviditet uppstår i de fall där det befruktade ägget inte kommer in i livmodern, och embryot börjar utvecklas i äggledarens hålrum. Sådan graviditet kan inte utvecklas normalt och avbryts därför.

Det bör noteras att förseningen av regelbunden menstruation inte är ett obligatoriskt tecken på ektopisk graviditet. För det första kan tubal graviditet avbrytas i mycket tidiga skeden, för det andra kan avlossning av äggstocken under aborter av tubal vara flera dagar eller till och med veckor, åtföljd av smärta i sidan av buken från botten och blodig urladdning från slidan, vilket kan misstas för en kvinna början på nästa menstruation.

Torsion av benen på en cyst i äggstockarna är vanligare hos unga kvinnor. Förutsätta utvecklingen av denna patologi en skarp viktminskning i närvaro av en äggstockstumör. Ökad fysisk ansträngning kan fungera som en utlösare för torsion av benen på en cyst i äggstockarna.

Till skillnad från de ovan beskrivna gynekologiska katastroferna, när torsion av en cyst av äggstockarna, smärta i sidan av buken inte åtföljs av symtom på inre blödning, är emellertid tecken på lokal peritonit (inflammation i buksväggen), fördröjda pallmuskler och gas ökad kroppstemperatur mer uttalad..

Lägre buksmärtor hos kvinnor med inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen

Om den lägre buksmärta hos kvinnor är lokaliserad under den villkorliga linjen som dragits genom bäckens benets övre sidoprojektioner, bör du först och främst tänka på livmoderns patologi.

Akut adnexit (akut inflammation i livmoderhalsen) börjar vanligtvis snabbt med en ökning av kroppstemperaturen (upp till 38 grader Celsius eller högre) och en ökning av symtomen på allmän förgiftning (förgiftning av kroppen), såsom huvudvärk, illamående, svaghet.

Samtidigt kan smärtan i bukets sidor lokaliseras till höger eller till vänster nedan (beroende på de drabbade bilagorna), vid bilateral skada, tar smärtan ofta den omgivande karaktären.

Vid svår inflammation kan smärtssyndromet ha ett brett spektrum av bestrålning (smärta ger tillbaka till sakrum och rektum, uppåt mot motsvarande hypokondrier och nedåt mot de yttre könsorganen).

Som regel åtföljs smärta av dysursfenomen (frekvent urinering, okontrollerbar urinering, ibland smärta och smärta vid urinering). Att särskilja släktets nederlag ur urinorganens patologi hjälper ett sådant karaktäristiskt symptom som patologisk vaginal urladdning (purulent, mukopurulent eller blodig purulent).

Kronisk adnexit är ofta en tvåvägsprocess, så denna patologi kännetecknas av symmetrisk smärta i sidorna av buken nedan. Smärtan tar ofta bältros och ger till ändtarmen.

Sjukdomen fortsätter med långa, nästan asymptomatiska remissioner, när de enda symtomen på sjukdomen är obehag i bukets sidor och smärtsam menstruation. Förstöring av processen kan framkalla hypotermi, stress, tungt fysiskt arbete, en akut virussjukdom som orsakade en tillfällig minskning av immuniteten.

Förstörningar av kronisk adnexit uppträder oftast beroende på typen av akut inflammation i livmoderhalsen (feber, dra eller värk i sidorna av buken nedan, purulent urladdning från slidan).

Med en lång tid av kronisk adnexit utvecklas en självhäftande process i bäckenet, vilket kan leda till utvecklingen av en så extremt svår patologi som intestinal obstruktion.

Men de vanligaste komplikationerna av kronisk adnexit är reproduktionsstörningar (ektopisk graviditet, tubal infertilitet).

Med tiden utvecklar patienter med kronisk adnexit astheniskt syndrom, som manifesteras av sådana tecken som en minskning av mental och fysisk prestanda, irritabilitet och tendens till depression.

Smärta i sidan av buken längst ner till höger med akut blindtarmsinflammation

En smärta i bukets sida till höger och under kan indikera akut blindtarmsinflammation, den vanligaste patologin som kräver akut kirurgisk ingrepp.

I typiska fall börjar sjukdomen med smärta i den epigastriska regionen (i magen), som kan åtföljas av dyspeptiska symptom (illamående, singel kräkningar, diarré). Därför uppfattas de initiala tecknen på akut appendicit ofta som akut matförgiftning.

