Rectocele symptom, diagnos, behandling

Cystocele och Rectocele Repair

beskrivning

Cystocele och rectocele bildas på grund av problem med vävnaderna i bäckenområdet (fascia, ligament eller muskelstörningar).

Cystocele uppträder när en del av blåsväggen sticker ut i slidan. Bulging uppstår på grund av en defekt i vävnaden mellan blåsan och slidan.

En rektocele uppstår när en del av rektalväggen bulter in i slidan. Bulging uppstår på grund av en defekt i vävnaden mellan ändtarmen och slidan.

Skälen till operationen

Behandling utförs för att stoppa symtom, t.ex. problem med toalettbesök, läckage av urin eller smärta vid kön. Oftast utförs sådana åtgärder inte förrän andra behandlingar har provats.

Andra behandlingar kan omfatta muskelförstärkningsövningar och införande av livmoderringen (pessary) - en anordning placerad i slidan för att försöka sätta in blåsan eller rektum på plats igen. Om det inte finns någon lättnad efter dessa procedurer kan läkaren föreslå kirurgi.

Eventuella komplikationer vid behandling av cystocele och rectocele

Komplikationer är sällsynta, men inget förfarande garanterar att risken saknas. Innan du utför en operation måste du vara medveten om eventuella komplikationer, som kan innefatta:

• Biverkningar på anestesi;
• infektion;
• blödning;
• Oavsiktlig skada på vagina, rektum och blåsan;
• Olycksfallande skador på närliggande organ

Faktorer som kan öka risken för komplikationer:

Hur behandlas cystocele och rectocele?

Förberedelser för förfarandet

• Du kan bli ombedd att sluta ta vissa mediciner:
  • Antiinflammatoriska läkemedel (till exempel aspirin);
  • Blodförtunnare såsom klopidogrel, warfarin;
• På kvällen före operationen kan du äta lätt mat. Ät inte eller ät något efter midnatt på dagen för förfarandet.
• Om du har en operation för att eliminera rectocele, kan du behöva lägga enema på kvällen före operationen.

anestesi

Under operationen används allmänt eller lokalbedövning. Med generell anestesi kommer du att sova. Lokalbedövning kommer att dämpa underdelen, men patienten är medveten.

Beskrivning av proceduren för eliminering av cystocele och rectocele

En blåskateter sätts in i urinröret för att lindra trycket på blåsan.

Ett snitt kommer att göras på huden på platsen för de onormala (dispergerade) musklerna och vävnaderna. I vissa fall sutureras musklerna och vävnaderna, vilket förstärker dem. I andra fall kommer ett material av maskstyp att användas för att förstärka de utbuktande vävnaderna. Vävnaden, som försvagades av tidigare operationer, kommer att avlägsnas genom graviditet. Överskott av vaginalskydd kommer också att tas bort.

I vissa fall kan kirurgi utföras för att ge extra stöd till blåsan.

Hur lång tid tar operationen?

45 minuter till två eller flera timmar.

Eliminering av cystocele och rectocele - kommer det att skada?

Vaginalt obehag kan kännas inom 1-2 veckor efter operationen. Läkaren ordinerar en smärtstillande medel.

Genomsnittlig sjukhusvistelse

Vanligtvis är vistelsetiden 1-2 dagar. Läkaren kan förlänga vistelsen om komplikationer uppstår.

Patientvård efter cystokal och rektocelbehandling

Sjukhusvård

• En särskild vaginal tampong är vanligtvis kvar i skeden för natten;
• Om rectocele har behandlats kommer blåskatetern att avlägsnas så fort du själv kan gå på toaletten. Vid behandling av cystocele måste blåskatetern ofta vara kvar under lång tid (ibland 2-6 dagar). Detta ger blåsans tid att fungera normalt;
• Ibland kan fetid eller blodig urladdning från slidan märkas inom 1-2 veckor.

Hemvård

När du kommer hem, följ dessa steg för att säkerställa en normal återhämtning:

• Undvik att lyfta föremål över 5 kg i ungefär sex veckor.
• Undvik sex i ungefär sex veckor;
• Sätt inte in något i skeden (till exempel tamponger) i ungefär sex veckor;
• Be någon att hjälpa dig hemma inom några dagar efter operationen.
• Drick mycket vätska och äta hälsosamma högfibrer livsmedel;
• Fråga läkaren om när det är säkert att duscha, bada eller exponera operationsplatsen för vatten;
• Var noga med att följa läkarens anvisningar.

Kontakta en läkare efter behandling med cystocele och rectocele

Efter urladdning från sjukhuset bör du konsultera en läkare om följande symptom uppträder:

• Tecken på infektion, inklusive feber och frossa;
• Överdriven blödning eller yttre urladdning från snittet;
• Svår vaginal blödning eller dålig luktande vaginalt urladdning;
• Illamående och kräkningar;
• Smärta som inte går bort efter att ha tagit föreskriven smärtstillande medicinering;
• Oförmåga att urinera genom katetern;
• Smärta, brännande, frekvent urinering eller konstant närvaro av blod i urinen.
• Hosta, andfåddhet eller bröstsmärta.

Rectocele hos kvinnor: behandling, operation, prognos, förebyggande

Rectocele - patologisk prolaps (utskjutning) av rektalväggen i vagina (anterior) eller anokroskopisk ligament (bakre). Villkoren är orsakad av könsorganens prolapse och prolapse, där livmoderns läge och vagina i skeden flyttas till vaginala ingången eller faller utanför gränserna.

Patologi är oftast manifesterad hos kvinnor som har genomgått kraftig förlossning och under klimakteriet (med en kraftig förändring i hormonhalten i kroppen). Hos män, i sällsynta fall är manifestationen av bakre rectocele möjlig på grund av ökat intra-abdominalt tryck av konstant natur.

Patologins komplexitet ligger i kränkning av de inre organens strukturella struktur, vilket orsakar störningar i tarmens huvudsakliga evakueringsfunktion (främjande av avföring till utloppet). Enligt statistiken har incidensen av rectocele de senaste 5 åren ökat till 80% (bland kvinnor).

Orsaker till patologi

Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av både yttre negativa faktorer och strukturens fysiologiska egenskaper i kvinnans kropp. Sträckning och försvagning av musklerna i ligamentapparaten i vagina är det vanligaste symptomet. Rektocele inträffar under graviditeten eller efter svårt förlossning, speciellt när kirurgiska tångar och episiotomi användes (snitt av perinealvävnaden för att underlätta fostrets passage genom födelsekanalen).

Samtidigt utvecklas inte alla gravida kvinnor som har haft flera graviditeter eller svåra förlossningar. Experter förklarar den medfödda svagheten i bäckens och perineumets muskler. De yttre faktorerna, som totalt sett utgörs av bildandet av rectocele, innefattar:

• frekvent, kronisk förstoppning, vilket leder till dysfunktion i tjocktarmen;
• patologiska förändringar i muskelvävnaden som stöder anusen, på grund av tyngdlyftning, överdriven fysisk ansträngning;
• medfödd sjukdom vid utveckling av rektovaginal septum;
• patologier och skador som orsakade brott mot integriteten av rektovaginal septum (inflammatoriska processer, fistler);
• åldersrelaterade förändringar som leder till muskeldysfunktion och deras försvagning.

