Symptom

Tips 1: Hur man bestämmer inflammation i duodenalsår

Diagnosen av magsårssjukdom görs på grundval av en noga insamlad historia, relevanta kliniska tecken på sjukdomen, röntgen-, endoskopiska, morfologiska studier av magslemhinnan och duodenum, laboratorium, inklusive biokemiska, immunologiska och radioimmunologiska studier av magsaft, blod och magslemhinnor..

Patientfråga (historia)

Kliniska manifestationer av magsår är mångfacetterade. Symtomvariationen är relaterad till ålder, kön, allmänt tillstånd hos patienten, sjukdomsperioden, frekvensen av exacerbationer, lokaliseringen av såret och förekomsten av komplikationer. Anamnes och analys av patientklagomål är av stor betydelse för erkännande av denna sjukdom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt två symtom - smärta och halsbränna.

Huvudsymptomet hos ett magsår är smärta, som kännetecknas av periodicitet under hela dagen, säsongsmässighet (vår och höst), förekomst av ljusa luckor - frånvaron av sjukdomsåterkallande i flera år (Trinity Triad). Smärtan hos ett magsår är associerat med matintag: det finns natt, fasta, smärta på en tom mage, tidigt (efter 20-30 minuter), sent (efter 1,5-2 timmar) efter att ha ätit (vid matsmältningshöjden). Efter kräkning minskar eller försvinner smärtan vid magsår, matintag, antacida, användning av värmekuddar, myogena antispasmodika, antikolinerga medel. Det finns en naturlig samband mellan smärta och kvaliteten och kvantiteten av mat: riklig, kryddig, sur, salt, grov mat orsakar alltid smärta.

Tidig smärta är typisk för lokalisering av sår i magen, sen - för sår i närheten av pylorus och i tolvfingertarmkanalen är nattlig och fastande smärta möjlig med både lokaliseringar av ulcerös process. Höga magsår (hjärtkärl) kännetecknas av tidig smärta som inträffar omedelbart efter att ha ätit, särskilt akut och varm mat. ibland värkande, pressande, arching smärta, lokalisering under xiphoidprocessen eller i vänster hypokondrium. Smärta utstrålar upp längs matstrupen, ihållande böjning, halsbränna, eftersom såret ofta kombineras med kardiovaskulär, gastro-esophageal reflux. Med lokalisering av sår i kroppen och botten av magen (mediogastriska sår) uppträder smärta 20-30 minuter efter en måltid, ibland på kvällen.

Smärtan når en särskild intensitet när såret är lokaliserat i pyloriskanalen, det inträffar 40 minuter - 1 timme efter måltiden. Enligt kliniska manifestationer liknar pylor sår digodenalsår. Intensiteten av smärta, bestrålning i rätt hypokondrium, bakom bakom bröstbenet, bestående kräkningar med stor mängd surt innehåll gör en stor förlust i kroppsvikt en misstänkt sår i den pyloriska delen av magen.

Vid lokaliseringen av magsår i duodenalbulben eller magen i magen uppstår smärta ofta på en tom mage (fastande smärta), på natten och 1,5-2 timmar efter en måltid (sen smärta). Smärtan, som regel, efter att ha ätit sänker sig. Halsbränksymptom bestäms av hypersekretion av huvudkörtlarna i magen och (eller) närvaron av duodenogastriska och gastroesofageala refluxer.

Peptisk sår sjukdom med sår lokalisering i post-bulbar området sker främst hos medelålders och äldre människor. Persistent smärta som utstrålar till höger axel, höger eller vänster hypokondrium indikerar involvering i den patologiska processen i gallvägarna och bukspottkörteln. Ofta observerade patienter med zalukovymi sår persistenta kräkningar och kolestaser.

Baserat på arten och tiden för smärta, beroende på sårets placering kan du använda följande schema:

Subkardiella sår: matintag → tidig smärta (under de första 30 minuterna efter att ha ätit) → välbefinnande.
Sår i mitten och nedre delen av magen: matintag → välbefinnande (i 30 minuter - 1 timme) → smärta (i 1-1,5 timmar före fullständig evakuering av mat från magen) → välbefinnande.
Pyloriska sår i magen och duodenalsåret: fastande smärta → matintag → bra hälsotillstånd i 1-1.5 timmar tills fullständig evakuering av mat från magen är sen smärta.

För magsårssjukdomar kännetecknas smärtsäsongen (vår- och höstförstörningar). Perioder av förvärring av smärta ersätts av perioder med eftergift med ett okomplicerat sår, även utan behandling. Av smärtan kan det vara tråkigt, brännande, värkande, paroxysmalt, skarpt, följt av kräkningar. Under perioden av exacerbation upptar patienterna ofta en bekväm position som ligger på höger sida med benen strama och ofta tillgriper en varm vattenflaska. De flesta patienter rapporterar ökad smärta på eftermiddagen och försöker att inte äta på kvällen. Persistent smärta indikerar komplikationer som periprocesser (perigastritis och periduodenit) eller penetration av ett sår i angränsande organ.

Bestrålning av smärta är inte karakteristisk för ett peptiskt sår och observeras oftast vid penetration av ett sår:

Med penetration av ett sår i bukspottkörteln, kommer pankreatitssymtomen att vara: efter att ha ätit, smärtar inte smärtan, men ökar, det är illamående med retching, böjning, instabil avföring. Smärtan blir bältros eller strålar ut på ryggen. Det finns rädsla för att äta på grund av smärta, intolerans mot mejeriprodukter och feta livsmedel, frukt och grönsaksjuicer.
När ett sår tränger in i det hepatoduodenala ledbandet och leversmärta framträder efter att ha ätit, lokaliseras det i rätt hypokondrium och utstrålar till höger hälft av bröstet, till höger axel och rygg. Ofta är det en minskning av aptit, torr mun, illamående och ibland kräkningar på morgonen.
Vid hjärtat, högt belägna sår i magen, strålar det ut till hjärtat, bakom båren.
Penetration av ett sår i omentum åtföljs av bestående smärta med bestrålning på ryggen, ofta vid en tidpunkt.

