Innan laparotomi patienter med potentiellt resectable tumör eller pankreashuvudregionen periampulyarnoy nödvändigtvis behöver utföra en diagnostisk laparoskopi, eftersom denna metod med en hög grad av tillförlitlighet kan detektera latent metastatisk tumörspridning (sådd bukhålan). Kirurgen kan emellertid inte alltid få omfattande information om den primära tumörens stadium. I flera authors verk betonas det hur lämpligt det är att utföra intraoperativ ultraljud i både godartade och maligna sjukdomar i bukspottkörteln.

Således, genom användning av ultraljud kan bestämma den exakta platsen och utföra dränering i närvaro av falska cystor, abscesser och öka pancreatic duct, för att bestämma graden av inblandning i den neoplastiska processen portvenen i bukspottkörtelcancer, detektera ns-palpnruemys neyroendokriinye pankreatisk tumör, och med mycket större noggrannhet än vad som kan göras under den preoperativa undersökningen. Laparoskopisk ultraljud kombinerar fördelarna med dessa två metoder och har enorm potential när man utför preoperativ diagnos av bukspottskörtelcancer.

Lapiscopiska ultraljudsskanningar i bukspottkörteln och periopankreatiska organ och vävnader utförs som om man fortsätter att skanna leverportarna. Huvudriktlinjen är portens främre stam. Det kan spåras nedåt medan du drar sondensorn, sätts in genom navelporten, mot sig själv längs den fria kanten av den lilla omentummen. Det är också möjligt att detektera den gemensamma gallgången, som ligger framför och lateral, och spårar den i distal riktning upp till bukspottkörteln.

I händelse av en betydande utvidgning av gallgången sådan diameter kan nå portalen ven och läkaren utför laparoskopisk ultraljud bör vara mycket försiktiga, och visualisera cystisk kanalen fram till dess nivå flödet i den gemensamma leverkanalen. Galländoprostesen, som tidigare installerats för dekompression av gallgångarna, kan fungera som en bra riktlinje. När du tar ultraljudssonden nedåt över den första delen (lök) i duodenum eller magen i magen, precis framför portvenen, identifieras halsen i bukspottkörteln.

Livmoderhalsen är den tunnaste delen av bukspottkörteln (i medeltal 8 till 14 mm i främre tarmriktningen) och fungerar som en mycket användbar riktlinje för att undersöka omgivande vävnader och organ. Den bukspottskörtelkanalen är vanligtvis väl synlig pas-tvärsnitt genom halsens nacke, och även om den i normala fall inte är större än 3 mm, ofta med obstruktion av kanalen i distala delar, är den i stor utsträckning expanderad. I detta fall uppstår atrofi i distal pankreas. Med en gradvis rotation eller förskjutning av sonden medurs och till höger kan du inspektera bukspottkörteln.

Det är den tjockaste delen av prostata, huvudet maximala anteroposterior dimension av ca 3,5 cm. Huvudet i bukspottkörteln vävnaden testade pankreatisk och gemensamma gallgångarna, vilka kan identifieras i en ultraljudsundersökning och spåra grad av konvergens i duodenal papilla. När skanningen fortsätter till vänster visas den överlägsna mesenteriska artären i avsökningen. Den passerar bakom bukspottkörteln. Från den här nivån, mot mjälten, kan bröstkorgens kropp och svans spåras väl tillsammans med mjältvenen och miltartären, som har en snodd passage som passerar bakom körteln.

Vid utförande av en laparoskopisk ultraljudsskanning av bukspottkörteln måste sondensorn och videokameran vändas för att utföra avsökningen huvudsakligen i tvärplanet längs bukspottkörans långaxel. Du kan få en skanning av de tvärgående sektionerna av de överlägsna mesenteriska kärlen och längsgående sektioner av kanalen i bukspottkörteln och mjältkärlen. På längsgående skanningar framgår det tydligt att bukspottkörtelkanalen ofta har säckliknande förlängningar och försvagad kurs.

Ultraljud i bukspottkörteln (föreläsning på diagnosen)

Bukspottkörteln utför endokrina och exokrina funktioner: den deltar i produktionen av hormoner (insulin, glukagon och somatostatin) och utsöndrar också bukspottkörteljuice för digestion.

Klicka på bilden för att förstora.

Normal bukspottkörteln på ultraljud

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln är att föredra att utföra på morgonen på tom mage, så att det finns mindre gas i tarmarna. Vid andra tillfällen uppmanas patienten att inte äta 6 timmar före undersökningen.

För ultraljud i bukspottskörteln kommer en 6 MHz konvex sond att fungera, förmodligen i täta patienter, kommer det att vara nödvändigt att byta till 2-3 MHz. Barn passar 7 MHz.

Är viktigt. Storleken på bukspottkörteln varierar med åldern. Ungefärlig normal bakre bakdimension: huvud 35 mm, nacke 10-15 mm, kropp - 29 mm, svans 32 mm. Längden är 12-20 cm. Bredden på bukspottkörteln är mindre än 3 mm.

Ofta gör tarmgas det svårt att se bukspottkörteln. Sätt att lösa detta problem:

1. Djup andetag och andas ut;
2. Be patienten att blåsa upp den "gravida" magen;
3. Ge patienten att dricka 2-3 glas vatten, eftersom magen och duodenum ligger främre mot bukspottkörteln, skapar vattnet ett fönster för inspektion av bukspottkörteln.
4. Försök att skanna i patientens stående position;
5. Lägg patienten på höger sida och använd mjälten som ett fönster för att undersöka bukspottkörtelns svans.

Var försiktig, din diagnostiker!

Skicka svar

"Jag vet inte det bästa medicinen för astma..." Nicholas Culpeper, 1653 Honeysuckle Curly (L. periclymenum) användes en gång i stor utsträckning i Europa för behandling av bronkial astma, urinproblem och förlossning. Pliny rekommenderar att man lägger till vin för mjältesjukdomar. På basis av infusion av blommor av kaprifolja (L. periclymenum) tillverkas traditionellt sirap, som tas som en expectorant med en stark hosta [...]

I mitten av sommaren börjar pilblomningen blomstra och täcker med en rosig matta stora områden av skogslund och röjning. Blommor och löv skördas under blomning, torkas i skuggan och förvaras i tätt slutna burkar och lådor. Kiprey är smalbladig, Ivan-te eller Koporsky te är en välkänd ört med en spröd pensel av rosa blommor. Detta är en av de få vilda växterna, som används i mat [...]

"Detta är en av de mest fantastiska örterna från sår, högt värderade och dyra, används som ett internt och externt läkemedel." Nicholas Culpeper, 1653 Herb fick sitt ryska namn på grund av skulpterade blad, som liknar dekorationen av medeltida klänningar, och dess latinska namn kommer från ordet "alkemi", vilket indikerar växtens mirakulära egenskaper. Samla gräs under blommande. Karaktär: cool, torr; smak [...]

"Naturen hos denna växt är så fantastisk att en av dess beröring slutar blöda." Pliny, 77 AD Horsetail är en botanisk relikvie nära de träd som växte på jorden för 270 miljoner år sedan, under Carboniferous perioden. I Sovjetunionen var det 15 typer av hästslag. Det största praktiska intresset är horsetail (E. arvense). Horsetail (E. arvense) är en flerårig sporejord [...]

Växten ephedra (Ma Huang, på kinesiska) innehåller alkaloider - efedrin, norepedrin och pseudoefedrin. Alkaloider från 0,5 till 3%. I ephedra är häststång och efedra större än efedrin och i mitten av efedra, pseudoefedrin. Under hösten och vintermånaderna är alkaloidhalten max. Förutom alkaloider i ephedra, upp till 10% tanniner och eteriska oljor.

Efedrin, norepedrin och pseudoefedrin liknar adrenalin - de stimulerar alfa- och beta-adrenoreceptorer.

Den här boken är avsedd för nybörjare som gillar att odla ginsengodlare i privata tomter och ginsengodlare som börjar för första gången arbeta på industrianläggningar. Växande erfarenhet och alla rekommendationer ges med hänsyn till klimatfunktionerna i den icke-svarta jordregionen. Redo att beskriva din upplevelse av växande ginseng, har jag länge funderat på hur man kan börja presentationen av insamlade data och drog slutsatsen att det finns en känsla kort och konsekvent beskriva alla de passerade mig vägen zhenshenevoda att läsaren kunde väga sin styrka och kapacitet i denna arbetsintensiva fall.

Pumpa frön innehåller cucurbitin materia, som förlamar några parasiter - pinworms, bandworm, ascaris och andra bandmaskar och runda maskar. Efter att maskar lossnar sitt grepp, avlägsnas de lätt från tarmarna genom att ta ett laxermedel - till exempel ricinolja.
För en mördare drink från maskar behöver du: 3 matskedar råa (inte stekt) pumpa frön, en halv lök, 1 tesked honung,? kopp mjölk, mixer.

Dr. Popov på folkmekanismer mot Crohns sjukdom och ulcerös kolit (UC): Kronisk kolit är mycket lätt att bota om du tar en tesked plantainfrön på morgonen på tom mage och en tesked hästsörrelfrön på kvällen.

