Denna artikel var resultatet av många frågor från våra användare om diagnostik, särskilt hemma, vilket vårt företag innehar i Belgorod.
Kortfattad definition av fenomenet: Den bärbara diagnosen tjänar för det mest exakta igenkännandet av typen av fel och hitta det optimala sättet att eliminera det.
Jag kommer inte att gå in i detaljer och därigenom tröttar våra läsare direkt på definitionerna: laptop diagnostik, utförd utan fullständig (delvis) demontering av enhetens fall och testning av elektriska kretsar av moduler och komponenter, anses primärt. Det kommer att vara logiskt att räkna alla ovannämnda villkor som sekundärdiagnostik, plus: platsen för en sådan manipulation kan inte vara bostad för kunden, dvs. sekundärdiagnostik av den bärbara datorn utförs alltid endast under förutsättningar för en stationär verkstad.
Från och med den här tiden, mer om skillnaderna mellan den primära och sekundära bärbara diagnostiken.
Primär diagnostik börjar alltid med inspektion av enheten.
Poängen med den primära diagnosen är att bestämma problemet så snabbt som möjligt och hitta ett sätt att eliminera det inom några timmar till 1-2 dagar. Till exempel: Det är möjligt att bestämma felfunktionen på hårddisken (hårddisken) på en bärbar dator med hjälp av test för att diagnostisera ytan av magnetplattor och SMART inom en till två timmar med en noggrannhet på 100%.
Det är svårt att ange noggrannheten hos den primära diagnosen, men det kan antas att en erfaren bärbar reparationstekniker omedelbart kan bestämma felet med förtroende upp till 85%.
- En noggrann inspektion av den bärbara datorn kan berätta mycket: villkoren för användningen av den bärbara datorn. Tecken på arbete i ett dammigt rum, ett skarpt tangentbord - ofta översvämning med vätska, flis och repor på väskan kan indikera frekventa stötar och droppar. Allt detta i framtiden blir ett symptomkomplex, vilket kommer att indikera en uppdelning och bestämma den bästa bärbara reparationen i tid och pengar.
- Trots många uttalanden kan jag säga att primärdiagnostik kan utföras hos kundens hem men... eftersom dess noggrannhet inte är lika stor som den relativa, sekundära, är den primära diagnostiktjänsten hemma inte bara populär som bland användare som inte vill betala för nämnda 85% noggrannhet, och bland erfarna hantverkare som går någonstans bara lat.
- Primär bärbar dator diagnostik kan göras självständigt. Graden av noggrannhet är direkt proportionell mot erfarenheten med bärbara datorer och datorer. dvs Du kan diagnostisera någonting här och nu med egna händer. Men för det första är det nödvändigt att om det utförs i någon tjänst (även utan efterföljande reparation), för det andra är det möjligt att felstolka de data som erhållits i processen och ställa in diagnosen är inte riktigt rätt.
Sekundär diagnostik börjar alltid med primärt.
En komplex process med flera steg med deltagande av en kvalificerad och erfaren bärbarhetsservice specialist. Att utföra sådant arbete hemma fungerar inte av ett antal skäl, det är bara några av dem: det finns ingen utrustning, en professionell ingenjör går inte till kunden till huset, mycket tid spenderas bara på att förbereda och demontera enheten. Därför kan du glömma den mest exakta sekundära diagnosen av en bärbar dator hemma.
Primär diagnos
Primär diagnostik - Pedagogikavdelningen, Diagnostik för utveckling och korrigering av kognitiva processer. Som primärdiagnostik kan du använda metoden för A. Basse och A. Dark.
Som en primär diagnos kan du använda metoden för A. Bass och A. Darki. utformad för barn i grundskolan och gymnasiet. (Se bilaga)
Du kan också bjuda in föräldrar att fylla i följande formulär:
Det här ämnet hör till:
Diagnos av utveckling och korrigering av kognitiva processer
På hemsidan läser allrefs.net: avsnitt 3. Diagnostik av utveckling och korrigering av kognitiva processer.
Om du behöver mer material om detta ämne, eller om du inte hittade det du letade efter rekommenderar vi att du använder sökningen i vår databas: Primär Diagnostik
Vad vi ska göra med det resulterande materialet:
Om det här materialet visade sig vara användbart för dig kan du spara det på din sida på sociala nätverk:
Alla ämnen i det här avsnittet:
Ångest.
Ångest är en individuell psykologisk egenskap som manifesteras i en persons lutning till frekventa och intensiva upplevelser av ångest, liksom vid den låga tröskeln för dess förekomst.
Primär diagnos av ångest.
Metoder för primärdiagnos bör användas i enlighet med barnets ålder. För grundskolaåldern kan du använda metoden för att bestämma skolan Angst Phillips.
Korrigering av ångest. Bildandet av social tillit.
Övningar för förskole- och grundskolaåldern. Lektion 1 "Mood". Välkommen. Konversation. Mål: hjälp för att övervinna negativa erfarenheter
Upprepad diagnos av ångest.
För omdiagnostisering av nödvändiga tekniker som användes vid den inledande diagnosen, för att spåra dynamiken i barnets emotionella tillstånd. Ytterligare tekniker används också.
Hyperaktivitet.
Hyperaktivitet hos barn manifesteras av ouppmärksamhet, distraherbarhet, impulsivitet, som är ovanlig för normal, åldersrelaterad barnutveckling. De första manifestationerna av hyperaktivitet
Korrektions- och utvecklingsövningar.
Övningar som främjar utvecklingen av kompetensfördelning av uppmärksamhet. För barn i grundskolans ålder. 1. Mål: Utveckling av kompetens och uppmärksamhet kring detaljerna.
Aggressivitet.
Aggression - motiverat, destruktivt beteende, i strid med reglerna och reglerna för samlevnad av människor i samhället, skadliga och orsakar fysisk skada på människor. Aggressivitet - th
Korrigerings- och utvecklingsövningar
Övningar för förskola och för grundskolaåldern. Övningsnummer 1. Innan barnen lade ut en uppsättning kort med personer som skildrade olika känslor
Upprepad diagnos av aggressivitet.
