Slutsats Kronisk pankreatit
Första Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov
Kronisk pankreatit
6: e årsmästare i MTF
Kontrollerad: Babkin Denis Olegovich
Kapitel 1. Etiologi och patogenes av kronisk pankreatit. 3
Kapitel 2. Klinik för kronisk pankreatit. 11
Kapitel 3. Diagnos av kronisk pankreatit. 14
Kapitel 3.1. Instrument- och laboratoriediagnostik. 14
Kapitel 4. Behandling av pankreatit. 15
Kapitel 5. Förebyggande av kronisk pankreatit. 17
Kapitel 5.1. Allmänna principer för förebyggande hemma. 19
Kapitel 5.2. Principer för näring vid förebyggande av kronisk pankreatit. 21
Kapitel 5.3. Påverkan av sanatorium-utvägsbehandling vid förebyggande av kronisk pankreatit. 26
Kapitel 5.4. Effekten av uppföljning på förebyggande av kronisk pankreatit. 28
Referenser. 31
Problemet med kronisk pankreatit (CP) är en av de brådskande i modern gastroenterologi. Frekvensen av CP över hela världen ökar tydligt. Under de senaste 30 åren har det förekommit en mer än dubbel ökning av incidensen. Under de senaste 10 åren har incidensen bland ungdomar och ungdomar ökat med 4. Det är uppenbarligen att denna trend för det första beror på en ökning av alkoholkonsumtionen och för det andra till en irrationell, obalanserad kost. Den viktiga medicinska och sociala betydelsen av CP-problem beror på sin breda fördelning bland den mogna befolkningen (CP utvecklas vanligtvis vid 35-50 års ålder). Sjukdomen kännetecknas av en lång kronisk kurs som negativt påverkar patienternas livskvalitet och leder till partiell eller fullständig funktionshinder. Handikapp med CP når 15%.
Den ogynnsamma, progressiva kursen av CP framgår av hög dödlighet. Under de första tio åren efter att ha bekräftat diagnosen CP och starten på konservativ terapi dör mer än 30% av patienterna och över en 20-årig period - cirka 50%. Risken att transformera CP i bukspottskörtelcancer är 5% och ökar signifikant med ökad sjukdomsvaraktighet och patientålder. Därför är det nödvändigt att grundligt studera denna sjukdom, utveckla nya diagnostiska metoder och introducera principerna om en hälsosam livsstil i samhället överallt.
Kronisk pankreatit: de viktigaste problemen med patogenes och diagnos
Kronisk pankreatit är en sjukdom som är en av de vanligaste bland hela matsmältningssystemet. Det kännetecknas av progressiv och oersättlig celldöd hos exo - och endokrina delar av bukspottkörteln, vilket resulterar i bildandet av enzymbrist och diabetes inträffar. De histologiska tecknen på kronisk pankreatit är körtelfibros, atrofi av dess lobuler, tecken på inflammation, förändring och kanalblockering.
Etiologi av kronisk pankreatit
De viktigaste faktorerna som påverkar bukspottkörteln är alkohol- och lever- och gallblåsersjukdomar. Genetisk predisposition, obstruktion i bukspottskörteln, förhöjd serumkalcium, triglycerider, autoimmuna sjukdomar har också en negativ effekt.
Orsaker till pankreatit (klassificering beroende på den etiologiska faktorn):
- Giftig (alkohol);
- Metabolisk (förhöjd serumkalcium, njursvikt);
- Idiopatisk (etiologi okänd);
- Genetiskt bestämd (genmutationer, 1-antitrypsinbrist);
- Autoimmun (uppstår när autoimmun patologi i kroppen - Sjogren syndrom, den primära skleroserande kolangit);
- Obstruktiv (vid ocklusion av kanaler med tumörer, strängningar, i strid med funktionen av sfinkteren hos ODDI);
- Postnekrotisk (efter uppskjuten körtelnekros, efter vaskulära störningar och strålningsexponering).
Patogenes av sjukdomen
Med tanke på att alkohol är den främsta orsaken till patologins utveckling, anses patogenes oftast för denna speciella form av sjukdomen. Och den huvudsakliga patogenetiska teorin är hypotesen för nekros-fibros, vilket har bekräftats både kliniskt och experimentellt. Dess innebörd ligger i det faktum att sjukdomen pankreatit uppträder akut, med ytterligare exponering för den etiologiska faktorn, fortskrider den och resultatet är oåterkallelig skada på organet, vilket uppkommer på grund av flera efterföljande attacker. Dessa exacerbationer leder till ökad inflammation, nekros hos cellerna, och i slutänden finns det atrofi av loblerna i körteln och dess fibrösa förändringar. Samtidigt hör en betydande roll till pankreasstellatcellerna, vilka är viktiga vid utvecklingen av fibros, eftersom de, när de är aktiverade, kan reglera syntesen och förstöringen av de proteiner som utgör fibrerna.
Kliniska experiment föreslår det grundläggande begreppet patogenes av kronisk pankreatit. Som ett resultat av kränkningen av mekanismerna för aktivering och deaktivering av trypsin eller verkan av endogena toxiner (alkohol) blir järn känsligt för autolysprocesser. Som ett resultat uppstår stabiliteten hos organeller innehållande matsmältnings- och lysosomala enzymer i cellerna i lobulerna, vilket leder till frisättningen av dessa enzymer och utvecklingen av bukspottskörtelnekros. I fortsättningen leder fortsatta episoder av exacerbation till frisättning av cytokiner av inflammation och aktivering av pankreasstellatceller, vilket leder till en obalans i bildandet och förstörelsen av proteinet i den extracellulära matrisen och den efterföljande utvecklingen av körtelfibros.
