Medfödd tarmobstruktion hos nyfödda

Medfödd tarmobstruktion hittills är den främsta orsaken till att det krävs nödoperation i neonatalperioden. Den kliniska bilden av tarmobstruktion hos nyfödda utvecklas under de närmaste timmarna och dagarna efter födseln, och i avsaknad av snabb diagnos och efterföljande kirurgiskt ingrepp leder till ett barns död till följd av uttorkning, berusning, undernäring och aspiration av maginnehåll.

epidemiologi
I genomsnitt inträffar intestinalt obstruktion hos 1 hos 1500-2000 levande födda barn.

etiologi
Orsaker till medfödd tarmobstruktion kan vara följande:
- missbildningar av tarmröret (atresi, stenos);
- missbildningar som orsakar kompression av tarmlumen (ringformig bukspottkörtel, avvikande kärl, tumör);
- rotationsavvikelser och fixering av tarmen (torsion av midgut, leds syndrom);
- obturation av tarmkanalen genom viskös mekonium i cystisk fibros (meconial ileus);
- brott mot intestinal innervation (Hirschsprungs sjukdom, neuronal dysplasi).

Nivån på hindren skiljer sig mellan hög och lågtarmsobstruktion, som var och en har en karakteristisk klinisk bild.

Hög obstruktion orsakar obstruktion vid nivån av de duodenala och inledande delarna av jejunumen, lågt - vid nivån på jejunumens distala delar, liksom ileal och tjocktarm.

Obstruktion av tolvfingertarmen
epidemiologi
Den genomsnittliga detekteringsgraden är 1 fall per 5 000-10 000 levande födda. I 30% av fallen kombinerat med Downs syndrom.

etiologi
Med tanke på de anatomiska egenskaper hos duodenum, kan obstruktion av kortet orsakas av följande anledningar: stenos, atresi, kompressionslumen onormalt placerade kärl (preduodenalnoy portvenen, mesenterica superior), embryonala ventrala strängar (LEDD syndrom) och den ringformade pankreas.

Prenatal diagnos
Foster ultraljud visualiserar i bukhålan och den övre delen av den expanderade vätskefyllda magsäcken och tolvfingertarmen - ett symptom av den dubbla bubblan, vilket i kombination med polyhydramnios medger en diagnos redan från 20 veckors graviditet.

Om föräldrar bestämmer sig för förlängning av graviditeten, är det lämpligt att utföra medicinsk amniocentes vid uttalad polyhydramnios för att förhindra prematur födsel. Tidig diagnos är oerhört viktigt: genetiskt samråd och undersökning av fostrets karyotyp är nödvändig, eftersom i 30% av fallen kombineras denna diagnos med Downs syndrom.

syndromology
Vid fastställande av en prenatal diagnos av duodenal atresi visas en omfattande undersökning av fostret, eftersom i 40-62% av fallen är kombinerade anomalier möjliga. Bland dessa är medfödda hjärtsjukdomar och sjukdomar i systemet med genitourär system, gastrointestinala och hepatobiliära systemdefekter mest vanliga. Dessutom kan duodenal atresi vara en del av ett antal ärftliga syndrom, bland vilka vi bör belysa pancytopeni Fanconis hydantoin syndrom, Fryns, Opitz G, Oded (okulo-sista siffran-esofageal-duodenal syndrom - ögon syndrom, lemmar, matstrupen, tolvfingertarmen ), Townes-Brocks och TAR (trombocytopeni utan radius).

Dessutom har heterotaxi och den ovannämnda VACTER-föreningen beskrivits för duodenal atresi. Särskild uppmärksamhet vid duodenal atresi bör ges till prenatal karyotypning, eftersom kromosomala abnormiteter har en sannolikhet på 30-67%. De flesta andra - Downs syndrom. Familjefall med förmodligen autosomalt recessivt arv beskrivs.

Hjälp till nyfödda i leveransrummet
Intrauterin diagnos av duodenal atresi informerar läkarna i neonatallaget före födelsen av ett sådant barn och låter dig organisera akutvård för en sjuk nyfödd. Om du misstänker att en medfödd tarmobstruktion omedelbart efter barnets födelse in sonden i magen att expandera magtarmkanalen och förhindra aspiration syndrom, eliminera enter belastning och översätta nyfödda under överinseende av en barnkirurg.

Klinisk bild
Symtom på högtarmsobstruktion finns redan under de första timmarna efter födseln. De mest tidiga och permanenta tecknen upprepas upprepning och kräkningar, medan det i magsinnehållet kan vara en liten blandning av gallan. Efter att ha installerat ett nasogastriskt rör strax efter födseln evakueras en stor mängd innehåll (mer än 40,0-50,0 ml) från magen och därefter fortsätter vätskan att passivt strömma längs sonden. Ett inkonsekvent men karakteristiskt symptom är uppblåst i den epigastriska regionen, resten av magen sjunker. Omedelbart efter kräkningar minskar buk distans. Palpation av buken är smärtfri. Att erhålla mekonium vid utförande av en rensningsemning vittnar om partiell intestinal obstruktion eller obstruktion ovanför Vater-papillan, som döms av det obelastade gallflödet i distala intestinala sektioner. Tillsammans med maginnehållet förlorar barnet en stor mängd kalium och klorider. Utan behandling uppträder snabbt uttorkning. Barnet blir trögt, adynamiskt, de fysiologiska reflexerna reduceras, hudens färg och marmor verkar och mikrocirkulationen försämras.

diagnostik
För att bekräfta diagnosen används radiografisk undersökning. För diagnosens syfte utförs direkt radiografi av bukhålan i upprätt läge, på vilken två gasbubblor och två nivåer av vätska bestäms, vilket motsvarar en utbredd mage och tolvfingertarmen. I de flesta patienter i denna studie är det tillräckligt för diagnos. I tvivelaktiga fall är magen dessutom fylld med luft eller ett vattenlösligt kontrastmedel, medan kontrasten ackumuleras över hindringszonen.

behandling
Med högtarmsobstruktion utförs operationen den 1: e fjärde dagen av barnets liv, beroende på tillståndets allvar vid födseln och relaterade sjukdomar.

utsikterna
Dödlighet bestäms av svårighetsgraden av samtidiga missbildningar. På lång sikt noteras komplikationer som megaduodenum, duodeno-gastrisk och gastroesofageal reflux, peptiska sår och kolelithiasis hos 12-15% av observationerna. I allmänhet är prognosen gynnsam, överlevnadsgraden överstiger 90%.