Efter att ha utfört korrigerande övningar, för att identifiera positiv dynamik, är det nödvändigt att använda den teknik som användes vid den inledande diagnosen. Du kan också använda en
Tidig barndom autism.
Diagnosen och huvudkorrektionsarbetet utförs endast av läkaren. Psykologen arbetar parallellt. Informationen nedan är vägledande. Tidig barndom ut
dyslalia
Dyslalia hör till de vanligaste kränkningarna i barndomen av uttalandet av ett eller flera talljud och orsakas av avvikelser från den normala verksamheten hos avdelningen för perifera
Psykologisk och pedagogisk korrigering av tal hos barn med dyslalia.
Det bör innehålla en uppsättning åtgärder som syftar till att eliminera de negativa effekterna av ovanstående sociala faktorer, förbättra barnets övergripande mentala tillstånd, att
Arbetsordningen.
Diagnos. Man bör komma ihåg att kränkningar kan orsakas av både organiska skador och funktionsstörningar i centrala nervsystemet hos motor- och auditiva avdelningar.
Stages av diagnos.
1) Allmänna anamnestiska uppgifter: - Mänskligt och fysiskt tillstånd, beteendefunktioner, känslomässiga manifestationer, relationer med kamrater och vuxna - Förhoppningar,
Utvecklingen av allmän motoraktivitet, fokus och dynamisk samordning av rörelser.
Barnet måste slå bollen på golvet flera gånger (3-5), medan man räknar: en, två, tre. Därefter ska man bära bollen från ena sidan av bordet och fånga den från den andra kanten. Därefter måste barnet
Utveckling av samordning av generella motoriska och artikulatoriska rörelser och differentierat arbete av tungens muskler.
Barnet måste göra en snabb cirkulär rörelse av händerna framför honom med samtidig kraftig inandning av avslappnade läppar innan de får sin vibration av typen "t-p-r". Gör sedan
Utvecklingen av talandning (lägre typ med lång intensiv utgång).
För kontrollen lägger psykologen sin hand på de nedre delarna av barnets bröst och arbetar ut den rytmiska djupandningen med hjälp av spelet "flytväst". Vid inandning "är västan uppblåst
Utveckling av andnings- och artikulationsrörelser.
Barnet måste växelvis blåsa kinderna och andas ut med korta drag, först genom spänd och sedan genom de avslappnade läpparna. Därefter måste barnet dra åt läpparna framåt, samtidigt
Arbeta på hissing ljud w, l, h, y.
Hissens "w" -ljud bildas på ett normativt sätt om de aktiva artikulationsorganen upptar följande position: läpparna är något skjutna framåt, tungan är bred, dess laterala kanter är ordentligt fastsatta
Arbeta på ljudet "l."
Ledarens position: Språket är smalt tätt. Spetsen berör de övre snedställen och tandköttet. Spetsen av tungan, palatin-faryngeala muskler i en ton. Tungens mittparti böjer sig skarpt ner i form av
Ljudinställning.
Fullständigt namn Typ av överträdelse Ålder Datum Korrigerbart ljud Metoder för att korrigera störda ljud Korrigeringsresultat
Dysartri.
Dysartria är ett brott mot uttalets sida av tal, som härrör från en organisk skada i centrala nervsystemet. Det huvudsakliga kännetecknet för dysartri från andra sjukdomar
Förstärkning hos barn.
Stammning är ett brott mot tempo, rytm, jämnhet i tal, orsakad av konvulsioner i olika delar av talapparaten. När ett barn stutrar, observerar vi i sitt tal tvångstopp eller
Alalia.
Alalia kallas fullständig eller partiell brist på tal hos barn med god fysisk hörsel, på grund av underutveckling eller läsning av talområden i hjärnans vänstra hemisfär, på
Dyslexi. Dizgrafiya.
Persistent läsförlust kallas DISLEXION, bokstäver - DISGRAPHY. Ofta observeras båda typerna av sjukdom i samma barn, med tecken på mental retardation
Hörselskadade barn.
Svag hörsel kan orsaka nedsatt tal och dålig akademisk prestanda. Felet i barnets tal uppmärksammas av vuxna i de flesta fall omedelbart. Men inte alla inser att de kan vara med
Utvecklingen av minne.
Diagnos av minnesförlust hos barn i medelåldern. Metod "Långtidsminne" Experimentellt material består av följande uppgift: Experimentellt
Utvecklingen av tänkande.
Tanken om ett barn i grundskolans ålder är på ett avgörande utvecklingsstadium. Under denna period görs en övergång från visuell - figurativ till verbal, konceptuell tänkande, det
PROTOKOLL
F.I. barn __________________ DATUM _________________________ Ålder _____________________ KLASS ____________ SCHOOL № ___ Antal poäng poäng ____________________________________
Utvecklingen av fantasi.
Egenheten hos den mentala utvecklingen av ml, skolbarn är sådan att barn upp till ca 10 år aktivt aktiverar högra halvklotet och det första signalsystemet. Därför är majoriteten av grundskolorna
Indikatorer och tolkning.
Placeringen av bilden på arket. Normalt ligger ritningen längs mittlinjen av ett standard vertikalt ark. Placeringen av bilden ligger närmare arkets övre kant (desto större, mer uttalad) banan
Testa "House-tree-man."
Denna projektiva metod för personlighetsforskning föreslogs av J. Buck i 1948. Testet är avsett för både vuxna och barn, kanske en gruppundersökning. Kärnan i metoden
Utsikterna.
Perspektivet "ovanför ämnet" (bottom-up) är känslan av att ämnet avvisas, tas bort, inte erkänns hemma. Eller ämnet känner behovet av ett hushåll som anses vara oöverkomligt
Placering av bilden.
Placera bilden ovanför mitten av arket - ju större bilden ovanför mitten är, desto mer sannolikt är det det: 1) subjektet känner av kampen och dess obalans 2) sub
MAN.
Huvudet är intelligenssfären (kontroll). Sfär av fantasi. Huvudet är stort - ett omedvetet understrykning av tron om meningen med att tänka i mänsklig aktivitet. Små huvud - re
Extremiteter.
