Läkemedel för ulcerös kolit - Översikt

Det finns inga magiska droger för att helt bli av med ulcerös kolit, men valet av läkemedel för att uppnå långvarig eftergift i IBD är ganska bred.

Tänk på några av funktionerna i läkemedelsbehandling för denna sjukdom (andra metoder att hantera NUC-kirurgi, en sparsam kost - beskrivs separat).

Vad är behandlingen av NUC?

Såsom noteras av S.R. Abdulhakov och R.A. Abdulhakov i artikeln "UC: Modern approaches to diagnosis and treatment" finns det två grundläggande grupper av droger som används i kampen mot ulcerös kolit:

• 5-ASA (aminosalicylater);
• GCS (glukokortikosteroider).

Behandling av ulcerös kolit: 5-ASA-läkemedel

5-aminosalicylsyra-medel ökar den lokala koncentrationen av prostaglandiner, vilka har en cytoprotektiv effekt (dvs ökar skyddsförmågan hos tarmslimhinnan).

Gruppen innehåller först och främst sådana välkända verktyg som sulfasalazin och mesalazin.

Sulfasalazin är ett gammalt läkemedel, det har använts i mer än ett halvt sekel. Dess nackdel är en mängd olika biverkningar, från illamående till huvudvärk. Förluster uppträder i cirka en fjärdedel av fallen. Den negativa effekten beror på effekterna av sulfapyridin, som bildas under splittringen av läkemedlet och ger inte en egen antiinflammatorisk effekt.

Mesalazin (läkemedel med 5-ASA i renare form) är en mer modern utveckling. Listan över mediciner baserad på mesalazin inkluderar salofalk, mesacol, pentas, tidokol. Hittills är detta det bästa sättet på NVZK. De ger relativt få biverkningar, de rekommenderas ibland även för barn, såväl som gravida och ammande kvinnor.

Gruppdroger finns tillgängliga i olika doseringsformer - inte bara i tabletter, men också i rektala suppositorier, i mikrokrympare. Stearinljus och mikroclyster används vid behandling av NUC väldigt mycket, eftersom den här typen av IBD påverkar de distala (nedre) delarna av tjocktarmen i första hand.

Användningsperioden för aminosalicylater är ganska långa månader och till och med år. Korrekt och ändamålsenligt stopp av behandlingen bidrar till att förhindra återkommande sjukdom.

Glukokortikosteroider för ulcerös kolit

Kända kortikosteroider, som ordineras för ulcerös kolit, är:

• budesonid;
• hydrokortison;
• Prednisolon och dess analoger.

Glukokortikosteroider administreras både oralt och rektalt och intravenöst.

De har antiinflammatoriska, desensibiliserande, immunosuppressiva och antitoxiska effekter.

Eventuella negativa effekter med långvarig användning av droger GCS - ökat tryck, överdriven tillväxt av terminal hår, akne. I värsta fall utesluts inte utvecklingen av steroid osteoporos och neurologiska patologier.

Om NUC verkar vara mild, är glukokortikosteroider valfria; behandling är ofta begränsad till aminosalicylaternas gång.

Andra läkemedel

Vilka droger används i kampen mot ulcerös kolit förutom GCS och 5-ASA?

Med steroidresistens (det detekteras hos cirka 16% av patienterna) eller tvärtom är steroidberoende, immunosuppressiva medel - cyklosporin, azatioprin - inkluderade i behandlingsregimen.

I situationer där NUC detekteras samtidigt med en tarminfektion, måste man vända sig till bredspektrum antibiotika (gentamicin, kanamycin, etc.). Antibakteriella läkemedel krävs också när det finns ett hot mot sepsis eller giftig megakolon.

Om patienten lider av svår diarré är antidiarrhealmedicin i moderata doser acceptabla.

Slutligen krävs vitaminer för patienter med ulcerös kolit. En ytterligare källa till folsyra är nödvändig, eftersom salazoterapi leder till vissa störningar i dess metabolism.

Patienter behöver också B-vitaminer och askorbinsyra.

Kom ihåg: NUC är en galen sjukdom. Under inga omständigheter kan han motstå sig själv utan hjälp av en specialist. Innan du försöker bestämma ett läkemedel, kontakta din läkare.

Experimentera inte med doser: ta drogen exakt som föreskrivet.

Vitaminer för kolit

Vitaminer för kolit är en viktig del av komplex terapi. Kolit är en sjukdom i matsmältningssystemet, som kännetecknas av utvecklingen av inflammation i slemhinnan i kolonväggen. De viktigaste typerna av sjukdomen är akut och kronisk kolit. Akut kolit uppenbaras av buksmärta, flatulens, förekomst av slem och blodsträckor i fekala massor, illamående, frekvent uppmaning att agera för att defekera.

Patologi kan bli en kronisk form, när tillståndet försummas, är tarmskador och blödningens utseende sannolikt. Kolit (kronisk) är en sjukdom som ofta åtföljs av skador i tjocktarmen. Orsaker till inflammation i kolon slemhinnan är olika tarminfektioner (oftast dysenteri och salmonellos), även obalanserad näring, störningar i regimen. Kolit kan uppstå som ett resultat av matförgiftning, olika tarminfektioner. Det finns fall då kolit utvecklas som en följd av negativ intestinalmikroflora på vissa droger, är iatrogen dysbakterios också en av orsakerna till kolitillståndet. Vissa mediciner kan störa syrabasbasen i tarmluften, vilket orsakar inflammation i slemhinnan.

Alla patologiska processer i kroppen som ett resultat av utvecklingen av kolit leder till en minskning av immunitet, brist på vitaminer och spårämnen som är nödvändiga för korrekt funktion. Användningen av vitaminterapi gör att du kan aktivera återvinningsprocesserna, hjälper till att öka immuniteten, minska inflammatorisk process, fylla på kroppen med nödvändiga ämnen.

Fördelarna med vitaminer i kolit

Med kolit är insamlingen av substanser som bidrar till den normala processen med gallsekretion och gallbildning bildande. Vid sjukdomar i matsmältningsorganet observeras en fortsatt minskning av matsmältningsaktiviteten hos matsmältningskörteln, och vitaminer och spårämnen behövs för att normalisera blodbildningsförfarandet.

Kolit, som andra sjukdomar i matsmältningskanalen, åtföljs av kräkningar, diarré, vilket medför att patienten förlorar viktiga element som är ansvariga för stabiliteten hos vitala processer i kroppen.

Ofta vid behandling av kolit med antibiotika och antibakteriella läkemedel, under vilka påverkan av tarmmikrofloran störs. Att minska skyddsbarriären i tarmslimhinnan och lokal immunitet kan orsaka manifestation av infektion orsakad av olika patogena mikroorganismer. Vitaminer och fördelaktiga mikrodelar ökar immuniteten, bidrar till snabb läkning av skadade områden i kolon slemhinna, förhindrar uppkomsten av en sekundär sjukdom i problemområdet i bukhålan.

