Irritabel tarmsyndrom (IBS) är ett tillstånd där matsmältningsorganet inte effektivt kan bearbeta näringsämnen från utsidan. Parallellt kan det finnas flatulens, vilket bara förvärrar den kliniska bilden.

IBS ska inte betraktas som en separat sjukdom: syndromet är placerat som ett misslyckande (funktionell störning) i magtarmkanalen. Abdominal distans och tarmdysfunktion är en följd av en ökad koncentration av gaser i matsmältningskanalen och ett övertryck av mikroflora på organets väggar, vilket har orsakat dess sträckning och försämring av absorptionsförmågan i blodet.

skäl

I 95% av fallen utvecklas irritabelt tarmsyndrom på bakgrund av stress och nervöst överbelastning. Hjärnavdelningarna börjar skicka felkommandon till matsmältningskanalen, vilket som svar svarar felaktiga processer i mag-tarmkanalen. Ett sådant misslyckande i synkronisering är fyllt med nedsatt tarmmotilitet. Mindre obehag i matsmältningskanalen leder till svår smärta.

Det finns också alternativa faktorer som framkallar utvecklingen av irritabelt tarmsyndrom med meteorism:

• olämplig diet (mode) näring;
• struma;
• tarminfektioner;
• genetisk predisposition;
• otillräcklig motoraktivitet
• överflöd av tarmmikroflora
• hormonella störningar (under menstruation och under graviditet).
• missbruk av dåliga vanor.

Det är viktigt! Män är mindre troliga (40%) mottagliga för irritabelt tarmsyndrom än kvinnor: kvinnor har en högre känslighetsnivå.

I riskzonen är människor i åldersgruppen från 30 till 45 år. Pensionärer lider av IBS mindre.

Manifestation av matsmältningsstörningar av funktionell natur

Irritabelt tarmsyndrom åtföljs av allvarligt obehag i matsmältningssystemet, som kan pågå under lång tid. Ökad gasbildning, som utlöses av fermentationsprocesser, är fylld med töjning av tarmväggarna, vilket väsentligt ökar listan över möjliga symtom som innefattar:

1. brott mot stolen (förstoppning, diarré, avföring med slem)
2. plötslig uppmaning att avvärja
3. kolik, smärta i matsmältningskanalen, spasmer i bukområdet i osäkert läge;
4. illamående, aptitlöshet
5. apati, allmän svaghet, depression.

Det är viktigt! Intensiteten, perioden för manifestation av IBS-symtom bestäms av patientens individuella egenskaper, närvaron av samtidiga störningar i mag-tarmkanalen och hälsotillståndet.

Diagnos och behandling

Läkare kan inte ge en garanti för fullständig lindring från syndromet: vetenskapen har inte bestämt alla nyanser och subtiliteter i mekanismen för IBS-utveckling. Endast i 30% av fallen är det möjligt att återställa funktionen i tarmarna och i resten - för att minska symtomen på obehaget.

Gastroenterologen är skyldig att identifiera den exakta orsaken till symtomen genom att förskriva en omfattande undersökning av patienten, vilken innefattar:

• urin och avföring
• sådd på dysbakterier
• kologoskopi (analys av kolonns inre yta);
• irrigoskopi (röntgen av tjocktarmen);
• sigmoidoskopi (visuell undersökning av slemhinnan i tjocktarmen);
• immunogram (kontroll av immunsystemets tillstånd).

Vid behandling av irritabelt tarmsyndrom med flatulens rekommenderas att använda ett systematiskt tillvägagångssätt. Det är viktigt inte bara läkemedelsterapi utan också anpassningen av kosten, fysisk aktivitet, förändring av dagens läge, normalisering av patientens psyko-emotionella tillstånd.

mediciner

Efter diagnosen föreskriver en gastroenterolog (beroende på den kliniska bilden) patienten:

1. skumdämpare - "Zeolat", "Meteospasmin", "Polysilan" (effektivt vid bekämpning av ökad gasbildning, deras verkan syftar till att avlägsna överskottsluft naturligt);
2. antispasmodik - "Duspatalin", "Neobutin" (eliminera muskelspasmer i tarmarna);
3. laxermedel - Gutalax, Regulaks (syftar till att rensa tarmarna);
4. lugnande medel, antidepressiva medel - Buspicon, Afobazol, Paroxetin (läkemedel med lugnande effekt):
5. Sedativa preparat av vegetabiliskt ursprung - "Domiplant", "Novo-Passit".

Det är viktigt! Det rekommenderas inte att självmedicinera. Läkemedel har ett brett spektrum av kontraindikationer och biverkningar som kan allvarligt skada hälsan. Tilldela en optimal kurs av läkemedelsbehandling kan bara en läkare.

diet

Patienter som lider av abdominal distension och irritabelt tarmsyndrom bör på ett allvarligt sätt strömlinjeforma livsmedelssystemet, vilket ger en balans mellan livsmedel och korrigering av matintaget. Det rekommenderas i små portioner 5-6 gånger om dagen. Kommer ut bakom middagsbordet, bör en person uppleva en svag känsla av hunger.

För diarré rekommenderas att grönsaker, frukter, helkorn och mejeriprodukter, kaffe och choklad för tillfället överges.

När förstoppning är viktigt för att eliminera salta och feta livsmedel.

Läckerväxter och kolsyrade drycker bidrar till ökad gasbildning.

Bland nutritionists finns det en åsikt att det är möjligt att förbättra matsmältningsarbetet, om du berikar kosten med vegetabiliska fibrer. Men inte alla experter är överens med denna synvinkel: De sistnämnda är övertygade om att i irritabel tarmsyndrom, kommer grönsaker och grödor endast att förvärra deras hälsa. Men helt överge cellulosa och fiber bör inte vara (de är ett kraftfullt verktyg för att förebygga sjukdomar i matsmältningssystemet).

Experten hjälper dig att välja den optimala kosten: dietens syfte är individuell beroende på hälsotillståndet och organismens individuella egenskaper.

