Meckel divertikulum: symptom, diagnos, operation

Meckels divertikulum är en relativt vanlig patologi som är förknippad med nedsatt normal fosterutveckling. Som ett resultat av påverkan av vissa faktorer bildas ett sacciform utsprång i den nedre delen av ileum. Förresten, denna sjukdom anses vara en av de vanligaste medfödda patologierna i mag-tarmkanalen. Så vad är en divertikulum? Kan du hitta det själv? Hur farligt är denna patologi? Svar på dessa frågor kommer att vara intressant för många läsare.

Meckel divertikulum: vad är det?

Enligt statistiken lider ungefär 2-3% av människor på planeten av en liknande patologi. Meckel divertikulum är en medfödd defekt, som är en liten, sacciform bildning belägen på distal ileum. Oftast finns heterotopvävnad i bukspottkörteln och magen i denna struktur. I vissa fall är bildningen förbunden med en fibrös sladd med en navel.

I cirka 50% av fallen uppstår komplikationer i tidig barndom. I de återstående patienterna kan divertikulum detekteras mycket senare, ofta efter 30 år. Det bör noteras att patologi ofta inte orsakar synliga symtom i årtionden, vilket väsentligt komplicerar diagnosprocessen.

Kort historisk bakgrund

De första nämnandena av denna patologi framkom år 1598. I sin forskning beskrev Fabricus Hildanus den underliga processen i tunntarmen som han hade upptäckt. Den aktiva forskningen började dock endast genomföras i början av 1800-talet. Johann Friedrich Mekkel publicerade ett vetenskapligt arbete som innehöll en ganska noggrann anatomisk beskrivning av divertikulärprocessen. Dessutom var det han som bevisade embryonalt ursprung för en sådan utbildning, vilket ledde till att namnet uppträdde - Mekkels divertikulum.

Hur verkar denna patologi?

Som nämnts bildas en liknande patologisk struktur i processen med intrauterin utveckling. Under de första månaderna av tillväxt och utveckling i fostret fungerar den så kallade embryonala äggledaren, vilken förbinder äggleddsäcken till den slutliga delen av ilealtarmen och ingår i navelsträngen. Vid ca 3-5 månader av graviditeten atrophies denna kanal.

I händelse av att fostret har en gallgång vid födelsetiden kan det väl vända sig till Meckels divertikulum. Dessutom kan enterokistom, fullständiga och ofullständiga navelfistlar, hänföras till komplikationerna.

Divertikulans vägg har samma morfologiska struktur som tarmarna. Men ganska ofta i vävnaderna i denna struktur finns element i magslemhinnan eller celler som kännetecknar bukspottkörteln. Dessa ämnen kan under vissa förhållanden utsöndra saltsyra eller vissa enzymer som negativt påverkar tillståndet hos divertikulans vägg och leder ofta till dess manifestation.

Meckel divertikulum: foto och symtom

Faktum är att denna patologi kan förekomma utan några yttre tecken. Oftast upptäcker läkare oftast vid laparoskopi Mekkels divertikulum.

Symtom förekommer endast i närvaro av vissa komplikationer. Förresten, denna patologi kan orsaka några ganska farliga förhållanden. I synnerhet är den gemensamma konsekvensen inflammation - divertikulit. Dessutom kan närvaron av en sådan formning i tarmen leda till utveckling av tarmobstruktion. En annan komplikation är sårbildning av divertikulumets vägg följt av intestinal blödning. Några navlighetspatologier är möjliga.

Förresten, enligt statistik, utvecklas komplikationer hos pojkar och män ungefär 3 gånger oftare än kvinnor med samma diagnos.

Metoder för modern diagnostik

Omedelbart bör det noteras att Mekkel divertikulum hos barn i avsaknad av vissa komplikationer diagnostiseras endast i 10% av fallen, och ganska av misstag. Som regel sker detta under laparoskopi i bukhålan i närvaro av andra sjukdomar.

Om komplikationer uppstår, används olika diagnostiska metoder. I synnerhet utförs biokemisk analys av blod, liksom laboratorieundersökning av avföring för ockult blod. I närvaro av inflammatorisk process ordineras barn en ultraljud i bukorganen. Dessutom kan diagnosen innefatta röntgenstrålning i tunntarmen med hjälp av kontrast, samt scinografi, koloskopi, CT-skanning av bukhålan.

Under alla omständigheter bör det förstås att Mekkel-divertikulum är en ganska allvarlig patologi, därför bör läkarens råd inte övervägas.

Blödning är en av komplikationerna av sjukdomen.

En av de vanligaste komplikationerna är intestinal blödning. Förresten bekräftar statistiken att sådana villkor diagnostiseras oftast hos män och barn under två år.

Som tidigare nämnts är utseendet av blödning associerat med den specifika strukturen hos divertikulumet, som kan innehålla celler i slemhinnan i magen som producerar klorvätesyra. I sin tur förstärker denna aggressiva del tarmväggarna, vilket leder till bildandet av sår.

Det är värt att notera att blödning kan vara annorlunda. Exempelvis indikerar ökad känslighet hos bukväggen och närvaron av skarlet blod i fekalmassorna närvaron av aktiv massiv blödning. I vissa fall kan blodförlusten vara minimal men permanent. Hos sådana patienter utvecklas anemi och vissa andra sjukdomar över tid. I de allvarligaste fallen leder plötslig massiv blodförlust till en chock.

En annan komplikation är perforeringen av divertikulumet, med resultatet att dess innehåll faller i bukhålan. Symptom i detta fall liknar den kliniska bilden av en akut buk. Sådana patienter kräver akut inlägg och operation.

Inflammation av divertikulum

Cirka 10-20% av patienterna har inflammation i Meckles divertikulum. Orsaken till denna sjukdom är stagnationen av vätska i den påseformade bildningen, vilket i sin tur skapar utmärkta betingelser för reproduktion av patogen mikroflora och sekundär infektion.

I regel uppstår denna komplikation vid vuxen ålder. Patienter klagar på återkommande smärta och kramper i naveln. En långvarig inflammatorisk process leder till bildandet av vidhäftningar mellan tarmarna. Vidare utesluts inte brottet i det inflammerade divertikulatet, vilket är fyllt med peritonit.