Perforering av magsåret åtföljs av daggsmärtor i bukhålan, upp till medvetslöshet, hudfärg, spetsiga ansiktsdrag, trådlösa puls och ytterligare symptom på peritonealirritation. Perforering, täckt med en omentum eller en bit av mat som sitter fast i ett perforerat hål kan skapa falsk vila och när till exempel när man hostar kommer en bit mat ut ur det perforerade hålet och symptomen återupptas. Ofta samlas innehållet i magen på grund av de anatomiska egenskaperna hos tarmarnas struktur i den högra iliacregionen och det finns en bild av akut blindtarmsinflammation (smärta, feber, kräkningar, leukocytos). Sådana patienter faller på operationsbordet. Och bara under operationen bestämmer kirurgen en inflammerad bilaga, "badar" i rester av mat. Vanligtvis producerar appendectomi och suturering av det perforerade fönstret.

De vanligaste och tidiga symptom på magsår är halsbränna, kasta sura maginnehållet i matstrupen, en brännande känsla bakom bröstbenet, sur eller metallsmak i munnen. Ofta kombineras halsbränna med smärta. Distinguish sen, hungrig, nattlig halsbränna. Framväxten av halsbränna förknippas inte bara med en stark surhet i magsaften, men också med övre gastroesofageal reflux, vilket orsakas av en minskning av tonen i hjärt-sfinkteren. Således kan halsbränna, även skrämmande, vara med låg syrahalt i magsaften.

Belching, illamående, kräkningar, salivation är mindre vanligt än smärta och halsbränna. Belching uppstår oftare med lokalisering av subkärlsår. Kräkningar i samband med smärta: Det uppträder vanligen i smärthöjden (ofta orsakar patienten det) och ger patienten lättnad. Uppkastning har en sur smak och lukt. Utsläppen av aktiv magsaft på en tom mage följer ofta också med kräkningar. Kräkningar är ofta ett tecken på nedsatt evakuering och motorfunktion i magen under pylorisk stenos. I sådana fall innehåller kräkningen rester av mat som ätits dagen innan. Ett farligt symptom på blödning är blodig kräkning. Vissa patienter har illamående med saliv i stället för kräkningar.

Fysisk forskning

Fysisk undersökning ger lite information. Vid undersökning avslöjar munkaviteterna kariesa tänder, periodontal sjukdom, en vitgul blomma vid roten av tungan och ibland erosion längs kanterna av tungan; en signifikant andel patienter med förändringar under granskningen av språket upptäcktes inte. I okomplicerade former av magsår är tungan vanligtvis ren och fuktig. Med utvecklingen av komplikationer blir tungan torr och tätt lagd. Vanligtvis observeras hypertrofi av tunna filiform och fungoidpiller i en obeklig form av sjukdomen. Med progressionen av gastrit med en minskning av utsöndringen av saltsyra, smälter nipplarna i tungan.

Den vanligaste upptäckten i en fysisk undersökning är smärta i epigastrium. Med perkussion av buken uppmärksammas lokal smärta - Mendels symptom orsakad av irritation av vätskets och parietal peritoneum. På palpation av buken - lokal smärta och muskelskydd - ett symptom på Glinchikov. Sårets smärta ligger vanligen i mitten mellan naveln och xiphoidprocessen, och hos ca 20% av patienterna - till höger om medianlinjen. Identifiering av dessa tecken nära xiphoidprocessen indikerar sårets hjärtposition; i den högra halvan av schaktet i magen - ett sår 12 duodenalsår, och mittlinjen ovanför naveln och till vänster - på såret mindre krökningen av den gastriska kroppen.

När magsår perforation spänningen uppträder musklerna i främre bukväggen (trä magen), i de flesta fall bestäms av den positiva symptom Shchetkina Blumberg. Intestinalt brus intensifieras först och försämras sedan eller försvinner. Vid pylorisk stenos kan stänkstrålning identifieras på grund av ackumulering av vätska och gas i den distanserade magen.

Instrumentala forskningsmetoder

Avgörande för diagnosen av denna sjukdom är röntgen och speciellt endoskopi.

Röntgenundersökning

Röntgenmetod möjliggör identifiering av morfologiska och funktionella förändringar av det studerade organet. Att avslöja en "nisch" är ett direkt tecken på sjukdom. De viktigaste indirekta tecken är ärr deformation av kroppen, konvergens av veck, förbättrad motilitet, hypersekretion, lokala spasmer, snabb evakuering av barium från magen massan och dess snabba framsteg på 12-tolvfingertarmen. Men nivån på diagnostiska fel i radiologiska undersökningar av patienter med magsårssjukdom är ganska stor och uppgår till 18-40%. Särskilda svårigheter uppstår vid lokalisering av ett sår på den främre väggen i magen, i hjärtzonen, i pylorkanalen och i duodenumets lumen.

Endoskopisk undersökning

Det är nu allmänt accepterat att den endoskopiska metoden är den mest tillförlitliga vid diagnos av magsårssjukdom. Fördelarna med metoden innefattar:

direkt undersökning av slemhinnan;
upprätta godartad eller malign sårbildning
visuell och morfologisk kontroll över graden av läkning av såret;
detektering av samtidiga lesioner av slemhinnan i det övre matsmältningsorganet;
bestämning av magsyra.

Signifikant reviderade kontraindikationer för gastroduodenoskopi. Det finns praktiskt taget inga absoluta kontraindikationer för dess genomförande. Relativa kontraindikationer för endoskopi är allvarliga hjärtarytmi, akuta fasen av hjärtinfarkt, stroke, ofta återkommande angina och astma, kronisk hjärtsvikt IIB-III stadier, akut och kronisk infektiös sjukdom i den akuta fasen.

