Proteinbrist

Proteiner är en klass av högmolekylära kvävehaltiga organiska substanser bildade av aminosyror. Proteiner är den strukturella och funktionella grunden för den vitala aktiviteten hos alla levande organismer, de säkerställer tillväxten, utvecklingen och det normala flödet av metaboliska processer i kroppen. Bristen på protein i kroppen stör de korrekta egenskaperna hos alla interna system. Vad ser en proteinbrist ut, vad är dess symtom, vad orsakar det, hur är behandlingen av denna sjukdom?

I naturen finns cirka 1010-1012 olika proteiner som säkerställer vitaliteten hos organismer av alla grad av komplexitet, från virus till människor. Trots strukturen och mångfalden är alla proteiner byggda av relativt enkla strukturella element - aminosyror.

Endast 20 aminosyror ingår i polymermolekyler av proteiner och det är förändringen i antalet aminosyrarester och l-sekvensen av deras arrangemang i proteinmolekylen som gör det möjligt att bilda en enorm mängd olika proteiner som skiljer sig åt i deras fysikalisk-kemiska egenskaper och strukturella eller funktionella roller i kroppen.

Aminosyror är uppdelade i ersättningsbara - de som kan komma från mat eller syntetiseras i kroppen under utbytesprocessen (från andra aminosyror som överträffar) - och oersättliga som inte kan syntetiseras i kroppen och bara bör komma från mat.

I frånvaro av en av de essentiella aminosyrorna i kosten stoppas bildningen av proteiner innehållande denna aminosyra som är nödvändig för att bevara vävnadens sammansättning. En matkälla av proteiner som innehåller alla väsentliga aminosyror kallas ett komplett protein.

Dessa är kött, fisk, ägg, fjäderfä och mjölk. Proteiner som ingår i grönsaker och spannmål, kallas ofullständiga, eftersom de inte innehåller alla väsentliga aminosyror. Det rekommenderas att vara uppmärksam på människor som innehåller lågproteinmat i sin dagliga kost.

Självklart leder bristen på protein i kroppen till störningar av nästan alla vitala funktioner, vilket oundvikligen uttrycks i organiska och funktionella störningar. Proteinbrist kan vara resultatet av en kvantitativ eller kvalitativ näringsobalans, till exempel den övervägande användningen av protein med låg proteinhalt (gröt) eller de som innehåller proteiner med lågt biologiskt värde.

Medfödda sjukdomar i aminosyrametabolism, onormal absorption av protein i tarmarna, ökad proteinförlust i urinen, försämrad proteinsyntes, till exempel vid kroniska leversjukdomar etc., kan också orsaka proteinbrist. Proteinbrist, ofta kombinerat med energibrist, vitaminer och spårämnen, utvecklingsstörningar, dystrofa förändringar i organ och vävnader.

Proteiner utför många viktiga funktioner i människokroppen. Här är bara några av dem:

• byggnad - är den huvudsakliga strukturella komponenten i cellen;
• regenerativ - används för bildande, utveckling och regenerering av kroppsvävnader;
• reglerande - är källan till bildandet av enzymer, hormoner och andra biologiskt aktiva substanser, och deltar således i de funktioner som tillhandahålls av dessa ämnen.
• transport - överföring av olika substanser transportproteiner;
• säkerställa upprätthållandet av normalt osmotiskt tryck i plasma;
• skyddande - antikroppar (immunoglobuliner), lysozym, barriärproteiner - komponenter i integumentära vävnader;
• matsmältningsämnen - i sammansättningen av matsmältningsenzymer;
• katalytisk - ökar frekvensen av biokemiska reaktioner med hjälp av enzymer-katalysatorer;
• motor - tillhandahålls av kontraktila proteiner i sammansättningen av muskelceller;
• energi - är en energikälla.

Symptom på proteinbrist

Proteinbrist påverkar primärt de vävnader och organ där dessa molekyler spelar en särskilt viktig roll och utgör en betydande andel. Så hypotoni av musklerna och deras dystrofi, minskning av vävnadstrumor blir snabbt märkbar. Tidigt ödem uppträder (ursprungligen dolt, sedan uppenbart), vilket maskerar droppe i kroppsvikt.

Hudförändringar är karakteristiska - det förlorar sin elasticitet, blir torr och fläckig, bildar för tidiga rynkor, slöhet, hyperpigmentering och skiktad skalning förekommer på platser med största friktion om kläder, depigmentering på platsen för tidigare förmörkning eller efter desquamation, ibland generaliserad depigmentering. Håret blir sparsomt, tunt, förlorar elasticitet.

Vid allvarlig proteinbrist kan djupa förändringar i levern, nedsatt aktivitet hos endokrina körtlar, förändringar i hormonnivåer, försämring av näringsabsorption, problem med hjärtmuskeln, försämring av minne och prestanda uppstå. Proteinbrist minskar kroppens resistens mot infektioner, eftersom nivån av antikroppsbildning minskar.

Syntes och andra skyddande faktorer - lysozym och interferon - störs, varför förloppet av inflammatoriska processer förvärras. Dessutom åtföljs proteinbrist ofta av avaminamin B12, A, D, K och andra, vilket också påverkar hälsan. Produktionen av enzymer och följaktligen försämras absorptionen av väsentliga näringsämnen. Med brist på protein försämras absorptionen av vissa vitaminer, friska fetter och många spårämnen. Eftersom hormoner är proteinkonstruktioner kan proteinbrist leda till allvarliga hormonella störningar.

Med brist på protein i mat används muskelproteiner för att stödja effektiv drift av olika system i vår kropp. Detta händer eftersom musklerna är mindre viktiga för att säkerställa kroppens vitala funktioner än många andra organ. I sin tur bränner muskeln de flesta kalorier och därmed minskar muskelmassan kroppens energiförbrukning och basal metabolism. För att upprätthålla vital aktivitet behöver kroppen 20 kcal för varje 1 kg muskelmassa. Om muskelmassan minskar minskar kostnaderna för huvudutbytet.

Högkalorimat utan tillräcklig proteinhalt leder till avsättning av fett i organ och vävnader och åldrande av muskelstrukturer. För att komma in i kroppen bryts proteiner ner i mag-tarmkanalen i aminosyror som absorberas i blodet. Endast efter detta inträffar syntesen av sina egna proteiner. Överdriven fysisk aktivitet kräver införande av ytterligare protein i kroppen. Om detta inte händer kan muskelvävnad inte tåla fysisk ansträngning, proteinutarmning och kritisk minskning av hastighet, styrka och uthållighet förekomma.