Varje vår visar en av de första skotten nässla. Nässla är vårens första gåva. Nettle te kommer att läka, föryngra, öka immuniteten och väcka kroppen på våren.

Det är dags att bli av med blödande tandkött och stärka tandköttet. På våren skapas ett unikt gräs kallat sverbig. Om du äter det minst en vecka kommer blödande tandkött att ta dig för alltid.

Fötter svettas! Den fasa! Vad man ska göra Och vägen är väldigt enkel. Alla recept som vi ger testas först och främst på oss själva och har en 100% garanti för effektivitet. Så, bli av med svettande fötter.

I patientens livs historia är det mycket mer användbart än i alla encyklopedi i världen. Människor behöver din upplevelse - "sonen av svåra misstag". Jag frågar alla, skicka recept, ångra inte råd, de är för patienten - en stråle av ljus!

Om de medicinska egenskaperna hos pumpa Ingrown nagel jag är 73 år gammal. Sår förefaller som vad som inte ens visste att de existerar. Till exempel på en storå, började en spik plötsligt växa. Smärtan hindrade mig från att gå. Erbjuder en operation. I "HLS" läste jag om pumpa salva. Jag rengjorde frön från massan, sätta den på naglar och polyeten och lindade den i [...]

Svamp på fötterna Svamp på fötterna Häll varmt vatten i bassängen (ju varmare desto bättre) och gnugga tvålen med en tvättduk. Håll benen i den i 10-15 minuter för att ordna dem ordentligt. Rengör sedan sulorna och klackarna med pimpsten, var noga med att skära dina naglar. Torka fötterna torra, torka och smörj dem med en närande grädde. Ta nu läkemedelsbjörk [...]

I 15 år stör inte benet Sjuksköterskan på benet För länge bekymrade sjuksköterskan på vänster fot mig. Jag botade honom i 7 nätter, blev av med smärtan och började gå normalt. Det är nödvändigt att gnugga en bit svart rädisa på en rivare, lägg gruel på en trasa, fast knuten till sårpunkten, linda i cellofan och sätt på en socka. Komprimering är önskvärt att göra på natten. Jag [...]

En ung doktor har ordinerat ett recept för sin mormor Gout, hälspurs. Jag skickar dig ett recept för att behandla hälspinn och kottar nära storågen. Han fick mig av en ung doktor omkring 15 år sedan. Han sa: "Jag kan inte skriva ut en sjuklista vid detta tillfälle, det är inte nödvändigt. Men min mormor blev behandlad för dessa problem så... "Jag antog rådet [...]

Aspirin från sprickor i benen. Sprickor i benen. Jag vill dela ett recept för att läka huden på tårna. 100 ml alkohol och 10 pulverformiga aspirintabletter skakas tills tabletterna upplöses. Sedan tillsätt en flaska jod och blanda igen. Förvara på ett mörkt ställe i en välsluten behållare. Smöra krackad hud. Baun L. V. [...]

Låt oss börja med gikt, främst orsakad av metaboliska störningar. Låt oss lyssna på vad Vinnitsa doktor DVNAMOV säger om padagre. Vi behandlar gikt av Naumov. Gikt "Hälsosam livsstil": En massa frågor om upplösning av salter i lederna. Du hävdar att det ätbara saltet vi använder inuti, har inget att göra med olösliga salter som urater, fosfater och oxalater. Och vad har [...]

På råd av Antonina Khlobystina, osteomyelit Vid en ålder av 12 år blev jag sjuk med osteomyelit och stannade nästan utan ett ben. Jag var på ett sjukhus i ett allvarligt skick och kördes på den dagen. Hela månaden behandlades och avlägsnades från registret först efter 12 år. Jag blev botad trots allt genom en enkel folklösning som Antonina Khlobystina föreslog mig från Chelyabinsk-70 (nu [...]

Föll, vaknade - gips. Genom åren blir benen mycket ömtåliga, utvecklar osteoporos - särskilt kvinnor lider av detta. Vad ska man göra om man har en spricka? Vad förutom gips och sängstöd kan hjälpa dig själv? Med dessa frågor vände vi till doktor i biovetenskap, professor Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, specialist på restaurering av benvävnad. "HLS": Du är 25 år gammal [...]

Löksoppa för osteoporos Osteoporos Läkare kallar osteoporos en "tyst tjuv". Kalcium lämnar benen tyst och utan smärta. En person lider av osteoporos och vet ingenting om det! Och sedan börjar oväntade benfrakturer. En 74-årig man med en höftfraktur kom in i vårt sjukhus. Han föll i en lägenhet på jämn mark - benet kunde inte stå i kroppen och [...]

Bukspottkörtelns radiografiska anatomi

Som du vet är bukspottkörteln röntgen negativ organ. För att få sin röntgenbild är det nödvändigt att utföra konstgjord kontrast med gas (luft, syre, koldioxid, kväve etc.) - pålägg av pneumoretroperitoneum. Detta förfarande kräver ingripande av en kirurg, en tillräckligt lång tid (minst 40--60 minuter), är obehagligt för patienten, kan åtföljas av komplikationer, och med bara hälften av fallen kan ge bara lite information om kroppsstorlek. Vi får inte glömma att konturerna i bukspottkörteln endast kan detekteras genom att utföra en tomografisk studie som utövar ytterligare strålningsbelastning på patientens kropp. Dessa skäl har lett till det faktum att röntgenundersökning av bukspottkörteln i nuläget praktiskt taget inte används.

Ultraljudsanatomi i bukspottkörteln

En ultraljudstudie av bukspottkörteln detekteras i den epigastriska regionen främre mot de stora kärlen (inferior vena cava, aorta) och ryggraden. Markörer lokalisering och gränser RV är främst buken fartyg - den undre vena Wien, aorta, mesenterica superior och Wien, belägen under rekreationsfordonets kaross, celiaki stammen och dess grenar liggande kraniala, mjält fartyg, som passerar på ytan Löwbäck pankreatisk svans och gastroduodenal artär. I halsområdet RV klart definierad sammanflödet av mesenterica superior ven och mjälten lämpligt typiskt med inbördes motsatta riktningar för att bilda en tunna huvud portvenen till levern bundna för ytterligare mål. Visualisering av kroppen och huvudet i bukspottkörteln är möjlig i 90% av svansen - i 50% av fallen.

De flesta varianterna av bukspottkörteln kan minskas till tre huvudtyper: - "tadpole" - huvudet har störst storlek, körteln storleken minskar gradvis i svansriktningen, förekommer i 47% av fallen;

• -- "Korv" - alla avdelningar i kroppen har samma anteroposterior storlek, observerad i 33% av fallen;
• -- "Dumbbell" - cervixcancer och har den minsta tjocklek som den separerar huvudet från kroppen och svansen, sålunda, huvudet och kroppen har jämförbar anteroposterior storlek observerades hos 20% av patienterna.

Mellan leverens vänstra lager och bukspottkörteln definieras en tydlig gräns i form av en stark linjär ekosignal som härrör från bukspottkörteln och duodenumets vägg.

Konturerna i bukspottkörteln, även separerade från omgivande vävnader, i ung och medelålder kan spåras tydligare än äldre. Bevis på elasticiteten i bukspottkörteln är en förändring i sin form (avböjning) med tryckgivare. Vid andning är rörligheten i bukspottkörteln ca 20 mm.

Ekkogeniciteten hos bukspottkörteln hos nyfödda och under det första året av livet ökar jämfört med leverns ekogenitet, i barndom och ungdomar är jämförbar med oförändrad leverparenchyma. Samtidigt kännetecknas bukspottkörtelekrostrukturen av relativt uttalad granularitet eller är "speckled" med små linjär-punkts hyperecho-signaler. Åldersatrofi i bukspottkörteln leder till en signifikant minskning av dess storlek och förändringar i den inre strukturen på grund av ersättning av glandulär fibrös vävnad. I studien av patienter mellersta och äldre åldersgrupper finns en tendens för en gradvis ökning av likformig ekogenitet, utjämning spannmål av parenkymet tills nästan likformig Gypea-rehogennoy strukturen hos äldre vuxna (Fig. 11,21, 11,22).

Storleken på bukspottkörteln hos barn, beroende på ålder

Ultraljudsanatomi i bukspottkörteln

Ultraljudsanatomi: ett smalt, avlångt, S-format organ som går upp och till vänster om duodenalslingan mot mjältrot.

Normal ultraljudsbild: Normalt har bukspottkörteln en homogen finkornad inre ekokonstruktion. Det kan vara iso-echogenic eller något hyperechoic jämfört med levern. Ofta har bukspottkörteln ökad echogenicitet, särskilt hos äldre och personer med diabetes (lipomatos).

Normala dimensioner: huvud 25-30 mm, kropp

För att bedöma svansytan är det ofta nödvändigt att skanna genom mjälten.
En frisk bukspottkörtel har en elastisk konsistens och bra rörlighet, i motsats till den situation som observeras vid kronisk pankreatit, när hela orgelet börjar röra sig när en del av körteln förskjuts.