Recept av traditionell medicin

Örtermedicin klarar framgångsrikt med irritabelt tarmsyndrom, tillsammans med flatulens. Läkare rekommenderade att ta:

• avkok av ek och kamillebark
• mint te
• potions baserade på lövblad och buckthorn bark;
• infusioner av kummin, dill, fänkålfrön;
• avkok av bladen på brännan och plantan.

Det är viktigt! Med ökad gasning rekommenderas att tillsätta ingefära och kanel till mat.

alternativ

Vid behandling av IBS och flatulens är fysisk ansträngning av stor hjälp, har en positiv effekt på det psyko-emotionella tillståndet och förbättrar funktionen av tarmmotiliteten. Övningar utväljas individuellt, beroende på den kliniska bilden av sjukdomen. Rekommenderade klasser på sportutrustning, inte överflödig att anmäla sig till i avsnittet om simning.

Statistiken visar att 50% av patienterna som utför dagliga morgonövningar mår bättre.

Det är vettigt att se över den dagliga rutinen för att anpassa det optimala balansen mellan tid och arbete.

Om IBS orsakas av en stressig situation används auto-träning och avkopplingsprogram som hjälpmedel.

I irritabelt tarmsyndrom behöver man inte följa sängstöd: det kan förvärra patientens mentala tillstånd.

förebyggande

För att minimera risken för irritabelt tarmsyndrom och ökad gasbildning, rekommenderas att man följer principerna om lämplig näring, systematisk träning och minst två gånger om året undersöks av en gastroenterolog. Faktorer som negativt påverkar nervsystemet bör undvikas: En obalans i balansen mellan centrala nervsystemet och mediatorer (brodikinin, somatostatin, serotonin) skapar gynnsamma förutsättningar för tarmdysfunktion.

Hur man behandlar irritabelt tarmsyndrom med flatulens

En person som åtminstone en gång i sitt liv inte har stött på ett sådant problem som störning av tarmarnas och obehagens funktion som uppkommer direkt i detta i matsmältningsorganet är nästan omöjligt att träffas. Utseendet av detta tillstånd av medicin kallas irritabelt tarmsyndrom. IBS uppstår med flatulens, abdominal distans, onormala avföring (förstoppning eller diarré) och buksmärtor som inte är förknippade med någon organisk försämring. Det obehagliga fenomenet av frekvent utgasning som härrör från denna sjukdom, åtföljd av höga ljud och en speciell arom, skapar för personen en spänd atmosfär bland dem som omger honom och orsakar honom en känsla av obehag.

De viktigaste tecknen på sjukdomen

Gissar att irritabel tarmsyndrom utvecklas är ganska enkelt. Denna sjukdom med okänd etiologi åtföljs alltid av ökad gasbildning, vilket medför att en person har bukdistension och flatulens, smärta i navelområdet, försvinner efter en avföring, morgondiarré, frekvent förstoppning och en känsla av ofullständig tömning efter toaletten. I vissa fall kan det finnas en känsla av illamående och överflöde i magen, liksom böjning med luft.

Nästan en fjärdedel av världens befolkning lider av irritabelt tarmsyndrom, med toppincidensen som uppstår i ung ålder, berövar människor vid tiden för förvärringen av möjligheten att arbeta normalt och leda en fulländad livsstil. De viktigaste symptomen på patologin är:

• Obehag och ömhet i olika delar av buken. Smärtan liknar kolik eller har en spastisk karaktär och är vanligtvis inte permanent närvarande, men från tid till annan uppträder de och försvinner nästan omedelbart. Ofta försvinner obehaget efter att gaserna har försvunnit eller han har avfekat. Svårighetsgraden av detta symptom för varje person är individuellt och varierar från mild till mycket stark.
• Byt avföring är också individuella. Vissa människor har förstoppning för det mesta, medan andra märker diarré när de förvärrar IBS. I vissa fall kan de alternera (morgondiarré och på eftermiddagen smärtsam avföring). Från tid till annan finns orenheter av slem i avföringen. Det finns också en känsla av att tarmen inte är helt tömd.
• Ofta kräver närvaro av imperativ (frekvent), vilket framkallar irriterade tarmar. Många som lider av IBS har ett brådskande behov av att göra en avföringstid flera gånger på morgonen. Särskilt denna känsla förvärras under frukosten eller omedelbart efter det.
• Har patologi och andra symtom. Dessa inkluderar ökad flatulens, dålig aptit, illamående, böjning, huvudvärk och muskelsmärta, allmän sjukdom och konstant trötthet. Beroende på organismens individuella egenskaper kan negativa symtom ha mindre manifestationer eller kan fortsätta under lång tid och kräva särskild terapi.

Alla ovanstående tecken på patologi uppstår direkt under påverkan av vissa faktorer som förändrar känsligheten hos receptorer i tarmväggen, varför dess arbete störs.

Klassificering av patologi

För närvarande finns bland medicinska arbetare flera avdelningar som karakteriserar denna sjukdom. Den mest använda kliniska klassificeringen har hittat. Dess huvudsakliga egenskap är att det finns 3 varianter av sjukdomsförloppet, beroende på vilket av de kliniska tecknen som spelar en ledande roll:

• Irritabelt tarmsyndrom, åtföljd av förstoppning och ökad flatulens. Med denna patologiska utvecklingen av sjukdomen förekommer mer än en fjärdedel av tarmrörelserna i en klumpig och hård pall.
• IBS med diarré, där mer än 25% av avföring är flytande eller grumlig.
• En blandad version av sjukdomen kännetecknas av en periodisk förändring av avföring (efter diarré, förstoppning kan inträffa och vice versa).
• En oklassificerad version av sjukdomen utmärks också, där kliniska data inte räcker för att tillskriva tarmpatologin till ett av huvudalternativen.

Också experter använder andra klassificeringar. För det första, enligt de nuvarande symptomen, är den så kallade bearish sjukdomen utmärkt med en dominans av tarmdysfunktion, flatulens eller smärta, och för det andra kan klassificeringen baseras på närvaron av förvärrande faktorer, bland vilka det finns postinfektiös, mat och stresspatologi.

Definitionen av IBS är mycket viktig ur praktisk synvinkel, eftersom det gör att du kan bestämma valet av adekvat behandling.

