Varje volymetrisk process, som ligger i de inre organen, kan leda till ett permanent brott mot funktionerna i samma kropp. Bukspottkörtelcyst är inte något undantag. Detta är ett slags hålrum, vars väggar är gjorda av bindväv.
Under bildandet av en cyste börjar kroppens vävnad att bryta ner, vilket medför en minskning av utsöndringen av hormoner och enzymer som är nödvändiga för den normala funktionen av människokroppen. För att återställa patientens tidigare livskvalitet är det nödvändigt att identifiera denna patologi i rätt tid och hitta rätt behandlingstaktik.
Klassificering av cystor
Nationella kliniska rekommendationer för kirurgi skiljer två varianter av klassificering av pankreascystrar. Det första alternativet är baserat på utbildningsstrukturen:
En sann cyste är en cyste som har en epitelfodring. En sådan cyste hör till medfödda missbildningar och är mycket sällsynt.
Falsk cyst är en bildning som uppstår efter sjukdomen och har inte glandular epitel i dess väggar.
Den andra klassificeringen baseras på lokalisering av cystor i kroppen:
i hålen på omental bursa (på huvudet) - denna lokalisering av utbildning förekommer i 16,8% av fallen (data från professor Vilavin). Det är speciellt att det kan klämma i tolvfingertarmen.
på kroppen - den här platsen står för cirka 47% av fallen. Detta är den vanligaste platsen för bukspottkörtelcyst, där det finns en förskjutning i magen och tjocktarmen.
på svansen - sådan lokalisering observeras i 38,2% av fallen. Med tanke på att cysten ligger i retroperitonealområdet är dess funktion extremt sällsynt för inre organ.
Eftersom frekvensen av den sanna varianten av en cyste är obetydlig, och de kliniska bild- och behandlingsprinciperna sammanfaller på många sätt, kommer de falska formerna av patologi att beskrivas i detalj nedan.
Orsaker och predisponeringsfaktorer
Bukspyttkörteln kan uppstå oberoende av patientens ålder, kan vara av annan storlek och vara både singel och multipel. Vissa patienter, särskilt om cysten är av medfödd ursprung, kan drabbas av systemisk polycystisk (polycystisk lever, hjärna, njure, cyster i äggstockarna).
En falsk cyste kan inte förekomma i ett hälsosamt organ, eftersom processen med bildandet är en följd av den patologi som finns i orgeln. Baserat på data från professor Kurygin är den vanligaste orsaken till en pankreascystras utveckling:
akut pankreatit - utgör ca 84,3% av alla fall;
bukspottkörtelskador - utgör 14% av alla fall av sjukdomen och rankar andra i frekvensen av förekomsten;
en kort överlappning av utsöndringskanalen (klämning med ett kärl, en sten), liksom en uttalad överträdelse av motilitet kan orsaka en cyste;
helminthiasis - med echinokocker, cysticercosis;
resultatet av närvaron av en tumörprocess i bukspottkörteln.
Hittills har det ryska kirurgiska samfundet identifierat fem huvudfaktorer som kan utlösa utvecklingen av patologi. Under undersökningen visade sig deras betydelse och risken för sannolikheten för cystutveckling som procentandel bestämdes:
alkoholmissbruk av hög grad av styrka - 62,3%;
Förekomsten av gallsten sjukdom - 14%;
fetma - ett brott mot lipidmetabolism (i laboratorieundersökningar manifesteras i form av ökade kolesterol- och beta-lipidfraktioner) - 32,1%;
kirurgisk historia på något av elementen i matsmältningsorganet;
diabetes mellitus (i de flesta fall 2 typer) - 15,3%.
Förekomsten av minst en av ovanstående faktorer hos en patient är ett skäl att misstänka att en patient har en bukspottskörtelcyst.
Symtom på en pankreascystne
Uppkomsten av cystbildning har karakteristiska egenskaper. Nästan 90% av alla patienter med denna patologi noterar följande:
allvarlig pankreatit (akut):
svår omringande smärta, som förvärras efter att ha tagit alkohol och mat. Samtidigt saknas effekten av att ta antispasmodik ("No-Shpa", "Drotaverin"), NSAID ("Nimesulid", "Ketorolac", "Ibuprofen").
kräkningar som inte medför betydande lättnad;
symtom på tarmdyspepsi utvecklas (uppblåsthet, flatulens, diarré);
Det finns en karakteristisk "fet avföring", som är baserad på en kränkning av lipasutsöndring;
symtom på sjukdomen försvinner med 4-5 veckor;
Efter en tid återkommer symtom på bukspottkörtelskador som i de flesta fall blir mer ihållande och svåra.
Patienten kan också uppleva:
svår tyngd i buken (särskilt i vänster hypokondrium);
gulsot utvecklas i 6% av fallen och uppenbaras av färgning av huden, slemhinnor i munnen, sclera.
Ett symptom på pankreascystor är också en relativ brist på hormonproduktion: "Glukagon", "Somatostatin", "Insulin". I sådana fall klagar patienten på:
en ökning av volymen och mängden urinering (upp till 15 l / dag);
förlust av medvetande (om hyper- eller hypoglykemisk koma finns).
Under inspektionen i epigastriumområdet visualiserades utsprånget av den främre bukväggen. Detta symptom kan inte hänföras till konstanten, eftersom det endast är karakteristiskt med cyster på minst 200 ml i volym och cyster som är lokaliserade i käftens huvud. Baserat på statistik från professor Kurygin observeras detta symptom hos 56% av patienterna.
Patologi diagnos
Guldstandarden i diagnosen cyster, inklusive bukspottkörtelcyst, är en ultraljudsundersökning av bukorganen. I det normala tillståndet visas bukspottkörteln på enhetens bildskärm i form av en ekogen formning (svart i färg), som har en stöttig yta. Om det finns en utbildningsutveckling i kroppen kommer en rundad struktur som är ljusare i färg att visas på bildskärmen. Cysten är ofta ofta begränsad till en tydlig jämn kontur, som är bildformens vägg. På sådana ställen glättas ytan av bukspottkörteln. Om det finns problem med diagnosen, kan du utföra en MR-eller CT-skanning av orgeln. Rutinmässig röntgenundersökning är inte informativ. Laboratoriestudier i närvaro av cyster i bukspottkörteln representerar inte speciellt värde. Den enda indikatorn som kan orsaka läkarens oro när dechifrerar den biokemiska analysen av blod är en långsiktig ökning av enzymmylasens nivå.