Förebyggande och behandling av proteinbrist är främst i korrigering av kosten för att inkludera i den dagliga kosten av proteinmat, företrädesvis med ett fullständigt protein. Från proteiner kan vi få kolhydrater och vissa fetter.

Omvänd processen är emellertid omöjlig, så protein kan och bör endast erhållas från mat. Samtidigt tros det felaktigt att det finns tillräckligt med protein i vår kost. Många studier i Ryssland har funnit att kosten hos ryssarna inte är tillräckligt högprotein. Tyvärr har naturen inte uppfunnit en sådan naturlig produkt, som skulle innehålla ett protein och ingenting mer.

Undantaget är kanske äggvita. Den innehåller bara protein - ovalbumin, som erkänns av vetenskap som referens. Kött, fisk, stallost, ägg är tillräckligt om dina proteinkrav är relativt låga. Men i dessa produkter innehåller dessutom fetter (upp till 5-30% kött, upp till 5-8% i fisk och upp till 30-50% i kött, fisk, stallost och inte mer än 30% i ost). ost).

Så, när man behandlar proteinbrist, liksom en aktiv livsstil, när proteinbehovet ökar, försöker man ge kroppen regelbundna mat tillsammans med en tillräcklig mängd protein, förbrukar man stora mängder kolhydrater och fetter som deponeras i fettdepoter.

Detta problem kan lätt lösas genom att lägga till kosten av specialutvecklade proteinfoodprodukter som innehåller högkvalitativa, lättfördelbara proteiner eller aminosyror.

Proteinintag

Det vanliga dagliga intaget av protein i kosten för en person med medelvikt (75 kg) är 70-80 g, d.v.s. ca 1 g för varje 1 kg kroppsvikt. Med mer vikt måste du lägga till ca 5 g protein för varje 10 kg vikt. Med ökad träning bör proteinintagshastigheten ökas till 1,5-2,5 g / kg och under intensiv kraft, hastighet och kraftbelastning och mycket uthållighetsarbete - ibland till och med upp till 4,0 g per 1 kg kroppsvikt. Det är också önskvärt att mängden protein som konsumeras inte är i form av svårabsorberande proteiner, men i form av mjölk, sojaproteiner eller speciellt framställda aminosyrablandningar.

Det finns flera proteinkällor, som används i kosttillskott, sportnäring. Alla har vissa nackdelar och fördelar. Följande är ett kännetecken för dessa typer av protein.

Kyckling äggvitor

Värderbar äggvita har högsta smältbarhet och anses vara en riktmärke mot vilken alla andra proteiner utvärderas. Kycklingprotein är nästan 100% albumin (ovoalbumin), äggulan innehåller 7 olika proteiner - albumin, ovoglobulin, kolbumin, ovomucoid, ovomucin, lysocin, avidin. För produktion av livsmedelstillsatser som används som hela äggvita och äggalbumin separat.

kasein

Som regel introduceras kasein i spädbarnsformeln, vilket enligt moderna begrepp anses biologiskt motiverat. Så när det går in i magen är kasein böjd och blir till en blodpropp, som smälts under en lång tid, vilket garanterar en relativt låg hastighet av proteinuppdelning. Detta leder till ett stabilt och likformigt flöde av aminosyror i kroppen av ett intensivt växande barn.

När det gäller en vuxen, låg smältbarhet och den långsamma passagen av kaseinproppar längs mag-tarmkanalen är ineffektiva, speciellt med ökad fysisk ansträngning. En utväg kan emellertid hittas genom att använda proteinkompositioner baserade på kasein och vassleproteiner.

Efter relevanta studier bestämdes det maximala proteineffektivitetsförhållandet och proportionerna av vassleproteiner och kasein motsvarande det. Detta förhållande var förhållandet 63:37 med ett protein-effektivitetsförhållande av 3,49. Det erhållna värdet av det biologiska värdet för ett givet förhållande av proteiner visade sig vara mycket hög och enligt litteraturen inte sämre än för andra högvärda animaliska proteiner.

När det gäller smältbarhet ökar, när innehållet i vassleproteiner ökar, det gradvis ökar, vilket bekräftar det välkända faktumet av en bättre smältbarhet av vassleproteiner genom matsmältningsenzymer jämfört med kasein.

Sojaprotein

Sojaprotein är välbalanserad i aminosyror, inklusive det oumbärliga. Efter konsumtion av sojaproteiner uppträder en tydlig minskning av kolesterolhalten i blodet, därför är det lämpligt att använda dem i kost av överviktiga människor, liksom personer som lider av intolerans mot mejeriprodukter.

Den största nackdelen med sojaprotein är emellertid närvaron av en hämmare av digererande enzym trypsin. Kvantiteten beror på sojabönans bearbetningsteknik. För att bli av med inhibitorn krävs ytterligare behandling av proteinet med användning av enzymatisk hydrolys. Det finns också bevis för att sojaprotein har en skadlig effekt på tarmarnas väggar. Allt detta begränsar avsevärt användningen av sojaprotein i kosttillskott.

Vegetabiliska proteiner

För närvarande är det redan ostridigt bevisat att vegetabiliska proteiner, även de som innehåller den nödvändiga uppsättningen aminosyror, assimileras mycket dåligt. Detta beror på flera anledningar:

• tjocka cellväggar, ofta inte mottagliga för matsmältningssjuka
• närvaron av matsmältningsenzymhämmare i vissa växter, exempelvis i baljväxter;
• svårighet att dela vegetabiliska proteiner till aminosyror.

Fiskprotein

Det antogs användningen av fiskproteinisoler i kost av idrottare. Studier genomfördes i Kiev Institute of Food Hygiene. Mjölkbarheten av fiskisolat, färsk fisk och kasein jämfördes. Det visade sig att fiskproteinisolat fortfarande är mycket långsammare än kasein, splittras i aminosyror. Klyvningen av isolatet till peptiderna upphörde inte ens efter 3 timmar från momentet av införandet av proteinet.

Veteproteiner

Veteproteiner (laktalbumin, laktglobulin, immunolobulin) har den högsta klyvningshastigheten bland hela proteiner. Koncentrationen av aminosyror och peptider i blodet stiger kraftigt redan under den första timmen efter att ha tagit mat på basis av vassleproteiner. Samtidigt ändras inte syraformningsfunktionen i magen, vilket utesluter störningen av sitt arbete och bildandet av gaser. Proteinmältbarheten hos vassleproteiner är extremt hög.