Ett sår är ett specifikt morfologiskt substrat av sjukdomen. Den internationella endoskopiska föreningen ger rekommendationer om terminologin för mukosala skador: erosion är en ytfel, bestämd histologisk; sår - en djup defekt i organets vägg, definierad makroskopiskt, med en konfiguration, gränser, miljö, botten. Ett akut sår präglas av nekros och förstörelse som inte bara mukosal epitel, men sträcker sig också till de submukosala och muskulära skikten. Detta är den största skillnaden mellan sår och erosion, som kännetecknas av en defekt i epitelet.

Sårläkning sker genom ärrbildning (det skadade muskelskiktet regenererar inte, men ersätts av bindväv), men erosion epiteliseras utan ärrbildning. Postyazvenny ärr fading exacerbation fas i form hyperemiska slemhinnan parti med en linjär eller stellate indragningsvägg (steget omogen "red" våmmen), mogen ärr utseende blir vitaktig på grund av ersättning av granuleringsmetoder vävnader av bindväv och brist på inflammation (steg "vita" våmmen). I genomsnitt uppstår läkning av magsår före bildandet av ett "rött" ärr i 5-6 veckor och duodenalsår - på 3-4 veckor. Bildandet av en "vit" ärr slutar om 2-3 månader.

Laboratorieforskningsmetoder

Laboratoriediagnos används ofta för att bekräfta diagnosen. De vanligaste föremålen för forskning är magsaft och blod, mindre ofta - urin och avföring.

Blodprov

I studien av blod hos patienter skiljer sig hemogramindexen i den okomplicerade formen av sjukdomen inte från normala värden. Hos många patienter ligger nivån på hemoglobin och innehållet i röda blodkroppar i blodet nära normens övre gränser, och hos vissa patienter uppträder erytrocytos med en minskning av ESR. I fallet med en komplicerad form av sjukdomen, i synnerhet efter blödning, observeras hypokrom posthormonisk anemi. I närvaro av sårpenetration och uttalade periprocesser är leukocytos med ett neutrofilt skift möjligt. ESR ökar i närvaro av komplikationer eller dess kombinationer med andra sjukdomar i närliggande organ - kronisk cholecystit, pankreatit, hepatit, levercirros. I närvaro av anemi är det nödvändigt att undersöka nivån av serumjärn och järnbindande förmåga hos serum, liksom ferritin, vilket mer exakt karakteriserar järnhalten i kroppen.

Studie av magsekretion

Studien av magsekretion är nödvändig för att identifiera funktionella störningar. Statens utsöndringstillstånd bestäms med metoden för intragastrisk pH-metri. Vid duodenala sår överskrider utsöndringen av saltsyra norm: basal - 2-3 gånger, stimulerad av 1,5-1,8 gånger, över natten överstiger basal nivå med 3,5-4,0 gånger. Hos patienter med magsårssjukdom med lokalisering av sår i magen, speciellt med mediagastriska sår, kan oftast normal eller något minskad produktion av saltsyra stimuleras produktionen. I studien av intragastriskt pH hos patienter med sår bestämda piloroduodenalnoy lokalisering uttryckt hyperaciditet i magen (pH 0,6-1,5) och syraproduktion med kontinuerlig dekompensation alkalisering av mediet i antrum (pH 0,9-2,5).

Analys av fekalt ockult blod

Vissa diagnostiska värden har ett fekalt ockult blodprov, särskilt vid misstänkt latent blödning. Vanligtvis utför reaktionen Gregersen eller Weber. En positiv reaktion av avföring observeras vid exacerbation av ett magsår, men en negativ reaktion avvisar inte sjukdomen. Med något positiva resultat kan vi prata om förvärring av magsår, med en kraftigt positiv reaktion - förekomsten av latent blödning. Till reaktionen kräver utbildning av patienter: uteslutning från kosten i 3 dagar som innehåller hemoglobin och klorofyll (kött, fisk, starka buljonger, gröna grönsaker), samt frukt och beredningar färgande effekt (betor, vismut preparat, aktivt kol). Försvinnandet av en positiv reaktion på ockult blod i avföringen är viktigt för diagnos, eftersom det är ett tecken på att sårets ärrbildning startar. Reaktioner för ockult blod i avföring har relativ diagnostisk betydelse, eftersom de också kan observeras i maligna tumörer i matsmältningsapparaten, tandköttsblödning, näsblod, interna hemorrojder och t. D.

Detektion av Helicobacter pylori-infektion (Helicobacter pylori)

I etiologin för kronisk gastrit och peptisk sår sjukdom är Helicobacter pylori viktig. Dessa S-formade spiral bakterier har förmågan att tränga under det skyddande lagret av slem och epitelskada ytliga antrum och duodenal bulb, vilket orsakar den inflammatoriska processen i slemhinnan. Epitel av magen i magen är infekterad av bakterier i duodenalbulben. Skyddar dessa bakterier från saltsyra slemlager under vilket de ligger. Den höga känsligheten hos bakterier till många antibiotika, metronidazol, kolloidala vismutberedningar, i synnerhet de-nol, omeprazol, har bestämts.

För att identifiera Helicobacter pylori-infektion utförs invasiva och icke-invasiva test. Invasiva tester inkluderar biopsiprover av magslemhinnan som erhållits genom fibroesophagogastroduodenoscopy. Genom morfologisk (histologisk undersökning av sektioner av biopsiprover av magslemhinnan färgades med Romanovsky-Giemsa och Uortinu gamla) och cytologi (smear - avtryck av biopsier färgade med Romanovsky-Giemsa och gramfärgning) tekniker och utandningstest för närvaron av ureas i magsäcken med en lösning av urea märkt med radioaktiva isotoper av 13 C eller 14 C.

