Hur man bota gallsten sjukdom permanent

Behandling av gallsten sjukdom kan utföras på tre huvud sätt: läkemedelsupplösning, icke-kontakt hårdvara krossning, samt genom att ta bort gallblåsan.

Vart och ett av metoderna har sina egna egenskaper för applicering och kontraindikationer, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser för människors hälsa. Användningen av traditionella terapimetoder är motiverad endast för att lindra en attack, liksom förebyggandet av efterföljande stenbildning.

Radikal behandling av sjukdomen

Kirurgi för gallstenssjukdom är guldstandarden för behandling av denna patologi. Målet är att ta bort behållaren för kalkyl, för att undvika repetition av gallkolik, samt för att förebygga förekomsten av obstruktiv gulsot, kolangiogen sepsis, gallreperitonit. Utförts på ett planerat sätt, det vill säga innan komplikationer utvecklas är operationen säker - endast 1 person av 1000 har risk att dö. Risken för fullständig återhämtning efter operationen är cirka 95%.

Indikationer för operation är:

1. konkrementdiameter mer än 1 cm;
2. "Inaktiverad" gallblåsan;
3. flera stenar;
4. diabetes hos en patient
5. Kalkyler bildas av salter av kalcium, bilirubin eller är av blandat ursprung;
6. stenar (sten) är anordnade på ett sådant sätt att det finns en stor sannolikhet för blockering av gallgångarna;
7. patienten reser mycket
8. Väggarna i gallblåsan som innehåller stenar är krossade med kalciumsalter - "porslin" gallblåsan.

Varning! Naturligtvis kan inte alla utföra operationen - det finns kontraindikationer för det allmänna tillståndet.

Dessutom eliminerar metoden som en oberoende orsaken till gallsten sjukdom. Efter kolecystektomi (den så kallade operationen av blåsans borttagning) kan beräkningar bildas i leverens kanaler eller kulten av extrahepatiska gallkanaler. Ändå kan endast den operativa behandlingen av patologi, förutsatt att kosten följs, permanent avlägsna en person av gallstenar.

Operationen kan utföras på två sätt - buk och laparoskopisk.

Magkirurgi

Detta är en "stor" operation där ett stort snitt utförs på bukets främre vägg under generell anestesi. Som en följd av denna åtkomst kan kirurger undersöka och sondra alla galna kanaler, genomföra en lokal ultraljud eller radiografi med kontrast för att avlägsna alla stenar som finns närvarande. Metoden är oumbärlig för inflammatoriska och ärrprocesser i området under levern.

Nackdelarna med denna intervention är:

• lång återhämtningsperiod efter operation
• större chans att utveckla postoperativ bråck;
• kosmetisk defekt
• Ofta utvecklas komplikationer efter operation.

Laparoskopisk metod

Den laparoskopioperation som utförts för gallstenssjukdom är ett ingrepp under visuell kontroll med användning av en fiberoptisk anordning ansluten till monitorn genom flera små snitt i bukväggen.

Den laparoskopiska metoden har många fördelar framför bukoperation: såret gör ont inte så mycket och inte så länge, det begränsar inte andningen. intestinal pares uttalas inte; inte så stark kosmetisk defekt. Laparoskopisk cholecystektomi har också negativa sidor - fler kontraindikationer för kirurgi. Så det kan inte utföras inte bara för allvarliga kränkningar av hjärtat, blodkärl och lungor, men även i följande fall:

• fetma;
• peritonit;
• sen graviditet
• akut pankreatit
• obstruktiv gulsot;
• fistel mellan de inre organen och gallgångarna;
• gallblåscancer;
• vidhäftningar i överkroppen;
• akut cholecystit, om mer än 2 dagar har gått sedan sjukdomen
• cicatricial förändringar i hepatobiliary zonen.

I 5% av fallen klargörs svårigheterna med att utföra interventionen med laparoskopisk metod endast under processen. I denna situation måste du omedelbart byta till bukoperation.

Icke-kirurgisk behandling

Behandling av kolelithiasis kan utföras utan kirurgi - med kontaktlös krossning av stenar eller upplösning av dem på ett medicinskt sätt.

Medicinsk litolys

För att upplösa små stenar kan preparat av speciella gallsyror, som de som finns i människogalla, användas. Sådana substanser, som tas som tabletter, reducerar kolesterolabsorptionen i tunntarmen. Som ett resultat kommer mindre kolesterol in i gallvägen, och på grund av bildandet av flytande kristaller med sådana syror upplöses kolesterolet som finns i stenarna delvis.

Förberedelser av gallsyror är effektiva inte bara för upplösning av konkretioner, men också för förebyggande av deras bildning:

• med onormalt gallvägar;
• med fetma
• efter en kurs av en diet med reducerat energivärde;
• efter magoperation.

Gallsyrapreparationer är kontraindicerade i:

• 1. bortkopplad gallblåsa;
  2. pigment eller karbonatstenar;
  3. om stenarna upptar mer än hälften av blåsans volym;
  4. under graviditeten
  5. om gallbladderkarcinom diagnostiseras.

Varning! Läkemedelspreparat används för att bara lösa upp kolesterolstenar med en storlek som är mindre än 2 cm i diameter, vilka inte bara är synliga vid ultraljud, utan också vid radiografi. De utses endast av en specialist gastroenterolog. Behandlingsförloppet är minst sex månader, men det finns bevis för att stenen återkommer, även om den är helt upplösen, i hälften av fallen.

Hårdvara upplösning av stenar

Konfektioner med liten diameter (upp till 2 cm) kan fragmenteras av en chockvåg eller en laserstråle riktad mot gallbladderområdet, varefter deras fragment visas på ett naturligt sätt. Sådana operationer kallas "litotripsy" (chokvåg eller laser) och utförs på sjukhuset. Detta förklaras av det faktum att efter denna procedur finns det en stor chans att komplikationer förknippas med vandring av små fragment av stenar, som endast kan behandlas kirurgiskt.

Varning! Lithotripsy utförs endast med galaxblåsers normala kontraktilitet, det kan inte utföras med cholecystit. Förfarandet i sig är nästan smärtfritt, men borttagandet av stenfragment ger en mycket obehaglig känsla.

Läkarna råd

Behandling av gallstenssjukdomar folkmekanismer har två mål:

1. stoppa en attack av gallkolik
2. förhindra ytterligare stenbildning.

