gastroenterologi

forskning

Diagnostiskt värde är identifieringen av dold blod i avföring och retikulocytos av perifert blod, vilket bekräftar förekomsten av ett blödande sår, men utesluter naturligtvis inte andra gastrointestinala sjukdomar med blödning. I närvaro av anemi är det nödvändigt att undersöka nivån av serumjärn och järnbindande förmåga hos serum. Om det är tveksamt är det nödvändigt att undersöka ferritin, vilket mer noggrant kännetecknar järnhalten i kroppen.

Esophagogastroduodenoscopy är den mest tillförlitliga metoden, vilket med sällsynta undantag tillåter att bekräfta eller avvisa diagnosen peptisk sår. Endoskopisk undersökning gör det möjligt att upptäcka en ulcerös defekt, kontrollera dess ärrbildning och cytologisk eller histologisk undersökning av material som erhållits genom en siktebiopsi gör det möjligt att bedöma förändringar i esophagogastroduodenal slemhinna, säkerställer på ett tillförlitligt sätt diagnosens noggrannhet vid morfologiska och jämn morfofunktionella nivåer. Typen av magsår och duodenalsår i viss utsträckning beror på deras plats, utvecklingsstadiet och frekvensen av tidigare exacerbationer. I den akuta fasen är såret ofta avrundet, mindre ofta polygonalt, sårets kanter är vanligtvis höga, även klart definierade, sårkratens lutningar är branta. Nära ett godartat sår i slemhinnan är edematöst och hyperemiskt, det uppträder en upphöjd kudde, som klart avgränsas från det omgivande slemhinnan och stiger ovanför den. Sårets djup kan vara olika, deras botten är ofta täckt med en vitaktig eller gulaktig grå patina, men med ett blödande sår kan plack vara helt eller delvis hemorragisk. Genom endoskopiska tecken är det ofta svårt, och ibland till och med omöjligt, att skilja ett kroniskt sår från ett akut sår.

I magsår är flera biopsier från kanterna och botten av magsår, histologi och penselcytologi obligatorisk, och i duodenalsår är biopsi inte nödvändigt om inte sällsynta orsaker till sjukdomen föreslås (Crohns sjukdom, lymfom och ektopisk pankreatisk vävnad). Om symptom uppstår som motsvarar en tidigare förvärring av bukspottskörtssår, bekräftad genom endoskopisk undersökning, kan behandling utföras utan endoskopi. Och med efterföljande exacerbationer eller när det finns konstant smärta visas endoskopi med biopsi för att utesluta sällsynta orsaker till sårbildning. Om ett magsår upptäcktes vid blödning utförs upprepad endoskopi med en målinriktad biopsi (med histologiska cytologiska studier) efter att blödningen har stoppats.

Vid magsår utförs en endoskopisk undersökning med biopsi under behandlingsprocessen (inte tidigare än 3-4 veckor, oftare efter 5-6 veckor) och efter att den slutar, även om såret har läkt. Om såret inte cicatrized utförs upprepade endoskopiska undersökningar (med biopsi, histologi och cytologi) tills såret är ärrt.

Såret i helande fasen kännetecknas av en minskning av den periutteros inflammatoriska axeln, ibland observeras konvergens av vecken mot såret. Såret tar ofta en skalig eller oval form; dess djup minskar. Runt såret minskar området för hyperemi och ödem. Sårläkning åtföljs ofta av avstötningen av fibrös plack, och granulationsvävnad finns.

Vid fastställande av remission av peptisk sår sjukdom är det nödvändigt att utvärdera inte bara tillståndet av ärret utan också slemhinnan i magen och duodenum.

En obligatorisk studie för patienter med magsårssjukdom är bestämningen av helicobacter pylori i en biopsi från magen och krammen i magen och ibland från duodenum.

Röntgenstudie vid diagnos av magsår, särskilt magsår. Det är av sekundär betydelse, och om ett magsår upptäcks, visades allt detsamma, en endoskopisk undersökning med en målinriktad biopsi, histologisk och cytologisk studie för att klargöra diagnosen.

Andra studier utförs enligt speciella indikationer, beroende på svårighetsgraden av symptomatiska manifestationer av de viktigaste och associerade sjukdomarna.

Den vanligaste lokaliseringen av magsår är den mindre krökningen, de pyloriska och prepiloriska sektionerna, mindre ofta den bakre väggen, de subkardiella och hjärtprofilerna. Duodenalsår lokaliseras vanligtvis i sin glödlampa. Kroniska sår är i de flesta fall singel, åtminstone dubbel eller multipel. Ibland är sår lokaliserade samtidigt i magen och tolvfingertarmen (i 6% av fallen).

Diagnos av magsår och duodenalsår

Kontroll endoskopisk undersökning för att bekräfta eventuell ärrbildning i såret med lokalisering av såret i duodenum utförs vanligtvis endast mot fullständig frånvaro av symtom, inklusive lokal smärta vid djup palpation, och vid lokalisering av sår i magen bestäms perioderna för upprepad endoskopisk undersökning baserat på resultaten av histologisk undersökning dysplasi, de hålls efter 3-4 veckor från början av behandlingen och i frånvaro av det efter 6-8 veckor).

Hos patienter med duodenalsår kan magsår utvecklas, vilket är förknippat med spridningen av helicobacter infektion och aktiv inflammation från antrummet på magekroppen med utveckling av kotens atrofi och en minskning av syraproduktionen. I detta avseende minskar risken för återkommande av duodenalsår, och risken för att utveckla sår i magkroppen ökar. Under denna period detekteras ofta en magsår hos en patient som har lider av ett duodenalt sår i många år tidigare. Men denna process är långsam.

Pyloriska kanalsår eller pyloriska sår upptar en speciell plats bland gastroduodenala sår: De kännetecknas av en fortsatt återkommande kurs, instabila korta remisser, frekventa komplikationer (blödning, stenos). Det ledande symtomet är smärta, vanligtvis sent, "hungrig", natt, utstrålande till bakre eller övre ländryggsregionen. Ofta är smärtan åtföljd av illamående och kräkningar. Ofta finns det en minskning av kroppsvikt, sen "stänk", lokal palpation smärta i det pyloroduodenala området detekteras. För att bekräfta diagnostiken av röntgenundersökning är vanligtvis inte tillräckligt, eftersom pylorus är liten (upp till 2 cm lång), genomförs bariumsuspensionen snabbt och de puffy-inflammatoriska och spastiska processerna gör det svårt att fylla den ulcerösa krateren med ett kontrastmedel. Dessutom är sår av pylorbindet åtföljd av uttalad periulcerosinflammation med deformation av utmatningssektionen i magen (primets asymmetriska läge, olika krökningar och deformationer av pyloriskanalen).