Skanningsriktlinjer:
• Du bör vara uppmärksam på ömhet när du trycker på ett finger eller en sensor.
• Vid dålig visualisering av bukspottkörteln kan följande tekniker vara användbara:

Inhalationssökning med nedre abdominalt utskjutande (det akustiska fönstret förskjuter ner och tarmslingorna sidledes och nedåt).
- Drick 500 1000 ml vatten eller te (genom ett halm).

Vid individer med en idrottslig eller massiv kroppsbyggnad utförs studien vid en fullständig utgångsperiod (magen ligger i kranial mot bukspottkörteln).

Ultraljudsföring i bukspottskörteln

Anmärkning: Bukspottkörtelcancer med ultraljud har formen av begränsade eller diffusa förändringar i organets struktur. I vissa fall kan detta åtföljas av fokaländringar.

Diffusa förändringar: diffusa förändringar finns huvudsakligen i fibrolipomatos och olika former av pankreatit (enligt Marseille-klassificeringen 1984):

• Akut pankreatit: mild eller svår.
• Kronisk pankreatit, pankreatit, kännetecknad av följande:
- fokal nekros, segment- eller diffus fibros,
- kalcinater eller stenar
- obstruktion.

Begränsade ändringar: De data som har störst värde när de detekteras är pankreatisk pseudocyst och pankreaskarcinom.

Anatomi i bukspottkörteln

Avsnitt 3.2.1. Ultraljudsdisposition av sjukdomar i bukspottkörteln.

ÄMNE: Normal och ultraljuds anatomi i bukspottkörteln.

(Författaren - docent, doktor i medicinsk vetenskap A. Kushnerov)

1. Normal anatomi

2. Pankreas topografiska anatomi.

3. Blodtillförsel till bukspottkörteln.

4. Storleken på bukspottkörteln är normal.

5. Normalt echogenicitet i bukspottkörteln.

1. Pankreas normala anatomi.

Bukspottkörteln är den näst största matsmältningskörteln liksom den endokrina körteln. Detta är en komplex alveolär-tubulär körtel, täckt med en tunn bindningskapsel, genom vilken reliefen hos ett organ som har en lobulär struktur är synlig.

Bukspottkörteln är en långsträckt kropp gråaktigt skär färg, som är placerad i bukhålan, ligger det tvärs i nivå I-II av ländkotorna, retroperitoneal, bakom magsäcken, att separera den från förpackningspåsen. Peritoneum täcker den främre och delvis lägre ytan av bukspottkörteln (extraperitoneal position).

Pankreas längd är 14-18 cm, bredden är 3-9 cm, tjockleken är 2-3 cm. Massan i en vuxen är ca 80 g.

Pankreas innervering utförs av grenar av vagusnerven, huvudsakligen de rätta och sympatiska nerverna från celiacplexusen.

2. Topografisk anatomi i bukspottkörteln.

Kroppen utsöndrar huvud, kropp och svans.

Pankreas huvud befinner sig i nivån på I-III ländryggsvärk i duodenumslingan, nära intill sin konkava yta. Huvudets baksida ligger på den sämre vena cava, framför den korsar den tvärgående kolon. Pankreas huvud är utplattat bakom, på sin gräns med kroppen längs underkanten är en bukspottkörteln. Käftens huvud har en krokad process, som riktas nedåt och bakåt, kring den överlägsna mesenteriska venen och början av portalvenen. Den krokade processen ligger nedåt från bukspottkörteln, så det är väldigt viktigt att skanna bukspottkörteln hela vägen för att inte missa kraken i den krokade processen.

Kroppsdelen i bukspottkörteln, som har en triangulär form, passerar korsningen av ländryggen från höger till vänster och passerar in i en smalare del - käftens svans som når mjälten. Kirtlens kropp har tre ytor (främre, bakre, nedre) och tre kanter (övre, främre, nedre). Den främre ytan är riktade framåt, har en liten bulge-fyllningsknapp, vänd mot packningspåsen. Den bakre ytan ligger intill ryggraden, inferior vena cava, aorta och celiac plexus. Bottenytan riktas nedåt och framåt. Dessa ytor i bukspottkörteln är åtskilda från varandra genom sina respektive kanter.

Pankreas svans går till vänster och upp till mjälten. Bakom bukspottkörteln är vänster binjur och övre änden av vänster njure.

Bukspottkörtelns utsöndringskanaler börjar i körtelns svansområde, passerar i kroppen och organets huvud från vänster till höger, mottar mindre kanaler och strömmar in i lumen av den nedåtgående delen av duodenum på dess stora papil, tidigare förbunden med den gemensamma gallkanalen. I den sista delen av kanalen finns en sfinkter i bukspottkörteln. En ytterligare bukspottkörtelkanal bildas i huvudet av körteln, som öppnas i duodenum på sin lilla papilla. Ibland anastomosar tillbehörskanalen med huvudleden hos körteln.

Substansen i bukspottkörtelns lobuler bildas mestadels av acini, de terminala sektionerna som utför excretionsfunktionen och utgör huvuddelen av körteln. Mellan lobulerna finns en intrasekretorisk del av körteln - bukspottkärlöarna (Langerhansöarna), som hör till de endokrina körtlarna. De hormoner insulin och glukagon som bildas i öarcellerna går direkt in i blodet på grund av att kluster av ölceller inte har egen kapsel, penetreras av ett välutvecklat kapillärnätverk och det finns väldigt lite i bindens hål.

3. Blodtillförsel till bukspottkörteln.

De främre och bakre överlägsna pankreatoduodenala artärerna (från den gastroduodenala artären), den underlägsna pankreatoduodenalartären (från den överlägsen mesenteriska artären) och bukspottskörtelgrenarna (från miltartären) är lämpliga för bukspottkörteln. Grenarna hos dessa artärer är allmänt anastomiserade i bukspottskörtelvävnad. Bukspottskörtlarna flyter in i mjältvenen, som ligger intill den bakre ytan av bukspottkörteln, vid sin övre marginal, in i den överlägsen mesenteriska venen och i andra sidodelar i portalvenen (inferior mesenteric, left gastric).

Lymfkärlen i bukspottkörteln faller i pkreaticheskoe, pankreatoduodenal, pyloriska och ländryggen.

4. Storleken på bukspottkörteln är normal.

Järn kan infiltreras med retroperitonealt fett

med patientens fetma. Detta kan göra det svårt att bestämma gränserna för bukspottkörteln.

Storleken på körteln är mycket variabel. Huvudvis med ålder minskar järnet i storlek och blir mer ekogent. Som med alla andra organ fungerar de faktiska dimensionerna endast som en riktlinje vid bedömning av körteln.

Medeltjockleken på bukspottkörteln (anteroposteriorstorlek):

Huvud 2,5 - 3,5 cm

Kropp - 1,75 - 2,5 cm

Svans - 1,5 - 3,5 cm

Den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen kan visualiseras hos mer än 85% av patienterna (beroende på skannerns kvalitet). Det ser ut som ett hypoecho-rör runt 1,3 mm i diameter, men oftare ser det ut som en echogen tunn linje. Kalibreringen av den främsta bukspottskörteln ökar med åldern. Diametern hos den normala bukspottskörteln brukar inte överstiga 2 mm, även om den i bukspottkörteln kan nå 3 mm.

· Kanalens genomsnittliga normala diameter - 1,3 ± 0,3 mm.

Normens övre gräns är 2,5 mm.

· Kanaldens genomsnittliga diameter hos patienter med gallstenssjukdom är 1-4 mm.

· Kanalens diameter vid akut pankreatit är 2,9 ± 1,1 mm.

· Kanalens diameter med löst pankreatit är 1,7 ± 0,5 mm.

Överdriven uppmärksamhet på storlek kan leda till ett diagnosfel. Det är ofta viktigare att få en allmän uppfattning om körtelens form och struktur.

5. Normala bukspottkörtelnekogenitet.

Echogeniciteten hos den normala bukspottkörteln bör vara homogen och jämföras med leverns ekogenitet. Hos 52% av patienterna - en högre echogenicitet än levern, i 48% - samma ekogenitet. Hos barn är körteln mindre echogen än hos vuxna och dess relativa storlek är något större. Fokalkonturavvikelser eller echogena störningar är misstänksamma för en massa eller tumör.

Att minska echogeniciteten hos den krokade processen är en variant av normen. Det kan observeras på grund av en minskning av innehållet i fettvävnad, eftersom processen och resten av bukspottkörteln har en annan komposition. Området med minskad ekogenitet bör ha tydliga gränser, bör inte ha kärlförskjutningar eller volymfel. Diagnosen kan bekräftas på CT eller MR, där de finner en ökning i densitet på grund av minskning av fettinnehållet.

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln Anatomi i bukspottkörteln

Ultraljudsdiagnos av bukspottkörteln

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln

Anatomi i bukspottkörteln Huvudet av körteln ligger i bukhinnan i bukhinnan, nära den sämre vena cava. Framför den är den pyloriska delen av magen, den gastroduodenala artären (a. Gastroduodenalis). Anterior till körtelkroppen är magen (större krökning) och den mindre omentummen. Svansens svans ligger intill vänster njure, binjur och mjälte (kan användas som ett akustiskt fönster).