För att stoppa en attack rekommenderas att värma kamferolja, fukta en gasväv med den, sätt den på rätt hypokondriumområde.

För att undvika ytterligare stenbildning rekommenderas följande recept:

• Kram saften från gurka, morot och betor, blanda den i lika delar. Börja med mottagning av 1 kopp saft, varje månad lägg till ytterligare 200 ml per mottagning. Kursen är 6 månader.
• Drick 1 glas färskpressad betersaft, som infunderas i 2-3 timmar i kylskåp, på tom mage.
• 1 matsked odödliga blommor häll 200 ml kokande vatten, koka i en halvtimme i ett vattenbad, svalna i 45 minuter. Ta 100 ml två gånger dagligen.
• Torka vattenmelonskenorna i ugnen, hugga, tillsätt 1: 1 vatten, koka i en halvtimme. Dricka en sådan avkok bör vara 200-600 ml per dag, uppdelad i 4-5 receptioner.

Det är viktigt att komma ihåg att en integrerad del av kampen mot patologi är överensstämmelse med kosten. För att lära dig mer om detta rekommenderar vi att du läser artikeln: Näringsregler för gallstenssjukdom.

Kirurgisk behandling av gallstenar

Institutionen för fakultetskirurgi

temat för sessionen: "Kirurgisk behandling

och dess komplikationer "

Ph.D., professor V.A. Sitnikov

Godkänd vid KFH-mötet

Eleverna ska komma till klassen, ha studerat materialet i föreläsningen och den rekommenderade litteraturen om detta ämne.

Innan klassen genomförs en ingångstestkontroll.

Nästa är analysen av teoretiska frågor av ämnet. Anatomi i levern och gallvägarna. Etiopathogenes JCB. Klassificering av ZhKB enligt Yu.M.Fedorov (1984). Klinik och diagnos av akut och kronisk cholecystit, kolelithiasis. Röntgen, ultraljud och beräknad tomografi i diagnosen JCB och dess komplikationer. Kirurgens taktik vid akut cholecystit, obstruktiv gulsot, purulent kolangit. Metoder för kirurgisk behandling av akut och kronisk cholecystit. Indikationer och teknik för dränering av koledokus och pålägg av bilodigestiva anastomoser. Konservativa metoder för behandling och förebyggande av JCB.

Vidare utförs en klinisk analys av 2-3 tematiska patienter, och en demonstration i operationsrummet är laparoskopisk cholecystektomi.

I lektionens sammanfattning löser elever situativa problem på ämnet, och analysen av röntgenbilder utförs med diskussionen av svaren.

Kirurgisk behandling av gallsten

sjukdom och dess komplikationer.

Gallsten sjukdom (ICD). Definitioner, begrepp. Etnologi och patogenes av gallstenar. Ökad förekomst av sjukdomen vid akutoperation. Den sociala betydelsen av JCB i modern hälso- och sjukvård.

Klassificering JCB (Dederer 1984.)

Smärtsam kronisk form.

Gallkolik, kroniskt återkommande form.

Andra former (under täcken av andra sjukdomar).

Den kliniska bilden av hepatisk kolik och akut kolecystit.

Klassificering JCB av A.A. Ilchenko (2002)

Steg 1 - första eller första steg:

A. Tjock ojämn galla;

B. Formning av gallarslam (mikroliter, kitt och gallon).

Steg 2 - bildandet av gallstenar:

A. Genom lokalisering (gallblåsan, koledok, leverkanaler);

B. Med antalet stenar (singel, multipel);

B. Genom komposition (kolesterol, pigment, blandat);

G. Enligt klinisk kurs:

a) latent flöde;

b) med närvaro av kliniska symptom

Smärtsam form med typisk gallkolik;

Inom ramen för andra sjukdomar.

Steg 3 - kronisk återkommande beräknad cholecystit

Steg 4 - komplikationer.

I 70-80% - "dumma gallstenar".

Men det kan finnas obehagliga förnimmelser i rätt hypokondrium (tråkig smärta, känsla av tyngd, distans efter att ha ätit), när man arbetar på en sluttning, när man rör sig, när man stöter på.

Smärta utstrålar till höger axel, käke, nacke, scapula, hjärtområde, rygg och nacke till höger. Det kan vara böjda, bitterhet i munnen, förstoppning, huvudvärk, irritabilitet. Det kan förekomma lever i lever eller gallkolik med tidigare illamående, kräkningar. Anfaller oftare på natten, 3-4 timmar efter kvällsmåltid.

Smärtan är stark, skärande, rivande. Rostlöst beteende hos patienter. Smärta varar från några minuter till 1-2 dagar.

Om-men: xanthomatous plack (kolesterol) på övre ögonlocken och andra delar av kroppen. Ökad näring. Det kan vara yellowness av sclera, hud.

Magen är svullen, måttligt spänd, smärtsam på palpation. Leverans kant är smärtsamt. Positiva symptom på Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi. Hyperestesi vid punkterna Zakharyin - Ged (axel, scapula, paravertebral zon). Bradykardi, rytmförstöring, angina.

De provocerar attacker - immoderate mat (feta kryddstark mat, öl, alkoholhaltiga drycker, hårt fysiskt arbete, känslomässiga upplevelser)

Regel 5F - Kvinna (kvinnlig)

Laboratorieforskningsmetoder.

Duodenal ljudande (gallblåsan, duktal gallan)

Mikroskopi av galla, kolesterolkristaller, gallsyror, kalciumbilirubinat i portionerna B och C, fosfolipider. Galliens litogenicitet bestäms av förhållandet mellan dessa komponenter (X, J.K., F.L.).

Normalt vesikala galla (RN 6,5-7,5), lever galla (RN 7,5-8,5), inflammatorisk processer gallblåsegalla blir sur (RN 4,5-3,5).

Kromatisk duodenal intubation.

Ultraljud i 90-95% bekräftar närvaron av stenar i gallvägen.

Med ultraljud kan du identifiera en suspension av små partiklar (slam), vilket ger ett lågamplitud eko, men utan en akustisk skugga från stenarna.

1. Oral cholecystektomi (bilitrast, jod, holevid).

2. Intravenös cholegraphy (bilignost, biligrafin, adipiadon, bilivistan, cholegrafin).

kontrasterad gallblåsa efter 30-60 minuter efter administrering.