Symtom och kliniska manifestationer

Utvecklingen av rectocele fortskrider i flera steg, som kännetecknas av vissa tecken av varierande svårighetsgrad:

• Problem med tarmrörelser är ett av de allra första symptomen. Med utvecklingen av rectocele blir mindre problem mer uttalade. I framtiden finns det en känsla av att tarmarna inte är fullt tömda vid tidpunkten för tarmrörelsen Som ett resultat finns det frekventare krav på avföring. De kan vara ganska smärtsamma, men tomma, vilket inte leder till tömning av tarmarna.
• Frekvent och långvarig förstoppning leder till en fördröjning i fekalmassan inuti tarmen, vilket orsakar sjukdomsframsteg: inflammation, som passerar in i kolit, spänner på vänster sida av tjocktarmen (sigmoid och rektum).
• Behovet att använda för urladdning av fekala massor laxermedel.
• Falsk (inte ger resultat) uppmanar att agera av avföring.
• Inflammation av hemorrojder, analfissurer, som härrör från frekventa, inte resulterar i belastning.
• Isolering av blodproppar eller blodbanor tillsammans med avföring.

klassificering

Graden av karaktäristiska tecken skiljer tre steg av svårighetsgrad av rectocele:

• Steg I / Steg - Den främre väggen i ändtarmen sticker inte mer än 2 cm. Rektocelen bestäms av palpation som en liten ficka på den främre vaginalen. Inga klagomål.
• Steg II / grad - Utstrålningens storlek är 2 till 4 cm. Vid fingeravtrycksexamen känns det tydligt att den uttalade fickficka i ändtarmen, som når vaginans början. I den andra graden av rectocele klagar kvinnor på obehag som uppstår under avföring, svaga smärtor vid utsöndring av avföring, frekvent uppmaning att lämna avföringen och samtidigt känslan av de återstående avföring i tarmen.
• Steg III / grad - förlusten av den främre väggen i ändtarmen är mer än 4 cm. Den bakre vaginalen vid rectocele vid detta stadium faller utanför genitalslitsen, vilket är särskilt märkbart när trycket inuti bukhålan ökar. Patienter klagar över anal blödning, sprickor, förlust av hemorrojder.

Med tanke på graden av utveckling och progression av rectocele finns det också flera typer:

• låg - åtföljd av förändringar i anusens muskelring (sphincter);
• medium - en spetsformad påseformad bultform;
• högt i den övre delen av vagina bildade ett utskjutande i form av en ficka.

diagnostik

För att diagnostisera rectocele och dess utvecklingsgrad utför specialisten ett antal av följande förfaranden:

• Gynekologisk undersökning - bestämmer graden av utelämnande av vagina i livmodern, livmodern, förekomsten av eventuella defekter i urogenitalt membran. Under undersökningen frågar specialisten patienten att spänna. I detta fall faller tarmväggen in i slidan. Detta gör det möjligt att bestämma storleken och positionen av utskjutningen (topp, botten, mitten).
• Rektal undersökning - undersökning av sfinkter, rektum med hjälp av fingrar, rektal spekulum eller anoskop. Hos patienter med rektocele är anusfrakturer och inflammerade hemorrojder ofta detekterade. Det kan också finnas spår av fekal inkontinens och områden av irriterade slemhinnor.
• Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - Undersökning av rektum med hjälp av ett endoskop för att bedöma dess tillstånd för att utesluta eventuella skador och komplikationer.
• Defekografiya (evakueringsproktografiya) - utförs för att exakt bestämma graden av störning av avföringens skull och graden av komplikation av rektocele.

Funktioner av behandlingen

Behandlingsrektocele beror på graden av patologi. Vid stadium I används konservativ terapi, användningen av traditionell medicin är tillåten, men endast efter samråd med gynekologen eller prokologen. I fas II och stadium III består de av ett komplex av åtgärder, inklusive kirurgi, före och efter kirurgisk profylax. Alla åtgärder är inriktade på att återställa tarmens öppenhet, väggens elasticitet och förmågan att främja fekala massor till anusen.

Konservativ terapi

Behandling med rektocele med konservativa metoder syftar till att återupprätta evakueringsfunktionen i tjocktarmen, förbättra kvaliteten på avföring och eliminera störningar i tarmarna. Detta inkluderar en uppsättning av följande procedurer:

• En diet bestående av produkter berikade med fiber - det är mycket användbart att äta bovete gröt kokta med kefir till frukost. 5 msk. l. sked av spannmål hälls från kvällen 400 ml yoghurt (alla fett), insistera och äta frukost på morgonen. Efter spannmål i 1 timme kan inget mer ätas;
• milda laxermedel - läkemedel baserade på natriumsalter, magnesiumsulfat, karlovyvaresalt. De är säkra, handlar försiktigt, irriterar inte tarmarnas slemhinnor, de kan användas länge.
• prokinetik - medicinska läkemedel som stimulerar tarmens arbete, dess peristals och motilitet för bildandet av fekala massor och deras tidiga borttagning från kroppen;
• Eubiotics - agenter som normaliserar nivån av fördelaktiga mikroorganismer i tarmarna.

I fas II och III sjukdom föreskrivs konservativ behandling 2 månader före operationen.

I samband med mediciner rekommenderas kvinnor med rectocele att träna varje dag för att stärka bäckens golv.

Hur känner man igen symtomen på tarmsjukdomar? Och vad kan detta bero på?

Hur är hemorrojder annorlunda än endotation i ändtarmen? Läs i den här artikeln.

Folkmedicin

Traditionell medicin används för att lösa problem i samband med tömning av ändtarmen.

För att förbättra stolens kvalitet

Eliminera luktfri, raffinerad vegetabilisk olja för att eliminera kongestiva processer i tarmarna med rektocele. Det tas på morgonen och på kvällen precis innan måltiderna. Om möjligt kan vegetabilisk olja ersättas med en olivkvivalent kallstädning.

Med stark förstoppning

3 tsk. Seine blandas med 200 g prunes, malet, och häll 1 liter kokt vatten. Vätska tätt stängt med lock, inslaget med något varmt, insistera på 2 timmar och dricka, utan spänning, 4 msk. l. 2 gånger om dagen före måltiden.

3 tsk. betorsaft blandad med 3 tsk. honung. Drick i tre doser, drick efter måltid. Nästa dag, förbereda en ny blandning. Behandlingen av förstoppning med rektocele är 14 dagar. Kombinationen av betor och honung hjälper till att bli av med förstoppning och normalisera urladdning av fekala massor, utan att irritera de tarmala slemmorna.

Vid irritation, smärta och uppblåsthet

2 msk. l. buckthorn bark häll 1 msk. kokande vatten. Buljongen värms upp på den långsammaste elden i 15 minuter, sedan tätt förseglad, isolerad och isolerad i 3 timmar. Insistera dryck 2 gånger om dagen för 1 tsk.

6 g lakritsrot häll 1 msk. kokande vatten och koka över låg värme i ytterligare 5 minuter. Buljongen är täckt med lock, insistera minst en halvtimme och ta 1 tsk. 3 gånger om dagen.

