Oddi sfinkterdysfunktion: typer, symptom och behandling

Mjölkbarheten av mat är helt beroende av tidig mottagning av matsmältningsenzymer och gallsyror. En viktig roll i reglering av dessa processer spelas av Oddi (CO) sfinkter. Denna muskelventil reglerar utsöndringen av gallan från gallkanalen och bukspottskörtelns utsöndringar i duodenum. Vid en överträdelse av dess funktionella aktivitet i matsmältningssystemet sker patologiska förändringar.

Vad är sphincter oddy

Många är intresserade av frågan: Var är Oddi sfinkter och vad är det? På innerväggen i tolvfingret 12 finns en liten höjd - en Vater papilla. Det öppnar kanalen i bukspottkörteln och gallblåsan. För att deras öppningar inte ska förbli öppna och innehållet i tarmarna inte faller in i dem, och för att processen med enzymutvinning inte sker fortlöpande, är det med tyngdkraften nödvändigt med en reglerande struktur.

En sådan struktur är Oddi sfinkter. Detta är ett märkligt fall som består av bindväv och muskelvävnad. Omger änden av båda kanalerna, liksom deras vanliga, reglerar det sekretionen av hemligheten i duodenumets lumen.

Således finns det i sfinkteren tre områden:

• segment av gallblåsans kanal
• plot pankreatisk kanal;
• Segmentet som omger den gemensamma kanalen, slutar med ett hål i Vater papilla.

Sekretionssekretionen regleras av sphincter-muskelfibrer, vilka har olika riktningsriktningar.

Sphincter Oddi-funktioner

Oddi sfinkteren utför tre viktiga funktioner i kroppen:

• förhindrar dumpning av innehållet i tolvfingertarmen 12 i gallblåsans och bukspottkörteln;
• ger reglering av utsöndringen av bukspottskörtelns utsöndring och gallan i tarmlumenet;
• hjälper till att fylla gallblåsan med gall och öka trycket i kanalen.

I processen att smälta mat, när magen och tolvfingertarmen ligger i toppaktiviteten, reduceras CO-fibrerna snabbt, vilket leder till att gallan släpper in i duodenumets lumen. Under vilan krymper även sfinkteren, men väldigt långsamt. Under denna period är hans muskler i god form, så gallen kommer nästan inte in i tarmen.

Aktiviteten hos Oddins sfinkter och gallbladderns aktivitet är nära sammankopplade och koordineras av de nervösa och endokrina systemen. När gallblåsan kontraherar sänks sfinktertonen och vice versa. I mellanrummen mellan måltiderna är muskelfibrerna i god form och gallblåsan är fylld med galla vid denna tidpunkt.

Sfinkterdysfunktion

Således är patienter med DSO uppdelade i två grupper: med stenos och med dyskinesi. Stenos kännetecknas av en minskning av sfinkterdiametern, komprimering av lumenet. Det uppstår på grund av en kronisk inflammatorisk process i kroppen. Dyskinesi är en störning i sfinkterkontraktilaktiviteten. Det kan uttryckas i en ökning av dess tryck eller en kaotisk sammandragning av muskelceller.

Efter avlägsnande av gallblåsan hos patienter noteras båda krampen i Oddi sfinkter och hans insufficiens. I det första fallet uppenbaras dysfunktionen av en kraftig ökning av trycket i gallret eller bukspottkörtelkanalerna och i det andra, genom det kontinuerliga flödet av gallsekretion i duodenumets lumen.

Orsaker till dysfunktion

Trots det faktum att det inte finns några specifika faktorer som leder till utseendet på hypertonusen hos Oddi sfinkter, finns det ett antal skäl till dysfunktionen.

• inflammatorisk process;
• fibros (bildning av cicatricial förändringar i bindande strukturer);
• duodenit;
• stenar i gallgången;
• pankreatit;
• avlägsnande av gallblåsan;
• skada på inhibitorneuroner.

Riskfaktorer

Dysfunktion av Oddi sfinkter kan utvecklas hos någon, oavsett ålder. Det finns dock kategorier av personer som har störst risk för denna överträdelse:

• kvinnor (särskilt under perioder av hormonella förändringar under klimakteriet under barnets bärande tid under användning av hormonella droger);
• ålder från 30 till 50;
• de som har jobb eller levnadsvillkor är förknippade med konstant stress;
• personer med borttagna gallblåsor;
• en historia av sjukdomar hos de organ som är associerade med avlägsnande av gallan;
• i ung ålder, med en instabil psyke med ökad känslighet
• diabetes mellitus;
• personer med asthenisk kroppsbyggnad med muskelhypotrofi och undervikt
• genomgått kirurgi på matsmältningsorganens organ, vilket leder till att hormonell bakgrund förändras och gastrointestinalt innervering störs.

Patogenesen av sfinkterdysfunktion (vad händer när överträdelsen)

Vid normal drift av Oddi gallblåsan och sfinkteren skickas gallsyror från levercellerna till gallblåsan, och därifrån längs kanalerna in i duodenum. Under måltiden frigörs hormonet cholecystokinin, med vars påverkan blåsan reflexivt krymper och sphincten kopplar av - gallan frigörs.

Med hypertonus av Oddi sfinkter, utvidgas kanalerna, trycket ökar, vilket leder till utseendet av karakteristiska symptom. Resultatet av att minska CO-tonen är oreglerat flöde av gallan i duodenumets lumen. Koncentrationen når emellertid inte normala värden, vilket orsakar infektion i hemligheten och utvecklingen av inflammatorisk process.

Spasm av Oddins sfinkter leder till en nedbrytning av det vanliga flödet av gallsekretioner i tarmarna. Detta utlöser matsmältningsstörningar som:

• brott mot fettabsorption
• obalans av mikrobiocenos i tunntarmen;
• förlust av bakteriehämmande egenskaper i tarmsekretionen;
• överträdelse av fettsyracirkulationen.

Om Oddons sfinkter förlorar förmågan att hålla tryck, uppstår dess insufficiens. Kontinuerlig och oreglerad utsöndring av gallsekretion leder till hologenös diarré. Innehållet i gallkanalen irriterar matsmältningsslemhinnan (inklusive matstrupen), tarmfloran, vilket i slutändan provar utvecklingen av dyspepsi.

Symtom på sfinkterdysfunktion

Följande symptom på dyskinesi och sfinkter av Oddi spasmer noteras:

• smärta;
• dyspepsi;
• känsla av tyngd i buken;
• neurotiska störningar;
• idiopatisk pankreatit.

Smärta egenskaper

Smärta uppstår 2-3 timmar efter att ha ätit. Som regel verkar det på höger sida under revbenen, i den epigastriska regionen, som utstrålar till bröstet (som med angina) är möjligt. Varaktigheten av smärtan kan nå flera timmar. Förekomsten av en attack ökar över tiden. Karaktär - paroxysmal, konstant (ingen kolik observerad). Ofta framkallar smärtan en stressig situation. Dessutom kan en attack inträffa under vilodag, till exempel under sömnen.

Det är viktigt! När en sådan attack inträffar bör du kontakta en specialist (den här artikeln är endast avsedd för förtrogenhet).

Typer av CO-dysfunktion

Beroende på vilket segment av Oddi sfinkter som berörs, isoleras en gallstörning (biliär) eller pankreatisk typ av dysfunktion.

