Rectocele symptom, diagnos, behandling

Vad är det Rectocele är en proktologisk patologi som kännetecknas av sfärisk subkutan prolapse av den distala rektala tarmarna.

Det utvecklas som en följd av en muskelbrist eller deras misslyckande i perinealzonen på grund av olika negativa faktorer. Manifierad av en hernial väska, bildad av den främre fotgängaren som utstrålar ändtarmen. Sjukdomen är typisk för både kvinnor och män.

Hos kvinnor utvecklar rektocelen som en variant av en vaginal brok som en följd av en försvagning av fascia som skiljer vaginala och rektala zoner (främre rectocele). För män är manifestationen av den bakre rectocele karaktäristiska, när utbuktningen av hernialsäcken riktas mot området av kocksegmenten (anokroskopiska ledband).

Sjukutveckling

Förekomsten av rektocele föregås av att gallret och försvagningen av rektovaginal fascias elasticitet förorsakar dystrofiska förändringar och konfiguration av tjocktarmen och dess väggar.

Utvecklingen av sjukdomen kan vara oberoende, eller åtföljs av bakgrundssjukdomar - hemorroidal trombos, framfall av livmodern och vagina vägg cystocele eretrotsele och symptom (förlust av urinblåsan och slidan utsprång av tunntarmen).

Huvudfaktorerna som leder till utvecklingen av den patologiska processen beror på ökat intra-abdominalt tryck eller strukturell försämring av de små bäckens muskel-ligamentstrukturer på grund av:

• intrauterin onormal utveckling av muskler och ledband;
• åldersrelaterade förändringar som orsakar muskelsvaghet i perineum;
• förstoppning (förstoppning) och övervikt
• andningssjukdomar som åtföljs av svår hosta;
• tung fysisk ansträngning
• flera graviditeter och förlossning.

Snabb övergång på sidan

Tecken och grader av rektocele hos människor

För rectocele som präglas av fasad utveckling. Processens svårighetsgrad beror på manifestationen eller frånvaron av karaktäristiska tecken på sjukdomen och storleken på det intestinala utsprånget (hernialfickorna). Tecken på rectocele visas inte omedelbart, eftersom de första patologiska processerna i tjocktarmen är obetydliga och inte orsakar något obehag.

1) När den första graden patologiska förändringar kännetecknas av utsprång storlek som inte är större än två centimeter, men de första gradens rectocele symptom kan inte visas, med sällsynta undantag - patologi åtföljs av tecken på svårigheten att defekation (förstoppning). Vanligtvis är sjukdomen oväntat vid undersökning av tarmkanalen genom rektal palpation.

2) 2:a grad rectocele orsakad av utveckling av patologiska processen, på grund av ökade gut utbuktande väggarna når 4 cm. På grund av den avsevärda utskjutning av tarmväggen, utvecklar karakteristiska symptom på 2:a grad rectocele, manifesterar frekvent förstoppning och känsla av ofullständig tarmtömning är fullbordad.

Detta förorsakar en förändring i de doserade töjningskrafterna, vilket bara förvärrar situationen och leder till en ökning av intra-abdominaltrycket som försvårar utvecklingsprocessen.

3) 3: e sista graden - kännetecknas av djupet av det herniella utsprånget som sträcker sig utanför vagina gränser (över 4 cm). Symtom uppenbarar en ofullständig process av avföring av urladdning och frekventa falska önskningar att avhjälpa behovet, för det mesta, till ingen nytta.

Med långvarig förstoppning och ackumulering av avföring, för patienter med rektocele är det typiskt att bli av med dem genom att klämma tarmarna genom vaginalen i rektovaginal fasciazonen eller från anusens sidor.

Progressionen av processen manifesteras:

• svår smärta
• blödningar (blödning);
• utvecklingen av fistlar, sprickor och hemorrojder;
• manifestation av samtidiga patologier (cystocele, Eretrocele och uterin prolapse)

Många patienter representerar inte längre sina liv utan att ta laxermedel och enemas som rengör tarmarna. Upprepade rengöringsmanipulationer provar ofta inflammation, skador på tarmväggen och utveckling av kolit.

När de sista, tredje graden rektocele manifesten, bör behandlingen genomföras omedelbart, eftersom det finns risk för ytterligare utveckling och ökning av hernialt intestinalt utskjutande och komplikationer av sjukdomen.

Metoder för behandling rectocele

Vid behandling av rektal recicela bestäms taktiken för behandlingsprotokollet av svårighetsgraden och utvecklingsstadiet för den patologiska processen.

Vid det första skedet, när tecknen på patologiska förändringar i tarmväggen är minimal, utförs medicinska terapier och terapeutiska övningar, vars metoder kan öka muskelton, eliminera förstoppning och inflammatoriska processer och bidra till att stärka muskel-ligamentapparaten (Kegel övningar).

Korrekt utvalda terapeutiska övningar och farmakologisk terapi, i de första skeden av sjukdomen, kan bota rectocele utan kirurgisk ingrepp.

Vid varje stadium av sjukdoms manifestationen innefattar behandlingen nödvändigtvis valet av en specifik diet. En näringsrik kost bör vara rik på livsmedel rik på växtfiber, men mejeriprodukter bör uteslutas från kosten. Det hjälper till att förbättra matsmältningen, normaliserar tarmfunktioner och främjar fri avföring.

Användningen av laxerande egenskaper vid icke-kirurgisk behandling av droger gör det möjligt för patienter att glömma förstoppning. För att normalisera tarmmikrofloran förskrivs preparat av kombinerade tandläkare, till exempel Linex (med tre kapslar tagna två gånger om dagen).

• För att stimulera rörelsen av avföring genom tarmen, administreras läkemedlet Motilillum oralt (tre gånger om dagen i en dos av 10 mg).

Radikal behandling, operation

Med sjukdomsprogressionen kan konservativ behandling bara sakta ner utvecklingsprocessen, men kommer inte att ge en fullständig botemedel. Den enda metoden som eliminerar patologi är radikal ingrepp.