Händer är verktyg för en mer perfekt och känslig anpassning till miljön, främst i interpersonella relationer. Breda armar (armspänning) - intensiv önskan om handling.
Bakgrund, miljö.
Moln - rädsla för ångest, rädsla, depression. Staketet för stödet, jordens kontur - osäkerhet. Figuren hos en man i vinden - behovet av kärlek, kärlek, vårdande värme.
Information.
Här är deras kunskaper, förmåga att arbeta med dem och anpassa sig till konkreta praktiska levnadsvillkor viktigt. Forskaren bör märka graden av intresse av ämnet för sådana saker, graden
Tree".
K.Koh tolkning bygger på bestämmelserna i C. Jung (ett träd är en symbol för en stående person). Rötterna är kollektiva, omedvetna. Barrel - impulser, instinkter, primitiva steg.
Lövform.
Rund krona - upphöjning, känslomässighet. Cirklar i lövverket - sökandet efter lugnande och givande känslor, känslor av övergivenhet och frustration. Brancher ner - förlust m
Bildens sätt.
Skarp topp - skyddas mot fara, verklig eller imaginär, uppfattad som en personlig attack; Lusten att agera på andra, attackera eller försvara, svårigheter i kontakt vill kompensera för h
Färgdesign kontor psykolog
Färg Övre sidoytor Bottom Red Excites, mobiliserar, erotogen påverkan Wo
Frågeformulärets struktur.
Frågeformuläret består av 5 skalor. 1. "Acceptance - rejection." Skalan återspeglar den integrerade känslomässiga inställningen gentemot barnet. Innehållet i en skala av skalan: föräldern gillar barnet
Primär diagnos
Syftet med undersökningen: en bedömning av barnets utveckling och definitionen av ett problemområde för vidare rehabiliteringsarbete, både i en utbildningsinstitution och i en ersättningsfamilj.
mål:
1) att samla information om barnet
2) att lära känna barnets utveckling;
3) för att bestämma nivån på den intellektuella utvecklingen, adaptiva förmågor, barns karaktärsegenskaper
4) för att bestämma barnets värdeorientering.
För att bestämma den nuvarande utvecklingsnivån för barn valdes psykologiska och pedagogiska metoder: speciellt sammanställda frågeformulär och snabba frågeformulär, standardtest och projektiva metoder för att bestämma barnets karaktärsdrag.
hälsa Undersökning av barn i den första etappen av arbetet innefattar definitionen av:
- allmän hälsa, förekomst av kroniska sjukdomar;
- fysisk utveckling (enligt åldersnormhöjd, vikt);
-iakttagande av vaccinationsvillkor, kontraindikationer.
För detta ändamål granskas ett medicinskt kort, ett vaccinationskort, yttranden och certifikat av specialister, och barnets egen undersökning utförs också.
Socio-pedagogiska examen inkluderar:
- sammanställning av familjens sociala pass
- undersökning av barnets levnadsvillkor
- Studien av pedagogiska egenskaper och personliga angelägenheter.
För att göra detta bedriver socialläraren ett samtal med fosterföräldrar, går till familjen, pratar med barnet. Projektiva tekniker används (ritningar, mini-kompositioner); undersökning av deltagare. Klassläraren, förutom att prata med föräldrar, studerar barnets personliga angelägenheter, uppfyller certifikatet, klargör läroplanen och författarna till läroböcker för att förhindra ytterligare luckor i programmet och förekomst av luckor i kunskap och pedagogisk försummelse (om barnet redan har studerat i skolan).
Psykologisk undersökning innebär lärande:
- nivån av nuvarande utveckling, mentala tillstånd och personlighetsdrag
- kommunikationsförmåga (inställning till sig själv, kamrater och vuxna);
- intressen, professionell självbestämmande
-rädsla och rädsla, deras innehåll, manifestation i beteende, hanteringstekniker som ett barn använder;
I detta syfte används test och frågeformulär, projektiva tekniker (ritningar, mini-kompositioner); undersökning av deltagare.
Projektiva metoder som forskningsmetod bygger på teorin om psykomotorisk kommunikation. För att registrera psyks tillstånd används studien av motilitet (i synnerhet motiliteten att dra den dominerande högra handen - fixerad i form av ett grafiskt spår av rörelse, ritning). Enligt IM Till Sechenov slutar någon idé som uppstår i psyken, vilken tendens som helst i samband med denna idé, slutar med en rörelse. Diagnostik, baserad på analys av grafisk aktivitet, gäller vid granskning av olika åldersgrupper och är oumbärlig för att arbeta med förskolor. Diagnostik används i arbetet med olika känslomässiga manifestationer av personlighet (blyghet, tystnad, blygsamhet, slöhet, aggressivitet, grymhet, överdriven rörlighet, envishet, viljanhet etc.). I den visuella produkten återspeglar individens tidigare känslomässiga upplevelse.
Vid tolkning av en produkt används standardvågar av formella element. En strukturell (eller formell strukturell) fragmentering av figuren, en kvalitativ och kvantitativ analys av karakteristiska detaljer och en tolkning utförs för att fastställa de individuella personliga egenskaperna hos författaren av grafisk produkt. De prioriterade formella komponenterna är linjerna, formen, färgen i deras sammankopplade dynamik, liksom andra aspekter och metoder för symboliskt uttryck med hjälp av konst. Funktioner av design, komposition, perspektiv, proportioner, stroke, belysning spåras; formella stilegenskaper i bilden etc.
Frånvaron av strikt standardisering, övervägande av det empiriska tillvägagångssättet i diagnostik, subjektivitet och beroende av beredskapsnivå, intuition, personlig erfarenhet från en arbetsspecialist samt kartläggning av i regel kortvariga erfarenheter (situationen "här och nu") sätt dessa metoder på kompositionen i ungefärliga och tillåter inte att använda som den enda, behöver de kombinera med andra metoder som ett batteriforskningsverktyg.