Tarmobstruktion i denna sjukdom

Cirka 20-25% av komplikationerna faller på tarmobstruktion. Hur kan en divertikulum orsaka denna sjukdom? För det första kan det orsaka invagination av tunntarmen. För det andra, med en liknande patologi, kan navel-mesenterisk kanalen fästas på bukväggen: i sådana fall kan tarmslingan enkelt förpackas runt den. Ibland bildar en tumör också i divertikulans vägg, som ständigt växer och blir orsaken till tarminviktning.

De viktigaste symptomen på tarmobstruktion är akut buksmärta, frekvent kräkningar och förstoppning. I vissa fall har patienter också gelatinösa avföring. En person med liknande klagomål skickas till en tarmröntgen. Efter att diagnosen avslutats beslutar läkaren om det kirurgiska ingreppet.

Tyvärr är förekomsten av Mekkels divertikulum som regel bestämd redan under operationen, eftersom sådan bildning inte alltid kan ses på röntgenstrålar.

Umbilical pathologies

Meckel divertikel hos barn kan vara associerad med vissa navelsträngar. Särskilt ibland är denna formation och naveln sammankopplade med fibrösa ledningar. En sådan navelsträng kan kontinuerligt öka, vilket leder till en mängd komplikationer. I de mest allvarliga fallen bildas en buk i bukväggen. Dessutom har vissa barn observerat bildandet av fistlar och cyster, vilket också är extremt obehagligt.

Moderna behandlingsmetoder

Det bör noteras att kirurgerna idag inte har en gemensam åsikt om huruvida divertiklet ska avlägsnas om barnet inte har några komplikationer. Tillsammans kan denna patologi inte orsaka några konsekvenser.

Om en liknande bildning i tunntarmen detekterades under en annan bukoperation (till exempel när en bilaga avlägsnades), skars den ut. I andra fall krävs ingen särskild behandling. Det finns bara några försiktighetsåtgärder som patienter med diagnos av Meckles divertikulum ska följa. Dieten bör innehålla mat rik på växtfibrer och utesluta livsmedel som orsakar gasbildning. Dessutom rekommenderas personer att undersökas regelbundet för att upptäcka förekomsten av komplikationer i tidiga skeden.

I den inflammatoriska processen anges antiinflammatoriska och analgetiska läkemedel (till exempel Ibuprofen), liksom intravenösa infusioner av antibiotika.

Kirurgisk avlägsnande av divertikulum

I vissa fall beslutar läkare att ta bort Mekkels divertikulum. Operationen är nödvändig för sådana komplikationer som tarmobstruktion, blödning, akut inflammatorisk process. Dessutom rekommenderas kirurgi i närvaro av navelsträng. Smal nackdivertikula, liksom de strukturer som innehåller vävnader i magehinnan i magen eller bukspottkörteln är potentiellt farliga: i sådana fall är risken för plötsligt utseende av komplikationer extremt hög.

Hittills finns det många operationstekniker - valet här beror på patientens anatomiska och fysiologiska egenskaper. Till exempel kan en läkare bara ta bort en divertikulum. Men vid akut tarmobstruktion är resektion av en del av tarmen också nödvändig. Om det finns en anslutning till naveln tas strängarna också bort.

Projektioner för patienter som genomgår operation är ganska fördelaktiga. Komplikationer är vanligtvis förknippade med infektion av vävnader. I cirka 4-6% av fallen efter operation utvecklas tarmobstruktion, vilket kräver ytterligare behandling.

Meckel divertikulum: symptom, diagnos och operation

Meckel divertikulum är oftast en medfödd anomali i mag-tarmkanalen, en kvarleva i navel-tarmkanalen, som vanligtvis försvinner hos barn vid den 7: e veckan av graviditeten och är ett utskjutande av den påsformade tarmväggen, som i bilden ovan. Finns vanligtvis hos män (2: 1 förhållande för kvinnor). Divertikulans medellängd är 5 cm.

Normalt är Mekkel-divertikulum lokaliserad i ileum, ungefär 60 cm från ileokval (Bauhinia) -ventilen.

Halvdelen av ileal divertikula innehåller ett normalt slemhinna, den andra halvan har heterotopfoci, det vill säga när det finns undersökning av magehinnan i magen, 12 duodenalsår, tjocktarmen eller bukspottkörteln.

Video: Symptom på Mekkels divertikulum

Typer av Mekkels divertikulum

Det finns 2 typer av Mekkel-divertikulum:

1. Falsk, i vilken sådan divertikula befinner sig på sidan av mesenteri, d.v.s. på plats för passage av fartyg. I sin struktur har de inte ett muskulärt skal.
2. Sant när alla lager i tarmväggen är närvarande. Den sanna divertikeln ligger på skumsidan, där det inte finns några kärl. Också beroende på förekomsten av komplikationer avger: komplicerat och okomplicerat.

Symtom på Mekkels divertikulum

Alla kliniska symtom kan delas in i vanliga tecken, kardiovaskulär, gastrointestinal och komplicerad.

Det är viktigt att förstå att Mekkelev-divertikulum inte stör, och utseendet på vissa kliniska tecken indikerar förekomsten av komplikationer.

Bland de vanliga symptomen observeras:

1. Temperaturökning - i avsaknad av inflammatoriska förändringar och andra komplikationer kan inte observeras.
2. Allmän dålig hälsa.
3. Svaghet och trötthet.

Kardiovaskulär klinik Meckel divertikulum:

1. Takykardi - orsakad av smärta eller blodförlust.
2. Hypotension och chock från blödning.

Gastrointestinala symptom:

1. Buksmärta, ofta appendicit.
2. Kräkningar och rörelser förändras i tarmarna.
3. Blodiga avföring och melena.
4. Peritonit och septisk chock - som en sen komplikation.

Komplicerade symptom

Komplikationer av Mekkels divertikulum (de vanligaste tecknen!):

1. Tarmobstruktion. Det beror på det faktum att divertikulum är fäst vid naveln, bukväggen eller andra inre organ och bidrar därmed till utvecklingen av divertikulär obstruktion.

Andra orsaker till obstruktion i Meckles divertikulum:

Invagination - divertikulumet skruvas in i tarmhålan.
Inversion i tarmarna - fibrerna leder till tarmrotation.

1. Divertikulit på grund av det faktum att öppningen av divertikulum stängs, följt av en bakteriell infektion och inflammation i divertikulans vägg. Denna komplikation manifesteras som blindtarmsinflammation och ofta före operationen görs en appendicitdiagnos.
2. Blödning med Mekkels divertikulum förekommer ofta hos barn, liksom obstruktion. Hos vuxna sker divertikulit oftare än blödning.