Pankreas anatomi Bukspottkörteln har en akinar typ av struktur. Organets parenchyma representeras av alveolerna, som har utsöndringskanaler och öar, vilka är glandulära formationer av organets inre utsöndring. Islet-celler producerar insulin. Med ålder minskar antalet.

Bukspottkörtelns ultraljudsanatomi. Kärlformen är oftare hantelformad. Konturerna i körteln kan vara ojämna på grund av bristen på egen kapsel. Ekkot är jämförbart med echogeniciteten hos leverens vänstra lob eller något högre. Glandets struktur är homogen, finkornad. Virunga kanal definieras ofta i kroppen med tunna ekogena väggar. Den inre diametern är 1-3 mm.

Förberedelse för studien Standardförberedelsen för undersökning av körteln är densamma som i leverstudien. Tillträde till mjälten kan användas för att undersöka svansområdet. Om körteln är dåligt visualiserad kan en undersökning genom magen fylld med avgasad vätska användas.

Normal ultraljudsbild av bukspottkörteln

Dimensioner i bukspottkörteln Division Dimensioner Huvud 11 -30 mm Kropp 4-21 mm svans 7-28 mm

Utvecklingsanomalier hos körteln 1. Den "ringformiga" bukspottkörteln är resultatet av felaktig inställning av huvudet, som ligger i svansområdet. Samtidigt komprimerar det helt eller delvis komplikationen av duodenum i mitten eller underdelen. Med ultraljud kan denna anomali misstänkas på grund av bristen på differentiering av sina avdelningar, den centrala placeringen av den överlägsen mesenteriska venen och nedsatt evakueringsfunktion i magen (gastrostasis). Körteln kan misstas för den volymetriska bildningen av bukhålan.

Onormal utveckling av körteln 1. bukspottkörteldystopi. Avvikelsen gäller framförallt den atypiska placeringen av svansen, när den ligger ovanför huvudet, mellan magen och mjälten och når sin övre kant. I studien lyfts svansens svans uppåt och ligger längs mjälkens medialkant. Körtelns struktur förändras inte.

Onormal utveckling av körteln 1. Abberant eller åtkomstkörtel bildas på grund av den atypiska arrangemanget av de primordiella fragmenten av dess ventrala del under embryogenesen. I denna del av körteln är isolerad från huvuddelen av kroppen och är inte kopplad till den. Med ultraljud definieras inte..

Onormal utveckling av körteln 1. Segmenterad eller uppdelad körtel. Patologi är associerad med onormalt placerade kärl som bildar spår eller urtag på käftens yta. Det kan finnas en variant av kompression av körteln hos de överlägsna mesenteriska och gastroduodenala artärerna, vilket leder till separationen av huvudet från körtelkroppen.

Onormal utveckling av körteln 1. Cystisk fibros i bukspottkörteln. Detta är en av manifestationerna av systemisk cystisk fibros. Samtidigt sker en kraftig förändring av körtelens form och konturer. Konturerna är ojämna, ekogeniteten ökar ojämnt, strukturen uttrycks heterogen. Körets struktur definierar hyperechoiska områden av fibros och flera små cystiska formationer. Storleken på körteln reduceras.

Utvecklingsavvikelser Bukspottskörtelhypoplasi i Shwachman-Diamond-syndromet (Shwachman-Diamond-Oski- Khaw). Detta är ett symptomkomplex hos patienter med ärftlig brist på exokrin körtelfunktion (autosomalt recessivt arv). Det manifesterar sig i spädbarn med kronisk återkommande diarré, fördröjd övergripande utveckling, inklusive tillväxt. Hypoglykemi är karakteristisk hos en tom mage, toleransen för galaktos reduceras. Det morfologiska substratet av förändringar är klyvapitelomatos, i vilken körtelvävnaden och kanalerna ersätts av fettvävnad, som vanligen inte påverkas av Langerhansöarna.

Akut pankreatit Det finns två former av akut pankreatit 1. Edematös form 2. Destruktiv form eller stadium av pankreatonekros Kärlskador 1. Diffus 2. Lokal (segment) 3. Fokal (pseudotumoral) 4. Kombinerad

Edematöst stadium av akut pankreatit.

Edematöst stadium av akut pankreatit.

Pankreasnekros. Steg av hemorragisk nekros.

Pankreasnekros. Steg av fettnekros.

Komplikationer av akut pankreatit. Kan utvecklas med någon form av sjukdomen. 1. Pseudocyster 2. Biliär och portal hypertoni 3. Infiltrering 4. Blödning 5. Polyseros 6. Omental abscess 7. Peritonit 8. Retroperitoneal phlegmon 9. Abscess i bukhålan.

Samma patient. Pankreatisk pseudocyst.

Pankreatisk pseudocyst.

Komplikationer av akut pankreatit. Portal- eller gallhögt blodtryck kan utvecklas på grund av kompression av ett kraftigt förstorat huvud i portalvenen eller koledokörteln. Infiltrera. Det innehåller ett konglomerat av olika organ och vävnader, inklusive bukspottkörteln, som förskjuts av en enda struktur vid djup andning. Blödning utvecklas på grund av pseudo-erosion av kärlväggarna. blödning kan förekomma i bukhålan, något ihåligt organ i pankreascystor. En retroperitoneal abscess bildar ungefär 4 veckor efter den akuta processen. Den har en bild som är typisk för en abscess av någon lokalisering.

Komplikationer av akut pankreatit Polyserositis. Visas vätska i pleurhålan, bukhålan, småkörteln. Vätskan i omentalpåsen definieras som det anekoiska utrymmet mellan den främre ytan av körtelkroppen och den större krökningen i magen. Mängden kan variera från spår av vätska till stora storlekar. Abscess packningspåsar. Adherens av en bakteriell infektion till den aseptiska vätskan i förpackningsväskan utvecklas. I sin projicering framträder utbildning med fuzzy konturer med närvaron av en heterogen vätska innehållande en suspension, eko-stora inklusioner. Sådana konglomerat kan genomgå fullständig purulent fusion.

Akut pankreatit. Vätska i packningspåsen.

Akut pankreatit. Vätska i retroperitonealutrymmet.

Kronisk pankreatit I ekonomiskt utvecklade länder förekommer kronisk pankreatit hos 5 -9% av det totala antalet patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen. Utvecklingen av processen bidrar till sjukdomen i gallsystemet (2/3 av patienterna har en kombination med JCB och gastrointestinala sjukdomar).

Kronisk pankreatit De huvudsakliga patologiska förändringarna är: 1. Progressiv atrofi av körtelvävnad 2. Distribution av fibros och ersättning av normala cellulära element i bukspottkörteln genom bindväv, vilket gör processen irreversibel. Därför är det, även om det inte finns tillräcklig behandling, omöjligt att uppnå restaurering av körtelns struktur och funktion, men endast för att stoppa processens progression.

Kronisk pankreatit I början av sjukdomen är ultraljud ofta uninformativ. Därefter kombineras ultraljudsbilden med den kliniska bilden och sjukdomsstadiet. Ultraljudsbilden kan vara annorlunda och beror på processens varaktighet och grad av aktivitet.

Kronisk pankreatit. I remissionstiden är käftens storlek normal eller reducerad på grund av organets tjocklek och längd. Konturerna i kroppen blir ojämn, ojämn, speciellt den främre ytan. Grovheten i kontur- och storleksminskningen på grund av ojämn ersättning av körtelvävnad med fett och fibrös vävnad. Kapseln är förtjockad, ekogen. Ekokörteln ökas. Strukturen är diffus heterogen. Viringskanalen kan jämnt utvidgas.

Kronisk pankreatit I senare skeden av sjukdomen blir järn atrofisk, fibrotisk, krympt. På grund av dessa förändringar uppstår järn små, hyperechoic, heterogena. I 30-65% av fallen följs kronisk pankreatit av bildandet av förkalkningar i parankymen eller i kanalerna i körteln. Deras storlek är från 0, 5 mm till 5 mm och mer. Kalciner kan producera en akustisk skugga. Utseendet av förkalkningar i kanalerna är orsaken till bildandet av retentioncystrar i körteln av liten storlek från 1 till 3 mm till 20 mm. dessa cystor härstammar från Wirsungkanalen. De har tydliga konturer och en kapsel i periferin.

Kronisk pankreatit. Avancerad Virungov kanal.

Kronisk pankreatit. Avancerad Virungov kanal

Kronisk pankreatit. Fig. 1 Cyst i svansen i bukspottkörteln. Fig. 2 Cyst i matsmältningen.

Kronisk pankreatit. Pankreatisk pseudocyst. Cysterns storlek är 140 x 94 mm.

Maligna tumörer Sekundära tumörer (metastaser) i körteln är sällsynta. Den primära tumören kan vara melanom, hepatom, hypernephroid cancer, sarkom, äggstockscancer, lungcancer, prostata och bröstcancer. nästan alla av dem definieras som hypoecho massmassor som inte kan skilja sig från struktur från den primära tumören.

