Pankreatit är en grupp av sjukdomar i samband med inflammation i bukspottkörteln. Enzymer som produceras av kroppen kommer inte in i duodenum. De börjar agera i bukspottkörteln själv.
Pankreatit kan leda till allvarliga komplikationer, vilket i synnerhet kan relateras till pankreas enzymer och toxiner som tränger in i blodet.
Följande typer av denna sjukdom är utmärkande: kronisk, akut och reaktiv pankreatit. Kliniken för olika typer av pankreatit varierar.
Akut pankreatit kräver omedelbar behandling, och kirurgisk ingrepp krävs ofta. Gallsten sjukdom, alkoholmissbruk och övermålning kan leda till pankreatit, särskilt kombinationen av ovanstående.
Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Det utvecklas som ett resultat av verkan av pankreas enzymer på vävnaden hos detta organ. Talar på ett mycket enkelt språk börjar bukspottkörteln att smälta sig.
Pankreatit utvecklas på grund av konsumtionen av feta livsmedel. Självklart, inte varje person. Detta är det första. För det andra gäller detta uttalande om överdriven konsumtion av feta, kryddiga och stekta livsmedel, vilket innebär en överträdelse av kroppens normala funktion. Negativa effekter på bukspottkörteln har alkoholförgiftning, övermålning och neuro-mental överexcitering. Allt detta bidrar till den intensiva utvecklingen av bukspottskörteljuice i bukspottkörteln.
Pankreatit påverkar främst män. Ogiltigt uttalande. Risken för pankreatit är högst hos män, som ofta missbrukar alkohol och är benägna att övervätta, liksom hos kvinnor under graviditeten och någon gång efter att ha fött.
Attacken är förknippad med bristen på möjlighet till bukspottskörteljuice i tolvfingertarmen. Delvis sant. I själva verket, i det fall då de skadade kanalerna i körteln inte kan tömma saften, kommer den i själva organets vävnader. Detta orsakar inflammation. En attack kan emellertid vara associerad med långvarig hormonbehandling, magsårssjukdom, gallrörsjukdomar och gallblåsan samt levercirros och gallstenssjukdom. Attacken kan mycket väl framkalla något fysiskt abdominalt trauma.
Om det fanns en attack av pankreatit, är akut inhalation nödvändig. Det är omöjligt att skämta med denna sjukdom, det är säkert. Attacken kan provocera döden av någon del av bukspottkörteln, liksom några andra komplikationer. Allvarliga fall av sjukdomen kan leda till en minskning av trycket, dehydrering och förlust av medvetande. Med pankreatit är det vanliga att hjärtat, lungorna och njurarna fungerar.
Smärta med pankreatit har ingen klar lokalisering. Det är emellertid smärtan i buken som anses vara sjukdoms främsta symptom. Där det är lokaliserat beror på platsen för inflammation i bukspottkörteln. Med inflammation i huvudet på detta orgel, smärta i rätt hypokondrium, med inflammation i bukspottkörteln, är smärta lokaliserad i epigastrik regionen, med inflammation i organets svans, smärta i vänster hypokondrium. När hela bukspottkörteln är inflammerad, är smärtan bältros. Men smärta är inte det enda symptomet på pankreatit. Ofta med inflammation i bukspottkörteln finns det en aversion mot feta livsmedel och faktiskt aptitlöshet. När pankreatit förekommer ofta, ökad salivation, skarp illamående, uppblåsthet.
Akut pankreatit diagnostiseras med ett blodprov. Innehållet av lipas och amylas (dessa är faktiskt matsmältningsenzymer som bildas i bukspottkörteln) som utgör blod i akut pankreatit ökas mer än 3 gånger. Blodet förändrar också innehållet i kalium, natrium, kalcium, magnesium, glukos, bikarbonat. Efter att ha förbättrat pankreas tillstånd och funktion återgår indikatorerna för dessa substanser till normala.