Aminosyrasammansättningen av vassleproteiner ligger närmast aminosyrasammansättningen av mänsklig muskelvävnad och innehållet i essentiella aminosyror och förgrenade aminosyror (VSAA): valin, leucin och isoleucin, de är överlägsna alla andra proteiner av växt och animaliskt ursprung.

Dessa aminosyror, förutom att vara de viktigaste byggstenarna för att skapa ny muskelväv, dessutom "starta" proteinsyntesprocessen. Med en brist på BCAA växer musklerna inte.

Dessutom finns omkring 14% vassleproteiner i form av hydrolysprodukter (aminosyror, di, tri och polypeptider) som är initiatorer för digestion och är involverade i syntesen av de mest vitala enzymer och hormoner. Dessutom reducerar vassleproteinerna signifikant kolesterolhalten i blodet.

Den viktigaste källan till vassleprotein är söt vassle, som bildas under framställning av löpost. Söt mjölkvassle sig själv inte finner användning vid framställning av livsmedelstillsatser, som är förknippad med låg proteinhalt (ca 5%) och närvaron av en stor mängd laktos (mjölksocker) - huvudämnet orsakar intolerans mot mejeriprodukter av vissa människor.

Veteprotein dök upp på 90-talet av XX-talet, helt ersätter äggprotein från hyllorna. Jämförande av de två proteinerna fann forskarna att vassleprotein är den bästa stimulatorn för intracellulär proteinsyntes, vilket ger muskel tillväxt. Kroppen absorberas enkelt och utan rester. Dessutom har det visat sig att det förbättrar immunitet, motstånd mot vissa typer av cancer, minskar blodtrycket.

Whey Proteinkoncentrat

Detta är den första formen av vassleprotein som erhållits. Serum passerar genom keramiska membran med otänkbart små öppningar. De erkänner fritt molekyler av fetter och kolhydrater av laktos, men behåller större proteinfraktioner.

Problemet är att det är tekniskt omöjligt att få hål av samma diameter, varför filtreringen inte är mycket ren. En blandad massa sätter sig på membranet, proteinet i vilket är 35-85%. Vasslekoncentrat är således inte det renaste proteinet i världen.

Det kan innehålla en ganska signifikant mängd fett och laktos, vilket stimulerar gasbildning. Det är därför koncentrat är den billigaste formen av vassleprotein på läkemedelsmarknaden och det kan anses vara en bra utväg endast med begränsade ekonomiska resurser.

Whey Protein Hydrolysat

Hydrolysatet erhålles genom hydrolysmetoden, under vilken stora proteinmolekyler skärs i separata fragment. Kroppen tar emot protein, redo för omedelbar absorption, så hydrolysatet tränger snabbt in i muskeln.

Denna typ av vassleprotein har emellertid en stor nackdel - den höga kostnaden. Endast personer med medel har råd med det, eftersom hydrolysatet är den dyraste typen av protein. Dessutom, om du ser påskriften "vassleproteinhydrolysat" på etiketten, skynda inte.

Modern utrustning gör att du kan anpassa hydrolysen på olika sätt och därmed spara. Enligt rapporten från kontrollerande organisationer finns det en hel del hydrolysat som innehåller högst 50% små proteiner.

Whey Protein Isolate

Isolera är en mycket renare produkt än koncentrat. Det erhålles genom metoden för kontinuerlig filtrering eller jonbyte. Som ett resultat får tillverkaren en torrvikt innehållande mer än 95% proteinfraktioner. Det finns nästan ingen laktos och fett i isolatet, vilket innebär att isolatet är idealiskt för både behandling av proteinbrist och proteinkorrigering före och efter träning. Dessutom är isolatet mycket billigare än hydrolysatet, så allmänheten har råd med det.

Många tillverkare listiga och under valet av vassleprotein säljer en blandning av alla tre typer av proteiner: isolera, koncentrera och hydrolysera. Naturligtvis är det billigaste koncentratet i sådana produkter mest av allt - 60-70%. Det är nödvändigt att sluta på förberedelser där isolat är den huvudsakliga eller enda komponenten.

Idag erbjuder marknaden för sport och medicinsk mat en mängd olika former av proteinhaltiga produkter: det här är cocktails, och i pulver och i färdig form, med många olika smaker, soppor, godisstänger, proteinkakor, choklad, proteinpasta, mutterhalva och allt som Du kan köpa i apotek.

Förutom hela proteiner erbjuds blandningar av alla essentiella aminosyror - i form av pulver, flytande blandningar och till och med ampullerade former. Dessutom erbjuds inte bara blandningar av alla aminosyror, utan även produkter som innehåller enskilda aminosyror eller ett komplex av flera komponenter: L-glutamin, som skyddar muskelvävnaden under intensiva belastningar, aminosyrorna BAAC, som utgör grunden för hela muskelmetabolismen; en blandning av L-ornitin, L-arginin och L-lysin för att stimulera utsöndringen av somatotropiskt hormon, etc. Aminosyrakomplex - detta är nästan uppsläckt protein. Därför absorberas de mycket snabbt.

Förutom de som lider av proteinbrist kan proteinbaserad näring rekommenderas till personer som lider av fetma eller helt enkelt vill gå ner i vikt, som grunden för en mycket effektiv kolhydratfri diet. Principen för en sådan kost är att proteiner sällan omvandlas till fetter eller kolhydrater, och deras överskott elimineras från kroppen i form av kvävehaltiga metaboliska produkter.

Samtidigt börjar kroppen använda sina egna reserver av fettvävnad som en energikälla. Dessutom mottar kroppen alla nödvändiga aminosyror för det normala organiska systemets funktion, till skillnad från andra typer av dieter, vilket ofta leder till utarmning av kroppen, immunbrist, tecken på för tidig åldrande.

Förutom proteinet som tillhandahåller aminosyror för uppbyggnad av nya vävnader, har det också en positiv effekt på insulinnivåens stabilitet i kroppen och upprätthåller en lämplig energinivå. Genom att konsumera rätt mängd protein tillsammans med varje måltid, minskar du sannolikheten för olika avvikelser i blodsockernivåer. Detta hjälper dig att kontrollera din aptit och ger bra förutsättningar för att minska fettreserver.