Samtidigt är det i början av arbetet för att lindra spänning och ångest om bedömning, för att upprätta kontakt, särskilt för yngre barn, är projektiva tekniker mest lämpliga. Eftersom teckning är en naturlig aktivitet för ett barn, har det en avskräckande effekt på honom, reducerar den stress som uppstår under psykologisk undersökning och bidrar till att skapa känslomässig kontakt med honom. Man bör också komma ihåg att en av särdragen hos barn i barnhem och barnskolor är problemet med verbalisering av sina känslor, inre tillstånd.
För att mäta och utvärdera de valda indikatorerna använde vi projektiva tekniker. Bland dem är klassiska verk:
"Rita en person" (test F. Goudinaf, D. Harris).
Diagnos av sensoriska och motoriska förmågor hos barn 3-15 år och att bedöma sin övergripande mentala utveckling, nivån på den allmänna utvecklingen av intellektuella förmågor. Testet ska vara den inledande delen av testbatteriet, det borde locka barnet till arbete, ge honom den nödvändiga motivationen. Testet kan utföras individuellt eller i grupper, men inom 8-12 personer, så att det är möjligt att skapa känslomässig kontakt med alla. Det är nödvändigt att ha en penna, ett pappersark med ett standardformat, som ska ligga vertikalt. Färgpennor kan också erbjudas om barnet har en önskan att färga ritningen. Det är viktigt att följa ritningsprocessen. För att klargöra innehållet i slutet av ritningen rekommenderas att prata med barnet om sin ritning.
Utvärderingen av figuren utförs i 37 poäng: 17 informativ, som är förknippade med delarnas egenskaper och 20 formella, som relaterar till kroppens proportioner. Varje position beräknas med en poäng. Testresultatet är kvantitativt (med summan av poäng som uppnåtts) och kvalitativ.
Metodik "Självporträtt" (E.S. Romanov, S.F.Potemkina).
Att studera bilden av "jag". Vid tolkning av testmaterialet används de teoretiska normerna för drift med symboler och symboliska geometriska element och figurer. Resultaten av analysen av testet enligt schemat av Reed och R. Burns korrelerar med data i tabellerna och presenteras i en beskrivande form. Detta test är ungefärligt och används inte som enda forskningsmetod.
"Träd" (K. Koch).
Att studera omedvetna former av personlig motivation. Förfarandet liknar det föregående. Utvärderingen av figuren grundar sig på en jämförelse med statistiskt material som återspeglar trädbildens egenskaper i ritningarna av olika ämnen i åldern 6 till 35 år i hälsa och sjukdom.
"Hus - träd - man" (D. Buk).
Testet är avsett för både vuxna och barn, kanske en gruppundersökning. Kärnan i tekniken är enligt följande. Ämnet är inbjudet att rita ett hus, ett träd och en person. Då en undersökning av den utvecklade planen. Analysen av bilden bygger också på tolkningen av tecken i testet.
Luscher test.
Att identifiera den känslomässiga och karaktäriska grunden för personligheten och de subtila nyanserna av dess nuvarande tillstånd. Det är baserat på antagandet att vissa färgers preferenser till andra på ett visst sätt är relaterade till ämnets stabila personliga egenskaper och egenskaperna hos hans erfarenhet av den faktiska situationen. Testet består av tre delprov. I psykodiagnostisk praxis används den andra subtesten. Den åtta färgprovssatsen består av fyra primära och fyra komplementära färger. Varje färg har sitt eget serienummer. Ämnenna är inbjudna att välja ett kort med den färg de tycker mest om, varefter den läggs åt sidan och erbjuds återigen att göra ett val. Och så vidare tills sista kortet. Kortnummer registreras i ordningens valordning. Resultaten jämförs med statistik och en verbal beskrivning görs. Som ett tillägg är beräkningen kvantitativ med Shipsha-formel.
"Metod för färgmetaforer" (modifiering av åtta färgsluschertestet).
Att bestämma de grundläggande behoven, deras grad av tillfredsställelse, samt diagnos av relationer. Det kan utföras både individuellt och under en gruppundersökning. Ämnen ges formulär med begrepp och inbjuds att utse dem i färg (8 färger). Sedan, efter den slutliga beteckningen av begrepp enligt färg, ges instruktioner för att successivt skriva ned antalet färger, sorterade efter attraktivitet, från de trevligaste till de mest obehagliga.
Behandling av erhållna resultat är mycket enkelt. Sekvensen av färger från inställningarna överförs till början av bordet med begrepp. I den första kolumnen placeras kryssrutor framför de koncept som indikeras av den mest attraktiva färgen, på samma sätt som de mindre attraktiva i nästa kolumn och så vidare. De erhållna resultaten är korrelerade med tolkningsformen.