Senare flyttas smärtan till höger och nere, lokaliserad i den högra iliacregionen (strax nedanför naveln). Oftast ligger smärtpunktscentret på gränsen mellan den laterala och mitten av den villkorliga linjen som förbinder naveln med övre sidan bäckens utskjutning.

Smärtan i bukets sida med akut blindtarm ökar med rörelser, så patienter försöker stanna i sängen, och när de går, måste de luta sig fram och till höger (mot mitten av inflammation).

I allmänhet åtföljs smärta vid akut appendicit av feber och försämring av kroppens allmänna tillstånd.

Intensiteten hos smärtssyndromet och svårighetsgraden av andra symtom på sjukdomen beror på många faktorer, såsom:

  • morfologisk form av patologiska förändringar i appendikulär process (katarrhal, purulent eller gangrenad appendicit);
  • patientens ålder
  • total kroppsreaktivitet.

De mest uttalade tecknen på akut blindtarmsinflammation med purulent inflammation i appendikulärprocessen, vid fullständig suppuration (empyema bilaga), blir smärtan oacceptabel och blir pulserande.

Gangren (dödsfallet i bilagan) blir oftast ett naturligt resultat av sin purulenta inflammation. När nekros av tilläggssmärksyndromet temporärt minskar på grund av nervändarnas död.

Ibland utvecklas gangren av appendikulär process huvudsakligen på grund av brutala cirkulationsstörningar i bilagan. I sådana fall är smärtan i bukens sida mycket mindre uttalad, så att patienter ofta söker hjälp även med utveckling av purulent peritonit (purulent inflammation i bukhålan).

På grund av den ökade reaktiviteten hos organismen fortsätter akut appendicit hos barn snabbt med en ökning av kroppstemperaturen till febrilnummer (38-39 grader Celsius och högre). Samtidigt råder katarrhal och purulenta former av inflammation.

Äldre och försvagade patienter är mer benägna att få primär gangrenösa former av inflammation, sjukdomen fortskrider i utplånad form med övervägande av symptom på allmän förgiftning av kroppen (svaghet, sömnighet, illamående, huvudvärk).

Smärta i sidan av buken till höger med terminal ileit (Crohns sjukdom)

En smärta i sidan av buken längst ner till höger kan också indikera en typisk form av Crohns sjukdom. Faktum är att i de klassiska fallen av sjukdomen projiceras änddelen av tunntarmen, ileum, på den främre bukväggen i den högra iliacregionen.

Crohns sjukdom är en icke-specifik (som inte är associerad med en specifik infektionspatogen) segmentär inflammation i tarmarna, kännetecknad av utseendet på inre ytan av enskilda delar av tarmarnas djupa sår, som uppträder av sprickor.

Med nederlaget för Crohns sjukdom i ileum (terminal ileit) beror smärtsyndromets art och svårighetsgraden av de associerade symtomen på sjukdomen på svårighetsgraden av processen.
När terminalen ileite akut flanksmärta i buken till höger har en stigande natur och åtföljs av illamående, kräkningar, diarré (ofta blodig), hög feber, frossa, och en kraftig försämring av allmäntillståndet hos patienten.

För kronisk terminal ileit kännetecknas av återkommande, och sedan den konstanta smärta i buken sidan och längst ner till höger, flytande frekvent avföring, varvid de patologiska elementen (foamy stol, en stol med slem och / eller blod) bestäms ofta.

Dessutom är följande störningar karaktäristiska för kronisk förlopp av Crohns sjukdom:

  • periodisk ökning av kroppstemperatur till subfebrila tal (37-38 grader Celsius);
  • viktminskning
  • kronisk anemi (på grund av blödning från tarmsår);
  • svullnad (på grund av signifikant förlust av protein);
  • tecken på polyhypovitaminos (blödande tandkött, nedsatt skymningsvision, sprött hår och naglar);
  • flera endokrina störningar (minskad sköldkörtelfunktion, gonader, binjurinsufficiens etc.).

Över tiden bildar cicatricial sammandragningar på platsen för helade sår av ileum, vilket resulterar i kronisk tarmobstruktion. I sådana fall förvärvar smärtan i bukets sida till höger och botten en kramper.