Sortimentet av produkter på proteinnäringsmarknaden växer ständigt, och för att välja den enda rätt lösningen för dig själv är det först nödvändigt att bestämma de principer som hjälper till att bestämma en högkvalitativ, säker och användbar produkt.

Hur väljer man en kvalitets, säker och hälsosam produkt?

• Så först och främst är det säkraste att köpa proteiner i apotek, specialbutiker, centra!
• Det är att föredra att välja produkter som bevisats, pålitliga varumärken!
• När det gäller proteinhaltiga produkter är vassleproteiner den obestridliga ledaren!
• Bland de sistnämnda är mjölkproteinisolatet optimalt, antingen i ren form eller i en blandning med andra former, där den ingår i största mängden!
• Man måste komma ihåg att bevarandet av protein i en växt och vidare transport till en annan för att tillverka slutprodukten och förpackningen oundvikligen leder till förlusten av en stor del av värdefulla egenskaper och försämringen av proteinabsorptionen. I detta avseende är det lämpligt att köpa proteinprodukter, vars konservering och förpackning uppträder på ett ställe (denna information kan erhållas från apotekare, apotekare, konsulter, samt i informationsbladen)!
• Hälsa bör inte vara en börda: Smaklös tjock proteinhaltig cocktail, som är extremt svår att dricka, förblir tidigare, och idag finns det möjlighet att välja väldigt gott och varierat sortiment på den växande marknaden!
• Otvivelaktigt, trots ålder och erfarenhet, är det tillrådligt för alla som konsumerar en proteindiet att observera och följa läkarens rekommendationer!

Överensstämmelse med alla dessa villkor gör det möjligt för dig att uppnå dina mål, samtidigt som du behåller bästa livskvalitet och välbefinnande, för att hitta rätt balans i näring och fysisk aktivitet.

Brist på protein i kroppen

Proteinbrist - ett patologiskt tillstånd som härrör från partiell eller fullständig upphörande av proteinintag i kroppen. Isolerad proteinbrist är sällsynt, oftast talar vi om protein-energibrist (BEN), där, förutom proteinbrist, finns det otillräckligt energiförsörjning. Tyvärr, i utvecklingsländer är detta ett patologiskt tillstånd och är ganska vanligt idag, och under svältperioder kan förekomsten av bröstcancerinsufficiens nå 25%. Vanligtvis är detta patologiska tillstånd åtföljt av brist på andra näringsämnen (makronäringsämnen), mikroelement och vitaminer.

Vi talar om primär protein-energibrist i fall då detta patologiska tillstånd orsakas av otillräckligt intag av animaliskt protein i kroppen på grund av socioekonomiska faktorer. BEN uppträder när det inte finns tillräcklig mängd och otillräcklig matkvalitet, särskilt när vegetabiliska proteiner med lågt energivärde råder i kosten. Dessutom kan orsaken till primär proteinbrist vara utmattande dieter och vegetarism.

Sekundär protein och energi brist kan uppstå som ett resultat av många faktorer:

• otillräckligt intag av inte bara protein utan även andra näringsämnen på grund av yttre faktorer eller vid sjukdomar som förhindrar normalt matintag (smalning av matstrupen, etc.);
• nedsatt matsmältning av mat och absorption av näringsämnen i tarmarna, orsakade av gastrointestinala sjukdomar (ulcerös kolit, atrofi i mag-tarmkanalen etc.);
• stora förluster av protein på grund av ökad vävnadsbrytning eller onormal urladdning, som inte täcks även av ökat matintag, vid onkologiska sjukdomar, allvarliga skador, omfattande brännskador och andra liknande tillstånd
• brott mot neuro-endokrin reglering.

I utvecklingsländer finns det två former av ben i barn:

1. Marasm - en form av protein-energi brist, som kännetecknas av tillväxt retardation, svår muskelatrofi och subkutant fett, är vanligtvis ej observerat ödem.
2. Kwashiorkor är en isolerad proteinbrist, där tillväxtnedgång, ödem och fettdegenerering av levern observeras, men volymen av subkutant fett bevaras.

Symptom på proteinbrist

Symptomen på mild proteinbrist kan vara frånvarande länge eller vara minimal, det är en liten förlust av kroppsvikt.

Med måttlig ben blir patientens hud blek, torr, dess elasticitet minskar, det blir kallt vid beröringen. Matsmältningssystemet är nedsatt, vilket uttrycks i form av frekvent diarré, vilket medför att patientens tillstånd förvärras ytterligare på grund av förlusten av intestinala enzymer. Amenorré förekommer hos kvinnor, libido minskar i båda könen. Personer som lider av måttlig proteinbrist är irriterande och apatisk, deras prestanda minskas, deras kognitiva funktioner (minne, uppmärksamhet) störs.

Med någon grad av proteinbrist försämras cellulär immunitet och mottagligheten för infektioner ökar. Patienter utvecklar ofta lunginflammation, gastroenterit, infektioner i det urogenitala systemet, i svåra fall, till och med sepsis. På grund av utvecklingen av infektionssjukdomar och aktivering av immunitet, även om försvagad, minskar aptiten, vilket i sin tur leder till ännu större förlust av muskelmassa och en minskning av proteinets nivå i blodet.

En annan vanlig egenskap hos PEM är en minskning av fett och muskelmassa. Vid fastande i en månad var viktminskningen ungefär 25% av den ursprungliga kroppsvikten, och hos barn minskar vikten snabbare. Kakexi är mest uppenbart i områden där det normalt förekommer foder av subkutan fett. Det finns en minskning av muskelmassan, ben börjar börja tala. Håret blir tunnare, torrt och faller ut. Hudturgor reduceras signifikant, dåligt läka sår, vilket resulterar i att anslutningen av en sekundär infektion ofta uppstår. Äldre patienter ökar risken för benfraktur, bildandet av trycksår ​​och trofasår.

Kardiovaskulärsystemet lider också, hjärtets storlek minskar (hjärtmuskeln minskar i volymen), hjärtutgången minskar, vilket resulterar i en minskning av blodtrycket och sänkning av puls. Lungernas vitala kapacitet minskar, vilket minskar andningsintensiteten. I svåra fall kan ödem, anemi, gulsot utvecklas, patienten kan dö av lever-, njur- eller kardiovaskulär misslyckande.

Tecken på protein-energibrist hos barn liknar dem hos vuxna.