Tumör i bukspottkörteln.

Total skada på bukspottkörteln.

Patient R., 6 år gammal. Tumör i bukspottkörteln.

Bukspottskörteltumör

Tumör av svans och kropp i bukspottkörteln.

Bukspottkörtel ultraljud - indikationer och kontraindikationer, förberedelse och genomförande av studien. Avkodningsresultat. Storleken på bukspottkörteln genom ultraljud är normalt hos barn och vuxna.

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln är en instrumental metod för att diagnostisera olika sjukdomar i ett givet organ, vilket är baserat på att få bilder av bukspottskörtelvävnader när högfrekventa ljudvågor reflekteras från dem.

För att förstå hur ultraljud är färdiga, vilka data kan erhållas med hjälp av denna metod, vad är dess informationsinnehåll, vad det visar, behöver du veta de fysiska grundarna för ultraljudsdispositionen, som vi först anser.

Kärnan i metoden för ultraljud

Undersökningsmetoden kallas ultraljud, sonografi, ultraljud eller ekkonsonografi. Alla fyra namnen är i sig synonymt, eftersom de används för att referera till samma instrumentella metod för undersökning. Numera används namnet "ultraljudsundersökning" oftast bland läkare och patienter, medan de andra tre namnen används mycket mindre ofta. För en kortare beteckning av metoden används också mycket ofta förkortningen "ultraljud", bildad från namnet "ultraljud".

Under ultraljudsundersökningen ser läkaren på bildskärmen en bild av de organ och vävnader som studeras, kan utvärdera deras struktur, form, tillstånd, storlek och andra parametrar och vidare, utifrån de förändringar han har sett, slutsatsen om förekomst eller frånvaro av patologiska förändringar. Tänk på vad är de fysiska baserna för ultraljud och vilken information som kan erhållas med hjälp av denna metod på tillståndet av bukspottskörtelvävnad.

Fysisk princip för ultraljudsmetoden

Metoden för ultraljudsundersökning av tillståndet hos biologiska organ och vävnader baseras på förmågan hos högfrekventa ljudvågor att tränga in i människokroppen till ett visst djup, delvis sprida sig där och delvis reflektera, återvända tillbaka till ytan av huden. De reflekterade ljudvågorna som passerar genom vävnaden vid utgången från kroppen på hudens yta fångas av speciella sensorer som sänder deras egenskaper till datorn och det specialiserade programmet behandlar dem och översätter dem till en bild som ses av läkaren på bildskärmen. Det vill säga, ultraljud bygger på fixering av ljudvågor som återspeglas från biologiska vävnader - principen om eko.

Eventuella ultraljud, inklusive bukspottkörteln, utförs på en ultraljudsmaskin (amerikansk enhet), en av de viktigaste elementen är sensorn. När allt kommer omkring är sensorn under studien installerad på huden, avger ljudvågor som faller in i vävnaden, sprids och reflekteras, åter ur kroppen och fångas av samma sensor. Det vill säga, det avger och plockar upp ljudvågor som kommer från vävnaderna, samma sensor. Vågor som släppts från vävnaden omvandlas till elektriska signaler, på basis av vilka programmet bygger på bildskärmen en bild av testorganet eller delen av kroppen.

Denna möjlighet att använda samma sensor för att avge och fånga ljudvågor tillhandahålls av närvaron av en givare med en kristall i den. Givaren med en kristall på grund av den piezoelektriska effekten omvandlar ljudvågor till elektriska signaler och vice versa. Med andra ord omvandlas de elektriska signalerna under verkan av den piezoelektriska effekten till ljudvågor som passerar in i kroppen, där de är partiellt spridda och delvis reflekteras och går ut genom huden på vilken sensorn plockar upp dem igen. I sensorn omvandlas ljudvågorna återigen till elektriska impulser som sänds till en dator, vilket bygger bilden på ultraljudskärmen, vilket doktorn ser.

Typer av ultraljudssensorer för bukspottkörteln?

Beroende på enheten finns det för närvarande två huvudtyper av ultraljudssensorer:

• Mekaniska sensorer. Används för långsam skanning när bilden av de studerade kroppsdelarna kan ses på ultraljudsapparatens bildskärm av sektorer.
• Elektroniska sensorer. De ger samtidig visning på bildskärmen av en stor del av det undersökta organet eller den vävnad som gör det möjligt att skanna i realtid. Formen hos de elektroniska sensorerna är sektor, linjär, trapetsformad eller konvex (konvex).

Mekaniska sensorer används för närvarande inte för studier av bukspottkörteln, eftersom de inte tillåter att skanna organ i realtid.

För närvarande produceras ultraljud av bukspottkörteln huvudsakligen elektroniska sensorer linjär form. Elektroniska sensorer av andra former används mindre ofta, eftersom de inte ingår i verktygssatsen för ultraljudsapparater i medelklassen, som nästan alla konventionella sjukhus och kliniker är utrustade med. Om en medicinsk anläggning är utrustad med en ultraljudsanordning med ultraljud används dock linjära och konvexa och trapesformiga sensorer för att undersöka bukspottkörteln.

Beroende på syftet finns följande typer av ultraljudssensorer:

• Sensorer för skanning från hudens yta;
• Sensorer för infogning i kroppshåligheter (till exempel för skanning genom vagina, rektum, struphuvud);
• Sensorer för nålstyrning under biopsiprovtagning;
• Sensorer för inläggning i kroppshåligheter under drift (de kan steriliseras som kirurgiska instrument).

I de flesta fall används sensorer för att producera ultraljud i bukspottkörteln för att skanna från ytan av huden. I mer sällsynta fall används speciella sensorer för inläggning i kroppshåligheter, vilka sätts in i magen tillsammans med ett endoskop, vilket resulterar i att ett diagnostiskt ultraljudsprocedur i bukspottkörteln genomförs, men med tillgång till det, som vid utförande av gastroskopi.

Beroende på driftsprincipen finns det två typer av sensorer - ekopuls och Doppler. Echo pulsgivare används för att skanna alla organ och vävnader, och Doppler sensorer används exklusivt för att skanna blodflödet och hjärtat. För att utföra en ultraljud i bukspottkörteln används eko-pulsgivare. Dopplersensorer används sällan, endast i fall då det är nödvändigt att utvärdera blodflödet i organkärlen.

Dessutom kan alla ovanstående typer av sensorer variera i frekvensen av de ljudvågor som emitteras av dem. Så det finns sensorer som avger ljudvågor med en frekvens på 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz etc. Givare som avger ljudvågor med olika frekvenser, är absolut nödvändiga för att skanna olika organ och vävnader, vilket orsakas av ultraljudets penetrerande förmåga.

Så, ju högre frekvensen av oscillationer av en ljudvåg desto mindre kan de tränga in i vävnaden, desto tydligare är bilden. Följaktligen tränger ju mindre ljudvågens oscillationsfrekvens, desto djupare penetrerar den i vävnaden. Så, för undersökning av ytan måste anatomiska strukturer och vävnader använda sensorer som avger högfrekventa ljudvågor. Och för studier av organ som ligger djupt och långt ifrån hudens yta behöver vi sensorer med låg frekvens av ljudvågan. Till exempel används lågfrekvenssensorer på 3,5-5 MHz för studier av djup pankreas; Att studera levern, som inte är så djup, men inte nära hudens yta, använder medelfrekvenssensorer 5 - 10 MHz; För studier av musklerna, subkutan fettvävnad och andra vävnader som ligger nära huden behövs en högfrekvenssensor på 10-15 MHz.

För att studera bukspottkörteln används sensorer med frekvensen 2,5-5 MHz. Samtidigt gör det möjligt för sensorer med en frekvens på 2,5-3,5 MHz att få en bild på ett djup av 12-25 cm, och därför används de för att skanna i bukspottkörteln hos överviktiga människor. Och sensorer med en frekvens på 5 MHz tränger in i ett djup av 4 - 12 cm och används därför endast för att skanna bukspottkörteln hos personer med normal kroppsvikt, tunna, barn och ungdomar.

Typer av ultraljud för studien av bukspottkörteln

För närvarande följande typer av ultraljud, som används för att skanna olika organ och vävnader:

• Endimensionell ultraljud (A-metod eller M-metod). Denna typ av studie involverar den fasta installationen av sensorn, följt av att fixera de reflekterade ljudvågorna och visa resultaten på en bildskärm i form av kurvor. För att identifiera patologiska foci registrerar doktorn amplituden, frekvensen, formen, längden, höjden och andra parametrar av de skriftliga kurvorna. Alternativ för en sådan endimensionell ultraljud är echoencefalografi, echoopthalmografi och ekkokardiografi. Echoencefalografi används ofta för att upptäcka blödningar, hematomer och hjärntumörer. Echoophthalmography används för att diagnostisera retinal detachment eller choroid, tumörer eller främmande kroppar i banan. Ekkokardiografi gör det möjligt att utvärdera hjärtets funktionella tillstånd.
• Tvådimensionell ultraljud (B-metod). Denna ultraljudsversion gör att du kan få bilden av de undersökta strukturerna på skärmen i realtid i form av en platt tvådimensionell bild. Det används för att skanna alla inre organ och vävnader som inte är skyddade av benen (till exempel hjärnan, ryggmärgen).
• Tredimensionell ultraljud. Med denna ultraljudsversion kan du skanna de studerade organen och vävnaderna i realtid och få på deras bildskärm deras tredimensionella volymbild. Emellertid kan tredimensionell ultraljud med hög informationsinnehåll endast göras i förhållande till organ och vävnader som har avrundad eller oval form och vätskeutrymme (till exempel blåsan, livmodern, ögonlocket, polyp i magen eller tarmarna, gallstenar, prostata etc.) d.).
• Doppler sonografi. Ultraljudsalternativ som gör det möjligt att utvärdera uteslutande olika aspekter av blodflödet i kärlen.