Gallstörning

Dysfunktion av gallus-sphincter av Oddi-typen kan ske i tre riktningar.

1. Kännetecken: återkommande anfall, uttalat smärt syndrom på höger under revbenen. Det finns strukturella och funktionella förändringar, förhöjda leverenzymer, gallkanalen är mer än 12 mm i diameter.
2. Observerade samma tecken som för den första typen, men i en mindre uttalad form.
3. Denna grupp av dysfunktion karakteriseras endast av smärta. Brott, mest funktionella.

Bukspottskörtel typ

Smärta syndrom i dysfunktion av Oddi sfinkter på bukspottskörteln passerar med bilden som är inneboende för pankreatit. Smärtan strålar ut på ryggen, sänker sig om personen lutar framåt. Vid diagnos av manometri är detekteringen av dysfunktion ca 90% av fallen.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av dysfunktion hos Oddi sfinkter utförs med hjälp av icke-invasiva och invasiva metoder. Ultraljud och hepatobiliär scintigrafi är icke-invasiva.

• USA. Det gör det möjligt att bestämma kanalernas diameter. Genomförs med hjälp av stimulanter, som används sekretin, cholecystokinin, feta livsmedel. Mätning av diametern utförs inom en timme med 15-minuters intervall.
• Scintigrafi. Detekterar närvaron eller frånvaron av dysfunktion genom att införa isotoper följt av tvådimensionell visualisering.

Bland invasiva diagnostiska metoder är följande de vanligaste.

• Manometri. I denna studie införs en kateter i kanalen, utrustad med en tryckgivare. Således erhålls direkta data om tillståndet hos sfinkteren hos Oddi. Under manometriets gång registreras resultaten, på grundval av vilka slutsatser som görs senare.
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Det kombinerar endoskopi och röntgenstrålar. Under förfarandet för att genomföra förfarandet införs ett kontrastmedel i duodenums papil genom endoskopet, vilket resulterar i att en bild av gall- och bukspottkörtelkanalerna erhålles på skärmen.

Vid patientens undersökning utförs differentialdiagnos med sådana sjukdomar och störningar som:

• icke-beräknad cholecystit;
• postcholecystectomy syndrom;
• gallblåsers dysfunktion;
• stenos i gall- eller bukspottkörtelkanalen.

Behandlingsmetoder

Behandling av dyskinesi och sfinkter av Oddi spasmer syftar till att lösa flera problem:

• eliminering av smärta och andra symtom
• avslappning av sphincter-muskelfibrer, sänkningstryck;
• säkerställa normal hemlig clearance;
• normalisering av balansen i tarmmikrofloran
• eliminering av bakteriell infektion (om någon).

För att göra detta använd dietterapi, drogbehandling, endoskopisk och kirurgisk ingrepp.

Dietterapi

Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar nödvändigtvis en diet. Det innebär uteslutning av feta livsmedel med övervägande användning av dietfibrer. Det rekommenderas inte att äta grönsaker och frukter råa, de bör kokas eller bakas.

Ätning bör utföras ofta i små portioner.

Varning! En förutsättning är att äta på natten innan du går och lägger dig. En sådan sen middag hindrar stagnation av gallan.

Drogbehandling

Eftersom dysfunktionen hos Oddi sfinkter är först och främst smärta och dyspepsi syftar läkemedelsbehandling till att eliminera dessa symtom. Dessutom är syftet med droger att förhindra komplikationer och utseendet av den inflammatoriska processen. För detta ändamål visas mottagningen av sådana medel:

• antispasmodika;
• antisekretoriska läkemedel;
• psykotropa läkemedel

Endoskopisk och kirurgisk behandling

Om konservativa metoder för spasm av Oddi sfinkter har ingen effekt, applicera sedan en mer aggressiv effekt.

• Endoskopisk papillosinkterotomi.
• Balon expansion och stenting av sfinkteren.
• Transduodenal sphincteroplasty.
• Botulinumtoxininjektion.

Prognos och förebyggande

Behandling av sfinkter Oddi dysfunktion har en gynnsam prognos. Förebyggande åtgärder kan betraktas som dieting, ökad stressmotstånd, snabb behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Sphincter Oddi Spasm Treatment

Matsmältningsförfaranden är direkt beroende av frisättningen i tarmkanalen i matsmältningssaften i den erforderliga volymen. Den ledande rollen i reglering av denna process spelas av Oddi sfinkter. Det är en muskelring som ligger i gallen och bukspottskörteln. Försämrad sphinctermotilitet kan leda till utveckling av allvarliga patologier.

Vad är Oddi sfinkterdysfunktion?

Inte alla känner till placeringen av Oddi sfinkter, som bildas av bindvävselement och muskelfibrer. Detta strukturella element omger ändsektionerna i gallblåsans och bukspottkörtlarna, vilket gör det möjligt att reglera frisättningen av matsmältningssekretioner, förhindrar att tarminnehållet kastas in i organen, ökar trycket i kanalen och accelererar gallblåsans fyllning.

Dysfunktion av Oddins sfinkter uppträder när kroppens ton ökar, så kanalerna dilaterar, det finns en oreglerad sekretion av sekretionen till duodenum. Koncentrationen av gallan kan inte nå normala värden, vilket provar infektion, utvecklingen av symtom på inflammation.

Följaktligen uppstår följande överträdelser:

• Förändringar i kompositionen i tarmmikrofloran;
• Tarmsekretion förlorar bakteriedödande aktivitet;
• Överträdelse av processen för uppdelning och uppslutning av fetter;
• Den normala cirkulationen av fettsyror förändras.

Felet i Oddi sfinkter uppträder när kroppen förlorar sin förmåga att hålla tryck. I sådana situationer släpps gallsekretioner kontinuerligt i tarmluckan, vilket framkallar utvecklingen av hologenös diarré. Med tiden orsakar denna patologi skador på tarmslimhinnan, magen, vilket leder till utslag av dyspepsi.

Orsaker till patologi

Spasm av Oddi sfinkter är en förvärvad sjukdom, vars främsta orsak är dyskinesi. Följande faktorer framkallar ett patologiskt tillstånd:

• Förändringar i galls sammansättning och reologiska egenskaper
• Överträdelse av passagen;
• Tarmdysbakterier;
• Kirurgiska ingrepp;
• Strukturella förändringar av sfinkteren, vilket framkallar utvecklingen av stenos;
• Duodenit.

Sjukdomar i gallblåsan och sfinkteren hos Oddi förekommer hos patienter i riskzonen:

• Kvinnor under klimakteriet, graviditet, med hormonbehandling
• Asteniska människor;
• Utvecklingen av känslomässig labilitet hos ungdomar;
• Människor vars arbete eller liv är förknippat med täta påkänningar;
• Patienter efter cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan);
• Patienter med diabetes mellitushistoria;
• Människor med patologier i hepatobiliärsystemet;
• Patienter som genomgått kirurgisk behandling av matsmältningsorganen.