Kronisk pankreatit
Denna patologi, orsaken till vilken i regel är alkoholmissbruk, bildas som en följd av den långvariga effekten av denna faktor på körteln (från 5 till 15 år). Insufficiensen av organets externa funktion uppträder under de första fem åren från sjukdomsuppkomsten. Smärta i kronisk pankreatit är mild eller frånvarande. Det observerades att försvinnandet av smärta i de flesta patienter med alkoholberoende sammanföll med förekomsten av organsvikt, både yttre och inre delar. Risken för cancer hos patienter med CP är högre än bland de övriga (15 gånger ökad i närvaro av alkoholisk pankreatit). Dödligheten i denna kategori är också högre med 35%, men CP är sällan huvudorsaken. Ofta sker döden som ett resultat av kardiovaskulär patologi, infektioner och onkologiska sjukdomar orsakade av påverkan av alkohol och nikotin.
Diagnos av HP
Diagnos av pankreatit baseras på:
- Förekomsten av lämpliga kliniska symptom;
- Anamnestiska data (alkoholanvändning, familjedisposition);
- Särskilda bildhanteringsmetoder:
- Ultraljud och CT. Studier av första etappen hos patienter med misstänkt CP, men möjligheten till ultraljud kan begränsas av överskjutande gas i tarmarna, därför är det mer föredraget att använda CT. Denna studie är informativ i närvaro av förkalkning i körteln, förändringar i konturerna av kanalerna och själva orgeln, dess ökning i storlek, utseendet av hålrum och vätskeackumuleringar.
De morfologiska CT-kriterierna för kronisk pankreatit med måttliga förändringar i bukspottkörteln är följande: expansion av huvudkanalhålan mer än 4 mm, ökning av kroppsstorlek (men inte mer än 2 gånger), heterogen struktur av dess parenchyma, närvaro av hålrum (diameter inte mer än 10 mm), krimpade kanaler, förekomst av inflammation, ojämna konturer av kroppen eller huvudet av körteln. När det finns uttalade förändringar i orgeln kommer alla de beskrivna tecknen och ytterligare 1 eller flera av följande att finnas: mer än 10 mm hålrum, en ökning i körteln mer än två gånger, närvaron av stenar inuti kanalerna, obstruktion eller strängning av huvudkanalen, invasion av intilliggande organ.
- HERR Informationsinnehållet i denna metod är högt, ca 90%. Används oftare med tvivelaktiga resultat av CT, och låter dig identifiera förändringar i parenkymen och kanalerna i körteln, som är karakteristiska för CP.
- Endosonografi är det känsligaste förfarandet. Det är också det mest optimala när man utför en vävnadsbiopsi genom aspiration med en tunn nål.
- Elastografi baseras på att identifiera styvheten hos ett organs vävnader.
- Data pankreas funktionella test. Tekniken är baserad på det faktum att under utvecklingen av kronisk inflammation i körtelen hämmas dess funktion, vilket leder till störd produktion av enzymer och deras koncentration i hemligheten hos körteln, blod, avföring, vilket kan bestämmas på olika sätt.
- Direkta metoder som använder stimulering av secretin och cholecystokinin. Denna teknik hjälper till att upptäcka en patologisk minskning av utsöndring av utsöndringen av bukspottkörteln före utseendet av den kliniska bilden (steatorrhea) och visuella förändringar av organet, därför anses dess resultat som en tidig diagnostisk markör. I praktiken används emellertid sällsynta test sällan, vilket är förknippat med svårigheterna att erhålla pankreasjuice.
- Indirekta metoder: beräkning av fettabsorption, mätning av serum trypsin, bestämning av fekal elastas-1 och fekal chymotrypsin. Dessa metoder gör det möjligt att identifiera patologi på scenen när det redan är uttryckt, det finns steatorrhea och fibros av mer än 90% av bukspottkörteln. De är lite informativa i händelse av milda och måttliga former av sjukdomen och används främst för differentialdiagnosen i de tidiga stadierna för att identifiera arten av den befintliga malabsorptionen (bukspottskörteln eller bukspottskörteln).
Problem med diagnostiska förfaranden
I det inledande skedet är diagnosen CP svår på grund av att symptomen raderas. Därför observeras ofta hypodiagnosfall, eftersom vid användning av konventionella tekniker diagnostiseras pankreatit endast i 3% av det totala antalet patienter med dyspeptiska störningar. Medan användningen av speciella metoder ökar denna andel till 25%.
Men trots trots resultaten av modern diagnostik och existensen av en guldstandard finns det fortfarande många problem i denna fråga som är förknippade med tekniska svårigheter att samla material för biopsi, vävnadshistologi och tolkning av resultaten, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen. Det är i början av sjukdomen att diagnosen är svår på grund av de frekventa skillnaderna i data om visuella, endoskopiska och funktionella metoder. Till exempel, i svåra lesioner av de små kanalerna, kan den yttre strukturen hos körteln vara normal, vilket i detta fall kommer att komplicera diagnosen. Och tvärtom, i de senare stadierna av utvecklingen av patologi och vid involvering av stora kanaler, är diagnosen inte svår när man använder ultraljud, MR och CT.
Under befintliga förhållanden är det dock ofta svårt att genomföra moderna specialstudier och funktionstester. I dessa fall är diagnosen pankreatit baserad på data från anamnesen, den kliniska bilden och resultaten av visuella undersökningsmetoder (ultraljud, CT). Dessutom erhölls praktisk tillämpning med metoden för ersättning av enzym, som består i att utföra ett test med pankreatin i höga doser (med hjälp av Creon 40 tusen enheter 3 gånger om dagen i 2 veckor). Samtidigt övervakas patientens vikt och avföring, och minskningen av tecken på maldigestion under denna terapi är bevis på förekomsten av kronisk pankreatit.
slutsats
Således kan vi dra slutsatsen att diagnosen CP är mycket ofta svår, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen. Vid diagnos av pankreatit är det nödvändigt att fastställa orsaken, eftersom detta påverkar valet av behandlingstaktik. Endosonografi är för närvarande den mest acceptabla och känsliga metoden. Och för att bekräfta CP, är det önskvärt att bestämma käftens funktioner och deras störningar, för vilka användes pankreasfunktionella tester, som är särskilt informativa i sjukdoms tidiga skeden. Särskilt lovande när det gäller en exakt diagnos av CP är en bukspottkörtelbiopsi och en genetisk undersökning.