PRIMÄRA DIAGNOSTIK
För en riktig shaman-healer är det viktigt att veta vad hans patient ser ut. Korrekt genomförd första undersökning kommer att ge mer än analysen av patientens klagomål. Faktum är att patienten på något sätt kommer att se ut på ett eller annat sätt beroende på brutningarna i kroppens funktioner av värme, kyla och ånga. länk
sjukdomen med utseende var helt självständigt märkt av alla nationer, och en del av denna kunskap gick till och med moderna mediciner. Här är det som skrivs om temperament av en person i den berömda boken av M. Zabylin, som ägnas åt ryska folks riter och sedvaner:
"Människa egenskaper beror på övervägande av någon av de åtta delarna av hans kroppssammansättning: kroppen från marken: den personen är inte en talare; från havet är blod i en man, och den mannen är cool; från elden - värmen: mannen är arg från kameni - benet: den mannen är smal, inte barmhärtig; ögon från solen: den personen är rik och orädd; vind andedräkt: den mannen lätt missbrukas; från ett tanke moln: den personen är lustfull; från ljuset - ljuset: den mannen är helig, han tänker inte på det jordiska, men tycker det himmelska. "
Med ankomsten av kristendomen i Ryssland kom de ryska människornas shamaniska och hedniska idéer om helande i fullständig nedgång. "För läkarna kände han en extrem nackdel - skriver vidare M. Zabylin - även några av kungarna dog av chiriev, som förvandlats till en elakartad sår på bristen på erfarna läkare. Till vem var det möjligt att vädja till folket enkla, oupplästa, till och med oförskämda, i sina sjukdomar, i deras misslyckanden? Självklart vände de sig till människor), mer eller mindre bekanta med sjukdomar; Ofta gav någon rester av ett läkemedel som han själv botade, eller gav samma råd till en annan patient som han använde. Framgången av någon i läkemedelsbranschen sprider sig långt. Med tiden blev människor i ögonen på vanligt folk tillkännages, och ser det som en tjänst, försökte jag att dölja medel åtföljer hex experiment mystiska åtgärder, och så naturligtvis själva ett dåligt innan regeringen och i ögonen på vanliga människor, sömnad deras naturliga åtgärder in i något mystiskt. Det är fruktansvärt att tänka på vår tid * och soprichislyat läkare att trollkarlar, men ändå i en anda av tiden, mystiska häxor i sina slutna mystiska verksamhet, och deras okunnighet om talets ryska healers tros av vissa fanatiker. "
Lyckligtvis kunde den nya troen och materialismen länge inte komma igenom sjättarna i Sibirien och poeten) "nu kan vi säga att helande i sin traditionella form hade lite att göra med liknande slutsatser. Så vilka egenskaper ska en läkare ha för att ha rätt att läka andra människor? Svaret på denna fråga kan erhållas i förklaringen "Tantra av förklaringar" av kanonen "Zhud-shi" (kapitel 31):
"En riktigt bra doktor karaktäriserar följande egenskaper: först och främst ett ljust sinne som kan absorbera all kunskap som behövs för helande. En sådan läkare kan inte bara tränga in i kärnan i avhandlingarna och förkortade uttalanden av grundprinciperna för helande utan också att förvärva de nödvändiga praktiska färdigheterna, nämligen att veta hur man utför de terapeutiska förfarandena och kirurgiska operationer på rätt sätt; känna till reglerna för insamling av läkemedelsråvaror och tillverkning av läkemedel utföra de nödvändiga ritualerna som åtföljer behandlingen av sjukdomar. En bra läkare har också framsynsgåvan, så att han kan exakt förutse sjukdomsförloppet och resultatet. Att ha ett rent hjärta, medkänsla för alla levande varelser, som en mamma är medkänsla för ett enda barn. En högt moralisk läkare är alltid fylld av en önskan att skapa gott för människor, dela dem inte i kära och avlägsna vänner och fiender, goda och dåliga, men behandlar allt opartiskt och söker bara att rädda de sjuka från sjukdomar "[16].
Det första som läkarne uppmärksammar är patientens kroppsbyggnad: tunnhet indikerar issjukdomar, tunga vikter indikerar fuktsjukdomar, den genomsnittliga uppbyggnaden kan indikera närvaron av brandsjukdomar. Då studerar han ansiktet, eftersom han är känd för att vara själens spegel. Samtidigt är formen på skallen, hudfärgen, cirklarna och påsarna under ögonen, svullna ögonlocken, utseenderiktningen och hörnen på läpparna viktiga. "På grundval av århundraden gamla observationer och identifiering av tecken som är karakteristiska för olika patologier, gjordes en terminologisk klassificering för patientpatienternas typ", säger akademiker V. V. Kupriyanov. till läkaren om hjärtat och huvud blodkärl - aorta (en is eller eldsjukdom - O. D.). En ljus kindben blush mot bakgrunden av en blek, emaciated person med spetsig näsa och nedsänkta ögon tyder på tuberkulos: sådana människor kallas konsumtiva (issjukdom - O. D.). Du kan ofta träffa "adenoid ansiktet" med ett trubbigt dåsigt uttryck och en avskild mun (fuktsjukdom - O. D.). Psykologer letar efter en relation mellan detta eller det där ansiktsuttrycket och en persons emotionella, mentala tillstånd. Och tillsammans har de skrivit en stor "bild" i ett sekel - ansiktet på en man. "
Detta följs av undersökning av patientens språk. Röd, torr och grov tunga indikerar en obalans på upp till 1IU1 kallt; ljusgul bär talar om värmesjukdomar; en vitaktig och fuktig tunga indikerar ångbalans. Om tungan är mörk, torr och knäckt, förskuggar den patientens överhängande död. Enligt yttre tecken är det gjort och antagits! "! Slutsats om patientens totem och djur. I människor som kallt är det rådande totemet vanligtvis en scavenger: fyrtio, hyena, fingerboard, kråka, räv etc. För människor är värmen vanligtvis roviga och flexibla djur som tiger, krokodil, apa, katt. Stora och tjockhåriga totemiska karaktärer - en lejon, en buffel, en elefant, en flodhäst, en noshörning och icke-rovdjur i allmänhet följer ofta människor till ett par. Annan typ förenades av oss för enkelhets skull, följande symtomband, som är oförändrade för mongoloid- och kaukasoid-raserna.
Primär diagnos och återupplivning
Syftet med den primära diagnosen är att identifiera livshotande förhållanden, eftersom De måste repareras intensivt innan ytterligare djupgående diagnos kan fortsätta. Primärdiagnosen är planerad enligt följande scenario:
- Underhåll av lämpliga andningsvägar med stabilisering av livmoderhalsen
- Blodcirkulation och hemostas
- Diagnos av lesioner i nervsystemet
Under den initiala diagnosen bör varje försämring av patientens kliniska tillstånd åtföljas av en övergång till början av protokollet, eftersom en skada som inte initialt diagnostiserats kan bli uppenbar när som helst.
Underhålla luftvägarna med stabilisering av livmoderhalsen: se till att det inte finns någon luftvägsobstruktion. Om offret klart kan svara på frågorna, är det knappast möjligt för ett omedelbart hot mot luftvägarna. Bullriga eller tunga andning, såväl som paradoxalt andning (när bröstets och bukets rörelse inte överensstämmer med andningsfaserna) indikerar en obstruktion som måste elimineras. Kräkningar, blod eller främmande kroppar i munnen måste avlägsnas manuellt eller genom sugning. Ibland kan en enkel förlängning av underkäken hindra patienten från att tappa tungan i en omedveten patient, men oftare krävs uppföljning. Orofaryngeal luftväg måste introduceras noggrant, för att inte förlora kontrollen över livmoderhalsen. Det kan inte föras in om patienten har en gagreflex eftersom Detta kan orsaka kräkningar. Under dessa förhållanden kan en nasofaryngeal kanal införas, förutsatt att det inte finns någon misstanke om en fraktur av skallen basen.