Smärta i sidan av buken till höger och nedan med maligna intestinala neoplasmer i området av bauhinia-ventilen

På bukets sidoyta projiceras en Bauhinic-ventil till höger och under - en slags ventil vid tarmens korsning i den tjocka.

Bauhinia-ventilens huvudfunktion är att förhindra att tarminnehållet släpps ut i ileum. Tecken på brist i bauhinia-ventilen är ofta de första och enda symptomen på maligna tumörer i detta område (end-ileal cancer, stigande tjocktarmscancer, cecalkancer).

När Bauhinia-fliken misslyckas uppträder regurgitation (omvänd flöde) av innehållet i tjocktarmen i den lilla från tid till annan. Denna reflex ökar peristaltiken av ileum, som kliniskt manifesteras av utseendet på att sticka eller kramper smärta i sidan av buken till höger och botten.

Med kronisk insolvens av bauhinia-ventilen störs den normala funktionen av tarmens mikroflora och uttalade dysbakterier utvecklas. Som ett resultat blir smärta i bukets sida längst ner och till höger permanent och andra tecken på tarmdysfunktion uppträder (diarré, förstoppning, skummande avföring etc.).

Smärta i sidan av buken till vänster och nedan med inflammation i sigmoid kolon

Smärta i sidan av buken till vänster och botten i kombination med stolen i stolen, indikerar vanligtvis en patologi av sigmoid-kolon. Detta är en del av tjocktarmen, som direkt strömmar in i den slutliga delen av matsmältningssystemet - ändtarmen.

Sådana anatomiska egenskaper hos colon sigmoideum som ett S-format och som har fysiologiska begränsningar, såväl som funktionell specificitet terminala delen av mag-tarmkanalen (här sker slutlig bildning av avföring, dock tarminnehållet alltid tillräckligt tätt, och dess utveckling för långsamt) ledde till det faktum att inflammatoriska processer här förekommer speciellt ofta.

Intensiteten och karaktär av smärta i sido magen botten och vänster, samt svårighetsgraden av andra tecken på skador i colon sigmoideum med sigmoiditah beror på naturen av den inflammatoriska processen (dysenteric sigmoideum, ulcerös kolit, ischemisk skada colon sigmoideum, radiell sigmoideum, kronisk icke-ulcerös kolit etc)..

Det finns dock tecken som är gemensamma för alla typer av inflammatoriska lesioner av sigmoid-kolon, såsom:

  • smärtsyndromets samband med avfekningsprocessen (smärtor uppträder när tarmen sträcker sig före tarmrörelsen och förvärras efter tarmtömning på grund av kontakten hos de inflammerade tarmväggarna och sedan gradvis bleknar);
  • ökad smärta i sidan av buken till vänster nedan efter skottning, gå på huggade områden;
  • förvärring av processen efter att ha druckit alkohol och fel i kosten (intag av grovmat, såsom kål, bönor, äpplen etc.);
  • diarré, mindre förstoppning
  • onormala avföring (ofta smärtsamma avföring, tenesmus (smärtsam uppmaning till avföring));
  • Förekomsten av patologiska inklusioner synliga för ögat i avföring (blod, pus, slem).

Smärta i sidan av buken till vänster och botten med sigmoid-kolonens cancer

Sigmoid-kolon är den vanligaste lokaliseringen av maligna tumörprocesser i tjocktarmen (sigmoidcancer står för 34% av alla fall av tumörcancer).

Smärta i sigmoidkolons smärta uppträder vanligen vid utveckling av kronisk tarmobstruktion (detta kan inträffa i ett relativt tidigt stadium av sjukdomen, eftersom tarmens lumen är ganska smal).

I sådana fall har smärta i bukets sida från botten och vänster ett kramsteg och åtföljs av fördröjda avföring och gas. Med en uttalad minskning av lumen uppträder permanent traumatisering av tumören genom täta avföringsmassor, vilket leder till utveckling av sekundär inflammation, så att smärtsyndromet blir permanent värkande över tiden.

Med tillväxten av tumör svårighetsgrad tarmobstruktion ökar, så att minsta push (till exempel kost brott) kan orsaka en attack av akut tarmobstruktion med alla kännetecken för denna sjukdomssymptom (outhärdlig kramp smärta, synligt peristaltiken, svullnad i den vänstra halvan av buken, upprepade kräkningar, progressiv försämring av patientens tillstånd).