Upptäckt hos barn yngre än 5 år med tillfällig smärtfri rektalblödning. Stark blödning med ljusrött blod. Hos barn finns det en ektopi i divertikulans vägg med ersättning av det normala slemhinnan - magehinnan i magen. Som ett resultat leder magsekretion till bildandet av första erosionen och därefter blödning.

En lång följd av erosion leder till perforering och / eller gangren i tarmen.

Diagnostik av Mekkels divertikulum

Anamnes och fysisk undersökning kan inte avslöja tecken som är specifika för Meckels divertikulum. Obligatorisk rektalundersökning: På avföringshandsken med tecken på blödning.

Laboratorietester:

1. Komplett blodtal: det finns en lägre hematokrit vid akut blödning, leukocytos detekteras med divertikulit, gangre och tarmperforering.
2. Elektrolyter, blodkarbamid, kreatinin och glukos. Dessa indikatorer är nödvändiga för differentialdiagnosen och inställning av korrekt diagnos.
3. Blodgrupp med Rh-faktor med signifikant gastrointestinal blödning för blodtransfusion.

Särskilda forskningsmetoder:

1. Abdominal radiografi: Denna studie spelar ingen betydande roll vid direkt diagnos av Meckles divertikulum, men det bidrar till att utesluta andra sjukdomar. Informativ endast vid intestinal perforering.
2. Radioisotopscanning av technetium-99m: är en icke-invasiv diagnostisk metod som identifierar Meckels divertikulum, som innehåller ektopiska foci - i synnerhet magsår. Hos barn når precisionen 90%, hos vuxna - 60%.
3. Enteroclys (hög enema) i tunntarmen: Barium / metylcellulosa injiceras i distansdelen av jejunum via ett nasogastriskt rör. Därefter utförs en röntgenundersökning som avslöjar patologi. Denna metod ökar möjligheten att identifiera Meckels divertikulum hos vuxna.
4. Irrigoskopi: Vätska införs i tarmens distala del, då söker man efter en divertikulum. Diagnos av Mekkels divertikulum: på foto irrigoskopi
5. Med de vanliga resultaten av radioisotopscanning och enteroklyser används angiografi för att detektera sjukdomen.
6. EKG utesluter myokardiell ischemi (bukform), som orsak till buksmärtor, och utförs också med signifikant blodförlust.

Video: Symptom och behandling av Meckel divertikulum

Konservativ och kirurgisk behandling (operation)

Behandling av Meckles divertikulum är endast kirurgisk, men det är fortfarande nödvändigt att förebygga konservativ beredning.

Konservativ behandling består av att administrera antibiotika före operationen, installera en Foley kateterballong och nasogastrisk ljudning.

Läkemedelspreperativ beredning:

1. Ampicillin + sulbactam (unazin): För vuxna - 3 g., För barn - 100-200 mg ampicillin per kg / dag: för vuxna och barn, var 8: e timme intravenöst.
2. Dopamin: 2-20 mcg / kg / min intravenöst.
3. Cefoxitin (mefoxin): För vuxna 1-2 g, för barn - 100-160 mg / kg / dag: var 6: e timme intravenöst.

Divertikulektomiya

Kirurgi för Meckles divertikulum kallas divertikulektomi och består av att ta bort en del av tarmen med en divertikulum med suturer.

Verksamhetsförloppet: Efter upptäckten av Meckels divertikulum utförs en kilformad resektion av ileumsektionen tillsammans med divertikulumet. Tarmens defekt, som bildas efter avlägsnandet av divertikulum, sutureras av en dubbelrad sutur.

I närvaro av invaginering av divertikulum bör desinficering utföras, men om detta inte kan ske, avlägsnas hela delen av tarmen med den patologiska processen.

Operationer med Mekkels divertikulum;

Mekkel-divertikulum som upptäcktes under operationen, oavsett om det är orsaken till sjukdomen eller en oavsiktlig upptäckt, måste avlägsnas.

Alternativ för avlägsnande av Mekkels divertikulum:

som en maskformad process - med en smal bas av divertikulum;

klipning med hjälp av en klämma följt av en ileal förstoring av ileum med en dubbelrad sutur i tvärriktningen med en bred bas eller inflammation i divertikeln;

kileformad excision av divertikulumet mellan två klammer, följt av stängning av ileum med en dubbelrad sutur - med en bred bas eller inflammation i divertiklet, smalpressar pressen intensivt lumenet;

resektion av tarmen med en divertikulum följt av införandet av en anastomos ände till slut - om tarmen är involverad i inflammatorisk process.

Kolonresektion Allmänna regler för kolonresektion:

grundlig mekanisk rengöring av tjocktarmen före operationen;

resektion på platser där tjocktarmen är täckt med bukhinnan från alla håll;

avlägsnande av alla delar av tarmen med nedsatt blodcirkulation

för resektion för tjocktarm tumörer, tarmen, mesenteri, lymfkörtlar och blodkärl ska avlägsnas med ett block;

Kolonens kontinuitet återställs av

anastomos, som pålägger tre radstygn.

Typer av kolonresektion beroende på lokaliseringen av den patologiska processen:

Högersidig hemikolektomi - avlägsnande av hela högra hälften av tjocktarmen, fånga 10-15 cm av det slutliga segmentet av ileum, den blinda, stigande obstruktionen, höger böjning och högra tredjedel av tvärgående kolon, med den efterföljande påläggningen av ileotransverz-atopostomi ända till sida eller sida till sida.

Indikationer: lokalisering av en malign tumör i höger hälsa av tjocktarmen (i den blinda, stigande tjocktarmen eller i högra böjningen av tjocktarmen), med genom sår av den stigande tjocktarmen.

Resektionen av det tvärgående kolonet är avlägsnandet av den tvärgående kolonavsnittet följt av en tvärgående tvärgående anastomos ände till slutet.

Indikationer: lokalisering av tumören eller såren i den transversala kolonskyddsdelen.

Vänstersidig hemikolektomi - avlägsnande av vänster tertiär tvärgående kolon, vänster krökning, nedåtgående kolon och sigmoid kolon till mitt tredje med efterföljande applicering av transverzosigmoanastomos till slutet

Indikationer: lokalisering av tumören eller penetrerande sår i mjältböjningen och nedstigande delen av tjocktarmen, komplicerad ulcerös kolit.

Resektion av sigmoid-kolon är avlägsnandet av delen av sigmoid-kolon med efterföljande påläggning av nedströmsektalanastomos ände till ände.