Komplikationer för storstor cyst
En storstor cyste som finns under lång tid kan, förutom direkt mekanisk kompression av angränsande organ, åtföljas av följande komplikationer:
blödning på grund av vaskulär skada
bildandet av en purulent abscess eller suppuration;
Konservativ behandling av patologi
Behandling av pankreascystor utförs i terapeutiska fall om:
inget märkt smärtsyndrom och symptom på obstruktiv gulsot
utbildning är singular;
cysten har en liten storlek (upp till 2 cm) och volymen;
patologisk fokus är tydligt begränsad.
Alla andra fall är ett påskott för genomförandet av kirurgisk behandling.
Under de första 2-3 dagarna överförs patienten till en svältdiet. Därefter är det nödvändigt att införa restriktioner för salt, stekt, fet mat, eftersom den främjar produktionen av enzymatiska substanser i kroppen och ökar därmed förstöringen av vävnader. Rökning och alkohol bör också uteslutas. Patienten måste följa sängstöd i 7-10 dagar. Antibakteriella läkemedel av cefalosporin- eller tetracyklin-serien används, vilka är nödvändiga för att förhindra risken för penetration av en bakteriell infektion i cystehålan och fyll sedan den med pus. Om detta inte förhindras, är sannolikheten att smälta organens väggar och den efterföljande förökningen av processen genom de närliggande vävnaderna och själva körteln höga.
Smärtsyndromets styrka samt sekretionen av enzymer kan minskas med användning av läkemedlen "protonpumpshämmare" (Rabeprazol, Omeprazol, OMEZ). Att säkerställa enzymterapi används för att säkerställa normal överföring av kolhydrater och fettföreningar - läkemedel som inkluderar amylas och lipas, men inte fettsyror (Creon, pankreatin).
I avsaknad av effekten av konservativ behandling i 4 veckor bör fortsätta till kirurgisk behandling av patologi.
Moderna metoder för kirurgisk behandling
Över 92% av patienterna med pankreascystor behandlas i en kirurgisk sjukhusinställning. Hittills finns det ungefär sju alternativ för att utföra operationen, vilket möjliggör att rädda patienten från patologin i bukspottkörteln. Det ryska kirurgiska samfundet ger preferens till minimalt invasiva kirurgiska ingrepp (där huden nästan inte är skadad).
Perkutan cystoperationer, som utförs under kontroll av en ultraljudsmaskin, skiljer sig åt i minsta mängd komplikationer. De är mest effektiva i de fall där den volymetriska processen är lokaliserad i kroppen eller huvudet av körteln. Principen för denna operation är ganska enkel. Efter att den kirurgiska platsen bedövats sätts ett instrument (punkteringsnål eller aspirator) genom en punktering i den epigastriska regionen. Med tanke på utbildningens storlek kan kirurgen producera:
Perkutan härdning av cysten är en teknik som bygger på införandet av en speciell kemiskt aktiv substans i cystehålan. Injektion utförs efter rengöring av cystehålan från innehållet. Som ett resultat har vi rehabilitering av kaviteten och tillväxten av bindväv, som stänger cystens hålighet;
perkutan punkteringsdränering av cysten - efter rengöring av cystehålan från vätskan till bildningen installeras en dränering (gummirör) vilket säkerställer ett konstant utflöde av patologisk vätska från formationen. Avlopp avlägsnas inte tills exsudat upphör. Dessa manipuleringar är nödvändiga för självtillslutning av defekten (överväxt med bindväv). En sådan operation utförs inte om cysten har en stor volym (över 50-100 ml) eller överlappar körtelkanalen.
Om perkutan manipulation inte är möjlig, fortsätt sedan med den laparoskopiska versionen av operationen. Det föreskriver genomförandet av två snitt av högst 2 cm, genom vilket endoskopiska instrument sätts in i bukhålan. Sådana operationer kännetecknas av ett stort antal möjliga komplikationer, trots deras minimala invasivitet. Dessa inkluderar:
excision och ocklusion av bildningen - används om cysten ligger ytligt. Operationen består i att öppna cystehålan, sanering med hjälp av antiseptika och suturing av defekten. Ett alternativ är att använda en elektrokoagulator för att helt stänga kaviteten, men i detta fall är det nödvändigt att applicera dränering i 3-7 dagar;
Laparoskopisk resektion av en del av ett organ är en traumatisk operation som rekommenderas när det finns en stor defekt i körtelvävnaden. Till exempel, om det finns en cyste 5-7 cm i diameter på körtelhuvudet, rekommenderas att ta bort hela orgelhuvudet. Fördelen med denna operation är den låga sannolikheten för återkommande sjukdom;
Freys operation (avlägsnande av körtelhuvudet med skapandet av en pankreatojejunalanastomos) är en av modifieringarna av det kirurgiska ingreppet som beskrivits ovan. Det är nödvändigt i närvaro av en stark expansion av rörets kanal. Tekniken för att utföra denna typ av operation består i att sy i körteln direkt i tunntarmen. Detta gör att du kan normalisera processen med utsöndring av enzymer och för att minimera sannolikheten för att utveckla pankreatisk nekros.
Om perkutan eller endoskopisk kirurgi inte är möjlig, ska laparotomkirurgi (öppen kirurgi) tillgripas. Sådana ingrepp kräver en lång rehabiliteringsperiod, men de utmärks av det faktum att det är möjligt att utföra kirurgiska operationer i vilken volym som helst. Det finns sådana metoder för att utföra öppna åtkomstoperationer:
excision och extern dränering av utbildning;
öppen resektion av delen av bukspottkörteln;
marsupilisering cyst - denna operation utfördes först på 1970-talet och har hittills inte förlorat sin relevans. Hennes teknik är väldigt original och består i öppning och sanering av cysten, varefter väggarna hämmas till kanten av snittet. Utför sedan lag-för-lager suturering av hela såret. Den huvudsakliga nackdelen med denna metod är den frekventa uppkomsten av fistulous passager.