Orsaker till sjukdom

Den organiska orsaken som framkallar utseendet av irritabelt tarmsyndrom hos människor har ännu inte fastställts. Det finns också ingen enda universell premiss som leder till utveckling av dysfunktion i matsmältningsorganen. Det antas att det tjocktarms funktionella tillståndet huvudsakligen påverkas av flera faktorer som har en irriterande effekt på det här matsmältningsorganet.

Det mest livliga beroende av den kliniska banan av patologi kan spåras till en persons psyko-emotionella tillstånd. Detta tyder på att sjukdomen har psykoneurogena utvecklingsmekanismer. Nästan hälften av fallen med dysfunktionell tarm störning var förknippade med uppskjutna neurotiska störningar, fobier, hypokondrier, depression och stress.

Ett antal studier utförda på detta område visade också klart att IBS som en sjukdom kan provokeras i större utsträckning av avbrott i tarmarna, vilket uppstod som en direkt följd av följande försvårande orsaker:

• genetisk predisposition (förekomsten av blodrelaterade personer som lider av denna patologins manifestationer);
• långsiktig användning av mat av dålig kvalitet, liksom förekomsten av fett- eller gasbildande livsmedel i menyn, brist på vegetabilisk fiber och fiber i förbrukad mat, övermålning, alkoholmissbruk;
• intestinal mikroflora infektionssjukdom. Det är möjligt om patienten har en historia av sjukdomar som staph infektion, salmonellos eller dysenteri. Dessutom påverkas utvecklingen av en infektiös mängd patologi kraftigt av användningen av vatten från öppna källor, såväl som otvättad frukt och grönsaker, och bristande hygienregler för personlig hygien.

I vissa fall kan förekomsten av sjukdomen föregås av fysisk skada. Dessutom utesluter experter inte sådana orsaker som hormonell status (dysfunktion förekommer ofta hos kvinnor under kritiska dagar) och visceral hyperalgesi, det vill säga tarmöverkänslighet.

Detektion och behandling av IBS

Gastroenterologer rekommenderar starkt att besöka en läkare om minst 2 tecken på sjukdom uppträder. Endast en kvalificerad läkare kommer att kunna fastställa den sanna orsaken till irritabel tarmsyndrom, vilket direkt hjälper till att ordinera och genomföra adekvat behandling. Dess oberoende identifiering är inte bara omöjligt, men också farligt på grund av att sjukdomssymptomen väsentligen liknar sådana patologier som cancer eller rektal tuberkulos, ulcerös kolit och andra farliga sjukdomar. För att eliminera dem krävs differentialdiagnos. Den består av följande studier:

• biokemiska och allmänna blodprov;
• coprogram;
• rektoromanoskopi (instrumental undersökning av tarmarna, genomfört vid behov, klargöra diagnosen);
• biopsi i tarmväggen för misstänkt cancer.

Efter att patologin har identifierats och den faktor som provocerade den har klargjorts förklarar specialisten terapeutiska förfaranden som bygger på tre principer - användning av läkemedel, korrigering av näring och livsstilbeställning.

Drogterapi

Denna metod för behandling av patologi gör det möjligt för dig att snabbt och effektivt eliminera de obehagliga symptomen som orsakas av tarmdysfunktion. Men alla läkemedel ska endast ordineras av en specialist, eftersom samma läkemedel kan ha sin ofta oförutsägbara effekt på varje enskild patient:

• Effektivt lindra smärtstillande medel och antispasmodik. Baserat på medicinska indikationer kan sådana patienter som Spasmomen, Ditsitel eller Duspatalin ordineras till en sjuk person. Papaverine eller No-shpa används också för detta ändamål, men de är inte det bästa valet, eftersom de har ett stort antal kontraindikationer och kan orsaka biverkningar.
• Om IBS åtföljs av diarré, föreskrivs antidiarrheal (Loperamid) och astringent (Smecta). Du kan använda växtbaserade läkemedel i denna situation - avkok av blåbär och fågelkörsbärsträd.
• Vid frekvent förstoppning rekommenderas prokinetisk användning (Koordinater och Motilium). Dessa läkemedel bidrar till att normalisera motilitet, vilket accelererar rörelsen av avföring genom tarmarna. Av laxermedel är laktulos mest föredragen (Duphalac eller Mukofalk). Förutom förmågan att effektivt öka mängden fecala massor, har de fortfarande en prebiotisk effekt, det vill säga normalisera mikrofloraen i matsmältningsorganet.
• Flatulens elimineras av preparat gjorda på basis av simektion (Espumizan och Demetikon).

Diettens roll i behandlingen

Symtom på IBS är så individuella och olika att en allmän diet för patienter med denna patologi inte har utvecklats. Det finns särskilda listor över produkter som är tillåtna och förbjudna för varje typ av sjukdom, och det finns vissa regler. Dagens meny med en person med irritabel tarm syndrom bör åtgärdas av den behandlande läkaren.

Det enda att komma ihåg är att patientens kost måste vara komplett och varierad. Det är nödvändigt att följa vissa allmänna regler för näring:

• Kornighet. Du behöver äta ofta, men i minimala portioner.
• Sparsam. All mat ska males till en puree, kokad eller bakad utan en guldskorpa.
• Termiskt läge. Temperaturen på disken som serveras kan endast vara rumstemperatur. Varm och kall mat för denna sjukdom är förbjuden att använda.

Prognosen för IBS är ganska optimistisk. Om de negativa faktorerna som orsakade sjukdomen elimineras är det ganska framgångsrikt möjligt att slutföra botemedel. Dysfunktion i tarmarna medför inte några komplikationer, och orsakar inte utvecklingen av maligna tumörer och framkallar inte förekomsten av andra sjukdomar.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) med flatulens

Fenomenet gasutsläpp, åtföljt av obehagliga lukt och specifika ljud, orsakar inte bara en känsla av obehag utan skapar också en spänd miljö i miljön. Med ackumulering av gaser i tarmen som ett resultat av en kränkning av enzymaktivitet, börjar smärta och spontan frisättning av dessa gaser, vilket en person inte kan kontrollera (flatulens). Oftast associerad med flatulens är irritabel tarmsyndrom.