Indikationer: tumörer, omfattande sår av sigmoid kolon, megasigma med återfallande svängningar.

Regional resektion av den stigande (nedåtgående) kolon med en anastomos av tre fjärdedelar -linjärform

tvärsnittet av den skadade ytan på tjockens främre vägg

tarmen i friska vävnader i en vinkel av 45 0 (borttagning av) del) följt av sömnad resterande ¾ del med en tre rad sutur.

Indikationer: Endast signifikant skada på den främre, peritoneala väggen av uppåtgående eller nedåtgående kolon.

Operationer vid Mikkel divertikulum

a) Indikationer för operation med Meckles divertikulum:
- Planerat: Vid diagnos, med tanke på att komplikationer av denna sjukdom uppträder i 40% av fallen.
- Kontraindikationer: vanlig peritonit Det finns inga kontraindikationer för komplicerad divertikula.
- Alternativa operationer: laparoskopisk borttagning.

b) Preoperativ förberedelse. Preoperativa studier: vanligen slumpmässig intraoperativ upptäckt, dubbelkontrast röntgenundersökning i sällsynta fall, angiografi, scintigrafi (den så kallade scanningen av Meckle's diverticulum).

c) Speciella risker, patientens informerade samtycke:
- Kliniska akuta symptom från mitten eller höger hälft av bukhålan kan vara tecken på Mecles divertikulum (1-2% av den totala populationen)
- Sömdivergens
- peritonit

d) Smärtlindring. Allmän anestesi (intubation).

e) patientens position Ligger på ryggen.

(e) Operativ tillgång med Meckles divertikulum. Vanligtvis mittlinje laparotomi.

g) Arbetsfaser:
- Skelettisering av divertikulum
- Definition av en resektionskant
- Avlägsnande av divertikulum
- Plåtar hårdvarulinjen
- Bekräftelse för godkännande av godkännandet

h) Anatomiska egenskaper, allvarliga risker, operativa tekniker:
- Divertikulum lokaliseras i terminal ileum, ca 1 meter proximalt till ileokalventilen (frekvens upp till 4% fall).
- Mecles divertikula befinner sig alltid på skumkanten
- Egen dermatisering av divertikulum är bunden separat.
- Excision är också möjligt med en häftapparat (3,5 mm)
- Stängning med suturer utförs alltid vinkelrätt mot tarmens längdaxel.

i) Åtgärder för specifika komplikationer. Med mycket bred divertikula visas resektion av det korta segmentet med en end-to-end anastomos.

k) Postoperativ vård:
- Medicinsk vård: beror på den övergripande situationen. Om endast divertikulatet avlägsnas, ta bort det nasogastriska röret i 1-2 dagar.
- Återupptagande av mat: Låt vätska tas från 2: a dagen; fast mat från den 4: e postoperativa dagen, om gott peristaltiskt buller hörs.
- Revitalisering: omedelbart.
- Handicapperiod: 1-2 veckor.

l) Steg och operationsteknik med Meckles divertikulum:
1. Skelettisering av divertikulum
2. Bestämning av resektionsmarginal
3. Avlägsnande av divertikulum
4. Kappa hårdvarulinjen
5. Bekräftelse av klarbredd

1. Skelettisering av divertikulum. Meckel divertikulum är ett relativt frekvent slumpmässigt resultat i laparotomi, men det är sällan en orsak till en självständig sjukdom. Intraoperativ detektion är en tillräcklig grund för borttagningen, eftersom komplikationer, såsom perforering eller blödning, förekommer relativt ofta på lång sikt, och deras differentialdiagnos kan vara svår.

Resektion av Mekkels divertikulum börjar med skelettiseringen av sin egen mesenteri. Mesenteri korsar tarmens sidovägg och levererar endast Meckels divertikulum. Under hennes klämma är Overolta och det skär mellan ligaturerna.

2. Bestämning av resektionskanten. Kanten på resektion bör hållas nära den mesenteriska kanten av tarmarna, där suturer är fastsatta för att sträcka tarmarna i tvärriktningen.

3. Avlägsnande av divertikulum. Mekkels divertikel sugs ut mellan stygn. Excision kan utföras med en TA-30 häftapparat eller öppen metod. För det öppna förfarandet används separata sömmar (3-0 PGA), även om häftningstekniken är enklare. Efter det att stygnanordningen har utlösts, skärs överskottskanten ut med en skalpell längs konsolen. För att undvika att smalna i jejumen, välj den transversella riktningen av resektion.

4. Kappa maskinens sömlinje. Hårdmetans sömlinje är mjukt med individuella sömmar (3-0 PGA). Denna rad stygn är inte nödvändig, men författarna använder den för att uppnå fullständig hemostas.

5. Bekräftelse av lumenets bredd. Efter avslutad sömlinje kontrolleras lumenets bredd med tumme och pekfinger.

Avlägsnande av Meckles divertikulum.

Pleural punktering

2. Typer av pleurala punktering:

3. 1. diagnostisk (går ofta till behandlingen)

5. Indikationer för pleural punktering:

6. 1. ackumulering av vätska i pleurhålan (hemotorax, chylotorax, exudat för lunginflammation, lungcancer)

7. 2. ackumulering av luft i pleurhålan - pneumotorax (stängd, öppen, ventil)

8. Punkteringsteknik:

9. 1. Nödvändiga verktyg: a. tjock nål b. gummi eller silikonrör c. en spruta (konventionell eller Janet) eller en vakuumsugare d. hemostatisk klämma.

10. 2. Punktering utförs med armen upp och sår bakom huvudet på sidans sida (eftersom i detta fall utvidgas de interkostala utrymmena)

11. 3. Punktering utförs på den underliggande ribbens övre kant (mindre risk att skada det neurovaskulära buntet)

12. 4. Vi gör lokalbedövning med novokain vid platsen för den avsedda punkteringen.

13. 5. Sträcka huden och nålen med ett rör som kläms fast med ett klämma, vinkelrätt mot kroppens yta, punktera bröstet:

14. a) med vätskeansamling: i 7-8-interkostalutrymmet i midaxillärledningen

15. b) i pneumothorax: i 2-3 interkostala utrymmet i den centrala klavikulära linjen

16. 6. Med en signifikant effusion i pleurhålan (1-1.5 l) är det inte nödvändigt att aspirera allt eftersom Detta kan orsaka en kraftig minskning av hjärtutgången.