Hur kronisk pankreatit inträffar: allt du behöver veta
I denna artikel kommer vi att försöka lyfta fram ämnet kronisk pankreatit: symptom och behandling hos vuxna, samt möjliga förebyggande åtgärder.
Vad är bukspottkörteln?
Detta organ, som ligger bakom magen, syntetiserar matsmältningsenzymer och hormoner som reglerar blodsockernivån. Det har en sådan säkerhetsmarginal att symtomen endast uppträder med 90% av volymen.
Funktionen av bukspottkörteln tillhandahålls av arbetet med två typer av celler:
- Exokrina celler producerar enzymer som hjälper dig att smälta mat. Trypsin och chymotrypsin bryter ner proteiner, amylas förstör kolhydrater och lipas löser upp fetter. Bukspottskörtsaft utsöndras i kanalerna som passerar genom körteln och öppnar in i duodenum.
- Endokrina celler producerar hormoner. Insulin sänker blodsockernivån och glukagon ökar tvärtom. Dessa substanser produceras direkt i blodomloppet.
Varför sjukdomen uppstår
Vad är kronisk pankreatit? Detta är en inflammation i bukspottkörteln, där kroppen gradvis förlorar förmågan att smälta mat och upprätthålla blodsockernivån. Vad orsakar denna sjukdom:
- Kronisk alkoholförgiftning är en av de vanligaste orsakerna.
- Överdriven konsumtion av fett- och kolhydrater.
- Infektionssjukdomar, dammar (domningar).
- Metaboliska störningar: i cystisk fibros, matsmältningssaft blir så tjocka att de täpper in körteln från insidan.
- Gallsten sjukdom: stenen klövar kanalerna i körteln.
- Autoimmuna sjukdomar: kroppen attackerar felaktiga celler.
Var uppmärksam! Denna sjukdom är ärftlig. Om familjen har någon som har problem med bukspottkörteln, bör undersökas.
klassificering
Klassificering av kronisk pankreatit behövs av läkare för diagnos och val av behandling. Prognosen för sjukdomsförloppet utvärderas också. Det finns 4 steg:
- Preklinisk: det finns inga synliga symptom, det är ofta en oavsiktlig "hitta" under undersökningen
- Inledande manifestationer när upprepade smärta inträffar.
- Persistenta symptom, körteln utför inte längre sin funktion.
- Atrofi i bukspottkörteln - prognosen är en besvikelse.
Idealt sett är "sjukdomen" bättre i steg 1-2 när orgelfunktionens brist inte har utvecklats.
Vilka patienter klagar
Medan bukspottkörteln fungerar, är vi inte medvetna om dess existens. Men om det misslyckas, är kroppens funktion störd.
Kronisk pankreatit är listig eftersom symtomen maskeras som sjukdomar i matsmältningssystemet. Om sjukdomen fortsätter under lång tid är det fortfarande svårt att känna igen det.
Symptom på hormonbrist
Eftersom bukspottkörteln reglerar blodsockernivåer, orsakar förstöringen av vävnaden sekundär diabetes mellitus. Ständig känsla av törst, frekvent urinering, brutal aptit är symptom på kronisk pankreatit.
När komplikationsförmågan hos körtelvävnaden är uttömd upplever patienter yrsel, svaghet, medvetenhet, oavsett hur mycket de äter. Detta beror på det faktum att när det finns brist på insulin är kroppens celler hungriga. För mycket socker i blodet försöker kroppen "utspäda" genom att ta vätskan från de omgivande vävnaderna.
Symtom på exokrin insufficiens
Eftersom körteln upphör att producera tillräckligt med enzymer som är nödvändiga för uppslutning av mat, när det är skadat, observeras symtom på matsmältningssjukdomar. Vad oroar sig för:
- uppblåsthet;
- ökad gasbildning
- buksmärtor;
- viktminskning
- stolens oregelbundna karaktär.
Dessa symptom förekommer i någon sjukdom i mag-tarmkanalen, så kronisk pankreatit är svår att upptäcka i sina tidiga skeden. Vilka klagomål talar till hans fördel:
- Utseendet av fett, svårt att tvätta av stolen. Detta symptom kallas steatorrhea. Det framträder när mängden lipas reduceras till 5-10% av normen. I stället för att smälta fett, tar kroppen bort dem genom tarmarna.
- Diarré. Ej smält mat i tjocktarmen lockar vatten till sig själv, avföringen blir vattnig.
- Flatulens och uppblåsthet. Stört mikrofloribalans i tjocktarmen. Putridbakterier dominerar, som splittrar matrester, avger metan och väte.
- Drastisk viktminskning med adekvat intag av mat. Eftersom kroppen inte kan använda näringsämnen minskar mängden muskel och fettvävnad. Brist på vitaminer och mikrodelar orsakar minskad synskärpa, mjukning av benvävnad och anemi.
- Buksmärtor Typisk lokalisering av smärta - den övre halvan av buken. De uppstår efter fel i näring och är bältros. Smärtsamma episoder varar i timmar. I det avancerade fallet kan smärtan bli permanent.
Förekomsten av dessa symtom betyder inte att kronisk pankreatit utvecklas. Men självklart bör du inte ignorera dem - bukspottskörtel kan vara dold bakom dem.
Andra symptom
När sjukdomen fortskrider, påverkas nästan alla organ. En förstorad bukspottkörtel pressar gallgången som passerar genom den. Detta tillstånd uppenbaras av gulsot: huden och slemhinnorna förvärvar en gulaktig nyans. Den inflammatoriska processen i körtelen saktar ner tarmmotiliteten, vilket kan orsaka intestinal obstruktion.
Till skillnad från den "akuta" varianten blir en patient med kronisk pankreatit inte bättre. Bukspottkörteln dör långsamt. Men om i tid för att börja kompensera för brist på dess funktion, kan många obehagliga symptom undvikas.