Atresia i tunntarmen
Medfödda avvikelser i tunntarmen är i de flesta fall atresi.

epidemiologi
Det förekommer med en frekvens av 1 hos 1000-5000 levande barn. Den distala ileum är mer sannolikt att drabbas - 40%, och proximala och distala jejunum - i 30 respektive 20% av fallen är det mindre ofta obstruktion av proximal ileum - 10%.

Prenatal diagnos
Obstruktion av tunntarmen i fostret visualiseras i form av flera förlängda tarmslingor, och antalet slingor återspeglar nivån av obstruktion. Att öka mängden vatten och flera dilaterade slingor i tarmarna, speciellt med förbättrade peristaliteter och flytande mekoniumpartiklar i tunnan i tarmarna, gör det möjligt att misstänka atresi i tunntarmen.

syndromology
Associerade missbildningar har hittats, huvudsakligen i mag-tarmkanalen (Hirschsprungs sjukdom, ytterligare portioner av tarm atresi, anorektal anomali) och urin putey.Bolshinstvo fall av atresi av tunntarmen är sporadiska. Till skillnad från duodenal atresi är tunna kromosomavvikelser sällsynta i atresi. Det är möjligt att avstå från prenatal karyotypning, eftersom frekvensen av kromosomala abnormiteter i denna defekt är låg. Med förlängning av graviditet och närvaron av mångfaldiga polyhydramnios indikeras medicinsk amniocentes för att förhindra för tidigt arbete.

Hjälp till nyfödda i leveransrummet
De intrauterina tecknen på medfödd obstruktion av tunntarmen i fostret kräver organiserade åtgärder av moderns sjukhuspersonal. Den låga obstruktionen orsakar en signifikant ökning av buken i volymen, vilket drar läkarens uppmärksamhet redan vid den första undersökningen. Vid upprättandet av en gastrisk sond erhålls en stor mängd innehåll, ofta av stillastående natur med en blandning av mörk galla och enteriskt innehåll. Frånvaron av mekonium vid utförande av rensningsemaema bekräftar misstanken att en nödöverföring av barnet till det pediatriska kirurgiska sjukhuset är nödvändigt.

Klinisk bild
Barnets beteende i de första timmarna efter födseln skiljer sig inte från friska. Huvudskylten för lågtarmsobstruktion är frånvaron av mekonium. Vid utförande av rengörande enema erhålls endast gjutningar av obestämd slem. Vid slutet av livets första dagar försämras barnets tillstånd gradvis, ångest, ett smärtsamt skrik uppträder. Effekterna av berusning växer snabbt - slöhet, svaghet, grå och jordaktig färg av huden, nedsatt mikrocirkulation. Den enhetliga bukdistansen fortskrider, tarmslingorna är konturerade genom den främre bukväggen. Uppköst av stillastående intestinalt innehåll noteras. Vid undersökning är buken mjuk, palpation är tillgänglig, smärtsam på grund av överbelastning av tarmslingorna. Sjukdomsförloppet kan vara komplicerat av tarmslinga perforering och fekal peritonit, i vilket fall barnets tillstånd förvärras dramatiskt, tecken på chock förekommer.

diagnostik
Direktundersökningsradiografi av bukhålan i upprätt läge visar en signifikant expansion av tarmslingorna, ökad ojämn gasfyllning och vätskenivåer i dem. Gas som fyller den underliggande bukhålan saknas. Ju fler slingor visualiseras desto mer distal hindret är.

behandling
En nyfödd med tecken på lågtarmsobstruktion behöver akut kirurgisk behandling. Preoperativ förberedelse kan ske inom 6-24 timmar, vilket gör att du kan undersöka barnet ytterligare och eliminera vatten- och elektrolytproblem. Långvarig preoperativ beredning bör inte bero på den höga risken för komplikationer (intestinal perforation och peritonit). Syftet med kirurgiskt ingrepp är att återställa tarmens integritet samtidigt som den håller maximal längd.

utsikterna
Överlevnad av patienter med okomplicerad atresi i tunntarmen är nära 100%. Dödligheten beror på komplikationer och en ogynnsam bakgrund i form av prematuritet, intrauterin tillväxt retardation, perforering eller torsion i tarmen, cystisk fibros i bukspottkörteln.

Atresi och stenos i tjocktarmen
epidemiologi
Detta är den sällsynta typen av intestinal atresi: det inträffar inte oftare än hos 1 av 20.000 levande barn. Ofta ser nederlaget på den tvärgående kolon och sigmoid kolon. Colon atresi förekommer i mindre än 5% av fallen bland alla tarmatresioner.

Prenatal diagnos
Det är möjligt att misstänka obstruktion av tjocktarmen i fostret när det upptäcker dilaterade tjocktarmslingor fyllda med hypoechoic innehåll med inklusioner. I de flesta fall diagnostiseras dock denna patologi inte prenatalt på grund av resorption av vätska från tarmen och en jämn expansion av tarmarna hela tiden - utan områden med en signifikant ökad diameter. Vid detektering av dilonerade slingor i tjocktarmen bör en differentialdiagnos utföras med Hirschsprungs sjukdom, anorektal patologi, med megacystis-mikrokolon-intestinalt hypoperistalt syndrom och mekoniumperitonit.

Hur behandlas tarmobstruktion hos barn?

Tarmobstruktion hos barn är ett brott mot funktionen att främja innehållet i mag-tarmkanalen från magen till ändtarmen. Sjukdomen orsakas av utvecklingsavvikelser eller förvärvas vid exponering för interna och externa faktorer.

Symtom på tarmobstruktion hos barn

Tarmobstruktion utvecklas i följande former:

I sin tur är den akuta formen uppdelad i hög och låg beroende på placeringen av hindren som hindrar framsteg för matsmältningssaft och avföring.

Medfödd obstruktion orsakas av intestinala missbildningar:

• fördubbling av tarmslingor;
• arteniziyami;
• överträdelsen av slingorna i bristerna i sprayen;
• torsion i tunntarmen;
• brott mot bildandet av andra organ och andra avvikelser.