Bukspyttkörtelcyst är en mycket sällsynt patologi. Förekomsten av denna sjukdom är 0,006% i världen (enligt professor Vinogradov). Förekomsten av uttalade symtom som signifikant påverkar patientens livskvalitet kräver dock en tidig implementering av diagnostiska åtgärder och behandling av patologi. Nuförtiden kan modern medicin klara av denna sjukdom utan några speciella svårigheter. Det enda villkoret för att säkerställa ett positivt resultat av behandlingen av en pankreatisk cyste är snabb behandling för kvalificerad hjälp.
Pankreascystoravlägsnande
Avlägsnande av pankreascystor tillhör lägret av radikala behandlingsmetoder, när inga andra alternativa tillvägagångssätt hade den önskade effekten.
Ur anatomisk synvinkel är cysten en väggbegränsad bildning som är lokaliserad i orgelens parankyma. Inuti är formationen fylld med flytande innehåll. Utvecklingen av denna patologi sker av flera orsaker av en traumatisk eller inflammatorisk natur.
Symtomatologin är direkt relaterad till hur stor cysten är och där den ligger specifikt. Inverkan på graden av försämring av hälsan orsakar bildandet av patologi. När man tar hänsyn till alla ovanstående blir det tydligt varför vissa patienter bara klagar över mild obehag i bukhålan, medan andra står inför akut smärta. Ibland är sjukdomen åtföljd av att man klämmer in i närliggande organ.
Standardklassificering
För att ta itu med det drabbade områdets diameter, dess läge, samt för att få reda på om de intilliggande mjukvävnaderna inte påverkas av inflammationscentralen används moderna diagnostiska metoder. De betraktas som en obligatorisk punkt i planen före utnämningen av ett kirurgiskt ingrepp, vilket gör det möjligt att inte bara studera problemet i detalj utan även att använda den samlade informationen under själva operationen.
De mest produktiva diagnostiska versionerna innefattar datortomografi och magnetisk resonansbildning samt ERCP. I de två första fallen är scenen för att lägga till ett kontrastmedel inte obligatoriskt, men den senare typen av analys är helt baserad på den.
Endast efter att ha tagit hand om visualiseringen gör den närvarande specialisten det slutliga beslutet om huruvida operationen är möjlig och vilket format som är mest effektivt. Den vanligaste klassiska interna eller externa dräneringen. Något mindre ofta, experter tillgriper resektion av en del av bukspottkörteln tillsammans med en zon som hotar hela kroppen.
Enligt statistiken har PZhZh-cysten de senaste åren diagnostiserats mycket oftare, och dess offer är oftast unga. Forskare förklarar den skarpa föryngringen av patienterna i den gastroenterologiska inpatientavdelningen av det faktum att unga människor är mer benägna att drabbas av akut och kronisk pankreatit. Dessutom varierar deras etiologi från klassisk traumatisk till biliär eller förvärvad alkohol, som under de senaste tio åren har blivit en riktig plåga bland läkare.
Enligt samma statistiska sammanfattning är cysten den vanligaste konsekvensen av kronisk pankreatitskomplikation. Den står för cirka 80% av de kliniska fallen av totalvärdet.
Svårigheten läggs till av det faktum att det inte finns någon enda uppfattning om vilken typ av utbildning som ska tillskrivas pankreascystor i den medicinska miljön. På grund av detta tillhandahålls inte en allmän sammanfattning av reglerna för klassificering av sådan patologi, liksom patogenesstandarder med hjälp av bistånd.
Vissa anhängare säger att en cyste måste ha bukspottskörteljuice inuti, och också vara begränsad till väggar. Andra tror att innehållet kan till och med vara nekrotisk parenkym eller:
Det enda som båda lägrena överens om är principerna för anomalibildning. De förutsätter följande villkor:
- skada på parenchymen
- problematiskt utflöde av hemlighet;
- lokal mikrocirkulationsfel.
Separat finns en klassificering av patologier, som är uppdelad enligt parametrarna för deras bildning. Men även de har flera avdelningar för att göra det lättare att upprätta en specifik diagnos. Huvudsorteringen möjliggör uppdelning av sjukdomar i följande typer:
- födelse;
- inflammatorisk;
- trauma;
- parasitisk;
- neoplastisk.
I första stycket ingår flera andra delobjekt som dermoid och teratoid, såväl som fibrocystisk degenerering, adenom, polycystisk sjukdom.
Men de ofta förekommande pseudocysterna är representativa för ett antal inflammatoriska kategorier, som också inkluderade retention alternativ. Separat finns en sortering i neoplastiska versioner, som påverkar följande undertyper:
- cystadenom;
- cavernösa hemangiom;
- tsistadenokartsinoma;
- epiteliom.
Alla skiljer sig åt under sjukdomsförloppet, åtgärder för botemedel, tillvägagångssätt vid rehabiliteringsbehandling.
Funktioner av varje typ
Efter den upptäckta patologin måste läkaren komma före sin typ för att hantera ett specifikt program för medicinska åtgärder. Vissa experter tror att en cyste efter skada är lika komplex som den identiska utvecklingen av händelser vid akut eller kronisk pankreatit. För det första sker en autolys av det enzymatiska formatet i det drabbade området av bukspottskörtelparenchymen, följt av bildandet av ett lös infiltrat. Det innehåller vävnadsförfallande produkter.
Med tiden blir det en slags kapsel, vilket framkallar uppkomsten av en falsk cyste, som inte har ett lager av fodrad epitel. Denna cyste är förknippad med kanalen, som ligger inuti PZHZH, eller ute, om storleken på bildningen var för stor.
Forskare kallar aldrig den genomsnittliga storleken av sådan inflammation, eftersom de kan variera från jättar med några liter ackumulerad vätska till små föremål, vilket är typiskt för polycystisk sjukdom. Under observationerna drog forskarna slutsatsen att hos kvinnor är den vanligaste orsaken till en sådan dominering allvarlig pankreatit och för män - en skada på bukhålan.
Medfödda abnormiteter finns ofta hos barn, eftersom de försöker manifestera sig som obehagliga symptom från början. Man tror att detta alternativ är den logiska slutsatsen av diontogenesen. De finns både singel och kolonier.
På ett särskilt avancerat stadium kombineras de tillsammans med identiska formationer i angränsande organ:
Inspelad i klinisk praxis, även kombinationer med hjärnan.