För att återställa balansen i kroppen, aktivera den regenerativa processen av den skadade kolon slemhinnan, är det nödvändigt att ha organiska substanser i kroppen, såsom proteiner, fetter, kolhydrater, oorganiska ämnen, mineralsalter (natrium, kalium, kalcium, magnesium, fosfor, jodsalter) vitaminer i grupp B, vitaminer A, PP, P, K, D, E, C, H, mikroelement. Speciellt användbara vitaminer i barndomen och åldern, när kroppen inte fullt ut klarar av uppgiften att syntetisera och absorbera. Vitaminbehandling används som en hjälpmetod vid behandling av kolit, för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Förteckning över vitaminer

Viktiga vitaminer för kolit är vitaminer från grupp B, som hör till kategorin vattenlöslig. Dessa vitaminer absorberas snabbt, har en effektiv effekt i sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever, nervsystemet:

1. Vitamin B1 (tiamin). Ej syntetiserad av kroppen, substansen bildar bara tarmbakterier i små kvantiteter. Verkan av dessa bakterier undertrycks med långvarig användning av antibiotika. Anledningen till bristen på detta vitamin är diarré, kräkningar. Eftersom thiamin utsöndras aktivt i urinen, administreras vitamin när diuretika tas för att kompensera för bristen. Vitaminbrist leder till depression, irritabilitet. Med en uttalad brist på störda metaboliska processer, är majoriteten av patienter med cirros, brist på vitamin B1.
2. Vitamin B2 (Riboflavin). För absorptionen av detta vitamin är ansvarigt för sköldkörteln, och detta beror på utseendet av dess brist när man använder droger för behandling av centrala nervsystemet. Vitamin B2 aktiverar produktionen av röda blodkroppar och antikroppar, vilket ökar kroppens motståndskraft. Tilldela synproblem, för fostrets normala utveckling.
3. Vitamin B3 (Niacin). Det syntetiseras av kroppen från en väsentlig aminosyra. Vitamin presenteras som nikotinsyra, som är inblandad i proteinmetabolism och bildandet av könshormoner. Vitamin B3 har en vasodilaterande effekt, aktiverar blodflödet, normaliserar funktionen i mag-tarmkanalen. Den används som ett tillägg till kosten när man tar kalorimål.
4. Vitamin B6 (Pyridoxin) ordineras för att stabilisera nervsystemet, kolesterol i blodet bidrar till hjärnans funktion, förbättrar immunsystemet. Brist i kroppen orsakar irritabilitet, trötthet, försämrad samordning.
5. Vitamin B12 (cyanokobalamin). Tar del i processen med blodbildning och i metaboliska processer, är användbar för central nervsystemet, deltar i bildandet av DNA och RNA, och detta är orsaken till dess frekventa användning under graviditeten. Vitamin B12 ökar immuniteten, normaliserar mag-tarmkanalen, lever, nervsystemet. Tilldelas patienter till behandling av olika former av anemi, efter behandling med vissa läkemedel, med njursvikt, neuralgi.

De nödvändiga vitaminerna som ingår i behandlingen för behandling av kolit innefattar:

1. Vitamin A (retinol). Detta är ett fettlösligt vitamin som är en antioxidant. Vitamin är involverat i redoxprocesser, bidrar till reglering av proteinsyntes, normal metabolism, utförande av subcellulära och cellemembraners funktioner. Retinol ökar skyddsfunktionen hos slemhinnorna, ökar aktiviteten hos leukocyter och andra element av icke-specifik immunitet. Vitamin A skyddar kroppen från infektion, minskar risken för utseende av gastrointestinala sjukdomar och urinvägar. Retinol skyddar cellmembran från de negativa effekterna av fria syreradikaler och fleromättade syror.
2. Vitamin P (Rutin). Detta vitamin kombinerar en grupp biologiskt aktiva substanser, som är bioflavonoider. Omkring 150 substanser som har liknande egenskaper hör till vitamin P. Denna grupp av vitaminer innefattar katekin, kumarin, antocyanin, quercetin, hesperidin etc.

Vitamin hjälper till att öka styrkan och stärka kapillärerna och kärlväggarna. Vitaminer i denna grupp har antiinflammatorisk, antitumör, hyposotemisk, koleretisk, antisår, radioskyddande effekt. Behovet av människokroppen för vitamin P är cirka 50 mg per dag. Terapeutisk dos - 100 - 200 mg per dag. Vitamin P finns huvudsakligen i livsmedel där det finns en betydande mängd vitamin C. Vitamin P-brist uppträder under den inflammatoriska processen i matsmältningssystemet, vilket resulterar i en nedbrytning av näringsabsorptionen. Brist på substans observeras som ett resultat av strikta dieter, med dålig obalanserad diet.

1. Vitamin PP (nikotinsyra, niacin). Det är absolut nödvändigt för kroppen. Nikotinamid och nikotinsyra är två aktiva former av vitamin PP. Vitamin ger aktiviteten i mag-tarmkanalen, minskar inflammation i slemhinnorna. Nikotinsyra är inblandad i utvecklingen av magsaften och i processen att främja livsmedelsklump. Det aktiverar bukspottkörteln och leveren. Nikotinsyra främjar bildandet av röda blodkroppar och syntesen av hemoglobin. Det är det enda vitamin som är involverat i bildandet av hormonell bakgrund, stöder energiprocesser i cellerna. Brist på substans leder till förstoppning, nedsatt immunitet, halsbränna etc.
2. Vitamin D (cholecalciferol och ergocalciferol). Formade vitaminer i grupp D i huden under inflytande av UV-strålar. D-vitamin är ett fettlösligt vitamin som är nödvändigt för att kroppen ska kunna absorbera kalcium och fosfor. Han deltar i regleringen av metaboliska processer i benvävnad, korrigerar processen för cellproliferation, skyddar mot infektionssjukdomar och normaliserar blodpropp.
3. Vitamin E (tokoferol). Ofta kallas ungdoms vitamin. Det är en blandning av 8 bioorganiska strukturer (tokoferoler och tocotrienoler). Används ofta som antioxidant. E-vitamin minskar de negativa effekterna av toxiner på kroppen, stimulerar biologisk proteinsyntes och deltar i metabolismsprocessen. Tilldela vitamin E för att normalisera kroppens olika funktioner för att neutralisera effekterna av fria radikaler. Ämnet ökar immuniteten, normaliserar blodcirkulationen, accelererar regenereringsprocesserna i kroppen.
4. C-vitamin (askorbinsyra). Det är en av de viktigaste vattenlösliga vitaminerna som är nödvändiga för den normala funktionen av bindväv och benvävnad. Delta i de biologiska funktionerna för återvinning och koenzym av vissa metaboliska processer. C-vitamin bidrar till produktionen av deoxiribonukleinsyra (DNA). Det är en kraftfull antioxidant. Vitamin C minskar behovet av vitaminer i grupp B. Askorbinsyra bidrar till en bättre absorption av kalcium och järn i matsmältningsorganet, vilket ger blod anti-anemiska faktorer. Vitamin C är bland de tre bästa vitaminerna som är ansvariga för kroppens immunsystem (vitaminerna A, E, C). Ämnet förhindrar utvecklingen av olika gastrointestinala sjukdomar, det används ofta för att behandla ulcerösa sjukdomar i mag och tarmar.
5. Vitamin H (Biotin). Det är en vattenlöslig substans och absorberas i tunntarmen. Känt vitamin kallat B7, det är involverat i metaboliska processer främjar absorptionen av proteiner och andra B-vitaminer.
6. Vitamin K. Det är ett fettlösligt vitamin som kan ackumuleras i levern, men normal galningsproduktion krävs för full matsmältning, och accepterad mat måste innehålla betydande mängder fett. Om intestinalmikrofloran inte är mottaglig för patologiska störningar, produceras vitamin K genom det. Vitaminbrist uppträder som följd av misslyckandet i matsmältningsorganet och inflammatoriska processer i tarmslimhinnan. K-vitamin kommer till en organism huvudsakligen med mat, den bildas delvis av tarmmikroorganismer. Under det vanliga namnet K-vitamin kombineras en stor grupp vitaminer (från K1 till K7). K-vitamin är inblandad i viktiga funktioner i kroppen, förhindrar åldersrelaterade inflammatoriska processer, har en antibakteriell, analgetisk effekt, hjälper till att minska muskelspasmer, skapar förutsättningar för den ömsesidiga metabolismen av kalcium och D-vitamin. K-vitamin används för att behandla och förebygga störningar i tarm- och gastrisk motilitet. För att förhindra brist på substanser i kroppen krävs 1 mg per kg vikt per dag.