I fall av högtarmsobstruktion hos nyfödda finns hinder som stör intestinernas normala funktion vid början av tjocktarmen eller i tolvfingertarmen.

De karakteristiska symptomen på tillståndet är ojämn uppblåst i epigastriska regionen, kräkningar med gall, från rektum i stället för mekonium, endast ljumslim frigörs, där fostervätska och epidermala celler inte slugas av barnet när det passerar genom födelsekanalen.

Om du utför en röntgenundersökning kan du se två nivåer av vätska med en gas i bilden, från vilken du kan bedöma att duodenumet är onormalt förstorat.

I en CN-typ av låg typ ligger obstruktionen i ileum.

I det här fallet är de viktigaste symptomen - kräkas med en fekal lukt, synlig peristals, bukdistension. Röntgen visar förlängda slingor i tjocktarmen.

Andra former av sjukdomen

Med kronisk CN, tarmarna komprimeras, mat stagnerar efter att ha ätit, och avföringen kan vara oberoende, men skarpt. Ofta är det kräkningar med en blandning av gallan.

Återkommande medfödd intestinal obstruktion orsakad av intestinal abnormitet. Kramper i tunntarmen är tillfälliga, en del av tarmarna kan brytas, inre hernier kan uppstå. Akut smärta, spasmer, kräkningar, fördröjd utsläpp av gas och svårigheter att tömma tarmarna uppstår vid klämning. Ibland minskar attackerna spontant.

Mekanisk tarmobstruktion orsakas av en minskning av tarmluften, införandet av en främmande kropp: maskbesmittningar, utseendet av tumörer av olika etiologier. Dynamisk CN uppstår på grund av reflex spasmer eller pares som uppträder under förgiftning.

Oftast, bland de typer av förvärvad CN, diagnostiseras invagination. Hos spädbarn, oftast tunntarmen introduceras i tjocktarmen - 93% av alla invaginationer. I andra fall, tarmobstruktion orsakad av bildandet av polyper, tumörer, divertikulum.

• spasmodisk buksmärta;
• blodföroreningar i avföring
• kräkningar.

Adhesions i bukorganen orsakar CNs vidhäftning - oftast är tillståndet uppenbart efter kirurgiska ingrepp av en annan typ.

Hos barn kan klistersjukdom vara primär och sekundär. Primär förekommer mot bakgrund av pares, sekundär - fördröjd - efter restaurering av peristaltik.

Symtomen på båda tillstånden är desamma: kräkningar, gasretention, krampsår, ojämn magefördjupning, avföring. Tecken på tillståndet uttalas.

Fördröjda CN-skivor måste differentieras från matförgiftning.

Obstruktiv tarmobstruktion hos barn orsakas av tumörer och askoridos. Vanliga symptom är karakteristiska för denna sjukdom. Konglomeratet som bildas av ascariasis, under palpation under fingrarna, rör sig, fekala massor är immobila.

Vid utseendet av volvulustarmen hos spädbarn och äldre barn är föräldrarna själva oftast skyldiga. Peristalsis och ökat intra-abdominalt tryck orsakas i de flesta fall av livsmedelsintolerans - felaktig introduktion av kompletterande livsmedel eller olämpliga produkter. Det skiljer sig från matförgiftning genom det faktum att sjukdomen i de första timmarna har en avföring och en ökad utsläpp av gas utan urladdning vilket medför akut smärta.

Det är nödvändigt att införa lure gradvis och analysera hur barnets kropp reagerar på denna typ av mat. Om inom 2-3 dagar tarmförmåga eller ökad flatulens inte har försvunnit, bör utfodringen överges, eller byt till en annan typ av blandning.

Tecken på dynamisk CN: Brist på intestinalt brus och asymmetrisk uppblåsthet.

Det finns hinder av denna typ:

• under uttorkning - uttorkning;
• med peritonit - en akut inflammatorisk process, när innehållet i tarmen hinner i bukhinnan;
• med hypoxemi - en minskning av syrehalten i blodet, orsakad av olika orsaker.

Behandling av tarmobstruktion hos barn beror till stor del på typ av sjukdom, orsakerna som orsakar det och förekomsten av komplikationer.

Eliminering av tarmobstruktion

Behandling av medfödd tarmobstruktion endast operativ.

Vid invagination - om en liten patient tas till sjukhuset inom de första 12-24 timmarna efter sjukdomsuppkomsten - kan en konservativ tarmrörelse med luft som injiceras i rektum under tryck utföras.

Om nekros redan har identifierats eller peritonit börjar, elimineras patologin omedelbart.

Vid vidhäftning av CN utförs operationer endast i det fall då perirenala novokainiska blockader och sifonklappar inte har tagit bort de farliga symptomen. Upprepad operation med en tendens till bildning av vidhäftning orsakar proliferation av strängar inuti bukhinnan. Men om tarmfunktionen inte normaliseras kan inte excisionen av vidhäftningar undvikas.

Inversion av tarmarna och obstruktiv tarmobstruktion, om den orsakas av tumörer, behandlas med kirurgiska metoder.

Vid intestinal obstruktion orsakad av kroppsförgiftning, används allergiska reaktioner, trängsel av fekala massor eller ascariasis, konservativ terapi. Smärta syndrom lindra antispasmodik, med hjälp av enemas erode fecal massor, förskriva droger som hjälper tarmarna att utföra självrengöring. Att ta bort ascaris injicerade antihelminthic läkemedel som dödar parasiterna. I framtiden tvättade döda maskar sifonklappar.

I den dynamiska formen av en CN visas en operation.

Oavsett form av tarmobstruktion i närvaro av peritonit, utförs kirurgisk ingrepp.

Förebyggande av tarmobstruktion

Hos spädbarn är det möjligt att förhindra utseende av tarmarna. Införandet av kost av nya produkter måste behandlas med försiktighet.

Den slutliga anpassningen av barnets tarmar - kolonisering genom sin flora och den fullständiga uppkomsten av matsmältningsorganen - slutar endast om 3 år. Fram till den tiden är det inte nödvändigt att föda barn med mat som inte är anpassat för barns magar, och kost bör inte störs. Läkare är inte bara "uppfunnna" dagens sätt och äter samtidigt.