Med gastroduodenoskopi detekteras sår av pyloriskanalen i nästan 100% av fallen, men ibland är det nödvändigt att ompröva patienten under behandling med ett intervall på 5-7 dagar. Sår och erosion ligger oftast på mindre krumning, mindre ofta - på bak- och framväggarna. Om sårbildning sträcker sig över hela kanalen och går till tolvfingret, måste lymfom uteslutas. Resultaten av en histologisk studie av slemhinnan i magen och duodenum bekräftar i alla fall förekomsten av helikobakteripositiv kronisk aktiv antral gastrit och proximal duodenit. Indikatorer för magsekretion hos dessa patienter är oftast lika som hos patienter med duodenalsår.

Sår i övre delen av magen finns oftast hos män i åldern 40 år och äldre. Huvudsymptomet är smärta med lokalisering bakom xiphoidprocessen, med frekvent spridning i det retrosternala utrymmet och i hjärtområdet (pseudo-stenokardi). Ibland är smärtan lokaliserad i den epigastriska regionen, i vänster och höger hypokondrium. Smärtan försvinner ganska snabbt med en sparsam diet och antacidbehandling. Ibland har patienter med denna lokalisering av sår halsbränna, illamående, drooling, bitterhet i munnen. Om ett sår i den övre delen av magen misstänks är endoskopisk undersökning nödvändig.

Bulbsår är många gånger mindre vanliga än sår i den första delen av tolvfingertarmen. Deras företeelse är också oftast förknippad med slemhinnans kontakt med HCl och med kolonisering av helicobacter pylori i ställen för gastrisk metaplasi. Samtidigt utesluts inte en roll vid förekomsten av återkommande sår och andra faktorer (rökning, stress, NSAID, etc.). Ofta sjuka unga män.

Huvudmanifestationen av sår i magen är smärta, men smärta (hungrig, nattlig) är i de flesta fall lokaliserad i bukets högra övre kvadrant och sprider sig bakom ryggraden. Smärtan är ofta värre, gradvis ökar, sällan paroxysmal. Acceptans av antacida, liksom kräkningar, hjälper till att minska smärta, men sällan försvinner det helt. Smärtan är lättad endast under påverkan av kursbehandling. Vanligtvis följer det med halsbränna, bitterhet i munnen och illamående, kräkningar och förlust av kroppsvikt med sår av denna lokalisering är sällsynta. De sista symtomen sammanfogas med duodenostasis.

Ett karaktäristiskt tecken på post-bulbar sår är akut och återkommande ulcerös blödning, manifesterad av krita, ökad svaghet, svettning, yrsel, "ögonkrypningar", muntorrhet, hjärtklappning, illamående och andra symptom på akut post-hemorragisk anemi. Smärtsyndromet samtidigt försvagar och till och med ibland är helt stoppat. Ofta vid palpation bestäms muskelspänningen i epigastrium till höger om mittlinjen, lokal smärta och ett positivt symptom

Den anatomiska närheten av sår och periulceroser inflammation i bukspottkörteln, gallblåsan, den gemensamma gallkanalen och även till höger njure kan orsaka felaktig diagnostik av cholecystit, pankreatit och njurkolik.

En indikation vnelukovichnoy sår kan vara gulsot på grund av inflammation periultseroznym fortplantas i papillär sfinktern (sfinkter av Oddi), en penetration av sår i bukspottkörteln utveckling med reaktiv inflammation däri, klämma den gemensamma gallgången och störa flödet av galla från biliära systemet. Reaktiv pankreatit, som uppträder hos patienter med sår i post-bulbar, åtföljs av intensiv visceral-somatisk smärta i vänstra hälften av buken.

En uttalad inflammatorisk process i duodenum kan leda till bildandet av omfattande vidhäftningar mot gallblåsan och andra organ.

Endoskopi med biopsi är den mest tillförlitliga metoden för att diagnostisera postbulbsår i tolvfingertarmen. Sårets diameter överskrider sällan 0,6-0,8 cm, de har en rund eller halv oval form. Sårets kanter är klara, jämnt upptagna. Runt sår periultseroznaya inflammation observer zon (hyperemi, ödem, submukosal hemorragi), är deras botten slät, är det täckt med gul-grön eller vitaktig beläggning. Intill sårslimhinnan är vanligtvis också involverad i inflammatorisk process. För att utesluta Zollinger-Ellison syndrom är det nödvändigt att bestämma nivån av gastrin på en tom mage. På grundval av den histologiska undersökningen av biopsiproverna är Crohns sjukdom och lymfom uteslutna. tuberkulos och ektopisk pankreas.

Röntgenmetod för diagnos av sår i post-bulbar är av sekundär betydelse.

Differentiell diagnostik

Differentiella diagnostiska serier för det ledande symptomet "epigastrisk smärta". cancer

mage. Män med 5-6 årtionden av livet, som kännetecknas av god hälsa, är oftare sjuk. Sjukdomar i magen i historien är inte typiska.

Epigastrisk smärta spilld, icke-intensiv. Minskad aptit. Palpabel måttlig smärta i epigastrium. Röntgen i magen: "fyllningsdefekt", "intermittent natur" av slemhinnor, "ingen lättnad", styvhet i magsväggen. I tvivelaktiga fall förbättras informationsinnehållet i metoden genom att använda pariethografi, dubbel kontrast, farmakologiska test. Fibrogastroskopi: Brist på rörlighet, "atypisk" lindring av slemhinnan i det drabbade området. I primär ulcerös form: ett sår med ojämn, stöttig botten, styva vikningar av slemhinnan med "sönderdel" vid sårets kant. Inflammatorisk infiltrering av kanterna av cancersåret är inte typiskt. Syftet med biopsi (enligt LI Aruin är det nödvändigt att ta minst 6-8 bitar av vävnad från misstänkta delar av slemhinnan): morfologisk bild av magkreft. I blodet: ökad ESR, normo- eller hypokromisk anemi. Cal: Gregersens positiva reaktion. Magsinnehåll: anacidtillstånd. I primära ulcerativa former av gastrisk cancer kan syrnivån vara normal.

Sena symtom på magcancer: Konstant pressande epigastrisk smärta, kakexi, kräkningar av blod, melena, feber, palpabel tumör.

Kronisk gastrit Epigastrisk smärta är måttlig, förknippad med matintag. Kliniken ligger i frontdyspeptiska syndromet. Palpabel måttlig diffus ömhet i epigastrium. Magsekretion är normal eller reducerad. Diagnosen bekräftas av fibrogastroskopi med målinriktad biopsi i magslemhinnan (identifiering av sjukdoms morfologiska typ).

Kronisk cholecystit, kolelithiasis. Preemptive prevalence av kvinnor med övervikt. Maximal smärta - inte i epigastrium och i rätt hypokondrium. Smärta tråkigt, pressande, åtföljd av illamående och kräkningar. Fever. Med passage av sten - syndromet av obstruktiv gulsot. Blod: måttlig leukocytos, ökad ESR. Duodenal intubation: ett stort antal leukocyter i portioner B. Ultraljudsundersökning av gallblåsan: områden av en ökning av ekosignalen på grund av stenar, väggförtjockning, brott mot kontraktilitet. Cholecystograms: fyllningsdefekt i närvaro av stenar, hypoton eller annan typ av dyskinesi.