Typer av patologi

Enligt modern klassificering kan dysfunktionen av Oddi sfinkter ha följande former:

• Biliär typ I. Det är vanligt att hänvisa till överträdelser som framkallar förekomsten av allvarlig smärta i rätt hypokondrium. Anfallstiden är inte längre än 20 minuter. På ERPHG bestäms av minskningen av utsöndringshastigheten för kontrast, ökade sådana indikatorer: AST, alkaliskt fosfatas;
• Gallartyp II. Med denna form av dysfunktion av Oddins sfinkter på gallartypen, karakteristiska smärtsamma förnimmelser förefaller 1-2 symtom som är karakteristiska för typ I-patologin;
• Gallartyp III. Endast smärt syndrom framträder, inga andra symtom.
• Bukspottskörtel typ. Spasm av Oddins sfinkter orsakar smärta i den epigastriska regionen, vilket ger tillbaka. Sårhet minskar när kroppen böjer sig framåt. Karakteriserad av en ökning av amylas eller lipas.

Klinisk bild

Spasm av Oddins sfinkter kännetecknas av utvecklingen av uttalat återkommande smärtssyndrom, som är lokaliserat i rätt hypokondrium, epigastrium. Smärtan utstrålar vanligen till bakre eller höger scapula. Varaktigheten av de smärtsamma förnimmelserna övergår sällan i 30 minuter. Smärta syndrom kan ha olika intensitet, ofta leder patienten lidande.

Smärtssyndrom åtföljs ofta av sådana symptom:

• Illamående och kräkningar;
• Bitter smak i munnen;
• Belching air;
• Kanske en liten ökning av kroppstemperaturen;
• Utseendet av en känsla av tyngd.

Dessa symtom förvärras vanligen efter att ha tagit feta och kryddiga livsmedel.

De kliniska symptomen på en överträdelse av Oddins sfinkter innefattar:

• Förhöjda leverenzymer;
• Att sänka evakueringen av kontrastmedlet under ERSPHG;
• Utvidgningen av koledokusen.

Ofta utvecklas dysfunktion inom 3-5 år efter kolecystektomi. Samtidigt noterade patienterna en ökning i smärta, vilket är förknippat med avlägsnandet av behållaren för galla.

Det är viktigt! Smärtan utvecklas oftast på natten, det kan inte stoppas genom att ta smärtstillande medel, genom att ändra kroppens position.

Diagnostiska åtgärder

För att bestämma förekomsten av sfinkterdysfunktion, föreskriver läkare ett laboratoriet blodprov, vilket utförs under utveckling av smärtsyndrom eller inom 6 timmar efter det. Detta låter dig identifiera förhöjda nivåer av amylas och lipas, aspartataminotransferas, alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas.

Kliniska symptom kan indikera utvecklingen av andra sjukdomar i matsmältningsorganet som orsakas av hinder av gallgångarna. Därför används sådana instrumentella diagnostiska metoder allmänt för att bekräfta diagnosen:

• USA. Skanning utförs mot bakgrund av mottagandet av provocerande medel, vilket gör det möjligt för oss att utvärdera utbytet av kanaler. Med en ökning av normala värden på 2 mm kan en ofullständig blockering av gallkanalerna misstänkas;
• Holestsintigrafiya. Metoden gör det möjligt att bestämma slemhinnans försämrade rörlighet genom hastigheten för den införda isotopens rörelse från levern till den övre delen av tarmen;
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Tekniken innebär införandet av duodenoskop med sidooptik för att uppskatta kanalernas diameter för att bestämma hastigheten på deras tömning;
• Manometri. Tekniken bygger på införandet av en tre-lumen kateter genom ett duodenoskop i kanalerna för att mäta trycket i sfinkteren.

Funktioner av terapi

Behandling av dysfunktion hos Oddi sfinkter innebär lindring av smärta och andra symtom, normalisering av orgelmotilitet och utsöndring av matsmältningssekretioner. Med utvecklingen av inflammation och dysbakteri är eliminering av bakteriell infektion och normalisering av tarmbiokenoserna nödvändig. För detta ändamål används ofta terapi, dietterapi, endoskopi och kirurgisk behandling.

Drogterapi

Följande grupper av läkemedel används ofta för att eliminera dysfunktion:

• Nitrater (nitrosorbid, nitroglycerin). Läkemedel kan minska svårighetsgraden av smärta;
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) hjälper till att eliminera muskelspasmer;
• Kalciumkanalblockerare slappnar av Oddi sfinkter. Ofta orsakas biverkningar sällan;
• Antispasmodik (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminerar krampen och smärtsamma förnimmelser.
• Myotropa antispasmodik. Mebeverin minskar sfinkterton och rörlighet för glatta muskelfibrer. Gimekromon eliminerar spasmen, har en uttalad kolerisk effekt;
• För att eliminera bakterieinfektion och dysbakterier används tarm antibakteriella läkemedel (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloner), prebiotika och probiotika (Laktulos, Bifiform, Hilak Forte);
• Medel baserade på ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk) möjliggör eliminering av gallinsufficiens.

Hälsokost

Effektiv behandling av sjukdomar i matsmältningsorganet är omöjligt utan speciell kost. Om Oddi sfinkter störs, rekommenderar nutritionists att helt överge fett, kryddig mat och snabbmat. Ätning bör berikas med grova fibrer, vilket bidrar till att normalisera rörligheten i matsmältningsorganen.

Du bör vägra att ta emot färska grönsaker och frukter - produkterna måste genomgå värmebehandling. Måltiderna ska kokas, stuvas, bakas, ångas. Den dagliga rationen ska delas upp i lika 6-7 portioner, som rekommenderas att tas var 3-3,5 timmar.

Det är viktigt! Sen middag strax före sänggåendet undviker stagnation av gallan.

Recept av traditionell medicin

För att förbättra effektiviteten av läkemedelsbehandling kan du behandlas med folkmedicinska lösningar. Användningen av traditionella medicinrecept är emellertid endast möjlig efter samråd med en specialist. För att normalisera sfinkterens arbete används ofta sådana medicinska råmaterial:

• Majssilke. Växten används för att behandla många patologier i hepatobiliärsystemet. Råmaterial har uttalade koleretiska, antiinflammatoriska effekter. För att förbereda infusionen räcker det med att hälla 20 g majsstigmas med 200 ml kokande vatten, blanda kompositionen i 1 timme. Verktyget tar 40 ml till 5 gånger om dagen;
• Gräs Hypericum. Råmaterial används för att normalisera lever och gallblåsers arbete, behandling av dyskinesi. För att förbereda buljongen är tillräcklig för att mala 1 matsked råmaterial, häll den resulterande kompositionen 250 ml kokande vatten. Verktyget kokas i ett vattenbad, insisterar på en timme. Buljong tar 50 ml upp till 3 gånger per dag;
• Immortelle blommor Växten används allmänt för att behandla stagnation av gall, hepatit, cirros. För att förbereda drogen är det tillräckligt att häll 2 msk krossade blommor med 250 ml kokande vatten. Kompositionen kokas i 10 minuter, kyles, filtreras. För behandling av patologier i hepatobiliärsystemet rekommenderas att ta 50 ml buljong 30 minuter före måltid tre gånger om dagen.
• Grass repeshka. Råmaterial hjälper till att lindra akut och kronisk hepatit, cirros, cholecystit, gallisk dyskinesi. För beredning av infusionen räcker det att hälla 200 ml kokande vatten 1 matsked hackade råvaror. Kompositionen infunderas i 2 timmar efter att ha tagit 100 ml tre gånger om dagen.

Endoskopisk och kirurgisk terapi

Om konservativ behandling inte ger positiva resultat, använd sedan följande metoder:

• Endoskopisk papillosinkterotomi. Metoden innefattar dissektion av den stora duodenala papillan;
• Ballong sfinkter expansion med installation av tillfälliga stenter;
• Transduodenal sphincteroplasty;
• Botulinumtoxininjektioner i regionen av duodenal papillan. Den terapeutiska effekten av läkemedlet varar i 3-4 månader, varefter ämnet fullständigt utsöndras från kroppen.