Vanligtvis rekommenderas introduktion av ytterligare utfodring från 6 månaders ålder. Om, efter introduktionen av nya livsmedelstillsatser, blir magebarnet upprörd, uppkastning, diarré och spastisk smärta uppstår, måste man dra slutsatsen att matsmältningsorganen ännu inte har bildats och införandet av komplementär mat släckes under ytterligare 1,5-2 månader.

Alla andra typer av tarmobstruktion kan inte förhindras, men du kan försöka förhindra kirurgisk ingrepp.

För att terapeutiska åtgärder ska kunna inledas så snart som möjligt ska en ambulans ringas så snart en kombination av symtom uppstår: kräkningar med obehaglig lukt, tarmdistansion, ökad flatulens, fördröjd avföring eller blodig diarré.

Även om det visar sig att dessa tecken inte är symptomatiska för tarmobstruktion, får man inte känna besvär av att "störa läkaren". Eventuell akut buksmärta som inte går bort för barn i mer än 20 minuter är tillräcklig anledning att rådgöra med en läkare.

Hem rättsmedel intestinal obstruktion kan inte elimineras. Brist på vård i 12-24 timmar hos spädbarn och 48 hos äldre barn är dödlig.

Nyfödda tarmslingor

Symtom på tarmobstruktion beror på dess nivå. Med högtarmsobstruktion uppstår kräkningar tidigt (kräkningar med gallblandning är alltid ett alarmerande symptom). Abdominal distans uttrycks vanligtvis något. Tvärtom, intestinal obstruktion inträffar efter den första dagen i livet, när buk distans och kräkningar inträffar. På intestinal obstruktion indikerar avsaknaden av utsläpp av mekonium.

2. Hur är differentialdiagnosen av tarmobstruktion hos nyfödda?

Inspektera anusområdet för att eliminera dess atresi. Därefter producera en undersökningsradiografi av bukhålan. Graden av intestinal fyllning med gas beror på obstruktionen. Försök att differentiera obstruktionen av små och tjocktarmen görs inte.

a) Hög obstruktion (liten gas i tarmarna):
- Atresia eller duodenal stenos.
- Ofullständig tarmrotation med midjutningens vridning.
- Jeans Atresia.

b) Låg obstruktion (mycket gas i tarmarna):
- Atile av ileum.
- Meconial ileus eller mecopalpian plug.
- Hirschsprung sjukdom

3. I vilka fall är en kontrasten röntgenundersökning av mag-tarmkanalen indikerad?

När peritonit eller närvaro av fri gas i bukhålan producerar omedelbart diagnostisk laparotomi. Vid en ofullständig böjning av tarmen avslöjar en kontraströntgenundersökning av den övre delen av mag-tarmkanalen frånvaron av en typisk hästskoformad form av duodenum; Övergången till mager uppträder i bukets högra övre kvadrant. Tarmarnas slingor ligger längst ner till höger.

Ofta finns det en utvidgning av duodenum med en vätskenivån. Med duodenal atresi är ett distilt duodenum som slutar blint synligt. Irrigoskopi är till stor hjälp vid diagnosen obstruktion av tjocktarmen, och vid mecopial Ileus - även terapeutiska effekter.

Data om en irrigoskopiya som obstruktion:
a) Atresia av ileum. Mikrokolop; det finns ingen återflöde av barium i den slutliga delen av ileum.
b) Meconial ileus. Mikrokolop; återflöde av barium i terminaldelen av ileum med fyllningsdefekter.
c) Meconial plug. Stor tjockt normalstorlek; stora fyllningsfel i vänstra halvan.
d) Hirschsprung sjukdom. Smalpunkten i rektum och sigmoid kolon; utvidgning av den proximala tjocktarmen.

4. Vad är den kliniska bilden av jejunal atresi? Vad är skillnaden mellan duodenal atresi och magert atresi?

Atresi i magtarmkanalen kan lokaliseras på vilken nivå som helst: i duodenum (50%), jejunum (45%) eller kolon (5%). Atresi i duodenum beror på att det vid 8 till 10 veckors intrauterin utveckling inte uppstod någon recanalisering. Orsaken till atjeni i jejunum och tjocktarmen är ett brott mot intraderina mesenteriska kärl.

a) Vid duodenal atresi är det första symptomet kräkningar med gallblandning (i 85% av fallen är atresi lokaliserad under Vater-nippeln). På den första dagen i livet finns ingen signifikant buk distans. I cirka 25% av fallen åtföljs duodenal atresi av trisom 21: a kromosom. Det klassiska tecknet på duodenal atresi är två gasblåsor på en ryggrad, en utbredd mage och den övre delen av duodenum.

När duodenal stenos eller ofullständig böjning av tarmarna med en torsion av midgutgasen detekteras i tunntarmen. I det här fallet är ett behov av kontraströntgen av den övre delen av mag-tarmkanalen att utesluta den ofullständiga rotation av tarmarna med inversion av midgutten. För korrigering av duodenal atresi påläggs en duodenoduodenal anastomos.

b) Vid urinblåsa i jejunum uppstår kräkningar med gallblandning och måttlig eller abdominal uppblåsthet på andra eller tredje dag i livet. Panoramic radiography of the abdominal cavity reveals distended intestinal loops with fluid levels; irrigoskopi - mikrokodor. Det finns inget barium i de sträckta tarmslingorna. Atresi i tunntarmen kombineras sällan med andra missbildningar. För korrigering av atresi appliceras en anastomos från slutet till slutet med begränsad eller utan resektion av tarmen.

c) I kolhydraternas förmåga uppträder kräkningar med en gallblandning efter den andra levnadsdagen; Det finns en måttlig eller skarp abdominal distans. Meconium avviker inte. Vid en undersökningsradiografi av bukhålan uppträder de utsträckta tarmslingorna med vätskenivåerna som indikerar lågt intestinal impassabilitet; med irrigoskopi - mikrokodor, och tjocktarmen är "trimmad". I ca 20% av fallen kombineras atresi i tjocktarmen med defekter i hjärtans utveckling, muskuloskeletala systemet, bukväggen och andra delar av mag-tarmkanalen. För att eliminera kolonatresionen utförs en begränsad resektion med en primäranastomos.