Vid kirurgisk behandling av rectocele är operationer av två typer. Vissa är inriktade på snabb eliminering av hernial utskjutande genom olika tekniker, den andra - vid förstärkning av rektovaginal fascia.

Fel eliminering kan utföras - genom öppen, laparoskopisk, perineal, transanal eller transvaginal åtkomst. Valet av teknik för operationen beror på patientens tillstånd (och givetvis på hans solvens). Verksamheten består av två steg:

• Restaurering av septal fascia med hjälp av egna vävnader och ett speciellt implantat.
• Förankring av den återställda fascien och eliminering av hernialt intestinalt utskjutande.

Under operationen elimineras alla existerande relaterade sjukdomar (polyper, hemorrojder, cystokala etc.). Om det är omöjligt att genomföra kirurgiska ingrepp, manipuleras patienter med närvaro av utvecklade hernialfickor (2: e graden) för att skapa en speciell stödjande pessary i vagina, i form av en plast- eller gummirring som förhindrar intestinal prolaps.

Möjliga konsekvenser

Vid körning av processer och frånvaro av behandling kan rektocele uppvisa obehagliga konsekvenser, komplicerade:

• analfissurer och fistlar;
• inflammatoriska processer;
• utveckling av blödningar som leder till anemi.

Med snabb behandling till doktorn är prognosen gynnsam.

Rectocele hos kvinnor: behandling, operation, prognos, förebyggande

Rectocele - patologisk prolaps (utskjutning) av rektalväggen i vagina (anterior) eller anokroskopisk ligament (bakre). Villkoren är orsakad av könsorganens prolapse och prolapse, där livmoderns läge och vagina i skeden flyttas till vaginala ingången eller faller utanför gränserna.

Patologi är oftast manifesterad hos kvinnor som har genomgått kraftig förlossning och under klimakteriet (med en kraftig förändring i hormonhalten i kroppen). Hos män, i sällsynta fall är manifestationen av bakre rectocele möjlig på grund av ökat intra-abdominalt tryck av konstant natur.

Patologins komplexitet ligger i kränkning av de inre organens strukturella struktur, vilket orsakar störningar i tarmens huvudsakliga evakueringsfunktion (främjande av avföring till utloppet). Enligt statistiken har incidensen av rectocele de senaste 5 åren ökat till 80% (bland kvinnor).

Orsaker till patologi

Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av både yttre negativa faktorer och strukturens fysiologiska egenskaper i kvinnans kropp. Sträckning och försvagning av musklerna i ligamentapparaten i vagina är det vanligaste symptomet. Rektocele inträffar under graviditeten eller efter svårt förlossning, speciellt när kirurgiska tångar och episiotomi användes (snitt av perinealvävnaden för att underlätta fostrets passage genom födelsekanalen).

Samtidigt utvecklas inte alla gravida kvinnor som har haft flera graviditeter eller svåra förlossningar. Experter förklarar den medfödda svagheten i bäckens och perineumets muskler. De yttre faktorerna, som totalt sett utgörs av bildandet av rectocele, innefattar:

• frekvent, kronisk förstoppning, vilket leder till dysfunktion i tjocktarmen;
• patologiska förändringar i muskelvävnaden som stöder anusen, på grund av tyngdlyftning, överdriven fysisk ansträngning;
• medfödd sjukdom vid utveckling av rektovaginal septum;
• patologier och skador som orsakade brott mot integriteten av rektovaginal septum (inflammatoriska processer, fistler);
• åldersrelaterade förändringar som leder till muskeldysfunktion och deras försvagning.

Symtom och kliniska manifestationer

Utvecklingen av rectocele fortskrider i flera steg, som kännetecknas av vissa tecken av varierande svårighetsgrad:

• Problem med tarmrörelser är ett av de allra första symptomen. Med utvecklingen av rectocele blir mindre problem mer uttalade. I framtiden finns det en känsla av att tarmarna inte är fullt tömda vid tidpunkten för tarmrörelsen Som ett resultat finns det frekventare krav på avföring. De kan vara ganska smärtsamma, men tomma, vilket inte leder till tömning av tarmarna.
• Frekvent och långvarig förstoppning leder till en fördröjning i fekalmassan inuti tarmen, vilket orsakar sjukdomsframsteg: inflammation, som passerar in i kolit, spänner på vänster sida av tjocktarmen (sigmoid och rektum).
• Behovet att använda för urladdning av fekala massor laxermedel.
• Falsk (inte ger resultat) uppmanar att agera av avföring.
• Inflammation av hemorrojder, analfissurer, som härrör från frekventa, inte resulterar i belastning.
• Isolering av blodproppar eller blodbanor tillsammans med avföring.

klassificering

Graden av karaktäristiska tecken skiljer tre steg av svårighetsgrad av rectocele:

• Steg I / Steg - Den främre väggen i ändtarmen sticker inte mer än 2 cm. Rektocelen bestäms av palpation som en liten ficka på den främre vaginalen. Inga klagomål.
• Steg II / grad - Utstrålningens storlek är 2 till 4 cm. Vid fingeravtrycksexamen känns det tydligt att den uttalade fickficka i ändtarmen, som når vaginans början. I den andra graden av rectocele klagar kvinnor på obehag som uppstår under avföring, svaga smärtor vid utsöndring av avföring, frekvent uppmaning att lämna avföringen och samtidigt känslan av de återstående avföring i tarmen.
• Steg III / grad - förlusten av den främre väggen i ändtarmen är mer än 4 cm. Den bakre vaginalen vid rectocele vid detta stadium faller utanför genitalslitsen, vilket är särskilt märkbart när trycket inuti bukhålan ökar. Patienter klagar över anal blödning, sprickor, förlust av hemorrojder.