I händelse av vansinne upplever barn ständigt en känsla av hunger, först börjar viktökning, då börjar förlusten och tillväxten försenas. Huden blir flabby, hänger i veck, benen sticker ut under den. Det finns inget ödem.

Med kwashiorkor utvecklas perifer ödem, magen förstoras i volym, men det finns inga ascites. Huden hos sjuka barn blir torr, tunn, skrynklig, sprickor och blir atrofisk. Håret blir tunnare, får en brun nyans eller blir grå, faller lätt och blir sällsynt. Sjuka barn är apathetic, men när de försöker röra upp dem blir de irriterande och aggressiva. Psykomotorisk utveckling lider också.

Behandling av proteinbrist

Med mild och måttlig protein-energibrist är det först och främst nödvändigt att eliminera orsaken till utvecklingen av detta tillstånd. Dagligt proteinintag ökar i enlighet med den ideala kroppsvikten, multivitaminkomplex är ordinerade för alla patienter, korrigering av vatten och elektrolytbalans utförs för att förhindra brist på kalium, magnesium och andra spårämnen.

Om patienten har förmåga att ta och svälja mat, då självförsörjande mat. Med minskad aptit eller omöjligheten med normal tuggning av mat tillsätts dessutom flytande näringsblandningar för utfodring på egen hand eller genom en sond. Näringsämnesblandningar tas eller injiceras genom sonden 1 timme före måltid så att mängden fast mat som tas in minskar inte.

Om proteinbrist komplicerades av diarré och det kvarstår, är det föredraget för patienter att ge blandningen på yoghurtbasis och inte på mejeriet, eftersom kroppen ännu inte kan korrekt bearbeta mjölkproteinerna.

BEN behandlas hårt på sjukhus. Patienterna tilldelas en kontrollerad diet, korrigering av vatten och elektrolytbalansstörningar utförs med hjälp av infusionsterapi, behandling av infektionssjukdomar. Ytterligare näring med blandningar med högt innehåll av näringsämnen utförs oralt eller genom en sond. Vid allvarlig malabsorption (nedsatt absorption av näringsämnen i tarmen) ges patienterna parenteral näring. Vitaminbehandling utförs i doser som är 2 gånger högre än det dagliga kravet på en frisk person, upp till återhämtning.

Läkemedel som ökar aptiten är endast föreskrivna för patienter med anorexi i fall där orsaken till sjukdomen inte kunde fastställas. För att öka muskelmassan, som hjälper till att förbättra patientens fysiska tillstånd, är det möjligt att använda anabola steroider.

Ett separat problem är behandlingen av äldre patienter, särskilt de som bor i vårdhem. I sådana institutioner finns vanligtvis många patienter som lider av mild till måttlig proteinbrist. Detta beror på närvaron hos äldre i psykiska störningar, såväl som sjukdomar och tillstånd som förhindrar normal intag och assimilering av mat. Det är nödvändigt att behandla depression, sjukdomar i matsmältningssystemet, utnämning av medel som stimulerar aptiten. Vissa patienter behöver hjälp vid utfodring. I samråd med läkaren är tillfälliga icke-smakfulla terapeutiska dieter för diabetes, hyperkolesterinemi etc. möjliga.

Vilken läkare att kontakta

Om det finns tecken på proteinbrist i kroppen eller en minskning av dess innehåll i blodet, ska du kontakta din läkare eller gastroenterolog. Ytterligare hjälp kommer att tillhandahållas av en dietist. Dessutom behöver du konsultera en endokrinolog och ta reda på om det finns en funktionsfel i sköldkörteln och bukspottkörteln.

Proteinbrist

Visningar
3926

Medicinsk referensbok → Proteinbrist

- Proteiner är viktiga för människokroppen, eftersom de är materialet för att bygga celler, organ, vävnader, för syntes av hemoglobin, peptidhormoner, enzymer. Grundläggande reglerande och metaboliska funktioner är också beroende av proteiner.

Bristen på protein i kroppen leder till dysfunktion i tunntarmen, bukspottkörteln, lever, endokrina och nervsystemet. Vidare, när proteinbrist föreligger är det ett brott mot metabolismen av vitaminer och fetter, blodbildning, aktiviteten hos endokrina körtlar, näringsabsorption, förändringar i hormonnivåer, utveckling av muskelatrofi, hjärtmuskelproblem, minskad prestanda, försämrad minne, minskad kroppsbeständighet gentemot olika infektioner.

Proteinbrist har en särskilt negativ effekt på en växande organism: kroppsviktminskningar, tillväxten saktar ner, mental utveckling försenas och benbildning störs.

Orsaker till proteinfel

Proteinbrist orsakas oftast av en kvalitativ eller kvantitativ felmatchning mellan näring och ålder. Ett barns diet består till exempel huvudsakligen av produkter där lågproteininnehållet eller proteinerna har lågt biologiskt värde.

Proteinbrist kan utvecklas som ett resultat av medfödda störningar i intestinal absorption av proteiner, aminosyrametabolism, proteinsyntes och ökad proteinförlust med urin. Ofta uppstår proteinbrist med svåra brännskador, blödningar och infektionssjukdomar.

Proteinbrist kombineras ofta med brist på mikronäringsämnen, vitaminer och energi. Hos barn leder detta till en sjukdom som kwashiorkor. Denna sjukdom kännetecknas av försämrad utveckling av barnet och dystrofiska förändringar i vävnader och organ.

Hos vuxna uppstår proteinbrist på grund av överdriven hobbies av olika dieter eller obesvetenhet i kosten.

Symptom på proteininsufficiens

I ett tidigt stadium har ett sjukt barn irritation eller apati, slöhet. Ytterligare hypotoni och dystrofi hos musklerna, tillväxt retardation, reduktion av vävnadstrumor noteras. Det finns gömda, och sedan uppenbar svullnad, maskerar minskningen i kroppsvikt. Hyperpigmentering av huden uppträder, på platser där huden gnuggar mest av kläderna, uppstår skiktad desquamation. Dessutom, efter desquamation eller i områden med tidigare förmörkning framträder depigmentering, ibland tar en generaliserad form. Håret förlorar elasticitet, blir tunnare, kan bli grå, röd-orange eller röd med streck av färg.

Ofta, när barn har kwashiorkor, diarré, kräkningar, anorexi förekommer hos barn, ökar levern, tecken på vitaminbrist observeras. Immuniteten faller kraftigt och orsakar smittsamma sjukdomar som uppträder i allvarlig form. Funktionen hos centrala nervsystemet är nedsatt, i svåra fall är utveckling av dumhet och koma möjlig, vilket kan vara dödligt.