5. Den kliniska bilden av tarmens ofullständiga rotation med midjutändningen. Finns det en akutoperation?

Vid 6-12 veckors intrauterin utveckling uppstår tarmarna från bukhålan, växer och återgår sedan till det, vrider den moturs och fixeras. Med en ofullständig rotation av tarmarna stör processen för rotation och fixering. Det senare inträffar felaktigt, vilket medför att smärtan av botten av mesenterin predisponerar för tarmens vridning. Rotationen i mitten av tarmen runt den övre mesenteriska artären som förser den med blod (ofullständig böjning av tarmarna med midjans tarm) leder till tarmobstruktion med cirkulationsstörningar (strängningsobstruktion).

I samband med hotet av tarmsjukemi indikeras akut kirurgisk ingrepp. Fördröjning hotar nekros av hela magen och döden. Vid en ofullständig rotation av tarmarna med en torsion av midgutet i ett tidigare friskt nyfött eller äldre barn som inte har någon historia av kirurgiska ingrepp uppträder kräkningar med blandning av gall, bukdistension och chock av varierande grad. En undersökningsradiografi av bukhålan avslöjar två gasbubblor och en gas i tarmens distala del.

Vid allvarligt tillstånd hos barnet behövs inga andra studier. Visad laparotomi. Om diagnosen är tveksam och barnets tillstånd är stabilt utförs en kontraströntgenundersökning av övre mag-tarmkanalen. Irrigoskopi inte visad. Det låter dig diagnostisera ofullständig tarmrotation, men det är omöjligt att eliminera inversionen av midgut med hjälp. Vid laparotomi korrigeras en ofullständig tarmrotation med eller utan resektion av tunntarmen, beroende på svårighetsgraden av den ischemiska skadorna på tarmarna.

6. Vad är meconial ileus? Hur skiljer det sig från mekonialyuyy trafikstockningar?

a) Meconium ileus är ett blockering av terminal ileum med en viskös klibbig mekonium. Nästan alltid är meconial ileus förknippad med cystisk fibros, även om dess fall beskrivs i prematuritet i frånvaro av cystisk fibros. Cystisk fibros är ärvt autosomalt recessivt. Som ett resultat av de tre huvudparade divisionerna på den 7: e kromosomen störs transporten av klorider i de episka cellernas apikala membran. Kombinationen av ökad viskositet av slem bildad av de förändrade körtlarna i tarmslimhinnan med bukspottskörtelns insufficiens leder till en ökning av viskositeten hos mekonium och dess blockering av lumen i den slutliga delen av ileum. 15% av nyfödda med cystisk fibros utvecklar meconial ileus.

På den 2-3: e dagen i livet uppstår matintolerans, kräkningar med blandning av gall och uppblåsthet. Abdomen palpation mjuk, testovaty. På översynsradiografin i bukhålan finns det många expanderade tarmslingor utan vätskenivåer (lågtarmsobstruktion), ibland ser den nedre högra kvadranten av buken ut som ett frostat glas (Neyhausers symptom). Irrigoskopi avslöjar mikrokodor och många mindre fyllningsdefekter i den slutliga delen av ileum (tjock mekonium). I motsats till de flesta former av tarmobstruktion hos nyfödda, med meconial ileus, används kirurgiskt ingrepp endast när ineffektiviteten av konservativ behandling kombineras med andra utvecklingsfel (till exempel tarmatresi) eller komplikationer (torsion eller perforering i tarmen).

I okomplicerat meconial ileus, i 60% av fallen är enemas med natriumamidotrizoat (gastrografin) och rektalsköljning effektiva. Syftet med operationen är, om det indikeras, att avlägsna meconiumet som blockerar tarmarna genom sin begränsade resektion eller enterostomi, med evakuering av mekonium och tvättning av distansdelen av tarmarna.

b) Vid en meconiumplugg blockeras en tjocktarm med tjock mekonium. I motsats till meconial ileus är mecopialplugg sällan (mindre än i 5% av fallen) associerad med cystisk fibros. Ibland observeras vid Hirshprungs sjukdom, därför är det nödvändigt att ha en aspirationsbiopsi i rektum med den för att utesluta den senare. Dessutom bestämmer alla patienter koncentrationen av klorider i noten eller utför genetisk forskning för att utesluta cystisk fibros.

7. Vad är Hirshprungs sjukdom och enterocolit Hirshprung?

Neuroner som innervar tarmarna kommer från nervkroppen. Vid den 5: e och 12: e graviditeten migrerar de neurala crestcellerna i kraniala och caudala riktningar och sprids i tarmbiffen (i det muskelskikt de bildar Auerbach plexus, i submucosal-Meissner). Hirschsprungs sjukdom är en följd av försämrad migration av neurala ryggceller, på grund av vilka intramurala nervplex i tarmen inte utvecklas. Invernitetens inferioritet leder till en ökning av kolonens ton och dess obstruktion, ganska funktionell än mekanisk.

Hirschsprungs sjukdom observeras vanligtvis som en isolerad missbildning. I 10% av patienterna finns trisom 21: a kromosom. Hos nyfödda med Hirshprungs sjukdom är det ökande buk distans, kräkningar, försenad utsläpp av mekonium eller frånvaron under de första 48 timmarna av livet. Vid äldre åldrar är uthållig förstoppning, uppblåsthet, utmattning karaktäristiska. En objektiv undersökning visar bara en kraftig uppblåsthet. Radiologiska data indikerar lågtarmsobstruktion. Irrigoskopi underlättar diagnosen.

Eftersom Hirschsprungs sjukdom påverkar den mest distala tjocktarmen alltid och den proximala tjockleken i varierande grad detekteras spastisk kontraktion av rektum och sigmoid-kolon och utvidgning av proximal kolon med irrigoskopi. Till förmån för diagnosen Hirschsprungs sjukdom framgår av den försenade (mer än 24 timmar) evakueringen av kontrastmedlet. Agangliosis, identifierad genom aspiration i ändtarmen, bekräftar diagnosen. Kirurgisk korrigering består i resektion av segmentet som påverkas av aganglios (rektum och distalt kolon) med anastomosen.

Hirshsprungs enterokolit uppstår på grund av tarmtäppning, överdriven bakterieförlust och slemhinneskada. I avsaknad av behandling kan den utvecklas snabbt, vilket leder till sepsis, chock och till och med död (i 10% av fallen). I de flesta fall utvecklas det hos icke-opererade patienter, men ibland sker det efter radikal operation.