Abdominal uppblåsthet med IBS kan delas in i följande typer, beroende på orsakerna till att det orsakar:

• alimentary;
• dysbiotic;
• dynamisk;
• psykogen.

Oavsett vad som exakt orsakade ökad ackumulering av gaser i tarmarna, ackumuleras de i form av ett stort antal små bubblor omgivna av slem. Omsluter tarmens inre foder med ett tunt skikt, komplicerar slemhinnan parietal digestion, störning av absorption och absorption av gaser genom tarmväggen.

Den alimentära typen av gasackumulering i IBS, utlöst av mat, vilket medför jäsningsprocesser och ökad gasbildning, kolsyrade och andra drycker som produceras genom jäsning, är vanligast. Därför är den viktigaste faktorn att välja hur man behandlar IBS med flatulens är kost och eliminering av förbjudna livsmedel för IBS med flatulens.

Diet för irritabelt tarmsyndrom med flatulens

När IBS med flatulens i kosten innehåller produkter som inte provar bildandet av gaser och samtidigt säkerställer flödet av alla näringsämnen som är nödvändiga för att säkerställa kroppens funktion. Bland tillåtna livsmedel är:

• magert kött
• vete bröd, kakor;
• kokta grönsaker;
• Hercules, bovete, ris, halmgröt på vatten;
• magert fisk;
• mager kockost.

Bland de livsmedel som inte rekommenderas för användning med IBS med uppblåsthet är huvudplatsen upptagen av alla baljväxter och kålkulturer, mjölk, grädde. Kolsyrade drycker, liksom drycker med användning av sötningsmedel, är kategoriskt oacceptabla. De provocerar överdriven gasbildning genom att äta nybakade bakverk, klibbröd och råg, hårdkokta ägg, rökt kött och stekta rätter. Diet för irritabelt tarmsyndrom med flatulens har utvecklat en speciell.

Det rekommenderas att följa de grundläggande reglerna för näring, som inkluderar bråkdel av maten vid den optimala temperaturen och vätskeintaget att öka till två eller flera liter per dag. Minskar signifikant viskositeten i dillfrön i form av te, vilket är berusat före måltiden. Det är möjligt att eliminera kroppens oönskade reaktion till konsumtionen av söta matar och frukter när de tas separat från huvudrätterna.

Viktigt att förbättra dietens effektivitet med meteorism i samband med IBS, har en grundlig uppslutning av mat. Den primära nedbrytningen av mat förekommer i munnen med hjälp av salivamylas. Dessutom, ju högre aktiviteten av salivamylas desto bättre mätts maten. Omvänt suger mat utan tuggning en ökad belastning på matsmältningsorganet, vilket ökar gasbildning.

Diet med IBS med flatulens utesluter inte animaliska fetter, men deras mängd bör begränsas, och noggrann tuggning av proteinfoder är nödvändig. Detta beror på det faktum att matsmältningen av proteiner är långsammare än grönsaker. En gång i tarmarna innehåller en underkokt mat protein som bryter ner i vätesulfid och andra gaser. Med utvecklingen av IBS med flatulens är buken svullet, och urladdning av gas från tarmarna luktar fult. Vete kli minskar gasbildning, och tillsätter ingefära till maträtten, vilket ökar produktionen av magsaft, har carminativa, baktericida och antibakteriella effekter.

Behandling av IBS med flatulens

Behandling av irritabelt tarmsyndrom med flatulens är att återställa bristen på matsmältningsenzymer och öka tarmmotiliteten. Vid behandling av irriterande tarmsyndrommeteori används droger från en serie antispasmodika för att normalisera motilitet. Läkemedel som snabbt minskar ökad flatulens innefattar beredningar baserade på magnesium, aluminium, vismuthydroxider och så kallade skumdämpare. Också, slappna inte av dem som har botat IBS med flatulens, eftersom denna sjukdom kräver regelbundna förebyggande förfaranden.

Patogenetiska metoder vid behandling av irritabelt tarmsyndrom

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) avser funktionella sjukdomar där patogenesen av symtomutveckling inte kan förklaras av organiska orsaker.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) avser funktionella sjukdomar där patogenesen av symtomutveckling inte kan förklaras av organiska orsaker. Enligt moderna begrepp är IBS en psykosocial störning med nedsatt visceral känslighet och tarmens motoriska aktivitet orsakade antingen genom att sänka tröskelvärdet för smärtuppfattningen eller genom att öka intensiteten av känslor av smärtimpulser vid normala gränser för deras uppfattning [1].

Samtidigt noteras nästan alla organiska sjukdomar i mag-tarmkanalen (GIT): magsår, gastroesofageal refluxsjukdom, maligna tumörer, kolelitiasis, kronisk pankreatit, etc., och mer sällan andra IBS-system. Detta faktum tillät ett antal författare att föreslå existensen av IBS syndrom med andra sjukdomar eller beteckna dem som IBS-liknande störningar eller symtom. Det är viktigt att notera att principerna för behandling av IBS och IBS-liknande sjukdomar är av samma typ [2].

IBS anses vara den vanligaste sjukdomen i de inre organen. I hela världen har cirka 10-20% av den vuxna befolkningen symptom på IBS. Enligt de flesta studier lider kvinnor ungefär 2 gånger oftare än män. Toppincidensen uppträder under den aktivaste arbetsåldern: 24-41 år. Symtom på IBS fortsätter under lång tid, kan överlappa med andra funktionsstörningar och ibland försämra livskvaliteten på allvar.

IBS patogenes innefattar följande faktorer: förändrad gastrointestinal motilitet, visceral överkänslighet, interaktionsstörning i hjärntarmsystemet, autonoma och hormonella förändringar, genetiska och miljömässiga faktorer, konsekvenserna av tarminfektioner och psykosociala störningar.