För studien av bukspottkörteln användes en tvådimensionell ultraljud, och ibland dessutom doppler.

Vad visar en ultraljud i bukspottkörteln?

Ultraljud i bukspottkörteln visar kroppens struktur, gör det möjligt att mäta storleken på dess delar och hela, bestämma området, konturernas tydlighet, placering, form och även identifiera patologiska foci och traumatiska skador.

Under ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln utvärderas sålunda platsen, formen, konturerna, organets anatomiska struktur, storleken på dess sektioner och hela körtelnevärdet. Alla dessa parametrar är korrelerade med normen, och på grundval av resultaten av jämförelsen dras slutsatsen att det inte finns några patologiska abnormiteter. Pankreas struktur och ekogenitet utvärderas också. Beroende på strukturens egenskaper och ekogenitet kan läkaren upptäcka diffusa, brännbara och blandade organskador. Dessutom utvärderas det vaskulära mönstret i bukspottkörteln och dess duksystems tillstånd.

Tack vare ultraljudet kan du identifiera följande patologier i bukspottkörteln:

• Anomalier av bukspottkörtelns struktur (dubblering av körteln, etc.);
• Inflammation i bukspottkörteln (akut och kronisk pankreatit);
• Volymetriska formationer i bukspottkörteln (cyster, godartade och maligna tumörer, metastaser);
• Traumatiska skador i bukspottkörteln (brist, hematom osv.);
• Dystrofa förändringar i bukspottskörtelvävnaderna (atrofi, fibros);
• Sten i kanalen i bukspottkörteln;
• Förändringar i bukspottkörteln mot bakgrund av systemiska sjukdomar (till exempel diabetes mellitus, cystisk fibros, systemisk polycystos, etc.).

Ultraljudsäkerhet

Ultraljud anses vara en säker metod för forskning, eftersom den bygger på effekterna på organ och vävnader av högfrekventa ljudvågor, vilket enligt många års observation inte har någon negativ effekt på människokroppen av någon ålder eller kön. Dessutom är processen med ultraljud ganska bekväm och smärtfri för patienten, som känner bara ett litet tryck och sensorn glider över huden. Det beror just på avsaknaden av skador från högfrekventa ljudvågor och smärtlösheten hos en ultraljudsskanning som anses vara en säker metod, och därför är den fritt och allmänt använd för att undersöka gravida kvinnor, barn och äldre.

När och hur ultraljuds i bukspottkörteln?

Vilken läkare kan ordinera en ultraljud i bukspottkörteln?

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln kan ordineras av läkare av olika specialiteter, vars kompetens innefattar diagnos och behandling av misstänkta sjukdomar i orgeln.

Således ordineras de vanligaste ultraljuden i bukspottkörteln av allmänläkare (för att anmäla) och gastroenterologer (för att anmäla), vilka är engagerade i diagnos och behandling av pankreatit, stenar i organkanalerna, fibros, etc. Dessutom ordinerar terapeuter och gastroenterologer ofta en ultraljudsskanning av bukspottkörteln i en undersökning i avsaknad av misstanke om en viss sjukdom eller rutinkontroll.

Om en traumatisk skada på bukspottkörteln misstänks (till exempel på grund av ett slag eller sticka sår i buken) kan en ultraljudsskanning av detta organ ordineras av en kirurg (för att registrera) för att bestämma skadans allvar och behovet av operation.

Om det finns misstankar om förekomst av volymskador (cyster, tumörer, metastaser) i bukspottkörteln, kan en ultraljud av organ ordineras av en allmänläkare, kirurg eller onkolog (för att registrera). Terapeuten föreskriver vanligtvis en ultraljudsskanning som en screeningsmetod för att upptäcka en sådan måttlig utbildning. Kirurgen utser en ultraljudsskanning för att klargöra platsen och storleken på bildningen så att du kan planera den kommande operationen för att ta bort den. Och onkologen föreskriver ultraljudsskanning för att bedöma graden av sannolikhet att massan är en malign tumör.

När en person har en systemisk sjukdom (polycystisk sjukdom, cystisk fibros, etc.) är en ultraljudsskanning av bukspottkörteln tilldelad för att bedöma organets tillstånd, och detta kan göras av en terapeut, en genetiker (inskriven), en kirurg, en gastroenterolog och någon annan läkare som deltar i komplex behandling patientens patologi.

Indikationer för ultraljud i bukspottkörteln

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln indikeras för produktion, när en person har något av följande kliniska symptom, vilket möjliggör att misstänka organets patologi:

• Periodisk eller ihållande smärta i epigastrium (i mitten av buken precis under båren), under höger eller vänster revben;
• Smärta i epigastrium, höger eller vänster hypokondrium, som uppstår efter att ha ätit feta och kryddiga livsmedel.
• Ökad amylasaktivitet i blodet och / eller urinen.

För ovanstående indikationer utförs en ultraljudsskanning av bukspottkörteln i syfte att primärdiagnos (bestämma vilken typ av sjukdom en person har).

Dessutom finns det en rad indikationer på ultraljud i bukspottkörteln, vilka orsakas av tidigare diagnostiserade sjukdomar som redan finns hos människor, vilket kräver övervakning av tillståndet samt periodisk övervakning av effektiviteten av behandlingen och patologins progression. Sådana indikationer för ultraljud i bukspottkörteln innefattar närvaron av följande patologier i en patient:

• Kronisk eller akut pankreatit
• Bukspottkörteln eller cysten
• Sten i kanalen i bukspottkörteln;
• Polycystisk pankreas;
• Bukspottskörteln fibros
• Övervaka effektiviteten av behandlingen mot bakgrund av en befintlig sjukdom i bukspottkörteln;
• Medföljande nålen under punkteringsbiopsin.

Det bör också noteras att en annan indikation för ultraljud i bukspottkörteln är periodisk screening som en del av profylaktiska eller medicinska kontroller för patienter som lider av sjukdomar i matsmältningssystemet, diabetes mellitus eller polycystisk sjukdom.

Kontraindikationer till ultraljud i bukspottkörteln

Det finns inga absoluta kontraindikationer för ultraljudsundersökning av bukspottkörteln, och därför kan studien göras till någon person, oavsett ålder, kön, tillstånd och eventuella sjukdomar som han har. Frånvaron av absoluta kontraindikationer på grund av säkerheten hos ultraljud.

Trots metodens säkerhet finns det emellertid relativt kontraindikationer för produktionen av ultraljud i bukspottkörteln, i närvaro av vilken studien inte bör genomföras. Men om det behövs utförs ultraljud i bukspottkörteln, trots de relativa kontraindikationerna.

Sådana relativa kontraindikationer för ultraljudsundersökning av bukspottkörteln innefattar närvaro av eventuell skada på huden i buken (till exempel sår, brännskador, svampinfektion, pustulära utbrott etc.), eftersom rörelse av sensorn på huden kan provocera eller förvärra tillståndet eller spridningen av den patologiska processen för att rengöra intilliggande hud. I sådana fall är ultraljud i bukspottkörteln önskvärt att skjuta upp till det ögonblick då hudskadorna läker eller blir minimala.

Dessutom är den relativa kontraindikationen mot ultraljud i bukspottkörteln tredje graden av graviditet (från den 27: e graviditetsveckan inklusive och före leverans) eftersom den utvidgade livmodern just nu stänger körteln och tillåter inte att visualisera den genom den främre bukväggen.

Även en relativ kontraindikation till ultraljud i bukspottkörteln är en kraftig svår smärta i buken, på grund av vilken patienten inte normalt ligger på soffan för studien.

Naturligtvis är alla ovanstående relativa kontraindikationer villkorliga, och om det är tillgängligt, är det endast lämpligt att inte göra en ultraljud i bukspottkörteln. Men i fall där kroppens studie är avgörande, utför läkaren en ultraljud av bukspottkörteln, trots alla relativa kontraindikationer.

Separat bör det noteras att ultraljudsundersökning av bukspottkörteln inte ska utföras omedelbart, men endast 2-5 dagar efter laparoskopisk kirurgi, fibrogastroduodenoskopi (FGDS), röntgen i magen eller tarmarna med bariumkontrast. Om ultraljudet utförs omedelbart efter ovanstående manipuleringar, så är det troligtvis inte informativt.