8. Vad är invagination? Vad är terapeutisk taktik för henne?

Invagination är införandet av det proximala segmentet i tarmarna i distala lumen. Inkastning av tarmen leder till ödem, nedsatt blodcirkulation och obstruktion. Ungefär 2/3 fall av invagination förekommer hos barn under 2 år. Självklart beror detta på idiopatisk hypertrofi av lymfoidvävnaden i den terminala delen av ileum med dess införande i blinden (ileoccecal invagination).

Du bör tänka på invagination om ett friskt 6-9 månader gammalt barn har kramper i buksmärtor, kräkningar och blodiga avföring. Magen är vanligtvis svullnad. I den högra nedre kvadranten eller i mitten av buken är en massa palperad eller det finns en känsla av tomhet i den högra iliacregionen (ett symtom på Dans). Vid en översynsradiografi i bukhålan detekteras symtom på lågtarmsobstruktion eller volymbildning i den högra nedre kvadranten i buken. Introduktion till rektum av barium eller luft används inte bara för diagnostiska ändamål utan också för terapeutiska ändamål.

En irrigoskopi avslöjar en stor tarmobstruktion. I det överliggande intestinala barium faller inte. Utvidgningen av invagination genom att försiktigt öka bariumsuspensionens hydrostatiska tryck (reservoaren med drycken höjer inte mer än 30 cm) eller lufttrycket (högst 120 cm vattenkolonn) lyckas i 90% av fallen. I den kliniska bilden av sepsis eller peritonit är en sådan expansion kontraindicerad på grund av risken för tarmperforering. Om försöket mot hydrostatisk expansion misslyckas indikeras laparotomi och manuell expansion. Mindre ofta finns ett behov av tarmresektion och anastomos. I 5% av fallen uppstår en återkommande invagination.

P.S. Dans symtom (J.B.H. Dance, 1797-1832, franska. Doktor) - en känsla av tomhet som uppstår genom palpation i den högra iliacregionen; ett tecken på ileokal invagination på grund av rörelsen av den invaginerade delen av tarmen i rätt hypokondrium.

9. Vilka missbildningar orsakar inte alltid tarmobstruktion hos nyfödda och förblir odiagnostiserade?

Även om de flesta av dessa defekter diagnostiseras i den första pedellen eller i den första månaden i livet, kan alla utom tarmtomgången förbli odiagnostiserade till det äldre barnet och till och med vuxenlivet.

a) Duodenal stenos. Till skillnad från atesi med stenos finns det bara en inskränkning i tarmen, och inte fullständig obstruktion. Under de första åren av livet, medan barnet får mjölk, spädbarnsformulär eller pasta, kan det inte uppenbaras. I intermittent buksmärta och symtom på obstruktion av utgången från magen visas röntgenkontrastundersökning av övre mag-tarmkanalen, speciellt för barn med trisomi 21: a kromosom.

b) Ofullständig tarmrotation. I 1/3 av fallen diagnostiseras en ofullständig tarmsats efter den första månadens livstid. Det åtföljs av intermittent buksmärta och är vanligtvis diagnostiserad i motsats av radiografisk undersökning av övre mag-tarmkanalen. I händelse av intestinal obstruktion hos barn som inte har genomgått operation i bukhålan, är det nödvändigt att tänka på en ofullständig rotation av tarmen med en inverterad midgut.

c) Meconial ileus. Barn med cystisk fibros lider ofta av förstoppning. Kombinationen av förstoppning och smärta i den högra nedre kvadranten i buken indikerar en lågtarmsobstruktion. Enema med natriumamidotrizoat används inte bara för diagnostiska ändamål utan också för terapeutiska ändamål.

d) Hirschsprung sjukdom. I 1/3 av fallen diagnostiseras sjukdomen vid över 1 års ålder. Förlängd förstoppning som inte behandlas är en indikation på en rektalbiopsi, särskilt hos patienter med trisom 21st kromosom. Invagination. I 1/3 av fallen inträffar invagination efter 2 år av livet. Hos 1/3 av patienter med invaginering äldre än 2 år finns patologiska förändringar som predisponerar för det (polyp, tumör, hematom, Meckels divertikulum).

Orsaker till tarmobstruktion hos barn och hur man känner igen sina föräldrar?

Tarmobstruktion hos barn är en patologi där partiell eller fullständig blockering av lilla eller tjocktarmen uppträder. Det förhindrar passage av mat, vätskor och gas på normalt sätt genom tarmarna. Ett blockage kan orsaka allvarlig smärta som uppstår och försvinner. Tarmobstruktion hos nyfödda förekommer hos ungefär 1 av 1 500 fall. Tarmobstruktion bör misstänkas hos alla barn som har ihållande buksmärta, konstant kräkningar och uppblåsthet, eftersom fördröjd diagnos och behandling kan leda till förödande konsekvenser.

Typer av tarmobstruktion hos nyfödda: Kriterier för klassificering

Många olika patologiska processer kan orsaka intestinal obstruktion hos barn.

Separat medfödd och förvärvad obstruktion. Medfödd tarmobstruktion orsakas av barnets nedsatta fostrets utveckling.

Dess orsaker kan vara:

• embryonala intestinala missbildningar;
• kränkning av tarmens rotation i bildandet av mag-tarmkanalen;
• patologi av utvecklingen av andra organ i bukhålan.

Det finns flera klassificeringar av tarmobstruktion enligt olika kriterier:

1) Förekomsten eller avsaknaden av ett fysiskt hinder

Tarmobstruktioner är indelade i: mekanisk och dynamisk.

• mekanisk obstruktion är den fysiska blockeringen av tarmen med en tumör, ärrvävnad eller en annan typ av block som hindrar intestinalt innehåll från att penetrera genom blockeringspunkten;
• dynamisk obstruktion uppträder när friska, vågiga muskelkontraktioner i tarmväggarna (peristalsis) som rör produkterna från matsmältningen längs mag-tarmkanalen bryts eller upphör helt och hållet.