Operativ ingripande

Rectocele stadium II och stadium III behandlas endast genom kirurgi. Under operationen suger kirurgen och fixerar tarmens främre vägg, stärker den rektovaginala septumen och, vid behov, producerar manipuleringar som återställer sfinksens egenskaper. Om det finns komplikationer (analfissurer, hemorrojder), elimineras de också under operationen.

Kirurgisk ingrepp med rectocele kan utföras både på traditionellt sätt (bukoperation) och med användning av endoskopisk utrustning (allt beror på svårighetsgraden av rectocele och förekomsten av befintliga komplikationer). Under operationen installeras ett nätimplantat i kvinnan för att förhindra att tarmens främre vägg faller in i slidan och för att stärka rektovaginal septum.

Om kirurgiska ingrepp kontraindiceras, föreskrivs kvinnor att ha en terapeutisk pessary. Detta är en enhet som sätts in i slidan för att stödja livmodern, urinblåsan och ändtarmen. Pessary administreras tillfälligt eller permanent.

Före och efter operationen är patienten ordinerad till en kurs av konservativ terapi, inklusive användning av läkemedel, terapeutisk fysisk träning.

Prognos och förebyggande

Prognosen efter rektalbehandling är gynnsam. Kirurgi orsakar inte komplikationer och upprätthåller en hög livskvalitet för kvinnor. I alla patienter är bäckensmuskelvävnadens funktioner fullständigt återställda, och tarmfunktionen och därmed normaliseringen av avföring.

Som en förebyggande åtgärd för att förhindra utveckling av rektokele är det nödvändigt att observera den rekommenderade kosten (för att normalisera tarmmikrofloran), undvik viktökning och felaktigt utvalda fysiska övningar och motion.

rectocele

Mer än 40% av befolkningen i arbetsför ålder i industriländer lider av förstoppning, med cirka 80% i denna kategori av patienter är kvinnor. Svagheten i det ligamentella muskulära systemet i bäckenbotten som utvecklas under livet leder till att skadorna vid komplicerat arbete leder till förlust eller förlust av bäckenorganen med nedsatt funktion. Således finns ett karakteristiskt symptomkomplex associerat med en kränkning av fixeringen av bäckenorganen, syndromet av perineal prolaps. Den vanligaste skador på bäckensgolvet sker i området av rektovaginalt septum, vilket åtföljs av utvecklingen av rectocele. Förekomsten av rectocele bland kvinnor som har klagomål om brott mot rektaltömning, varierar från 7 till 56,5% enligt olika författare.

ANVÄNDNINGSOMRÅDE
Dessa kliniska riktlinjer är tillämpliga vid genomförandet av medicinsk verksamhet inom ramen för förfarandet för att ge vuxna sjukdomar i kolon, analkanal och perineum koloproktologisk profil.

definition
Rectocele (rectocele: lat.

ändtarmen Gr. kele - utbuktning, brok, svullnad) är ett divertikulärt utseende av rektalväggen mot vagina (anterior rectocele) och / eller längs den bakre halvcirkeln (posterior rectocele). Anterior rectocele kan presenteras som en isolerad form eller i kombination med posterior rectocele och intern invagination av ändtarmen.

klassificering:
Nivån på defekten i den rektovaginala septum är utmärkande:
- Lower rectocele - lokaliserad i den nedre delen av skeden
- mean rectocele - lokaliserad i mitten av skeden;
- hög rectocele - lokaliserad i den övre tredjedelen av slidan.

Enligt svårighetsgraden av anatomiska förändringar finns tre grader av rektocele:
- 1: a graden - rektangel bestäms endast genom fingre rektal undersökning som en liten ficka i den främre väggen i ändtarmen;
- 2: a graden - utstötning av ändtarmen i slidan kommer till hans fördjupning;
- 3: e graden - utskjutningen av den främre väggen i ändtarmen sträcker sig bortom slidan.

förebyggande
Förebyggande av rectocele består i att eliminera riskfaktorerna för utvecklingen av sjukdomen: ökat intra-abdominaltryck, förebyggande av komplikationer i efterkropp och adekvata obstetriska och gynekologiska hjälpmedel.

Risken för rektalförhöjning:
- tung fysisk ansträngning - moderna studier tyder på att reocele förekommer oftare i gruppen kvinnor vars yrkesverksamhet är förknippad med fysiskt arbete.
- kronisk förstoppning, åtföljd av täta och intensiva ansträngningar;
- kroniska sjukdomar i andningssystemet med intermittenta hosta attacker;
- överviktig (enligt kvinnors hälsoinitiativ ökar risken för reocele med 40-75%) med en ökning av kroppsmassindex över 30 kg / m2.
- förändringar i ryggradens konfiguration - frånvaron av ländryggslordos leder till det faktum att den totala vektorn av krafter i buken är riktad direkt mot bäckenet;
- graviditet (varje graviditet ökar risken för rectocele med 31%);
- komplicerad födelsekurs (kirurgiska fördelar för förlossning, snabb leverans, perinealtåror, leverans av stora foster);
- hysterektomi (det är nödvändigt att ställa strikta indikationer för livmoderhalsen).

Caesarean avsnitt minskar risken för rektal.

På grund av graviditet och förlossning sträcker sig bäckenbottenmusklerna med utvecklingen av neuromuskulär dysfunktion, som är reversibel. I detta avseende, för att förhindra utvecklingen av syndromet av perineal prolapse och rectocele efter födseln, är det visat att utföra gymnastiska övningar som förstärker bäckens golv - Kegel gymnastik.

Kliniska manifestationer
Rectocele finns hos 40-80% av kvinnorna som inte klagar över deras tillstånd, det vill säga utan kliniska manifestationer. I andra fall markeras rectocele med nedsatt rektaltömning med utveckling av obstruktivt tarmsyndrom.

Syndromet uttrycks av följande symtom:
- svårighetsskador, tillsammans med långvarig ansträngning
- känsla av ofullständig tömning av ändtarmen
- användningen av manuella verktyg för tömning av ändtarmen.

Förutom kränkningar av rektaltömning finns dyspareuni, vilket kränker patientens sexuella funktion.

I detta avseende är det viktigt att bestämma svårighetsgraden av dyspareuni före och efter operationen för att korrekt kunna utvärdera resultatet av kirurgisk behandling i förhållande till patienternas sexuella livslängd. Även kvinnor med rectocele, kan klaga på en känsla av tryck på slidan, och närvaron av den rundade bildning i detta område, periodisk smärta i nedre delen av buken och nedre ryggen, urininkontinens och gaser under fysisk ansträngning, hosta eller nysning.

diagnostik
Rectocele diagnos börjar med anamnes, under vilken tid på att försöka ta reda på historien om förstoppning och tömning särskilt direkt kishki.Tschatelny patientundersökning kan du ställa in hur länge förstoppning, en förändring i sin natur över tid, förekomsten av symtom på obstruktiv avföring, såsom svårighet att tömma ändtarmen, känsla av ofullständig tömning och manuell hjälp med tarmrörelser. Dessutom uppmärksamma identifieringen av alarmerande symtom: frisättning av blod från anus, förlust av kroppsvikt, bukdistension, blodblandning i avföring, ta reda på en familjehistoria angående cancer eller inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen.