Förberedelse för ultraljud i bukspottkörteln

Om ultraljud i bukspottkörteln sker brådskande, enligt brådskande indikationer, utförs det utan förberedelse, eftersom hastigheten är viktig i sådana situationer.

Men om bukspottkörteln ultraljud är planerad på ett planerat sätt, måste du förbereda dig så att bilden på orgeln på bildskärmen är av hög kvalitet och informativ, och diagnosen är korrekt.

För det första utförs en planerad ultraljudsskanning uteslutande på en tom mage, när avhållandet från mat är minst 6 - 10 timmar (optimalt nattsömperioden). Detta innebär att om studien är planerad på morgonen ska du äta kvällen innan, gå och lägg dig och omedelbart gå till ultraljudsskanningen på morgonen utan att äta mat eller dryck (även te). Vid stark törst får man dricka ett glas rent, icke karbonatiskt vatten. Om studien inte är planerad till morgontimmarna, men senare, då på morgonen efter att ha vaknat och tills ultraljudet är klart, kan du få lov att dricka osötat te och äta vita brödkrutonger.

För det andra innefattar förberedelsen av en planerad ultraljudsundersökning av bukspottkörteln nödvändigtvis rengöring av tarmar från gaser och förebyggande av flatulens, eftersom ackumulering av gaser ger störningar och inte tillåter att visualisera körtelbrunnen.

För att rengöra tarmarna från gaser och förhindra flatulens i 2-3 dagar före ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln, måste du följa en diet som innebär att man slipper ut från kosten av livsmedel som bidrar till ökad gasbildning, såsom kolsyrade drycker, vispad grädde, nötter, pasta, honung, senap, fett kött och fisk, alkohol, grönsaker (kål, rädisor, lök, vitlök, paprika etc.), frukter (meloner, bananer, söta äpplen etc.), svartbröd, mejeriprodukter, baljväxter (ärtor, bönor, linser, etc.) och andra typer av mat, innehållande stora mängder fiber. Dessutom, en dag före studien, avskaffar de användningen av grönsaker (grönsaker, bär och frukt) juice.

I de fall där en person har sjukdomar i tarmarna eller andra organ i matsmältningssystemet, då 2 till 3 dagar före ultraljudsundersökning av bukspottkörteln, är det förutom kosten nödvändigt att ta mediciner som minskar flatulens i tarmarna. Sådana droger inkluderar Carboben (ta 3-9 tabletter per dag), enzymprodukter (Kreon, Mezim, Panzinorm, Pankreatin, etc.), läkemedel med simetikon (Espumizan, Disflatil etc.) eller aktivt kol ta 2 tabletter 3 gånger om dagen).

Eftersom ultraljudsundersökning av bukspottkörteln optimalt utförs på tomtarm, fri från fekala massor och gaser, är det också nödvändigt att tömma tarmarna på kvällen eller morgonen som förberedelse för studien. För att göra detta är det lämpligt att ta ett mildt laxerande medel (till exempel Dufalac, Mukofalk, etc.) dagen före ultraljudsskanningen så att det kommer en tarmrörelse på kvällen eller på morgonen. Du kan också tömma dina tarmar med enema eller glycerinsuppositorier, som används på morgonen av studien.

Om en person ständigt tar några droger, är det inte nödvändigt att avbryta dem före ultraljudsscanningen av bukspottkörteln.

Att förbereda barn under 12 år för ultraljud i bukspottkörteln är att de inte får dricka och äta i tre timmar före studien. Men ungdomar äldre än 12 år är beredda på ultraljudsundersökning av bukspottkörteln på samma sätt som vuxna, det vill säga de begränsar att äta och dricka i 6 till 10 timmar före studien och se till att dieter bibehålls för att minska gasbildningen i tarmarna.

Slutligen är det lämpligt att förbereda och ta pappersservetter, handdukar eller toalettpapper med dig till läkemedelsinstitutet för att använda dem för att avlägsna gelén från magen som används för att förbättra sensorns kontakt med huden. Om en person knappt utesluter hunger, är det vettigt att ta en torr ration med dig till en medicinsk institution, som kan ätas frukost omedelbart efter slutförandet av en ultraljudsskanning av bukspottkörteln.

Hur man gör ultraljud i bukspottkörteln?

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln genomförs i ett separat specialutrustat rum där en ultraljudsscanner, en soffa, stolar och tätt stängda fönster installeras. Rummet är vanligtvis något mörkt, eftersom det är nödvändigt för doktorn att bättre se bilden av de undersökta organen på ultraljudskärmen.

För studien går patienten till kontoret, tar bort kläder från den övre halvan av kroppen så att magen, sidorna och ryggen är nakna. Du kan helt enkelt lyfta upp kläderna och exponera de rätta ställena.

Då måste du ta en dos som doktorn kommer att indikera. Ofta utförs en ultraljudsskanning av bukspottkörteln i patientens läge som ligger på ryggen eller på höger sida. Om läkaren inte lyckas visualisera bukspottkörteln tillräckligt i sådana positioner kan han be patienten att stå upp och utföra en studie i upprätt position. Också i vissa fall utförs en ytterligare ultraljud i bukspansstången från baksidan i det benägna läget. Slutligen, om körteln är dåligt synlig, kommer läkaren att fråga patienten i vilken som helst position att ta andan och tryck på magen framåt, och i detta tillstånd kommer studien att genomföras. Om körteln inte är synlig och inhalerar med en utstående buk, kommer läkaren be patienten att dricka 4 glas vatten genom ett halm för att försöka undersöka bukspottkörteln genom en vätskefylld mage.

Efter att ha tagit den önskade hållningen applicerar doktorn en speciell gel i huden som förbättrar sensorns vidhäftning till huden och garanterar sålunda hög kvalitet och klarhet i bilden på bildskärmen. Därefter börjar läkaren köra sensorn över huden i olika riktningar (längs över, diagonalt), luta den i olika vinklar, för att studera i detalj tillståndet för alla delar av bukspottkörteln. Under studien kommer läkaren att be dig att hålla andan vid maximal inandning och andas ut, vilket ger mycket värdefull information om organets tillstånd och delar.

När doktorn avslutar en skanning av bukspottkörteln slutar studien, patienten kan gå upp, klä sig och lämna. Under resten av dagen kan du engagera dig i någon typ av aktivitet, inklusive de som kräver hög koncentration av uppmärksamhet och reaktionshastighet, eftersom ultraljud inte påverkar mentala funktioner och fysiska tillstånd hos en person.

Varaktigheten av ultraljud i bukspottkörteln är 10-20 minuter. Dessutom desto tunnare patienten och ju mer erfarna doktorn desto snabbare blir undersökningen. Men hos patienter med stor kroppsmassa, ökar ultraljudet i bukspottkörteln längre, eftersom subkutan fettvävnad stör organens visualisering och tvingar läkaren att undersöka samma delar flera gånger.

Ultraljud av barnets bukspottkörtel

För närvarande utförs pankreas ultraljud av barnet rutinmässigt för samma indikationer och samma algoritm som vuxna. I princip finns det ingen signifikanta skillnader i ultraljudet i bukspottkörteln hos barn och vuxna. Därför är det inte meningsfullt att beskriva denna diagnostiska procedur separat för barn.

Egenskaper hos ultraljudsbankreas

Anatomi i bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger ungefär i nivån av I-II ryggrad i ryggraden (mitten av buken, strax under båren) och lämnat hypokondrium. Men vid lokaliseringen av detta organ är det stora individuella skillnader - hos vissa patienter förefaller det praktiskt taget i hypokondriet och hos andra i navelområdet.

Bukspottkörteln består av flera delar - huvudet, kroppen och svansen (se figur 1). Huvudet är ovalt, placerat under leverens högra löv, täckt av duodenumets krökning, i kontakt med tjocktarmen, leveren, sämre vena cava och ibland med gallblåsan. Huvudet har ibland en krokad process, som anses vara en variant av normen. Vidare mellan huvudet och käftens kropp finns en tunn och kort isthmus.

Bukspottkörteln ligger intill baksidan av magen, i kontakt med tvärgående kolon, jejunum, aorta, omentum, mjälte och mesenteriska kärl. Ibland når kroppen till vänster njure och binjur, i kontakt med dem.

Bukspottkörteln fortsätter in i svansen som sträcker sig till mjälten och den övre polen i vänster njure. Svansen är i kontakt med mjälten, magen, mjältkärlen, vänster njure och vänster binjur.

Normalt är längden på bukspottkörteln 14-23 cm (hos vissa patienter upp till 33 cm), bredden i huvudet är 5 cm, bredden i kroppen är 3,5 cm och bredden i svansen är 0,5 - 3,4 cm, huvudets tjocklek - 1,3 - 3,4 cm, kroppens tjocklek - 1,0 - 2,8 cm och tjockleken på svansen - 0,6 - 2,0 cm. Bukspottkörteln överstiger normalt inte 50 cm 2. Diametern på Wirsungkanalen är normalt 1,5-3 mm.

Figur 1 - Pankreas struktur, där 1 är huvudet, 2 är kroppen, 3 är svansen, 4 är kanalen på körteln och 5 är duodenum.