3. Infusion-drop holegraphy: Kontrast i en dos av 09 ml / kg i 200 ml 50% glukoslösning administreras intravenöst inom 20 minuter. Det används vid ineffektivitet i / in och enteral cholegraphy och en minskning av leverfunktionen.

1. ERPHT-indikationer, terapeutiska och diagnostiska förmågor.

2. Laparoskopisk cholecystokolangiografi - indikationer, diagnostiska och terapeutiska förmågor.

Differentiell diagnos av JCB.

1. Akut kolecystit.

2. Tumörer i gallblåsan och gallvägarna.

3. Akut pankreatit.

4. Perforerade magsår och duodenalsår.

5. Nephrolithiasis med ureterala stenar, akut pyelonefrit.

6. Akut tarmobstruktion.

7. Cancer i bukspottkörteln och Vaternippel.

8. Parasitiska sjukdomar i galli och lever.

9. Cirros, akut och kronisk hepatit.

10. Primär skleroserande kolangit.

Komplikationer JCB

1. Akut calculary och nekalkulezny (katarral, flegmozny, gangrenous), komplicerat - perforerat, ocklusiv, hydrocholecystis, empyem i gallblåsan, paravesical infiltrat obstruktiv, subdiaphragmatic abscess, galla peritonit.

2. Akut kolecysto-pankreatit.

3. Mekanisk gulsot (koledokolithiasis av choledochus stricture).

5. Akut leverfel.

1. Behandling av akut kolecystit och gallkolik.

Konservativ behandling: hungrig, kall, antispasmodisk, smärtstillande medel, lytiska blandningar, prokainblockad.

Indikationer för kirurgi: akut cholecystektomi, cholecystostomi, fördröjd operation, operation under kallperioden.

Konservativ behandling av gallstenar

1. Oral litolytisk tarpy.

Metodik (henofalk, hohenhol, ursofalk, ursosan).

A) Gallsblåsans konserverade eller något förändrade koncentration och kontraktile funktion med en öppen cystisk kanal;

B) icke-förkalkade kolesterolstenar (röntgen negativa stenar):

B) små suspenderade stenar med en diameter på upp till 10 mm, företrädesvis mindre än 5 mm. Gallblåsan är fylld med stenar halv eller mindre;

D) frånvaron av kontraindikationer (akut och subakut kolecystit, kolangit, kronisk hepatit, cirros, sår i mag-tarmkanalen, sjukdomar som kräver användning av glukokortikoider, östrogener, kolestyramin olösliga antacida).

2. Extroporalal chockvåg litotripsy.

Krossstenar med en fokuserad chockvåg.

A) kolesterolstenar med en diameter på upp till 3 cm och inte mer än 3 delar utan förkalkning

B) tillräcklig kontraktilitet hos gallblåsan

B) N-parametrar för blodkoagulering.

Kontraindikationer: graviditet och hemorragisk diatese.

Kirurgisk behandling av gallstenar

1. Laparosco-kolecystektomi.

2. Cholecystektomi från minilåtkomst.

3. Laparotomi, cholecystektomi, cholecystostomi (indikationer, teknik).

Cholecystektomi från nacken, från botten, kombinerad enligt Pribram.

Extern dränering av huvudvägarna: av Vishnevsky, Koster-Pikovsky, av Ker.

(Read, prestanda teknik, holetsistoholedohoduodenoanastomozy, gepatikoeyuno-anastomoser transduodenalnym papillosphincterotomy).

Papillotomi, nasobiliär dränering av den gemensamma gallkanalen.

Operativa och postoperativa komplikationer vid gallvägarna.

7. Ämnen för elevernas extracurricular arbete.

Metoder för instrumentdiagnostik ZhKB (ultrasonografi, CT, FGS, ERCP)

Kirurgens taktik för akut cholecystit med mekanisk gulsot, purulent kolangit.

Indikationer för laparoskopisk cholecystektomi och från minilåtkomst

Gallstones förebyggande och metoder för konservativ terapi.

1. Kirurgiska sjukdomar. En lärobok för medicinska skolor under redaktionen för MI Kusin. M., 1995.

2. Kirurgiska sjukdomar. En lärobok för medicinska skolor under redaktionen för BV Petrovsky. M., 1980.

3. Privata kirurger. En lärobok för medicinska skolor under redaktionen för JL Shevchenko. T. I och II. St Petersburg, 2000.

4. Gallsten sjukdom. ya Vakhrusheva. Izhevsk, 2006.

5. Gallsten sjukdom. YM Deder. M., 1984.

6. Okomplicerad bukoperation. Referensguide för läkare, red. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Gallsten sjukdom, behandling av folkmedicinska åtgärder. Är det möjligt att undvika operation?

Dagens ämne: "Cholelithiasis, behandling av folkmedicin" Hur tar man bort attacker från gallkolik? Hur hjälper du dig hemma? Är det möjligt att lösa upp stenarna? Nu vet du allt. Låt oss gå!

Peter är en riktig flint! Under tjänsten behöll han tystnad och en kula i axeln och skärpa i sidan. Men han gick i pension - blev trött, lat. När jag tog smärtan förstod jag inte vad som var fel med honom, jag var redo att klättra på väggen och rulla på golvet. Aldrig varit så här! Det är synd att det inte var en gangsterkula som överträffade honom, men en skumlig bilisk kolik.
Hej vänner!
Låt oss prata om vad det är - kolelithiasis behandling av folkmekanismer. Problemet kan komma till alla. Det är bättre att veta och varna än att lida.

Vad känner du?

Ojämn sjukdom snubblar ofta obemärkt, tyst, tills det fångar dig genom attack. Men här förlorar du din aptit, du är orolig för de dunkla smärtorna strax under revbenen, matsmältningsbesvär, uppblåsthet.

I spegeln ser du att huden är gullig och ögonen har fått en nyans av bärnsten. Ibland är det bitterhet i munnen. Var uppmärksam på att det blir sämre efter fet och kryddig mat. Om det finns sådana symptom - det är dags att springa till läkaren för en diagnos.

Den farligaste manifestationen av sjukdomen är en attack av gallkolik, från blockering av gallgången med en sten:

1. Det finns skarpa, oacceptabla smärtor i en mage i höger;

1. ger till axel och rygg, ofta till hjärtat, vilket ger utseende av angina pectoris (Botkins symptom);

1. temperaturen stiger;

1. illamående, kräkningar som inte medför lättnad

1. överdriven svettning;

1. Nästa dag kommer du säkert att vara gul.

Attacken kan avlägsnas av antispasmodik, de injiceras intravenöst på sjukhuset tillsammans med smärtstillande medel och antibiotika. Men det här är inte ett botemedel, utan en tillfällig lättnad. Vi kommer att prata om behandling nedan.