Traditionellt innehåll innebär en granulär massa, håligheter med dermoidvävnader. Den främsta källan till problemet är den otillbörliga uppkomsten av embryonala bokmärken, såsom enskilda glandulära lober som skiljer sig från kärnans huvudmassa. Ibland är de ektopiska i magmuren.
Om vi betraktar en typ av popularitet, blir den inflammatoriska typen av bildning ledaren av listan, för vilken man ska "tacka" inte helt botad eller övergiven pankreatit. När en person blir offer för sin akuta form bidrar degenerativa processerna till bildandet av infiltration, till vilken kapseln och håligheterna senare tillsätts.
Lite annorlunda är resultatet av kronisk pankreatit, uttryckt i holmarna i bindväv, liksom i smalningen av kanalen med periodiska förlängningar. På grund av detta, redan under operation, kan kirurgen besluta att bli av med stenar som blockerar den normala överföringen av hemligheten. De är så små att ultraljud inte märker dem.
När kanalen smalnar in i körteln, bildas en vanlig cyste. Men om det finns en prestenotisk expansion av banan, så finns det ingen flykt från en stor sfärisk obstruktion av ett retentionsperspektiv. Dess funktion kallas täta fibrösa väggar, nära kärlsekt, beklädnaden av det kubiska epitelet. Innehållet i lesionen varierar från en nästan klar vätska till en tjock brun konsistens.
Mycket mindre vanligt är situationer när orsaken till utbildning är en parasitisk effekt. I själva verket innebär detta bara starten på det vesikulära steget i utvecklingen av echinokocker. På grund av de senare påverkas huvudet ofta. Men om cysticercosis identifierades, blev en kropp med svans träffad.
Fysiologiskt består väggen av en parasitisk variant av en fibrös kapsel tillsammans med ett chitinöst membran skapat av själva kroppen. Den enda goda nyheten är att cystadenom är bland de sällsynta medicinska diagnoserna för den gastroenterologiska delen.
På grundval av den presenterade schematiska klassificeringen utvecklar läkare ytterligare en strategi för att ge hjälp och välja det optimala kirurgiska ingreppet.
När det är dags att se en läkare
Den huvudsakliga källan till många biverkningar efter operationen är att offret insåg för sent att han var i en beklaglig situation. Vid problemområden upp till 5 centimeter i diameter klagar man sällan på regelbunden sjukdom eller allvarligare hälsoproblem. Att uppleva ett ganska allvarligt smärtsyndrom, som ber om ett möte med en specialistexpert, är karakteristisk för större cyster. De kännetecknas också av det så kallade "ljusgapet", vilket innebär en tillfällig förbättring av bilden efter en akut attack eller skada.
Den mest intensiva smärtan känner sig själv under bildandet av pseudocysten vid nästa stål av akut pankreatit eller vid förvärring av kronisk sjukdom. Det förklaras som ett uttalat destruktivt fenomen. Efter en viss tid minskar intensiteten, och smärtan blir mer som en tråkig eller värkande.
I ett särskilt ledsen scenario är det värt att förbereda att intraduktiv hypertension, mot bakgrund av skarp symptomatologi, kommer att låta veta om sig själv. En skarp smärtsam attack antyder också en eventuell bristning. Om efter det att offeret upplever tecken på normal förgiftning tillsammans med en ökning av temperaturen, indikerar detta suppuration.
En något annorlunda klinisk bild ser ut som en konventionell bukspottkörtelcyst, som krossade solplexusen, vilket leder till:
- brännande smärta;
- recoil i ryggen;
- ökat obehag när man klämmer på kläderna
- lättnad när du tar en knä-armbågshållning.
Blockering av syndromet erhålls endast med hjälp av smärtstillande medel med ett narkotiskt aktivitetsspektrum, som du helt enkelt inte kan få på apoteket.
Bland de mer begripliga tecknen som indikerar behovet av att besöka gastroenterologiska avdelningen finns följande:
- illamående;
- kräkningar;
- avföring instabilitet;
- viktminskning.
Det sistnämnda beror på det faktum att körtelns exokrina funktion slutar fungera normalt, vilket stör den vanliga absorptionen av inkommande näringsämnen i tarmen.
Den slutliga principen för upptäckt av en farlig sjukdom blir komprimering av angränsande organ. När en cyste ligger på bukspottkörets huvud är sannolikheten för obstruktiv gulsot för hög, vilket uttrycks i:
- ikterichnost hud, sclera;
- klåda.
Vid blockering av normal tillgång till portalvenen utvecklas ödem i nedre extremiteterna. Inte mindre hotande blockerar urinflödet genom urinledarna, vilket innebär en försening i urinering.
Undantaget från regeln är att klämma i tarmkanalen, men om något såhär hände, kommer patienten att ha en tarmobstruktion med alla konsekvenser.
Radikal inställning
Så snart läkaren kontrollerar patientens klagomål bekräftar misstankarna med resultaten av den diagnostiska undersökningen och konstaterar att alternativ medicin är maktlös, dagen för operationen kommer att schemaläggas. Typ av operation kommer helt och hållet att bero på de fysiska, anatomiska och klassificeringsegenskaperna hos en viss cyste.
Beroende på omständigheterna föredrar läkaren borttagning av cyst eller dränering. Om valet görs till förmån för första meningen, beräknas dessutom den mängd vävnad som ska exciseras. Grunden för beräkningarna är storleken på bildningen och tillståndet för parenchymen, vilket gör det möjligt att välja den bästa avlägsnandemetoden:
- huvudresektion
- distal excision;
- pankreatoduodenal avlägsnande.
Men kirurger försöker tillgripa denna typ av ingrepp först efter att de är övertygade om att det inte kommer att vara möjligt att rädda orgelet med hjälp av dränering. Vanligtvis utförs dränering genom att anastomos mellan magen och en cyste, som i medicinsk terminologi kallas cystogastrostomi. Det finns variationer i blandningen av anastomosen tillsammans med lilla eller duodenum.
Ur fysiologins synvinkel är de presenterade metoderna mer värdefulla, eftersom de garanterar passage av bukspottskörtelns utsöndring, vilket eliminerar smärta manifestationer under vägen. Den sekundära fördelen är en låg procentandel av eventuella återfall.
Men allt detta är karakteristiskt för internt dränering, och det yttre, som är en storleksordning mindre frekvent, har helt olika indikationer: uppslutning av hålrummet; oformad cyst; riklig vaskulärisering; allvarligt allvarligt tillstånd.