Hur man tar

B-vitaminer finns i olika former. Det finns kapslar, intralingala tabletter, injektionslösningar och intra-lumbar injektion.

Dosen bestäms enligt följande: B1 - 1,5 - 2,5 mg, Riboflavin - vuxen dos - 1,5 - 3,0 mg, för barn - upp till 0,6 mg. B12 vuxna ska ordineras upp till 3 mg, barn upp till 1 mg.

Vitamin A administreras huvudsakligen oralt för terapeutiska och profylaktiska ändamål. När en läkare ordinerar en vitamin A-injektion, ska injektionsflaskan värmas till kroppstemperatur före proceduren. Dos för barn - 0,5 - 1 mg, för vuxna - 1,5 mg, för gravida och ammande mödrar - 2,0 mg. Ta Retinol behöver 20 minuter före måltid. Vid kränkning av mag-tarmkanalen är det lämpligt att använda en oljelösning

Vitamin P används i form av tabletter, kapslar, pulver, granuler. Vuxendos - 40 - 100 ml, för barn upp till 2 år - 5 - 10 ml.

På apotek kan du köpa mycket droger innehållande nikotinsyra eller dess derivat (vitamin PP). Vitamin finns i form av tabletter och injektionslösningar. Maximal koncentration efter att ha tagit piller uppnås efter 45 minuter, med injektioner (intravenöst eller intramuskulärt) - efter 15 minuter. Tabletter tas omedelbart efter måltid, tre gånger om dagen. Dos för injektion är från 0,1 till 0,3 g tre gånger om dagen. När man använder Niacin i kombination med vitamin C ökar immuniteten, tolererar en person lätt förkylning.

Vitamin D finns i många droger (Aquadetrim, Vitamin D3 Bon, Videhol, Calcium D3 Nycomed). Det finns en separat grupp av läkemedel, som inkluderar vitamin D och alendronatnatrium (Fosavans, Tevabon). Ta ett vitamin i form av komplex, populära bland dem är Supradin, Multi-flikar, Duovit, Vitrum, Centrum, Alfabet. D-vitamin ska inte tas separat från kalcium.

Vitamin E används i form av tabletter, kapslar, lösning i en flaska. Ofta i syntetiska droger lägger vitamin E alfa-konfiguration. Dosen är uteslutande individuellt tilldelad. Vitaminkomplex som innehåller E-vitamin produceras också (Aevit, Polyvit, Vitrum, Duovit). Använd E-vitamin samtidigt med feta livsmedel och järntillskott. Om en ökad dos tokoferol är ordinerad, tas den i portioner med lika stora tidsintervaller. Det är inte tillåtet att använda produkter med E-vitamin i kombination med läkemedel mot kramp och läkemedel som sänker kolesterol i blodet.

Vitamin C är tillgängligt i form av brusande och vanliga tabletter. Ta vitamin C in efter en måltid. Om brust tabletter används ska 1 tablett lösas i 200 ml vatten. Dos 250 mg 1 - 2 gånger om dagen.

Vitamin H används i tablettform, i kapslar under måltider, med en liten mängd vatten. Dos för vuxna - 30 mcg, för barn - 12 mcg. Injektioner tilldelas (injektionsvätska). Moderna läkemedel erbjuder en mängd olika produkter med vitamin B7-innehåll. Populära kosttillskott Solgar, vitaminer BlagOmin.

K-vitamin används i kompositionen av speciella preparat (Vikasol anses vara vitamin K3). Vitaminet framställs i form av pulver, tabletter och i ampuller. Ämnet är en del av vissa multivitaminer. Den dagliga dosen för oral administrering för vuxna är 15-30 mg. För terapeutiska ändamål används Vikasol i 4 dagar, tre gånger om dagen, efter en paus i 4 dagar och fortsätter om det behövs. För spädbarn är den terapeutiska dosen 2-4 mg.

Kontra

Vissa patienter har en känslighet mot vitamin B-vitaminer.

B1 eller tiamin bör inte användas med en tendens till allergier, under graviditet och amning, med Wernicke's encefalopati under premenopausala och menopausala perioden hos kvinnor.

Riboflavin eller B2 ska inte användas i samband med hormonella preventivmedel och vid behandling av läkemedelsbehandling av psykisk sjukdom, även vid överkänslighet mot riboflavin.

Niacin eller B3 rekommenderas inte för akuta exacerbationer av ulcerativa patologier, leverproblem, ateroskleros, gikt, hypertoni och allergier.

Pantotensyra (B5) är kontraindicerat vid en allergisk reaktion på substansen, det får ej användas tillsammans med läkemedlet Levodop.

Pyridoxin eller B6 får inte användas för ischemisk hjärtsjukdom, peptisk sår sjukdom. För behandling av gastrointestinala sjukdomar rekommenderas injektioner.

Vitamin B12 är kontraindicerat vid individuell intolerans mot ett ämne i blodsjukdomar: erythremi och erytrocytos vid tromboembolism.

Vitamin A rekommenderas inte vid överkänslighet mot alkohol, levercirros och hepatit. Det rekommenderas att använda substansen med försiktighet hos äldre, barn och kvinnor under graviditeten (under tredje trimestern).

Vitamin P rekommenderas inte för användning med individuell intolerans mot substansen och under graviditetens första trimester.