Prognos och förebyggande åtgärder

Överdriven motilitet hos Oddi sfinkter kännetecknas av en gynnsam prognos. Med adekvat långsiktig konservativ behandling kan helt eliminera de obehagliga symptomen på sjukdomen.

Specifik profylax av patologi är frånvarande. För att förhindra nedsatt motilitet i matsmältningsorganen rekommenderar gastroenterologer att hålla sig till en balanserad diet, bibehålla optimal kroppsvikt och regelbundet spela sport.

Oddons sfinkter är ett viktigt element i hepatobiliärsystemet. Vid kränkningar av hans arbete utvecklas allvarliga patologier i matsmältningsorganen. Därför är det viktigt att följa en hälsosam livsstil, och vid de första symptomen på patologi söka hjälp av en specialist.

Vad är Oddi sfinkter och hur man behandlar dysfunktionen

I människokroppen kräver normal funktion av vissa organ (mage, tjocktarm, gallblåsa, bukspottkörtel) noggrannt arbete i sfinkterapparaten. I det här fallet når deras innehåll eller hemlighet inte för tidigt eller i stora mängder i andra delar av kroppen. Oddi sfinkteren är en av delarna av denna reglerande apparat: den styr flödet av gall- och bukspottskörtelns utsöndringar från Vater-papillan i duodenas hålrum. Störningar ringmuskel fylld med ätstörningar, liksom vävnadsskador i mag-tarmkanalen, så det är viktigt att veta om den diagnostiska åtgärder dysfunktion, dess behandling och prevention.

Oddi sfinkterens roll

Oddi sfinkteren är en rundad struktur som bildas av släta muskler. Sphincten är belägen vid basen av den stora duodenala papillen, som öppnar på den inre ytan av duodenalslimhinnan. Stora gallgångar och bukspottkörtelkanaler strömmar in i bröstvårtorens bröstvårtor. De bildar en gemensam kanal genom vilken den blandade hemligheten rör sig, bestående av gall och pankreatisk juice.

Sphincten reglerar flödet av utsöndringar i tarmhålan.

Smidiga muskler är innerverade av det vegetativa nervsystemet. Under evakueringen av massorna av mat från magen in i duodenum hålrums neuroner sända signaler till muskelcellerna i sfinkter av Oddi, och de koppla (vid andra tillfällen cellerna bör vara i konstant spänning tonic), som passerar hemlig blandat in i tarmen. I 30-80 sekunder fungerar sfinkterapparaten som en pump som intensivt lyfter fram gallret och bukspottskörteljuice.

Efter att delen av den blandade sekretionen har kommit in i tunntarmen, kommer de släta musklerna tillbaka till tonen och sphincten stänger. Detta skapar ett hinder för inträdet av matmassor i gallkanalen eller bukspottkörtelkanalerna, där de kan orsaka vävnadsförstöring på grund av ökad surhet. Men även i tonisk tillstånd är sphincten inte helt stängd, normalt går det 10 till 18 droppar blandade hemligheter per timme in i tarmens hålighet.

Syndrom av Oddi sfinkter

Dysfunktion av en sfinkter av Oddi - ett patologiskt tillstånd som stör den normala funktionen av sphincter apparaten, det finns en partiell eller fullständig obstruktion av galla och pankreatiska kanaler i papilla Vateri. Störningen kan ha en annan natur:

• slät muskelspasmer;
• del av postcholecystektomi syndrom (komplikation efter cholecystektomi);
• komplikation av gallblåsans och dess kanalers sjukdomar samt bukspottkörteln och dess kanaler.

Smidig muskelspasma

Oddis sphincter spasm är en funktionell typ av nedsatt glattmuskel som leder till en permanent förhöjd ton. På grund av det slappnar inte sfinkterapparaten, och den blandade hemligheten utsöndras inte i duodenum.

Orsaken till denna patologi är muskulär dyskinesi, utlöst av inflammation i vävnaderna i Vater papilla, duodenit, koledokinfektioner. Det finns faktorer som ökar sannolikheten för att en Oddi sfinkter spasma kommer att inträffa:

• kvinnligt kön
• ålder från 35 år
• brist på kroppsvikt
• kolecystektomi;
• kronisk pankreatit
• asthenisk kroppsbyggnad.

Gallvävnadssyndrom

Cholecystectomy är en operation för att avlägsna gallblåsan, vilket är nödvändigt vid kronisk cholecystit, kolelithiasis och i några andra patologier. Operationen kräver extrem noggrannhet, eftersom det med låg interventionskvalitet är en hög risk för inflammatorisk process eller infektion.

Efter kolecystektomi (även i de fall där operationen utfördes kvalitativt) kan patienten uppleva biliarsyndrom. Detta tillstånd kännetecknas av smärta i rätt hypokondrium, aptitlöshet, frekvent illamående, matsmältningsstörningar och dysfunktion av Oddi sfinkter.

Andra skäl

Hälsan i bukspottkörteln, gallblåsan och Oddins sfinkter är nära besläktade, eftersom dessa tre strukturer förenas av ett system av kanaler genom vilka smitta och inflammatoriska processer sprids lätt. I pankreatit, kolecystit, bakteriella eller virala infektioner, och andra störningar kolangit kan störa funktionen av sphincter apparaten, som komplikation av sjukdomar prekursor kommer att förvärras sfinkter dysfunktion.

Symtom på sfinkterdysfunktion

När Oddons sfinkter utvecklas börjar patienten att märka sina olika tecken. Det främsta symptomet som denna sjukdom kännetecknas av är attacker av svår eller måttlig smärta, som varar från 15 till 30 minuter. Smärta kan vara förknippad med måltider, men inte alltid.

Dessutom är det möjligt att känna igen dysfunktionen hos Oddi sfinkter med konstant vikt i buken, dyspepsi, smärtsam matsmältning, problem med avföringen.

Ett annat symptom som orsakas av sfinkterapparatens dysfunktion, som inte alltid är associerad med det, är neurotiska störningar. De uppstår på grund av det faktum att det vegetativa systemets ledande förmåga störs.

Diagnos av sfinkter Oddi dysfunktion

Korrekt undersökning av tillståndet hos Oddi sfinkter med misstänkt dysfunktion hjälper till att noggrant diagnostisera och påbörja behandling. Det diagnostiska komplexet innefattar olika procedurer:

• ultraljudsdiagnostik;
• hepatobiliär scintigrafi;
• manometri;
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi;
• laboratorietester.

Ultraljudet låter dig bestämma den funktionella typen av sfinkteren i Oddis arbete. Patienten tar en särskild substansstimulator, då läkaren observerar dynamiken i sammandragningar och avkoppling, och finner också gallplats och bukspottskörteln i Vater papilla.

Hepatobiliary scintigraphy är en diagnostisk metod där ett läkemedel med isotoper administreras till en patient. Därefter bestäms omfattningen av dess absorption av hepatocyter och eliminationshastigheten tillsammans med gallan.