Det är inte förgäves att en sådan operation rankas som en palliativ klass, eftersom den behåller en ganska hög risk för pusproduktion tillsammans med återfall. Obehaget lägger till en nästan obligatorisk bieffekt i form av bukspottkörtelns fistlar, som nästan är omöjliga att avlägsna med konservativa metoder.
Men oavsett vilken typ av dränering det får användas först efter det att det detekterade objektets icke-tumöretologi har bekräftats.
De mest innovativa teknologierna kallas minimalt invasiva borttagningsanaloger. Men även sådana nästan icke-traumatiska versioner har en signifikant nackdel - allvarliga komplikationer i form av sepsis och yttre fistel.
Framgångsprognos
Hur produktiv verksamheten kommer att bli och till och med en erfaren specialist kommer inte att kunna rösta om återhämtningshastigheten. Men han kommer definitivt att rekommendera att strikt följa den föreskrivna terapeutiska kosten, förändra livsstilen, bli av med dåliga vanor. Med hjälp av ersättningsmedicin, smärtstillande medel som stöd och regelbundna mätningar av blodsockernivån, kommer du att kunna garantera dig ett långt liv.
För sammanställningen av prognosen beaktas även det aktuella biståndets aktualitet, medicinskgruppens professionalism, orsakerna till sjukdomen.
Vi måste förbereda oss för att i vissa typer av pankreasoperationer når komplikationer 50%. Detta beror på utvecklingen av perforering, suppuration, förekomsten av fistlar och jämn blödning i buken. Även efter ett framgångsrikt ingripande finns det fortfarande en chans till ett eventuellt återfall.
För att minimera denna möjlighet måste du överge alkoholhaltiga drycker, feta, rökt, för salt och kryddig mat. Du måste också noggrant övervaka gastrointestinala sjukdomar, som regelbundet genomgår en förebyggande undersökning. Bara alla tillsammans kommer inte att avsevärt minska kvaliteten på det senare livet.
Behandling och avlägsnande av pankreascystor, kirurgi
Pankreatit är ofta komplicerad av ytterligare sjukdomar. En av dem är en bukspottkörtelcyst, vars behandling är komplicerad av genetiska störningar i orgeln (och hela kroppen). Antalet detektering har ökat med uppkomsten av nya diagnostiska metoder (magnetisk resonansbildning och beräknad tomografi, ultraljud).
Pankreatit kompliceras av kapslar med vätska i 18%, de återstående fallen är orsakade av skador, kräver kirurgi. Den femte delen av patienterna botas med folkmetoder eller spontant. För resten av patienterna orsakar bukspottskörteln obehag, vars funktion anses vara den enda lösningen (dränering). Operationen anses svår, hotar med peritonit, bukhålets abscesser, suppuration, blödning.
Pankreascystoravlägsnande
I tiotal fall rekommenderar läkare att pankreascystrar avlägsnas, varning om möjliga konsekvenser. Komplexiteten hos kirurgernas ingripande i behandlingsprocessen tvingades söka nya metoder. Utgången har blivit flera sätt som inte kräver öppning av huden (operation):
- dränering genom huden - nödvändigtvis kombinerat med kroppens kontroll med ultraljud (eller röntgen-tv)
- punktering genom huden med aspiration - är gjord av en nål med kontrollmetoden för ultraljud
I båda fallen är lokalanestesi, kapseln punkterad med en 1,7 mm nål, innehållet evakueras. Punkteringskanalen buzhuyut, sätta en tre millimeter dränering. Nackdelen med denna metod är risken för skador på gränsmyndigheterna, budskapet i buken och det inre utrymmet. Eliminera bristen på kontrast när patienten dricker ett glas bariumsulfat, så att du tydligt kan skilja mellan angränsande organ.
Behandling av bukspottskörteln
Säker borttagning av cyst i bukspottkörteln är inte alltid möjligt, därför rekommenderar gastroenterologer örtte och örtinfusioner. Använd oftare en ubåt, mullein, yarrow, biflod, burdock. Alla tas av patienter före en måltid, buljonger avvecklas, används filtreras. Doseringen är en matsked. Den komplexa tekniken använder det populära receptet:
- celandine, calendula, yarrow i lika delar insisterar 120 minuter (en månad av behandling 50 g per dag)
- Efter slutet av föregående behandling, börja omedelbart en ny kalendula, plantain (pilar), skumdryck enligt föregående recept, men sex månader i rad
Infusionen av kapslar med flytande infusion av bönor, stigmas av majs, jordgubbslöv, blåbär och tranbär saktar ner. Halvmånadersbanan är säker för alla åldrar, pausen är lika med behandlingens varaktighet, vilket upprepas många gånger.
Bukspottkörtelkirurgi
När det gäller att avlägsna pankreascystret är det första steget att välja en metod för kirurgisk behandling. Det beror på storlek och plats. Radikal konservativ kirurgi - resektion av bukspottkörteln - utförs på den plats som drabbats av cysten. Det kan behandlas på detta sätt, förutsatt att tumören är relativt liten i storlek och sant av natur. Placeringen av tumören ska ligga i bukspottkörteln, kallad distal.
Om en neoplasma är känd som en pseudocyter, kan detta kirurgiska ingrepp inte utföras, eftersom den yttre delen av sådana formationer bildas av de intilliggande inre organen. Avloppsoperationer tillgodoses vid uppkomsten av en speciell typ av medicin på organspseudocysten. Om det ligger i organs kaudala område, görs cystogastrostomi. Vid utseende av neoplasmer av liten storlek utförs behandling av bukspottkörtelcyst genom transduodenal cystoduodenostomi. Det utförs med bildandet av en tumör i organets huvud. Om det finns en lucka och det finns en sannolikhet för purulent peritonit, utför marsupialisering. Denna dränering genom att hämma den till bukhinnan. Denna typ av operation används sällan.
Bukspottkörtelkirurgi
Publicerad: 15 oktober 2014 kl. 10:28
Pankreatit är ofta komplicerad av ytterligare sjukdomar. En av dem är en bukspottkörtelcyst, vars behandling är komplicerad av genetiska störningar i orgeln (och hela kroppen). Antalet detektering har ökat med uppkomsten av nya diagnostiska metoder (magnetisk resonansbildning och beräknad tomografi, ultraljud).