Pankreatit är uppdelad i kronisk, akut och reaktiv. I den första formen av pankreatit utvecklas inflammation i organvävnaden gradvis. Denna process (ganska långsam) kännetecknas av dysfunktion i bukspottkörteln. Kronisk pankreatit är förknippad med närvaron i kroppen av små områden av nekros (vävnadsuppdelning), som löper parallellt med tillväxten av bindemedel. Med tiden blir organs vävnad ärr. vävnad. Den senare ersätter bukspottskörtelvävnaden. Perioder med förvärring i kronisk pankreatit växlar med eftergift.
För akut pankreatit är en inflammation i organvävnaden karakteristisk, följt av sönderdelning. Denna sjukdom kan representeras i form av akut inflammation i hela bukspottkörteln eller en del av den. Nekros (sönderdelning) av vävnaden uppstår ibland med blödning, suppuration eller med bildandet av abscesser. Den tredje typen av pankreatit - reaktiv - är en attack av akut pankreatit. Det uppstår vid en förvärring av sjukdomen i tolvfingret eller magen, lever eller gallblåsan.
Pankreatit behandlas kirurgiskt. Inte alltid. Kirurgisk ingrepp blir nödvändig, till exempel med ineffektiv terapeutisk behandling av pankreatit under en period av tre till fem år. En annan anledning är den ganska frekventa smärtan i överkroppen. Smärtan är huvudsakligen relaterad till bältros och ges till baksidan. I alla fall transporteras alla patienter med akut pankreatit eller med misstanke om denna sjukdom, och i nödfall till sjukhusets kirurgiska avdelningar. Läkarnas ansträngningar syftar främst till att eliminera smärtschocken.
Akut pankreatit behandlas endast kirurgiskt. Det här är helt fel. Under de senaste åren har konservativa metoder i allt högre grad använts för att behandla denna sjukdom. Dessa inkluderar införandet i blodet av nödvändiga lösningar som bidrar till avlägsnande av smärta (för att minska smärta, antispasmodika är alltid föreskrivna) och för att normalisera syra-basbalansen. För att upprätthålla hjärtets normala funktion är hjärtmediciner förskrivna. Med pankreatit har vitaminerna C och B en bra effekt på kroppen, i synnerhet är de nödvändiga för normalisering av metaboliska processer i kroppen. Diuretika är nödvändiga för att avlägsna några sönderdelningsprodukter från patientens kropp och också för att lindra ödem i orgelns område. Och ändå: Eftersom orsaken till pankreatit beror på effekten av enzymer som produceras av bukspottkörteln på henne, är det absolut nödvändigt att behandla läkemedel som i viss utsträckning kan undertrycka produktionen av enzymer av detta organ.
I allmänhet, om konservativ behandling, som varar cirka fjorton dagar, är ineffektiv, behöver patienten kirurgisk behandling. Detta behov kan också orsakas av komplikationer av sjukdomen.
Kirurgi för pankreatit kan leda till allvarliga postoperativa komplikationer. Det sistnämnda inkluderar utseendet på cystor och fistlar i bukspottkörteln, kalkylen och kalcitosen hos orgnet, nedsatt gastrointestinala kanaler (mag-tarmkanalen) och mekanisk gulsot.
Fastande är den främsta botemedel mot pankreatit. Faktisk spelar rätt näring en viktig roll vid behandlingen av denna sjukdom eller, i vilket fall som helst, för att bibehålla den normala funktionen av bukspottkörteln. Det bör förstås att under ganska lång tid (bättre för resten av ditt liv) från kosten är det nödvändigt att helt eliminera fet, stekt och kryddig mat, rökt produkter, sura juice, olika grader, såväl som alkohol. Anledningen till detta är enkelt: en person som en gång är sjuk med pankreatit, är inte skyddad från sjukdomsårets återkomst efter viss lull. Dieting är faktiskt nödvändigt för att undvika situationen när kirurgisk ingrepp är nödvändig.