2) Intaget av tarmområdet

Detta är en hög och låg intestinal obstruktion:

• högtarmsobstruktion hos nyfödda observeras med atresi (fusion) eller stenos (förminskning) av duodenum;
• lågtarmsobstruktion kan bero på atresi eller stenos i tunntarmen, ileum och uppåtgående tjocktarm.

3) Graden av obstruktion:

• total intestinal obstruktion. Hon har en absolut frånvaro av avföring;
• med partiell obstruktion passerar en liten mängd avföring.

4) Symptomutvecklingshastighet:

• akut tarmobstruktion hos barn kännetecknas av snabbt utvecklande symtom;
• kronisk. Det kännetecknas av långsamt utvecklande symtom, smärtan kan inte uppenbaras. Det är vanligare med högtarmsobstruktion.

5) Antal obstruktionspunkter:

• enkel obstruktion. Det här är när det är en störning i tarmens innehålls rörelse på grund av närvaron av ett fysiskt hinder som täcker lumenet, men innehållet i lumenet kan röra sig bakåt;
• sluten slinga. Detta inträffar när tarmlumenet blockeras vid två punkter där tarminnehållet inte kan röra sig framåt eller bakåt;
• hindrad obstruktion. Förekommer när det finns en störning i blodtillförseln till det igensatta segmentet.

Orsaker till obstruktion

Orsakerna till tunntarmsobstruktion hos barn kan oftast vara följande:

De vanligaste orsakerna till stor tarmobstruktion är:

• inversion av tarmarna;
• svullnad;
• diverticula. Dessa är små säckar som bildas i tarmväggen, som kan fyllas med matsmältningsprodukter och expandera, blockerar tarmarna.

Mekanisk obstruktion hos barn under ett år kan bero på invagination, torsion och brok.

Läs mer detaljerad information från barnläkaren om vad som är intussusception hos barn och hur man behandlar det.

Mekoniumobstruktion

Meconium intestinalt obstruktion hos nyfödda är en störning där mekonium (ursprungliga avföring) är onormalt tät och fibrös, och inte en samling av slem och gall, som vanligtvis lätt kommer ut. Onormal mekonium blockerar tarmarna och måste avlägsnas med enema eller kirurgi.

Hirschsprung sjukdom

Hirschsprungs sjukdom (medfödd megacolon), eventuellt associerad med mekoniumobstruktion, är en motilitetsstörning som uppträder hos 25 procent av nyfödda med dynamisk tarmobstruktion, även om symtom kan utvecklas endast i sen spädbarn eller i barndomen, vilket fördröjer diagnostik.

Hos barn med Hirschsprungs sjukdom finns inga nervceller (ganglier) i tjocktarmen. Detta påverkar allvarligt de vågliknande rörelserna som främjar överkokt mat. I de flesta fall, hos barn med denna sjukdom, är det första tecknet frånvaro av en stol med mekonium de första två dagarna efter födseln.

Från födsel till två år kommer dessa barn att utveckla andra symtom, som kronisk förstoppning, tillfälliga vattna avföring i små mängder, distämd buk, dålig aptit, kräkningar, dålig viktökning och utvecklingsfördröjning. De flesta barn behöver kirurgi för att ta bort den drabbade delen av tjocktarmen.

Kirurgisk ingrepp kan utföras vid sex månaders ålder, eller omedelbart efter att rätt diagnos har gjorts hos ett äldre barn.

Symtom kan elimineras i minst 90 procent av fallen födda med Hirschsprungs sjukdom. Sjukdomen är ibland förknippad med andra medfödda tillstånd, såsom Downs syndrom.

tarmvred

Inversion av tarmarna är självvridning av lilla eller tjocktarmen (malrotation). Torsion i tjocktarmen förekommer sällan hos små barn. Det förekommer vanligtvis i sigmoid kolon - den nedre delen av tjocktarmen.

Duodenal slutare

Duodenal stängning visas när duodenum är vridet - en del av tarmen som förbinder magen och tunntarmen. Att vrida någon del av tarmen sätter blodflödet i tarmslingan (kvävning), sänker syreflödet i vävnaderna (ischemi) och leder till tarmvävnadens död (gangren).

Suffocation uppträder i cirka 25% av tarmobstruktionen och är en allvarlig sjukdom som utvecklas till gangren på en halv dag.

intussusception

Inbjudan är ett tillstånd där tarmen viks i sig, som en radioantenn. Inbjudan är den vanligaste orsaken till tarmobstruktion hos barn från tre månader till sex år.

Adhesions och brok

Medfödda eller postkirurgiska vidhäftningar leder också till tarmobstruktion hos barn. Adhesions är remsor av fibrös vävnad som är kopplade till varandra, eller till bukorganen och tarmslingorna. Således är utrymmet mellan tarmväggarna inskränkta, och spänningsdelar i tarmarna blockeras matets passage.

Hos vuxna är adhesioner oftast orsakade av operation. Hos barn som har genomgått bukoperation kan även bindemedel i tarmar utvecklas. Det är inte känt exakt vad som orsakar onormal tillväxt av fibrös vävnad under medfödda vidhäftningar.

Symtom på tarmobstruktion hos barn

Symtom på tarmobstruktion är variabel.

Några av dem är vanligare eller förekommer framför andra. Det beror på plats och typ av blockering.

1. Kräkningar uppträder vanligtvis i ett tidigt skede, följt av förstoppning. Detta är typiskt när tunntarmen är inblandad.
2. En tidig början av förstoppning, följt av kräkningar, är mer karakteristisk för att blockera kolon.
3. Symtom på obstruktion av tunntarmen tenderar att utvecklas snabbare, medan symtom på obstruktion av tjocktarmen oftast är mildare och utvecklas gradvis.

Det är svårt att diagnostisera en eller annan typ av tarmobstruktion hos spädbarn, eftersom unga barn inte kan beskriva sina klagomål.