Hur upptäcker du kronisk pankreatit?
Kronisk pankreatit i tidiga skeden förändrar inte de blodprov som kontrolleras under regelbunden uppföljning. Bestämningen av antalet enzymer ordineras av en läkare som redan är i närvaro av karakteristiska symptom. Vad är tecknen på kronisk pankreatit hos vuxna:
- Fullständigt blodtal: en minskning av hemoglobin på grund av järnbrist, ökad ESR som tecken på en inflammatorisk process.
- Coprogram: en ökning av fett, osmält muskelfibrer, extracellulär stärkelse.
- Blodbiokemi: en minskning av totalt protein och albumin.
Om du misstänker pankreatit är följande studier planerade:
- bestämning av nivån av pankreatiska enzymer;
- Ultraljud i bukorganen;
- CT eller MR;
- endoskopisk ultraljud där sensorn levereras till körteln genom magen, som i gastroskopi.
Alla dessa metoder tillsammans ger en fullständig bild av sjukdomen och hjälper läkaren att ordinera rätt behandling.
Moderna behandlingsmetoder
Behandling av kronisk pankreatit syftar till att minska smärta, förbättra matsmältningen och upprätthålla blodsockernivåer. Tyvärr behandlas denna sjukdom inte, eftersom dödkörteln inte kommer att återhämta sig. Men det är i din makt att minimera symtomen.
Det finns både medicinska och kirurgiska behandlingar. Valet beror på sjukdomsperioden, svårighetsgraden av patientens tillstånd, comorbiditet och förekomst av komplikationer.
diet
Det första som ska börja med efter diagnosen är att äta rätt. Diet för kronisk pankreatit bör följas strikt för att lindra det drabbade organet. Det är förbjudet att röka och använda alkohol i alla kvantiteter, till och med minimal. Mat bör kokas eller stuvas. Stekt och kryddig mat kommer att förvärra sjukdomen.
Ge dig själv mycket protein och antioxidanter. Perfekt magert kött, bönor, grönsaker och örter. Minimera animaliska fetter. Lägg till de viktigaste vegetabiliska oljorna på din dagliga meny: oliv och linfrö. Glöm inte att dricka tillräckligt med vatten.
Eftersom kronisk pankreatit orsakar insulinbrist, är alla mjölprodukter kontraindicerade. Om du vill ha något söt, äta torkad frukt, och bukspottkörteln kommer att vara tacksam. Och kom ihåg, det är bättre att äta mindre, men oftare.
Övningsbegränsning
En mild behandling för kronisk pankreatit är nödvändig för att minska risken för komplikationer. Kroppen förlorar många näringsämnen, och sporten ökar deras konsumtion. Löst måttlig fysisk aktivitet som inte orsakar obehag.
Försök att undvika stressiga situationer, vilket leder till ett hopp i nivån av glukos i blodet. Om staten tillåter, besök swimmingpoolen, yoga och fysisk terapi. Stoppa all stress om du känner dig sjuk och rådfråga en läkare.
Konservativ terapi
Överensstämmelse med kosten kommer att rädda bukspottkörteln. Detta är emellertid inte tillräckligt för att fylla i dess funktion. Läkaren kommer att ordinera en effektiv läkemedelsbehandling. Det innehåller följande droger:
- smärtstillande piller som måste tas vid smärta
- enzympreparat som föreskrivs under varje måltid
- insulin skott om sekundär diabetes mellitus har inträffat.
Med en stark viktminskning för att fylla bristen på näringsämnen, vitaminer och mikrodelar, kommer läkaren att ordinera en droppare.
Kirurgisk behandling
Operationen att ta bort bukspottkörteln är inte visad för alla patienter. Men om smärtan inte går bort och patientens tillstånd bara förvärras med tiden, måste du ligga på operationsbordet.
Tack vare möjligheterna till modern medicin ökar livslängden efter kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln varje år. Endast en läkare kan bestämma vilken typ av ingrepp som indikeras för en viss patient.
Endoskopiska operationer utförs enligt följande. Ett långt rör sätts in genom patientens mun och matstrupe, genom vilken läkaren tar bort stenar från bukspottskanalen eller installerar en expanderande stent. Metoden är minimalt invasiv, återhämtningsperioden efter det är mycket kort. Därför används det ofta hos äldre människor.
Öppna operationer indikeras om en inflammerad körtel eller cyst behöver tas bort. De anses vara radikala eftersom de eliminerar orsaken och minskar antalet komplikationer. Vanligtvis under dessa operationer avlägsnas huvudet av körteln. Men om tiden inte botar kronisk pankreatit, kan bukspottkörteln gå förlorad helt.
Alternativ behandling
För närvarande blir alternativ medicin mer populär. Det ersätter inte det traditionella, men låter dig uppnå bra resultat med komplex behandling. Vid kronisk pankreatit, akupunktur eller meditativa övningar för att slappna av och lindra spänningar kan ordineras för att eliminera smärta.
Förebyggande åtgärder
Om du har en ärftlig predisposition för att utveckla pankreatit, vänta inte på uppenbara uppenbara symptom. Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota.
Ett effektivt sätt att förebygga - dietmat. Sluta också dricka och sluta röka. Detta kommer inte bara att undvika nederlag i bukspottkörteln, men också förbättra den övergripande hälsan.
Sammanfattningsvis
Kronisk pankreatit är en allvarlig sjukdom som oundvikligen leder till funktionshinder om den lämnas obehandlad. Så du måste känna fienden med sikte. Om något alarmerar dig i din hälsa, se en läkare bättre.