Men kosten spelar inte den enda rollen i behandlingen av pankreatit. Traditionell medicin lägger också stor vikt vid antibiotikabehandling, administrering av enzympreparat och smärtlindring.
Det bör förstås att alla ovanstående är sällsynta när det kan leda till en fullständig botemedel mot pankreatit. Faktum är att det inte alltid kan återställa strukturen i bukspottkörteln och funktionerna hos detta organ.
Mycket ofta finns det ett fenomen som är förknippat med att inaktivera arbetet i bukspottkörteln själv på grund av förskrivna läkemedel. Det finns alltid möjlighet att om motsvarande läkemedel avbryts kommer problemen att komma tillbaka igen.
Människor med kronisk pankreatit gå ner i vikt. Inte alla, men fenomenet är vanligt. Även i de fall då preferensen hos personer med denna sjukdomsform och deras aptit förblir på samma nivå. Faktum är att viktminskning är associerad exakt med dysfunktion i bukspottkörteln. I detta fall kan människokroppen inte absorbera mängden pankreatiska enzymer som är nödvändiga för uppslutning av den intagade maten. Detta leder till att näringsämnen inte absorberas av kroppen ordentligt (som i en frisk person). Denna situation leder till bildandet av fett, socker och protein. De härrör från människokroppen i form av flytande avföring.
Pankreatit leder till utvecklingen av diabetes. Detta händer när bukspottkörtelceller är skadade, vilka är ansvariga för produktionen av det biologiskt aktiva substansen insulin. Det finns en koppling mellan kronisk pankreatit och diabetes mellitus. En sjukdom provocerar utvecklingen av en annan. Till exempel utvecklas kronisk pankreatit hos 20-70% av patienterna med diabetes mellitus. Detta beror på en minskning av den exokrina delen av bukspottkörteln (det här är den del av organet som ansvarar för produktionen av enzymer), utvecklingen av organisk kronisk ischemi och några andra orsaker.
Feedback finns också. 20-30% av personer med kronisk pankreatit är sjuka och diabetes, vilket i detta fall är pankreatogen. Anledningen till denna koppling är att förutom den exokrina bukspottkörteln påverkas även den endokrina delen av detta organ (den endokrina delen av bukspottkörteln är ansvarig för utsöndringen av hormoner) - Langerhansöarna (eller bukspottkärlöarna).
Barn lider sällan av pankreatit. Detta är sant. Den kroniska formen av sjukdomen är sällsynt hos barn. Om barnet fortfarande diagnostiseras med pankreatit, kan orsaken till denna sjukdom vara antingen pankreatisk skada eller ärftlighet. Mycket ofta är orsaken okänd.
Kronisk pankreatit
Kronisk pankreatit är en kronisk inflammatorisk dystrophisk sjukdom i bukspottkörteln, kännetecknad av en progressiv kurs med ersättning av dess exokrina och endokrina vävnad med fibrös vävnad med gradvis utveckling av yttre utsöndring och endcretorisk misslyckande. Sjukdomen påverkar ofta män.
I början av sjukdomsutvecklingen noteras svullnad i bukspottkörteln, dess nekros och inflammation i den serösa parenkymen. Med sjukdomsprogressionen utvecklas organets skleros, utplåningen av dess excretionskanaler förkalkas körtelvävnaden. I de återstående utsöndringskanalerna i körteln är bildandet av stenar. Storleken på körteln minskar.
Kronisk pankreatit kan vara både primär och sekundär. Primär kronisk pankreatit kännetecknas av att den patologiska processen är lokaliserad i bukspottkörteln från början. Kronisk pankreatit är sekundär om den utvecklas på bakgrund av en sjukdom.