Formen av bukspottkörteln kan vara olika - långsträckta, bågformiga, molotobrazny, avlånga, ringformiga etc. Dock har bukspottkörlen oftast en långsträckt, långsträckt form och sträcker sig över bukhålan från tolvfingret till mjälten.

I bukspottkörtelvävnaden finns ett kanalsystem som innehåller många små kanaler som strömmar in i huvudkanalen (Virunga-kanalen), som börjar i svansen och går längs hela längden av körteln till huvudet. I huvudet vänder den främsta bukspottskörteln nedåt och bakåt, går ut i bukspottkörteln och strömmar in i den gemensamma gallkanalen och öppnar papillan i Fateri. I kanalen i bukspottkörteln får de enzymer som produceras av den, som är nödvändiga för matsmältningsprocessen.

Indikationer av bukspottkörteln på ultraljud

På ultraljud bestämma följande indikatorer på bukspottkörteln, vilket återspeglar dess tillstånd och förekomsten av patologier:

• plats;
• stycken;
• storlekarna på hela körteln och dess delar (huvud, kropp, svans, Virunga kanal);
• konturer;
• kanalsystem;
• vävnadsekogenitet
• echostruktur av vävnader.

Patienterna bör vara medvetna om att i slutet av ultraljudsskanningen som de får på sina händer, ska alla ovannämnda indikatorer beskrivas (till exempel är bukspottkörteln placerad. Den har en form. Konturerna är klara, eko. Ekokonstruktionen. slutsats om förekomst eller frånvaro av patologi. Och nedan kommer vi att överväga en kort beskrivning av varje parameter.

Placeringen av bukspottkörteln

Normalt finns bukspottkörteln i bukhålan vid nivån av I-II ryggrad. På magen ligger organs utsprång i den epigastriska regionen (i mitten av buken precis under båren) och lämnat hypokondrium. I bukhålan i den epigastriska regionen är bukspottkörteln med huvudet i kontakt med tolvfingertarmen, och dess kropp och svans ligger sträckta över och något upp till mjälten eller till och med njurarna.

Bukspottkörtelform

Formen på kroppen kan vara annorlunda - korv, hantelformad eller tadpole-typ. I sällsynta fall, en cirkulär form av bukspottkörteln. Oftast har bukspottkörteln en långsträckt korvform.

Bukspottkörteln storlekar

Normalt varierar huvudets storlek från 11 till 30 mm, kroppen - från 4 till 21 mm och svansen - från 7 till 28 mm. Wirsungkanalens diameter är normalt inte mer än 2 mm.

Bukspottkörteln

Bukspottkörtelkonturerna är normala - jämnt och tydligt att skilja orgeln från de intilliggande vävnaderna och organen. Alla andra egenskaper hos konturen kan vara olika, men det viktigaste för att bestämma sin normalitet är klarheten i separation från angränsande organ och jämnhet.

Hos 75-80% av patienterna är det möjligt att se Virunga-kanalen, som ligger mitt i körteln och går från svansen till huvudet. Sekundära mindre kanaler är normalt inte synliga. På ultraljudet av Wirsungkanalen är det en anechoisk remsa som löper från svansen till huvudet mitt i körteln. Kanalens bredd är 1,5-2 mm.

Pankreas echogenicitet på ultraljud

Echogeniciteten hos vävnaderna är deras densitet enligt ultraljudet. Och eftersom mätvärdena för densiteten hos biologisk vävnad med ultraljud är frånvarande bestäms den villkorligt och relativt. Sålunda visas densiteten hos organ och vävnader på ultraljud av färgen på den biologiska strukturen under studien. Ju tätare tyget desto mörkare är det målat på ultraljudsenhetens monitor.

Tjockleken i bukspottkörteln bestäms i förhållande till densiteten hos omgivande omgivande organ, särskilt levern, och den kan vara isoechoic, hypoechoic eller hyperechoic. Isoechoic densitet betyder att ekkogeniciteten (densiteten) i bukspottkörteln är exakt densamma som i levern. Hypoecho täthet innebär att bukspottskörtel echogenicitet är lägre än leverens. Slutligen innebär hyperecho-täthet att densiteten hos körteln är högre än leverns densitet.

För närvarande betraktas den normala echogeniciteten i bukspottkörteln isoechoic eller något hyperecho i förhållande till levern.

Ekkostruktur i bukspottkörteln på ultraljud

Echostructure av något organ eller vävnad är dess struktur synlig på ultraljudsapparatens monitor. Ekkostrukturen i bukspottkörteln är en viktig parameter för att bestämma huruvida organet är normalt eller påverkat av en patologisk process. Tyvärr finns det för närvarande inga enhetliga kriterier för normal echostruktur i bukspottkörteln, eftersom det kan vara helt annorlunda hos friska människor. Även om normen anses vara finkornad echostruktur av bukspottkörteln.

I praktiken finns det för närvarande två varianter av den normala bukspottkörtelnekostrukturen - homogen och lobulär. Med en homogen ekkostruktur finns det ett enhetligt, tätt arrangemang av små och medelstora ekon, och bukspottkörtelns echogenicitet är något högre än leverens.

Den lobulära echostrukturen karakteriseras av bukspottkörtelns synliga lobular (islet) struktur, som består av medelstora och stora lobuler. När den lungformiga strukturen i bukspottkörtelns ekogenitet är lägre än leverens.

Norms ultraljud i bukspottkörteln

Normalt ligger ultraljudet i bukspottkörteln i den epigastriska regionen och är i form av ett komma eller en utdragen pentat. Dess konturer är jämn, väl avgränsande bukspottkörteln från de omgivande organen och vävnaderna. Bukspottkörtelns ekogenitet är normalt densamma eller något högre jämfört med leverens höga löv (dvs iso-ekogen eller hyperekoisk i förhållande till leverekoogenicitet). Echostructure - homogen och finkornig. Majoriteten av patienterna på echogrammet visar Viringsungkanalen i form av en tunn anechoisk remsa med en diameter av högst 1,5-2 mm, som går i mitten av körteln från svansen till huvudet.

Det är uppenbart att alla delar av bukspottkörteln erhålls hos cirka 93% av patienterna, huvudet i 97%, kroppen i 100% och svansen i 83%. Vilka avdelningar kunde se doktorn, han påpekar i slutprotokollet.

Ovanstående normala echografiska bild av bukspottkörteln i frånvaro av några patologiska processer i den är mycket genomsnittlig. I själva verket är bilden av en normal (utan patologi) bukspottkörteln på ultraljud väldigt annorlunda, inte bara hos patienter i olika åldrar, utan även i samma person när man utför forskning på olika ultraljudsmaskiner. Vidare, för praktisk orientering, kommer vi att överväga alternativ för en normal echografisk bild av bukspottkörteln.

Sålunda är hos barn och ungdomar bukspottkörtelens ekogenitet densamma som för lever (lever iso-ekogen) och echostrukturen är mycket granulär. Granulariteten är så uttalad att läkaren bokstavligen ser bukspottskörteln med små punkt-och-linjers hyperecho-signaler. En sådan stark granularitet i bukspottkörtelnekroppen hos barn och ungdomar anses vara normen, och inte ett tecken på diffusa patologiska förändringar i parenkymet hos organet. Men hos vuxna är denna granularitet ett tecken på patologi, eftersom echogenicitet i åldern ska bli homogen och finkornig.

I allmänhet har den äldre personen, den mer homogena och finkorniga echostrukturen den normala, obehandlade bukspottkörteln. Dessutom, hos patienter med medelålders och äldre ålder, förvärvar bukspottkörteln normalt en ökad ekogenitet (hyperekos med avseende på levern) jämfört med levern.

Vanliga för alla åldrar och könen, tecken på en vanlig bukspottkörtel är följande:

• Jämnhet och distinktion av körtelkonturer;
• Enhetlighet av struktur;
• Enhetlig fördelning av ekogenitet
• En klar skillnad mellan huvud, kropp och svans;
• Tydlig visualisering av Wirsungkanalen;
• Normala ultraljudsdimensioner av bukspottkörteln och dess enskilda delar.

Bukspottkörtelnorm på ultraljud hos vuxna, barn, män och kvinnor

Storleken på bukspottkörteln enligt ultraljud av objektiva skäl skiljer sig från kroppens vanliga anatomiska storlek. Dessutom är den normala storleken på bukspottkörteln hos vuxna män och kvinnor densamma, och hos barn är det något annorlunda.

Så i normalfall är storleken på bukspottkörteln på ultraljud hos män och kvinnor som följer:

• Pankreas längd - 8 - 11 cm;
• Anteroposterior huvudstorlek - 16 - 22,5 mm;
• Anteroposterior kroppsstorlek - 8 - 13 mm;
• Anteroposteriorstorlek - 16,7 - 18,9 mm;
• Virungov kanal - högst 2 mm;
• Bukspottkörteln är inte mer än 50 cm 2.

Hos barn varierar storleken på bukspottkörteln beroende på ålder och kroppsvikt. För närvarande finns det indikatorer på normen för barn och efter ålder och av deras kroppsmassa som vi presenterar i tabellerna nedan.