Diagnostiska kriterier för IBS

För att diagnostisera IBS används diagnoskriterierna för den romerska konsensus III (2006), som inkluderar: förekomst av återkommande buksmärta eller obehag minst 3 dagar i månaden under de senaste 3 månaderna, med symptom på minst 6 månader i samband med två eller flera av följande symtom:

1) förbättring efter avföring
2) uppkomsten är förknippad med en förändring av avföring
3) början är förknippad med en förändring i form av stolen.

Symtom som bekräftar diagnosen, men inte ingår i diagnoskriterierna för IBS, inkluderar:

1) Brott mot avföring: Avföring mindre än 3 gånger i veckan eller mer än 3 gånger om dagen.
2) Överträdelse av formen av avföring: fast eller böneformad, flytande eller vattnig;
3) ansträngning under avföring, imperativ eller känsla av ofullständig tömning;
4) slemutsöndring;
5) förekomsten av flatulens.

Fig. Bristol feces skala

Enligt Rom-kriterier III, baserat på Bristol-skalaen av avföring (Fig.), Föreslås att patienter med IBS klassificeras i följande grupper:

1. IBS med förstoppning av förstoppning i närvaro av fast eller bönformad avföring med mer än 25% av det totala antalet tarmrörelser, men närvaron av flytande (mushy) eller vattentankar med mindre än 25% av det totala antalet tömningar är tillåtet.
2. IBS med övervägande diarré, som kännetecknas av närvaro av pasta eller vattentankar med mer än 25% av det totala antalet tarmrörelser, men det är också möjligt att ha en fast eller bönformad avföring med mindre än 25% av det totala antalet tarmrörelser.
3. Blandad typ av IBS, där det finns en växel av fast eller bönformad avföring och pastig eller vattent avföring vid 25% eller mer av det totala antalet tarmrörelser.
4. Oklassificerad typ av IBS - otillräcklig svårighetsgrad av fekal konsistens för ovanstående typer.

Det bör noteras att i samma patient kan olika subtyper av IBS variera under hela sjukdomsförloppet [3].

Diagnosen av IBS är en diagnos av utslagning. Därför är det nödvändigt att identifiera de så kallade symptomen av ångest som indikerar mer allvarlig patologi (Tabell 1).

Det främsta symptomet på IBS är buksmärta

För något av alternativen är det ledande symtomet på IBS buksmärta. Kliniska varianter av smärtsamt abdominalsyndrom i IBS skiljer sig åt i variabilitet och mångfald. Buksmärtor kan vara: tråkig, värkande, ökning, osäkerhet, skarp, skärning, dolkning, kramper, brinnande, av olika lokalisering och intensitet. Den vanligaste lokaliseringen av smärta är underlivet, sällan rektum. Med en uttalad intensitet av smärta är deras bestrålning till baksidan möjlig. Ofta förvärras smärtan i upprättstående position eller förekommer i vänster hypokondrium eller vänstra sidan av bröstet, vilket är förknippat med ökningen och ackumuleringen av tarmgaserna i högsta delen av tjocktarmen - mjältvinkeln. Relief eller minskning av intensiteten av denna typ av smärta observeras med utsläpp av gaser, vilket underlättas i patientens läge som ligger i magen med de uppstående skinkorna, vilket betecknas med termen "mjältböjningssyndrom". Närvaron av sistnämnda gör det möjligt att utesluta hjärt-, vaskulär och pulmonell patologi som orsak till smärta. Om det finns en koppling mellan smärta och matintag, utpressas dess utseende eller förbättring inte så mycket av dess beståndsdelar, som genom att äta sig själv [4].

Behandling av patienter med IBS

Programmet för behandling av IBS består av två steg - primärkursen och den efterföljande grundläggande terapin. Syftet med den primära behandlingen är att eliminera symtomen på sjukdomen och kontrollera ex juvantibus diagnosens korrekthet, vilket eliminerar behovet av ytterligare sökande efter organisk patologi och ytterligare diagnostiska förfaranden. Varaktigheten av den primära behandlingen är minst 6-8 veckor, baslinjebehandlingen är 1-3 månader. Valet av programmet bestäms av interaktionen mellan flera faktorer och beror på det ledande symtomet (smärta, flatulens, diarré, förstoppning), dess svårighetsgrad och påverkan på livskvaliteten, liksom på patientens beteende och hans mentala tillstånd.

Patienten är ordinerad med ett diett undantag, som inte innehåller: koffein, laktos, fruktos, sorbitol, ättika, alkohol, peppar, rökt kött, samt produkter som orsakar överdriven gasbildning.

Behandling av patienter med IBS med övervägande buksmärta

Huvudmekanismerna för utveckling av buksmärtor beror på ett brott mot intestinal motilitet och visceral överkänslighet. Beroende på tillståndet av ton och peristaltisk aktivitet hos de cirkulära och longitudinella skikten av släta muskler bildas två typer av motorisk störningar: 1) accelererad transitering av chym genom tarmen, på grund av ökningen i den framdrivande aktiviteten hos tarmens longitudinella muskelskikt med utveckling av diarré; 2) Försenad transitering av tarminnehållet på grund av hypertonicitet hos de cirkulära musklerna (spastisk dyskinesi) i tjocktarmen med bildandet av förstoppning. Eftersom smidig muskelspasma är en av huvudkomponenterna i buksmärtor i IBS, anses myotropa spasmolytika vara de valfria läkemedlen för att lindra spasmer av något ursprung och lindra smärta, särskilt för funktionella störningar i mag-tarmkanalen. De påverkar det slutliga skedet av hyperkinesibildning, oavsett orsak och mekanism.

Tarmens motorfunktion styrs av många regulatoriska influenser (centrala, perifera, enterala nervsystemet och gastrointestinala peptider) som bestämmer den normala tonen och kontraktiliteten hos tunna väggarnas glatta muskler. I detta avseende är det möjligt att påverka ett annat sätt på glattmuskelcellen.