etiologi
Det finns ett stort antal orsaker som leder till utvecklingen av kronisk pankreatit. Bland dem är två huvudorsaker: alkoholmissbruk och kolelithiasis. I det första fallet utvecklas primär kronisk pankreatit i sekundärundersökningen. Andra sjukdomar i mag-tarmkanalen som leder till utveckling av kronisk pankreatit är kronisk cholecystit, kronisk gastrit, duodenit, ulcerativ
sjukdom, patologi hos den stora duodenala papillan. Förutom sjukdomar i mag-tarmkanalen kan orsakerna till kronisk pankreatit vara virusinfektioner, toxiska effekter, allergiska effekter, hormonella störningar, metaboliska sjukdomar och ärftlig mottaglighet.
patogenes
Normalt skyddas bukspottkörteln från effekterna av sina egna enzymer genom ett antal mekanismer. Metabolismen av acinarceller förblir oförändrad, vilket förhindrar deras matsmältning genom pankreas enzymer på grund av deras intaktitet. Dessutom innehåller bukspottkörtelvävnaden ett tillräckligt antal enzymhämmare. Körtelvävnaden har en alkalisk miljö, kanalcellerna utsöndrar en stor del av slem. I det normala tillståndet förekommer ett tillräckligt utflöde av bukspottskörteljuice och lymf från körteln. När dessa skyddsmekanismer skadas skadas körtelvävnaden med egna enzymer, såsom trypsin och lipas. Under påverkan av olika etiologiska faktorer bryter mot olika försvarsmekanismer.
Vid alkoholskada aktiveras sekretinsekretion och trycket i bukspottskanalen stiger. Accept av alkohol leder till ödem i slemhinnan i duodenum och sfinkteren i Oddi, vilket i sin tur leder till en ännu större ökning av trycket i rörets kanaler. Om patienten tar feta livsmedel just nu stimuleras produktionen av juice i bukspottkörteln. Eftersom utflödet av juice är svårt, är det en ökning i koncentrationen av enzymer i körteln och det finns skada på vävnaden.
Om sjukdomen utvecklas på bakgrunden av gallvägarnas patologi är dess patogenes följande: en återflöde av gallan in i kanalen uppträder, där enzymer aktiveras. Med denna mekanism för utveckling av sjukdomen kan intraduktaltrycket också öka på grund av samtidig patologi hos Oddi sfinkter. Ökat tryck leder till skador på cellmembran i bukspottkörteln och deras självförtunning uppträder.
Öka trycket inuti kanalerna är möjligt med otillräcklig sekretion av secretin, vilket leder till störning av utflödet från bukspottskörteln. Detta ökar koncentrationen av proteiner som utgör juice, och de bildar ett proteinrör i rörets kanaler. Vid en störning i körtelvävnadstillförseln störs dess metabolism, utvecklas atrofi och gradvis ersättning av normal vävnad med fibervävnad uppstår.
klassificering
1) Primär kronisk pankreatit (alkoholisk) - Pankreatit hos "små kanaler";
2) sekundär kronisk pankreatit (cholepancreatit) - pankreatit "stora kanaler".
Det finns en klassificering av kliniska former av sjukdomen:
1) kronisk återkommande pankreatit
2) kronisk smärtsam pankreatit
4) latent kronisk pankreatit (smärtfri).
klinik
Vid kronisk pankreatit utmärks ett antal syndrom. De är inflammatoriskt-destruktivt syndrom, störningar i yttre och inre utsöndring.
För inflammatoriskt destruktivt syndrom är ett karakteristiskt symptom smärta av olika lokalisering beroende på platsen för det patologiska fokuset. Vid kronisk pankreatit kan huvudet på körteln, dess kropp och svans påverkas.
Om det patologiska fokuset befinner sig i bukspottkörteln är smärtan lokaliserad i pyloroduodenalzonen, Chauffard-triangeln och rätt hypokondrium.
Om det patologiska fokuset ligger i körtelens kropp, så är smärtan lokaliserad över navelsträngen, i epigastriumområdet. Med skada på svanskörteln är smärtan lokaliserad i vänster hypokondrium, vänstra hälften av epigastriska regionen, till vänster om naveln.
Om hela körteln påverkas är smärtan lokaliserad i hela övre halvan av buken. Bestrålning av smärta i vänster axel, axelblad, vänster halva nacke och rygg är möjlig.