Forskningsmetoder för detektering av Helicobacter pylori:

Histologisk undersökning. I histologiska preparat är Helicobacter pylori tydligt synlig när den färgas av Giemsa och silverning enligt Worthin-Starry och något färgad med hematoxylin.
Bakteriologisk forskning. För sådd med användning av materialet erhållet genom biopsi under betingelser med maximal sterilitet. Inkubation av grödor utförs i mikroaofila förhållanden, med en syrehalt av högst 5% med specialgasåtervinningspaket.
Ureasprov med biopsi i slemhinnan. Består av en gelbärare innehållande 20 g / 1 urea, ett bakteriologiskt medel och fenolot som en pH-indikator. Indikatorn ändrar färg från gul till crimson när, under påverkan av Helicobacter pylori urease, uppkommer hydrolys av urea med bildandet av ammoniak, som skifter mediet i pH i alkalisk riktning.
Andningsskydd. Användningen av testet är baserat på förmågan hos Helicobacter pylori att producera ureas. Före testet tar patienten en oral lösning innehållande märkt 13 C eller 14 C urea. I utandningsluftprover bestäms isotopen i koldioxid snabbt efter uppdelning av urea i närvaro av ureas. Metoden är den enda icke-invasiva forskningsmetoden.
Serologiska studier. Hos människor som är infekterade med Helicobacter pylori detekteras specifika IgG- och IgA-antikroppar i serum genom enzymimmunanalys. Också använt är Kif-testet med bestämningen av Helicobacter pylori-antigenet i avföring från polymeraskedjereaktionen.

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnostik utförs med förhöjning av kronisk gastrit, hiatal bråck, förvärring av kronisk cholecystit, pankreatit, magcancer, bukspottkörtelcancer och symtomatiska sår.

I kronisk HP-associerad gastrit har smärtsyndromet ett sårliknande karaktär, med autoimmun epigastrisk svårighetsgrad, böjning, illamående och halsbränna. Den slutliga diagnosen utförs med endoskopi.
Bräckan i membranets esophageal öppning åtföljs av smärta i epigastriumet, men i motsats till ett peptiskt sår är smärtsyndrom associerat med kroppens position: smärtan försvåras efter att ha ätit i den bakre positionen. Bekräftar diagnosen röntgenundersökning.
I kronisk cholecystit är smärtan lokaliserad i rätt hypokondrium, som ofta strålar ut till höger axelblad. Det kan finnas illamående, förstoppning, flatulens. På palpation finns ömhet i rätt hypokondrium vid gallblåsan, ett positivt phrenicus symptom. Diagnosen bekräftas av abdominal ultraljudsdata och endoskopisk retrograd cholepankreatografi.
Under förvärring av kronisk pankreatit lokaliseras smärtor i vänster hypokondrium, ofta av en bältros natur. Diagnosen bekräftas av resultaten av biokemiska blodprov för pankreatiska enzymer, avföring för smältbarhet, ultraljud och beräknad tomografi.
För magkreft kännetecknas patienten av medellång och äldre ålder. Vid sjukdomens början är smärtan oftare tråkig, och kommunikation med mat går förlorad. Dessutom kan det finnas klagomål om minskning och förvrängning av aptit, illamående, kräkningar och generell svaghet. Diagnosen bekräftas av endoskopi data med en biopsi.

Tecken på magsår och duodenalsår

Enligt statistiken söker cirka 5% av befolkningen årligen hjälp till magsårssjukdom. I de flesta patienter fortsätter kliniken klassiskt, men samtidigt suddas former av magsår och duodenalsår.

Manifestation av patologi

Patienter börjar som regel låta larmet när ett uttalat smärtsyndrom uppträder. Beroende på lokalisering av slemhinnan kan smärtan vara tidig, hungrig, nattlig, sen och i vissa fall inte alls associerad med matintag. Detta beror på chymans direkta verkan på duodenalsår och mage. Den skadade slemhinnan är också irriterande för orgelmotiliteten under framsteget av livsmedelsklumpan.

Kännetecken för smärtssyndrom

Smärtor beskrivs med olika intensitet och färg. Kanske närvaron av kramper eller konstant obehag från den epigastriska buken. Känslan beskrivs som något förträngande, stabbing, skärning, klämning av understycket.

I närvaro av en ulcerös defekt i hjärtkroppen i magen kan smärta överföras till brystbenet, axeln, bröstkorgets vänstra sida, imitera angina. Denna lokalisering av patologiska förändringar kännetecknas av utveckling / förstärkning av symtom inte mer än 30 minuter efter mättnad med mat.

Efter 1-1,5 timmar visas tecken på magsår och duodenalsår, och symtom kan inkludera kräkningar vid magsäckens topp. Sjukdomen åtföljs av förstoppning. Om en djup defekt finns på baksidan av magen kan smärta ges på bak och baksida. I en sådan situation misstänker kvinnor problem på det gynekologiska området.

Ulcerskador i duodenum i isolering är inte lika vanliga. Samtidigt skiljer sig de smärtsamma symptomen på patologin hos bulbar och postbulbar avdelningar. Tecken på duodenalsår i glödlampans område raderas något, smärta beror inte på måltider, kan vara permanent, lokaliserad i den högra delen av epigastriet, utstrålande till navelområdet och bröstet till höger. Ulceration av slemhinnan utanför glödlampan kan bestämmas genom utseendet av mer intensiv smärta efter ett par timmar efter att ha ätit och försvinner först efter 20 minuter från att uppfylla hungern.

Ytterligare tecken på magsår och duodenalsår

Tillsammans med smärtssyndromet har dyspeptiska fenomen viss betydelse:

illamående;
kräkningar;
halsbränna och böjning;
förstoppning.