Gallsten sjukdom, behandling av folkmedicinska åtgärder. Hur nu att bli av med gissel?

Den mest obehagliga egenskapen hos stenar - om de existerar, kommer du förr eller senare att sätta på operationsbordet. Det är nödvändigt att kämpa med dem i det inledande skedet, och ännu bättre - att inte tillåta alls, leva aktivt, utan att vara överviktig, kolesterol och liknande saker. Och naturligtvis kommer populära recept att komma till räddning för att hjälpa till att bli av med problem.

Våra naturläkare kommer att förbättra utflödet av gallan, hjälpa till med utspädningen, lösa upp små kalkyler, lindra inflammation och spasmer. De kan hjälpa till. Men Gud förbjuder - att lyssna på råd från farmödrar och faster, hur man får stenar, som: "Efter att ha druckit ett glas citronsaft och två glas solrosolja, lägg dig ner på en värmepanna".

Om du har en liten sand - det är fortfarande inte läskigt, men om stenarna är större än ett par millimeter - är den starkaste gallkoliken tills bubblan går i stycken, operatbordet för akut och kolecystektomi tillhandahålls för dig. Det är bättre att agera gradvis och försiktigt.

Hemma kan du göra samlingar av mint, cikoria, dillfrön, persilja och Althea. Mycket användbar majs silke. De stimulerar gallsekretion, späda ut det och bidra till återställandet av gallblåsmotilitet. De kan köpas på apoteket, tillsammans med instruktioner för användning.

Förutom dem, kan fennikel, timjan, citronmelm, yarrow med farmaceutisk kamille och buckthorn bark hjälpa till att förbättra tillståndet.
Försiktighet bör vidtas för att använda skumblommor. De rekommenderas inte om stenarna redan finns, eftersom de har den starkaste koleretiska effekten.

Gallsten sjukdom, behandling av folkmedicinska åtgärder. Skynda långsamt

I de gamla dagarna uppskattade vår healare den långsamma effekten, så att alla processer sker gradvis och försiktigt. Förfäder rekommenderade ett avkok av betor.
Alla örter och avgifter gäller för långa kurser, 2-3 månader, med pauser och repetitioner. Naturligtvis, under överinseende av en läkare. Självmedicinering, som jag har sagt, hotar olyckor som kan överträffa sjukdomen i sig.

Kunde inte hindra - kommer att behöva klippa

Konservativ behandling är fylld av det faktum att bubblan kan brista på grund av det stora antalet stenar. Utflödet av gallan är stängd, trycket inuti ökar - väggarna tål inte. Tänk vad som händer om den koncentrerade gallan spolas över bukhålan!

I de flesta fall, om beräknad cholecystit diagnostiseras, kan operationen inte utföras. Men hon ger nästan hundra procent komplett botemedel.

Friends! Jag, Andrei Eroshkin, kommer att ge dig många intressanta webinars, registrera dig och kolla!

Ämnen på kommande webinars:

• Vi avslöjar de fem orsakerna till alla kroniska störningar i kroppen.
• Hur tar man bort brott i matsmältningssystemet?
• Hur bli av med gallsten sjukdom och är det möjligt att göra utan operation?
• Varför drar jag starkt på det söta?
• Cancer tumörer: hur man inte faller under knivkirurg.
• Fettfria dieter är en genväg till återupplivning.
• Impotens och prostatit: bryta stereotyper och eliminera problemet
• Hur börjar man återställa hälsan idag?

• den klassiska metoden för cholecystektomi (ärr på magen upp till 12 cm);
• laparoskopi metod (från 1 till 4 små snitt).

I det andra fallet sätter kirurgen röret in i bukhålan genom hålen, pressar kärlen och gallblåsan med titanklämmor, skiljer det onödigt med en laserskalpel, sätter den i en speciell behållare och tar bort den genom snittet vid naveln. Såren läker snabbt, och om fyra eller fem dagar kan du gå hem.

Medicinsk kronisk beräknad cholecystit behandlar konservativt endast om kolesterolstenarna (det vill säga lösliga), om de är få och inte mer än två centimeter i diameter.

Det är möjligt att bestämma sin sammansättning på röntgenstrålar (till skillnad från pigmentstenar, de överför inte strålning), och genom speciella gallprover. De löses av gallsyror, till exempel ursodeoxycholic.
Processen för upplösning av stenar varar från en och en halv till två år, och de bildas nästan alltid igen, om du inte förändrar livsstilen som ledde till din primära sjukdom.

Gallsten sjukdom, behandling av folkmedicinska åtgärder. Varför är det viktigt att äta rätt?

1. avancerad ålder;

1. fetma, överspädning, raffinerade kolhydrater

1. stillasittande livsstil;

1. överskott av kolesterol;

1. snabb viktminskning, hunger;

1. diabetes;

1. ärftlighet;

1. graviditet;

1. några mediciner.

I fallet med en exacerbation lcd föreskrivs diet nr 5, vilket utesluter fet, kryddig, stekt, rökt, choklad, läsk, kryddor och alkoholhaltiga drycker. Men det viktigaste är att förstå att om vi i första hand äter en balanserad kost, rör mycket och ge upp dåliga vanor, kommer inga stenar att växa.

Lägg till vatten och läge

Så det är bättre att förhindra än att bota.
Förbättring av mineralvatten med LCD används länge. Du kan använda bikarbonat, sulfat-natriumvatten, och i synnerhet "Narzan". Det är bättre att följa honom till Kislovodsk sanatorium. Om det finns en tendens att stagnera gallan - kan mineralvatten ge väsentlig lättnad. Jag hoppas ämnet: "Cholelithiasis, behandling av folkmedicin" - fullt behärskat.

Hälsosam kost, fysisk aktivitet och bibehållande av en normal vikt - nyckeln till framgång i förebyggande och behandling. Hur man uppnår detta - du kommer att lära dig i min "Active Weight Loss Course". Många sjukdomar - svaret är ett: ät rätt och utveckla nödvändiga vanor.

Det är allt för idag.
Tack för att du läste mitt inlägg till slutet. Dela den här artikeln med dina vänner. Prenumerera på min blogg.
Och körde på!