Med tanke på graden av utveckling och progression av rectocele finns det också flera typer:

• låg - åtföljd av förändringar i anusens muskelring (sphincter);
• medium - en spetsformad påseformad bultform;
• högt i den övre delen av vagina bildade ett utskjutande i form av en ficka.

diagnostik

För att diagnostisera rectocele och dess utvecklingsgrad utför specialisten ett antal av följande förfaranden:

• Gynekologisk undersökning - bestämmer graden av utelämnande av vagina i livmodern, livmodern, förekomsten av eventuella defekter i urogenitalt membran. Under undersökningen frågar specialisten patienten att spänna. I detta fall faller tarmväggen in i slidan. Detta gör det möjligt att bestämma storleken och positionen av utskjutningen (topp, botten, mitten).
• Rektal undersökning - undersökning av sfinkter, rektum med hjälp av fingrar, rektal spekulum eller anoskop. Hos patienter med rektocele är anusfrakturer och inflammerade hemorrojder ofta detekterade. Det kan också finnas spår av fekal inkontinens och områden av irriterade slemhinnor.
• Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - Undersökning av rektum med hjälp av ett endoskop för att bedöma dess tillstånd för att utesluta eventuella skador och komplikationer.
• Defekografiya (evakueringsproktografiya) - utförs för att exakt bestämma graden av störning av avföringens skull och graden av komplikation av rektocele.

Funktioner av behandlingen

Behandlingsrektocele beror på graden av patologi. Vid stadium I används konservativ terapi, användningen av traditionell medicin är tillåten, men endast efter samråd med gynekologen eller prokologen. I fas II och stadium III består de av ett komplex av åtgärder, inklusive kirurgi, före och efter kirurgisk profylax. Alla åtgärder är inriktade på att återställa tarmens öppenhet, väggens elasticitet och förmågan att främja fekala massor till anusen.

Konservativ terapi

Behandling med rektocele med konservativa metoder syftar till att återupprätta evakueringsfunktionen i tjocktarmen, förbättra kvaliteten på avföring och eliminera störningar i tarmarna. Detta inkluderar en uppsättning av följande procedurer:

• En diet bestående av produkter berikade med fiber - det är mycket användbart att äta bovete gröt kokta med kefir till frukost. 5 msk. l. sked av spannmål hälls från kvällen 400 ml yoghurt (alla fett), insistera och äta frukost på morgonen. Efter spannmål i 1 timme kan inget mer ätas;
• milda laxermedel - läkemedel baserade på natriumsalter, magnesiumsulfat, karlovyvaresalt. De är säkra, handlar försiktigt, irriterar inte tarmarnas slemhinnor, de kan användas länge.
• prokinetik - medicinska läkemedel som stimulerar tarmens arbete, dess peristals och motilitet för bildandet av fekala massor och deras tidiga borttagning från kroppen;
• Eubiotics - agenter som normaliserar nivån av fördelaktiga mikroorganismer i tarmarna.

I fas II och III sjukdom föreskrivs konservativ behandling 2 månader före operationen.

I samband med mediciner rekommenderas kvinnor med rectocele att träna varje dag för att stärka bäckens golv.

Hur känner man igen symtomen på tarmsjukdomar? Och vad kan detta bero på?

Hur är hemorrojder annorlunda än endotation i ändtarmen? Läs i den här artikeln.

Folkmedicin

Traditionell medicin används för att lösa problem i samband med tömning av ändtarmen.

För att förbättra stolens kvalitet

Eliminera luktfri, raffinerad vegetabilisk olja för att eliminera kongestiva processer i tarmarna med rektocele. Det tas på morgonen och på kvällen precis innan måltiderna. Om möjligt kan vegetabilisk olja ersättas med en olivkvivalent kallstädning.

Med stark förstoppning

3 tsk. Seine blandas med 200 g prunes, malet, och häll 1 liter kokt vatten. Vätska tätt stängt med lock, inslaget med något varmt, insistera på 2 timmar och dricka, utan spänning, 4 msk. l. 2 gånger om dagen före måltiden.

3 tsk. betorsaft blandad med 3 tsk. honung. Drick i tre doser, drick efter måltid. Nästa dag, förbereda en ny blandning. Behandlingen av förstoppning med rektocele är 14 dagar. Kombinationen av betor och honung hjälper till att bli av med förstoppning och normalisera urladdning av fekala massor, utan att irritera de tarmala slemmorna.

Vid irritation, smärta och uppblåsthet

2 msk. l. buckthorn bark häll 1 msk. kokande vatten. Buljongen värms upp på den långsammaste elden i 15 minuter, sedan tätt förseglad, isolerad och isolerad i 3 timmar. Insistera dryck 2 gånger om dagen för 1 tsk.

6 g lakritsrot häll 1 msk. kokande vatten och koka över låg värme i ytterligare 5 minuter. Buljongen är täckt med lock, insistera minst en halvtimme och ta 1 tsk. 3 gånger om dagen.

Operativ ingripande

Rectocele stadium II och stadium III behandlas endast genom kirurgi. Under operationen suger kirurgen och fixerar tarmens främre vägg, stärker den rektovaginala septumen och, vid behov, producerar manipuleringar som återställer sfinksens egenskaper. Om det finns komplikationer (analfissurer, hemorrojder), elimineras de också under operationen.

Kirurgisk ingrepp med rectocele kan utföras både på traditionellt sätt (bukoperation) och med användning av endoskopisk utrustning (allt beror på svårighetsgraden av rectocele och förekomsten av befintliga komplikationer). Under operationen installeras ett nätimplantat i kvinnan för att förhindra att tarmens främre vägg faller in i slidan och för att stärka rektovaginal septum.

Om kirurgiska ingrepp kontraindiceras, föreskrivs kvinnor att ha en terapeutisk pessary. Detta är en enhet som sätts in i slidan för att stödja livmodern, urinblåsan och ändtarmen. Pessary administreras tillfälligt eller permanent.

Före och efter operationen är patienten ordinerad till en kurs av konservativ terapi, inklusive användning av läkemedel, terapeutisk fysisk träning.

Prognos och förebyggande

Prognosen efter rektalbehandling är gynnsam. Kirurgi orsakar inte komplikationer och upprätthåller en hög livskvalitet för kvinnor. I alla patienter är bäckensmuskelvävnadens funktioner fullständigt återställda, och tarmfunktionen och därmed normaliseringen av avföring.

Som en förebyggande åtgärd för att förhindra utveckling av rektokele är det nödvändigt att observera den rekommenderade kosten (för att normalisera tarmmikrofloran), undvik viktökning och felaktigt utvalda fysiska övningar och motion.