Vitamin PP är kontraindicerat vid känslighet för nikotinsyra. Långvarig användning kan orsaka leverdystrofi. Försiktighetsåtgärder bör använda nikotinamid med B-vitaminer för att förhindra en allergisk reaktion. Användningen av niacin för gikt, med nedsatt blodtryck och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet rekommenderas inte.

D-vitamin rekommenderas inte för användning med förhöjda halter av kalcium i blodet, med aktiv lungtubberkulos, mag- och duodenalsår, akut lever- och njursvikt, kroniska njure- och leversjukdomar och ischemisk hjärtsjukdom.

Vitamin E rekommenderas inte för användning med överkänslighet mot substansen, med en tendens till högt blodtryck, med hjärtsjukdom.

C-vitamin får inte användas med individuell känslighet, tills den fyllt 18 år (brusande tabletter). Lång användning vid diabetes är inte tillåtet.

Vitamin B7 rekommenderas inte att användas vid individuell intolerans, såväl som under graviditet och amning.

K-vitamin kontraindiceras i trombos, emboli, ökad blodkoagulering, överkänslighet mot läkemedlet.

Utnämningen av vitaminterapi ska behandlas av en läkare; oberoende urval och användning kan orsaka en allergisk reaktion i kroppen, såväl som exacerbation av sjukdomen. Vissa vitaminer för kolit krävs endast i form av injektioner.

recensioner

Kära läsare, du kan lämna din feedback om vitaminerna i kolit i kommentarerna, det kommer att vara användbart för andra användare på sajten!

Som ett resultat av konstant förstoppning utvecklade jag kronisk kolit. Symptomen på sjukdomen började blekna, en konstant känsla av illamående plågade, förstoppning alternerades med diarré, utmattning uppträdde, färgen på huden förändrades, håret och naglarna ändrade i kvalitet. I kombination med huvudrätten av behandlingen ordnade läkaren ett komplex av vitaminer, vilket innehöll vitaminer från grupp B. Han tog vitaminer i piller. Kanske, utan vitaminterapi, skulle sjukdomen ha bekymrat mig länge, och efter att ha använt dem kände jag en kraftökning, obehag i bukområdet försvann och min förmåga att arbeta ökade. På råd av en läkare tar jag vitaminer två gånger om året, på våren och hösten, för att minska sannolikheten för förhöjning av kronisk kolit.

Vid dottern, vid ungdomar diagnostiserad tarmkolit. Hon klagade över smärta i underlivet, hennes aptit var borta, hon sov inte bra, hennes vikt sjönk snabbt. Din läkare rekommenderade dig att använda Multi-Tabs Immuno Plus, som innehåller vitaminerna A, B, C, D och folsyra. Tack vare vitaminkomplexet började graden av symtom snabbt minska, immuniteten ökade och hälsotillståndet blev bra.

Ämne: Folsyra

Tema alternativ

display

• Linjär vy
• Kombinerad vy
• Trädöversikt

Folsyra

Forum, i vilka doser behöver du dricka folsyra när du tar Pentasy?

Jag var brist i det sista blodprovet (normen är mer än 5 ng / ml, jag har 4). Jag kommer till min gastro bara om ett par veckor, terapeuten ordinerat 5 mg per dag, är det inte så mycket?

Forum, i vilka doser behöver du dricka folsyra när du tar Pentasy?

Jag var brist i det sista blodprovet (normen är mer än 5 ng / ml, jag har 4). Jag kommer till min gastro bara om ett par veckor, terapeuten ordinerat 5 mg per dag, är det inte så mycket?

Moderna tillvägagångssätt för diagnosen kronisk icke-ulcerad kolit
ETC. Zvyagintsev, S.V. Gridneva, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Gastroenterologi 2010 Klinisk forskning

Idag är studien av endoteldysfunktion som en patogenetisk länk hos många sjuksköterskor av särskilt intresse.

Det vaskulära endotelet är den viktigaste strukturen i kommunikationen mellan blodomloppet och kärlväggen, inklusive glattmuskelceller och matrisproteiner. Dessutom anses vaskulärt endotel beteckna som ett multifunktionellt endokrinet organ innehållande receptorer för olika hormoner, som ett viktigt system för reglering av vaskulär ton, blodkoagulering och immunologisk resistans hos organismen [3].

Sekretorisk funktion hos vaskulär endotel är frisättning av substanser med vasokonstriktiva och vasodilatoriska egenskaper både i blodomloppet och in i kärlväggen. Bland de avkopplande faktorerna är den mest kraftfulla kväveoxiden (NO), syntetiserad i endotelceller från aminosyran L-arginin under påverkan av NO-syntas (NOS). De vasoaktiva endotelinpeptiderna, nämligen endotelin-1 (Et-1), har den mest uttalade vasokonstrictor-effekten.

Endoteldysfunktion manifesteras i en minskning av utsöndringen av kväveoxid genom endotelceller, en ökning av syntesen av endotelin-1, en ökning av nivån av endoperexi och reaktiva syrearter, en minskning av känsligheten hos glattmuskelceller till vasodilatatorer [1-3].

På 1980-talet var forskning relaterad till endoteldysfunktion primärt avsedd för hjärt-kärlsystemet, och på 1990-talet påverkades en kraftig ökning av antalet sådana studier nästan alla funktionella system, inklusive mag-tarmkanalen.

Förekomsten av NO-syntes i endotel- och glattmuskelcellerna i blodkärlen i det submukosala skiktet hos råtta och männens tarm har visat sig [6].

Att vara både en proabsorption och pro-receptormolekyl, deltar NO som en potentiell medlare i transport av vatten och elektrolyter i tarmen.

Den endogena bildandet av NO är väldigt viktigt för att upprätthålla mikrocirkulationen i de mesenteriska kärlen och slemhinnans integritet. Inhibering av NOS leder till en signifikant minskning av det mesenteriska blodflödet [6].

Medlaren, som har motsatt effekt av kväveoxid, är en av de mest kraftfulla vasokonstrictorerna av endotelin-1 idag.

För närvarande betraktas endotelin som en markör och prediktor av svårighetsgraden och resultatet av många patologiska tillstånd. Huvudstimulerna för bildning och utsöndring av Et-1 är hypoxi, ischemi och stress. Vid låga koncentrationer kan Et-1 orsaka vasodilation, medan vid höga koncentrationer signifikant och långvarig vasokonstriktion [3].

De flesta av uppgifterna om rollen av Et-1 i aktiviteten i matsmältningsorganet erhölls experimentellt.

Et-1 är en kraftig vasokonstrictor vid mikrocirkulationsnivån i krans-, njur-, cerebral- och mesenterisk cirkulationsbädd [3].

Ottossonseeberger et al. (1997) fann att när endotelin-1 administrerades till friska personer i en dos av 4 pmol / kg / min ökade blodets nivå i blodet 10 gånger och blodintaget i blodet minskade med 30% [7].