Behandling av proteinbrist

Vuxna för att återställa den erforderliga nivån av protein i kroppen bör anpassa sin kost, som bör varieras och balanseras. Havsfisk, ägg, kött, mejeriprodukter, liksom gröna, frukter, grönsaker, baljväxter och spenat bör introduceras i kosten.

Behandling av barn med proteinbrist (kwashiorkor) utförs på sjukhuset. I enlighet med barnets ålder utförs näringskorrigering. Bristen på protein kompenseras genom införandet av mejeriprodukter, aminosyror, proteinpipor i kosten. Energivärdet för näring och proteininnehåll ökar gradvis. I kosten av ett barn med proteinbrist föredras vegetabiliska fetter eftersom de absorberas bättre än animaliska fetter. Från de första behandlingsdagarna används enzympreparat, vitamin A och B, järn, magnesium och kaliumpreparat. Om det finns komplikationer provocerade av en sekundär infektion ordineras antibakteriella läkemedel. Terapi av sjukdomar som bidrog till utvecklingen av kwashiorkor utförs också. Under flera veckor efter behandlingens början kan barnets vikt minska på grund av minskad ödem.

Proteinbrist

Proteinbrist - ett tillstånd som utvecklas som ett resultat av minskning eller upphörande av proteinintaget i kroppen. Villkoren är patologisk, kan bero på förbättrad proteinfördelning i kroppen.

Allmän information

Med otillräckligt intag av proteiner reduceras mager kroppsfett och mängden fettvävnad.

Primär protein-energibrist uppträder när det inte finns någon möjlighet att tillhandahålla en tillräcklig mängd proteinmatar. Spelar en roll och den höga förekomsten av infektioner.

Hos barn finns det två former av proteinbrist - marasmus och kwashiorkor.

Marasmus kännetecknas av tillväxt retardation, muskelatrofi och subkutan vävnad.

Med kwashiorkor observeras tillväxt retardation, ödem, hypoalbuminemi och fettdegenerering av levern. Subkutan vävnad konserverad.

Det finns blandade former i både vuxna och barn: det finns inga speciella skillnader mellan protein och isolerad proteinbrist.

Sekundär protein-energibrist utvecklas mot bakgrund av akuta eller kroniska sjukdomar. Orsakerna är aptitlöshet, ökad basal metabolism, malabsorption, alkoholism och narkotikamissbruk. hos äldre - depression, ensamhet, fattigdom.

Primär och sekundär proteinbrist kan kombineras.

Isolerad protein-energibrist är sällsynt. Vanligtvis följs det av en brist på folsyra, vitaminer från grupp B, nikotinsyra, vitamin A. När det finns en protein-energibrist hos barn är vitamin A-brist särskilt farligt.

Genom att minska proteinsyntesen sänks metabolismen, fettfri kroppsvikt minskar och volymen av fettvävnad minskar. I den första veckan av fasta är viktminskningen 4-5 kg ​​(25% står för fettvävnad, 35% av extracellulär vätska, 40% av proteiner). Vidare sänks viktminskningen.

Genom att konsumera främst vegetabiliska proteiner med lågt biologiskt värde kan proteinbrist utvecklas. Detta ökar utsöndringen av insulin som hämmar lipolys och mobilisering av skelettmuskulaturproteiner. Nivåerna av aminosyror i blodet minskar, syntesen av albumin och andra proteiner minskar. Som ett resultat utvecklas hypoalbuminemi, ödem och fettdegenerering av levern, som är karakteristisk för kwashiorkor.

Fastande leder normalt inte till snabb död. Anpassning av kroppen på grund av oxidation av fettsyror och ketonkroppar, saktar ner ämnesomsättningen, bidrar till bevarande av proteinreserver. Mer farlig fasta för akuta eller kroniska sjukdomar. De bidrar till en ökning av basal metabolism, accelererar viktminskning samt förlust av kväve och väsentliga komponenter i maten.

symptom

Hos barn - bristen på viktökning och höjd. Hos vuxna kan viktminskning, men med ödem eller fetma, inte vara så märkbar. Tjockleken på huden vikar över triceps muskeln i axeln och muskelmassan i axelområdet reduceras.

Svårt protein / energi misslyckande åtföljs inte bara av mer uttalade förändringar i laboratorieparametrar. Det finns en nedgång i interkostala utrymmen, atrofi av de temporala musklerna och atrofi i extremiteternas muskler. Subkutan vävnad är atrofierad eller frånvarande. Karaktäriserad av apati, trötthet, känsla förkylning, depigmentering av huden och depigmentering av hår, skärpade ansiktsegenskaper; huden är torr, krackad. I avancerade fall bildas sår, sår. Trycket sänks, kroppstemperaturen är också pulsen svag. Funktionerna hos alla organ och system är försämrade.

Massan i hjärtat och njurarna minskar på grund av en minskning av mager kroppsmassa och långsammare metabolism. Mot bakgrund av infektioner är stress, hjärtsvikt möjligt.

Ofta utvecklar lunginflammation och andra infektioner.

Sårläkning (inklusive drift) är långsam. Sårets kanter varierar ofta.

Äggimplantation, tillväxt och utveckling av fostret är nedsatt. Födseln fortsätter med komplikationer, minskningen av laktation. En nyfödd är stuntad; I de överlevande barnen är utvecklingsstörningar möjliga i framtiden.

behandling

I en mild form av tillstånd bör eventuella orsaker elimineras. Öka det dagliga intaget av proteiner i enlighet med idealvikten för att eliminera deras brist. Tilldela multivitaminer. Utför behandling och förebyggande av mineralbrist. Med minskad aptit eller i avsaknad av tänder föreskrivs en ytterligare näringsämnesblandning för oberoende eller sondmatning.

I allvarliga fall krävs mer akut intervention, och behandlingen är svår av flera skäl. Sjukdomar som det finns ett proteinbrist på är svårt, de är svårare att behandla. Proteinbrist kan störa botningen av en allvarlig sjukdom som orsakade det. I sådana fall är det nödvändigt att börja så tidigt som möjligt sond eller parenteral näring. Matintag genom mag-tarmkanalen orsakar diarré på grund av atrofi av slemhinnan och en brist på enzymen i tarmen och bukspottkörteln.