Rectocele hos kvinnor: tecken och komplikationer, diagnos och behandling, förebyggande

Hos kvinnor utsöndras vagina från ändtarmen genom en fast vägg av hård fibrös vävnad som kallas fascia.

Ibland blir området på denna vägg svag, och en rektal prolaps i vagina uppträder.

Denna utbuktning heter retocele, även kallad prolapse.

Orsaker och riskfaktorer

Rectocele, vad är det för kvinnor? När rectocele tunna vaginalen blir vävnaden mindre elastisk, så börja ändra kanalens form.

I detta tillstånd bildar en del av ändtarmen en liten utbuktning, vilket medför en stor besvär för kvinnan.

Det är viktigt att veta inte bara vad en rektocele är, men också orsakerna för att kunna förebygga sjukdomens förekomst eller progression.

Rectocele efter födseln förekommer oftare än under andra förhållanden. Detta beror på försvagningen av muskel-ligamentapparaten i vagina.

Under kvinnans graviditet sträcker sig ligamenten, musklerna och bindväven som stöder vagina sträcker sig och försvagas. Alla kvinnor utför inte speciella övningar för att återställa bålens organiska funktion och stärka ligamentapparaten. Ju fler graviditeter var desto större är risken för att utveckla prolaps.

Vad orsakar rektangel hos män och kvinnor?

• kronisk förstoppning
• långvarig hosta;
• intensiva upprepade belastningar;
• övervikt eller fetma
• medfödda abnormiteter.

Hos kvinnor bildas proktologisk sjukdom på grund av förändringar på hormonell nivå och gynekologiska sjukdomar.

Inte den sista rollen i patologiformationen har genetik. Vissa kvinnor är födda med svaga bindväv i bäckenregionen. Ursprungligen är detta tillstånd svårt att bestämma, det manifesterar sig senare.

Riskgrupp

Eftersom små stötar ofta inte orsakar några symtom hos kvinnor, kan hälsovårdspersonal inte korrekt bestämma förekomsten av sjukdomen.

Doktorer identifierade dock patienter som riskerar att få rektala, vilket inkluderar:

• äldre kvinnor och män
• kvinnor som har fött mer än 2 barn
• patienter med onormal urinblåsning.

Även i denna grupp är kvinnor med diagnos av livmoder prolaps. Läkare tror att detta tillstånd kan påverka utvecklingen av rectocele.

Symtom, typer och grader

De flesta patienter med rectocele har inga symtom. Faktum är att cirka 40% av alla kvinnor kommer att få reda på en sådan diagnos under en rutinmässig medicinsk undersökning.

Det finns två former av ångest. Anterior rectocele är en patologisk prolapse av den rektala väggen mot vagina. Detta tillstånd förekommer ofta hos kvinnor.

Posterior rectocele är när utsprånget riktas bakåt, mot anokroppsligamentet. Denna typ är typisk för män.

I kvinnokroppen orsakar sjukdomen rektala och vaginala tecken och märker vilken prokolog som ska besökas.

Tabell. Symptom på sjukdomen:

rektal

vaginal

● svårighetsskador

● känslan av att ändtarmen är full

● känsla av konstant tryck;

● falsk uppmaning att avvärja

● inflammation av hemorrojder

● Fistler och sprickor visas.

● obehag under samlag

● känsla av täthet i skeden

● frisättning av blodproppar eller blodår från slidan

● obegripligt vaginalt urladdning

När rectocele uppträder smärta i ländryggen, som passerar efter en kort vila i den bakre positionen. Symtomen ökar efter att man lyfttar vikter, utför arbete i stående position, böjer kroppen neråt.

stadium

Proktologisk sjukdom har flera utvecklingsstadier. Staging är nödvändigt för att förskriva en effektivare behandling.

Tabell. Utvecklingsgrad:

stadium

Kliniska manifestationer

Tecken på

Vid det första skedet av sjukdomsbildningen känner patienterna inte obehag, det finns inga tecken, avföring är normalt utan synliga brott.

Bulge högst 2 cm.

På framsidan av slidan finner läkaren små fickor.

I den andra etappen av rectoceleutveckling klagar patienterna av frekvent förstoppning, spricker med smärta (när fickan når genitalslitsen), ofullständig tömning.

Med denna sjukdomsförlopp känns en främmande kropp i slidan.

Utsprångets storlek är 2-4 cm.

Undersökningen avslöjade en uttalad utbuktning av rektalväggen i vaginalkanalens hålighet.

Divertikulär utskjutning av rektalväggen i 3 steg karakteriseras av utbuktning av vaginens bakre vägg bortom gränserna för könsdelningen. Markera den frekventa uppmaningen att avvärja, smärta.

Proktologisk sjukdom är komplicerad av analpresspatienter, följt av prolaps och prolapse av livmodern.

Med bortfall av det eventuella utseendet av sådana symtom hos kvinnor:

● smärta att dra naturen

● tarm- och urinproblem

● Vaginalmaskinerna sjunker.

Om sjukdomen inte botas i tid är bildandet av vaginal inversion möjligt.

Utsprånget av den bakre vaginalen är mer än 4 cm.

För att doktorn ska kunna göra en slutgiltig diagnos måste patienten undersökas av en gynekolog och en prokolog. Därefter samlar doktorn patientens historia och ger riktning för att utföra instrumentala metoder för forskning.

diagnostik

Proktologer och gynekolog gör en fysisk undersökning. Det är nödvändigt att se till att det inte finns några andra patologier och ta reda på orsaken till rectocele hos en kvinna.

Med denna diagnos kommer proktologer att finna att ändtarmen är starkt avböjd till vagina. En gynekolog kommer att bekräfta minskningen av vaginaltjockleken.

Ytterligare faktorer som ska bedömas under den fysiska undersökningen:

• vaginal prolapse;
• cystocele;
• neuromuskulär funktion.

Därefter utför läkare en röntgenundersökning vid avföring. Det här är från den första undersökningen som behövs för att diagnostisera sjukdomen.