Hur kontrollerar man antagandena?

Diagnos av magsår, bulbar och icke-gastrisk duodenalsår inbegriper insamling av information om statens recept, ärftlighet, undersökning av specialist, instrument och laboratorietester. En terapeut eller en gastroenterolog, som utför en manuell undersökning av buken, identifierar områden med maximal smärta, bestäms med en preliminär diagnos och ytterligare diagnostisk sökning.

De viktigaste metoderna för att diagnostisera sjukdomar i duodenum och mage är:

endoskopi (FGDS);
Röntgenstrålar;
USA.

Fibrogastroduodenoscopy är en teknik som låter dig visuellt inspektera slemhinnan i matsmältningsorganen i övre bukhålan från insidan. Denna studie är extremt viktig för diagnos. Tack vare FGD kan läkaren bestämma längden på det område som är täckt av magsår, ta materialet för analys för helikobakteri och biopsi. Vidare, i närvaro av blödning, kan endoskopi faktiskt överföras till kategorin terapeutiska manipuleringar (läkemedelsinstillation, koagulering).

Det är viktigt! Endoskopisk diagnos av magsår är absolut nödvändigt vid misstänkt malign degenerering av celler. Om malignitet upptäcks kommer onkologen att undersöka och behandla patienten.
Om det är omöjligt att utföra FGD, föreskrivs patienten alternativa diagnostiska metoder.

Ray metoder

Radiografi / röntgen i magen och duodenum utförs med användning av ett kontrastmedel. Med hjälp av röntgenstrålar avslöjar följande tecken på denna patologi:

symtom "nisch" (genom att fylla botten av såret med kontrast);
konvergensen av vecken till felets centrum
inflammatorisk axel runt såret (på grund av vävnadsödem);
ökning i fluidvolym;
radiologiska symptom på pylorisk stenos, ärrbildning;
motor evakueringsdysfunktion.

Ett plus av ultraljud är förmågan att fatta en slutsats om leverens tillstånd, gallgångarna i bukspottkörteln och bukspottkörteln, som kan påverkas initialt eller sekundärt efter mag och tarmar. I ett sådant fall, tillsammans med manifestationer av peptisk sår, noteras störningar i körtlarna i matsmältningssystemet.

Sålunda är diagnosen magsår huvudsakligen baserad på den endoskopiska bilden av sjukdomen och kliniska symptom. Ultraljud gör att du kan differentiera vissa tillstånd och är en hjälpmetod. Röntgen i magen och klyftan delar bekräftar diagnosen vid kontraindikationer till FGDS.

Laboratoriemetoder

Om ett magsår misstänks eller detekteras, föreskrivs patienten blodprov (kliniska, biokemiska och antikroppar), urin och avföring. Förekomsten av anemi bekräftar indirekt blodet. Den positiva reaktionen Gregersen indikerar närvaron av ett blödande kärl i mag-tarmkanalen.

För en fullständig diagnos är det möjligt att använda olika prover för Helicobacter pylori. Den mest kända är andningstestet. Patienten får dricka en speciell lösning med urea. Då beräknas användningen av indikatorn i utandningsluften koncentration av ämnen som utsätts för Hp metabolism.

Komplicerad ström

Bildandet av vidhäftningar och maligniteten i såret är kronisk. I sådana fall utvecklas symtomen gradvis och under lång tid. Dyspeptiska manifestationer förvärras.

Diagnos av duodenalsår bör utföras på kortast möjliga tid under utvecklingen av kliniken vid akut buk, massiv blödning, kräkningar av koagulerat blod, färgen på "kaffegrund", svart pall. Patienten tas omgående till ett kirurgiskt sjukhus där omedelbar behandling utförs.

Hur man bestämmer duodenalsåret, diagnos av magsår

Diagnos av duodenalsår är en komplex process. Det första steget består i en grundlig studie av patientens subjektiva symptom:

Smärta. När börjar en måltid? Vad hjälper till att lindra henne? Hur ofta visar det sig? Var att ge? Är det beroende av säsongsalder?
Dyspeptiska störningar - En undersökning om närvaro hos en patient i gastrointestinala störningar, aptitförändringar, halsbränna, kräkningar eller illamående.

Läkaren utför också undersökning av patienten, inklusive palpation av bukhålan. I de flesta fall kommer en erfaren specialist, troligen baserad på de erhållna uppgifterna, att kunna göra en exakt preliminär diagnos och förskriva studier som måste följas för att utveckla behandlingstaktik.

I fall av ett duodenalsår kan diagnosen emellertid inte bestå av subjektiva data eftersom många gastrointestinala sjukdomar liknar deras symtom. För noggrann differentiering av sjukdomen måste du använda ytterligare metoder för undersökning.

Så, hur identifierar duodenalsår? En patient med misstänkt YAB måste hänvisas till undersökning:

verktyg;
histologisk;
biokemiska etc.

Av instrumentet är radiografi och endoskopi väsentliga. Under lång tid trodde man att röntgenstrålarna kan exakt diagnostisera duodenalsår, men efter det att utbredd användning av endoskop har börjat, blev det tydligt att noggrannheten i denna metod varierar från 50-80%, medan under endoskopi kan du få motsatt resultat i 30% av fallen.

Men även i dag har den radiologiska metoden för diagnos inte förlorat sin relevans, även om den är signifikant sämre i pålitligheten av esophagogastroduodenoskopi. Faktum är att med ett magsår uppträder grov deformitet av duodenalsåret med tiden vilket gör användningen av endoskopet omöjligt.

För att noggrant bestämma diagnosen av tolvfingertarmen, bedöma följande symtom:

funktionalitet;
morfologiska;
co.

De morfologiska särdragen innefattar: en sårsnik på reliefen eller konturen, en defekt i sårområdet, deformation av tolvfingret 12, "felfunktion" i tarmarna.