Ett fall av träning. En 12-årig pojke föll från en höjd av 30 meter från ett träd på huvudet. Först var han desorienterad, och då blev han avmattad när hans föräldrar tog honom till sjukhuset 5 mil från huset där endast medicinsk assistent var och läkaren var på semester. Utbildningsanesthesiologen ringde in för att se barnet. Han började undersökningen från andningsvägarna och hittade omedelbart bullriga andning med ett mycket begränsat andetag. Med tanke på risken för nackskador placerade han försiktigt pojken på ryggen, drog ner käften och höll huvudet i ett neutralt läge. Andningsvägarna avlägsnades omedelbart, varefter anestesiologen bad en kollega att ge pojken en syremaske och hitta en halvvätskekrage. Kragen var snyggt placerad runt pojkens nacke och fixades på huvudet med sandväskor. Snart återvunnde patienten medvetandet och började andas utan ytterligare skydd av luftvägarna. Först efter det slutade anestesiologen att stödja patientens huvud. Han fortsatte med att bedöma andning och blodcirkulation. Eliminera andra skador och stabilisera barnets tillstånd transporterade anestesiologen honom till länsjukhuset 60 miles bort i en ambulans utrustad med återupplivningsutrustning. Enkla tekniker för att återställa och upprätthålla luftvägskärlek leder ofta till en förbättring hos patienter med huvudskador. Det visade sig att detta barn inte hade nackspår, men en sådan möjlighet var inte utesluten och försiktighetsåtgärder var nödvändiga. Pojken diagnostiserades med hjärnskakning och avlades ur sjukhuset efter 10 dagar.
Varje patient med misstänkt skada på livmoderhalscancer bör immobilisera nacken i ett neutralt läge, vilket förhindrar sannolikheten för sekundär ryggmärgsskada. Skador på livmoderhalscancer kan uppstå vid överböjning och böjning av nacken eller eventuellt trubbigt trauma över kragebenet. Brottet i den första ribben indikerar en kraftig inverkan och bör orsaka misstankar om nackskador och intratorakisk skada. Om möjligt är det lämpligt att införa en tät halshalsband och sätta sandsäckar på båda sidor av huvudet för att stabilisera. Påsarna säkras dessutom med en plåster (bild 1).
Tracheal intubation indikeras om luftvägarna trots de ovan nämnda åtgärderna förblir komprometterade, apné utvecklas eller skyddsreflexer försvinner från de övre luftvägarna. Det finns vissa meningsskiljaktigheter angående metoden för trakealintubation. Orotracheal intubation med manuell immobilisering av livmoderhinnan (men inte dragkraft) och användningen av en elastisk båge kan ge förutsättningar för intubation utan förskjutning av livmoderhinnan (figur 2). Intravenös anestesi med muskelavslappnande medel för att underlätta intubation ska endast användas av en erfaren anestesiolog, om framgångsrik tracheal intubation med nackstabilisering kan garanteras. Kombinationen av ketamin (eller thiopental med craniocerebral skada) och succinylcholin kan anses vara idealisk. Om långvarig anestesi och ventilation krävs, kan en kombination av intravenösa läkemedel användas:
morfin med diazepam och pancuronium kan anses vara en bra kombination. Om allvarligt ansikts trauma eller anatomiska särdrag gör intubation omöjlig, ska en crycohyreotomi utföras.
Fig. 2. Direkt immobilisering under laryngoskopi.
Praktiska råd är cricothyreotomi (fig. Za och 36).
En 12 eller 14 G kanyl med en spruta ansluten till den sätts in genom cricoidmembranet tills luften suger sig. Sedan sätts kanylen in i luftröret, nålen avlägsnas, kanylen är fäst vid en källa av syre. (Det är viktigt att i förväg kontrollera om alla kontakter passar ihop). På så sätt kan patienten syresättas, men ventilation med tillräcklig CO2-eliminering är omöjlig och respiratorisk acidos kan utvecklas. Spontan andning genom en cricothyrotomy canula är inte möjlig.
Trakealkanylering säkerställer syrgasförsörjningen i högst 10 minuter och bör därför omvandlas till kirurgisk crikotyreotomi för att säkerställa tillräcklig ventilation. utfört
horisontellt snitt genom cricoidmembranet och ett litet (5-6,5 storlek) endotrachealt eller trakeostomi-rör införs. En trakeostomi har en hög förekomst av komplikationer och kan utföras om andra metoder för tracheal intubation inte lyckas och en erfaren kirurg finns i närheten.
Andning: För eventuella skador på bröstet måste du kontrollera förekomst av trakeavvikelse och andning på båda sidor. Det är nödvändigt att genomföra slagverk på bröstet, lyssna på lungans toppar och baser. Om patienten medföljer, men rörets position är i tvivel, kan auskultation i mageområdet avslöja oavsiktlig esofageal intubation. Beräkna andningsfrekvensen. Om möjligt kan pulsoximetri vara till stor hjälp vid bedömningen av tillräckligheten för perfusion och artär oxygenering. Varje patient måste lämna en hög koncentration av syre (6-8 l / min). Följande livshotande situationer kräver omedelbar eliminering:
• instabil bröstkorg
• Öppna bröstskador
• Rupture av trakeobronchialträd
En allvarlig pneumotorax diagnostiseras av närvaron av dyspné, en förskjutning av mediastinum (och luftstrupen) i motsatt riktning, hyperresonans och bristande andning på den drabbade sidan. Pneumotorax elimineras initialt genom att införa en nål i pleurhålan i det andra interkostala utrymmet längs midklavikulära linjen följt av dränering av pleurhålan. Det är viktigt att komma ihåg att enkel pneumotorax kan överföras till en patient som stressas under mekanisk ventilation. Därför är det i förekomst av pneumotorax nödvändigt att sätta en pleural drainage före förekomsten av mekanisk ventilation.