Defekografia kan du dynamiskt visualisera tarmtömningen i realtid. Förfarandet utförs genom att införa en radiopaque pasta i ändtarmen när patienten ligger på vänster sida.

Defekografiya kan du utvärdera lätthet och hastigheten för tömning, för att bedöma graden av utveckling rectocele. Röntgenundersökning utförs när patienten helt enkelt ligger, klämmer anusen eller försöker avfeka.

Bestäm sedan utskjutningsdiameterns diameter. Den rektala diametern är avståndet mellan den interpolerade främre anorektala axeln och den främre delen av buken.

Efter defekografii utför diagnostik av bäckens golvfunktion. Läkare föreskriver anorektal manometri. På grund av en sådan studie eliminerar eller bekräftar proktologen försvagningen av perineumets muskelkraft, anger orsaken till överträdelsen i deras arbete.

Komplikationer och konsekvenser

Om diagnostiska åtgärder och behandling av proktologisk sjukdom inte genomförs i tid, kan negativa konsekvenser för kvinnor förekomma.

Rectocele leder till bildandet av följande tillstånd:

• fistelbildning
• blödning från anus;
• livmoderförlängning
• smärta under samlag.

Mot bakgrund av skador på tarmväggarna börjar järnbristanemi gradvis utvecklas.

Traditionell terapi

Den övervägande delen av patientens symtom i samband med rectocele kan effektivt hanteras utan operation.

Det är viktigt att återställa tarmarna, eliminera förstoppning. För detta ändamål ordineras patienter med en diet med användning av:

• livsmedel med hög fiberhalt (har en fördelaktig effekt på att förbättra tarmarnas rörlighet);
• stora mängder vatten per dag (mer än 6 glas).

Förbättring av tjocktarmen i evakueringsfunktionen är det särskilt viktigt i den postoperativa perioden. I detta fall föreskrev också användning av läkemedel.

Patienterna är ordinerade med användning av osmotiska läkemedel (Forlax), eubiotika (Linex) och prokinetik (Motillium).

Med steg 2 och 3 rectocele föreskrivs behandling med konservativ behandling 2 månader före operationen.

Kirurgisk patologi behandling utförs endast om patienten fortsätter att ha symtom, trots att man använder konservativa åtgärder.

När operationen genomförs bäckengolvplast. Behandla denna sjukdom på detta sätt i alla åldrar.

Verksamheten syftar till att ta bort ytterligare vävnad som utgör rektocele. Därefter förstärker doktorn rektovaginal septum. Detta kan göras genom att sy en tyget.

När rektoceleoperation utförs av kvalificerade kirurger, minimeras risken för infektion eller inflammation.

Hemterapi

Terapi med folkmekanismer för divertikulär utskjutning av rektalväggen kan syfta till att eliminera förstoppning, förbättra tarmmotiliteten, återställa tonen i bekkenbottens muskler och ligamentapparaten.

1. Innan sänggåendet behöver du dricka ett glas kefir och på morgonen serveras frukost med havregryn med frukt rik på fiber och ett glas yoghurt. Fermenterade mjölkprodukter förbättrar rörligheten i fekala massor, mjuknar dem och underlättar avfekningsprocessen.
2. Stagnerande processer i tarmarna eliminerar vegetabilisk olja. På en tom magsdrink 1 msk. l. vilken olja som kommer till smak.
3. Från kvällen 4 msk. l. bovete hällde 350 ml kefir. Verktyget infunderas till morgonen, äter på tom mage. Tack vare detta läkemedel reduceras rektocele symptom.

Också i hemmet kan du förbättra sjukdomsförloppet med hjälp av betor, prunes, högräs, betesaft, morötter och kål.

förebyggande

För att förhindra risken för prokologiska sjukdomar måste enkla regler vara aktuella:

1. Utövar Kegel regelbundet. Det hjälper till att stärka bäckens golv.
2. Behandla och förebygga förstoppning. Det hjälper till att dricka mycket vätska, äta mat med hög fiberkvalitet.
3. Undvik tyngdlyftning.
4. Behandla sjukdomar i luftvägarna i rätt tid, hosta ständigt lämpliga mediciner.
5. Undvik viktökning. Du bör prata med din läkare, få rekommendationer om strategier för att minska kroppsvikt.

Efter att ha fött, skar några läkare huden mellan vagina och ändtarmen för att förstora öppningen. Denna procedur kallas episiotomi. Redan på 1980-talet trodde många läkare att utföra denna procedur skulle bidra till att hindra rectocele från att utvecklas.

Men detta uttalande bekräftades inte, därför användes episiotomi efter födseln och utförs endast på kvinnans begäran.

Kegel övningar

Kegel övningar stärker bäckens golv, hjälper till att förhindra sekundär bildning av rektangel.

Gynekologer rekommenderar att du utför ett litet träningspass med hjälp av denna metod omedelbart efter förlossningen och i framtiden vid behov. Starka bäckenmuskler förhindrar prolaps.

Metoden för övningen:

1. Bäckenbottenmusklerna sammandrag som om de förhindrar passage av gaser.
2. Håll kompressionen ska vara i 5 sekunder, då behöver du koppla av, räkna till 10 och upprepa övningen. Om det är för svårt att upprätthålla en minskning av 5 sekunder första gången, rekommenderas att starta från 2 sekunder.

Kegelövning bör utföras minst 3 gånger om dagen för 10 repetitioner. Att vara involverad i att utföra det, gör många patienter gymnastik direkt på arbetsplatsen.

Patologisk utstickning av rektalväggen kan inte botas på egen hand. Denna sjukdom är endast möjlig för terapi om den är komplex, med användning av läkemedel, folkmedicin och rätt sätt att leva.

Rectocele - Symptom och behandling

Proctologist, erfarenhet 4 år

Publiceringsdatum 5 mars 2018

Innehållet

Vad är rectocele? Orsakerna, diagnoserna och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. A. Golovin, en prokolog med en erfarenhet av 4 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Rectocele (från latin. Rektum - rektum + grekiska. Kēlē - utbuktning, brok) - det här är en väskliknande utbuktning av rektumets vägg.