Manometrin gör det möjligt att mäta trycket i Oddi-sphinctern med användning av en vattenperfusionskateter eller -anordning med en solid state-anordning för övervakning av tryck infört genom gallkanalen eller bukspottkörtelkanalen.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi är en diagnostisk åtgärd som tillåter att utesluta andra sjukdomar som endast påverkar gallblåsan eller bukspottkörteln. Detta behov härrör från att symtomen ibland sammanfaller med tecken på dysfunktionell sfinkterstörning.

Förutom maskinvarudiagnostik, är det nödvändigt att spåra och funktionell biokemiska sammansättningen av blodet och galla som ibland störningar i sfinktern av Oddi kan vara associerat med en förändring i fysiska eller kemiska egenskaper hos biologiska vätskor.

Innan behandlingen påbörjas måste läkaren bestämma exakt vilken karaktär Oddi sfinkter sjukdom (funktionell, gallisk och annan) har. Behandlingsmetoderna i varje fall kommer att vara olika.

Behandling av sfinkter Oddi dysfunktion

Efter diagnos och en noggrann diagnos kan behandling av sfinkter av Oddi dysfunktion börja. Det finns ingen universell behandlingsplan, för varje patient väljs den individuellt beroende på orsaken till sjukdomen, patientens fysiska tillstånd och andra faktorer.

När sphincter spasm är ordinerad en antispasmodisk, till exempel Duspatalin.

Det kommer att försiktigt minska tonisk spänning i muskelcellerna, reglera jonkanalernas arbete och lumen i sfinkterapparaten kan expandera. Men långsiktig användning av sådana läkemedel kommer inte att lösa orsaken till sjukdomen - det här är bara en tillfällig åtgärd.

Om orsaken till dysfunktion hos Oddi sfinkter var cholecystektomi syndrom, föreskrivs patienten en kombinationsbehandling. Det handlar om att använda smärtstillande medel, antispasmodika, läkemedel för att stödja gallgångarnas och leverns funktion samt en viss diet.

När genombrott sker på grund av sjukdomar eller gallblåsa och pankreatiska kanaler, för att behandla dysfunktion måste först genomföra terapi av sjukdoms predshestvennikov.S detta ändamål är olika läkemedel används, till exempel, akut bakteriell kolecystit det kan vara antibiotika, pankreatit - preparat för att bibehålla bukspottskörtelfunktionen och för kolangit - antiinflammatoriska läkemedel.

Ibland hjälper inget drog, procedur eller diet att klara av Oddi dysfunktionella sfinkter. I detta fall föreskrivs patienten kirurgi - sfinkteroplasti. En sådan allvarlig åtgärd används endast när sfinkterapparatens lumen är oregelbundet inskränkt. Efter sphincteroplasty är patienten under överinseende av läkare i flera månader tills muskelfunktionen är helt återställd. Vid komplikationer föreskrivs en andra operation.

Förebyggande av dysfunktion av Oddi sfinkter

Tydliga förebyggande åtgärder för att förhindra dysfunktion av Oddi sfinkter är inte utvecklade, eftersom sällsynta sjukdomar uppträder sällan. För att undvika förekomst av sjukdomen bör du vara uppmärksam på de faktorer som provocerar det.

För det första är det viktigt att övervaka den allmänna hälsan, upprätthålla en normal kroppsvikt och undvika frekvent användning av livsmedel som är höga i kolesterol, transfetter och socker. För det andra, efter cholecystektomi eller med en tendens till förekomsten av sjukdomar i bukspottkörteln, lever och gallblåsan, måste en person följa en diet.

Det bör ge upp dåliga vanor, minska nivån av fysisk och psykisk stress.

Dysfunktionell störning hos Oddins sfinkter stör matsmältningsprocessen, vilket leder till partiell eller fullständig överlappning av lumen i gall- och bukspottkörtelkanalerna. Sjukdomen är av olika slag, klassificeringen är relaterad till orsaken till dess förekomst: funktionsnedsättning, postcholecystectomy syndrom, progenitor sjukdomar och andra. Om symtom på dysfunktion uppträder bör du kontakta en gastroenterolog och genomgå en diagnos. Oddi sfinkterstörningsterapi är ordinerad beroende på orsak - det kan vara mediciner, terapeutiska rutiner eller operation.

Behandling av sfinkter Oddi dysfunktion. Valet av metoder för drift

Det största antalet komplikationer uppstår hos patienter med dysfunktion av Oddi-sfinkteren - 21,7%. Komplikationer hos patienter med cirros efter EPST utvecklas i 14,3-16,6% av fallen och efter traditionell operation - hos 30-50% kan blödning efter EPST hos dessa patienter leda till allvarliga komplikationer, såsom hepatocellulär misslyckande. Det är mycket osäkert att utföra EPST hos patienter med svår koagulopati. Hos patienter som har genomgått gastrisk resektion av Billotroth-P, är cannulationen av den stora duodenala papillan (MDP) signifikant svårare och risken för komplikationer och död efter retrograde ingrepp är högre än hos patienter med normal anatomi. Endoskopister möter liknande problem om patienter har stor periamulär divertikula. Långtids kanylering av den gemensamma gallkanalen, ett stort antal injektioner av ett kontrastmedel i den huvudsakliga bukspottskörteln ökar också risken för komplikationer i den postoperativa perioden. Vid valet av metoden för endoskopisk ingrepp bör således hänsyn tas till förekomsten av riskfaktorer hos en viss patient.

Långsiktiga komplikationer efter EPST

De långsiktiga resultaten av EPST, liksom de närmaste, är väl studerade. Uppföljningsperioden för patienter som har haft EPST är nära 20 år. Sena komplikationer av EPST, såsom återkommande koledokolithiasis, sfinkterrestenos, kolangit, cholecystit, hepatisk kolik, pankreatit, utvecklas hos 5,2-24% av patienterna. Procentandelen av komplikationer är högre med en längre observationsperiod för patienter som har haft papillosincterotomi.

Vissa författare anser att risken för komplikationer på lång sikt efter att EPST är något överdriven. Dessutom kan de flesta av dem framgångsrikt korrigeras endoskopiskt. Men glöm inte att papillosfinerotomi leder till nya anatomiska och fysiologiska samband mellan organen i bukspottskörteln med motsvarande konsekvenser. Vilka är möjliga mekanismer för utveckling av komplikationer på lång sikt efter ingreppet?

EPST förstör Oddons sfinkter, vilket leder till en permanent, nästan fullständig förlust av dess funktion, vilket bekräftas av data från en manometrisk studie. Mätkontrollen efter papillosfekterotomi avslöjar inkompetens av sfinkter i olika grader, upp till fullständig funktionsförlust - frånvaron eller signifikant minskning av basaltrycket, såväl som frånvaron eller minskning av koledokoduodenal tryckgradienten, fastän sfinkterkontraktilaktiviteten delvis kan återställas. Komplikationer på lång sikt efter EPST de flesta av författarna associerade med förstörelsen av Oddi sfinkter. Förlusten av det fysiologiska barriäret mellan duodenum och gallvägen leder till duodenohocheal reflux och bakteriell kontaminering av gallsystemet och ett stort antal cytotoxiska komponenter detekteras i gallan. Mikrobiell kontaminering av gallvägen efter EPST påverkar 60-100% av patienterna. I de flesta fall sås samma mikroflora i gallan som i tolvfingertarmen. Relationen mellan bakteriell kontaminering och närvaron av symtom på kolangit ses emellertid inte. Därför indikerar frånvaron av kliniska manifestationer av kolangit inte det fullständiga välbefinnandet i gallsystemet.