Timothy S. et al. (1994) noterade rollen Et-1 i de fysiologiska och patofysiologiska effekterna av transport av ämnen i kolon [11].

Sugimachi, M. et al. (2001) noterade att Et-1 spelar en roll i skada på slemhinnan hos råttanken i experimentella modeller vid akut inflammation inducerad av acetylsyra. Det har också noterats att vaskulära endoteliala, nerv- och ytliga endotelceller har uttalad endotelliknande immunreaktivitet [9].

Endothelin orsakar G-proteinaktivering av de katalytiska underenheterna av P110 (subenheter typ A och B) fosfinositid-3-kinas i cellerna i de tunna musklerna i tjocktarmen, vilket orsakar tarmkontraktion [10].

ET-1 spelar roll som en medlare i vävnadsskada under ischemi-reperfusion i tunntarmen. I studien av effekten av immunosuppression av takrolimus (FK 506) och cyklosporin A, undertrycker de senare uttrycket av Et-1, vilket därigenom stöder mikrocirkulation i tunntarmen och reducerar skador på vävnader [8].

Effekten av endotelberoende mekanismer på transiteringsfördröjningen i tunntarmen och normaliseringen av transitering under verkan av en antagonist av endotelinreceptorer bosentan har noterats [8].

Under den inflammatoriska processen i tarmarna är kärlsendotelet i tarmslimhinnan skadad med mikrocirkulationsstörningar, framväxten av mikrotrombi och ytterligare trofiska förändringar.

Idag lägger forskare särskild uppmärksamhet åt terapeutiska metoder som syftar till att återställa eller behålla funktionen hos vaskulärt endotel. Farmakologiska effekter för att förbättra endoteldysfunktionen är inriktade på en eller flera riskfaktorer som orsakar endoteldysfunktion. Tillsammans med andra droger har folsyra en positiv effekt på endotelfunktionen. Det har en positiv effekt på angiogenes förutom att förbättra endotelets funktionella tillstånd [3].

Zink, som är en del av den syntetiska förberedelsen, hjälper till att eliminera skador på matsmältningsorganens slemhinnor, fenomenet tarmdysbios och normaliserar mikrofloran i epitelintegritet.

Zink och folsyra är väsentliga delar för att återställa strukturen hos sjuka tarmceller [5].

Det finns få studier om rollen av Et-1 och NO i patogenesen av ett antal sjukdomar i matsmältningssystemet [4], men i den tillgängliga litteraturen kunde vi inte identifiera data om rollen av Et-1 och NO i patogenesen av kronisk icke-ulcerös kolit och förhållandet mellan Et-1 och nej med denna patologi och korrigering av de uppenbarade överträdelserna.

Mål: Att studera det vaskulära endotelets funktion hos patienter med kronisk icke-ulcerit kolit med förstoppningssyndrom genom att bestämma nivån av Et-1 och NO, för att fastställa sambandet mellan dem och korrigeringen av zicteral och folsyra.

Material och metoder
76 personer undersöktes: kvinnor - 59 (77,63%), män - 17 (22,37%) i åldern 20-50 år. Kontrollgruppen bestod av 18 friska individer.

Diagnosen bekräftas med hjälp av kliniska, laboratorie- och instrumentella metoder för forskning, liksom morfologiska studier av kolonmucosala biopsier.

Endotelin-1-halten bestämdes i blodplasma med användning av Endothelin-1 Elisa System-reagenssatsen (kod RPN 228) tillverkad av Amersham Pharmacia Biotech (England). Innehållet av kväveoxid (nitrit) i serum bestämdes genom den spektrofotometriska metoden för Griess-Ilosvay med sulfanilsyra och a-naftylamin.

Beroende på den applicerade terapin uppdelades alla patienter i två grupper: patienter i den första gruppen (55 personer) på grund av standardterapi (prokinetik, probiotika, laxermedel) fick dessutom folsyra i 0,001 g 3 gånger dagligen och synkterala i 0,124 g 3 En gång om dagen i 3 veckor fick patienter i den andra gruppen (21 personer) standardbehandling.

Resultat och diskussion
I klinisk bild av sjukdomen i båda grupperna råkade smärta, förstoppning, asthenisk och dyspeptisk syndrom fram.

I den första gruppen observerades smärtor i tarmarna subjektivt hos 49 patienter (89,00 ± 4,22%), hos 6 patienter var smärtssyndromet inte subjektivt noterat. Objektivt observerades smärta i tarmarna hos 50 patienter (90,90 ± 3,88%), hos 5 patienter fanns ingen objektiv smärta. Förstoppningssyndrom observerades hos alla undersökta patienter, asthenisk - hos 46 patienter (83,64 ± 4,99%), dyspeptisk - hos 34 patienter (61,80 ± 6,55%).

Efter behandling (den 21: e dagen från behandlingens början) försvann det subjektiva smärtsyndromet hos 38 (77,55 ± 5,96%) patienter, minskat i intensitet - hos 11 (22,45 ± 5,96%); hos 6 patienter i dynamiken vid behandling av subjektivt smärtsyndrom observerades inte; objektivt försvunnit - i 27 (54,00 ± 7,05%), minskat i intensitet - i 23 (46,00 ± 7,05%); hos 5 patienter i behandlingsdynamiken i behandlingsmålet observerades inte. Förstoppningssyndrom försvann hos 51 patienter (92,73 ± 3,50%), hos 4 (7,27 ± 3,50%) patienter förblev förstoppade. Asthenisk syndrom arresterades hos 44 patienter (95,65 ± 3,01%), hos 2 patienter (4,35 ± 3,01%) var det ett brott mot välbefinnande i form av svaghet och irritabilitet. Dyspeptiskt syndrom greps hos alla patienter i denna grupp.

I den andra gruppen var det subjektivt: smärtssyndrom observerades hos 20 (95,20 ± 4,66%) patienter. I en patient observerades inte smärtssyndrom subjektivt. En objektiv undersökning av smärtan observerades hos alla patienter. Förstoppnings syndrom etablerades hos alla patienter, asthenisk - hos 12 (57,14 ± 10,80%), dyspeptisk - hos 9 (42,86 ± 10,80%).

Efter behandlingen greps det subjektiva smärtssyndromet hos 9 patienter (45,00 ± 11,12%), i de återstående 11 (55,00 ± 11,12%) minskade det i intensitet. I en patient observerades det subjektiva smärtssyndromet inte i behandlingens dynamik. Underlivet under palpation hos 4 patienter (19,05 ± 8,57%) var smärtfritt och hos 17 (80,95 ± 8,57%) minskades palpationsvärk i svårighetsgrad. Förstoppningssyndrom arresterades hos 7 patienter (33,30 ± 10,28%), i de återstående 14 (66,70 ± 10,28%) var det bevarat. Asthenisk syndrom försvann hos 8 (66,7 ± 13,6%) patienter, i de återstående 4 (33,3 ± 13,6%) förblir det allmänna hälsotillståndet.