17. Fel i utförandet av pleural punktering:

18. 1. Skador på lungan (vid punktering över det 8: e interkostala rummet)

19. 2. Skador på levern (vid punktering under 8: e mellankostrummet: mörkt eller skarlet blod utan luftbubblor)

20. Baserat på tekniken för pleurala punktering utvecklades thoraxoscopy (videoassisterad thoraxoscopy),

2. Ingångskanalen

Ingångskanalen (canalis inguinalis) ligger ovanför inguinalbandet och är ett slitslikt utrymme mellan det och de breda bukmusklerna. I inguinskanalen finns 4 väggar: främre, övre, nedre och bakre och 2 öppningar: interna och externa (fig 15.6).

Den främre väggen av inguinalkanalen är aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln, som i sin nedre del tykar och torso bakom sig och bildar inguinalbanden. Den senare är den nedre väggen av inguinalkanalen. I denna region är kanterna hos de inre sneda och tvärgående musklerna belägna något ovanför inguinalbandet och sålunda bildas den övre väggen av inguinalkanalen. Bakväggen är representerad av en tvärgående fascia.

Den yttre öppningen, eller den ytliga inguinalringen (annulus inguinalis superficialis), bildas av de två benen av aponeurosen hos de yttre sneda bukmusklerna, som avviker från sidorna och sitter fast vid den pubic symfysen och pubic tubercle. Samtidigt förstärks benen av det så kallade interpedunculära bandet och på insidan av den böjda länken på utsidan.

Den inre öppningen, eller den djupa inguinalringen (annulus inguinalis profundus), är en defekt i den transversella fascien som ligger vid nivån av lateral inguinal fossa.

Mänens inguinal kanal nerv, könsorganen av den femorala genitalnerven och spermatiska sladden är innehållet i inguinalkanalen. Den senare är en samling anatomiska strukturer, förbundna med lös fiber och täckt med ett vaginalt membran och en muskel som lyfter testikeln. Spermatkanalen ligger i spermatkabeln med a. сremasterica och vener, framför dem ligger testikelartären och uteriform venös plexus.

Innehållet i inguinalkanalen hos kvinnor är ilealnerven, könsorganen hos den femorala genitalnerven, vaginala processen i bukhinnan och livmoderns runda ligament.

Man bör komma ihåg att inguinalkanalen är utsidan för två typer av brok: rak och sned. I händelse av att hernialkanalens kurs motsvarar platsen för inguinalkanalen, d.v.s. Herniasäckens mun befinner sig i lateral fossa kallas brokheten skrå. Om bråken ligger i området medial fossa, så kallas det direkt. Det är också möjligt att bilda kongenital brok i inguinalkanalen.

3. Vit linje i buken

Den vita linjen (linea alba) är en individuellt aponeurotisk plexus av annorlunda storlek, som en septum mellan de mellanliggande kanterna på rektangelskeden.

Anatomin hos den vita linjen i buken bildas genom sammanflätning och arrangeras i flera lager buntar av senfibrer av aponeurotiska sprainer av alla 3 par laterala bukmusklerna.

I enlighet med ovanstående uppdelning av bukväggen i regioner är det lämpligt att dela den vita linjen i ungefär samma 3 divisioner: epigastrisk, mesogastrisk (med frisättning av navelsträngen) och hypogastrisk. Strukturen av aponeurosen hos den vita linjen i buken är ojämn och detta är av praktisk betydelse.

Framsidan varierar konturerna av linea alba aponeurosis i sektioner: med smala konturer nära xiphoidprocessen expanderar den vita linjen i buken snabbt längs den epigastriska avdelningen och når 2,0-2,5 cm bred i individer. ännu bredare och når den största bredden i navelområdet (upp till 2,5-3,0 cm i normala fall). Avgår 1,5-2,0 cm under naveln, och dess konturer börjar vanligtvis smala mycket snabbt och redan 3-5 cm under naveln blir helt smal, mindre än 0,5 cm. I praktiken sker försvinnandet av de vita linjekonturerna i nivå med den bågformiga halvcirkelformen Douglas linjer. Under dem har apbaurosen av alba-linjen en obetydlig bredd, och endast i själva livmodern förvärvar man en triangulär förlängning (adminiculum lineae albae). Nära xiphoid alba linje har en betydande tjocklek, när den förekommer nedåt spridning, så att över Epigastrium och speciellt mesogastric avdelningar det manifesterar sig bildar tunna tillplattad tejp i frontalplanet, vars tjocklek placerar knappast överstiger 1-2 mm. Den största gallringen är inneboende i den övre delen av navelområdet; i sin nedre del dämpar aponeurosen något, därefter till Douglas-linjerna, men långsamt blir det tjockare och tjockare; från och med nedåt blev han plötsligt mycket smal, väldigt tjock i sagittalplanet.

Aponeurosen av den vita linjen i buken genom de epigastriska och mezogastrala avdelningarna är inte bara bred och tunn, utan också fylld med ett stort antal rhombohedrala sprickor mellan sammanflätande buntar av aponeurotiska fibrer. Hål i dessa platser kan vara föremål för betydande sträckning. I deras laterala områden, förutom den strikt mittlinjen, är aponeurosen perforerad med vaskulära, lymfatiska och nervösa grenar. Närvaron av sistnämnda är av särskild betydelse, eftersom det ger många patologiska processer som utvecklas genom hela den främre delen av alba-linjen en smärtsam spets och en tendens till förekomsten av trofiska störningar, blod och lymfcirkulation.

Blindtarmsoperation.

Snabb åtkomst för appendektomi.

a) på Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(snett laparotomi) - huvudåtkomsten för appendectomi:

1. Snittet 7-8 cm i längd genom en punkt Mc Burneya (vid gränsen mellan den yttre och mittre tredjedelar linje från spinailiacaanteriorsuperiordo naveln) beskrivna vinkelrät linje (parallellt med inguinal ligament), så att den tredje sektionen är över, och två - tredjedelar under denna linje.