I form av framstående:

• anterior: utgör de flesta fall av sjukdomen, den rektala väggen genom gallring eller defekter i rektovaginal fascia (en tät bindväv som skiljer vagina och rektum) böjer sig i vaginans riktning;
• posterior: en mer sällsynt form av sjukdomen. Med honom bulter den bakre väggen i ändtarmen mot anal-coccyge-ligamentet, det vill säga bakåt mot svansbenet. [1]

Enligt litteraturen förekommer retocele ganska ofta hos 15-43% av kvinnorna [2] [3] [4], men i vissa fall upp till ett visst utvecklingsstadium, åtföljs det inte av några symtom och kan bli ett oavsiktligt resultat under undersökningen.

I modern vetenskaplig litteratur anses rectocele vara ett isolerat, särskilt fall av bäckenbedsyndrom eller bäckens prolaps-syndrom (lat. Prolapsus - "prolapse"). Begreppet "bäckenbotten" kombinerar musklerna och bindvävskonstruktionerna som säkerställer bäckens organers fysiologiska position. Bäckens golvkonstruktioner är inblandade i fixeringen av bäckenorganen och tillåter inte att de rör sig.

Pelvic prolapse, förutom rektocele, innefattar prolapse av väggarna i slidan, cystokal, urethrocele, prolapse och prolapse av livmodern, enterocele, prolapse av perineum. Alla dessa sjukdomar kombineras inte av misstag till ett syndrom: de har gemensamma orsaker och en gemensam utvecklingsmekanism. [5]

När det gäller orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom är det nödvändigt att klargöra att det är polyetologiskt, det vill säga många olika orsaker leder till utseendet, och oftare deras kombination.

Varje graviditet ökar risken för rectocele med 31%. [6]

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är graviditet och förlossning. Detta faktum förklaras av det faktum att under graviditet och förlossningsprocessen finns en sträckning och försvagning av bäckensgolvet, vilket håller organen i rätt, fysiologisk position. Dessutom ökas risken för reocele med stor frukt, snabb leverans, användning av obstetriska tångar eller vakuumuttag av fostret eller andra obstetriska fördelar.

Muskel-ligamentskador, raster och avvikelser som uppstår vid förlossningen kan också hänföras till denna grupp orsaker.

Men inte alla kvinnor som har fött barn kommer att utveckla en rectocele! Hos vissa kvinnor, på grund av genetiska skäl, liksom fitness i bäckensmusklerna, som kan utvecklas med hjälp av speciella övningar (biofeedback-terapi), är stödbenet i bäckenet ganska elastiskt och samtidigt hållbart. Han är lite mottaglig för olika förändringar och skador, och rectocele hos sådana kvinnor utvecklas aldrig.

Det är viktigt att nämna att kvinnor som har fött en kejsarsnitt har en signifikant lägre risk för reocele.

Nyckelfaktorer i rektalutveckling är 2 faktorer:

1. misslyckande av bäckens muskel-ligamenta apparat;
2. kronisk, som är lång och frekvent, ökning av intra-abdominal tryck (IAP). IHD ökar vid tidpunkten för töjning (tyngdlyftning eller frekvent förstoppning), med hosta (kroniska lungsjukdomar som bronkialastma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom).

Symptom på rectocele

Huvudsymptomet hos rektocele är förstoppning. Sjukdomen börjar gradvis och dess manifestationer ökar med tiden. Först upphör avföring att vara regelbunden, och det finns en tendens till episodisk förstoppning. Då blir känslan av ofullständig tömning av tarmarna förstoppning. Det provocerar ofta, ineffektiva trängsel att defekera. Patienten behöver gradvis ta laxermedel eller använda enemas, vilket ytterligare stör inälgen, och över tiden uppträder en laxerande sjukdom, det vill säga beroende av intag av laxermedel. Sjukdomen fortskrider, förstoppning förhinder, och förmågan för normal tarmrörelse försvinner. Patienterna tillgriper manliga fördelar, det vill säga att man trycker på skrotet med sina händer eller baksidan av slidan. [7] [8] [9] Detta är ett karakteristiskt tecken på ackumulering av avföring i "sac", rectocele-kaviteten. Långspänning orsakar ännu större utsträckning i tarmväggen. En ond cirkel bildas.

Dessutom är det skada, skada på rektumets slemhinna, vilket leder till tillsats av andra proktologiska sjukdomar (kronisk analfissur, kroniska hemorrojder, kronisk kryptit, proktit, rektigitoidit, rektalfistel etc.). Hos vissa patienter utvecklas fekal inkontinens tvärtom.

Dessutom kan det intima livet med denna sjukdom vara signifikant störd: det finns en känsla av en främmande kropp i slidan, som ökar i stående position och försvinner eller sänker nedlagring, obehag och smärta under samlag (dyspareunia). [10] [11]

Med tiden är det mycket troligt att symptomen på prolaps av andra organ i det lilla bäckenet: livmodern, urinblåsan och urinröret kommer att försvinna. I detta fall kan stress urininkontinens, inkontinens av avföring och gas, frekventa urininfektioner, inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen förekomma. Pelvic organ prolapse följer ofta med att dra smärta i underlivet. [12] [13]

Patogenes av rectocele

Grunden för rektocele patogenesen är en förändring i bäckens bottenväggsstruktur. Produktionen av kollagen och elastinfibrer, proteoglykaner minskar, den rumsliga strukturen hos proteinkolhydratkomplexen i bindvävsmatrisen störs. Som ett resultat säkerställer inte muskel-ligamentapparaten i bäckenbotten, och i synnerhet den rektovaginala fascien, organens normala position. Dessa förändringar kan uppstå som ett resultat av medfödd bindvävsdysplasi, östrogenbrist och åldersrelaterade förändringar.