Sammanfattningsvis ovanstående kan antas att närvaron av bakterier i gallvägen leder till utvecklingen av följande komplikationer under lång tid efter EPST:

inflammatoriska förändringar i gallvägarna;

återkommande stigande kolangit;

och enligt vissa författare, även maligna neoplasmer.

Histologisk undersökning av gallgångens slemhinnor avslöjar kronisk inflammation i epitel med fibros, vilket också är en riskfaktor för utvecklingen av neoplastiska förändringar. Det är emellertid inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt tala om förekomsten av en länk mellan tidigare överförd papillotomi och utvecklingen av maligna neoplasmer på lång sikt. Eller kanske inte tillräckligt med tid har gått för utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer. K. Kigishayo et al. föreslog att för malignitet i denna situation krävs minst 10 år.

Från historia av galloperation

Se de tidigare exemplen från gallkirurgiområdet. Förändringar i det morfofunktionella tillståndet hos organen i det pankreatobiliära systemet som utvecklas efter EPST liknar dem efter applicering av biliodigestiva anastomoser i icke-tumörsjukdomar i de extrahepatiska gallkanalerna. Sedan de första operationerna i gallvägen - slutet av XIX - början av XX-talet har ett betydande antal förändringar av biliodigestiva anastomoser föreslagits med en detaljerad bedömning av de omedelbara och långsiktiga resultaten av sådana insatser. Den viktigaste kontroversen ställer fortfarande frågan om effekten av duodenobiliär reflux på leverfunktion, bukspottkörteln och de långsiktiga resultaten av biliodigestiva anastomoser. 1979, M.I. Filimonov et al., Bedömning av leverfunktionen hos patienter med supraduodenal koledokoduodenalanastomos, drog slutsatsen att utseendet av duodenobiliärt reflux med sin normala funktion och tidig evakuering av tarminnehåll från leverkanalerna inte har någon signifikant negativ effekt på leverns funktionella tillstånd. Författarna anser att duodenobiliär reflux hos patienter med koledokoduodenal anastomos inte utesluter möjligheten att utveckla uttalade degenerativa förändringar i levern. I sin tur, A.T. Lidsky anser att risken för en stigande infektion och utvecklingen av kolangit efter att ha infört biliodigestiva anastomoser är uppenbarligen överdriven, eftersom den i sin ganska rika praxis inte mötte sådan komplikation. I allmänhet är de långsiktiga resultaten av att använda bilodigestiva anastomoser ganska bra, och i inget annat arbete hittade vi några tillförlitliga indikationer på en samband mellan duodenobiliär reflux och utvecklingen av bukspottskörteltumörer.

Nästan alla författare är överens om bakteriens viktiga roll vid bildandet av bruna pigmentstenar och därmed i utvecklingen av återkommande koledokolithiasis. Samtidigt, oavsett typ av konkretioner under primärinterventionen, är alla återkommande stenar bilirubinerade i struktur. Detta bekräftar vikten av stigande infektion vid bildandet av stenar, särskilt enzymet av bakterier β-glukuronidas och kalcium (huvudkomponenterna i bruna pigmentstenar). Och nyligen gjorda studier indikerar rollen som bakteriell infektion i bildandet av inte bara pigment, men också kolesterolstenar.

Försök att undvika tidiga komplikationer av papillosincterotomi och dess oönskade konsekvenser på lång sikt, liksom reflektioner om behovet av att bevara bds sfinkterapparaten ledde till sökandet efter nya, säkrare och samtidigt effektiva metoder för att lösa koledokolithiasis.

Ballongutvidgning av Oddi sfinkter

1983, M. Staritz et al. För första gången föreslog de en teknik för att extrahera stenar från gallkanalen utan sphincterotomi med ballongutvidgning av Oddi sfinkter. Senare uppträdde olika synonymer av detta ingrepp: "endoskopisk ballongfinkteroplasti", "endoskopisk ballongfinkteroklasi", "endoskopisk ballongapillodilatation" (EPD). I början av 1980-talet visade denna teknik, som föreslog som ett mindre farligt alternativ till EPST, några tvivel av två huvudorsaker: För det första verkade papillosinkterotomi vara en ganska säker metod, för det andra var det oro över den ökade risken att utveckla akut pankreatit efter ballongpapillodilatation. Denna oro grundades på en översyn av användningen av ballongdilatation i USA och på data för en liten grupp patienter som publicerades som en sammanfattning. Författarna föreslog att ballongutvidgningen är förknippad med en hög risk för pankreatit. I båda dessa studier gjordes emellertid intervention avseende dysfunktionen av Oddi sfinkter och inte koledokolithiasis. Såsom är välkänt är sfinkter Oddi dysfunktion en riskfaktor för utveckling av akut pankreatit efter någon retrograd ingrepp. Men detta faktum har lett många forskare att avstå från att tillämpa nytt ingripande. På 80-talet var det enda arbetet med ballongutvidgning av Oddins sfinkter med koledokolithiasis M. Staritz et al., Som framgångsrikt fungerade utan komplikationer på 11 patienter med 15 mm cylindrar. Denna teknik har inte fått en stor cirkulation.

Endast 10 år senare G. May et al. delade den framgångsrika erfarenheten av att använda ballongutvidgningstekniker hos 24 patienter. 1995 publicerade P. MacMathuna et al. presenterade resultaten av användningen av EPD hos 100 patienter, medan effektiviteten var 78%. Den största i fråga om patientdäckning utfördes av författare från Japan: Y. Komatsu et al. 226 patienter genomgick ballongutvidgning (ingripande var inte möjligt i endast ett fall). T. Kawabe et al. från samma klinik användes EPD framgångsrikt hos 9 patienter med levercirros, sanering uppnåddes i alla fall utan några allvarliga komplikationer. Flera papper publicerades i form av en sammanfattning, inte signifikant olika resultat. Dessutom presenterades ett antal randomiserade studier på 90-talet med jämförande analys av EPD och EPST i koledokolithiasis. I Amsterdam-gruppens arbete genomfördes en sådan analys av 202 patienter, författarna från Japan - hos 40 patienter med mätreglering före och efter ingreppet. Andra randomiserade studier presenterades endast i form av en sammanfattning: en multicenterstudie från Förenta staterna med täckning av 177 patienter, en annan amerikansk studie - 93 patienter, en studie från Korea - 82 patienter.

Interventionsteknik

Efter att ha utfört den vanliga retrograde kontrasten av gallvägen genom en kateter för endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ledes en strängledare in i gallkanalen. Efter extraktion av katetern på strängen vid nivån av BDS sätta katetern med en ballong för utvidgning. Tillfredsställande position hos sistnämnda styrs med hjälp av radiopaque markeringar i båda ändarna av ballongen. Därefter fylls ballongen med saltlösning eller ett utspätt 50% kontrastmedel under ett visst tryck i 15-120 s. Om det behövs, utföra återutvidgningen på samma sätt med en ballong med större diameter. Visualisering av ballongen "midja" och dess efterföljande försvinnande innebär framgångsrikt dilatation. Därefter avlägsnas den komplexa strängen + kateter med ballong. Samtidigt finns det en kortvarig diffus läckage av blod från papillanområdet. Därefter utförs en översyn av gallvägarna och konkrementen avlägsnas med hjälp av en korg Dormia och / eller revision ballong kateter. Interventionen avslutas med en kontrollcholangiografi, intraduktal ultrasonografi eller koledokoskopi för att bedöma fullständigheten av gallrehabilitering. Litteraturdata skiljer sig avsevärt från de tekniska aspekterna av ingreppet: olika antal tryck injicerade i ballongen, olika diametrar av de använda cylindrarna, tid, frekvens och upprepning av dilatationssessioner. I alla arbeten ges endast beskrivningen av tekniken utan att förklara motiven för att använda vissa parametrar under interventionen.