Hos vuxna uppstår återställandet av näringsstatus långsamt och inte alltid fullständigt; Hos barn sker återhämtning inom 3-4 månader.

I alla fall behövs rehabiliteringsprogram samt åtgärder av psykiskt och socialt stöd.

Korrekt näring med protein / energifel

Otillräckligt intag av näringsämnen och energi (partiell eller fullständig svält) leder till utveckling av det patologiska tillståndet hos kroppen, vilket betecknas i både protein-energiundernäring (PEM) och International Classification of Diseases, Dödsorsaks 10:e Revision (ICD-10).

I medicinsk litteratur finns det andra termer i relation till denna sjukdom: näringsdystrofi, undernäring, substrat-energibrist, kakexi.

Beteckningen BEN reflekterar inte riktigt noggrannheten i problemet, eftersom det tillsammans med protein- och energimangel är vanligtvis en brist i andra näringsämnen (vitaminer, mineraler, fetter, kolhydrater).

Andra termer kan emellertid inte betraktas som framgångsrika: begreppet "näringsdystrofi" indikerar endast sjukdomsgenerationens genesis och begreppet "kroppsmassbrist" avslöjar i princip inte problemets patogenetiska väsen.

Orsaker till protein- och energimangel

Förr och nu har undernäring i de flesta fall sociala orsaker. Dessa inkluderar extrema förhållanden (ett levande exempel är blockaden av Leningrad), protesterande former av svält och fattigdom. Utvecklingen av EH främjas också av ett antal sjukdomar.

De främsta orsakerna till protein- och energimangel:

1. Otillräcklig tillförsel av näringsämnen:

a) socioekonomiska, religiösa och andra skäl
b) Iatrogena orsaker (sjukhusvistelse, fasta på grund av undersökningar, sjukhusdieter, kostbegränsningar för olika sjukdomar, irrationell artificiell utfodring);

c) neuroendokrina störningar med aptitundertryck och ätstörningsförvridning (neurogen anoreki, psykos);
d) Mekaniska störningar vid oral matintag: gastrointestinalt obstruktion, dentala störningar, dysfagi;

2. Sjukdomar och / eller absorption av näringsämnen: Maldigestion och malabsorptionssyndrom.

3. Hyperkataboliska tillstånd:

a) tillstånd där cytokiner frigörs, accelererar katabolism, cancer, feber, infektioner;
b) endokrina sjukdomar med anabolism och accelererad katabolism (hypertyreoidism, diabetes mellitus).

5. Ökad förlust av näringsämnen (störningar som är förknippade med förlust av protein och andra näringsämnen) nefrotiskt syndrom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, intestinal fistel, exudativ enteropati, plasmorré vid brännskada, desquamativ dermatit.

6. Ökat behov av näringsämnen:

a) fysiologiska tillstånd (graviditet, amning, barndom och ungdom)
b) patologiska förhållanden (perioden för rekvalescens efter skador och akuta infektionssjukdomar, postoperativ period).

7. Intag av näringsantagonister: alkoholism, vitaminantagonisterförgiftning och droger.

Förekomst av protein-energibrist

Enligt FAO / WHO uppskattningar, i slutet av 1900-talet, hungrade minst 400 miljoner barn och 0,5 miljarder vuxna på planeten. Deras antal har ökat med kvart över de senaste 15 åren, och andelen underernärda barn i världen har ökat i slutet av 1990-talet.

Konsumtionen av fisk i Ryssland för perioden 1987-1998 minskade med 2/3; kött, fjäderfä och socker - med 1/2; korv, margarin och smör - med 1/3. Selektiva näringsstudier av den ryska befolkningen visade att cirka 25% av patienterna var undernärda, medan 80% hade brister i vitaminer och mikrodelar.

BEN är ett av huvudproblemen hos patienter på terapeutiska och kirurgiska sjukhus. Många studier har visat att mer än 50% av patienterna som är godkända för behandling lider av protein-energibrist och svår hypovitaminos (särskilt folatbrist, vitamin B2 och C).

År 1994 utvärderade McWriter och Pennington näringsstatusen för 500 patienter från olika sjukhusavdelningar i Storbritannien och identifierade BEN hos 200 patienter (40%).

Fig. 35,1. Patienternas näringsstatus 5 typer av avdelningar, definierade på 100 sjukhus i Storbritannien (McWriter, Pennington, 1994): 1 - kirurgiska avdelningar; 2 - terapeutisk avdelning 3 - pulmonella avdelningar 4 - trauma avdelningar; 5 - geriatriska avdelningar.

Enligt klinikerna i den allrussiska vetenskapliga utställningen av medicinska vetenskaper i Sovjetunionen Akademin för medicinsk vetenskap finns sjukhussvält hos cancerpatienter i 30 procent av fallen. Bland de som får ambulant behandling för kroniska och onkologiska sjukdomar visar cirka 10% tecken på undernäring.

Kostnaden för sjukhusvistelse hos en patient med normal näringsstatus är ungefär 1,5-5 gånger mindre än hos en patient med otillräcklig näring.

Hos patienter med protein-energibrist är fördröjd sårläkning, suturfel, ökad dödlighet, ökad sjukhusvistelse och konvalescens varaktighet och smittsamma komplikationer mycket vanligare.

Patogenes av protein-energibrist

Minskat näringsintag, oavsett etiologi, orsakar liknande förändringar. Detta är en förlust inte bara av fett och muskelvävnad utan även av ben och vätska.

Fasta kräver att kroppen sparar energi och plastmaterial. Men, som med insulinberoende diabetes mellitus, med full svält skapar en metabolisk situation en omfördelning av resurser till förmån för insulinoberoende organ och vävnader. Insulinberoende strukturer ligger i de mest berövade positionerna. Glykogen butiker är tillräckligt för ungefär en dag.

Med en liten fastning ger levern upp till 75% glukos på grund av nedbrytningen av glykogen. Ökad längd av fastande leder till ökade nivåer av glukoneogenes, lipolys och ketogenes. Insulinproduktionen minskar, den hormonmetaboliska bilden av svält dominerar kraftigt verkningen av komplexet av kontrastränga regulatorer.

Samtidigt finns det en mobilisering av energiresurser av den somatiska delen av kroppens skelettmuskler och fettvävnad. Muskelprotein har ett energivärde på cirka 40 000 kcal. En negativ kvävebalans av 10-12 g / dag uppträder, vilket indikerar katabolism av 75-100 g / dag protein. I blodet ökar nivån av kortkedjiga aminosyror (valin, leucin, isoleucin). I detta fall är förlusten av mer än 30% av proteinet oförenligt med livet.