Indikationer av de angivna symtomen föreslår en mer fullständig undersökning med användning av endoskopiska och radiologiska metoder.

Från historien kan vi få information om funktioner i livet, vilket indikerar den troliga orsaken till förstoppning: stillasittande livsstil, mental hälsa, långvarig användning av droger, endokrina sjukdomar såsom diabetes eller hypotyreos, symtom på colon irritabile med förstoppning-dominerande. En objektiv bedömning, inklusive undersökning finger rektum, vagina, och en anoscope, medger detektering utsprång av den främre väggen av ändtarmen in i slidan, inre invagination eller total framfall av ändtarmen, paradoxal reaktions puborektalnoy loop utan avkoppling under ansträngning. När fingerinspektion kan också bestämma fekalstenarna, stricture eller tumör i ändtarmen.

Det är emellertid omöjligt att diagnostisera slutgiltigt transiterande förstoppning eller evakueringsstörningar, vilka fungerar som etiopathogenetiska faktorer för rektalutveckling, endast på grundval av anamnestiska data och undersökning. Instrument- undersökning med radiologiska och fysiologiska metoder för att bestämma graden av ptos syndrom perineum, rectocele samtidig ptos syndrom symptom perineum (intern intussusception, sigmotsele, bäckenmuskel dyssynergi), och det funktionella tillståndet av tjocktarmen.

När defekografii bestämmer rektumets ställning i förhållande till pubic-coccyge-linjen i vila, med volitionell sammandragning, tiden för dess tömning och återstående volym. Defekografii uppgifter gör det möjligt att dra slutsatsen att svårighetsgraden av utelämnandet av mellangården syndrom och även för att bestämma storleken på rectocele och identifiera sådana relaterade förändringar, den interna rektal intussusception, sigmotsele dyssynergi och bäckenmuskulaturen. Diagnos av rectocele kan utföras med hjälp av transrektal ultraljud. Förskjutningen av blåsan, livmodern och vaginala väggar i distal riktning under belastning indikerar närvaron av perineal syndrom hos patienten. Fördjupning av tarmväggen i lumen i skeden är ett tecken på rektocele.

Evakueringstest - en studie som låter dig bekräfta förekomsten av brott mot rektal evakuering. För att utföra detta test införs en latexballong i ändtarmen, som fylls med 100-120 ml vätska. Därefter efterfrågas patienten i sittläget på toaletten. Om ballongen skjuts ut ur ändtarmen anses provet vara positivt, vilket motsvarar normen. Om ballongen är kvar i tarmen är provet negativt, vilket indikerar en kränkning av rektumets evakueringsfunktion och bestämmer den konservativa behandlingstaktiken. Profilometri bestämmer det initiala tillståndet för låsanordningen i rektummen, vilket kan förändras efter kirurgisk behandling av rektocele, speciellt med användning av transanalåtkomst. Studien utförs med hjälp av en kateter införd i ändtarmen, enligt vilken fluidp perfusionshastigheten sätts till 1 ml / min. Därefter dras katetern ut ur ändtarmen med en hastighet av 5 mm / s och trycket registreras under hela rörelsen. Dataanalys utförs av ett datorprogram med en graf, vilket återspeglar fördelningen av tryck i analkanalen. Studien av passagen genom tjocktarmen är viktig för att identifiera långsam transitering förstoppning, som kan vara en av utgångsmekanismerna för rektocelutveckling. Det finns olika metoder för denna studie, inklusive användningen av radioisotopmarkörer. Men alla utförs enligt samma ordning: Efter att ha tagit ett kontrastmedel genom munnen, utövar den dagliga radiologiska kontrollen över sin utveckling genom kolon, vilket gör det möjligt att utvärdera evakueringsfunktionen hos sina olika avdelningar. Studien utförs på bakgrund av den vanliga kosten för patienten, och också uppmärksamma närvaron eller frånvaron av avföring under diagnosproceduren. Normalt tömmes tarmarna från kontrastsuspension inom 48-72 timmar. En transiteringstid på mer än 72 timmar indikerar nedsatt tarmfunktion. I funktionellt kompromissade delar kan stasis av kontrastmedlet överstiga 96 timmar, vilket bestäms genom att läsa radiografiska bilder. Tolkning av data i kolonens passage görs med hänsyn till indikatorerna för defekografi. Detta gör att du kan bestämma funktionella funktioner i tjocktarmen - övervägande av långsam transitering förstoppning eller evakueringsstörningar.

behandling
Konserveringshantering
Patienter med rektocele utan kliniska manifestationer av särskild behandling är inte nödvändiga. För dem lämpliga kontroller för dynamisk observation, samt utnämning av gymnastikövningar som stärker bäckens golv (Kegel gymnastik).

Hos kvinnor med rectocele i kombination med kliniska tecken på nedsatt rektaltömning bör behandlingen börja med konservativa åtgärder som består i val av diet med högfibrermat och en stor mängd vätska i kosten. Ett dagligt intag på 25 gram fiber ökar avföring hos patienter med kronisk förstoppning. Det har visat sig att drickvätska upp till 1,5-2,0 liter per dag ökar avföringsfrekvensen och minskar behovet av laxermedel hos patienter med hög slagg diet.

Konservativ behandling av funktionella störningar i tjocktarmen bör alltid föregås av kirurgiska ingrepp för rectocele. I de fall där tarmfunktionen inte kan förbättras med diet bör du använda laxermedel och prokinetik. Makrogol bildar vätebindningar med vattenmolekyler i tarmlumen, ökar vätskeinnehållet i chym, stimulerar mekanoreceptorer och förbättrar tarmmotiliteten. Ett dagligt intag av 20 g makrogol rekommenderas.

Prukaloprid - prokinetic, en selektiv antagonist av 5-N04-serotoninreceptorer, vilket förklarar dess effekt på tarmmotiliteten. Den rekommenderade dosen är 2 mg per dag. Som ett resultat av sju placebokontrollerade studier fann man att prokinetik ökar frekvensen av kolontömning jämfört med placebogruppen. Kombinationen av läkemedel som ökar volymen av tarminnehållet (makrogol) och ökar intestinal peristaltis (prukaloprid), har ofta effekten vid behandling av kronisk förstoppning. Användningen av biologiska tillskott baserade på psylliumfrö och laktulos är också motiverat.

Laktulos har en osmotisk, laxerande effekt, stimulerar reproduktionen av mjölksyrabakterier och ökar motiliteten hos kolon. Maximal dos för vuxna - 60 ml / dag. Registreringsfrekvensen kan vara 12 (mindre än 3) en gång om dagen. En kurs av laktulos är ordinerad i 1-2 månader, och vid behov under en längre period. Avbryt drogen gradvis under kontroll av frekvensen och konsistensen av stolen.

Tekniken. Patienten i positionen på sidan av anusen sätts in i sensorn. Vid fullföljande sammandragningar av sphincten omvandlas tryckindikatorer i analkanalen till akustiska eller visuella signaler som återspeglas på monitorn. Genom att analysera dessa signaler lär patienten att kontrollera muskelkontraktioner och förändra dem med hjälp av volitionella ansträngningar, vilket förbättrar funktionen av rektaltömning. Övningar utförs 15-30 gånger. Kurs 10-15 sessioner. Den positiva effekten av biofeedback-terapi, enligt olika källor, är 35-90%. Den uppnådda effektens uthållighet noteras också. Det rapporteras om patienter som kan evakuera en 50 ml burk under 6 och 12 månader efter behandling med hjälp av volontärarbete.