Kronisk pankreatit. Hos kvinnor är det vanligtvis kombinerat med kronisk cholecystit. Människors historia är ofta alkoholmissbruk. Smärta i epigastrium, i vänster hypokondrium, "bältros", illamående, böjning. Exacerbation utlöses av intag av alkohol, fet mat. Under exacerbation berövas smärtan av "ulcerös rytm", intensifierad efter att ha ätit. Hos många patienter - förlust av kroppsvikt, diarré med steatorrhea, övergående hyperglykemi. Palpator spillde ömhet i epigastrium, i projiceringen av bukspottkörteln. Perifer blod förändras litet. Ökad aktivitet av -Amylas, trypsin, serumelastas, -Amylas av urin. Ultraljudsundersökning: Tecken på komprimering av bukspottskörtelvävnaden, i vissa fall - pankreatolithiasis.

Diaphragmatisk bråck. Kraftig epigastrisk smärta, bakom xiphoidprocessen, förvärras i ett horisontellt läge och efter att ha ätit, försvinner under vertikalisering; belching efter att ha ätit. Diagnosen verifieras genom radiografisk undersökning i ett horisontellt läge med huvudänden sänkt.

Syndrom av icke-sår dyspepsi. Epigastrisk smärta av måttlig intensitet, inte klart associerad med matintag, varierande i varaktighet från dagar och timmar till minuter.

Måltid och antacida stoppar inte smärtan. Natt och hungriga smärtor är inte karaktäristiska. I en detaljerad utfrågning är möjligt att identifiera villkor psykogen smärta epigastriesmärta med en kombination av matstrupen, i språket "en klump i halsen", en andningsstörning. Palpation smärta i epigastrium, diffus smärta i magen, låg tröskelkänslighetsgräns. Radiografi i magen: Dämpning av motor-evakuering (AV Frolkis). Endoskopi: patologi detekteras inte eller uttalas vaskulärt mönster, understrukna veck.

Differentiella diagnostiska serier för det ledande symptomet "akut gastroduodenal sår". En utbränd "stresssår" kliniskt kan omedelbart manifesteras som blödning, perforering. Lokaliserad på den minsta krökningen i magen, i glödlampan 12 duodenalsår.

"Steroid" sår som en komplikation av glukokortikoidbehandling uppträder när den peptiska defekten är lokaliserad i duodenum med typisk smärta; magsår är ofta asymptomatisk. Endoskopiska mukosala defekter är platta, kilformade (Yu.I. Fishzon-Ryss). Komplikationer: blödning, penetration.

"Aspirin", "butadion", "indomethacin" sår lokaliseras oftare i magen. Kanske en kombination av ett enda sår med flera erosioner. Klinik: smärta, illamående, klåda och ibland kräkningar. Komplikationer: blödning. Med avskaffandet av orsakssystemet är spontan läkning av sår och erosioner möjlig.

Magsår (i kombination med erosioner, blödningar) i hjärtinfarkt kan bildas i den akuta perioden (1-2 dagar av sjukdom), 3-8 dagar (inom det gastrointestinala syndrom som en komplikation av hjärtinfarkt), åtminstone vid en senare tidpunkt. Klinik: smärta, dyspeptiskt syndrom. Komplikationer: blödning, penetration.

Magsår eller duodenalsår med stenos av celiac stammen av aterosklerotisk genesis. Åldern hos patienter är äldre eller senil. Klinik: smärta utan en klar ryggsår. Komplikationer: blödning.

Magsår, liten krökning, duodenalsår hos patienter med kroniska icke-specifika lungsjukdomar. Klinik: dyspeptiskt syndrom, eventuellt asymptomatisk. Komplikationer: blödning, penetration, perforering.

Hepatogen sår i levercirros, kronisk aktiv hepatit. MaloSymptom-kursen (dyspeptiskt syndrom).

"Uremisk sår" fortsätter kliniskt litet symptomatiskt.

Sår i reumatoid artrit, erythremi, kronisk pankreatit uppstår med dyspeptisk smärtssyndrom. Kan vara komplicerat av blödning, perforering, penetration.

Duodenalsår med hyperparathyroidism kännetecknas av ett svårt, svårt smärtssyndrom och frekventa komplikationer (blödning, perforering, pylorisk stenos). Diagnos underlättas när registrerade kliniker sjukdoms i allmänhet: törst, i liuriya, viktminskning, spontana frakturer, njurkolik på grund av urolitiasis, höga antal i blodet kalcium, urinutsöndring av kalcium. Hög koncentration av parathyroidhormon i blodet i studien av radioimmunologisk metod.

Sår i gastrinom i bukspottkörteln (Zollinger-Ellison syndrom). Klinik: intensiv, ihållande smärta i epigastrium, diarré med steator. Mycket högt antal magsekretion, hemorré, flera kontinuerliga återkommande sår och erosion av duodenum och mage. Motstånd mot anti-ulcerapi. Komplikationer: blödning, perforering.

Differentiell diagnos. Peptisk sår och 12 duodenalsår.

Peptisk sår och 12 duodenalsår.

Karaktäristiska (YAB 12pk), hungriga och nattliga smärtor, böjda sura, tåliga avföring med blödande komplikationer. I 8-10% av fallen är asymptomatisk YAB möjlig, då perforering sker mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, utan tidigare symtom. En av de viktigaste symptomen på magsår perforation - Avsaknad av lever slöhet till slagverk, vilket indikerar närvaron av fri gas i bukhålan under membrankupol rätt detekteras genom röntgenstudie på patientens vänstra sida eller stående.

Det kännetecknas av återkommande anfall av akut smärta i rätt hypokondrium, som åtföljs av feber, upprepad kräkningar och ibland gulsot. Med utvecklingen av peritonit är differentialdiagnosen svår, men den videoendoskopiska tekniken hjälper till att känna igen orsaken till sjukdomen. Objektivt kan muskelspänningen detekteras endast i den högra iliacregionen, där en förstorad, spänd och smärtsam gallblåsa bestäms ibland. Positivt Ortner-symptom, phrenicus-symptom, hög leukocytos, takykardi noteras.

Förekomsten av sjukdomen föregås av fel i kosten (intag av fet, kryddig, riklig mat, alkohol). Kännetecknas av plötsliga uppkomna herpes smärtor, åtföljd av okontrollerbar kräkningar av maginnehållet med galla. Patienten skriker i smärta, finner inte en bekväm plats i sängen. Objektivt: buken är svullet, musklerna i bukväggen hos bukväggen är stressade, peristaltiken försvagas. Positiva symptom på Voskresensky och Mayo-Robson avslöjas. I blodet finns en leukocytos med ett skifte till vänster, ett högt amylasindex och ibland bilirubin. Med videoendolaparoskopi finns fettnekrosplakor på bukhinnan och i större omentum, hemorragisk effusion, bukspottkörtel med svarta blödningar.