2. Dissektera huden, subkutan vävnad, ytlig fascia

3. Dissect aponeurosis av bukets yttre sneda muskel och sig själv i övre hörnet av såret

4. Dumma längs fibrerna de inre och tvärgående sneda musklerna och komma in i preperitonealvävnaden.

5. Skär den transversella fascia och parietal peritoneum.

"+" Tillgång: 1) Musklernas anatomiska integritet och deras troficitet, innervering störs inte. 2) projiceringen av tillträde motsvarar cecum och appendiks position 3) mindre procent av postoperativ brok. "-" tillgång: ganska begränsad

b) pararectal laparotomi av Lenander:

1. Ett snitt på 8-10 cm längs kanten av rectus abdominis muskeln (mitten av snittet faller på linjen som förbinder de två främre överlägsen ryggraden på Ilium - bispinallinjen)

2. Dissektera huden, subkutan vävnad, ytlig fascia

3. Vi dissekerar den främre väggen av slidan av rekt abdominis muskeln, vi rör muskeln inåt

4. Cleave den bakre väggen av slidan raka magmusklerna tillsammans med peritoneum ovanför linjen av Douglas och den tvärgående fascia, preperitoneella fett och peritoneum under linjen av Douglas.

"+" Tillgång: anatomisk. "-" tillgång: begränsad åtkomst epigastriska kärl som kirurgen inte märker är ofta skadade

c) Winckelmann tvärgående laparotomi:hölls tvärs på bipalinsnivån:

1. Tvärsnitt av huden, subkutan fett, ytlig fascia

2. Dissect longitudinally framsidan av skeden av rekt abdominis muskeln

3. Ryggmusklerna i buken ritar inåt

4. Dissect longitudinally den posterior vaginal rectus abdominis

5. Dissektera longitudinellt transversell fascia och parietal peritoneum.

"+" Tillgång: Flerskikt sårlåsning och hållbart ärr (på grund av passagen av snitt i två vinkelräta plan); "-" tillgång: begränsad åtkomst komplexiteten hos dissektionen och efterföljande återställande av rektus abdominis musklerna.

g) lägre mittlinje laparotomi: från navel till skönhetsledet (praktiskt taget inte använt för appendektomi)

68. Appendektomi. Avlägsnande av Mekkels divertikulum.

vittnesbörd: inflammen i bilagan.

Teknik för appendektomi:

1. Åtkomst: oftast av Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Narkos: allmän.

2. Dissektera huden, subkutan vävnad, aponeuros av de yttre sneda bukmusklerna. Den inre sneda och tvärgående muskeln är stupad.

3. Sträck såret med Farabeph pennor, dissekera den transversella fascia och bukhinnan.

4. Vi finner cecum med bilaga:

a) gråtarmen, tunna grårosa; cecumets diameter är bredare än tunn, det finns höst och band på den.

b) i motsats till sigmoid-kolon och transversal kolon, i cecum finns inga fetthängen och mesenteri

c) den vermiforma processen ligger vid konvergenspunkten mellan de tre linjerna på cecum

5. Sy, ligering och avskärning av appendixets mesenteri: Appendiksens mesenteri ligeras och dissekeras mellan successivt applicerade Kocher-klämmor, från början till basen.

6. Införandet av en hängande sutur på cecumets vägg i botten av bilagan: På processens botten läggs en hängande sutur.

7. Ligation av processens botten, skärning och nedsänkning av stubben i tarmluckan på grund av åtdragning av påsen:

a) På basen av processen sätta klämma Kocher

b) en katgutligatur appliceras på den överförda platsen, fastsatt, dess ändar är avskurna

C) distal mot ligeringen på appendagen pålägga klämma Kocher

d) håller grunden på tillägget med anatomiska tångar, det skärs bort över ligaturen omedelbart under klämman applicerad

e) stumpen är utsmordad med jod och nedsänkt i lumen i cecum samtidigt som spännsträngen sutureras

e) För att stärka den nedsänkta infekterade stumpen i bilagan över säckens sutur införa en annan Z-formad söm

8. Revision av bukhålan: kontroll av suturens täthet och frånvaro av blödning från mesenteri, kontroll av bukhålan för närvaro av blod och innehåll

9. Caecum sänks ner i bukhålan, stygn läggs i lager på såren i bukväggen

Retrograd appendektomi:

läsning: processen är fixerade vidhäftningar till den bakre bukväggen och dess borttagning i såret är omöjligt; bilagan har nästan ingen mesenteri

Teknik för retrograd appendektomi:

1. Tillgång: av Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Lag-vid-sektionsdissektion av den främre bukväggen

3. Cecum avlägsnas i såret och basen av tillägget finns.

4. På väggen av cecum sätta en ren sträng runt processen

5. I botten av tillägget är ett hål i mesenteriet, tillägget på den här nivån är bunden med den medföljande katgutgängan.

6. Distal till ligationsstället, är processen fångad av Kocher-klämman och skär utan att skilja sig från mesenteri och vidhäftningar. Stumpen är utsmält med jod.

7. Stubben är nedsänkt i fitta och Z-stygn.

8. Dra upp över klämman som läggs på bilagan, dess mesenteri ligeras och skär mellan Kochers successivt applicerade klämmor, från basen till toppen.

9. Revision av bukhålan, skikt-för-lags sårförslutning.

Ligature appendectomy:

Det visas på barn under 3 år: Bilstolpen är bara bunden, men lämnad lossad i cecum.

Metoden är farligare än nedsänkning, men har ett antal fördelar: 1) accelererar operationen, 2) minskar risken för perforering av caecum väggen av superposition tobakspungsuturer sutur (barn tarmväggen tunnare) 3) när den appliceras tobakspungsuturer sutur kan skada ileocekalklaff (y barn, det ligger nära basen av bilagan), dess misslyckande eller stenos

Avlägsnande av Meckles divertikulum.

Meckels divertikulum är återstoden av obearbetad ductusomphaloentericus (den förbinder embryonets ileum med äggblåsan). Vanligtvis belägen vid 50-60 cm från ileokalvinkeln.

Kliniskt kan uppenbaras: inflammation, intestinal blödning, tarmobstruktion.

Obs! Ett Mekkel-divertikulum som detekteras under operationen måste avlägsnas, oavsett om det är orsaken till sjukdomen eller inte.

tillgång: lägre median laparotomi.

I fbas av divertikulum smal- borttagning som i appendectomy:

1. Sätt ett klämma på basen av divertikulumet

2. Klipp av divertikulumet på klämman (omedelbart ovanpå)

3. På toppen av klippet överlappade locket

4. Ta bort klämman och dra åt bandet, överlappa individuella sero-muskulära suturer.

om basen är bred- kile resektion: divertikulum är dissekerad kilformad mellan två clips, kanterna av defekten sutureras med en dubbel söm.

om basen är väldigt bred: resektion av del av tarmarna.

thoracentesis

Thoracentesis och thoracostomy utförs av indikationer trauma bröstvägg, bröstvägg och brösthålan, vilket åtföljs av brutna revben, lung bristning, blödning och pneumotorax, såväl som med empyem, pneumoempyema. Ofta, tarokotsentez och thoracostomy utförs efter de planerade operationer på brösthålan organ (lobektomi, Pneumonectomy) tillverkad i operationssalen (eller förband).