INDIKATIONER FÖR KURGISK BEHANDLING
Även efter den konservativa behandlingen, som inte gav en positiv effekt, måste kirurgen förbli tvivelaktig om behovet av kirurgisk behandling av rectocele. Dessa tvivel beror på det faktum att obstruktivt tarmsyndrom, som diagnostiseras tillsammans med rectocele, kan vara ett resultat av olika problem, vars upplösning omöjligt är omöjlig endast vid operation.

I en prospektiv studie som utfördes i Italien undersöktes 100 patienter med svåra rektala evakueringssjukdomar. Ett alarmerande eller depressivt syndrom hittades hos 2/3 av dem, vilket är en negativ prediktor av de långsiktiga behandlingsresultaten som förväntas hos dessa patienter. Dessutom avslöjade patienterna sådana patologiska förändringar som enterocele (17%), bäckenbottensmuskulärdysynergi (44%), minskad rektalkänslighet (33%) och en sänkt transitering genom kolon (28%). Dessa tillstånd kan åtfölja rectocele och bestämma negativa funktionsresultat efter kirurgisk korrigering av en rektovaginal septaldefekt. Samma patologiska förändringar över tid kan förvärra upp till 50% av de goda resultaten av kirurgisk behandling av rektocele som erhållits under de tidiga perioderna efter operationen.

Det bör också ta hänsyn till sannolikheten för sådana komplikationer av kirurgisk behandling av rektocele som dyspareuni, vilket signifikant stör patienternas intima livslängd. I detta avseende är det nödvändigt att försiktigt tillgripa kirurgisk behandling hos unga kvinnor som har ett aktivt sexliv.

Indikationerna för kirurgisk behandling fastställs således i följande fall:
- Patienten störs subjektivt av känslan av tryck på skeden och närvaron av en "väska" i slidan.
- tömning av rektum utförs endast med hjälp av manuella hjälpmedel, och även detta ger inte tillfredsställelse från avföring;
- Alla pågående aktiviteter som syftar till att förbättra tömningen av rektum (överensstämmelse med kosten, användningen av laxermedel, biofidbek-terapi) gav inte ett positivt resultat.
- enligt defekografi riktas rörelsens vektor av feces mot rectocele och den resterande mängden kontrast i tarmen överstiger 30%;
- Enligt undersökningen kombineras rectocele med inre invagination av ändtarmen med en klinisk bild av analfinkterfel.

Det är oerhört viktigt att genomföra en detaljerad konversation om den kommande behandlingen före operationen. Patienten bör förklaras att syftet med operationen är eliminering av den anatomiska defekten i den rektovaginala septum som kan förbättra rektalfunktionen och tömningen. Det är också nödvändigt att informera om andra tecken på perineal prolaps som den har, vilket kan påverka resultatet av behandlingen, riskerna för postoperativa komplikationer och behovet av att följa den föreskrivna behandlingen under den postoperativa perioden. Och först efter att patienten har behärskat informationen om den kommande behandlingen, kan de troliga resultaten, och efter hennes samtycke till det kirurgiska ingreppet, börja förbereda operationen.

KURGISK BEHANDLING
För behandling av rektocele har mer än 30 verksamhetsmetoder och deras modifieringar föreslagits. Alla ingrepp syftar till att förstärka den främre väggen i ändtarmen och eliminera divertikulär utskjutning och skiljer sig från varandra i kirurgiska tillvägagångssätt.

Transvaginal åtkomst
Principen för operationen genom transvaginal åtkomst är att återställa den rektovaginala fascia och stärka rektovaginal septum med användning av främre levatoroplastik.

Tekniken. Efter hydraulisk förberedelse av den rektovaginala septum med en lösning av natriumklorid och epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml natriumkloridlösning), görs ett longitudinellt snitt i skinnans bakre vägg i projicering av rectocele. Vaginalen är avskild från den rectovaginala fascia i laterala riktningar, mobilisera den främre väggen i ändtarmen. På rektovaginal fascia påför flera suturer från syntetiskt, långsiktigt absorberbart material (vicryl, polysorb). De mobiliserar kraftigt livets kanter och sy över den tidigare fästa fascien. Vaginans bakvägg sutureras med en kontinuerlig sutur (vicryl, polysorb).

Med denna metod är det möjligt att uppnå eliminering av ett divertikulumliknande utsprång i skeden hos 80% av patienterna och behovet av manuell hjälp vid avföring hos 67% av de opererade patienterna. Hos 33% av patienterna fanns det ingen förbättring av rektaltömning, postoperativ dyspareuni förekommer hos 25%, problem med anal retention förekommer hos 36% av de opererade patienterna och minst 10% av patienterna behöver upprepad kirurgisk korrigering.

Syntetisk (polypropylen, prolen) och biologiska material (permal) används också för att stärka rektovaginal septum.

Tekniken. På samma sätt som med typisk levatoroplastik exponeras den främre väggen i ändtarmen, täckt med en rektovaginal fascia. Efter att ha suturerats senare sätts ett diamantformigt implantat på den främre väggen i ändtarmen, vars storlek är anpassad till sårets storlek. De laterala implantatkanterna sys till periosteumet på den nedre delen av könsbenet (vicryl, polysorb), sedan sugas vaginalen. Denna metod medger att stärka den rektovaginala septum utan vävnadsspänning, vilket skapas under levatoroplastik.

Enligt resultaten av en prospektiv studie noterades en förbättring av tömningen av tarmarna efter plasty av den rektovaginala septumen med ett biologiskt implantat, men observerade tecken på obstruktivt tarmsyndrom hos nästan hälften av de som opererades 3 år efter operationen. En annan randomiserad studie gav liknande indikatorer på positiva resultat av behandling efter levatoroplasty som en självständig operation och levatoroplastik med användning av ett biologiskt implantat - 89 respektive 76%.

Transrectal access
Med hjälp av denna metod kan du ta bort överflödigt slemhinna och eliminera defekten i rektovaginal septum genom ändtarmen. I början av 1990-talet föreslog A. Longo stammar-transanalresektion av rektum med användning av en cirkulär apparat PPH-01, som användes för att behandla rektocele och nyligen ersatt praktiskt taget den traditionella transrektala behandlingsmetoden.