Viktigt att veta
Kronisk pankreatit: klinik, diagnos, behandling
Avslutat: studentgrupp 2408
Sharafislamova L.S. Kazan, 2015Content
- introduktion
- Anatomi i bukspottkörteln
- Definition av kronisk pankreatit, etiologi och patologisk fysiologi av kronisk pankreatit
- Den kliniska bilden av kronisk pankreatit
- diagnostik
- behandling
- slutsats
- Användad litteratur
"Hur sött panter, sätta huvudet i kurvan i tolvfingertarmen, tillplattad tunn kropp på aorta, Lulling hennes dimensionell rörelse och lite böjd svans lätt ogillas i mjälten gate - Dolda vackra rovdjur som plötsligt när sjukdomen kan orsaka irreparabel skada, och bukspottkörtel Järn är vacker, och som en ängel från himmelen, som en demon som är listig och ond. "
Pankreatit är en svår sjukdom i bukspottkörteln, vilket är baserat intraorganic aktivering produceras körtelmatsmältningsenzymer och uttryckas i varierande grad enzymatisk vävnadsskada (pankreatiska), följt av utveckling av fibros, ofta sträcker sig till de omgivande vävnaderna (parapankreofibroz), och kompliceras av en sekundär infektion. Kliniskt kan pankreatit förekomma i akuta och kroniska former, ofta nära besläktade med varandra. Under de senaste årtiondena har förekomsten av pankreatit, i synnerhet den kroniska formen, ökat avsevärt och den har förvärvat en viktig medico-social betydelse.
Frekvensen av kronisk pankreatit de senaste åren har ökat stadigt och är enligt olika källor från 9 till 14% bland den vuxna befolkningen. Det växande antalet patienter med kronisk pankreatit, de betydande svårigheterna med diagnos, trots effektiva metoder som ultraljudsskanning, beräknad tomografi och svårigheter att välja metoder för kirurgisk behandling med låg effektivitet av konservativ terapi, kräver att läkaren seriöst studerar detta ämne. Uppgifter för diagnos, behandling och rehabilitering av patienter med kronisk pankreatit. Denna sammanfattning innehåller kunskap om loppet av normal anatomi och histologi i bukspottkörteln och hepatobiliära vägarna, patologi, mikrobiologi, Propaedeutics internmedicin, radiologi och apotek - alla frågor som behöver veta, för en fullständig nedsänkning i hjärtat av problemet.
Anatomi i bukspottkörteln
Bukspottkörteln är storleken på den andra körteln i människokroppen efter levern. Den har en alveolär-tubulär struktur, stöder kroppens hormonella bakgrund och ansvarar för de viktiga stadierna av matsmältningen.
De flesta av bukspottkörteln producerar sin hemlighet (enzymer), som kommer in i duodenum. De återstående cellerna i dess parenchyma producerar hormoninsulinet, vilket stöder normal kolhydratmetabolism. Denna del av körteln heter Langerhansöarna eller betacellerna.
Körteln består av tre sektioner: kroppen (i fig 2 och 3), huvudet (i figur 1) och svansen (i figur 4). Kroppen är formad som ett prisma, dess främre yta ligger intill magen bakvägg. Svansens svans ligger nära mjälten och kolonns vänstra böjning. Pankreas huvud ligger till höger om ryggraden, krökt, bildar en krokad process. Hennes hästsko böjer tolvfingertarmen, formar med denna böjning. En del av huvudet är täckt med ett blad av bukhinnan.
Bukspottkörtelns axel, som är belägen i retroperitonealutrymmet, löper vid nivån av den första ryggraden. Om organets huvud är under eller över svansen, kan dess aktuella position vara något annorlunda. På toppen och botten av bukspottkörteln, såväl som till höger täcker det duodenum. Dessutom är den första delen av portalvenen och den inferiora vena cava intill huvudet.
Grenarna - pankreatoduodenala artärer (främre och bakre) - avviker från den gemensamma hepatiska artären, de bär blod i huvudet i bukspottkörteln. Körteln är också försedd med blod av gren av den överlägsna mesenteriska artären (nedre pankreatoduodenalartären). Från miltartären finns det grenar i kroppen och svansen i bukspottkörteln.
Bukspottkörteln är innerverad av nerver från mjälten, celiac, hepatiska, överlägsen mesenteriska plexus och grenar av vagusnerven. Bukspottkörteln har en lobulär struktur. Loblerna består i sin tur av celler som producerar enzymer och hormoner. Skivor eller acini består av enskilda celler (8 till 12 stycken), som kallas exokrina pankreatiska celler. Från segmenten av bukspottkörteln ut små kanaler. Bukspottkörtelsaft genom dem går in i bukspottkörtelkanalen, som strömmar in i tolvfingertarmen.
Kanalen kommer in i duodenumets vägg i huvudet av papilens lumen och har i slutet en muskelsfinkter. Ibland finns det en andra liten kanal, den öppnar sig på den lilla papillen i bukspottkörteln. Bland segmenten är separata celler som inte har utsöndringskanaler, de kallas Langerhansöarna. Dessa områden av körteln utsöndrar insulin och glukagon, d.v.s. är den endokrina delen. Öarna består av fem typer av celler:
- 10-30% är alfa-celler som producerar glukagon.
- 60-80% av beta-celler som producerar insulin.
- delta- och delta 1-celler som är ansvariga för framställning av somatostatin, en vasointestinal peptid.
- 2-5% av PP-celler som producerar pankreatisk polypeptid.
Kronisk pankreatit är en sjukdom som är baserad på utvecklingen av en inflammatorisk sklerotisk process som leder till en progressiv minskning av funktionerna för yttre och inre utsöndring. komprimering av bukspottskörtelparkenen uppträder på grund av spridningen av bindevävnad, utseendet av fibrösa ärr, pseudocyter och förkalkningar.
Alkohol är den viktigaste etiologiska faktorn, särskilt hos män. Det är bevisat att användningen av alkohol i en daglig dos av 80-120 ml etanol i 3-10 år leder till utveckling av kronisk pankreatit. Kombinationen av systematisk användning av alkohol med rökning ökar risken för att utveckla kronisk pankreatit. Hos 25-40% av patienterna (mestadels kvinnor) är orsaken till kronisk pankreatit sjukdomar i gallvägarna (dyskinesier, cholecystit, kolelithiasis). Andra orsaker till kronisk pankreatit märke zonen papillär sjukdom, exponering toksichesakiih substanser (lösningsmedel), läkemedel (azatioprin, hydroklortiazid, furosemid, merkaptopurin, metyldopa, östrogener, sulfonamider, tetracykliner, NSAID) hyperlipidemi. Utvecklingen av kronisk pankreatit är möjlig med hyperparathyroidism, bukspottkörtelskador.