Efter bearbetning av det operativa fältet genomförs novokain-blockaden av de interkostala nerverna i området mellan VI-VII-interkostala utrymmet längs mitten eller bakre axillärlinjen.

Ett snitt görs i huden och subkutan vävnad parallellt med (eller vinkelrätt) det interkostala utrymmet 1,0-1,5 cm långt, och det interokala rummet och parietal pleura punkteras med en tjock trokar. När kärnan är avlägsnad sätts ett gummi (silikon) rör in i pleurhålan längs den återstående hylsan och hylsan avlägsnas i riktning mot lungans topp. Sedan såras såret på bröstväggen med silke till dräneringsröret. Installerad gummi "koppling" på dräneringsröret och silksutur är fixerad till "koppling". Runt röret skapar ett tätt lindband bandtape. I avsaknad av en lämplig trokar punkteras det interkostala utrymmet med en Billroth vaskulär klämma och ett dräneringsrör sätts in mellan de öppnade brashinerna (fig 8).

^ Fig.8. Teknik thoracentesis.

a - patientens position och snittlinjen; b - efter uppåtriktad förskjutning av huden införs trokaren i pleurhålan; i - trokarens läge efter extraktion av mandrin och före införandet av gummidränering; g - Den rätta placeringen av dräneringen i pleurhålan.
Dränering av pleurhålan utförs genom två metoder: passiv Bulau-dränering, aktiv aspiration av innehållet genom att ansluta en elektrisk sug-enhet.

Dessa metoder har sina egna indikationer och kontraindikationer.

Dräneringsröret förblir i pleurhålan tills exsudat-, pus- eller blodutmatningen stannar, varefter det avlägsnas sugas såret tätt.

Perikardiell punktering

Perikardiell punktering kan utföras med:

a) ett terapeutiskt syfte för ackumulering av blod, serös vätska, pus i perikardhålan med utveckling av hjärt-tamponad (perikardial effusion, sårat hjärta)

b) med ett diagnostiskt syfte för att bestämma typen av exudat med effusionsperikardit

Patientens position: på baksidan med en upphöjd huvud ände på operationsbordet.

Smärtlindring: lokalbedövning med 0,5% novokainlösning.

Perikardiell punkteringsteknik enligt Larrey:

1. tjocka långa nålstick gjordes i den främre bröstväggen mellan en vänstra hörnet ribba och VII xiphoid processen av bröstbenet och nålen förs fram vinkelrätt mot antero-laterala väggen av magsäcken till ett djup av 1,5 cm.

2. Sedan nålen lutas med en vinkel på 45 ° till kroppsytan är avancerad uppåt parallellt med den bakre ytan av bröstbenet innan penetration i anterior-lägre perikardiell sinus (känsla pulsering indikerar således närheten av nålspetsen till hjärtat).

3. Punktering utförs med en konstant ottyagivanie kolv i sprutan. Utseendet av blod eller vätska i sprutan indikerar att perikardiet har gått in i håligheten.

Mekkels divertikulum

Divertikulär - tarmdefekter som kan vara medfödda eller förekomma under livets gång. De ackumulerar matskräp och fekala massor som inte utsätts för tarmbehandling och börjar rota i "fickan" och orsaka alla sorters sjukdomar.

lokalisering

Meckel divertikulum (DM) förekommer i livmodern. Ofta bildad vid 5-7 veckors embryonal utveckling och är ett utsprång som bildades som en följd av ofullständig fusion av den embryonala gallkanalen, som normalt var upphängd vid slutet av 20: e veckan. Den är formad som en väska eller en ficka och har en tarmstruktur.

Det är huvudsakligen lokaliserat i nedre delen av ileum, 40-45 över korsningen med blinden (den första delen av tjocktarmen).

Lite historia

För första gången avslöjades den påseformade processen i mitten av 1500-talet av F. Hildanus, men vid den tidpunkten gjordes inga studier. Anomalien fick sitt namn lite senare, till ära av den tyska patologen I. F. Meckel, som beskrev den i början av 1800-talet. Patologi, till skillnad från liknande, var medfödd och hade vissa skillnader.

statistik

Enligt hälsovårdsministeriet är sjukdomen ett av de vanligaste problemen i mag-tarmkanalen (GIT). Meckel divertikulum lider av 1 person och 50 friska (2-3%). Diagnostiseras oftare hos män. Vad är orsaken till detta är okänt.

Allmänna symtom och komplikationer

DM kan vara länge utan synliga symtom. Ofta hittas av en slump, med förebyggande undersökning eller misstanke om andra patologier. Trots frånvaron av manifestationer är defekten ganska farligt vid utveckling av komplikationer.

Hos vissa patienter kan svåra patologier utvecklas, till exempel:

• Riklig, inre blödning. Denna typ av komplikationer uppträder oftast (20-30% av fallen), och de flesta av dessa patienter är män och barn under 2 år. Utsläpp kan vara rik, medium, liten och har en ljus röd färg. I vissa fall kan det finnas smärta i buken. Utseendet av blod i avföringen, ett fruktansvärt tecken som kräver noggrann diagnos. En sådan divertikel måste avlägsnas.
• Obstruktion (obstruktion) i tarmen. Inte mindre vanlig patologi som uppstår på bakgrund av DM. Ofta utvecklas när tunntarmen sår runt den fibrösa paraumbiliska mesenterin. Ibland leder divertikulum till införandet av en del av tarmarna i en annan, detta fenomen kallas invagination. Mindre vanligt är tillståndet orsakat av växande tumörer av godartad eller malign natur.
• Peritonit. Ett farligt tillstånd som kännetecknas av inflammation i bukhinnan som ett resultat av penetration av fekal materia eller infektioner i den. Kan uppstå som en följd av tarmning av tarmväggarna, tarmobstruktion, bildandet av fistlar och så vidare.
• Divertikulit är en inflammatorisk process i divertikulans väggar. Det observeras hos äldre patienter och är 10-15% av det totala antalet patienter med närvaro av protrusion. Sjukdomen kan orsaka peritonit och bildandet av vidhäftningar mellan tarmarna, vilket i sin tur orsakar intestinalt obstruktion.