Smärtan är vanligtvis hungrig, men gå inte bort efter att ha ätit, men bara tråkig. Det här skiljer dem från smärtan hos ett magsår. Det finns en ökning av smärta i den bakre positionen.
Smärta i kronisk pankreatit uppstår som en följd av att käftsträngarna sträcker sig på grund av ökat intraduktalt tryck. Eftersom fet, kryddig mat orsakar en ökning av gallproduktionen, efter att den konsumeras uppträder smärtan eller intensifierar, liksom efter att ha tagit koleretiska läkemedel.
Vid förvärring av sjukdomen kan en ökad aptit, en konstant känsla av hunger, svaghet, takykardi, tremor i benen och en känsla av rädsla uppträda. Dessa symtom uppstår när en stor mängd insulin släpps ut i blodet. I kronisk pankreatit lider den exokrina delen av bukspottkörteln, vilket uppenbaras av förekomsten av dyspeptiskt syndrom: illamående, kräkningar, aptitlöshet eller fullständig frånvaro. Illamående i de flesta fall är permanent, kräkningar ger inte lättnad.
De karakteristiska symptomen är onormala avföring, flatulens. När exokrinbrist störs av matsmältning av fetter, som utsöndras i form av neutralt fett med avföring. Förekomsten av flatulens och en överträdelse av stolen i form av diarré uppstår som ett resultat av en kränkning av matsmältningen av proteiner och kolhydrater. Samtidigt intensifieras processerna för förfall och jäsning i tarmarna.
I kronisk pankreatit kan gulsot förekomma. Detta beror på utvecklingen av reaktiv hepatit. Om huvudet i bukspottkörteln påverkas, blir det gradvis hypertrofierande och kan leda till kompression av den gemensamma gallkanalen i dess distala sektion. Vid förhöjning av kronisk pankreatit med en objektiv undersökning bestäms ett antal symtom.
På palpationens smärta bestäms, vars lokalisering beror på det patologiska fokusets placering. Vid skador på bukspottkörteln uppträder smärta vid Mayo-Robson-punkten, med skada på körtelens kropp, 2-3 cm ovanför naveln direkt ovanför den. Känslighet av körtelhuvudet orsakar smärta på palpation i triangeln på Chaffard. Om smärta bestäms vid palpation vid Mayo-Robson-punkten är det nödvändigt att patienten rullar över till vänster sida. Palpation vid samma punkt av smärta minskar. Detta är ett symtom på en sväng. I händelse av skador på mag och tarmar ökar smärtan med denna studie. Om patienten på vänster sida trycker på den främre bukväggen med en hand och sedan plötsligt släpper ökar smärtaintensiteten. Detta är ett positivt symptom på mesenteri spänning. Det finns också ett positivt phrenicus symptom till vänster. När förvärring av kronisk pankreatit kan utveckla reaktiv hepatit, vilket framgår av en ökning i leverens storlek.
komplikationer
Förloppet av kronisk pankreatit kan vara komplicerad av olika patologiska tillstånd. Det kan blöda, pseudocyst, förkalkning av körteln, ascites, artrit och pleurisy. Blödning i de flesta fall är dold och leder till utvecklingen av kronisk järnbristanemi. Det förekommer under inflytande av ett antal anledningar: esofagus åderbråck, pseudocystens brott, erosiva och ulcerativa förändringar i slemhinnan i mag-tarmkanalen. Ett kännetecken hos en pseudocyst är närvaron av en cystehals, genom vilken kommunikation med bukspottskörteln genomförs.
Asciter förekommer i extremt sällsynta fall och kan uppstå som ett resultat av bristning av pseudocysten, komprimering av leverns portalvene av den hypertrophierade körteln. Artrit och pleurisy uppträder vanligtvis med förvärring av kronisk pankreatit.
diagnostik
Både laboratorie- och instrumentmetoder för diagnos av kronisk pankreatit används.