Tekniken. Med hjälp av en fenestrated anoskop placeras två slem-muskuloskeletala halvnätverkssömmar på den främre halvcirkeln i ändtarmen (vicril på 5/8 nålen) - den första suturen är 2 cm från dentatlinjen, den andra är 2 cm proximal till den första. Arbetsdelen av PPH-01-cirkulär häftapparat med det maximalt utökade huvudet sätts in i ändtarmen. Sömmarna som stramar i rektalväggen är bundna på apparatstången och huvudet är stängt med huvuddelen. När du trycker på apparatens handtag sker en resektion av sektionen av rektumets vägg, som är inblandad i apparaten, med bildandet av en dubbelrad staplad söm. Den applicerade mekaniska suturen skapar bindvävsmuskulär ram av tarmens främre vägg, vilket stärker rektovaginalt septum. På liknande sätt utförs resektion av tarmväggen längs den bakre halvcirkeln. Operation Longo är effektiv när den kombineras med rektomel med inre invagination av ändtarmen. Det finns dock rapporter om att det är opålitligt med rektocele med en diameter på mer än 3 cm, eftersom det inte i tillräcklig grad eliminerar defekten i rektovaginalt septum. Resultaten av behandling med rectocele med Longo-metoden varierar från 90% av de goda resultaten de första månaderna efter ingreppet för att minska effekten av behandlingen och återkomsten av symtom hos 52% av patienterna 18 månader efter operationen.

Transperinaltillgång
Denna åtkomst föreslogs för kirurgisk korrigering av rektocera kombinerat med analinkontinens orsakad av en defekt hos den analala sphincten. Under operationen återställs rektovaginal fascia och den främre sphincteroplastiska.

Tekniken. Hydraulisk beredning av rektovaginalt septum utförs med natriumkloridlösning med epinefrin (1 ml epinefrin per 400 ml natriumkloridlösning). Inskärningen utförs i tvärriktningen vid gränsen till slidan och slidan hos huden. Därefter producerar en delning av rektovaginal septum, mobilisering av den främre väggen i ändtarmen, de främre delarna av levatorens muskler. Sedan utförs återställande av rektovaginal fascia och främre levatoroplastik. Om det finns en defekt i den anal-sphincten efter utsöndring av ärrvävnaden som ersätter den, suddas kanterna av sfinkteren. Såren i perineum sutureras i längdriktningen. Förbättring av rektum evakueringsfunktionen och analhaltighet observeras hos 75% av patienterna. Transperinaltillgång används också för plasty i rektovaginal septum med retikulära (polypropylen, Prolen) eller biologiska (perkol) implantat. Tekniken av plast är densamma som vid transvaginal åtkomst.

Subjektiv förbättring noterades hos 77% av kvinnorna efter transperineal plast i den rektovaginala septum med användning av en polypropen och polyglactin-polypropenimplantat. Emellertid observerades mindre tillfredsställande resultat i denna grupp hos patienter med nedsatt transitering genom kolon och hos dem som behövde manuell hjälp för tömning av tarmen.

Förbättring av sådana parametrar som behovet av långvarig töjning under tarmrörelserna och en känsla av ofullständig tömning av rektum i 80 respektive 70% av fallen har också rapporterats hos patienter som genomgåde rektovaginal septumreparation med hjälp av ett kollagenimplantat (permalkol).

Det bör noteras att operationer som använder syntetiska implantat för att stärka rektovaginal septum i 6% av fallen är komplicerade av vaginal erosion i nätområdet och 1,5% av patienterna kan ha en rektovaginal fistel i postoperativ period.

Transabdominal åtkomst
Peritoneal tillgång för korrigering av rectocele används i fall där defekten i rektovaginal septum kombineras med inre invagination av rektum eller enterocele. Med hjälp av rektokolosakropeksii kan netimplantat göra korrigering av komplexa manifestationer av perinealt syndrom med låg återfallshastighet.

Tekniken. Utför den nedre median laparotomi. Bäckenbensbenen öppnas till höger om ändtarmen på nivån på korsets käpp. Snittet sträcker sig nedåt med övergången till livmoder-rektalvecken. Samtidigt producerar mobilisering av ändtarmen på högra halvcirkeln till sidodelamentet och framsidan till anala sfinkteren. På denna nivå, den främre väggen av rektum tre sömmar (Polysorb) fixerad kantimplantat polypropen, som har en tejpform storlek 3x10 cm. Samma implantat två eller tre suturer med användning av en liknande sutur fast posterior vaginal fornix. Den motsatta änden av polypropylenbandet är sydd till kepsens kappa (Polisorb). Peritoneum sutureras med en kontinuerlig sutur med implantatkanten (Polysorb) dras in i den. Detta minskar djupet på Douglas-fickan. Denna metod möjliggör samtidig korrigering av rektocele, fixering av tarmen till kärnbenet och förstärkning av bäckenets peritoneum.

Transkodominalkorrigering rectocele producerar både öppen och laparoskopisk metod. Detta möjliggör eliminering av anatomiska defekter i rektovaginal septum och förbättring av rektalfunktionen i mer än 80% av fallen.

utsikterna
Som ett resultat av kirurgisk behandling av rektocele kan elimineringen eller minskningen av storleken på det divertikulo-liknande utsprånget av den främre väggen i rektum uppnås hos 90% av patienterna. Dock visade nästan hälften av de opererade inte en direkt korrelation mellan de anatomiska och funktionella resultaten av kirurgisk behandling. Oavsett metod för kirurgisk behandling registreras förbättring av funktionsresultat under det första året efter kirurgisk korrigering av rectocele hos nästan 90% av patienterna, men över tiden minskar indikatorn och når 50% under den sena postoperativa perioden.

Metoden för kirurgisk behandling av rectocele tredje graden

Ägare av patent RU 2570764:

Uppfinningen avser medicin, kirurgi. Utför ett lårformat snitt av vaginala slemhinna och hud i perineum med apex vid bakre fornix. Skärpa skarpt av snittet med snittet. Obtur och skarpa spakar utstrålar levator muskler i sidans sidor av såret. Montera minisassistentens retractorring med retraktorer. Den överskjutande främre väggen av ampulalen i ändtarmen är korrugerad med separata nodala vicryl suturer. Vid gränsen för den bakre och mitten av skeden, korsas levatorerna med en harmonisk skalpell. De resulterande muskeldelarna överförs från sagittalen till frontplanet. Klipp ut storleken på defektet H-formigt transplantat. Fastställa en transplantation i rektovaginal septum till bäckenperitoneum med toppen av bokstaven "H". Den nedre delen av "H" -plattan stänger de synade levatorerna. Klipp ut flikarna upp till 3 cm i längden från perineumets djupa tvärgående muskel. Överför fläckarna på matarbenet i frontplanet. Flikarna sys ihop med ett absorberbart suturmaterial över meshtransplantatet. Ta bort långa retraktorer. Nätet är fastsatt på de underliggande muskelvävnaderna med två sömmar av monofilamentmaterial. Hämta verktygsdragare. Den vaginala slemhinnan sutureras med en kontinuerlig sutur. Metoden gör det möjligt att förbättra de funktionella resultaten av den kirurgiska behandlingen av rektocele i den tredje graden. 2 pr., 3 Il.

Uppfinningen avser medicin, nämligen proctology, och kan användas för kirurgisk behandling av rektocelen av den tredje graden.

För närvarande har ett väsentligt antal metoder för kirurgisk behandling av rectocele föreslagits, vars innebörd ligger i två huvudbestämmelser: eliminering av utsprånget av den främre väggen i ändtarmen och förstärkning av rektovaginalt septum. För att eliminera utbuktning i tvärriktningen sugs den rektala väggen. Förstärkning av den rektovaginala septum uppnås genom att suturera musklerna som höjer anusen och den bakre väggen av slidan.