Kirurgi för gallstenar

Cholelithiasis, kolelithiasis eller beräknad cholecystit är en kronisk patologi i gallvägen, som kännetecknas av bildandet av stenar (stenar) i gallblåsan. Denna sjukdom uppträder i var sjunde och kvinnor är mer benägna att ha GIB. Ofta patienter som vet om närvaron av stenar i gallblåsan gör inget för behandling. Men i vissa fall indikerar alla symtom att personen har visat sig ha en operation för gallstenssjukdom.

Orsaker till gallsten sjukdom

Gall från blåsan längs gallgångarna sänds till tarmkanalen. Hemligheten rör sig på grund av det exakta arbetet i de gastrointestinala organens organ. Men om minst en av dem slutar fungera normalt, inträffar stagnation i patientens gallvägar. Därför kan vätskan kastas tillbaka i gallblåsan.

Orgelfel uppstår av flera anledningar:

• dåliga vanor
• metaboliska störningar, hormonella;
• obalanserad diet, fastande;
• diabetes mellitus;
• fysisk inaktivitet.

Dessa faktorer leder till stagnation av gallan och ytterligare stenbildning, vilket slutar med gallsten sjukdom.

Metoder för behandling av gallstenssjukdom

Om den inflammatoriska processen är asymptomatisk eller åtföljs av en enda kolikinfarkt, bildandet av en liten sten, så föreskriver läkare i de flesta fall en patient med konservativ behandling av orgeln för kolelithiasis och regelbunden abdominal ultraljud. Med en liten storlek av liten storlek anses risken för allvarlig patologi låg. Följaktligen föreskrivs följande behandling:

• anslutning till en speciell diet
• upprätthålla en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor
• viss fysisk ansträngning, men endast vid eliminering av smärtsymptom
• behandling av gallblåsan med droger, inklusive örtmedicin.

Diet för gallstenpatologi bör utesluta produkter som kan irritera gallorganets väggar. Liksom vid behandling av sjukdomen är det nödvändigt att kontrollera kolesterolintaget. Patienterna måste följa vissa regler för en hälsosam kost:

• äta kokta, bakade eller ångade livsmedel;
• drick tillräckligt med vätska - ca 2 liter per dag;
• överge kryddig, stekt, oljig, läsk, kryddor, etc.;
• ät mat 5-6 gånger om dagen.

Om konservativa behandlingsmetoder är ineffektiva eller kolelithiasis har en akut form, så indikeras en kirurgisk operation till patienten. Den mest effektiva radikala behandlingen är laparoskopisk cholecystektomi.

Förbereder patienten för operation

För att bedöma patientens beredskap för kirurgisk ingrepp vid behandling av gallstenssjukdom kan baseras på resultaten av en omfattande undersökning. Det hjälper till att identifiera komplikationer i organ med patologi och andra abnormiteter.

En patientundersökning består av följande procedurer:

• besöker terapeuten och andra läkare (om det föreskrivs);
• allmän blod- och urinanalys
• blodglukosprov;
• test för syfilis, hepatit B och C;
• biokemiskt blodprov;
• koagulogram (analys av blodkoagulering);
• Ultraljud i bukorganen;
• elektrokardiografi (EKG);
• röntgen i andningsorganen;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroesophageal digestive tract);
• tarm koloskopi (om det anges).

I vissa fall, när man upptäcker andra sjukdomar som är förknippade med gallstenssjukdom, föreskriver läkaren preoperativ behandling. Men beredningen av patienten för kirurgisk behandling av gallblåsan är som följer:

• Den sista måltiden ska äga rum senast kl 19.00.
• På kvällen före och på morgonen av laparoskopi, är det nödvändigt att utföra en rengörande enema.
• Inom två dagar före det kirurgiska förfarandet som föreskrivs av en läkare ska läkemedlet Espumizan tas.
• På operationsdagen kan man inte äta och dricka. Patienten måste ta en dusch.

Om patienten dricker några mediciner, bör du rådgöra med din läkare om lämpligheten av deras antagning den här dagen.

Funktioner av laparoskopisk cholecystektomi

Denna metod för behandling av gallsten sjukdom är den mest säkra och effektiva. Kärnan i operationen är att patienten gör 4 små punkteringar, genom vilka koldioxid matas in i peritoneum med hjälp av en Veress nål. På grund av det skapas en arbetsmiljö för verktygslådan. Sedan introducerar de trokare - speciella rör som är utrustade med ventiler så att gasen inte kommer ut när instrument sätts in. Ett laparoskop sätts in i ett hål, genom vilket den kirurgiska behandlingsprocessen återspeglas på skärmen.

Denna enhet förstorar bilden fyrtio gånger så att läkare bättre kan se alla gallorgan och strukturer hos patienten, vilket inte är fallet med öppen abdominalkirurgi. Instrument introduceras i andra trocars och gallblåsan utsöndras - artär och inflöde. Lägg sedan häftklamrar på dem och skär. Därefter separeras organet från levern och avlägsnas genom ett av hålen. Det är vanligtvis ett 10-15 mm snitt, men ibland ökas punkteringen till 30 mm.

Fördelarna med laparoskopi vid behandling av gallstenssjukdom innefattar:

• mindre skador på bukväggarna;
• minimal risk för postoperativa komplikationer;
• patienten känner nästan ingen smärta;
• snabb återhämtning av kroppen;
• Att vara i avdelningen är vanligtvis inte mer än två dagar.

I genomsnitt varar laparoskopisk cholecystektomi ca 40 minuter.

Kontraindikationer för operation

Kirurgi vid behandling av gallsten sjukdom genom laparoskopi, trots alla dess fördelar, har ett antal kontraindikationer.

De absoluta kontraindikationerna av läkare innefattar:

• blödningsstörningar
• abnormaliteter i gallvägarna;
• Den sista etappen av sjukdomsprogression av viktiga organ
• Förekomsten av en pacemaker hos en patient.

Relativa kontraindikationer är som följer:

• akut form av kolecystit som varar mer än 3 dagar
• diffus peritonit;
• graviditet;
• infektionssjukdom;
• föregående operation i peritoneumområdet.