Uppkomsten av appendicit kännetecknas av förekomst av smärta i epigastrium (eller navelområdet - ett symptom på Kocher), lokalisering i den högra iliacregionen. Smärtan är sämre när man går. Symtom på peritoneal irritation blir positiv, kroppstemperaturen stiger. I avancerade fall utvecklas lokal och sedan diffus purulent peritonit, orsaken till vilken det kan vara perforering av en destruktivt modifierad bilaga. För att bekräfta diagnosen kan det ibland vara behov av videoendolaposkopi eller median laparotomi.

Akut tarmobstruktion.

Buksmärtor är paroxysmal, krampande karaktär. Det är kallt svett, hudfärg (med kvävning). Smärta kan avta exempel var tarmvred, och sedan behandlas tarmen, vilket leder till försvinnandet av smärta, men smärtlindring är mycket smygande funktion, eftersom strangulated tarm nekros KH inträffar som leder till döden för nervändar, därför försvinnandet av smärta.

Upprepad kräkning uppträder först med innehållet i magen, sedan med innehållet på 12 p. (kräkningar av gallan är från 12 hk). Därefter uppträder kräkningar med en obehaglig (fekal) lukt. Tunga torr. Abdominal distension och asymmetri, avföring och gas retention.

Intestinalt buller kan höras, även på avstånd är ökad peristalitet synlig. Du kan känna uppblåst tarmslingan (ett symptom på Val). Det är nödvändigt att undersöka patienter per rektum: rektumets ampulla är tomt (Grekovs symptom eller "Obukhovs sjukhus symptom").

Vid granskning av icke-kontrastfluoskopi av bukorgarna avslöjade Kloyber skålar.

Trombos av de mesenteriska kärlen.

Det kännetecknas av en plötslig uppkomst av smärta i buken utan någon lokalisering. Patienten är rastlös och rusar om i sängen. Intoxikation och arteriell hypotension utvecklas snabbt, utseendet av flytande avföring med blodföroreningar är möjligt, men oftare finns det ingen avföring. Magen är svullen utan spänningar i musklerna i den främre bukväggen, peristalt är frånvarande. Takykardi, ofta förmaksflimmer. En videoendolaparoskopi utförs för diagnostiska ändamål, i vilka hemorragisk effusion och nekrotiska förändringar i tarmslingorna visualiseras.

Exfoliating abdominal aorta aneurysm.

Det är vanligare vid åldern på grund av aterosklerotiska förändringar i denna aorta. Uppkomsten av sjukdomen är akut, med svår epigastrisk smärta. Underlivet är inte svullet, men det finns viss spänning i musklerna i den främre bukväggen. Vid palpation av buken kan en smärtsam, tumörliknande, pulserande bildning bestämmas, över vilken en grov systolisk murmur hörs. Också märkt takykardi med minskad blodtryck. Pulsationen av ilealartärerna är svag eller frånvarande, nedre extremiteterna är kalla. Med involvering i processen med bifurcation av aorta och njurartärernas mun, detekteras anurier med en ökning av tecken på hjärtsvikt vid tecken på akut ischemi hos njurarna.

Akut hjärtinfarkt.

Buken (gastralgichesky) option av tidig hjärtinfarkt (MI) förekommer oftare i den bakre diafragma (lägre) MI, manifesteras genom intensiv smärta i epigastrisk eller i övre högra kvadranten, den högra halvan av buken. Samtidigt finns det kräkningar, uppblåsthet, diarré, tarmpares. Palpation av buken markerad spänning och ömhet i den främre bukväggen. Det är nödvändigt att skilja den här versionen av pankreatit, perforerat magsår, kolecystit, blindtarmsinflammation, tarmvred, matförgiftning. Diagnos av denna utföringsform, är MI placeras på basis av EKG dynamik resorption nekrotisk syndrom förekomst av myokardnekros markörer står biokemiska förändringar karakteristiska för nämnda akuta abdominala sjukdomar, detektion av fysikaliska förändringar i det kardiovaskulära systemet (arytmi, blodtrycksfall, dövhet hjärtljud ).

När en tydligt definierad klinisk bild av sjukdomen bör följa följande taktik:

· Konstant (timme) observation av patienten, med hänsyn till dynamiken i buksyndromet och kardial manifestationer av sjukdomen;

· Upprepade upprepade EKG-inspelningar, inklusive leder till himlen;

· Dynamisk kontroll av biokemiska parametrar

· Övervaka sådana patienter tillsammans med en kirurg

· Efter det att patienten lämnar det allvarliga tillståndet, gör en noggrann undersökning av mag-tarmkanalen.

Lägre lunginflammation och / eller pleurisy.

En akut inbrott kännetecknas av tecken på inflammation i lungvävnaden (hosta, sömnadssmärtor i den drabbade hälften av bröstet, tecken på berusning, samband av smärta med andningsförmågan). I diagnosen hjälper röntgenundersökning av bröstet, i tvivelaktiga fall - endovolaparoskopi.

Behandling.

Frågan om användning av läkemedel mot buksmärtor är ganska komplicerad. Vissa anser att misstaget inte hindrar akut buksmärta i prehospitalet på grund av risken att lindra bilden av akut kirurgisk patologi, vilket kan göra diagnosen svår. Stötare av smärtlindring anser att tillräcklig tidig smärtlindring kan förhindra utvecklingen av en smärtsam chock.

Summera vi kan säga att i buken smärta orsakad av akuta sjukdomar i bukhålan, prehospitala administrera analgetika ännu kontraindicerat. Komplexiteten i kirurgisk patologi differentiering från icke-kirurgisk vid denna tidpunkt är mycket relevant, som en konsekvens, för alla manifestationer av buksmärtor bör vara möjligt att avstå från att införa analgetika för att klargöra den kliniska situationen.

För gallkolik, kolestas, renal eller ureteral kolik, irritabel tarmsyndrom, är det möjligt att använda antispasmodiska medel. Infusionsbehandling på prehospitalstadiet tjänar endast för säker transport av patienten till sjukhuset. För detta ändamål används reopolyglukin, disol, trisol, 5% glukoslösning, fysiologisk natriumkloridlösning.

Prevention.

För säkerhet och förebyggande av svåra komplikationer är patienter med buksmärta som misstänks ha en "skarp buk" föremål för akut inhalation.

Intense askiter

Asciter (från den grekiska "askos" - väska, väska) är ett tillstånd där det finns en patologisk ackumulering av vätska i bukhålan.

Etiologin av ascites i 90% av fallen är associerade med kronisk leversjukdom: portal hypertension (som utvecklats på grund av cirros), alkoholisk hepatit, lever ven obstruktion (Budd-Chiari-syndrom).