Liknande tillstånd förekommer hos 4-5% av patienterna och kräver akut vård. Att bestämma orsaken till försämring av välbefinnandet hemma fungerar inte, men du bör noggrant uppmärksamma följande symtom:

• yrsel;
• brist på energi;
• svimning;
• blek hud;
• svart, tjärstolar
• ökad hjärtfrekvens;
• smärta i buken, till höger eller i naveln
• feber;
• förändrade laboratorietester;
• illamående och kraftig kräkningar.

Se en läkare och undersökning

Det primära besöket på en medicinsk anläggning omfattar:

• samla in nödvändig information (klagomål, livsstil, komorbiditeter, genetiska faktorer);
• palpation (palpation) i buken;
• utföra laboratorietester
• instrumentstudier.

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• coprogram (ockult blodprov);
• ett koagulogram (för att bedöma blodkoagulering);
• ultraljud (US) i bukhålan och tunntarmen;
• röntgenintarm med kontrast;
• scintigrafi (radioisotopdiagnos);
• koloskopi (undersökning av tarmslimhinnan genom anus);
• esofogastroduodenoskopi (undersökning av matstrupen, mage, tolvtarmen);
• beräknad tomografi (CT) skanning av bukområdet.

Forms DM

I de flesta fall stör patologin inte särskilt patienterna. Symtom kan uppstå med en inflammation i protrusion som kallas divertikulit. Sjukdomen kan förekomma i någon av följande former:

• Bluetongue. Den initiala formen av inflammation, kännetecknad av svullnad och hyperemi (rodnad) hos den drabbade delen av tarmarna och intilliggande vävnader.
• Abscess. Vid detta tillfälle börjar väggarna i divertikulen att tjockna och bli täckta med purulent blomma, lossnar skalet på denna del av tarmarna.
• Gangrenous. Det uppstår som ett resultat av suppuration av divertikulum, följt av döden av vävnaden (nekros).
• Perforerad. Den slutliga formen av sjukdomen med perforering av hål och infektion i bukhålan. Om patienten i detta skede inte är försedd med medicinsk hjälp, kommer ett dödligt utfall oundvikligen att uppstå.

Allmän behandling

Valet av terapi beror huvudsakligen på patientens tillstånd och utveckling eller frånvaro av komplikationer.

Med hjälp av droger

Behandling av okomplicerad divertikulum börjar med användning av läkemedel. Kan användas:

• antiinflammatoriska läkemedel;
• antibiotika.

Kirurgisk ingrepp

När det gäller behovet av att avlägsna asymptomatisk divertikulit är det för närvarande ingen konsensus. Men de flesta mediker hävdar fortfarande att de inte ska släpas.

Indikationer för operation är:

• divertikulumets tunna väggar;
• längd av anomali över 3 centimeter;
• smal hals DM;
• patientålder (över 40 år).

• Endoskopisk resektion utförs genom att skära av det drabbade området med den efterföljande påläggningen av anastomosen, för att återställa tarmens integritet. En sådan operation anses vara den säkraste, därför är det att föredra när det upptäcker patologi i barndomen.
• Segmentell resektion väljs i händelse av en tromb eller mesenteriala kärl onormal tarmnekros del som skärs av tillsammans med en del av artärerna och blodkärl till den omodifierade området, varefter en del av tjocktarmen är sammankopplade. Som ett resultat förkortas ileum, vilket kan orsaka efterföljande problem med matsmältningen.
• Excision av divertikulum. Kan ordineras till patienter med okomplicerad patologi. Under denna operation uppblåses tunntarmen med hjälp av luft för att identifiera defekten och avskurna, följt av införandet av en dubbelrad sutur.

mat

Vid behandlingstidpunkten kommer patienten att neka följande produkter:

• rökt kött, konserverad mat;
• stekt och fet mat;
• alkohol;
• kaffe och choklad;
• färskt bröd;
• kakor, bakverk;
• allt är varmt och kryddigt;
• sylt mat
• såser, majonnäs.

• alla typer av spannmål;
• slemhinniga soppor på icke stark buljong;
• Mejeriprodukter med en fetthalt av högst 1% (kefir, mjölk, yoghurt);
• hård ost, smör och gräddfil i små kvantiteter;
• mjukkokta ägg (högst 1 st);
• naturliga juice, fruktdrycker, kompotar;
• färsk frukt;
• grönsaker (rå, kokt, ångad, bakad i ugnen etc.).

Användningen av medicinska örter

DM-behandling kan kompletteras med alternativa medel som lindrar inflammationsprocessen. För detta kan med doktorns tillstånd användas:

• Cikoria med mjölk. 1 msk. En sked av krossade rötter av växten hälls 200 ml. kokt, varm mjölk och insistera på 60 minuter. Använd 4 gånger om dagen, 50 ml. oavsett måltiden.
• Salvia lämnar 10 gr. råmaterial hälls 500 ml. kokande vatten och lämna i ett par timmar. Filtrera sedan och ta ett halvglas, 4 gånger om dagen.
• Linfrön. För att förbereda detta, 15 gr. Frö häll 1 kopp kokande vatten. Insistera i 1-2 timmar, sedan filtrera och dricka allt preparerat botemedel på en tom mage. Förfarandet utförs dagligen.

Hur man minskar risken för sjukdom

DM är en medfödd anomali, därför finns det inga effektiva medel för dess förebyggande. Vad som blir drivkraften för utveckling av comorbiditeter är inte fullt ut förstådd.

För att minska risken för komplikationer rekommenderas det:

• en gång om 1-2 år för att genomgå förebyggande undersökning
• behandla alla sjukdomar i tid, innan de blir kroniska;
• om en divertikel upptäcks är det nödvändigt att samråda med en läkare och lösa frågan om operationens ändamålsenlighet
• leda en hälsosam livsstil (äta rätt, spela sport, bli av med dåliga vanor);
• Lyft inte för tunga föremål.

Prognosen för DM är ofta gynnsam. På grund av avsaknaden av signifikanta symptom, vet de flesta patienter inte ens om dess existens. Men många experter rekommenderar fortfarande att avlägsna en sådan process för att undvika problem i framtiden. Utvecklingen av svåra komplikationer av divertikulum uppträder hos en liten andel patienter och kräver akut kirurgisk ingrepp. Sen borttagning av fickan kostar ofta patientens liv.