Klassificerings- och utvecklingsstadier av rectocele

Rectocele klassificering av svårighetsgrad:

• Grad 1 - patienter störs inte av någonting, störningen är inte störd, och rektocele diagnostiseras av en slump vid en läkares undersökning av annan orsak. Rektaltundersökning avslöjar ett litet utskjutande av rektalväggen.
• 2 grader - det finns kränkningar av avföring, patienter klagar på en känsla av en främmande kropp i slidan, en känsla av ofullständig tömning av tarmarna. Rektaltundersökning avslöjar en påseformad ficka, som når gränsen för slidan.
• Grad 3 - patienter har uttryckt svårigheter med tarmrörelser, du behöver en manual. Utsprånget av den bakre vaginalen tillsammans med ändtarmen sträcker sig bortom könsstycksslitsen. Fickan innehåller avföring, och ibland kan fekala stenar bildas. Ligger utanför könsdelens slit, genomgår vaginala väggar sklerotiska förändringar och sårbildning.

Enligt nivån på defekten är den utmärkande:

1. Låg rektangel. Den ligger i den nedre delen av slidan och kombineras med förändringar i den rektala sphincten;
2. Avg. Ligger i mitten av skeden;
3. Hög. Ligger på toppen av slidan. [14]

Komplikationer av rectocele

I avsaknad av snabb diagnos av rectocele och kvalificerad behandling fortskrider sjukdomen stadigt, vilket kan leda till utvecklingen av följande tillstånd:

• inflammatoriska sjukdomar hos de kvinnliga könsorganen: kolpit, vaginit, vulvovaginit;
• sårbildning i vaginalen och / eller livmoderhalsen;
• sammanfogning av andra former av bäckens nedkomst: prolaps och / eller prolapse av livmodern, urinblåsan och urinröret;
• sammanfogning av kronisk analfissur, kroniska hemorrojder, rektovaginala fistler, proktit, kryptit och andra proktologiska sjukdomar.

Diagnosera rectocele

1. Diagnos rectocele börjar med en konversation med patienten, under vilken läkaren upptäcker sjukdomshistorien: varaktigheten av förstoppning, förändra sin natur över tid, obstetrisk historia. Samtalet kan hjälpa till att ta ett antagande om orsaken till förstoppning i denna patient: en stillasittande livsstil, kostvanor, hypotyreoidism, diabetes mellitus, långvarig medicinering, irritabel tarmsyndrom, obstruktiv typ etc. Läkaren uppmärksammar också varningsskyltar: närvaron av blod i avföring, buksmärtor och uppblåsthet, signifikant viktminskning, förekomst av cancer eller inflammatorisk tarmsjukdom i nära släktingar. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
2. En objektiv undersökning, under vilken läkaren också utför en digital undersökning av rektum och vagina, kan detektera rektumets utskjutning, bedöma dess storlek, placering och förhållande med angränsande anatomiska strukturer, bestämma svårighetsgraden av rectocele och bedöma tecken på utelämnande av andra bäckenorgan. Vid bedömningen av dessa faktorer är det mest tillrådligt att använda POP-Q-skalan, eftersom resultaten är mest objektiva och reproducerbara.
3. Evakueringstest med en ballong fylld med 100-120 ml vätska. [22] [23]

1. Sfinkterometri är ett sätt att bedöma tillståndet i den rektala sphincten och dess låsfunktion i vila och under töjning. Denna metod kan användas för att bedöma effekten av behandling på tonen och styrkan i bäckensgolvsmusklerna. [20]
2. Profilometri är en studie av funktionen av låsanordningen i ändtarmen. [24]
3. Defekografiya - är en metod för röntgendiagnos, under vilken produktionen fyller rektum med ett kontrastmedel och utvärderar avföringens agerande. Metoden gör det möjligt att uppskatta storleken på rektal, rektumpositionen i förhållande till pubic-coccyge-linjen vid vila och under töjning, tiden för tömning av tarmen, återstående volymen av avföring och andra tecken på perinealt hängande syndrom (inre invagination, sigmocele, bäckensmuskler dissentia). [19] [21]
4. Studien av passage av ett röntgenkontrastmedel i kolon används för att diagnostisera orsakerna till förstoppning och för att identifiera långsam transient förstoppning. [25] [26] [27] [28]
5. MRI i bäckenorganen med ansträngning gör att du kan bedöma tillståndet för inte bara tarmarna utan också livmodern, vagina, urinblåsan och urinröret, ger en uppfattning om egenskaperna hos bäckens organiska topografiska anatomiska förhållanden. Metoden kan användas för ett individuellt tillvägagångssätt vid valet av metoden för kirurgisk behandling av rectocele.

Rectocele behandling

Konservativ behandling

Med en liten grad av svaghet i bäckenet kan en konservativ behandling av rectocele vara ganska effektiv.

Ett av de viktiga målen med behandlingen är att återställa tarmens evakueringsfunktion. Det första steget i att uppnå detta mål är valet av kost och användningen av en diet med hög fiber och en tillräcklig mängd vätska. Att dricka 25 gram fiber och 1,5 liter vätska, enligt kliniska studier, normaliserar avföring hos patienter med kronisk förstoppning. [29] [30]

Om det inte är möjligt att normalisera tarmfunktionen med hjälp av en diet används sedan laxermedel, vilket ökar volymen av tarminnehåll och stimulerar motilitet. Det är också nödvändigt att utföra särskilda övningar för att stärka vissa muskelgrupper. Det finns komplex Atarbekova, gymnastik Kegel. Införandet av sådana övningar på egen hand, utan kontroll av en specialist, visar sig emellertid ofta vara ineffektivt, på grund av deras felaktiga utförande, kvinnans oförmåga att ordentligt minska musklerna.

Förbättra effektiviteten och få bra resultat med hjälp av speciella hårdvarutekniker. Till exempel är en av de mest högteknologiska metoderna för konservativ behandling av rectocele biofeedback-terapi (biofeedback-terapi). Det bygger på principen om att återställa förlorade neuromuskulära anslutningar. Tekniken gör det möjligt att använda speciell utrustning och programvara för att omvandla godtyckliga bäckenmuskelkontraktioner till visuella eller akustiska signaler och gör det möjligt att "se" och "höra" hur musklerna fungerar. Under behandlingen lär patienten hur man kontrollerar muskelkontraktion, eliminerar sin dyssynergi och förbättrar tonen.