Andra orsaker ascites innefattar (hjärtsvikt, konstriktiv perikardit) hjärtsjukdom, maligna neoplasmer (karcinomatos, Pseudomyxoma bukhinnan), bukhinnan sjukdom (Infectious peritonit), svår hypoalbuminemi (nefrotiskt syndrom) och andra sjukdomar (tumörer och äggstockscystor, pankreatit, sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, myxedem).

I patogenesen av ascites med levercirrhosis finns en ökning av aktiviteten av renin, aldosteron, angiotensin, vasopressin i blodet samt aktiviteten hos sympatiska nervsystemet.

För att förklara utvecklingen av ascites med dekompenserad leverskada som uppträder med portalhypertension har 3 huvudteorier föreslagits.

Teorin om "överskott fyllningskärlbädd" position höjer, enligt vilken en grund för utveckling av ascites ökar Na + reabsorption i renala tubuli, förmodligen under påverkan av en "stimulus" från den sjuka levern. Ökad natriumreabsorption åtföljs av en ökning av plasmavolymen.

Baspositionen för en annan teori (Theory "otillräcklig fyllning av den vaskulära bädden") är att i början av bildandet av ascites amid portal hypertension och hypoalbuminemi markerade minskning i blodvolym, vilket leder till aktivering av Na + -zaderzhivayuschih mekanismer.

Teorin om "perifer vasodilatation" - en modifierad teori om "underfyll av kärlbädden", och i den moderna uppfattning är det mest rimliga. Förespråkare av denna teori föreslår att den grundläggande orsaken till ascites bildning - utveckling av dilatation av arterioler, åtföljd av en ökning i vaskulär kärl, minskning i den effektiva volymen av plasman och en kompensatorisk ökning i Na + reabsorption i njuren.

Utvecklingen av ascites i maligna tumörer och infektioner med peritoneala skador. I cancer är flera ascites-mekanismer möjliga:

på grund av hematogen eller kontaktmetastas med utveckling av peritoneal carcinomatos och sekundär inflammatorisk exsudation; som ett resultat av kompression eller spiring av det lymfatiska utflödeskanalen av tumören; med nederlag av stora fartyg (till exempel med utvecklingen av Budd-Chiari syndrom); på grund av massiv metastatisk leverskada.

Infektiös peritonit (oftast tuberkulös) åtföljs av utsöndring av proteinrika vätskor i bukhålan och diffusion av vatten från blodomloppet längs gradienten av onkotiskt tryck.

Klassificering.

Asciter klassificeras beroende på mängden vätska, närvaron av ascitisk vätskeinfektion och svaret på läkemedelsbehandling.

Med mängden vätska i bukhålan:

· Betydande (intensiva, massiva ascites).

Genom innehållsinfektion:

· Spontan bakteriell peritonit.

Enligt varianten av svaret på läkemedelsbehandling:

· Lämplig för läkemedelsbehandling

· Eldfasta (torpid till behandling) ascites.

Kriterier resistenta (eldfast) ascites är ingen minskning av patientens vikt eller minska åtminstone 200 g / dag under 7 dagar på en bakgrund av låg saltdiet (5 g salt per dag) och intensiv diuretisk terapi (spironolakton 400 mg / dag och furosemid 160 mg / dag), liksom en minskning av natriumutskiljning av urin på mindre än 78 mmol / dag. På resistenta ascites säger också i de fall då det inte minskas snabbt eller åter efter paracentesis eller komplikationer av diuretika inte tillåter dig att tilldela diuretika i effektiva doser. I praktiken detekteras kriterier för resistenta ascites hos mindre än 10% av patienterna med cirros.

Clinic.

Asciter kan uppstå plötsligt eller utvecklas gradvis under flera månader. En liten mängd ascitisk vätska kan inte orsaka symtom.

Asciter kan åtföljas av en känsla av tyngd och buksmärta, flatulens. När patienten ökar vätskevolymen i bukhålan uppträder följande symtom: svårighet att böja torso, andfåddhet vid gång, svullnad i benen, uppblåsthet, viktökning, inversion av naveln eller navelbråck; män har scrotal ödem, kvinnor kan ha svullnad i labia majora.

Vid fysisk undersökning av patienter med ascites i en volym på mer än 500 ml kan en slöhet av slagljud och fluktuationer detekteras (ett symptom som indikerar förekomsten av fri vätska i bukhålan).

Percussion i buken avslöjar dullness över bukets sidoområden, och i mitten är ett trummis. Att flytta patienten till vänster gör att ett trubbigt ljud rör sig nedåt, över den vänstra halvan av buken och ett tympaniskt ljud visas till höger.

I närvaro av sacculerad vätska på grund av adhesiv peritonit av tuberkulös etiologi eller ovariecyster, ändras inte området för detektering av trumstimmpljud när patientens position förändras.

För att identifiera en liten mängd vätska används slagverk i patientens position: med ascites uppträder ett tråkigt eller tråkigt ljud i underlivet, som försvinner när patienten flyttar till ett vågrätt läge. Med samma syfte används en sådan palpationsteknik, såsom fluktuation: läkaren tillämpar fragmentariska tryckningar längs bukytans yta med sin högra hand och palmen på sin vänstra hand känner en våg överförd till motsatt bukvägg. Med massiva, särskilt intensiva ascites är palpation av bukväggen smärtsam, det finns ett utbrott av naveln.

Patienter har perifert ödem, vars svårighetsgrad inte överensstämmer med ascites svårighetsgrad. De uppstår på grund av kompression av den sämre vena cava med ascitisk vätska, liksom som ett resultat av hypoalbuminemi. Dessutom finns det symptom som åderbråck i benen, hemorrhoida vener; uppåtriktad rörelse av membranet (andfåddhet uppträder), förskjutning av hjärtat och ökat tryck i jugularvenen; diafragmatisk bråck och esofageal reflux, vilket bidrar till erosionen av matstrupen och blödning från åderbråck. På den utsträckta främre bukväggen kan man se venösa collaterals ("Medusas huvud").

Pleural effusion, vanligtvis på högra sidan, förekommer hos cirka 10% av patienterna med ascites på grund av cirros. En av huvudmekanismerna för bildandet av pleural effusion är uppåtgående rörelse av peritoneal vätska genom de phreniska lymfatiska kärlen. Förvärvade membranfel och ökat portaltryck kan spela en roll i denna process. Eliminering eller reduktion av ascites leder till försvinnandet av pleural effusion.

Vid undersökning av patienter med ascites kan tecken på kronisk leversjukdom identifieras: gulsot, erythema palmar och vaskulära asterisker. Palpation av levern kan vara svårt på grund av ackumulering av askvätska i bukhålan.

Närvaron av "Mary Josephs systersida" (tät lymfkörtel i naveln) kan vara bevis på peritoneal carcinomatos på grund av tumörer i mag, bukspottkörtel eller primära levertumörer.

Upptäckten av Virchow-noden (supraklavikulär lymfkörteln till vänster) är till fördel för maligna neoplasmer i det övre GI-området.

Hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar eller nefrotiskt syndrom kan Anasarka detekteras.

En typisk komplikation av ascites kan vara spontan bakteriell peritonit.