Den postoperativa perioden för gallsten sjukdom

I slutet av laparoskopisk cholecystektomi, som passerade utan komplikationer, förblir patienten i intensivvården. Han är ordinerad behandling, vidhäftning och diet. Under de första 4-6 timmarna efter operationen för att avlägsna gallblåsan, ska en person inte gå upp och dricka. Fram till nästa morgon måste du ta en vätska (vanligt vatten) var 20: e minut för 1-2 sips med en total volym av högst 500 ml.

Nästa dag efter kirurgisk behandling av gallsten sjukdom, kan du flytta runt avdelningen, börja ta icke-fasta livsmedel (kefir, havregryn, kosten buljong, markgrönsaker och frukter), och gradvis öka mängden vätska, vilket leder till normala nivåer.

Läkare förbjuder strängt att förbruka feta och stekta livsmedel, starkt kaffe och te, godis och dricka med socker inom 7 dagar efter avslutad kirurgisk behandling av gallstenssjukdom. I genomsnitt varar den postoperativa perioden cirka 10 dagar. Vid den här tiden kan du inte delta i fysisk aktivitet.

Kroppsåtervinning

Patienten kan helt återhämta sig efter kirurgisk behandling av gallstenssjukdom först efter sex månader. Under denna period måste du följa åtgärder som syftar till att hjälpa kroppen och förebyggandet av bildandet av nya stenar.

Effekten ska vara fraktionerad. Det betyder att det är bättre att ta mat 4 eller flera gånger om dagen i små portioner för att förbättra effekten av behandlingen. Du kan inte äta några timmar före sänggåendet.

En månad efter behandling av gallsten sjukdom, är det möjligt att göra fysisk terapi med kirurgi, vilket kommer att bidra till att förstärka musklerna i det främre bukhinnan och kommer också att påskynda återhämtningsprocessen.

Att sår efter borttagning av gallorganet var lättare att läka, bör inte bära kläder av syntetväv, vilket kan orsaka irritation på utsatta platser. Underkläder ska vara bekväma och naturliga.

För att hjälpa kroppen att återhämta sig snabbare efter kolelithiasis är möjligt i en sanatorium-typ institution, där det finns särskilda rehabiliteringsprogram.

Man bör komma ihåg att tidig kirurgisk behandling gör att du kan fortsätta att äta utan hårda begränsningar (men på principen om hälsosam kost), inte att ta medicin och spela sport. Patientens överensstämmelse med all läkares rekommendationer är nyckeln till en lyckad återgång till normal rytm i livet efter behandling av gallstenssjukdom.

Moderna principer för kirurgisk behandling av gallsten sjukdom

Kirurgisk behandling av kolelithiasis (ICD) är fortfarande den viktigaste metoden att eliminera kolelitias och dess komplikationer.

Det bör understrykas att i motsats till de utvecklade länderna i Västeuropa, där de allra flesta operationer utförs för okomplicerad kolelitiasis, drivs över 50% av patienterna i Ryssland för akut kolecystit och komplikationer, vilket oundvikligen åtföljs av ett betydande antal postoperativa komplikationer och relativt hög dödlighet.

Mängden moderna metoder för behandling av kolelithiasis och dess komplikationer (litolytisk terapi, litotripsy, endoskopiska metoder, liten åtkomstkirurgi, traditionell operation etc.) gör det svårt för det individuella valet av behandling av sjukdomen i varje enskilt fall.

Kirurgisk behandling av gallsten sjukdom.

I kirurgens arsenal, som driver olika former av JCB, finns idag tre huvudteknologier:

1) Traditionell cholecystektomi från mittlinje eller sned laparotomiåtkomst
2) video laparoskopisk cholecystektomi
3) cholecystektomi från minilåtkomst med hjälp av Mini-Assistant-verktygssatsen.

De senare två metoderna benämns vanligen "mindre åtkomstoperationer" eller "minimalt invasiva operationer".

Traditionell cholecystektomi kan utföras från de övre mediana, snedställda och sneda delarna av Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen, etc. i alla former av JCB som kräver kirurgisk behandling. Samtidigt tillhandahålls bred tillgång till gallblåsan, extrahepatisk gallvägar, lever, bukspottkörtel, duodenum.

Eventuell inspektion och palpation av nästan alla organ i bukhålan och retroperitonealutrymmet. Hela revisions- och interventionsprogrammet på den extrahepatiska gallvägen är möjlig.

Nackdelarna med metoden innefattar:

• operationellt trauma som leder till katabolisk fas av postoperativ period, intestinal pares, nedsatt andningsfunktion, begränsande patientens fysiska aktivitet;
• ett betydande antal komplikationer i tidig och sen sår, i synnerhet postoperativ ventralbråck;
• signifikant kosmetisk defekt
• En lång period av postoperativ rehabilitering.

De viktigaste bestämmelserna i små åtkomstoperationer. Liten åtkomstkirurgi (CID) är ett bredare koncept än laparoskopisk kirurgi, och innebär att man får information om användningsområdet för en terapeutisk effekt på något sätt - radiografiskt, med hjälp av ultraljud eller CT, genom mini-access, video endoskopiskt etc.

Som ett resultat är patienten en kirurgisk fördel som medför minimal smärta, vilket möjliggör snabb återhämtning av aktivitet och funktionshinder, vilket kräver kortvarig sjukhusvistelse. KMD kännetecknas av breda indikationer, ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, den ledande rollen i specialkunskaper och specifik utrustning.

CMD är inte bara lämpligt för kliniskt enkla situationer, men också för behandling av svåra former av sjukdomen hos äldre och senila personer.

De främsta fördelarna med minimalt invasiva operationer är:

• lågt trauma (frånvaro av ett stort postoperativt ärr);
• snabb efterbedövning av patienterna;
• En betydande minskning av sjukhusvistelsen.
• mindre behov av narkotiska analgetika (genom att minska intensiteten i smärta i den postoperativa perioden);
• minskning av återhämtningsperioden
• god kosmetisk effekt
• minska antalet postoperativa komplikationer och dödlighet
• mindre immunosuppression, särskilt hos immunologiskt komprometterade patienter;
• minska risken för postoperativa vidhäftningar.

I avancerade kliniker utförs upp till 95% av gastrointestinalkirurgi och dess komplikationer med hjälp av video laparoskopi eller minilaparotomi.

Video laparoskopisk cholecystektomi (VLHE) utförs oftare med okomplicerade former av JCB eller i de tidiga stadierna från utveckling av komplikationer (upp till 48 timmar från utvecklingen av akut cholecystit). En dyrare och tekniskt beroende operation utförd under pneumoperitoneum (karboxititonum) tillstånd.