Beroende på huvudmekanism vid stadier av sammandragning av muskelfibrer skiljer sig följande grupper av muskelavslappnande medel (Tabell 2). Antikolinergika minskar koncentrationen av intracellulära kalciumjoner, vilket leder till muskelavslappning. Det är viktigt att notera att graden av avkoppling är direkt beroende av den föregående tonen i det parasympatiska nervsystemet. Den senare omständigheten avgör de signifikanta skillnaderna i den enskilda effekten av drogerna i denna grupp. En ganska låg effektivitet, brist på selektivitet (effekt på praktiskt taget alla glatta muskler, inklusive urinvägarna, blodkärlen etc., liksom på sekretorkörtlarna) och därmed ett brett utbud av biverkningar, liksom risken för hyperrelaxering av muskelfibrer, begränsar användningen av antikolinerga läkemedel. för en behandlingskurs för lindring av smärta hos en betydande andel patienter med IBS.

Fosfodiesterasblockerare - myotropa antispasmodika (papaverin, drotaverin) bidrar till ackumulering av cAMP i cellen och minskar koncentrationen av kalciumjoner, vilket hämmar anslutningen av aktin med myosin. Dessa effekter kan uppnås genom inhibering av fosfodiesteras eller genom att aktivera adenylatcyklas eller blockera adenosinreceptorer eller en kombination av dessa. Vid användning av ovanstående grupp av antispasmodika är det nödvändigt att beakta signifikanta individuella skillnader i deras effektivitet, brist på selektivitet, utveckling av hypomotorisk dyskinesi och hypotoni hos slemkanalapparaten i matsmältningssystemet, särskilt vid långvarig användning. Dessa läkemedel används kort (från en enstaka till en vecka) för att lindra spasmen, men inte för en behandling som syftar till att stoppa och förebygga återkommande sjukdom.

Serotonin spelar en viktig roll vid reglering av gastrointestinal motilitet. Flera subtyper av serotoninreceptorer (5-NT_1-4), emellertid den mest studerade 5-NT₃ och 5-NT₄.Serotonin bindande till 5-nt₃ främjar avslappning och med 5-nt₄ - minskning av muskelfibrer Samtidigt fastställs inte de exakta verkningsmekanismerna för serotonin på muskelfibrerna i mag-tarmkanalen. För närvarande är antagonist 5-NT känd från denna grupp av läkemedel.₃ alosetron, full 5-NT agonist₄ - prukaloprid och partiell agonist 5-NT₄ - tegaserod (i Ryssland används droger inte).

Ett visst värde vid reglering av matsmältningsfunktionens motorfunktion ges till endogena opiater. När de binder dem med μ- (Mu) och δ- (Delta) opioidreceptorer av myocyter uppstår stimulering och med K- (Kappa) - en avmattning av rörligheten. För närvarande används vid behandling av patienter med IBS en opiatreceptoragonist - trimebutin (Trimedat) - en regulator av GI-motilitet.

Vid behandling av patienter med IBS ges emellertid preferens till myotropa antispasmodika med selektiv effekt på glattmuskelceller i mag-tarmkanalen (mebeverin, pinaverybromid). Gruppen av natriumkanalblockerare snabb cellmembranberedning myocyt hänför mebeverin (Duspatalin), vars verkningsmekanism är reducerad till blockaden av de snabba natriumkanal myocyt cellmembranen, vilket ger natriumintaget bur saktar depolarisation och blockerar inträde av kalcium in i cellen genom den långsamma kanalen. Som en följd av detta försämras myosinfosforyleringen och sammandragningen av muskelfibret stannar. Dessutom blockerar läkemedlet replenishmenten av intracellulära depåer med kalciumjoner, vilket slutligen leder endast till en kortfristig frisättning av kaliumjoner från cellen och dess hypopolarisering, vilket förhindrar utvecklingen av myocytens långvariga avkoppling. Läkemedlet administreras 1 kapsel 2 gånger om dagen 20 minuter före måltid.

I slutänden beror det balanserade arbetet i glattmuskelapparaten på koncentrationen av kalciumjoner i cytoplasman i myocyten. Kalciumjoner tränger in i myocyten genom specialiserade membrankanaler. Öppningen av kalciumkanaler leder till en ökning av kalciumkoncentrationen, bildandet av aktin-myosinkomplexet och kontraktion av släta muskler, medan blockering av kanalerna åtföljs av en minskning av kalciumkoncentrationen i myocyten och dess avkoppling. Tidigare uppmärksammades det faktum att kalciumantagonister som används för att behandla hjärt-kärlsjukdomar (nifedipin och verapamil) hade en avslappnande effekt på mjuka muskler i mag-tarmkanalen. Detta ledde till skapandet av en grupp moderna effektiva myotropa antispasmodika - selektiva kalciumkanalblockerare i de mjuka musklerna i mag-tarmkanalen. Den klassiska representanten för denna grupp är pinaverybromid. Pinaveriya bromid registrerades först 1975, och sedan dess har cirka tre miljoner patienter ordinerats läkemedlet över hela världen årligen. Det genomförs för närvarande i mer än 60 länder. I Ryssland är läkemedlet registrerat under namnet Ditsetel.

Ditsetel är en kalciumantagonist med en mycket selektiv antispasmodisk verkan mot intestinal glattmuskel. Detta bestämmer dess terapeutiska användning i buksmärta, tarmdysfunktion och intestinal obehag orsakad av IBS. Närvarande, på grund av resultaten av elektrofysiologiska och farmakologiska studier har identifierat åtminstone fyra typer av kalciumkanaler: L, T, P, N. L-typ-kanaler är på ytan av det cytoplasmiska membranet av glatta muskelceller och består av flera underenheter, av vilka den viktigaste är den alfa 1 subenheten. Alfa 1-subenheten av L-typkanalen kan öppnas på grund av den potentiella skillnaden på cellemembranytan (neuronal kontroll) eller indirekt i närvaro av matsmältningshormoner och mediatorer. Studier som använder DNA-kloning och polymeras kedjereaktionstekniker har visat att strukturen hos alfa-1-subenheten i kalciumkanalen i tarmceller skiljer sig från den hos alfa-1-subenheten av kalciumkanaler i celler från andra vävnader. Ditsetel har en hög affinitet för isoformen av kalciumkanalens alfa1-subenhet, huvudsakligen lokaliserad i tarmcellerna, vilket betonar läkemedlets höga selektivitet i förhållande till detta målorgan [5]. Således har Ditsetel en unik dubbel terapeutisk effekt: inte bara en antispasmodisk effekt utan också förmågan att minska visceral känslighet. Dessa effekter realiseras både genom blockad av spännings receptor- och kalciumkanalstyrd kolon glatta muskelceller, och genom att sänka känsligheten hos intestinala muskelreceptorer till gastrointestinala hormoner och mediatorer, såsom kolecystokinin och substans P [6].