Vid analys av kliniska data i behandlingsdynamiken hos patienter i första och andra grupper kan vi notera en signifikant förbättring av de subjektiva och objektiva symptomen på den kliniska bilden av sjukdomen hos den första gruppen patienter som fick standardbehandling med ytterligare folsyra och zinkteral jämfört med den andra gruppen som fick standardbehandling ( Fig. 1).

En studie av endotelfunktionen visade en signifikant ökning av endotelin-1-nivån jämfört med kontrollgruppen hos patienter i båda grupperna (hos patienter i den första gruppen - 4,5 ± 0,3 pmol / l (p 0,05), men dess värde var inte statistiskt signifikant ( Tabell 1).

Samtidigt fann vi hos patienter i båda grupperna före behandling en signifikant minskning jämfört med kontrollgruppen för kväveoxidnivå (den första gruppen - 1,70 ± 0,04 mg / l (p 0,05) (tabell 2).

Våra resultat tyder på en uttalad vaskulär vasokonstriktion samtidigt som vasodilatormekanismerna reduceras, vilket indikerar närvaron av endoteldysfunktion hos patienter med kronisk kolit.

slutsats
Således visade analysen av våra egna observationer att endoteldysfunktion är en viktig patogenetisk länk vid utvecklingen av kronisk icke-ulcerad kolit, som manifesteras i en obalans mellan aktiviteten av vasodilatoriska och vasokonstrictor-endotelberoende faktorer och leder till nedsatt mikrocirkulation och ytterligare trofiska förändringar i tarmväggen. Inkluderandet av folsyra och zinkteral vid komplex behandling av patienter med kronisk kolit bidrar till en positiv dynamik under sjukdomsförloppet, en mer optimal återställning av vaskulär endotelfunktion samt strukturen av biomembran i koloncellerna i jämförelse med grundterapin.

Folsyra när nyak

Ulcerös kolit

Ulcerös kolit är en kronisk sjukdom av inflammatorisk art av okänd etiologi med ulcerativ-destruktiva förändringar i slimhinnan i rektum och tjocktarmen, kännetecknad av progressiv kurs och komplikationer (förminskning, perforering, blödning, sepsis, etc.).

epidemiologi
Enligt utländsk statistik är andelen ulcerös kolit från 4,9 till 10,9 per 10 000 patienter och i vårt land - 7 patienter per 10 000 på sjukhus. I västeuropeiska länder varierar förekomsten av denna sjukdom från 40 till 80 per 100 000 invånare. Kvinnor lider av ulcerös kolit och en halv gånger oftare än män.

Etiologi och patogenes
Vid olika tillfällen antogs virus, bakterier och olika cytoplasmiska toxiner vara orsaken till ulcerös kolit. Det antas autoimmun mekanism för bildande av patologiska förändringar associerade med utseendet av antikroppar mot slemhinnan i tjocktarmen, som förvärvar antigena egenskaper.

Ett antal konstitutionella särdrag hos patienter med ospecifik ulcerös kolit har identifierats: en minskning av hypofysen och binjurssystemet och förekomsten av somatotropa och sköldkörtelreaktioner. Den spänningsinducerade stimuleringen av vagusnerven, som leder till frisättningen av acetylkolin, orsakar en störning av motiliteten hos kolon och hypoxi hos epitelet och submukosalskiktet, ackumuleringen av mjölksyra i dem, försämringen av slemsyntes. Som ett resultat minskar resistansen hos tarmmuskulaturen hos kolon och matförrådet för den obligatoriska mikrobiella floran. Följaktligen utvecklar kolonocythypoxi, accelererad desquamation och nekros, åtföljd av utseendet i blodet av autoantigener till kolonepitelet. Sedan finns en generalisering av processen med alla kliniska manifestationer som är karakteristiska för denna sjukdom.

klassificering
De kliniska alternativen för ulcerös kolit varierar.

Ungefärlig formulering av diagnosen:
1. Nonspecifik ulcerös kolit, återfallskurs, med måttlig svårighetsgrad med lesioner i rektum och sigmoid kolon, erosiv och hemorragisk form, fas av dämpad exacerbation.
2. Nonspecifik ulcerös kolit, akut form, snabbt progressiv kurs med total tjocklek i tjocktarmen, giftigt dilatation av tarmarna, septikemi.
3. Nonspecifik ulcerös kolit, övervägande proctosigmoidit, erosiv hemoragisk form med latent kurs, remissionsfas.

Diagnosen
I typiska fall utgör diagnosen ulcerös kolit inte stora svårigheter. Sjukdomen kännetecknas av ofta lösa avföring med blod och slem, feber, krämpning i buken. När sigmoidoskopi avslöjade edematös, lätt sårbar rektum. I tarmens lumen en signifikant mängd blod och slem på grund av diffus blödning i tarmväggen. För korrekt diagnos av rektoromanoskopi nog. Kolonofibroskopi utförs efter det att de akuta symptomen avtar för att klargöra omfattningen av den patologiska processen. Röntgenundersökningen av kolon (irrigoskopi) bestämmer försvinnandet av haustrationer, förtjockning och ojämnhet i tarmväggen, smalning av lumen med suprastenotisk expansion, polypoidformationer (pseudopolyps), förkortning av tarmarna. Med hjälp av röntgenstudier uppskattas omfattningen av den patologiska processen och dess svårighetsgrad. Hos patienter med mild icke-specifik ulcerös kolit kan ovanstående symtom vara frånvarande. Med en lång historia och progressiv kurs kan ett antal radiologiska symtom ha mycket gemensamt med en tjocktarm (lumenminskning, närvaro av fyllningsdefekter i pseudo-polypos). I dessa fall är endoskopisk och histologisk undersökning nödvändig.

Laboratoriestudier som redan finns i milda fall kan identifiera leukocytos, ökad ESR. När sjukdomen fortskrider framträder ett skifte i leukocytformeln till vänster, anemi.
Vid svår ulcerös kolit utvecklas vatten och elektrolytproblem med uttorkning, svår svaghet och nedsatt muskelton. Blodkoncentrationen av kalium, kalcium, sällan natrium och klor.

I fallet med sjukdoms akut inverkan är distinkta symtom på förgiftning karaktäristiska - hög feber, takykardi, svaghet, leukocytos med signifikant skift i leukocytformeln, en ökning av nivåerna av a1- och a2-globuliner och immunoglobuliner i blodserumet. Symtom på förgiftning kan ofta vara resultatet av septikemi, som utvecklas med en minskning av barriärfunktionen hos den patologiskt ändrade kolon.

Buksmärtor är inte typiskt för ulcerös kolit. Svår smärta indikerar involvering av det viscerala peritoneumet i inflammatorisk process och kan vara en föregångare till tarmperforering, särskilt om patienten utvecklar toxisk expansion av tjocktarmen. Denna komplikation kännetecknas av kontinuerlig diarré, massiv blödning, septikemi. Vid palpation av ögonlocket i pastellkoncentrationen på grund av en kraftig minskning av tonen, följs palpation av ett stänkstråle. Magen är svullen.