Författarna kom överens om att ballongutvidgningen av Oddi sfinkter är ett värdefullt alternativ till EPST. Dess effektivitet sträcker sig från 85 till 100%. Jämförelse av resultat är ganska svårt på grund av skillnader i urval av patienter och definition av prestationskriterier. Vissa författare anser att interventionen är effektiv om stenarna avlägsnades omedelbart efter ballongutvidgningen, och behovet av ytterligare sfinkterotomi anses vara ett olyckligt resultat. Andra tror att begreppet "framgång" och "fel" intervention bestäms endast genom frånvaron eller närvaron av stenar i kanalerna i slutet av operationen, med hänvisning utvidgning kompletteras papillosphincterotomy antalet framgångsrikt genomförda transaktioner. Valet av patienter är också ojämnt. I vissa av arbetena ingick patienter med enkla stenar av liten storlek, i andra fanns inget urval och EPD utfördes utan restriktioner för alla patienter med koledokolithiasis; ålder, närvaron eller frånvaron av allvarlig comorbiditet skiljer sig också väsentligt. Till detta kan läggas några nyanser av tekniken:

diameter av begagnade cylindrar;

varaktigheten och uppförandet av upprepade dilatationssessioner.

EPD med koledokolithiasis kan utföras framgångsrikt i nästan alla patienter. I närvaro av små stenar i små kvantiteter uppnås nästan alltid rehabilitering, och (viktigare) med det första ingreppet och utan att behöva utföra litotripsy. Med stora och / eller flera stenar är EPD också effektiv, men hos 35-50% av patienterna är det nödvändigt att använda olika typer av litotripsy, i 15-30% papillotomi krävs (eller kompletteras med det), upprepade ingrepp. Detta kräver dyra utrustning, tillgången på högkvalificerade specialister, samt förlängning av patientens sjukhuspassningstid.

Frågan uppstår: är det värt att ständigt söka rehabilitering av gallvägarna, samtidigt som sfinkterapparaten bibehålls? Och i vilken utsträckning förblir funktionen av Oddi sfinkter efter långa och flera ingrepp, naturligtvis förknippade med mekaniska trauma under instrumental manipulationer i detta område? Dessutom är det mer sannolikt att funktionen hos Oddi sfinkteren redan är nedsatt vid kraftig gallrisk hypertoni, stor och / eller multipel kalkyl för den gemensamma gallkanalen. Tvister mellan anhängare och motståndare till EPD slutar inte.

De främsta orsakerna till oenigheter är:

tidiga komplikationer efter EPST, vars utveckling kan antas hos en viss patient, med beaktande av befintliga riskfaktorer;

oro för de långsiktiga resultaten av EPST i samband med nedsatt stängningsfunktion hos Oddi sfinkteren;

bevarande av Oddins sfinkterfunktion efter EPD, vilket kan ge färre komplikationer på lång sikt;

risk för att utveckla akut pankreatit efter EPD.

Resultatet i de närmaste och avlägsna perioderna efter EPST undersöks bättre än efter EPD. Studier gör dock fortfarande för att bedöma EPST: s tidiga komplikationer och sätt att förhindra dem, att analysera effekterna av denna operation på lång sikt och deras samband med förstörelsen av sirkulationsfunktionen hos Oddi sfinkter.

Tidiga komplikationer av EPD

Blödning efter EPD utvecklas inte. Y. Komatsu et al. 24 patienter med koledokolithiasis och levercirros var inkluderade i deras arbete; T. Kawabe et al. dilaterad 9 med liknande patienter, med hälften av dem med svår koagulopati. Konkretioner erhölls från alla patienter, och ingen blödning eller andra allvarliga komplikationer uppstod hos någon av patienterna.

Den teoretiska fördelen att bevara sfinkterapparaten motstår den förmodligen höga risken att utveckla pankreatit. Den genomsnittliga förekomsten av akut pankreatit efter EPD är 5,7%. Data som hittills har publicerats har inte visat en statistiskt signifikant ökning av incidensen av pankreatit jämfört med EPST. Endast i en randomiserad studie var andelen fall av utveckling av denna komplikation efter EPD signifikant högre än efter EPST (12 respektive 1). Dessa data publiceras emellertid inte som en fullständig artikel (endast abstrakt ges), vilket orsakar en hel del frågor. Det är också värt att notera att tidigare arbeten visade en högre procentandel av fall av pankreatit, med många författare som citerar två indikatorer: för de första stadierna att mastera tekniken och efter att ha fått erfarenhet. Goda resultat demonstrerades genom metoden för förebyggande av pankreatit efter EPD, föreslagna av T. Aizawa et al.: Tillfällig (för 3 dagar) dräneringsinstallation i huvudpankreatisk kanal. Naturligtvis är detta ett effektivt fördelaktigt åtgärd för förebyggande, men svårt att genomföra. Mest sannolikt är det orealistiskt att rekommendera stenting av Wirsungkanalen till alla patienter efter dilatation.

Bland andra komplikationer noteras kolangit (4%), kolecystit (1%), impaktion korgar Dormia (0,4%), pnevmoretroperitoneum (1%) på grund av submukosal införande av luft genom ett litet hål i flaskan för att skapa trycket däri, varefter Ballongen började fyllas med saltlösning eller saltlösning med ett kontrastmedel.

Förtroende för komplett rehabilitering av gallvägarna är en viktig punkt vid utförandet av EPD. Först efter ballongutvidgning är det inte möjligt att uppnå en sådan öppning av ampulagen av MDP, som vid sfinkterotomi. För det andra är det under dilatation ofta nödvändigt att använda olika typer av litotripsy. Små fragment av stenar efter EPST avgår självständigt genom en vid öppen mun, och efter papillodilation måste de avlägsnas fullständigt under ingreppet. Efter dilatation används koledokoskopi, endoskopisk ultraljud, intraduktal ultrasonografi eller retrograd kontrast i gallvägen för att diagnostisera kvarvarande koledokolithiasis.

Information om de långsiktiga resultaten av EPD nr.

Är sfinkteranordningen skadad under EPD?

Är ballongutvidgningen atraumatisk för sphincten eller kan den fortfarande leda till cicatricial förändringar och relaterade problem? Ingen av de studier som hittills publicerats avslöjade skadliga effekter av EPD på funktionen av Oddi sfinkter. Eftersom sfinkteren med denna teknik inte är skuren, men endast dilaterad, kan dess funktion sparas. H. Sato et al., Utvärdering av funktionen hos Oddi sfinkter före och efter 1 månad. efter EPD sågs inga signifikanta skillnader i manometriska parametrar. I en randomiserad studie A. Minami et al. grupper av 10 patienter före och efter 25-35 dagar efter EPST och 13 patienter före och efter EPD med mätreglering i den andra av dessa grupper visade inte någon signifikant dynamik av indikatorer, medan efter EPST var funktionen hos den sphincteriska apparaten Oddi nästan helt borttappad. H. Isayama et al. 10 patienter som genomgår EPD följt av cholecystektomi, för att bedöma funktionen av Oddi sfinkter, genomförde kvantitativ cholescintigrafi och jämförde dessa data med kontrollen. Resultaten var likartade, varav författarna kom fram till att det inte fanns några tecken på papillostenos efter EPD. För närvarande är den mest exakta metoden för bedömning av funktionell tillstånd hos sfinkterapparaten Oddi en manometrisk studie. Data om användningen av manometri på tröskeln till ballongutvidgningen av sfinkteren och i den sena postoperativa perioden räcker inte för att fullt ut karakterisera denna operationsteknik.