Den huvudsakliga patogena mekanismen för kronisk pankreatit schitayutaktivatsiyu egna enzymer (trypsinogen, kymotrypsinogen, och fosfolipas proelastazy) pankreas följt dess lesion vävnad. Detta leder till utveckling av ödem, koagulationsnekros och fibros i bukspottskörtelvävnaden. Som ett resultat av död av akinarceller och obstruktion av de intra-pankreatiska kanalerna förekommer exokrin pankreatisk insufficiens. På grund av nederlaget för Langerhansöarna utvecklas diabetes. Den kliniska bilden av kronisk pankreatit Lokalisering av smärta vid kronisk pankreatit beror på den övervägande skada av en eller annan anatomisk del av bukspottkörteln. Smärta i vänster hypokondrium eller till vänster om naveln uppträder när svansen i bukspottkörteln påverkas. Med nederlaget i bukspottkörteln finns smärta lokaliserad i Chaffardområdet. Med total organskada är smärtan diffus i form av ett "bälte" eller "halvbälte" i övre buken. Smärtan uppstår eller ökar efter 40-60 minuter efter att ha ätit (särskilt riklig, kryddig, stekt, fet), ökar i den bakre positionen och svagnar i sittande läge med en liten lutning av kroppen framåt. Bestrålning av smärta är möjlig i hjärtat, i vänster scapula, den vänstra axeln (imiterande angina) och ibland i den vänstra iliacregionen.
Smärtsamma punkter i fall av bukspottkörteln:
- Desjardins pekar - 3 cm upp och till höger och från naveln längs bisektorn av den vinkel som bildas av medianlinjen och den horisontella linjen som dragits genom naveln;
- Mayo-Robsons punkt ligger på bisfältet i bukets övre vänstra kvadrant, mellan de övre och mellanliggande tredje delarna.
- Exokrin insufficiens
- Endokrin insufficiens
Blodtestet misstänks kronisk pankreatit göra en generell analys av blod att öka i ESR och antalet leukocyter (i utvecklingen av patologiska processen indikerar leukocytos med vänsterskift).
Blod skickas från ett finger på morgonen på en tom mage.
Urinanalys Urinanalys utförs på bilirubin, frånvaron av urobilin (detta indikerar pankreatit tillsammans med gulsot). Bestämma koncentrationen i urin-alfa-amylas: ökad dess värde indikerar en exacerbation av kronisk pankreatit, en indikation på den reducerade formen av skieroseringsmedel i strid exokrina funktion.
För analys bör du ta urinen samlad på morgonen, som inte lagras mer än 1,5 timmar, helst på en sval plats. Urin samlas in i rena, genomskinliga rätter. Innan detta är det nödvändigt att genomföra hygieniska förfaranden. Resultatet av forskningen beror på hur exakt dessa rekommendationer följdes.
Biokemisk analys av blod En ökning av innehållet i alfa-amylas, lipas, trypsin, gamma-globulin, sialinsyra, seromucoid, bilirubin indikerar en exacerbation av sjukdomen. Att öka mängden glukos i strid med den endokrina funktionen är ett tecken på den skleroserande formen av kronisk pankreatit. Reducerat albumin indikerar en långvarig sklerosform.
Analys av duodenalt innehåll För att utvärdera bukspottkörtelns exokrina funktion utförs analysen av duodenalt innehåll från duodenum. Analysen utförs enligt följande: En tunn prob sätts in i duodenum, varefter duodenaljuice samlas i portioner med jämna mellanrum. I regel är intervallet mellan staketet på två portioner 10 minuter. Totalt tar 6 portioner.
Under denna studie bestäms enzymer (lipas, alfa-amylas, trypsin) liksom bikarbonatalkalitet före och efter införandet av 30 ml 0,5% saltsyra-lösning i duodenum. Om i varje efterföljande del mängden enzymer i bikarbonatalkalitet minskas konsekvent, detta indikerar patologiska processer i bukspottkörteln, eftersom normalt innehållet av enzymer från 1: a till 2: e portioner skulle öka och till och med nå de ursprungliga indikatorerna vid 9: e delen. överstiga dem. Analys av duodenalt innehåll bör utföras på tom mage.
Coprogramma Denna analys utförs vid misstanke om allvarliga störningar i den exokrina pankreasaktiviteten (närvaron av osmält mat i avföringen). Diagnosen bekräftas om analysen av avföring är bestämd:
- fet konsistens, - osmält vävnad, - kreatoreya - ökad halt av kväve - steatorré - amylorrhea - ökad halt av osmälta krahmala.Sleduet samla avföring morgon (utan lavemang, laxermedel, etc...) till en ren transparent behållare. Inom 3 dagar innan analysen bör uteslutas från kosten av kött, grönsaksrätter och gröna grönsaker. Du bör inte använda ljus på en tjock basis eller dricka droger som fläckar avföring (järn, kontraster, används för radiografiska studier etc.).
- Radiografi och retrograd kolangiopankreatografi
Bilden togs under magnetisk resonanscholangiopancreatografi hos en patient med kronisk pankreatit. Den oförändrade gallkanalen visualiseras med utvidgning av bukspottkörtelkanalen (indikerad med en stor pil). En pankreascyst (med en liten pil) kommunicerar med huvudpankreatisk kanal.