Klassificering av ulcerös kolit

Ulcerös kolit

Behandling. Problemet med att behandla ulcerös kolit är långt ifrån löst.

Radikal kirurgisk behandling av ulcerös kolit, som består i total kolektomi eller resektion av den drabbade delen av tjocktarmen, utförs enligt mycket strikta indikationer och rekommenderas av de flesta kirurger endast i avsaknad av effekt från konservativ terapi (I. Yu. Yudin, 1968, Sh. M. Yukhvidova och M X. Levitan, 1969).

Konservativ terapi av ulcerös kolit är baserad på kunskapen om de enskilda länkarna i dess patogenes och de viktigaste symptomen på sjukdomen och bör individualiseras.

Behandling av exacerbation utförs som regel på sjukhuset och ställer sig uppgiften att erhålla en omedelbar positiv effekt, det vill säga att uppnå remission under sjukdomsförloppet eller en signifikant förbättring av patientens tillstånd. Under remission är systematisk uppföljning och underhåll av öppenvårdsterapi nödvändig för att förhindra förvärring av sjukdomen.

I historien om konservativ behandling av ulcerös kolit finns det två perioder: epoken före steroidbehandling och steroiderna. Faktum är att införlivandet av steroidhormoner i arsenalen av terapeutiska medel har utvidgat möjligheterna till konservativ behandling av denna sjukdom (V.K. Karnaukhov, 1963, S. M. Ryss, 1966, Sh.M. Yukhvidova och M.H. Levitan, 1969; Korelitz et al., 1962). Användningen av steroidhormoner löste emellertid inte fullständigt problemet med behandling av ulcerös kolit: för det första ger steroider inte en positiv effekt i alla fall; För det andra utesluter inte den positiva effekten av denna försämring senare exacerbationer. För det tredje kan långvarig användning av steroidhormoner leda till allvarliga komplikationer. Dessa omständigheter, liksom den överdrivna användningen av steroidhormoner utan tydliga indikationer, orsakade negativitet med avseende på användning av steroider vid ulcerös kolit.

På frågan om steroidbehandling för ulcerös kolit kan man inte stå på extrema synpunkter: endast steroider eller fullständigt avstötande av steroider. Vårt ställningstagande i denna fråga kan formuleras på följande sätt: Det är önskvärt att avstå från användningen av steroidhormoner, men om behovet uppstod bör de ordineras under långa perioder, välja de doser och administreringsvägar som är mest rationella i det här fallet.

Den mest rationella tvåstegs konservativa behandlingen av ulcerös kolit: Steg I-terapi utan användning av steroidhormoner som alla patienter får; Steg II - steroidbehandling mot bakgrund av pågående behandling av steg I.

Terapin i det första steget, dvs utan steroidhormoner, innefattar ett antal åtgärder och läkemedel:
1. En diet med övervägande protein (kokt kött och fisk) och begränsning av kolhydrater, fetter och fibrer. Under den akuta perioden får patienterna en mekaniskt och kemiskt sparsam kost. Frisk mjölk utesluts helt, mjölksyraprodukter (två dagars kefir och cottage cheese) löses med god tolerans. När förvärringen sänker mat läggs till gröt, frukt och grönsaker kokta och senare - råa. Hos patienter med lesioner i vänster kolon och en tendens till förstoppning läggs torkade frukter (pommes frites, russin) till kosten. I remissionsfasen expanderar kosten ytterligare med hänsyn till patientens individuella egenskaper, men mängden kolhydrater förblir begränsad för att minska fermenteringsprocesserna och för att undvika deras sensibiliserande effekter.
2. desensibilisering och antihistaminer används på daglig basis under hela perioden av exacerbation (difenhydramin eller suprastin 2-3 gånger om dagen), liksom under perioden remission, men i mindre doser (endast på natten). Salicylater kan också användas som desensibiliserande medel, men för en kortare tid (1-2 veckor) på grund av rädslan för biverkningar.
3. Vitaminer injiceras ständigt i stora doser *: A, E, askorbinsyra, B-vitaminer (främst B12, B6, folsyra), vitamin K. Detta krav beror på en minskning av deras innehållsinnehåll och strikt mikroflora tarmen samtidigt som efterfrågan ökar.
4. Fonder som stimulerar reparativa processer används endast i det akuta skedet av sjukdomen, men deras användning i remissionsfasen hindrar inte bara, men kan påskynda utbrottet av en exacerbation. I svåra former av sjukdomen föredras allvarlig blödning, anemisering, blodtransfusioner. Transfusionen av blåsblod utförs på 100-250 ml med ett intervall på 3-4 dagar upp till 5-8 gånger. I frånvaro av angivna indikationer används aloe eller Filatovs serum för blodtransfusioner i 2-3 veckor. Med nederlaget i rektumets distala segment ges en bra effekt genom lokal applicering av metacyl (metyluracil) i ljus i 1-2-3 veckor (tills fullständig epitelisering av erosioner i sphincterområdet).
5. Bakteriostatiska medel används för att undertrycka sekundär infektion. Den bästa effekt (minskning och försvinnande av purulent plack på slemhinneytan och crypt abscesser och folliklar) ger per os tillämpningen av sulfonamider (etazol, ftalazol, sulgin av 4,0 gram per dag), och enteroseptol meksaform (4-8 tabletter per dag). Den tillfälliga intoleransen mot enteroseptol bör övervägas.

Salazopyrin (asulfidin) har en framgångsrik kombination av antibakteriella och desensibiliserande effekter. Dess införlivande i komplexet med andra åtgärder ger en positiv effekt vid mild och måttlig svårighetsgrad. Ofta är det intolerans mot läkemedlet (dyspeptiska symtom, leukopeni), vilket inte tillåter användning av stora doser. Med god tolerans administreras salazopyrin vid 1,0 g 3-6 gånger om dagen i 2-3 veckor. Efter en klar positiv effekt reduceras dosen till 2,0 g per dag och användningen av läkemedlet kan fortsättas i flera månader på poliklinisk basis. förutsättningar för förebyggande av återkommande sjukdom.

Användningen av antibiotika i icke-specifik ulcerös kolit är kontraindicerat, eftersom de medför en omorganisation av tarmmikrofloran, förvärrande dysbakteri och ge allergiska reaktioner.

Endast lokal applicering av furatsilin i form av droppklaffar från 300-500 ml av en 1: 5000-lösning är motiverad. En allergisk reaktion mot furatsilin är också möjlig, men det är extremt sällsynt.

Indikationen för användning av bredspektrumantibiotika administrerade parenteralt är bara utvecklingen av sepsis.
6. Förberedelser som normaliserar tarmmikrofloran, som colibacterin, har liten effekt i den akuta fasen. Användningen av colibacterin i fasen med nedsatt exacerbation (2-4 doser per dag) och i remissionsfasen gör det möjligt för vissa patienter att förebygga förvärmning eller mjukna.
7. Terapeutiska enemas kan användas i fall där det inte förekommer någon snabb inflammation i rektal slemhinna med svår blödning.