1. De första tecknen på en tarmobstruktion av den mekaniska typen är smärta eller kramper i buken som uppträder och försvinner i vågor. Barnet trycker som regel på benen och gråter från smärta och upphör plötsligt. Han kan uppträda lugnt i en kvart eller en halvtimme mellan skrik av gråt. Då börjar hon gråta igen när en annan attack kommer upp. Spasmer uppstår på grund av oförmåga hos tarmmusklerna att driva uppmält mat genom det bildade blocket.
2. Det klassiska symptomet av invagination är avföring med blod hos spädbarn efter en gråta attack.
3. Kräkningar är ett annat typiskt symptom på tarmobstruktion. Tiden för dess utseende är nyckeln till hinderets nivå. Kräkningar följer kort efter smärtan, om blocket är i tunntarmen, men försenas om det befinner sig i tjocktarmen. Emetiska massor kan ha en grön färg från blandningen av gallan eller utseendet av fekal karaktär.
4. Med en fullständig blockering av tarmarna hos barnet kommer inte att sakna gasen eller avföring. Om obstruktionen bara är partiell kan diarré emellertid inträffa.
5. Det finns ingen feber vid sjukdomsuppkomsten.

Komplikationer av obstruktion

När innehållet i tarmarna inte passerar av ett hinder suger kroppen mycket vätska från tarmlumenet. Abdominalområdet blir smärtigt vid beröring, huden på den ser ut sträckt och glänsande. Konstant kräkningar får kroppen att dehydratisera.

Njurinsufficiens är en farlig komplikation som uppstår vid allvarlig dehydrering (dehydrering) och / eller systemisk infektion på grund av intestinal integritet.

diagnostik

Studier och procedurer som används för att diagnostisera tarmobstruktion:

• fysisk inspektion. Läkaren kommer att fråga om sjukdomshistorien och symtomen. För att bedöma situationen ska han också genomföra en fysisk undersökning av barnet. En läkare kan misstänka en intestinal obstruktion om barnets buk är svullet eller känsligt eller om en klump känns i magen. Läkaren lyssnar också på ljuden i tarmarna med ett stetoskop;
• radiografi. För att bekräfta diagnosen tarmobstruktion kan läkaren rekommendera en röntgen i bukhålan. Emellertid kan vissa intestinala hinder inte ses med vanliga röntgenstrålar;
• computertomografi (CT). En CT-skanning kombinerar en serie röntgenbilder som tas i olika vinklar för att få tvärsektionsbilder. Dessa bilder är mer detaljerade än vanliga röntgenstrålar, och är mer benägna att visa intestinal obstruktion;
• ultraljudsundersökning. När intestinal obstruktion uppträder hos barn är ultraljud ofta den föredragna studietypen;
• luft eller bariumema. Under proceduren kommer läkaren att införa flytande barium eller luft i kolon genom ändtarmen. Vid invagination hos barn kan luftburet eller bariumemaema effektivt eliminera problemet, och ingen ytterligare behandling kommer att krävas.

Behandling av tarmobstruktion hos barn

Barn med misstänkt tarmobstruktion kommer att inläggas efter den första diagnostiska undersökningen. Behandla omedelbart att undvika att klämma i tarmarna, vilket kan vara dödligt.

1. Det första steget i behandlingen är införandet av ett nasogastriskt rör för att avlägsna innehållet i mage och tarmar.
2. Intravenösa vätskor injiceras för att förhindra uttorkning och eliminera elektrolytbalansen i joner, vilket kanske redan har inträffat.
3. I vissa fall är det möjligt att undvika operation. Med en vridning kan du till exempel hantera ett rektalrör i tarmarna.
4. Hos spädbarn kan bariumendem klara av invagination i 50-90% av fallen.
5. En annan nyare kontrastmedel, gastrografen, kan användas. Han antas ha terapeutiska egenskaper samt förmågan att förbättra tarmskanningar.
6. Ibland används istället för en bariumema eller en gastrograph en luftenema. Denna manipulation behandlar framgångsrikt partiell obstruktion hos många barn.

Operativ ingripande

I regel kräver fullständig obstruktion kirurgisk ingrepp, och partiell obstruktion gör det inte. Kollapsade tarmområden kräver nödoperation. Det drabbade området avlägsnas och en del av tarmen skärs ut (tarmresektion).

Om obstruktion orsakas av en tumör, polyps eller ärrvävnad, kommer de att tas bort kirurgiskt. Hernias, om de är närvarande, elimineras för att korrigera obstruktionen.

Antibiotika kan ordineras före eller efter operation för att undvika hotet om infektion vid blockeringsplatsen. Uppfyllning av vätskan görs intravenöst efter behov.

Omedelbar (akut) kirurgi är ofta det enda sättet att korrigera tarmobstruktion. Som en alternativ behandling kan en högfibrer diet rekommenderas för att stimulera ordentlig avföring.

Men normal förstoppning är inte orsaken till tarmobstruktion.

utsikterna

De flesta typer av tarmobstruktion kan korrigeras med snabb behandling, och det drabbade barnet kommer att återhämta sig utan komplikationer.

Tarmarna antingen kläms eller förlorar sin integritet (är perforerad), vilket orsakar massiv infektion i kroppen. Sannolikheten för återfall når 80% hos dem som har inverterade tarmar behandlas med medicinering, och inte kirurgiskt.

Återfall hos spädbarn med invagination uppträder vanligen inom de första 36 timmarna efter eliminering av blockeringen. Dödligheten för misslyckade behandlade barn är 1-2%.

förebyggande

De flesta fall av tarmobstruktion kan inte förhindras. Kirurgisk avlägsnande av tumörer eller polyppar i tarmen hjälper till att förhindra återfall, fastän vidhäftningar kan bildas efter operationen, blir en annan orsak till obstruktion.

Att förebygga vissa typer av tarmproblem som leder till tarmobstruktion är att tillhandahålla en diet som innehåller en tillräcklig mängd fiber, vilket bidrar till bildandet av normal avföring och regelbunden tarmrörelse.

Förebyggande näring innefattar:

• livsmedel som är höga i grov fiber (fullkornsbröd och spannmål);
• äpplen och andra färska frukter;
• torkad frukt, pommes frites;
• färska rågrönsaker;
• bönor och linser;
• nötter och frön.

Diagnos av tarmobstruktion hos barn beror på igenkänning av relaterade symtom.

Föräldrar bör vara medvetna om barnets tarmliga egenskaper och rapportera fall av förstoppning, diarré, magont och kräkningar till barnläkaren när detta inträffar.

Det finns många potentiella orsaker till tarmobstruktion. Ofta kan denna sjukdom inte förebyggas. Tidig diagnos och behandling är avgörande. Okontrollerad tarmobstruktion kan vara dödlig.