Under operationen är det möjligt att inspektera alla organ i bukhålan

I princip bör indikationerna för video laparoskopisk cholecystektomi (VLHE) inte skilja sig från den traditionella, eftersom uppgiften för dessa operationer är densamma - borttagning av gallblåsan. Användningen av VLHE har dock ett antal begränsningar.

• kronisk beräknad cholecystit
Gallblåsers cholesteros, gallblåsans polypos;
• asymptomatisk cholecystolithiasis;
• akut kolecystit (upp till 48 timmar från sjukdomsuppkomsten)
• kronisk stonlös kolecystit

Kontraindikationer:

• uttalade kardiopulmonala störningar
• diffus peritonit
• inflammatoriska förändringar i den främre bukväggen;
• sen graviditet
• fetma 2-3 grader;
• akut cholecystit efter 48 timmar från sjukdomsuppkomsten;
• uttalade ärr-inflammatoriska förändringar i gallblåsans nacke och hepato-duodenalbandet;
Gallblåsans cancer
• bilio-digestiva och bilobiala fistlar
Okorrigerade blödningsstörningar
• mekanisk gulsot;
• tidigare överförda operationer på övre våningen i bukhålan.

Oönskade kroppsreaktioner på pneumoperitoneum:

• trombotiska komplikationer - flebotrombos i nedre extremiteterna med risk för tromboembolism i lungartären, som ett resultat av ökat intra-abdominalt tryck, patientens position med en upphöjd huvudände;
• Begränsning av lungans utflykt med pneumoperitoneum;
• Reflexhämning av membranets motoriska aktivitet i den postoperativa perioden på grund av att den är överbelastad;
• Överträdelse av portalflödet.

De angivna kontraindikationerna är tillräckligt relativa: Kontraindikationer för påförandet av pneumoperitoneum jämställs genom att VLHE utföres med lågt intra-abdominalt tryck eller genom att lyfta gaslös teknik. förbättring av driftstekniken möjliggör att man arbetar i tillräcklig grad av säkerhet vid markerade Cicatricial och inflammatoriska förändringar, Mirrori syndrom, bilio-digestive fistlar.

Mer och mer information visas om möjligheterna till videolaparoskopisk kirurgi för kongestivt hjärtsvikt. Förbättringen av kirurgiska tekniker och framväxten av ny teknik och verktyg minskar således signifikant listan över kontraindikationer.

Minilaparotomi med element i "öppen" laparoskopi.

1903, den ryska gynekolog kirurgen D.O. Ott undersökte bukorganen genom ett litet snitt i den bakre vaginala fornixen med hjälp av långa spegelkrokar och en huvudreflektor som en belysningskälla. Vid 1907 hade han utfört vissa operationer på bäckenorganen med hjälp av den beskrivna tekniken.

Det är denna princip - ett litet snitt i bukväggen och skapandet av en mycket större zon i bukhålan, tillgänglig för adekvat undersökning och manipulation - ligger till grund för minilprotomitekniken med element av "öppen" laparoskopi enligt M.I. Prudkovu.

Grunden för Mini-Assistant verktygssatsen är en ringformad retractor, en uppsättning spegel krokar och ett belysningssystem. En förändring i spegelns lutningsvinkel som fixeras med hjälp av en speciell mekanism med en sektion av 3-5 cm kan erhållas i det subhepatiska rummet ett område med adekvat inspektion och manipulation som är tillräcklig för att utföra cholecystektomi och ingrepp på kanalerna.

En bukväggsskärning görs, ca 2 cm till höger om medianlinjen, från bukbommen, vertikalt nedåt med en längd av 3-5 cm. Det är viktigt att gå in i bukhålan till höger om leverens cirkulära ligament. Huvudfasen av operationen är installationen av spegel krokar och belysning. De flesta av de felaktiga och otillfredsställande referenser om metoden beror på ouppmärksamhet i detta skede av operationen.

Om speglarna är felaktiga finns det ingen fullständig fixering av retraktorn och tillräcklig belysning - manipulering är svår och farlig, kirurgen börjar använda extra, icke-buntade verktyg och allt detta slutar i bästa fall med övergången till den traditionella laparotomin.

Med korrekt installation av satsen i det subhepatiska utrymmet öppnas en zon för inspektion och manipulering, mycket större än snittet av den främre bukväggen.

Urvalet av element i Kahlo-triangeln skiljer sig från den traditionella i exekveringsmetoden endast av behovet av fjärroperation och oförmågan att sätta in en hand i bukhålan. Instrumentets särdrag ligger i förskjutningen av deras arbetsdel relativt handtaget så att kirurgens hand inte täcker det kirurgiska fältet.

Grundreglerna för öppen laparoskopisk cholecystektomi (OLHA):

• När man väljer element i gallblåsans nacke är det nödvändigt att tydligt se OGP: s vägg.
• Tilldelade rörformade strukturer kan inte ligeras och korsas före deras fullständiga identifiering.
• Om det inom 30 minuter efter det att gallblåsan utlöser ur inflammatorisk infiltration eller Cicatricial vidhäftning, är det anatomiska förhållandet oklart, en övergång till traditionell cholecystektomi görs.

• kronisk beräknad cholecystit, asymptomatisk kolelithiasis, gallblås polypipos;
• akut beräknad cholecystit
• cholecystolithiasis + choledocholithiasis, olösligt endoskopiskt
• tekniska svårigheter i VLHE.

Kontraindikationer till OLHE:

• Behovet av revision av bukhålan;
• diffus peritonit
Okorrigerade blödningsstörningar
Levercirros
Gallblåscancer.

Fördelar med OLHE från mini-access:

• minimalt trauma mot den främre bukväggen;
• Tillräcklig tillgång till gallblåsan och obstruktivt sår
• förmåga att utföra interventioner på den opererade buken
• förmåga att utföra operationer i graviditetens 2 och 3 trimester;
• brist på pneumoperitoneum
• En signifikant minskning av sårkomplikationer.
• snabb rehabilitering i postoperativ period;
• En kort träningsperiod i samband med driftstekniken nära den traditionella.
• Relativ låg kostnad för utrustning.