Användningen av biofeedback-terapi hos patienter med rectocele möjliggör:

• öka tonen i bekkenbottenmusklerna;
• förhindra sjukdomsprogression
• eliminera urininkontinens eller avsevärt minska dess manifestationer;
• eliminera avföring inkontinens och gas eller avsevärt minska dess manifestationer;
• förbättra kvaliteten på det intima livet;
• mer benägna att uppleva orgasmer
• förbereda sig för graviditet och förlossning
• återställa funktionell status i postpartumperioden
• bibehålla muskelton i postmenopausala perioden.
• Elektrostimulering av bäckensbottensmusklerna är en annan modern, effektiv och smärtfri metod som gör att du kan öka tonen i bäckensbottenmusklerna. Stimulering utförs med hjälp av speciella anordningar och har också framgångsrikt använts vid behandling av stressininkontinens och fekal inkontinens.

Också relevant är användningen av lokala eller systemiska östrogenpreparat. Särskilt viktigt är deras användning under perimenopausen och med östrogenbrist. Kvinnliga könshormoner har en signifikant effekt på metaboliska processer i bindväv, syntesen av kollagen och elastin, slidanets slimhinna, saktar åldringsprocessen.

Liknande effekter har också vaginal mesoterapi, som syftar till att korrigera åldersrelaterade förändringar i vaginal slimhinnan, förbättra metaboliska processer, kvaliteten på det intima livet.

Kirurgisk behandling

Hittills finns det mer än 30 metoder för kirurgisk behandling av rectocele. Innan operationen utförs måste patienten förklara att den anatomiska defekten elimineras kirurgiskt, den korrekta placeringen av organen återställs, men det finns ingen direkt samband mellan svårighetsgraden av anatomiska defekter och svårighetsgraden av symtom. Som regel kan unga kvinnliga sexuellt aktiva patienter, även små förändringar, ge obehag och smärta. Tvärtom, hos kvinnor i mer mogen ålder kan rektokel av stor storlek existera nästan asymptomatiskt. Därför måste patientens ålder övervägas vid val av typ av operation. Det är viktigt att ta hänsyn till både gynekologisk historia och reproduktiva planer för patienten.

Alla metoder för kirurgisk behandling syftar till att eliminera utsträckningen i endotarmen, stärka rektovaginal fascia och skiljer sig från varandra genom kirurgisk åtkomst.

1. Vaginal (transvaginal) tillgång

Kirurgisk ingrepp innebär att dissekera den bakre vaginalen, utföra levatoroplastik och återställa den rektovaginala fascien. Utför sedan bakre kolporrhaphy med excision av överskott av slemhinnor.

Det finns också modifieringar av denna operation med användning av olika syntetiska och biologiska nät och implantat.

2. Rektal (transrektal) åtkomst

Longo-operationen eller häftad transanal rektal resektion (STARR) används i kombination med rektocele med inre invagination av rektal slemhinnor och tillåter att avlägsna överflödigt slemhinnor samtidigt med rekonstruktionen av rektovaginal septum.

3. Transimplementering (transperinaltillgång)

Effektiva med låg rektal samt såväl rektangulär som kombinerad med analfinkterfel. Sphincteroplasty utförs också under operationen.

Dessutom finns plasttekniker av rektovaginal fascia med nätimplantat med användning av transperinaltillgång (maskteknik). I synnerhet innefattar denna typ av intervention operationen Prolift posterior. Det bör dock noteras att dessa kirurgiska ingrepp kan vara komplicerade av vaginal arrosion, och ett antal unga patienter utvecklar svår dyspareuni. Därför är kirurgerna mindre och mindre benägna att använda tekniker som använder nätimplantat och spänningsplast i modern värld.

4. Transabdominal åtkomst

Dessa operationer utförs med användning av både laparotomi och laparoskopisk metod. Laparoskopiska tekniker för fixering av bäckenorganen till styva bäckenstrukturer är mest effektiva hos patienter med svår bäckenavkänningssyndrom och samtidigt utan de nackdelar som är förknippade med maskteknik, är de därför det bästa sättet att korrigera rektocele hos unga sexuellt aktiva patienter. Laparoskopisk åtkomst har ett antal välkända fördelar, inklusive en minskning av återhämtningstiden efter operationen, mindre blodförlust och operativt trauma, vilket resulterar i mindre smärta. Dessa ingrepp interfererar inte med ytterligare graviditet och leverans och kan framgångsrikt kombineras med kirurgisk korrigering av stress och uppmaning till inkontinens.

• Rektosakropeksiya - fixering av ändtarmen till udden korsbenet polypropylen band, eliminerar inte bara rectocele, men även andra yttringar av syndromet prolaps av mellangården. Men när du utför detta ingrepp finns risk för skador på presakralplexus, hypogastriska nerver, urinrör och iliac-kärl, vilket kan leda till allvarliga komplikationer.
• Colpectin-suspension - fixering av den bakre vaginala väggen mot kam-ligamenten och skönbenet. Förutom att eliminera manifestationer av syndromet prolaps av mellangården, har åtgärden inte leda till komplikationer såsom vaginal erosion, dyspareuni, inte förhindra graviditet och kan användas av kvinnor som var sexuellt aktiva.

Trots den höga effektivitet och färre komplikationer och biverkningar, laparoskopiska fastställelseoperationer kräver lämplig utrustning och mycket skicklig kirurg, och därför utförs i ett litet antal medicinska institutioner.

Ofta för att uppnå bästa resultat använda en kombination av behandlingsmetoder, kombinera olika sätt att återställa den normala anatomi bäckenbotten, så att du kan uppnå bästa möjliga resultat vid behandling av bäcken syndrom destsentsii.

Prognos. förebyggande

Prevention rectocele reduceras till eliminering av riskfaktorer för dess utveckling:

• rationell, hälsosam mat, äta mat rik på fiber;
• avföring normalisering;
• snabb behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• tillräckliga obstetriska fördelar;
• träning i bäckenbottenmusklerna för att förbereda födseln och postpartumperioden
• uppmätt fysisk aktivitet
• viktminskning
• regelbunden övervakning av specialistläkare.

Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras och dess terapi är igång, desto effektivare blir resultatet och mindre risk för komplikationer.