Särskild förberedelse för radiografi är inte nödvändig. Cholangiopancreatografi kräver förberedelse. På kvällen bör ett avførande medel tas (föreskrivet av en läkare). Enema utförs före proceduren. Dessutom administreras patienten läkemedel som slappnar av glattmuskel. Det är också tillrådligt att utse sedativa, eftersom förfarandet orsakar rädsla och ångest hos de flesta patienter. Typen och dosen av lugnande medel väljs individuellt. Under radiografi av kronisk pankreatit indikeras den spridda förkalkningen av bukspottkörteln med lokalisering nära II-ländryggkotan. Man måste dock komma ihåg att förkalkning kan observeras vid vissa andra sjukdomar, såsom hyperparathyroidism. Förfarandet för retrogradkolangiopancreatografi är som följer. Ett endoskop sätts in i duodenum, det rengörs och en kateter sätts in i duodenalnippeln. Därefter införs kontrasten genom kanalen i bukspottkörteln genom katetern. Gör sedan en serie röntgenstrålar (pankreatokolangiogram) med jämna mellanrum. Bilderna bedöms på bukspottkörtelns tillstånd och gallret fungerar. Först bestäms platsen för bukspottkörteln, såväl som dess kanal. Användning av ultraljud kan inte identifiera ojämna konturer och dimensioner förändras pankreas och dess deformation och förkalkning kanaler, vilket bekräftar misstanken om en kronisk pankreatit.Takzhe med användning av ultraljud kan leverera mer exakt diagnos. Så, om kroppen har normal storlek, vågiga konturer, måttlig komprimering, misstänker en kronisk återkommande form av kronisk pankreatit. Öka densiteten hos kroppen, dess ojämn reduktion, såväl som närvaron av områden av förkalkning, deformation och expansion av stora duktal indikerar sklerose form av kronisk pankreatit, och så vidare. D. Som regel för diagnos av kronisk pankreatit, är denna metod används sällan på grund av dess höga kostnad. I de flesta fall är ultraljudsresultaten tillräckliga. I 5-15% av fallen tillåter metoden för computertomografi dig att skapa en tydligare bild av sjukdomsutvecklingen, så det är lämpligt att utföra det. Indikationer: - Misstanke om karcinom i bukspottkörteln. - Misstanke om utveckling av tumörer. - Misstankar om utvecklingen av cystisk form av pacreatit.
- Radioisotopskanning
Det består i att utvärdera förändringen i radioaktivitetsnivån i kroppens organ och system över en tidsperiod. Det är möjligt att utvärdera hemodynamik, studera dynamiken i relativ fosformetabolism vid inflammationsstället etc. Denna princip tillåter oss att identifiera utvecklingen av tumörprocesser i olika organ och vävnader i kroppen, inklusive bukspottkörteln.
Det innefattar att bestämma dynamiken i ackumuleringen av radioaktiva droger i kroppen eller omfördelningen i biologiska miljöer. Radiografi tillåter dig att övervaka flödet av snabba processer i kroppen, såsom blodcirkulationen, och hjälper till att identifiera blödning.
Hela kroppen radiometri
Det låter dig studera flödet av metaboliska processer i kroppen och identifiera en kränkning av protein, vitamin och andra typer av metabolism, ett brott mot mag-tarmkanalen. Denna princip gör det också möjligt att bedöma organismens naturliga radioaktivitet och graden av dess strålningsförorening.
Skanning och scintigrafi
De används för att bedöma topografi, form, storlek på en viss kropp. För att göra detta injiceras kroppen med ett läkemedel som är koncentrerat i kroppen. Således är det möjligt att avslöja utvecklingen av patologiska processer i den.
Bestämning av radioaktiviteten hos biologiska prover
Principen tillåter att utvärdera kroppens funktion. För detta undersöks serum, urin, etc.
Radioisotopstudie av biologiska prover in vitro
Det är baserat på interaktionen mellan märkta föreningar med komponenter i kroppens biologiska miljö in vitro, det vill säga utan att införa dem i patienten. Om det radioaktiva ämnet inte ackumuleras alls av bukspottkörteln, betyder det att sjukdomen har gått över i ett allmänt stadium. Metoden används sällan vid diagnosen kronisk pankreatit, men det förekommer.
Kronisk pankreatit måste differentieras från magsår och duodenalsår, kronisk cholecystit, kronisk enterit och kolit, kroniskt abdominalt ischemiskt syndrom och bukspottskörtelcancer. Behandling Under perioden med exacerbation behöver patienter med kronisk pankreatit sjukhusvistelse, konstant övervakning med kontroll av hemodynamiska och biokemiska indikatorer (amylas, lipas, glukoskoncentration). Behandlingen ska inriktas på att minska bukspottskörtelns utsöndring, lindra smärta, genomföra enzymbehandling och förhindra komplikationer.
Diet Mode säng. Med uttalade exacerbationer under de första 1-3 dagarna förskrivs svält (nolldiet) och bikarbonatkloridvatten, vilket leder till en minskning av bukspottkörtelnsekretionen. Vid behov byt till parenteral näring (albumin, protein, glukos), vilket bidrar till att minska toxicitet, smärta och förhindrar utveckling av hypovolemisk chock. Måltider bör vara vanliga, i små portioner. Begränsa användningen av produkter som stimulerar utsöndringen av bukspottkörteln (fetter, sura livsmedel), mejeriprodukter rik på kalcium (stuga ost, ost).
Så behandling under exacerbationen:
1. Minskad utsöndring av bukspottkörteln
Fastande är det enklaste sättet att minska bukspottskörtelns utsöndring. Ju starkare förvärringen (smärtan), desto längre är svältet. Oral näring är tillåten från 3-7 dagar, när buken minskar och motståndet minskar, blir tarmmotiliteten återställd och hungern uppträder. Applicera fraktionerad frekventa måltider (var tredje timme), med en begränsning av fett (mindre än 60 g / dag). Då expanderar patienten gradvis kosten.