I allmänhet visar ett blodprov en ökning av ESR och neutrofil leukocytos.
Biokemiska blodprov bestämmer C-reaktivt protein, och 2-globuliner. Blodnivåer av pankreatiska enzymer, såsom amylas och trypsin, ökar. Deras nummer kan vara 3-5 gånger högre än normala värden. I urinanalysen finns en ökning av dessa enzymer.
I analysen av avföring bestäms av streatorrhea (utseendet av neutralt fett) och creatorea (utseendet av muskelfibrer). Dessa förändringar tyder på dysfunktion i bukspottkörteln. Vid komprimering av det hypertrofa huvudet hos den gemensamma gallkanalen, tar avföringen en acholisk form, det finns ingen stercobilin.
Duodenalt innehåll undersöks också. Mängden innehåll, dess pH och innehållet i pankreatiska enzymer (trypsin, amylas, lipas) bestäms. En minskning av mängden innehåll, en ökning i surhet och en minskning av antalet enzymer noteras. I vissa fall är det möjligt att minska frisättningen av något enzym, medan mängden av den andra förblir inom normalområdet. Med progressionen av kronisk pankreatit är skador på kärlens ölapparat och utvecklingen av diabetes möjliga. För att utesluta det krävs ett trefaldigt fast blodsockertest. Om sockerhalten i alla fall är mer än 5,55 mmol / l anses diagnosen diabetes mellitus vara pålitlig. För att bestämma scenen i den patologiska processen och dess form utförs ultraljud i bukspottkörteln. Vid brist på denna studie används andra metoder för diagnos: beräknad tomografi, selektiv angiografi, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. (ERCP).
behandling
Det finns etiologisk och patogenetisk behandling av kronisk pankreatit. Vid sekundär pankreatit är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen.
Tilldela en diet med undantag av fet, stekt, kryddig, minska mängden salt. Mat bör innehålla stora mängder protein i form av kött, fisk, ost och keso.
För att täcka insufficiensen av exokrin pankreatisk funktion, är pankreatin, festal, panzinorm ordinerad.
Under exacerbationsperioden indikeras mer intensiv terapi. Det innefattar användningen av protonpumpblockerare och H 2-histaminblockerare. Dessa grupper av droger leder till en minskning av magsekretionen. Om det är omöjligt att använda dessa läkemedel, föreskrivs antacida läkemedel: almagel, fosalugel. För att minska bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet används sandostatin parenteralt.
När smärtsyndrom applicerade analgetika, såsom analgin. Bukspottskörtelenzymhämmare ordineras för att stoppa dess förstöring. Sådana droger är gordox, kontriska (trypsinhämmare). Deras dosering är 100 000-200 000 enheter per dag. Läkemedlen administreras intravenöst.
Aptit för pankreatit
Kronisk pankreatit fortskrider "längs en sinusoid": remissstadierna ersätts av en förvärmning av processen. Var och en av stadierna kännetecknas av specifika tecken som åtföljer sjukdomen.
Vid remissionstiden känns patienten tillfredsställande, har en normal aptit, känner inte avsky för feta livsmedel.
Inledningen av perioden av akut sjukdom kännetecknas av försämrad appetit. När tillståndet förvärras är han helt förlorad, patienten känner avviljelse mot mat, särskilt feta livsmedel. Förlust av aptit med pankreatit i de flesta fall åtföljs av smärta, illamående, kräkningar och lös avföring.
Kronisk pankreatit är en orsak till en överträdelse av kolhydratmetabolism i kroppen, som utvecklas i de sena stadierna av sjukdomen. Detta tillstånd följs ofta av den så kallade "pseudo-diabetisk trio" - stark hunger, törst och plötslig viktminskning, medan nivån av socker i blodet inte överstiger normen.
Således kan patienten, beroende på sjukdomsstadiet och komplikationerna, vid kronisk pankreatit ha en normal aptit, minskas, det kan vara en fullständig förlust av den eller omvänt svåra hunger.