Fann du inte det du letade efter? Använd sökningen:

Diagnos av magsår

Diagnosen av magsårssjukdom görs på grundval av en noga insamlad historia, relevanta kliniska tecken på sjukdomen, röntgen-, endoskopiska, morfologiska studier av magslemhinnan och duodenum, laboratorium, inklusive biokemiska, immunologiska och radioimmunologiska studier av magsaft, blod och magslemhinnor..

Patientfråga (historia)

Kliniska manifestationer av magsår är mångfacetterade. Symtomvariationen är relaterad till ålder, kön, allmänt tillstånd hos patienten, sjukdomsperioden, frekvensen av exacerbationer, lokaliseringen av såret och förekomsten av komplikationer. Anamnes och analys av patientklagomål är av stor betydelse för erkännande av denna sjukdom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt två symtom - smärta och halsbränna.

Huvudsymptomet hos ett magsår är smärta, som kännetecknas av periodicitet under hela dagen, säsongsmässighet (vår och höst), förekomst av ljusa luckor - frånvaron av sjukdomsåterkallande i flera år (Trinity Triad). Smärtan hos ett magsår är associerat med matintag: det finns natt, fasta, smärta på en tom mage, tidigt (efter 20-30 minuter), sent (efter 1,5-2 timmar) efter att ha ätit (vid matsmältningshöjden). Efter kräkning minskar eller försvinner smärtan vid magsår, matintag, antacida, användning av värmekuddar, myogena antispasmodika, antikolinerga medel. Det finns en naturlig samband mellan smärta och kvaliteten och kvantiteten av mat: riklig, kryddig, sur, salt, grov mat orsakar alltid smärta.

Tidig smärta är typisk för lokalisering av sår i magen, sen - för sår i närheten av pylorus och i tolvfingertarmkanalen är nattlig och fastande smärta möjlig med både lokaliseringar av ulcerös process. Höga magsår (hjärtkärl) kännetecknas av tidig smärta som inträffar omedelbart efter att ha ätit, särskilt akut och varm mat. ibland värkande, pressande, arching smärta, lokalisering under xiphoidprocessen eller i vänster hypokondrium. Smärta utstrålar upp längs matstrupen, ihållande böjning, halsbränna, eftersom såret ofta kombineras med kardiovaskulär, gastro-esophageal reflux. Med lokalisering av sår i kroppen och botten av magen (mediogastriska sår) uppträder smärta 20-30 minuter efter en måltid, ibland på kvällen.

Smärtan når en särskild intensitet när såret är lokaliserat i pyloriskanalen, det inträffar 40 minuter - 1 timme efter måltiden. Enligt kliniska manifestationer liknar pylor sår digodenalsår. Intensiteten av smärta, bestrålning i rätt hypokondrium, bakom bakom bröstbenet, bestående kräkningar med stor mängd surt innehåll gör en stor förlust i kroppsvikt en misstänkt sår i den pyloriska delen av magen.

Vid lokaliseringen av magsår i duodenalbulben eller magen i magen uppstår smärta ofta på en tom mage (fastande smärta), på natten och 1,5-2 timmar efter en måltid (sen smärta). Smärtan, som regel, efter att ha ätit sänker sig. Halsbränksymptom bestäms av hypersekretion av huvudkörtlarna i magen och (eller) närvaron av duodenogastriska och gastroesofageala refluxer.

Peptisk sår sjukdom med sår lokalisering i post-bulbar området sker främst hos medelålders och äldre människor. Persistent smärta som utstrålar till höger axel, höger eller vänster hypokondrium indikerar involvering i den patologiska processen i gallvägarna och bukspottkörteln. Ofta observerade patienter med zalukovymi sår persistenta kräkningar och kolestaser.

Baserat på arten och tiden för smärta, beroende på sårets placering kan du använda följande schema:

• Subkardiella sår: matintag → tidig smärta (under de första 30 minuterna efter att ha ätit) → välbefinnande.
• Sår i mitten och nedre delen av magen: matintag → välbefinnande (i 30 minuter - 1 timme) → smärta (i 1-1,5 timmar före fullständig evakuering av mat från magen) → välbefinnande.
• Pyloriska sår i magen och duodenalsåret: fastande smärta → matintag → bra hälsotillstånd i 1-1.5 timmar tills fullständig evakuering av mat från magen är sen smärta.

För magsårssjukdomar kännetecknas smärtsäsongen (vår- och höstförstörningar). Perioder av förvärring av smärta ersätts av perioder med eftergift med ett okomplicerat sår, även utan behandling. Av smärtan kan det vara tråkigt, brännande, värkande, paroxysmalt, skarpt, följt av kräkningar. Under perioden av exacerbation upptar patienterna ofta en bekväm position som ligger på höger sida med benen strama och ofta tillgriper en varm vattenflaska. De flesta patienter rapporterar ökad smärta på eftermiddagen och försöker att inte äta på kvällen. Persistent smärta indikerar komplikationer som periprocesser (perigastritis och periduodenit) eller penetration av ett sår i angränsande organ.

Bestrålning av smärta är inte karakteristisk för ett peptiskt sår och observeras oftast vid penetration av ett sår:

• Med penetration av ett sår i bukspottkörteln, kommer pankreatitssymtomen att vara: efter att ha ätit, smärtar inte smärtan, men ökar, det är illamående med retching, böjning, instabil avföring. Smärtan blir bältros eller strålar ut på ryggen. Det finns rädsla för att äta på grund av smärta, intolerans mot mejeriprodukter och feta livsmedel, frukt och grönsaksjuicer.
• När ett sår tränger in i det hepatoduodenala ledbandet och leversmärta framträder efter att ha ätit, lokaliseras det i rätt hypokondrium och utstrålar till höger hälft av bröstet, till höger axel och rygg. Ofta är det en minskning av aptit, torr mun, illamående och ibland kräkningar på morgonen.
• Vid hjärtat, högt belägna sår i magen, strålar det ut till hjärtat, bakom båren.
• Penetration av ett sår i omentum åtföljs av bestående smärta med bestrålning på ryggen, ofta vid en tidpunkt.

Perforering av magsåret åtföljs av daggsmärtor i bukhålan, upp till medvetslöshet, hudfärg, spetsiga ansiktsdrag, trådlösa puls och ytterligare symptom på peritonealirritation. Perforering, täckt med en omentum eller en bit av mat som sitter fast i ett perforerat hål kan skapa falsk vila och när till exempel när man hostar kommer en bit mat ut ur det perforerade hålet och symptomen återupptas. Ofta samlas innehållet i magen på grund av de anatomiska egenskaperna hos tarmarnas struktur i den högra iliacregionen och det finns en bild av akut blindtarmsinflammation (smärta, feber, kräkningar, leukocytos). Sådana patienter faller på operationsbordet. Och bara under operationen bestämmer kirurgen en inflammerad bilaga, "badar" i rester av mat. Vanligtvis producerar appendectomi och suturering av det perforerade fönstret.