Chill. Lokal applicering av kyla på området av projiceringen av bukspottkörteln minskar något sämre bukspottkörteln. Somatostatin (octreotid, Sandostatin) är ett modernt effektivt medel för att drastiskt reducera bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet. Läkemedlet minskar den stimulerade utsöndringen av bukspottkörteln genom direkta effekter på endokrin vävnad och reducerar frisättningen av secretin och pankreozymin. Somatostatin injiceras subkutant i 100 μg 3 p / d under de första fem dagarna. Syrtänkande läkemedel. Deras effektivitet beror på det faktum att magsaltens saltsyra stimulerar bukspottkörteln när de interagerar med cellerna i tolvfingret 12. Därför används H2-histaminreceptorblockerare och jonpumpblockerare (IV ranitidin 150 mg var 8: e timme eller famotidin 20 mg var 20: e timme eller omeprazol 40 mg per 100 ml saltlösning eller 5% glukos var 12: e timme). Därefter rekommenderas övergången till oral medicinering (ranitidin 150 mg 2 gånger dagligen eller famotidin 20 mg 2 gånger om dagen eller omeprazol 20 mg 2 gånger om dagen - upp till 2-3 veckor). Enzymberedningar. Man tror att dessa läkemedel minskar utsöndringen av bukspottskörtelns utsöndring genom typen av "återkoppling", som interagerar med receptorer i tolvfingertarmen 12. För att göra detta, för 2-5 dagars behandling, när exacerbationen sjunker och när man byter till oral näring, föreskrivs enzympreparat ("enkla" pankreatinmedicin, utan syrabeständig beläggning - Mezim-forte, pankreatin etc.
2. Nonspecifik anestesi och antispasmodisk terapi Vid intensiv smärta används narkotiska analgetika. Promedol används vanligtvis (1% lösning - 1-2 ml subkutan till / i, i olja, försiktigt - in / i). Traditionellt rekommenderas inte användning av morfin för behandling av kronisk pankreatit (risk för sfinkter av Oddi sfinkter).
Följande är de viktigaste drogerna (och deras kombinationer), som också används för att lindra smärta vid kronisk pankreatit: • Analgin 50% -2 ml med 2 ml 2% papaverin eller 5 ml baralgin (IV / IM). • Novocain 0, 5% 50 ml (eller 100 ml av en 0,25% lösning) in / in. • Atropin 0,1% 1 ml 2-3 p / d p / k; kan användas internt vid 8-10 droppar om 3 r / d. • Eufillin 2,4% 10 ml per 10 ml f / w (minskning av spasmen i Oddi sfinkter).
3. Antibiotikabehandling är ordinerad för förebyggande ändamål eller i närvaro av hög temperatur, berusning inom 7-10 dagar (halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner, karbenicilliner).
Utnämningen av ersättningsbehandling i form av torra pankreaspreparat innehållande dess enzymer (pankreatin, bukspottskörtel, liksom intestopan, pansionorm, festal, abomin etc.) visas också. Ersättningsterapi är endast meningsfull i fall av exokrin pankreasinsufficiens, dyspepsi, speciellt vid diarré. Med en ökning i koncentrationen av enzymer är införandet av pankreasenzymberedningar opraktiskt. Pankreatin ordineras 1 g 3-4 gånger om dagen med varje måltid.
Behandling i eftergift
Behandling av kronisk pankreatit i remission är som följer:
- Övervakning av en sparsam kost. Företräde bör ges för magra produkter (fjäderfä, grönsaksoppa, flingor, svagt svartbröd). Mat ska ångas eller kokas utan att använda olja.
- Mottagande av enzymer. Preparat med pankreatin (mezim forte, creon och andra) återställer och normaliserar enzymets enzymatiska funktion;
- Användningen av smärtstillande medel. Eftersom patienter med kronisk pankreatit upplever ständig smärta i buken är det lämpligt att ta antispasmodik (spa, spasmol eller duspatalin);
- Godkännande av NSAID. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel minskar inflammation och förhindrar ytterligare förstöring av organvävnader. Av denna grupp av läkemedel används diklofenak vanligare.
Pankreatit, både akut och kronisk, trots orsaken som orsakade den, har olika kliniska manifestationer och kurs. En noga insamlad historia av sjukdomen och en hög grad av misstanke om den möjliga utvecklingen av pankreatit bidrar till att upprätta en korrekt diagnos hos patienter med kronisk pankreatit. Smärta förekommer i den kliniska bilden av patienter med kronisk pankreatit, lokalisering beror på den övervägande skada av en eller annan anatomisk del av bukspottkörteln. Förhöjt serumamylas, även om det inte är ett pankreatitsspecifikt test, bekräftar diagnosen. Bekräftelse av diagnosen är gjord på grundval av laboratoriedata, radiografiska data och retrograd kolangiopancreatografi, såväl som ultraljud. Beräknad tomografi är valmetoden vid bedömning av svårighetsgraden och prevalensen av pankreatit, liksom för att identifiera många av komplikationerna hos denna sjukdom.
Användad litteratur. 1.Paltsev A.I. Kronisk pankreatit / A.I.Paltsev - Novosibirsk 2011 - 107 sekunder
2.Filin V.I. Nödpankreatologi. Handbok för läkare. / AI Filin, A. L. Kostyuchenko - SPb.: Peter, 2011 - 204-206 sid.
3.Milonov O. B. Kronisk pankreatit // O.B. Milonov, V.I. Sokolov - Moskva.: Medicin, 2000 - 188 sid.
4.Maslov M.A. Kronisk pankreatit - klinik, smärta, behandling / M.A. Maslov // Medical Journal - 2013. - № 2. - P. 55-56. 5. Interna sjukdomar / Under. Ed. prof. GI Burchinsky. - 4: e upplagan, Pererab. och lägg till. - Moskva.: Huvudförlaget - 2010 - 656 sid.
6.Ponkina, O. N. Morfologiska egenskaper och morfogenes av svåra former av kronisk pankreatit (kliniska-patoanatomiska jämförelser på kirurgiska och biopsiska material) / O.N. Ponkina. - Chelyabinsk, 2011 - 22 s.
Buklis, E. R. Kronisk pankreatit: etiologi, patofysiologi och konservativ terapi / E. R. Buklis, V. T. Ivashkin // Ros. Zh. gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. - 2010. - N 6. - C. 79-86.