Farmakodynamik av pinaverybromid, terapeutiska effekter:

• Pinaverybromid har en maximal affinitet för kolonns glatta muskelceller;
• förkortar avsevärt transiteringstiden genom tjocktarmen, främst på grund av en ökning av passageringshastigheten genom de nedåtgående och rectosigmoidzonen i tjocktarmen;
• i diarré ökar inte läkemedlet rörelsen i tjocktarmen;
• Inhibering ökar inte med upprepad stimulering och skiljer sig åt eftersom den inte beror på spänning.
• läkemedlet kan användas under lång tid utan rädsla för utvecklingen av tarm hypotension.

Under de senaste 20 åren har effektiviteten hos Ditsetel för lindring av IBS-symtom i alla subtyper utvärderats i flera multicenter, öppna, jämförande och placebokontrollerade studier både i Ryssland och utomlands. Utvärdering av effektiviteten av Ditsetel från både forskare och patienter visade en hög frekvens av bra och mycket bra resultat vid lindring av huvudsymptomen på IBS: buksmärta, förstoppning, diarré, bukdistension. Läkemedlet effektivt och snabbt lindrar smärta orsakad av spastiska sammandragningar i tarmväggen och återställer intestinal transitering.

Det finns en god tolerans för läkemedlet, med en minimal mängd biverkningar. En meta-analys av en 26/23 studie grupperade olika antispasmodika genom förekomsten av biverkningar jämfört med placebo. Ditsetel erkändes som ett medel med bättre tolerans än hyosin, trimebutin, cimetropiumbromid, othyloniumbromid, eterisk pepparmintolja, dicyklominbromid [7]. Ditsetel interagerar inte med det autonoma nervsystemet och har därför inte antikolinerga biverkningar, speciellt vid användning av terapeutiska doser. I detta avseende kan läkemedlet användas till patienter med IBS, med samtidig hypertrofi av prostata, urinretention eller glaukom. Till skillnad från vanliga kalciumantagonister har Ditsetel i terapeutiska doser inte kardiovaskulära effekter. Detta beror på den mycket låga nivån av dess systemiska absorption, främst genom hepatobiliär utsöndring och hög specificitet med avseende på både glattmuskelvävnad i tarmarna och subkalciumkanalundertyperna. Ditsetel tilldelades 100 mg × 3 gånger om dagen under måltiden. Ditsetel kan kombineras med bulkslaxmedel (laktulosa, polyetylenglykol, psyllium) vid behandling av patienter med IBS med förstoppning. Med IBS med förekomsten av diarré kan Ditsetels effektivitet ökas genom att kombinera med kuvert och adsorbenter.

I närvaro av flatulens kan simetikon-dimetikon tillsättas Ditsetel, vilket ökar effektiviteten av behandlingen av patienter med IBS.

Behandling av patienter med IBS med överdriven förstoppning

I IBS förstoppning om det inte finns någon effekt av diet (öka kostfiber förbrukningen till 25 g / dag) och myotropic spasmolytika, i en behandlingsregim innefattar osmotiska laxermedel, inklusive bästa beprövade laktulos, magnesiummjölk, Psilikon-psyllium, Macrogol 4000 och Andra irriterande laxermedel för behandling av IBS med förstoppning är kontraindicerade, eftersom de kan provocera tarmar i spastisk sammandragning och öka smärtssyndromet [8].

Behandling av patienter med IBS med övervägande diarré

Om patienten har en liten ökning av avföring, är det möjligt att använda adsorbenter - kalciumkarbonat, aktivt kol, dismektit, 3 g per dag i form av en suspension. Man måste emellertid komma ihåg att antidiarrheal effekten av dessa läkemedel inträffar inte tidigare än i 3-5 dagar. Med ineffektiviteten i kombinationen av antispasmodik och adsorbenter och en signifikant ökning av avföringsfrekvensen kan Loperamid förskrivas. Loperamid tillhör m-opiatreceptoragonister, som bestämmer dess förmåga att undertrycka snabb framdrivande sammandragningar i tarmen och leder till en avmattning i transektionen av fekala massor. Detta åtföljs av en minskning av passagen av den flytande delen av chymen, vilket resulterar i att reabsorptionen av vätska och elektrolyter i tarmen ökar. Den initiala dosen av loperamid för vuxna är 4 mg (2 kapslar). Underhållsdosen ska inte överstiga den maximala tillåtna dagsdosen för vuxna - 16 mg (8 kapslar).

Behandling av patienter med IBS med överflöd av flatulens

Inhängande och patientrelaterade symtom på IBS är uppblåst eller känner av buksträckning, liksom böjning och överdriven gastskillnad genom ändtarmen. Dessa symtom har minimal intensitet på morgonen och intensifieras på kvällen. Grunden för deras bildning är inte så mycket en ökning av volymen av intraluminal gas, som en minskning i toleransen för töjning av tarmväggen. Huvudorsakerna till överflödig gas i tarmen är en ökning av dess produktion av tarmmikroflora, en avmatning i transit på grund av spastisk dyskinesi, liksom en överträngning av absorptionen av tarmväggen i blodet, i synnerhet under snabb transitering under diarré.

Om kliniken råda IBS klagomål uppblåsthet och gasbildning, med en adekvat bedömning av den roll som gasbildning i varje fall visar tilldelningen av läkemedel vars verkningsmekanism bygger på ytspänningen av gasbubblor i mag-tarmkanalen som ger fritt val resorption och gaser. Ett av dessa symtomatiska läkemedel för att minska gas i tarmarna är simetikon. Vid flatulens föreskrivs 2 kapslar simetikon på 3-5 gånger om dagen. Samtidig utnämning av antispasmodik förbättrar genomgången av gas genom tarmen. Man bör komma ihåg att en överträdelse av tarmmikrofloran i en patogenes av överdriven gasbildning spelar en viktig roll.