Smärta i underkanten av buken med njurkolik

Smärta i bukets sidor åt höger eller vänster kan uppstå med njurkolik. Så kallad smärtsam attack, som utvecklas till följd av ett brott mot urinpassagen genom urinledarna från njurbäckenet till blåsan.

I sådana fall är smärtan i nedre delen av buken lokaliserad till höger eller vänster beroende på den drabbade urinledaren och ges ned längs urinvägsytan till de yttre könsorganen och lårets inre yta.

Smärta i njurkolik har en stabbande eller krämpande karaktär och extremt hög intensitet, så patienter beskriver smärtan som outhärdlig. Svårighetsgraden av smärta beror inte på kroppens position, så patienter är sällan i sängen.

Det bör noteras att en annan karakteristisk egenskap hos njurkolik är relativt tillfredsställande allmäntillstånd hos patienten, så att ökningen av kroppstemperaturen och uppkomsten av toxiska symptom (trötthet, letargi, yrsel och liknande) tyda på utveckling av komplikationer (akut pyelonefrit et al.).

Den vanligaste orsaken till renal kolik är urolithiasis (blockering av urinledaren med avledande sten), så anfall av njurkolik kan upprepas med bildandet av nya kalkyler.

Smärta i bukets sidor med inguinal och femoral brok

En annan orsak till smärta i bukets sidor till höger eller vänster är inguinal och femoralbråck.

Varje bråck är genomträngningen av bukorganen eller deras delar tillsammans med bukhinnan (bindväv som klämmer in i bukhålan från insidan) genom de så kallade svaga punkterna i bukväggen under huden.

När det gäller lårben och inguinalbråck är de svaga punkterna i bukväggens främre vägg de fysiologiska kanalerna som är nödvändiga för passage av blodkärl, nerver och ligament i de inre genitala organen.

Sålunda består femoral och inguinal hernias av följande komponenter, såsom:

  • hernial sack bestående av bukhinnan;
  • herniala innehåll (inre organ i hernial sac - tarmslingor, omentum (intra-abdominal fett, gränsande tarmar), mindre ofta blåsan och inre könsorganen);
  • hernialkanalen genom vilken bråken penetrerar från bukhålan under huden.

Ofta bildas brok i gradvis, så det första och enda tecknet på patologi kan vara buksmärta i området av inguinalvecken till vänster eller höger, som uppträder under fysisk ansträngning och förvärras av hosta, spänningar och plötsliga rörelser.

Det bör noteras att det herniala utsprånget inte alltid är möjligt att överväga i det tidigaste skedet. Särskilt svår tidig diagnos av bråck hos överviktiga patienter.
Men vid detta stadium av sjukdomen kan en bråck påverkas. Denna typ av patologiutveckling för femoralbråck är speciellt karakteristisk.

Mekanismen för utveckling av en bråck är ganska enkel: med en kraftig ökning av intra-abdominaltryck (till exempel vid lyftning eller töjning), expanderar hernialkanalen och en stor mängd viskos kommer in i hernialsäcken. Med en minskning av intra-abdominaltrycket har en del av det herniala innehållet inte tid att återgå till bukhålan och är klämd i en kraftigt förminskad hernialkanal.

I de strygda ingångarna stör blodcirkulationen, vilket i sin tur leder till deras nekros. Smärtan hos bukets sidor från botten under inguinal och femoralbråck beror i stor utsträckning på vilket organ som klämdes.

Speciellt farligt är klämningen av tarmslingor. I sådana fall utvecklas ett karakteristiskt mönster av akut tarmobstruktion med följande symtom:

  • outhärdlig krampsmärta i bukets sidor i inguinalvecken höger eller vänster (beroende på brutenhetens placering);
  • upprepad kräkningar (först ätit av mat och sedan av tarminnehåll med fekal lukt);
  • försenad avföring och gas;
  • progressiv försämring av patientens allmänna tillstånd (kall svett, frekvent hjärtslag, sänkt blodtryck).

Om epiploonen är fasthållen, utvecklas den kliniska bilden mindre grovt. Smärtan i underlivet ökar gradvis och blir pulserande. Då utvecklas symtomen på peritonit (kroppstemperaturen ökar, avföring och gasretention på grund av toxisk tarmpares, försämrar patientens allmänna tillstånd).