De vanligaste och tidiga symptom på magsår är halsbränna, kasta sura maginnehållet i matstrupen, en brännande känsla bakom bröstbenet, sur eller metallsmak i munnen. Ofta kombineras halsbränna med smärta. Distinguish sen, hungrig, nattlig halsbränna. Framväxten av halsbränna förknippas inte bara med en stark surhet i magsaften, men också med övre gastroesofageal reflux, vilket orsakas av en minskning av tonen i hjärt-sfinkteren. Således kan halsbränna, även skrämmande, vara med låg syrahalt i magsaften.

Belching, illamående, kräkningar, salivation är mindre vanligt än smärta och halsbränna. Belching uppstår oftare med lokalisering av subkärlsår. Kräkningar i samband med smärta: Det uppträder vanligen i smärthöjden (ofta orsakar patienten det) och ger patienten lättnad. Uppkastning har en sur smak och lukt. Utsläppen av aktiv magsaft på en tom mage följer ofta också med kräkningar. Kräkningar är ofta ett tecken på nedsatt evakuering och motorfunktion i magen under pylorisk stenos. I sådana fall innehåller kräkningen rester av mat som ätits dagen innan. Ett farligt symptom på blödning är blodig kräkning. Vissa patienter har illamående med saliv i stället för kräkningar.

Fysisk forskning

Fysisk undersökning ger lite information. Vid undersökning avslöjar munkaviteterna kariesa tänder, periodontal sjukdom, en vitgul blomma vid roten av tungan och ibland erosion längs kanterna av tungan; en signifikant andel patienter med förändringar under granskningen av språket upptäcktes inte. I okomplicerade former av magsår är tungan vanligtvis ren och fuktig. Med utvecklingen av komplikationer blir tungan torr och tätt lagd. Vanligtvis observeras hypertrofi av tunna filiform och fungoidpiller i en obeklig form av sjukdomen. Med progressionen av gastrit med en minskning av utsöndringen av saltsyra, smälter nipplarna i tungan.

Den vanligaste upptäckten i en fysisk undersökning är smärta i epigastrium. Med perkussion av buken uppmärksammas lokal smärta - Mendels symptom orsakad av irritation av vätskets och parietal peritoneum. På palpation av buken - lokal smärta och muskelskydd - ett symptom på Glinchikov. Sårets smärta ligger vanligen i mitten mellan naveln och xiphoidprocessen, och hos ca 20% av patienterna - till höger om medianlinjen. Identifiering av dessa tecken nära xiphoidprocessen indikerar sårets hjärtposition; i den högra halvan av schaktet i magen - ett sår 12 duodenalsår, och mittlinjen ovanför naveln och till vänster - på såret mindre krökningen av den gastriska kroppen.

När magsår perforation spänningen uppträder musklerna i främre bukväggen (trä magen), i de flesta fall bestäms av den positiva symptom Shchetkina Blumberg. Intestinalt brus intensifieras först och försämras sedan eller försvinner. Vid pylorisk stenos kan stänkstrålning identifieras på grund av ackumulering av vätska och gas i den distanserade magen.

Instrumentala forskningsmetoder

Avgörande för diagnosen av denna sjukdom är röntgen och speciellt endoskopi.

Röntgenundersökning

Röntgenmetod möjliggör identifiering av morfologiska och funktionella förändringar av det studerade organet. Att avslöja en "nisch" är ett direkt tecken på sjukdom. De viktigaste indirekta tecken är ärr deformation av kroppen, konvergens av veck, förbättrad motilitet, hypersekretion, lokala spasmer, snabb evakuering av barium från magen massan och dess snabba framsteg på 12-tolvfingertarmen. Men nivån på diagnostiska fel i radiologiska undersökningar av patienter med magsårssjukdom är ganska stor och uppgår till 18-40%. Särskilda svårigheter uppstår vid lokalisering av ett sår på den främre väggen i magen, i hjärtzonen, i pylorkanalen och i duodenumets lumen.

Endoskopisk undersökning

Det är nu allmänt accepterat att den endoskopiska metoden är den mest tillförlitliga vid diagnos av magsårssjukdom. Fördelarna med metoden innefattar:

• direkt undersökning av slemhinnan;
• upprätta godartad eller malign sårbildning
• visuell och morfologisk kontroll över graden av läkning av såret;
• detektering av samtidiga lesioner av slemhinnan i det övre matsmältningsorganet;
• bestämning av magsyra.

Signifikant reviderade kontraindikationer för gastroduodenoskopi. Det finns praktiskt taget inga absoluta kontraindikationer för dess genomförande. Relativa kontraindikationer för endoskopi är allvarliga hjärtarytmi, akuta fasen av hjärtinfarkt, stroke, ofta återkommande angina och astma, kronisk hjärtsvikt IIB-III stadier, akut och kronisk infektiös sjukdom i den akuta fasen.

Ett sår är ett specifikt morfologiskt substrat av sjukdomen. Den internationella endoskopiska föreningen ger rekommendationer om terminologin för mukosala skador: erosion är en ytfel, bestämd histologisk; sår - en djup defekt i organets vägg, definierad makroskopiskt, med en konfiguration, gränser, miljö, botten. Ett akut sår präglas av nekros och förstörelse som inte bara mukosal epitel, men sträcker sig också till de submukosala och muskulära skikten. Detta är den största skillnaden mellan sår och erosion, som kännetecknas av en defekt i epitelet.

Sårläkning sker genom ärrbildning (det skadade muskelskiktet regenererar inte, men ersätts av bindväv), men erosion epiteliseras utan ärrbildning. Postyazvenny ärr fading exacerbation fas i form hyperemiska slemhinnan parti med en linjär eller stellate indragningsvägg (steget omogen "red" våmmen), mogen ärr utseende blir vitaktig på grund av ersättning av granuleringsmetoder vävnader av bindväv och brist på inflammation (steg "vita" våmmen). I genomsnitt uppstår läkning av magsår före bildandet av ett "rött" ärr i 5-6 veckor och duodenalsår - på 3-4 veckor. Bildandet av en "vit" ärr slutar om 2-3 månader.

Laboratorieforskningsmetoder

Laboratoriediagnos används ofta för att bekräfta diagnosen. De vanligaste föremålen för forskning är magsaft och blod, mindre ofta - urin och avföring.

Blodprov

I studien av blod hos patienter skiljer sig hemogramindexen i den okomplicerade formen av sjukdomen inte från normala värden. Hos många patienter ligger nivån på hemoglobin och innehållet i röda blodkroppar i blodet nära normens övre gränser, och hos vissa patienter uppträder erytrocytos med en minskning av ESR. I fallet med en komplicerad form av sjukdomen, i synnerhet efter blödning, observeras hypokrom posthormonisk anemi. I närvaro av sårpenetration och uttalade periprocesser är leukocytos med ett neutrofilt skift möjligt. ESR ökar i närvaro av komplikationer eller dess kombinationer med andra sjukdomar i närliggande organ - kronisk cholecystit, pankreatit, hepatit, levercirros. I närvaro av anemi är det nödvändigt att undersöka nivån av serumjärn och järnbindande förmåga hos serum, liksom ferritin, vilket mer exakt karakteriserar järnhalten i kroppen.