Det finns en metod för kirurgisk behandling av rectocele, i vilken korrigering av rectocele med transvaginal åtkomst med användning av allogent transplantat utförs (patent RU nr 2283038, ansökan. 11 april 2005, publ 10.09.2006).

Nackdelarna med förfarandet innefattar följande. Att sträcka skelettets muskel när man använder metoden ger mer komplikationer än om muskelsömmarna inte kränker trofismen hos de planade vävnaderna. Syning av muskelbuntar med spänning leder till ischemi i bäckenstrukturerna, vilket i sin tur påverkar tidpunkten för sårläkning, utveckling av purulenta komplikationer och sjukdomsfallet. Den långa historia av sjukdomen leder till atrofiska förändringar i levator avvek, ersätts av fett och bindväv, så konvergensen av modifierad vävnad inte återställa muskel ram rectovaginal septum, men bara till utvecklingen av bindväv array. Utan att flytta ytterligare muskeldelar i rektovaginalt septum är det omöjligt att helt återställa muskelmassan i den bakre vaginalen och uppnå bra funktionella resultat av behandlingen. Dessutom kan allogena transplantat, som är en främmande kropp och belägen i ytskiktet i den rektovaginala septumen, leda till komplikationer i form av erosion av vaginalen, bildandet av abscesser upp till transplantatavstötning.

Den närmaste analog, tas som en prototyp, är en metod för kirurgisk behandling rectocele beskrivs i patentet "Method for kirurgisk behandling av bäckenframfall och rectocele" (patent RU №2308242, appl. 23.06.2005, publ. 20.10.2007), innefattande en bakre vaginala väggen dissektion, mobilisering av den rektovaginala septumen, installation av ett meshtransplantat i muskelmassan.

Den kända metoden har följande nackdelar.

När korrigerings rectocele med en lång historia av sjukdomen finns det en brist på atrofierade och gallring muskelfibrer levator, på grund av vilka mask transplantatet är täckt med muskler eller täckt modifierade muskler, vilket leder till komplikationer i form av suppurations transplantat arrosion dess distala del genom den vaginala slemhinnan och som följd av återkommande sjukdom. Även tunna delar av levatorer som sys ihop med spänningar på grund av vävnadsbrist och stor diastas är ischemiska, vilket leder till försämrad mikrocirkulation och utveckling av inflammation i pressade vävnader. Och i slutändan till suturens misslyckande, förskjutningen av meshtransplantatet och återfallets rektocele.

Dessutom elimineras utsprånget av rektalväggen, och deformationen av den främre väggen i rektummet och utvecklingen av väggfibros på området av den främre väggen i ändtarmen, begränsad av ett nättransplantat, inträffar. Ärrbildning mellan väggen hos rektum och levator kan orsaka styvhet och deformering av den främre väggen hos rektum, vilket resulterar, vid passage av avföring från ändtarmen, för att förbättra intrakolonisk tryck och utveckling av smärta, trycket på ärret hos den främre väggen av ändtarmen och slutligen till återfall rectocele eller till otillfredsställande funktionella resultat av operationen.

Också en nackdel är att den distala och proximala delen av nätet, dissekerades i två "ben", är tillgänglig under slemhinnan och inte stänger den nedre och övre delen av rectovaginal septum, sålunda postoperativ kan uppstå låg rectocele, och "hylsa" under huden på perineum kan bli smittade, eftersom de inte skyddas av en muskel-fascisk mantel.

Också av nackdelarna är det nödvändigt att notera närvaron av stora områden av trauma till perineum, vilket orsakas av behovet av att utföra transplantatet genom perineumets muskelmassa och fixera det på benstrukturerna. Denna metod kan leda till bildandet av intermuskulära hematomer med den efterföljande sannolikheten för suppuration. Suppuration i perineum medför en defekt i implantation av transplantatet, vilket i sin tur leder till en återkommande sjukdom.

Problemet enligt vilket uppfinningen är inriktad är att utveckla en effektiv metod för kirurgisk behandling av rektocele av den tredje graden.

Det tekniska resultatet är förbättringen av de funktionella resultaten av den kirurgiska behandlingen av rektocele i den tredje graden.

Att lösa detta problem i en metod för kirurgisk behandling rectocele tredje graden, vilket inkluderar resektion av den bakre vaginala väggen mobilisering rectovaginal septum installation i muskelmassa transplantation av prolen mesh enligt uppfinningen operera liroobrazny incision av vaginalslemhinnan med spetsen vid den bakre fornix och perianala huden vestibul zonen, en otseparavayut begränsad till snittets snitt, samtidigt som den rektovaginala septum, rektal sfinkter och delvis de främre väggarna exponeras och rektum, sedan trubbig och skarp av isolerad divergerade muskel levator i laterala sidor lindas till vilken installerad sårhake ring av en uppsättning av "Mini-Assistant" med sårhakar, vari visualiseras kavitet rectovaginal septum för att bäcken peritoneum, då överdriven främre väggen ampullar kortet ändtarmen krympas med separata nodala vicryl suturer, så skärs det H-formade transplantatet till storleken på defekten, som placeras i vävnaden i rektovaginal septum till bäckenet yla bukhinnan mesh är fäst vid den underliggande muskelvävnaden två sömmar av icke-absorberbara monofilamentmaterial valt levator muskelfibrer tvärbindes till varandra med absorberbar sutur material, mer vaginala muskler som använder en övertonsskalpell skär ut muskelflikar till 3 cm i längd, vilka överförs till den pediculus av frontplanet och de motsatta sidorna sys ihop av ett absorberbart suturmaterial över nättransplantatet, ta bort verktygen i miniassistentuppsättningen, suturerad vaginal slemhinna och perianal hud med kontinuerlig sutur.

Metoden illustreras i ritningarna.

FIG. 1 visar schematiskt honkliniken. Levator muskler isolerades, transplantation etablerades.

FIG. 2 - detsamma, levatorerna sys, flikar skärs från musklerna i slidan, överförs till frontplanet och sys ihop.

FIG. 3 - samma, suturerad vävnad i slidan till slemhinnan.

Metoden är enligt följande.

Efter spinalanestesi placeras patienten på operationsbordet på ryggen, benen på stativet är separerade och böjda vid knäskarv. Efter dubbel behandling av det operativa fältet med jodopyron infiltreras den bakre väggen av vagina med en blandning av 0,25% novokainlösning med adrenalin i gränserna för det sacciforma utsprånget. Scalpel utföra lårformad snitt 1 av vaginala slemhinnan 2 med toppen på bakre fornix och perianal hud i vestibulzonen. En otseparavayut begränsad till snittets snitt med användning av "hydraulisk preparat" av vävnader, vilket resulterar i en rektovaginal septum, rektal sfinkter och delvis den främre väggen i ändtarmen. Genom trubbig och skarp isolerade levatormuskeln divergerade i den laterala sidan 3 lindad gare, som är installerad i en ring från en uppsättning av "Mini-Assistant" med sårhakar, varvid kaviteten visualiseras rectovaginal septum för att bäcken bukhinnan. Den överskjutande främre väggen av ampulalen i ändtarmen är korrugerad med separata nodala vicryl suturer. Därefter skär ut storleken på den defekta H-formade ytan 4 från Prolene-nätet, som är installerat i vävnaden från den rectovaginala septumen till bäckenets peritoneum. Graftet 4 är fixerat till höger och vänster mot de underliggande muskelvävnaderna med två suturer 5 från icke absorberbart monofilamentmaterial. Levatorens utvalda fibrer 3 muskler sys ihop med suturer 6 från absorberbart suturmaterial. Vaginala muskler (djup tvärgående muskler och IHÅLIG-lök) med användning av en övertonsskalpell skär ut muskelflikar 7 till 3 cm i längd, vilka överförs till pedikeln i frontalplanet, och motstående sidor är ihopsydda sömmar 8 av resorberbart suturmaterial över mask transplantatet 4. Ta bort Mini Assistant kit-verktygen. Den vaginala slemhinnan och perianala huden sutureras med en kontinuerlig sutur från en absorberbar sutur. Vagina är tätt täppt med en servett fuktad med ett antiseptiskt medel.