Massiv hemotorax diagnostiseras genom andningsförsvagning, slöhet i perkussion och en förskjutning av mediastinum i motsatt riktning, som ofta åtföljs av hjärt-och kärlsjukdomar. Det måste elimineras genom introduktion av pleural drainage. Om initialvolymen av blödning från pleura överstiger 1500 ml eller blödning fortsätter med en hastighet av mer än 200 ml / timme, indikeras thorakotomi. Innan du diagnostiserar någon av ovanstående komplikationer hos en patient på ventilation är det viktigt att kontrollera att endotrachealröret befinner sig i luftröret och inte har förskjutits till rätt huvudbronkus, eftersom Detta kan simulera ovanstående funktioner.
Praktiska råd är dränering av pleurhålan (fig 4a, b, c).
För att eliminera pneumotorax är det bäst att utföra dränering i det femte interkostala utrymmet längs den främre axillärlinjen. Det är nödvändigt att installera en dräneringsstorlek på 32 G eller mer, utan att använda en trokar sedan Det orsakar betydande mjukvävnadsskada. Efter hudens snitt utförs en trubbig dissektion av vävnaden och sedan öppnas pleura. Efter en fingerundersökning av pleurhålan införs dränering i bakre övre riktningen, fastsatt på huden och ansluten till en envägsventil (till exempel undervattensdränering). Om det inte finns några pleurala dräneringar, kan ett magrör användas med en påse för att samla in blod (men inte luft). Det är viktigt att observera systemets täthet för att förhindra att luft kommer in i bröstet genom dräneringen.
Ostabilt bröst betyder att en del av bröstet rör sig oberoende av hela bröstet. Liknande symptom uppstår när en ribbfraktur uppträder på minst två ställen. Denna diagnos kan göras om det instabila segmentet dras in under inspiration, och hela bröstcellen expanderar. Detta tillstånd kombineras alltid med en signifikant lungkontusion, vilket leder till hypoxi. Om, i närvaro av tecken på instabilt bröst, utvecklas andningsfel trots syrebehandling och adekvat analgesi (företrädesvis förlängt epiduralblock eller interkostal blockad), är artificiell lungventilation nödvändig.
En öppen bröstskada kräver omedelbar reparation.
En envägsventil bildas när den fria änden av limbindningen rör sig och detta förhindrar att luft sugs in i pleurhålan från utsidan. Då är det nödvändigt att etablera ett pleuralt dränering och efter stabilisering av patientens tillstånd kan thorakotomi krävas. Efter installationen av pleural drainage kan såret på bröstväggen sutureras eller
helt stäng den med en tät dressing.
Patienter med allvarlig trakeobronchial trädskada kräver omedelbar endotrakeal eller endobronchial intubation och thorakotomi, eftersom med dessa skador en mycket dålig prognos. LB-brott upptäcks av närvaron av pneumomediastinum, pneumopericardium eller luft under halsens djupa fascia hos en patient med penetrerande nackskada. Små tårar kan ibland behandlas konservativt.
Blodcirkulation och sluta blödning: all massiv extern blödning stoppas genom direkt pressning av kärlet i såret. Använd inte svängstänger för att sluta blöda från lemmar, eftersom de blockerar säkerheten cirkulationen, förstärker ischemisk vävnad förstörelse. Penetrerande skador måste tas bort kirurgiskt. Det är nödvändigt att göra en snabb utvärdering av kardiovaskulärsystemet, inklusive puls, hudfärg, kapillärblodflöde (tiden som krävs för att återge nagelbäddens rosa färg efter en kort kompression, mer än 2 sekunder anses vara ett brott), medvetenhetsnivå och blodtryck.
Progressiva cirkulationssjukdomar leder ofta till utveckling av chock, vilket hos patienter med flera skador oftast orsakas av blodförlust. Man måste komma ihåg att blodförlusten med humerusbrott kan vara upp till 800 ml, höfter upp till 2000 ml och med en bräcka i bäckenet till 3000 ml.
I de tidiga stadierna kan hypovolemi ofta lätt tolereras utan att det systoliska blodtrycket förändras på grund av reflexerna i det autonoma nervsystemet. För att bedöma patientens tillstånd är det nödvändigt att identifiera tecken på otillräcklig blodcirkulation och sympatiskt nervsystemet. Hypovolemi är ofta uppdelad i 4 klasser, som visas i tabellen. 1. Det måste understrykas att det finns vissa skillnader
speciellt mellan äldre personer med comorbiditeter eller mottagande av kardiopati, som inte tolererar hypovolemi och unga och friska patienter som är väl tolererade hypovolemi. Du bör också komma ihåg att anestesin utsätter symptomen på aktivering av det sympatiska nervsystemet. Det är nödvändigt att bestämma patientens vikt för att beräkna de volemiska behoven.
Behandling: Under återupplivningsperioden krävs kontinuerlig bedömning av patientens tillstånd och övervakning med pulsokximetri och EKG. Två stora (140) kanyler sätts in i venerna. Den mest praktiska åtkomsten är den cubitala venen, men ibland krävs venektion. Alternativt kan en yttre jugular eller lårbenen ofta kanyleras. Hos patienter med misstänkt skada på bröstet eller buken rekommenderas venös tillgång över eller under membranet. Central venös åtkomst indikeras sällan för initial infusionsbehandling, men det kan bli nödvändigt att bedöma volemi genom att mäta trycket i det högra atriumet. Under cannulation måste blod tas för att bestämma blodtyp och kompatibilitet, och vid massiv skada, beställa 8 blodförpackningar.
I klass III-hypovolemi krävs ofta blod tills fullständig kompatibilitet är fastställd, och under dessa omständigheter måste blodbanker kunna tillhandahålla blod utan att det är enbart fastställd kompatibilitet. Patienter som inte har effekt av infusionsvolymbehandling eller i hypovolemi i klass IV bör använda 1 (0) rhesusnegativ blodgrupp utan att bestämma kompatibilitet. Det rekommenderas att i varje mottagande avdelning finnas minst 2 paket av detta blod för omedelbar användning.