Pankreatit kompliceras av kapslar med vätska i 18%, de återstående fallen är orsakade av skador, kräver kirurgi. Den femte delen av patienterna botas med folkmetoder eller spontant. För resten av patienterna orsakar bukspottskörteln obehag, vars funktion anses vara den enda lösningen (dränering). Operationen anses svår, hotar med peritonit, bukhålets abscesser, suppuration, blödning.
I tiotal fall rekommenderar läkare att pankreascystrar avlägsnas, varning om möjliga konsekvenser. Komplexiteten hos kirurgernas ingripande i behandlingsprocessen tvingades söka nya metoder. Utgången har blivit flera sätt som inte kräver öppning av huden (operation):
dränering genom huden - nödvändigtvis kombinerad med organets kontroll med ultraljud (eller röntgen-tv) punktering genom huden med aspiration - utförs med en nål när den kontrolleras av ultraljud
I båda fallen är lokalanestesi, kapseln punkterad med en 1,7 mm nål, innehållet evakueras. Punkteringskanalen buzhuyut, sätta en tre millimeter dränering. Nackdelen med denna metod är risken för skador på gränsmyndigheterna, budskapet i buken och det inre utrymmet. Eliminera bristen på kontrast när patienten dricker ett glas bariumsulfat, så att du tydligt kan skilja mellan angränsande organ.
Behandling av bukspottskörteln
Säker borttagning av cyst i bukspottkörteln är inte alltid möjligt, därför rekommenderar gastroenterologer örtte och örtinfusioner. Använd oftare en ubåt, mullein, yarrow, biflod, burdock. Alla tas av patienter före en måltid, buljonger avvecklas, används filtreras. Doseringen är en matsked. Den komplexa tekniken använder det populära receptet:
celandine, calendula, yarrow i lika delar insisterar 120 minuter (en månad av behandling 50 g per dag) efter avslutad föregående behandling, börja omedelbart en ny - kalendula, plantain (pilar), skumdryck enligt föregående recept men sex månader i rad
Infusionen av kapslar med flytande infusion av bönor, stigmas av majs, jordgubbslöv, blåbär och tranbär saktar ner. Halvmånadersbanan är säker för alla åldrar, pausen är lika med behandlingens varaktighet, vilket upprepas många gånger.
Bukspottkörtelkirurgi
När det gäller att avlägsna pankreascystret är det första steget att välja en metod för kirurgisk behandling. Det beror på storlek och plats. Radikal konservativ kirurgi - resektion av bukspottkörteln - utförs på den plats som drabbats av cysten. Det kan behandlas på detta sätt, förutsatt att tumören är relativt liten i storlek och sant av natur. Placeringen av tumören ska ligga i bukspottkörteln, kallad distal.
Om en neoplasma är känd som en pseudocyter, kan detta kirurgiska ingrepp inte utföras, eftersom den yttre delen av sådana formationer bildas av de intilliggande inre organen. Avloppsoperationer tillgodoses vid uppkomsten av en speciell typ av medicin på organspseudocysten. Om det ligger i organs kaudala område, görs cystogastrostomi. Vid utseende av neoplasmer av liten storlek utförs behandling av bukspottkörtelcyst genom transduodenal cystoduodenostomi. Det utförs med bildandet av en tumör i organets huvud. Om det finns en lucka och det finns en sannolikhet för purulent peritonit, utför marsupialisering. Denna dränering genom att hämma den till bukhinnan. Denna typ av operation används sällan.
I enlighet med de förändringar som konstaterats under undersökningen av bukhålan och arten av den befintliga patologin, kan kirurgens vidare beteende och de operationer som används för pankreascystor vara olika.
Bland de föreslagna metoderna för kirurgiska ingrepp mottogs den mest utbredda idag:
operationen av öppning och suturing av en cyste; operation av cystens externa dränering (marsupialisering); inre cystdränering kirurgi; cyst-avlägsnande kirurgi.
Operationen av öppning och suturing av en cyste
Denna operation för en pankreascystor användes först av IK Spizharny (1919), som ibland användes för sacculerade hematom och pankreatisk echinokocker, när patienten kan läkas genom att helt enkelt tömma det cystiska hålrummet. Tekniken för en sådan operation består i att exponera botten av formationen, varefter den öppnas och dess innehåll avlägsnas med en aspirator. Den delvis utskurna väggen sutureras med en kontinuerlig kattsutur sutur så att de inre kanterna skruvas i kontakt med sina peritoneumtäckta ytor. Magehålan sutureras tätt. För att undvika återfall rekommenderas att elektrokoagulera det inre lagret av cysten eller smörja det med alkohol.
Extern dräneringsoperation
Denna operation för en bukspyttkörtelcyst, som föreslagits av Goessenbauer (1882), är den vanligaste kirurgiska behandlingsmetoden. Enligt modern syn är denna operation mest motiverad i närvaro av falska cyster av traumatiskt eller inflammatoriskt ursprung i fall av cystiska tumörformationer som inte kan avlägsnas, och i de fall där patientens allvarliga tillstånd gör det svårare att genomföra mer komplexa behandlingar.
I typiska fall är avrinningsoperationen enligt följande. Avlägsna försiktigt den exponerade ytan av den cystiska vaginala vävnaden med en trokar utrustad med ett gummirör, evakuera innehållet och öppna lumen vid punkteringsplatsen. Genom att kanten av de separerade cystiska väggarna sätts fast på klämmorna skärs överskott av vävnad genom att man fullbordar operationen genom att sya väggarna till parietalperitoneum i sårområdet. Tidigare injicerad i hålrumsavloppet eller tamponger. Hudsåret är stängt, med undantag av avloppsvatten och tamponger. Den tvåstegsmetod som rekommenderas i gamla kirurgers verk, när väggarna först hölls mot bukväggen och några dagar senare öppnades och dricerades den cystiska bildningen, har inga fördelar och för närvarande kvar. Hos vissa patienter med bukspottkörtelcystom som ligger retroperitonealt i vänster ländryggsregion används ibland extraperitoneal dränering enligt Martynov-metoden, där exponeringen av bildningen uppnås med användning av vänster lumbotomi längs XII-ribbans nedre kant.
Patienterna efter driften av dräneringscystor utförs på ett öppet sätt tills kaviteten kollapserar och stänger fisteln vid platsen för införandet av dränering och tamponger.