Funktionella tecken inkluderar förändringar i motilitet, förändringar i evakueringsfunktionen, regionala spasmer.

Relaterade tecken: förändringar i gallblåsan, kolonspasticitet, duodenit, gastrit.

För att uppnå bästa resultat ska läkaren hänvisa patienten till både roentgenogrammet och endoskopi, komplettera de data som erhållits med resultaten av cytologi och histologi.

En sådan omfattande diagnos kan du bestämma om patienten har magsår, men låter dig inte välja den optimala behandlingsstrategin. För att fullborda bilden är det nödvändigt att bestämma avvikelserna i duodenum och mageens evakuerings- och sekretoriska funktion. Låt oss se hur du kan diagnostisera ett duodenalsår?

Studien av evakueringsfunktionen kan utföras med hjälp av:

Röntgendiffraktion. Fördelen med metoden är dess fysiologi, nackdelarna är indirektheten hos de erhållna data;
Electrogastrography. Fördelen med denna metod är möjligheten att undersöka tarmens motoraktivitet länge utan en sond. Nackdelen är oförmågan att genomföra en lokal studie;
Fonografier eller peristaltis brusinspelning utförs från kroppens yta, vilket inte orsakar besvär för patienten. Nackdelar - oförmågan att lokalisera det inspelade bruset.
Ballografi - utvärderar matsmältningsorganens motoriska aktivitet på grund av trycket i mag-tarmkanalen. Ger dig möjlighet att bedöma tillståndet för tarmarnas motoraktivitet. Nackdelen är icke-fysiologisk (burkar som används under proceduren irriterar tarmväggen, stimulerar dess rörlighet).

Duodenalsår (duodenalsår): typer, orsaker, symtom och behandling

Duodenalsår (duodenalsår) avser kroniska sjukdomar och kännetecknas av bildandet av en sårfel på organs slimhinna. Sjukdomsförloppet är böljande med perioder av eftergift, när symtomen är praktiskt taget frånvarande och perioder av exacerbation. Oftast diagnostiseras duodenalsår samtidigt med magsår - i detta fall talar vi om en kombinerad patologi.

klassificering

I medicin är det vanligt att klassificera duodenalsår av flera typer. Alla har sina egna egenskaper och måste utsättas för individualiserad behandling.

Med frekvensen av exacerbationer:

duodenalsår med sällsynta exacerbationer - manifestationen av akuta symptom inträffar inte mer än 1 gång på två år;
duodenalsår med frekventa manifestationer - exacerbation sker minst en gång per år.

Med antalet bildade sår på duodenalslimhinnan:

På platsen för lokalisering av den defekta bildningen:

i den expanderade delen av duodenum 12-bulbous divisionen;
i postlukovichny avdelning.

Djupet av duodenalväggens nederlag:

Som en defekt bildning själv:

stadium av aktiv exacerbation
remission stadium;
ärende av ärrbildning.

Det finns också skillnader i typerna av duodenalsår beroende på orsaken till patologin:

hormonella sår - sjukdomen som utvecklats på grund av långvarig medicinering;
chocksår - defekt formation uppstod på grund av blåmärken, brännskador och eventuella skador;
stressiga sår - utvecklas på grund av stress, depression, starka psyko-emotionella upplevelser.

Orsaker till duodenalsår

Den främsta orsaken till denna sjukdom är Helicobacter pylori - patogener som framkallar utvecklingen av magsår. Med en lång tid av magsår faller bakterier nödvändigtvis på duodenalslimhinnan och redan börjar det bilda ett sår. Det finns flera faktorer som oftast framkallar utvecklingen av duodenalsår, även om detta inte är nödvändigt. Dessa inkluderar:

kroniskt överarbete, stress, konstant irritation, depression, störningar i den psyko-emotionella bakgrunden;
genetisk predisposition;
ökad surhet i magsaften - det kommer in i duodenum och irriterar slemhinnan;
duodenal inflammatorisk process av kronisk natur - duodenit;
en signifikant minskning av immuniteten i bakgrunden av andra patologier;
långvarig användning av vissa läkemedel - till exempel steroida antiinflammatoriska / icke-steroida antiinflammatoriska antibakteriella medel;
överträdelse av kosten.

Symtom på duodenalsår

Om sjukdomen är i eftergift, är patienten inte störd, han leder ett normalt liv. Vid exacerbation av duodenalsår kan följande symtom förväntas:

Smärtan. Detta är det mest livliga och konstanta symptomet av sjukdomen som behandlas. Lokaliserad smärta något ovanför naveln, kan utstråla till scapula och hjärtområde - detta leder till en falsk diagnos. Smärtan är intermittent och uppträder oftast på kvällarna eller på natten - den så kallade "hungriga" smärtan. Tiden för utveckling av smärtssyndrom är 2-3 timmar efter en måltid. Den största intensiteten av smärta manifesterar sig i strid med kosten, tar mediciner, dricker alkohol.
Halsbränna och böjning. De kommer inte att vara för intensiva - många patienter uppmärksammar inte alls dessa symptom.
Uppblåsthet och illamående. Patienten klagar över att vara för full av buken, när även de mest kraftfulla drogerna inte minskar flatulens. Illamående är inte alltid närvarande, men bara efter en måltid.
kräkningar. Hon ger omedelbart lindring till patienten - känslan av uppblåsthet försvinner, smärta försvinner. Vissa patienter ger frivilligt kräkningar.
Störningar i matsmältningssystemet. Det handlar om förstoppning - avföringens skull kan vara frånvarande under ganska lång tid, upp till en vecka. Ofta i avföring hittade en blandning av blod och tjock slem.
Psyko-emotionella störningar - En person blir irritabel, han är orolig för sömnlöshet.
Viktminskning. Detta symptom finns i alla fall, trots patientens utmärkta aptit.