För ett tidigare fysiskt hälsosamt offer kan man vara nöjd med en hemoglobinnivå på 80 g / l (föremål för korrigering av hypovolemi) på grund av risken för blodtransfusion, inklusive transfusionsreaktioner, hiv och andra infektioner. Blodens förmåga att bära syre är tillräckligt vid denna nivå av hemoglobin. Det är nödvändigt att använda noggrann hemostas vid operation, autotransfusion och blodtransfusion från släktingar. Om möjligheter tillåter bestäms en allmän blodprov, elektrolyter och glukosnivå, och arteriellt blod tas för att bestämma spänningen av blodgaser och syrabasjämvikt.
Den typ av infusionsmedium som administreras före blodtransfusion förblir kontroversiellt och beror ofta på specifika förhållanden och preferenser.
Kan användas som kristalloider. och kolloider, om följande villkor är uppfyllda:
1. Det är bättre att välja kristalloider, vilka huvudsakligen kvarhålles i det extracellulära utrymmet, såsom fysiska. lösning eller ring-laktatlösning. Glukos (dextros) används endast om det inte finns något alternativ.
2. Eftersom kristalloider snabbt lämnar cirkulationssystemet är det nödvändigt att använda 3 gånger mer volym än blodförlust.
3. Kolloiderna kvarstår i blodet längre och bör injiceras i en volym som är lika med volymen av blodförlust. Emellertid utsöndras de också av kroppen och kan kräva ytterligare administrering.
4. Blod är det bästa kolloidet för hemorragisk chock. Det är alltid nödvändigt att värma om stora volymer införs med hög hastighet.
Mängden flytande transfusioner beror på skadans typ och omfattning. Om kolloider används, administreras de initialt i en dos av 10-20 ml / kg och 20-30 ml / kg kristalloider. Alltid, om möjligt, är det nödvändigt att värma vätskorna för att förhindra ytterligare kylning av patienten.
Om blodförlusten inte överstiger 25% av blodvolymen, så observeras en progressiv förbättring av patientens tillstånd tack vare infusionen. Om förbättringen endast är kortvarig, har patienten blott fortsatt blödning som kräver stopp. För detta ändamål kan kirurgiskt ingrepp och ytterligare blodtransfusion krävas. Om det inte finns någon förbättring i patientens tillstånd, överskrider blodförlusten 40% av blodvolymen, som i regel. sker med thoracoabdominal eller bäckenskada. Det är för dessa offer att Rh-negativt blod från den första gruppen krävs.
Fallstudie
Den 36-årige fiskaren anfölls av en flodhäst när han fiskade i en avlägsen sjö i Zambia. Hippo böjde sig i magen och kastade honom ut ur vattnet och klämde i bukväggen, vilket ledde till en öppen skada på buken. Ett 2 fot sår åtföljdes av måttlig blödning. En vän av fiskaren sugde upp såret med hjälp av fiskeredskap och stramt in i det för att stoppa blödningen. Fiskaren togs till Universitetssjukhuset i Lusaka på baksidan av en lastbil. 15 timmar efter skadan vid ankomsten hade offeret alla tecken på klass IV hypovolemi. Offret fick omedelbart syre och 4 liter varm nat. lösning i 10 minuter. Blodtyp och kompatibilitet bestämdes, och en kateter infördes i blåsan. 30 minuter efter sjukhusvistelse fick patienten 3 flaskor kompatibla med AVO blodsystemet. Hans tillstånd förbättrades väsentligt: hans sinne återhämtade sig, hans puls var 90 per minut, hans tryck var 120/90 mm Hg. Art, utsöndrat 50 ml urin. Efter dessa initialt korrekta åtgärder utfördes anestesi och kirurgi utan komplikationer, det var möjligt att undvika njursvikt, smärta
Noah återhämtade sig helt och fiskar fortfarande vid sjön.
Ibland kan orsaken till hypotension inte blöda. Till exempel kan septikemi eller ryggmärgsskada orsaka hypotoni, i båda fallen kommer relativ hypovolemi att uppstå och behandlingen som beskrivs ovan kommer inte att indikeras för patienten.
Hypotension kan också vara resultatet av hjärtsvikt, men det sällan förekommer i offer för trauma och är oftare resultatet av en kontusion i hjärtmuskeln (vilket bör misstänkas hos trubbigt bröstet trauma) eller hjärttamponad (som bör misstänkas hos penetrerande bröstet trauma, om det inte finns någon adekvat svar på vätsketerapi och hypotension inte korrelerar med blodförlust). Hjärttamponad diagnostiseras genom Becks triad (svullnad av halsvenerna, dova hjärtljud, hypotension) och bör repareras omedelbart. Takykardi och pulsusparamoxus kommer också att finnas (systoliskt blodtryck minskade med 15% vid inandning). Hjärttamponad elimineras genom perikardiocentes. Om det orsakas av ett penetrerande sår, är det nödvändigt att eliminera det kirurgiskt.
Praktiska råd - perikardiocentes (Fig 7)
Styra hjärtmonitoren, sätt långsamt en kanyl till vänster om sternumhandtaget mot toppen av vänster scapula och ständigt aspirera tills blodet syns i sprutan. Du kan helt avlägsna tamponaden, som ofta åtföljs av en signifikant förbättring av patientens tillstånd och lämnar kanylen för efterföljande aspiration. Att sluta blöda kan kräva torakotomi. Expansions QRS-komplexet, ST förändringar segment eller kammarflimmer indikerar myokardskada och fortsatt aspiration av blod utan att förbättra patientens tillstånd kan vara en indikation på aspiration av blod från ventrikeln. Alla fall av traumatisk tamponad kräver akut kirurgisk ingrepp.
1. Alla offer för flera skador har blödning och hypovolemi, tills dessa villkor avvisas av diagnostiska åtgärder.
2. Infusionsbehandling ska inledas utan dröjsmål.
3. Var noga med att värma infusionslösningarna.
4. Introducera varmt blod så tidigt som möjligt till patienter med allvarlig chock.