Intern cystdränering kirurgi
Denna operation för bukspottkörtelcyst föreslogs av Ombredan (1912). Kärnan i operationen är införandet av bukspottskörtelceller i magen, tolvfingret eller tunntarmen, på grund av vilket det periodiskt tömmer cysten i mag-tarmkanalen, gradvis utplåning av dess hålighet. På grund av enkelheten i tekniken och fördelarna med en sluten behandlingsmetod anses denna operation för närvarande vara en metod för valet för behandling av cystiska formationer när deras borttagning är omöjligt.
Införandet av cystogastastomastomos eller cystoduodenoanastomos är vanligtvis mest fördelaktigt för cyster i kirtlens kropp nära intill magen eller cyster i huvudet på körteln, som ligger nära duodenum. Tekniskt består operationen av att öppna magen eller tolvfingertorns vägg, varefter det cystiska hålrummet punkteras genom organets bakvägg och dess innehåll avlägsnas. Efter nålens riktning öppnas bakväggen i magen eller duodenum tillsammans med cystens vägg lödad på den i tvärriktningen med en skalpell. Efter att ha blivit stoppad sugas slemhinnan med en katgut sutur med kystväggen, så att den resulterande fisteln är minst 3-5 cm bred. Öppningen av den främre väggen i magen eller duodenum sutureras med en tvåstegs sutur, företrädesvis i tvärriktningen. Magsåret sys upp hårt.
När en fistel läggs mellan tunntarmen och cysten, vars fördelen är förmågan att utföra operationen vid vilken position som helst av cysten, såväl som frånvaron av gastriska digestionsstörningar, den cystiska väggen och den tunna öglan i tarmarna är 4-5 cm ifrån varandra och sys med en dubbel söm. För att förhindra att matmassor kastas i cystehålan, placerar många kirurger en bypass mellan tarmanastomos mellan adduktorns och anliggningssegmentet i tarmen eller tillgriper införandet av en inter-intestinal bypass av Y-typ enterostomi längs Roux.
Cyst-avlägsnande kirurgi
Denna operation med en pankreascystor utfördes först 1883 av Boseman (Boseman). Operationen bör betraktas som den mest radikala och effektiva, men på grund av tekniska svårigheter är det ofta omöjligt, vilket begränsar indikationerna för dess användning. Pankreascystor ska endast avlägsnas i fall av relativt liten, mobil och välformad mur av cystiska formationer som inte har många vidhäftningar med angränsande organ och i frånvaro av patientens allvarliga tillstånd.
I de mest enkla fallen utförs avlägsnandet av bukspottkörtelcystor genom att exfoliera den befintliga bildningen efter separation av dess vidhäftningar med de omgivande organen och korsningen av den cystiska bildningen av vaskulär pedikel som går till basen. Om det finns en cystbas som löds på körtelvävnaden, kan det vara nödvändigt att gradvis separera den cystiska väggen från sin säng, regional resektion i bukspottkörteln eller slutligen subkapsulär cystborttagning. Efter avlägsnande av cysten sutureras sängen med katgut suturer och peritoniseras med en omentum; gummin dränering tas till det i flera dagar. Magsåret, förutom injektionsstället, är tätt stängt.
Operationsmetoden för en bukspyttkörtelcyst kan underlättas om du inte helt utesluter den cystiska väggen som är svetsad i körteln, och begränsas endast till att avlägsna det inre skiktet med efterföljande stängning och peritonisering av sängen.
Några kirurger publicerade observationer när pankreascystor avlägsnades genom resektion av den drabbade körteln. En sådan metod för operation för bukspottskörtelcystor är mest motiverad vid tumörcystiska massor, närvaron av flera massor eller av tekniska skäl när det är omöjligt att producera enkel exfoliering.
Postoperativ behandling
Hantering av patienter vid suturering och borttagning av cystor, bildandet av fistel utförs enligt de allmänna reglerna. Vid en öppen metod för patienthantering, till exempel efter dränering av cystisk hålighet eller om dränering bringas till sängen av den borttagna cysten, bör huvudinspektionen betraktas för att förhindra infektion av den fistösa passagen och skydda sårets omkrets från den frätande verkan av bukspottskörteljuice. Om det finns en ihållande bukspottskörteln fistel, föreskrivs en fettrik diet (enligt Wolgemut) ges atropin, och för snabbare utplåning av fisteln tillsätts 5% jodtinktur eller 2% salicylnatrium.
Kirurgi för att ta bort en pankreascyst, indikationer och eventuella konsekvenser
Tidig operation för att avlägsna en cyste i bukspottskörteln är inte bara en möjlighet att bli av med smärtsamma attacker, men också förebyggande av cancer. När allt kommer omkring kan någon cyste i slutändan bli en malign tumör. Hur man bestämmer om du har ett problem med bukspottkörteln, och i vilka fall kan du göra med en konservativ behandling?
Den kliniska bilden av patologi
Bukspottkörteln är aktivt involverad i matsmältningsförfarandet och producerar de enzymer som är nödvändiga för det. Närvaron av en cyste på den negativt påverkar sekretorisk funktion, varför en person börjar uppleva problem med mag-tarmkanalen. De primära symptomen är kramper efter att ha konsumerat tunga, feta eller kryddiga livsmedel.
Gradvis uppstår smärta mer och oftare. Dessa är herpes zosterattacker, varav en person bokstavligen fördubblats över. Till detta läggs andra symtom: illamående och kräkningar, buk distans och diarré. Men även om avføringen är av normal konsistens är den väldigt fet och med en skarp fet lukt.
Om du inte ser en läkare i detta skede börjar tillståndet förvärras. Allmän svaghet kommer att finnas hela tiden, tyngd kommer att uppträda i vänster hypokondrium, hud- och ögonklera kan bli gult, urinering blir vanligare. Vid en nödsituation, när cysten är mycket stor eller bruten, kan en koma komma.
Förresten! Utsprånget i buken på framsidan under båren är ett annat tecken på närvaron av en stor cyste i bukspottkörteln. När man trycker på buken upplever patienten smärta.