Korrigering av intestinal mikroflora

Nyligen har en stor mängd data ackumulerats som indikerar rollen av tarmmikrofloraavbrott vid bildandet av IBS- och IBS-liknande störningar [9]. Detta gäller särskilt för patienter med infektiös IBS, vars symtom utvecklats efter akuta tarminfektioner [10, 11].

Resultaten av experimentella och kliniska studier har visat att förändringen i komposition och habitat tarmfloran åtföljs av störningar av motorisk aktivitet och sensorisk intestinal känslighet som ligger bakom bildandet av symptom på tarm dyspepsi bestående av buksmärta, störningar av stolen, gasbildning et al. [12, 13]. Med diarré i IBS accelererad transitering av kymus tarmen på grund av en ökning av framdrivande aktivitet longitudinell muskelskiktet, följt av hydrolys av överträdelser och absorptionsprocesser till följd av kortvarig kontakt med livsmedelsingredienser enzymer. Detta skapar förutsättningarna för utveckling av överdriven bakterietillväxt, ökning av produktionen och minskning av absorptionen av tarmgas i blodet. Långsam passage av tarminnehåll på grund av det cirkulära muskel hypertonicitet (spastisk dyskinesi) med utvecklingen av kolon förstoppning åtföljs av ökade intraluminala trycket inte bara tjock, men i tunntarmen och tolvfingertarmen, och mage. Lång stasis av intestinalt innehåll leder till en kränkning av den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av tarmmikrofloran.

I närvaro av bakteriell överväxt i tarmen, uttryckt gasbildning vid detektering patogena mikrofloran i grödor av tarminnehåll läkemedelsterapi, oavsett typ IBS, rekommenderas att komplettera en tilldelning av en eller två sju-dagarskurser intestinal antiseptisk bredspektrum (Alfa normiks (rifaximin) furazolidon, nifuroksazid, sulgin (sulfaguanidin) och andra i standarddoser), med förändringen av läkemedlet i nästa behandlingsbana och efterföljande användning av probiotika (Bifiform, Linek med och andra.).

Psykologisk behandling

Psykologisk behandling ska användas när symptom på IBS är eldfast mot medicinsk behandling eller det finns bevis för att stress och psykologiska faktorer bidrar till förvärring av gastrointestinala symtom. Att förstå patienter med behovet av sådan behandling är en viktig faktor för framgången med behandlingen. Behandlingen väljs med psykoterapeutens deltagande. I IBS föreskrivs vanligtvis tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotoninupptagningsinhibitorer. Syftet med att förskriva sådana droger är: 1) behandling av mental comorbiditet [14]; 2) förändringar i gastrointestinala fysiologi (visceral känslighet, motilitet och utsöndring) [15]; 3) minskning av central uppfattning om smärta [16]. Det är viktigt att förstå att antidepressiva läkemedel är föreskrivna för IBS som läkemedel som direkt reducerar visceral överkänslighet och endast för det andra för att lindra depressiva symtom som orsakas av smärta. Sådan terapi bör varas 6-12 månader fram till tidpunkten för reduktion och bestämning av underhållsdosen [17].

IBS använder också en rad ytterligare terapeutiska procedurer - fysioterapi, fysioterapi, hypnoterapi, metoder baserade på principen om biofeedback och gruppinterpersonell behandling.

litteratur

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, Teknisk granskning av irritabelt tarmsyndrom // Gastroenterologi. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funktionella gastrointestinala störningar och humörsjukdomar hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsjukdom: Förekomst och inverkan på hälsa // Inflammarbowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
3. Drossman D. A. Funktionella gastrointestinala störningar och Rom III-processen // Gastroenterologi. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko EP, Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Rollen av motorisk störningar vid bildandet av kliniska manifestationer av irritabelt tarmsyndrom (IBS) och IBS-liknande sjukdomar // Frågor om behandling. Consilium Medicum. i 2011; 1: 69-73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. Verkan av kalciumkanalblockerare på den rekombinanta L-typen av kalciumkanal a1-subenheter av L-typ // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaveriumbromid: En kalciumantagonist med selektivitet för mag-tarmkanalen // Dagens terapeutiska trender. 1995; 13 (2): 47-62.
7. Poynard, T., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J. C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Terapier för kronisk förstoppning: systematisk översyn // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P. Irritabelt tarmsyndrom associerat med dysbios // Consilium medicum. 2003. Vol. 2, nr 7, s. 305-307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Är irritabelt tarmsyndrom (IBS) relaterat till förändrad tarmflora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bismuth trikaliya dicitrate vid behandling av patienter med irritabel tarmsyndrom efter infektion // Rus. honung. Zh. 2006. V. 8, nr 2. P. 78-81.
12. Dunlop, S. P., Jenkins, D., och Player, R. S., Distinctive clinical, psychological, psychological and histological features of post-infective irritable bowel syndrome // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, nr 7. P. 1578-1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T., al. Ekologisk studie på tarmfloran hos patienter med diarré // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M.J., Prout B.J., Pinto T. et al. Inverkan på läkemedlet och dess interaktion med psykoneurotisk sjuklighet // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
15. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995; 40: 86-95.
16. Mertz, H., Fass, R., Kodner, A. et al. Effekt av amitryptilin på symtom, sömn och visceral uppfattning hos patienter med funktionell dyspepsi // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressivinducerad analgesi vid kronisk icke-malign smärta: en metaanalys av 39 placebokontrollerade studier // Smärta. 1992; 49: 205-219.

N.A. Agafonova, kandidatexamen för medicinsk vetenskap, docent
E.P. Yakovenko, MD, Professor
A. S. Pryanishnikova, doktor, docent
A.V. Yakovenko, kandidatexamen för medicinsk vetenskap, docent
A. N. Ivanov, kandidatexamen för medicinsk vetenskap, docent

Ryska statens medicinska universitet, Moskva

Kontaktinformation om författarna för korrespondens: natana_1612 @ mail. ru