I närvaro av riklig purulent urladdning appliceras de ovan beskrivna enemas från furatsilinlösning. I avsaknad av en uttalad sekundär infektion och slöhet med reparativa processer har mikroclystrar från fiskolja eller rosenkapsfröolja en positiv effekt. Att lägga balsam Shostakovsky, enligt våra observationer, ökar inte effektiviteten av enemas från fiskolja.

I 50-60% av fallen har den ovan beskrivna konservativa terapin (stadium I) en positiv effekt, dvs exacerbationen sjunker och remission sker.

Indikationerna för Stage II-terapi, dvs införlivandet av steroider under Stage I-terapi är: 1) frånvaro. en tydlig positiv effekt av steroidfri terapi i 3-4 veckor; 2) den snabba banan av sjukdomen med en hög temperatur, ett rikligt blodkärl, en total skada av tjocktarmen, dvs fall av den akuta formen av sjukdomen där väntetaktik är omöjlig; 3) Individuell erfarenhet i förhållande till denna patient, baserat på tidigare sjukhusvistelser, där behandling utan steroidhormoner var ineffektiv (bild 43).

Fig. 43. Förhållandet mellan frekvensen av olika indikationer för användning av steroidbehandling.

Kläckning i nätet - ingen effekt från första etappen av behandlingen; vertikal - akut sjukdomskurs horisontell - den tidigare användningen av steroidhormoner; ingen kläckning - tidigare klinisk erfarenhet av denna patient.

Den huvudsakliga kontraindikationen för användning av steroider är utsikterna till behovet av kirurgisk ingrepp, eftersom mot bakgrund av steroidterapi sänks läkning av kirurgiska sår dramatiskt. Hypertoni, magsår och diabetes är en relativ kontraindikation för steroidbehandling. Om det behövs, bör denna behandling tillämpas på lämpligt "skydd" av antihypertensiva läkemedel, vikalin, diet och begränsad till lokal användning av steroider (i form av enema).

Doser och administreringssätt för steroidhormoner beror på sjukdomens kliniska egenskaper. Dosen av steroidhormoner bör inte vara så stor som möjligt, eftersom de används under mycket lång tid. I händelse av måttlig svårighetsgrad bör du börja med en dos av 15 mg, i mer allvarliga fall, 20-25 mg prednison eller en tillräcklig mängd annat läkemedel. I frånvaro av en terapeutisk effekt på 5-7 dagar, ökas dosen med ytterligare 5 mg. Sålunda bestäms minimidosen gradvis, vilket ger en klar terapeutisk effekt. Vanligen är 20 mg tillräckligt, men i vissa fall erhålls effekten endast från 35-40 mg. Denna dos tilldelas patienten under den period som är nödvändig för att uppnå ett tillstånd nära remission, i de flesta fall är det 1-3 veckor. Därefter minskas dosen av steroider gradvis med 5 mg i 5-10 dagar, vilket uppgår till 5-10 mg per dag vid tidpunkten för urladdning från sjukhuset. Den totala användningsperioden för steroidhormoner på sjukhuset är i de flesta fall 1-1,5 månader, men hos vissa patienter når det 3-4 månader. Vid urladdning från sjukhuset fortsätter patienten att få minsta underhållsdos av steroider (2,5-5,0 mg prednisolon) i 2-3 månader.

När man väljer en metod för att införa steroidhormoner bör man i första hand betrakta längden av kolonskadorna. I fallet med en vänster sidoprocess är en terapeutisk emalj bra. Hydrokortisonemulsionen administreras dropp med 100-300 ml saltlösning. Den effektiva dosen av hydrokortison är i de flesta fall 60 mg (1/2 av en flaska), men det är ofta nödvändigt att öka den till 125 mg (1 flaska). Vid uppnåendet av en positiv effekt minskar dosen. Införandet av steroider i form av en medicinsk enema är i grunden det mest fördelaktiga eftersom det skapar en tillräcklig koncentration av läkemedlet i lesionen med liten övergripande effekt på kroppen. Införandet av steroider per clismam är inte tillrådligt vid total tjockleken i tjocktarmen, liksom omöjligheten med långvarig retention av enema.

Den vanligaste är användningen av tabletterad steroidhormonpreparat, eftersom det är tekniskt enkelt och läkemedlet lätt doseras, vilket är särskilt viktigt för långvarigt polikliniskt intag av steroider. Man bör komma ihåg att med denna introduktionsmetod ökar risken för oönskade biverkningar av steroider.

Från de tabletterade läkemedlen med samma effekt kan prednison, dexametason, triamsynolon appliceras. Vid långvarig användning av steroider är det ibland en positiv effekt av att byta läkemedel.

Av metoderna för parenteral administrering används intramuskulär (hydrokortison) och intravenös (prednison). Intramuskulär administrering av hydrokortison i svåra fall, är total förstörelse effektivare än mottagningstablettformuleringar per os, men försvagade patienter kan utveckla abscesser vid stället för injektion av emulsionen, så långvarig användning av denna metod för administrering icke önskvärd. Intravenös dropp prednison är tillrådligt i svåra fall.

Rationell kombination av olika metoder för införande av steroidhormoner. Så, med otillräcklig effekt från terapeutiska enemas kan samtidig parenteral administrering eller administrering av tabletterade preparat per os tillsättas. Metoder för administrering av steroidhormoner kan modifieras under patientbehandling: efter att ha fått en klar positiv effekt av lavemang med hydrokortison (vid den vänstra sidan i processen) eller parenteral administrering (till totalt nederlag) gå på att ge en tablettformulering, fortsätter mottagning av som sedan i öppenvården som anti-återfallsterapi.

Den ovan beskrivna komplexa konservativa terapin hos patienter som vi observerade i 90% av fallen gav en positiv effekt: avlägsnande av exacerbationer med förbättring av patientens tillstånd eller uppkomsten av klinisk remission. Det bör understrykas att det inte är möjligt att uppnå en direkt positiv effekt inte garanterar förekomsten av den efterföljande exacerbationen av sjukdomen. I vårt material är längden av remission i 2/3 av fallen inte längre än 1 / 2-1 år. Fortsättning av anti-återfallsterapi efter urladdning från sjukhus förlänger remissionsfasen.

Framgångarna av konservativ terapi, samtidigt som man inte löser problemet med botemedel mot ulcerös kolit, men reducerar behovet av colectomy.

Frågan om indikationer för kirurgisk behandling av ulcerös kolit bestäms gemensamt av terapeuten och kirurgen. De absoluta indikationerna för brådskande kirurgiska ingrepp är sådana komplikationer som perforering, giftigt dilatationssyndrom, kraftig blödning. En indikation på planerad kolektomi är en kontinuerlig kurs eller återkommande form med frekventa exacerbationer som inte är mottagliga för konservativ terapi ***.