Indikationer för cystborttagning
Det är inte alltid nödvändigt att ta bort en pankreascystor kirurgiskt. Till exempel, en pseudocyst, som förekommer som en komplikation av akut pankreatit, bekymrar patienten med paroxysmal smärta i flera dagar. Därefter avtar de, och cystisk bildning löser sig utan behandling. Om cysten är en följd av kronisk pankreatit, kommer den inte att passera, men kommer ständigt att öka.
En viktig indikation för kirurgisk borttagning är cystens storlek. Man tror att kirurgi är nödvändigt om bildandet av mer än 5 cm, eftersom det är 25% av bukspottkörteln. Även cysten måste snabbt tas bort om den har en tumörkaraktär, som tidigare bestämts av ultraljud eller MR.
Förresten! Svåra symptom är inte en absolut indikation för cystfjernning, eftersom de kan vara tillfälliga. I detta fall stoppas smärtan av antispasmodik, och arbetet i mag-tarmkanalen stöds av kost.
Beroende på arten av cystisk bildning (enkel eller komplicerad av fistlar, perforering, malignitet) och dess placering finns det två metoder för kirurgisk behandling: resektion och dränering.
Blodkörtelns borttagning av bukspottskörteln
Mycket sällan (cirka 17% av fallen) är en cyste lokaliserad i orgelens huvud. Detta är området som ligger intill duodenum, så den cystiska bildningen kan klämma den. Och om trycket är för starkt kan operationen ordineras med en tre-centimeter cyste. Det räcker inte att ta bort den cystiska bildningen ensam, för det första kommer risken för återfall att förbli, och för det andra är huvudet redan påverkat och kommer inte längre att kunna fungera normalt.
Om detta är en lugn cystisk bildning med icke-inflammatoriskt innehåll och huvudet självt inte påverkas, genomförs dränering med en av de tre metoderna.
- Tsistoeyuanastomoz. En artificiell anslutning görs mellan cysten och jejunum. Men från cysten raderar du innehållet och tar bort det i botten. Därefter görs ett snitt av samma längd i jejunum. De två hålen som erhålls sys ihop så att de kommunicerar med varandra.
- Tsistogastroanastomoz. Anslut cysten med en av väggarna i magen på samma sätt som när cystoyanoyatomoz.
- Tsistoduodenoanastomoz. Anslut cysten med en av väggarna i duodenum.
Syftet med dessa operationer är att skapa ett meddelande om en cystisk bildning med ett av excretoryorganen så att de patologiska innehållen inte ackumuleras utan omedelbart gå ut. Fördelen med internt dränering är möjligheten att rädda bukspottkörteln. Men det finns nackdelar. Återflöde är inte uteslutet - kasta innehållet i tarmen i cystehålan. Det är fylligt med suppuration och inflammation. Och om stygn är dåligt applicerad är fritt flöde av innehållet i bukhålan möjligt.
Lanserad cyste i bukspottskörteln kan avlägsnas enligt Whipple-tekniken. Detta är den så kallade pancreatoduodenal resektion, som kräver excision av huvudet och de intilliggande duodenum, mag- och gallblåsesektionerna. Detta görs på ett öppet sätt eller genom laparoskopi. Efter operationen krävs dränering.
Avlägsnande av cystor i svanken i bukspottkörteln
Svanscystor förekommer i cirka 38% av fallen. Och på grund av den avlägsna placeringen av bukspottskörteln från de viktigaste organen i mag-tarmkanalen är den bästa metoden för kirurgisk behandling resektion av den cystiska bildningen tillsammans med en del av körteln. I 90% av fallen berör cyst i bukspottkörteln mjälten, så den tas också bort. Operationen kallas splenektomi.
För en sådan intervention är det bättre att använda den laparoskopiska metoden. Om det är omöjligt på grund av kontraindikationer eller på grund av brist på nödvändig utrustning utförs en öppen resektion. Postoperativ avloppsanläggning krävs.
Behandling av bukspottskörtelcancer
Den vanligaste lokaliseringen av cyster i bukspottkörteln är hennes kropp (45% av fallen). Samtidigt påverkas magen och tjocktarmen, varför stora cystiska massor trycker på dem. Om tillståndet är igång måste du helt avlägsna orgeln. Om cystisk bildning inte är komplicerad av något, är dränering möjlig.
Eventuella konsekvenser av verksamheten
Under de första 10 dagarna på sjukhuset får alla patienter antibakteriell och antiinflammatorisk behandling. För svår smärta är smärtstillande medel och antispasmodika förskrivna. Med fullständig resektion av bukspottkörteln krävs insulinbehandling, liksom utnämningen av enzymer som en person kommer att ta för livet.
Förresten! Det är lättast för den postoperativa perioden att uthärda patienter som har haft en cyste på svansen i bukspottkörteln. I två andra fall är rehabilitering lång och svår.
Komplikationer efter borttagande av cystisk pankreasbildning är inte uteslutna. Dessa kan vara:
- blödning;
- inflammatoriska processer i bukhålan;
- trauma till närliggande organ med utvecklingen av partiell vävnadsnekros;
- skador på nervstammarna;
- utveckling av sjukdomar: diabetes, tromboembolism.
Sannolikheten för sådana komplikationer ökar hos personer som är överviktiga, med hjärtkärl och blodkärl, liksom hos dem som missbrukar alkohol. Dessutom kan negativa följder inträffa månader och år efter operationen, om patienten inte följer kost eller medicinering. Symtom kommer att vara densamma: Kramper, störd avföring, kräkningar. Men det kan leda till allvarligare konsekvenser än i närvaro av en cyste.
Återhämtning efter operation
Oavsett vilken typ av ingrepp som kommer, kommer pankreasfunktionen att försämras delvis. Därför måste patienten behålla en diet. På den första dagen visas medicinsk fastning, då tillsätts fruktdrycker, juice, spannmål och malda diskar gradvis. Den kommande månaden kommer att vara mat med strikta begränsningar: inget skarpt, fet, stekt, rökt, kryddigt. Alkohol utesluts.
Förebyggande av cystor i bukspottkörteln är i rätt näring. Skadlig mat (dess egenskaper är listade ovan) är tillåten, men inom rimliga gränser. Du behöver också lyssna på din kropp och i synnerhet till magen. Om det periodiskt börjar plåga smärtan i epigastrium, ska du omedelbart kontakta en läkare. Det kan vara möjligt att stoppa patologin (inklusive cystisk neoplasma) på ett tidigt stadium, bli av med det konservativt.