Jämfört med prototypen enligt den ifrågavarande uppfinningen har följande fördelar.

Den patentsökta metoden för kirurgisk behandling rectocele tredje graden rectocele kan avsevärt minska återfallsfrekvensen på grund av återhämtningen av muskel- och fascian kadaver rectovaginal septum och ta bort påsen-utsprånget rektal väggen under rynkning väggsidan rectovaginal septum tarmen. Processen gör det möjligt att helt återställa uttunnade sjukdom rectovaginal septum genom att öka mängden av muskelvävnad i rectovaginal septum beror nenatyazhnoy muskel plastik involverar djupa musklerna i perineum. Det gör att du kan minska storleken på klyftan mellan könen och öka vävnaden i mellangården i snäv bemärkelse, öka mängden muskelvävnad både djupa och ytliga lager av mellangården - alla dessa faktorer bidrar till att få en bättre fungerande utfall minska antalet postoperativa återfall och för att förbättra livskvaliteten för patienterna.

Liroobrazny incision av vaginalslemhinnan med spetsen vid den bakre fornix och perianala huden vestibul zonen orsakar en minskning i de vaginala lumen och tillåter på grund plaster stärka och öka muskelmassan främre grupp perineala musklerna genom att införa dem i rectovaginal septum - därigenom öka tjockleken av den bakre vaginala väggen.

Maskintransplantatet är i fallet, bildat ovanifrån av bäckenets peritoneum, och framför, bakom och från sidorna - av musklerna i perineum, vilket helt eliminerar suppuration och avstötning av transplantatet.

Den invasiva kirurgiska behandlingen minskar. Dissektion av muskelflikar utförs i ett snävt begränsat område. Användningen av en uppsättning av "Mini-assistant" tillåter god visualisering av rectovaginal septum, och användningen av den harmoniska skalpell medger dissektion av muskler med en tunn linje av koagulering nekros utan att skada de flesta av fastsikul, för att uppnå god hemostas och muskelåterhämtning i framtiden.

Under operationen sicks homogena muskler ihop. Även med atrofiska muskler, som ändrar anus, som har förändrats av en lång historia av sjukdomen, är det möjligt att utföra adekvat och icke-sträckt muskelreparation genom att flytta musklerna i perineum.

Eftersom den ifrågavarande metoden eliminerar en muskelfel genom hela den bakre väggen av slidan, kan den användas för att behandla enterocele och recto enterocele. Operationen gör det möjligt att isolera levatordefekten i bäckenets peritoneum och om nödvändigt eliminera överskott av parietalperitoneum och också bilda ett tjockt muskelskikt förstärkt av en bindvävskär över defekten.

1. Patient A., 55 år gammal, togs emot med klagomål om nödvändigheten av att använda manuell hjälpmedel under avföring, en känsla av ofullständig tömning av ändtarmen.

Under en extern undersökning av perianala regionen är anusen stängd, perianalreflexen lever och från den nedre delen av slidan försvinner en del av sin bakre vägg. Under spänning noteras en prolapse av den nedre och mitten av den bakre vaginalen utanför labia majora. Vid manuell undersökning rektal sphincter ton och viljeansträngning tillfredsställande när bimanual studie rectovaginal septum tunnat, det finns en diskrepans främre delar och levator "sacciform" utskjutning av den främre väggen av ändtarmen i riktning mot slidan utanför genital skåran.

Diagnos - Rectocele 3 grader.

Utfört kirurgiskt ingrepp enligt den angivna metoden. Den postoperativa perioden var ofrivillig. Det var ingen smärta. Såret läktes av första avsikt. Stolen är regelbunden. Inga klagomål. Utsläppad från sjukhuset på sjunde dagen.

2. Patient B, 51, togs emot med klagomål om en känsla av ofullständig tömning av rektum och påseformad utskjutning av den bakre vaginala väggen under töjning.

Vid extern undersökning av perianala regionen ändras inte huden, anusen är stängd. Under töjningen märks en lägre tredjedel av den bakre vaginalen utanför labia majora. Vid manuell undersökning rektal sphincter ton och viljeansträngning tillfredsställande när bimanual studie rectovaginal septum tunnat, det finns en diskrepans främre delar och levator "sacciform" utskjutning av den främre väggen av ändtarmen i riktning mot slidan utanför genital skåran.

Diagnos - Rectocele 2 grader.

Utfört kirurgiskt ingrepp enligt den angivna metoden. Den postoperativa perioden var ofrivillig. Det var ingen smärta. Det var ingen temperaturökning. Såret i vagina och perineum botas med första avsikt. Stolen är regelbunden. Inga klagomål. Utsläppad från sjukhuset på sjunde dagen.

En metod för kirurgisk behandling rectocele tredje graden, inklusive excision av den posteriora vaginalväggen mobilisering rectovaginal septum installation i muskelmassa transplantation av prolen mesh, kännetecknad av att operera liroobrazny incision av vaginalslemhinnan med spetsen vid den bakre fornix och perianala huden vestibul zonen skarp genom otseparovyvayut en flik begränsad av ett snitt, varigenom den rektomaginala septum exponeras, den rektala sfinkteren och delvis den främre väggen i ändtarmen är då trubbiga och skarpa genom isolerad divergerat muskeln levator en lateral sår sida, i vilken är monterad en ring sårhake av en uppsättning av "Mini-Assistant" med sårhakar, vari visualiseras kavitet rectovaginal septum för att bäcken peritoneum, då överdriven framväggen ampullar ändtarm korrugerade separata nodala Vicryl suturer sedan skärs den H-formade ytan till storleken på defekten, som placeras i vävnaden i rektovaginal septum till bäckenets peritoneum, nätet är fixerat till botten zhaschim muskelvävnad två sömmar av icke-absorberbara monofilamentmaterial valt levator muskelfibrer är tvärbundna till varandra med absorberbar sutur material, mer vaginala muskler som använder en harmonisk skalpell skära ut klaffarna till 3 cm i längd, vilka överförs till pedikeln i frontalplanet, och motsatta sidan tvärbunden mellan sig absorberbart suturmaterial över nättransplantatet, ta bort minisassistentuppsättningens verktyg, sutur den vaginala slemhinnan och perianal hud inte reryvnym söm.