Andra potentiella energikällor är fetter (130 000 kcal). Aminosyror och lipolysprodukter används av levern för resyntese av glukos och för bildning av ketonkroppar för att rädda proteinet från viskosorganen och säkerställa hjärnans energibehov.

Daglig energibehov hos en vilande man efter 3-5 dagar med fasta kräver användning av 160 g triglycerider, 180 g kolhydrater (syntetiserad av glukoneogenes) och 75 g muskelprotein. Fett ger sålunda det mesta av energi under fastande. En person med normala näringsindikatorer med full svält av sina egna reserver varar i 9-10 veckor.

Vid fastning observeras ojämn massförlust av enskilda organ, vilket är markerat av nutritionens klassiker. Speciellt många förloras i viktderivat av mesoderm, såväl som organ och vävnader, som representerar depot av kolhydrater och lipider. Med ett genomsnittligt massunderskott vid 50-55% dödsfall observeras de största förlusterna i fettvävnad, minskad med svält i dödsfall med nästan 99%. Det finns till och med försvinnandet av fett i lipom och den omvända utvecklingen av lipidavsättningar i stora artärer.

Epiploon och mesenteri blir tunna bindvävsfilmer. Epicardium och gul benmärg är berövad av fett, vilket ger dem ett gelatinöst eller slimigt utseende. Skelettmusklerna, som också är insulinberoende, minskar deras massa med 70%. Atrofiska förändringar i lymfoidorganen är mycket stora: mjältenas massa minskar med 72%.

I alla de atrofiska organen finns en deponering av lipokrom och i mjältenhemosideros. Leveren förlorar i massan 50-60%, spottkörtlar - 65%, andra matsmältningsorgan - från 30 till 70%. Atrofi av slemhinnan i buken och den glandulära apparaten i bukspottkörteln är mest uttalad. Dystrofisk osteopati med osteoporos och subperiostealfrakturer observeras i benen.

Massförlusten som kan hänföras till blod och hud motsvarar ungefär den relativa totala förlusten av kroppsvikt, med atrofi hos hudkörtlarna, uttorkning av epidermis och förlust av papillorna.

Samtidigt är atrofi av vitala insulinoberoende organ mycket mindre uttalade. Hjärnan, binjurarna (speciellt deras medulla), ögon slipper inte alls. I detta fall förlorar ryggmärgen i massa mer än huvudet och visar mer tecken på degenerativa dystrofa förändringar.

Massiv njureförlust är 6-25%, vilket är 2-9 gånger mindre än genomsnittet. Enligt V.D. Zinserling (1943), atrofiska processer spred sig inte till njurarna hos dem som dog av svält. Lungorna förlorar 18-20% av massan.

Bland de endokrina körtlarna är sköldkörteln särskilt starkt atrofierad. Gonader i vissa experiment förlorar nästan inte sin vikt och sexuella egenskaper hos svältande djur, särskilt män, varar lång tid.

Andra författare indikerar dock en signifikant atrofi hos gonaderna (upp till 40%) och en överträdelse, särskilt hos svältande personer, av sexuell funktion. Så, hos svältande kvinnor är amenorré noterat, hos män - aspermatogenes.

Lyckligtvis finns det bevis för att hunger inte har en irreversibel steriliserande effekt. Således rapporterade den israeliska läkaren M. Dvoretsky (1957) en extremt hög fecunditet i familjer som bildades av personer som hade smittsdystrofi under sin internering i nazistiska koncentrationsläger.

Vid fastande har fostret ett privilegierat läge i förhållande till moderorganismen. Även om undernäring hos gravida kvinnor leder till barns födelse med intrauterin undernäring är viktminskningen av moderorganismen mycket viktigare än fostrets. Brist på näring hos ammande kvinnor leder till en minskning och upphörande av laktation och en minskning av innehållet i proteiner och fetter i bröstmjölk.

Former av protein och energi brist

Med en uttalad brist på näringsintag är det ofta en lång kompensationsfas när endokrina metaboliska mekanismer skyddar den viscerala proteinpoolen och mobiliserar fett och somatiska poolproteiner (fettvävnad och skelettmuskler) för energibehov. Detta uppenbaras i form av en icke-ström eller marantisk form av svält (magsjukdom).

När det gäller matsmältningsmassan (mumifierad eller torr form av matsdystrofi), uppnår muskel- och fettvävnadsatrofi ("skin-yes-bone"), men huden, håret, inga förändringar i leverfunktionen och andra inre organ är vanligtvis normala. svullnad uppstår. Vid marasmus finns ett signifikant överskott av glukokortikoidnivåer.

Om proteinbrist utvecklas i snabbare takt mot bakgrunden för att säkerställa energivärdet av undernäring med kolhydrater, kan kompensation vara otillräcklig från början med avseende på sparsamhet av visceral protein. Därefter utvecklas en edematös form av fastande (kwashiorkor). Decompensation förekommer tidigare, det finns en lägre överlevnadsnivå hos patienter.

Ordet kwashiorkor härstammar från språket från de västafrikanska folket som bor på moderna Ghana. Det betyder "den förstaföddes sjukdom efter den yngsta födelsen". Kwashiorkor beskrivs först av Williams 1935 i barn av Västafrika som åt uteslutande majs. Efter avvänjning från bröstet förlorar den förstfödde en källa till högprotein och dess näring blir otillräcklig.

Kwashiorkor, som är ett uttryck för visceral proteinbrist, kännetecknas av ödem, hudavvaktning, håravfall, ofta en förstorad lever eller en minskning av funktionen, anorexi. Samtidigt finns det en sekundär hyperaldosteronism, systemiska effekter av cytokiner uttrycks.

Vissa fall av svält (undernäring) kan förekomma i en mellanvariant: i första hand ser det ut som en maranthform och när den dekompenseras är det kwashiorkorna.

Den otvetydiga åsikten varför en person är uttömd av en eller annan typ existerar inte. Enligt traditionell synvinkel utvecklas marasmus under förhållandena med ett övervägande energiförbruk, medan proteinbrist utvecklar kwashiorkor.

De särdragen hos formerna av BEN presenteras i tabellen. 35,1. I båda formerna finns det vanliga tecken, till exempel polybristanemi och hypovitaminos.

Tabell 35.1. Former av protein och energi brist