Duodenalsår karakteriseras av exakt säsonglighet - under sommarmånaderna och vintermånaderna finns det ingen manifestationer av denna patologi alls, men toppen på besök till läkare om ovanstående symtom uppträder under vår och höst.

Diagnos av duodenalsår

Trots svårighetsgraden av symtom, bör sjukdomsdiagnosen utföras av en läkare. Som en del av diagnostiska aktiviteter utförs följande procedurer:

Anamnes av sjukdomen. Patienten får reda på hur ofta smärta inträffar, vilket de kan associeras (till exempel med mat eller fysisk ansträngning), vilket hjälper till att bli av med smärta.
Anamnes av livet. Det är absolut nödvändigt att ta reda på vilka patologier som tidigare diagnostiserades, om någon från släktets lidande drabbades av duodenalsår, huruvida patienten hade duodenit.
Laboratorietester:
- allmänna blod- och urintester
- avföring analys
- biokemiskt blodprov;
- analys av magsaften - bestäms av syrets nivå.
Instrumentstudier:
- se patienten utförs FEGDS - det hjälper läkaren se skick slemhinnan i tolvfingertarmen och magen, ta ett litet fragment av slemhinnan för studien med tanke på histologi (bestäms av vilken typ av fel formation - malignt / godartad);
- ultraljudsundersökning av bukhålan.

Behandling av duodenalsår

Behandlingen av den aktuella sjukdomen kommer att vara lång och den sparsamma kosten måste observeras av patienten under hela sitt liv. Även om inte alla så ledsen - läkare varnar för möjligheten att utarbeta ett sicksack effekt: i akuta perioder av livsmedel är begränsad så mycket som möjligt, och är den mest sparsamma kost och får äta även skadliga produkter under långvarig remission.

Diet för duodenalsår

När det diagnostiseras med magsår av tolvfingertarm bör veta vilka produkter som ökar koncentrationen av saltsyra i magen:

kolsyrade och alkoholhaltiga drycker;
kryddiga kryddor, kryddor och några, även ganska piquant, såser;
stekt mat (även grönsaker och fisk);
kaffe och starkt te;
kött, fisk och svamp soppor från den primära buljongen (rik);
svartbröd och bakverkdeg.

Dessa produkter ska avlägsnas från kosten, inte bara under perioder av förvärring, men även med långvarig eftergift. Preference bör ges:

mjölk och grönsaks soppa;
kokt kött och mager fisk;
vitbröd bakverk;
spannmålgröt.

Slimhinnan i magen och duodenum irriterar grönsaker med knappt smältbar fiber - vitkål, rädisa, rädisor, sparris, bönor, ärter, majs. Köttbrusk, hårdmatad frukt och alltför tjockt kött, bakverk från fullkorn kan orsaka stor skada.

Patienter med diagnosen duodenalsår behöver komma ihåg några viktiga regler för kostnäring:

per dag bör vara minst 5 måltider;
Delar ska vara små - till exempel med en tallrik;
äta inte för varm eller mycket kall mat - den ideala temperaturen är 25-30 grader;
Det är nödvändigt att minska användningen av salt om möjligt och helt överge det.
mat bör helst rivas och under försämringsperioder är detta en förutsättning.
frukter och bär kan ätas bara helt mogna och med mjuk hud;
Sötsaft (till exempel hallon, persika, jordgubb) måste spädas med vatten.

Vid förhöjning av duodenalsår, föreskriver läkare den mest skonsamma kosten - kosten innehåller endast fräckad gröt, köttsoufflor och köttbullar / ångat kött, fiskångad. Grönsaker och frukter under denna period är uteslutna, och som en dryck är det bättre att använda buljong höfter.

Duodenal Ulcer: Medicinering Behandling

Läkemedel oftast tas patienter med duodenalsår i perioder med exacerbation. Läkemedel inkluderar:

antacida - de minskar surhetsgraden i magsaften;
antisekretoriska läkemedel - kan minska mängden utsöndrad magsaft.
antibakteriella medel (antibiotika) - för förstöring av patogena bakterier / mikroorganismer.

Behandlingstiden för exacerbation av duodenalsår är 2-5 veckor, oftast den här gången är patienterna på sjukhuset. Om patienten klagar över allvarlig smärta kan spasmolytika förskrivas till honom (till exempel, no-shpa), och vid långvarig förstoppning, laxermedel eller enemas.

Folkbehandling av duodenalsår

Traditionell medicin har flera recept som underlättar patientens tillstånd, även under perioder av förvärmning av duodenalsår. Men det är viktigt att förstå att de inte är en panacea och kan inte bli garant för införandet av patologi i åldringsstadiet eller full återhämtning.

Viktigt! Innan du använder några medel från kategorin traditionell medicin behöver du rådgöra med din läkare.

Traditionell medicin som används vid behandling av duodenalsår:

honung. Du kan helt enkelt äta det varje dag i sin rena form - fördel kommer redan att ges. Men det är bättre att blanda honung och olivolja i lika stora proportioner (till exempel 500 ml) och förvara i kylskåp. En halvtimme före måltiden är det nödvändigt att äta en matsked medicin - sådana metoder kommer att vara 5-6 per dag. Behandlingstiden är 14 dagar, sedan tas en paus i 10 dagar och kursen kan upprepas.
Växtfrön frön. De behöver brygga i kokande vatten (10 g psylliumfrön per 100 ml vatten), lämna in för att infusera i en halvtimme. Det är nödvändigt att acceptera medel på matskedan i en timme till mat - i dagar kan sådana mottagningar vara högst 3.
propolis. Du måste ta 150 gram av denna produkt, slip den så mycket som möjligt och häll 1 kg smält smör. Blanda allt grundligt tills fullständig upplösning av propolis (om nödvändigt kan du göra det i ett vattenbad) och ta 1 tesked en timme före måltiden tre gånger om dagen. Behandlingstiden är 30 dagar, då måste du ta en paus i 3 veckor. Förvarad medicin i kylskåpet.
Gräsuppsamling. Det är väldigt användbart i fall av magsår i duodenum för att dricka växtberedningar. Du kan till exempel göra följande:
- lakritsrot + kamille + knutweed + fänkål frön. Alla komponenter tas i lika stora proportioner, och sedan hälles en matsked av blandningen med kokande vatten (250 ml), infunderas i 20 minuter. Regimen: 200 ml färdigt avkok på morgonen och kvällen. Behandlingstiden är 20 dagar;
- maskrosrot + devyasila root + herdens väska + cikoria - allt tas i lika stora mängder. Ta en matsked av samlingen och häll kallt vatten i en volym på 400 ml, lämna i en timme. Ta sedan produkten och koka i 10 minuter. Stam, det ska konsumeras före varje måltid, 2 matskedar, minst 3 gånger om dagen;
- Vete gräs krypande + maskros rot + buktorn bark - allt tas i lika stora mängder. Sedan hälls en matsked av samlingen med ett glas kokande vatten och infunderas i 8 timmar. Ta bör vara ½ kopp på natten, och för att förbättra smaken av infusionen, kan du lägga till honung eller socker.

Eventuella komplikationer

Vanligtvis är prognosen för utveckling av duodenalsår gynnsamt - det är inte bara möjligt att få den till långvarig eftergift, utan också att ta den till ärråret. Om det inte finns medicinsk hjälp för sjukdomen i fråga, leder det till allvarliga konsekvenser:

blödning från tolvfingertarmssåret - kännetecknat av kräkningar "kaffegrund", mycket mörkt och tjockt avföring, förlorad medvetenhet;
perforering av såret (rubbning av duodenalväggen vid sårets läge) - kännetecknad av akut dolkvärk, illamående, kräkningar och ansträngda buksmuskler;
peritonit - inflammation i bukhinnan som ett resultat av perforering av den ulcerativa bildningen;
utvecklingen av kronisk duodenit (inflammatorisk process i duodenum);
cicatricial smalning av duodenum;
malignitet - tillväxten av en malign tumör i tarmen.

Duodenalsår anses vara en ganska ofta diagnostiserad sjukdom. Patologi kräver extremt noggrann uppmärksamhet åt sig själv, eftersom även en kortvarig kränkning av kosten, och även under perioder av förvärring, kan leda till snabb utveckling av komplikationer. Men perforeringen av såret, tillväxten av en malign tumör och blödning från duodenum kan vara dödlig.

Mer detaljerad om magsår och duodenalsår (orsaker, symtom och behandlingsmetoder) beskrivs i videoreduceringen:

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinsk granskare, allmänläkare i kategorin högsta kvalifikation.

39.823 totalt antal visningar, 9 visningar idag

Magsår och duodenalsår: diagnos och behandling

Gastroenterologen diagnostiserar och behandlar magsårssjukdom.

För att bekräfta diagnosen av magsår är det nödvändigt att genomföra esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Ofta kallas denna studie bara gastroskopi.

Gastroskopi utförs på öppenvårdsbasis på en tom mage. Samtidigt sätts ett endoskop in genom munnen i magen - ett smalt flexibelt rör med en optisk enhet i slutet. Med hjälp av läkaren undersöker läkaren matstrupen, magen och duodenum från insidan och utför vid behov en biopsi ("plockar" en liten del av magslemhinnan för cytologisk och histologisk undersökning i laboratoriet).

Denna procedur är mycket informativ, eftersom hela slemhinnan och dess skada är synliga "i full vy". Gastroskopi kan inte kallas ett trevligt förfarande, men det är helt smärtfritt och i tid tar det bara ca 5 minuter.

För att klargöra diagnosen kan också tilldelas ultraljud och radiografi i magen.

behandling

Upptäckten av Helicobacter pyloris roll vid förekomsten av sår underlättade väsentligt tillvägagångssättet vid behandlingen av denna sjukdom. Nu är magsårssjukdom inte uppfattad som en livslängd.

Speciella tre- och fyrakomponentbehandlingsregimer har utvecklats, med hjälp av vilka Helicobacter pylori kan elimineras permanent från orsaken till magsåret och sålunda fullständigt härdad i såret och undviker efterföljande exacerbationer.

Obligatoriska komponenter i alla behandlingsregimer är antibiotika (två på samma gång), som vanligtvis tas inom 7-10 dagar. Dessutom är patienterna ordinerade läkemedel som neutraliserar huvudkomponenten i magsaften - saltsyra (till exempel omeprazol, pantoprazol, ranitidin etc.) samt läkemedel som bildar en skyddande film på ytan av magslemhinnan (till exempel de-nol).

Alla sår bör observera dagens korrekta sätt, följa en speciell diet och om möjligt inte vara nervös. Det är tillrådligt vid behandlingen att sluta röka och alkoholhaltiga drycker.

Den genomsnittliga behandlingssättet tar i genomsnitt 2 veckor, varefter det är nödvändigt att fortsätta underhållsbehandlingen och följa kosten. För att kontrollera läkning av sår är en upprepad esofagogastroduodenoskopi ordinerad.

Kirurgisk ingrepp krävs extremt sällan - endast för obehagliga magsår, liksom för komplikationer av magsår. Under en operation för ett magsår tar det drabbade området i magen eller tarmen oftast bort, och även några nervgrenar skärs, vilket minskar surhetsgraden i magsaften.

förebyggande

Personer som lider av magsår rekommenderas att följa en diet och kost, begränsa alkoholkonsumtionen, röka. Dessutom bör 1-2 gånger om året besöks av en gastroenterolog.