Minilaparotomi med delar av "öppen" laparoskopi, utförs med hjälp av Mini-Assistant-verktygssatsen, möjliggör hög grad av pålitlighet och säkerhet för att utföra cholecystektomi i nästan alla former av beräknad cholecystit, för att utföra en intraoperativ revision av extrahepatiska gallkanaler, inklusive:

• Inspektion och mätning av ytterdiametern hos OZhP;
• transilluminering av den supraduodenala grenen av OZhP;
• intraoperativ ultraljud
• intraoperativ koledokoskopi genom den cystiska kanalen.

I närvaro av indikationer, koledokotomi, avlägsnande av kalkyl och koledokoskopi, undersökning av ICA: s terminala sektion med kalibrerade buketter, är omprövning av kanalerna med en kateter med en uppblåsbar manschett möjlig.

Med en kombination av koledokolithiasis och stricture av terminaldelen av en OGD eller MDP kan fibroduodenoskopi utföras under operation och endoskopiskt kontrollerad antegrad eller retrograd PST kan utföras, det är tekniskt möjligt att införa koledokoduodenal koledokoenteroanastomos. Choledokotomi kan slutföras med kanalens primära sutur, Kerr eller Halstead dränering etc.

En jämförande bedömning av de direkta och långsiktiga resultaten av VLHE och OLCE från en minilåtkomst tyder på att båda metoderna är fullt jämförbara både vad gäller trauma och livskvaliteten hos de opererade patienterna. Metoderna konkurrerar inte bara, utan kompletterar varandra i stor utsträckning. OLCE kan därmed användas vid svårigheter som uppstår i FCAE, och gör det möjligt att slutföra operationen på ett minimalt invasivt sätt.

Komplikationer av cholecystektomi och ingrepp på kanalerna.

Blödning under cholecystektomi uppträder när den cystiska artären eller gallbladderbädden är skadad. Förutom hotet om massiv blodförlust är blödning från den cystiska artären farlig med gallret vid trauma vid försök att stoppa dem vid otillräcklig exponering.

Skador på de ihåliga organen vid kolecystektomi är möjlig och den vanligaste orsaken är vidhäftningar, bristande överensstämmelse med koagulationsreglerna och visuell kontroll av införandet av instrument i verksamhetsområdet. "Farlig" skada är farligast.

Skador på de extrahepatiska gallkanalerna - det finns en ganska tydlig korrelation mellan antalet utförda operationer och incidensen av skador.

Konventionellt kan alla orsaker till komplikationer vid operation av gallblåsan och extrahepatiska gallkanaler delas in i tre grupper:

1) Farlig anatomi - En mängd olika anatomiska varianter av strukturen av ITD;
2) Farliga patologiska förändringar - akut kolecystit, skleroatrofisk gallblåsan, Mirizzi syndrom, levercirros, inflammatoriska sjukdomar i duodenumet;
3) farlig drift - felaktig traktion, vilket leder till otillräcklig exponering, stopp av blödning "blint" etc.

Kirurgisk behandling av koledokolithiasis.

När en endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPG) har avslöjat koledokolithiasis, är studien inte längre diagnostisk, blir den härdande genom att utföra endoskopisk papillosfinerotomi (EPST), litotripsy, litoextraktion.

• Små stenar kan avlägsnas utan att OBD skadas.
• I de flesta fall behövs en PCE innan stenarna tas bort eller spontant recede.
• Stenar mindre än 1 cm avgår som regel spontant inom 48 timmar.
• Stenar över 2 cm i diameter kräver vanligtvis litotripsy eller kemisk upplösning (kolesterolstenar).
• Om endoskopisk korrigering är omöjlig, indikeras kirurgiskt ingrepp.

Komplikationer av EPST förekommer i 10% av fallen:

• blödning - 2%
• Duodenal perforering - 1%;
• kolangit - 1%;
• pankreatit - 2%;
• perforering av OZhP - mindre än 1%;
• Vanliga komplikationer vid endoskopi associerad med övre mag-tarmkanalen - 2%;
• Dödlighet - 1%.

Förfarandet är kontraindicerat hos patienter med koagulopati.

Den bästa vägen ut ur situationen med koledokolithiasis är att lösa det genom att utföra endoskopisk manuell (ERPHG och EPST) följt av cholecystektomi.

Koledokolithiasis är emellertid inte alltid mottaglig för endoskopisk korrigering, och därefter utförs en operativ handbok med intervention på de extrahepatiska gallkanalerna, som beroende på situationen kan slutföras med primär sutur av OZhD, extern eller intern dränering av OZhP.

Laparoskopisk behandling av koledokolithiasis, trots goda resultat, är tekniskt svårt, inte genomförbar i alla situationer, och det är dessutom dyrt och inte tillgängligt för alla sjukhus.

Ett alternativ till laparoskopisk, samtidigt som alla fördelar med minimalt invasiva operationer behålls, är operationer från en minilåtkomst som gör att du kan utföra hela diagnostiska och kirurgiska ingrepp för koledokolithiasis.

Den huvudsakliga metoden ("guldstandarden") för koledokolithiasis är emellertid fortfarande den traditionella interventionen.

Dess negativa sidor är:

• mer uttalat smärtsyndrom
• längre återhämtningsperiod
• högre andel komplikationer

Intraoperativt kan utföras:

• litotripsy (laser eller elektrohydraulisk);
• koledokoskopi
• antegrade EPST-effektivitet 95-100%;
• Med dessa ineffektivitet kan ballongutvidgningen av Oddi sfinkter utföras, medan risken för att utveckla pankreatit är 3% och effektiviteten av åtkomst genom den cystiska kanalen - 85-95%.

Operationen består av koledokotomi, extraktion av stenar från dess lumen och kompletteras av en yttre (T-formig dränering av OZhP) eller internt dränering (koledokoduodenostomi, choledochojejunostomi). I vissa situationer kan operationen kompletteras med OZhPs primära sutur.

Upp till 30% av patienterna som genomgick koledokotomi behöver internt dränering. Koledokoduodeno- eller koledokojejunostasens diameter bör inte överstiga 2,5 cm.

Tidig operation som grundar sig på användningen av minimalt invasiv teknik, som genomförs på ett planerat sätt under förutsättning av en högkvalificerad medicinsk institution före komplikationer, leder till en signifikant förbättring av resultaten av GCB-behandling, vilket väsentligt förbättrar patienternas livskvalitet.

Algoritmen för kirurgisk taktik i JCB, se fig. 1.

Fig. 1. Algoritmen för kirurgisk taktik i JCB