I försök på grisar i syfte att jämförande studie av påverkan av EPM och EPST på morfologiska tillståndet hos sfinkter av Oddi det har visat sig att papillodilatatsiya orsakar akuta transmurala inflammatoriska förändringar, kronisk follikulär hyperplasi (efter 12 månader). Och inte är associerad med utvecklingen av fibros inom tekniken eller nedsatt sfinkter struktur. I detta fall påpekar författarna behovet av manometrisk kontroll för att bekräfta de erhållna uppgifterna.

Även uppgifter om långsiktiga resultat EPD har lite, men man tror att hos yngre patienter efter endoskopisk behandling av choledocholithiasis utan att förstöra sphincter (ballong papillodilatatsiya) återfall och andra sena komplikationer utvecklar mindre ofta än efter EPST.

Under de senaste 20 åren, några rapporter (mestadels från Japan) om användning av läkemedel när choledocholithiasis avslappning av sfinktern av Oddi med nitropreparatov (glyceryltrinitrat, sublingual nitroglycerin, isosorbiddinitrat intravenöst). Man tror att denna teknik också behåller den funktionella aktiviteten hos sfinkterapparaten. Denna metod har emellertid inte fått utbredd användning på grund av dess låga effektivitet och det frekventa behovet att komplettera interventionen med papillotomi. Vissa författare tror att drogavslappning av Oddi sfinkter kan användas som ett tillägg till ballongutvidgning. Nitrater inhiberar motiliteten hos Oddi sfinkter, slappna av den, vilket underlättar kanyleringen av den gemensamma gallkanalen.

Hur används data som erhållits vid endoskopiska ingrepp för koledokolithiasis i klinisk praxis? Vad bör baseras på metodvalet? Vilken patient föredrar att utföra ballongpapillodilation, papillosincterotomi, läkemedelsavspänning av Oddins sfinkter eller att välja en annan behandlingsstrategi?

Enligt litterära data är de mest kända indikationerna för EPD:

uttalade störningar i koagulogrammet: allvarliga okorrigerade koagulopatier, levercirros, liksom behovet av kontinuerlig administrering av antikoagulantia;

komplexa anatomiska förhållanden enligt vilka EPST: s prestanda är omöjligt eller farligt, staten efter gastrittresektion av Billroth II, närvaron av stor periamulär divertikula;

gallekanalens lilla diameter med fina stenar, särskilt hos unga patienter.

Den sista indikationen är viktigast när du anser att när gallgångarna inte är dilaterade, uppstår komplikationer efter EPST oftare och EPD kan undvika dem. Dessutom är bevarandet av sfinkterapparatens funktionella tillstånd viktigt för unga patienter, eftersom risken för komplikationer på lång sikt reduceras. Men även i denna situation behövs en individuell inställning till valet av intervention. Det är känt att ung ålder och svårigheter med kanylering är faktorer som predisponerar utvecklingen av pankreatit i postoperativ period. Kanske, vid kraftig och långvarig kanylering, är det bättre för endoskopist att vägra EPD till förmån för sphincterotomi? Dysfunktion av Oddins sfinkter är också en faktor för ökad risk för pankreatit efter operationen (införlivandet i vissa studier av patienter med dysfunktion av sfinkteren hos Oddi ledde till en hög förekomst av pankreatit).

Frågan om att välja driftsätt uppstår vid bedömningen av stenarnas ursprung. Det anses att i sekundär koledokolithiasis, när stenar kommer in i kanalen från gallblåsan (skadan är orsaken till sjukdomen), kan både EPST och EPD utföras, och under primär koledokolithiasis är EPST att föredra, eftersom det ofta är associerat med papilostenos (dvs. Orsaken till sjukdomen är sfinkterskador.) Författarna till de nämnda verken förklarar ganska logiskt valet av taktik. I sekundär koledokolithiasis ligger det huvudsakliga patologiska fokuset i gallblåsan och storleken på stenarna som passerar den genom den cysteiska kanalen kan vara relativt liten. I en sådan situation verkar bevarande av sphincten lämplig. Dessutom förändras inte kanalens diameter signifikant under migrering av små stenar från bubblan.

Som redan nämnts tror de flesta författare att efter EPST är risken att utveckla komplikationer (inklusive blödning, pankreatit och perforeringar) högre hos patienter med oupplängda gallkanaler. Denna omständighet motiverar och motiverar också användningen av EPD vid sekundär koledokolithiasis. Å andra sidan är orsaken till primär koledokolithiasis enligt de flesta författare patologin för MDP, som inte elimineras efter EPD. Därför är denna intervention inte patogenetiskt motiverad vid primär koledokolithiasis och utesluter inte möjligheten att återkommande stenbildning uppstår.

Många författare tror att om det finns stora och / eller flera stenar, är Oddi sfinkter redan skadad. Detta kan klargöras genom en manometrisk studie före operationen för att rättfärdiga och välja den optimala interventionen för situationen, med beaktande av den ökade risken för utveckling av komplikationer hos sådana patienter. Så, för att på ett adekvat sätt bestämma indikationerna för ESR-patienter, är det nödvändigt att noggrant undersöka och noggrant bedöma funktionell tillstånd hos Oddi sfinkter. Man bör också komma ihåg att i stora fall av galaktisk hypertension, är stora och / eller flera konkretioner av den gemensamma gallkanalen med EPD ganska ofta ett behov av olika typer av litotripsy, ytterligare sfinkterotomi och upprepade ingrepp. Kanske i sådana fall bör papillosincterotomi föredras bland endoskopiska tekniker.

Valet mellan EPST och EPD för koledokolithiasis bör således baseras på en bedömning av den förväntade effekten, sannolikheten för komplikationer, korrelationen av kostnader och kostnaden för dessa ingrepp.

Det finns fortfarande ingen synpunkt angående behandlingen av patienter med koledokolithiasis. "Curative interventioner kan aldrig vara helt säkra," men på alla nivåer av medicinska framsteg tenderar forskare alltid att välja de mindre invasiva. Kirurgenas försök att tillgripa mindre invasiva endoskopiska ingrepp för koledokolithiasis hos patienter med den vanliga funktionen av Oddi sfinkter: hans medicinavslappning, ballongpapillodilatation är ganska logiska. Det är möjligt att snart andra metoder kommer att tillämpas vid vidsträckt bruk, till exempel användningen av endoskopisk ultraljud för fragmentering av stenar genom duodenalväggen, vilket möjliggör behandling av koledokolithiasis även utan ballongutvidgning. I Kina behandlas koledocholithiasis i många fall med en kombinerad metod med blandningar av örter-koleretika och akupunktur. Glöm inte att små stenar kan spontant avvika.