Studie av magsekretion

Studien av magsekretion är nödvändig för att identifiera funktionella störningar. Statens utsöndringstillstånd bestäms med metoden för intragastrisk pH-metri. Vid duodenala sår överskrider utsöndringen av saltsyra norm: basal - 2-3 gånger, stimulerad av 1,5-1,8 gånger, över natten överstiger basal nivå med 3,5-4,0 gånger. Hos patienter med magsårssjukdom med lokalisering av sår i magen, speciellt med mediagastriska sår, kan oftast normal eller något minskad produktion av saltsyra stimuleras produktionen. I studien av intragastriskt pH hos patienter med sår bestämda piloroduodenalnoy lokalisering uttryckt hyperaciditet i magen (pH 0,6-1,5) och syraproduktion med kontinuerlig dekompensation alkalisering av mediet i antrum (pH 0,9-2,5).

Analys av fekalt ockult blod

Vissa diagnostiska värden har ett fekalt ockult blodprov, särskilt vid misstänkt latent blödning. Vanligtvis utför reaktionen Gregersen eller Weber. En positiv reaktion av avföring observeras vid exacerbation av ett magsår, men en negativ reaktion avvisar inte sjukdomen. Med något positiva resultat kan vi prata om förvärring av magsår, med en kraftigt positiv reaktion - förekomsten av latent blödning. Till reaktionen kräver utbildning av patienter: uteslutning från kosten i 3 dagar som innehåller hemoglobin och klorofyll (kött, fisk, starka buljonger, gröna grönsaker), samt frukt och beredningar färgande effekt (betor, vismut preparat, aktivt kol). Försvinnandet av en positiv reaktion på ockult blod i avföringen är viktigt för diagnos, eftersom det är ett tecken på att sårets ärrbildning startar. Reaktioner för ockult blod i avföring har relativ diagnostisk betydelse, eftersom de också kan observeras i maligna tumörer i matsmältningsapparaten, tandköttsblödning, näsblod, interna hemorrojder och t. D.

Detektion av Helicobacter pylori-infektion (Helicobacter pylori)

I etiologin för kronisk gastrit och peptisk sår sjukdom är Helicobacter pylori viktig. Dessa S-formade spiral bakterier har förmågan att tränga under det skyddande lagret av slem och epitelskada ytliga antrum och duodenal bulb, vilket orsakar den inflammatoriska processen i slemhinnan. Epitel av magen i magen är infekterad av bakterier i duodenalbulben. Skyddar dessa bakterier från saltsyra slemlager under vilket de ligger. Den höga känsligheten hos bakterier till många antibiotika, metronidazol, kolloidala vismutberedningar, i synnerhet de-nol, omeprazol, har bestämts.

För att identifiera Helicobacter pylori-infektion utförs invasiva och icke-invasiva test. Invasiva tester inkluderar biopsiprover av magslemhinnan som erhållits genom fibroesophagogastroduodenoscopy. Genom morfologisk (histologisk undersökning av sektioner av biopsiprover av magslemhinnan färgades med Romanovsky-Giemsa och Uortinu gamla) och cytologi (smear - avtryck av biopsier färgade med Romanovsky-Giemsa och gramfärgning) tekniker och utandningstest för närvaron av ureas i magsäcken med en lösning av urea märkt med radioaktiva isotoper av 13 C eller 14 C.

Forskningsmetoder för detektering av Helicobacter pylori:

• Histologisk undersökning. I histologiska preparat är Helicobacter pylori tydligt synlig när den färgas av Giemsa och silverning enligt Worthin-Starry och något färgad med hematoxylin.
• Bakteriologisk forskning. För sådd med användning av materialet erhållet genom biopsi under betingelser med maximal sterilitet. Inkubation av grödor utförs i mikroaofila förhållanden, med en syrehalt av högst 5% med specialgasåtervinningspaket.
• Ureasprov med biopsi i slemhinnan. Består av en gelbärare innehållande 20 g / 1 urea, ett bakteriologiskt medel och fenolot som en pH-indikator. Indikatorn ändrar färg från gul till crimson när, under påverkan av Helicobacter pylori urease, uppkommer hydrolys av urea med bildandet av ammoniak, som skifter mediet i pH i alkalisk riktning.
• Andningsskydd. Användningen av testet är baserat på förmågan hos Helicobacter pylori att producera ureas. Före testet tar patienten en oral lösning innehållande märkt 13 C eller 14 C urea. I utandningsluftprover bestäms isotopen i koldioxid snabbt efter uppdelning av urea i närvaro av ureas. Metoden är den enda icke-invasiva forskningsmetoden.
• Serologiska studier. Hos människor som är infekterade med Helicobacter pylori detekteras specifika IgG- och IgA-antikroppar i serum genom enzymimmunanalys. Också använt är Kif-testet med bestämningen av Helicobacter pylori-antigenet i avföring från polymeraskedjereaktionen.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnostik utförs med förhöjning av kronisk gastrit, hiatal bråck, förvärring av kronisk cholecystit, pankreatit, magcancer, bukspottkörtelcancer och symtomatiska sår.

• I kronisk HP-associerad gastrit har smärtsyndromet ett sårliknande karaktär, med autoimmun epigastrisk svårighetsgrad, böjning, illamående och halsbränna. Den slutliga diagnosen utförs med endoskopi.
• Bräckan i membranets esophageal öppning åtföljs av smärta i epigastriumet, men i motsats till ett peptiskt sår är smärtsyndrom associerat med kroppens position: smärtan försvåras efter att ha ätit i den bakre positionen. Bekräftar diagnosen röntgenundersökning.
• I kronisk cholecystit är smärtan lokaliserad i rätt hypokondrium, som ofta strålar ut till höger axelblad. Det kan finnas illamående, förstoppning, flatulens. På palpation finns ömhet i rätt hypokondrium vid gallblåsan, ett positivt phrenicus symptom. Diagnosen bekräftas av abdominal ultraljudsdata och endoskopisk retrograd cholepankreatografi.
• Under förvärring av kronisk pankreatit lokaliseras smärtor i vänster hypokondrium, ofta av en bältros natur. Diagnosen bekräftas av resultaten av biokemiska blodprov för pankreatiska enzymer, avföring för smältbarhet, ultraljud och beräknad tomografi.
• För magkreft kännetecknas patienten av medellång och äldre ålder. Vid sjukdomens början är smärtan oftare tråkig, och kommunikation med mat går förlorad. Dessutom kan det finnas klagomål om minskning och förvrängning av aptit, illamående, kräkningar och generell svaghet. Diagnosen bekräftas av endoskopi data med en biopsi.