Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår är vanligt och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Liksom vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och kirurgisk ingrepp är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak utseendet på ett genomgående hål i magen och utflödet av maginnehållet i patientens bukhålighet och dess del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall inträffar i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av orgelväggen:

• ingen behandling för akuta sår
• grova överträdelser av kosten
• svår övermålning
• täta stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
• kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
• långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyraläkemedel.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symtom på perforerat magsår

Vid perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen direkt på perforationens kliniska form. Det kan vara:

• typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
• atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan närliggande organ (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

• primär magsocker (kemisk inflammation);
• latent period (bakteriell);
• diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

• ökad smärta i patienten;
• frossa;
• illamående;
• "Orsakslös" kräkningar;
• torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

• intensiv brinnande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
• svaghet;
• snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
• droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utvecklingen av ett chocktillstånd.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, patienten är svår att stiga upp, huden är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andetagssmärta, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. Med perforerat duodenalsår är buksmusklerna ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom inkluderar följande:

• ansikte förvärvar normal färg;
• puls, tryck och temperatur återgår till normala
• Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
• smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna övertygade om att sjukdomen har receded, och motvilligt ger sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärta kommer tillbaka i en ännu mer uttalad form, blir outhärdlig. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Magen blir svullet, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop är det mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Grunden för diagnosen perforerad magsår är en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, då symtomen inte uttrycks, är det möjligt att göra ett fel.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska egenskaper ("subphrenic hemilunus").
2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenundersökningar, men vid misstanke om perforering. Ger dig möjlighet att bestämma förekomsten av peptisk sår, lokaliseringen av lesionen. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
3. Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar halterna av hemoglobin.

Perforerat magsår: operation

Behandling av perforerat magsår är endast kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmån beror på:

1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
2. Sårets egenskaper (ursprung, lokalisering).
3. Svårighetsgraden av fenomenen av peritonit och dess förekomst.
4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat ska vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får endast läggas till i menyn efter en månad.

Grundprinciperna för kost:

1. Den dagliga mängden måltider upp till 6 gånger i små portioner.
2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
3. Matlagning ska ångas eller kokas.
4. Salt bör tas i begränsade mängder.
5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforering, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditet.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

De viktigaste symptomen på perforering av magsår

Perforerad, eller perforerad, magsår och duodenalsår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om brådskande inte ger patienten akutsjukvård slutar sjukdomen i dödsfallet.

Sjukdomsbeskrivning

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriell och kemisk exponering för giftiga ämnen börjar purulent inflammation (peritonit) i bukhinnan. På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas med blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det förekommer på bakgrunden av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under lång tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker emellertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalbulben, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är ganska högt.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt, är dödsfallet med perforerat sår mycket högt.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor sker det flera gånger mindre ofta än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos män i ung ålder kan perforering i magen plötsligt uppträda. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra, som produceras av magen för att smälta mat. Moderna mediciner anser att huvudårsaken till magsårssjukdomar är Helicobacter pylori-bakterien. För dess aktivering i kroppen är emellertid provokationsfaktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

• störningar i kroppens immunförsvar
• långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
• nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
• täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
• kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker;
• felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, vilket påverkar slimhinnan negativt. Mottagning av mycket het eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av en stor mängd mat, som sträcker magen i magen;
• genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
• stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt uppstår på grund av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomsten av tumörer eller störningar i blodkärl (trombos, etc.). Hål kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra delar) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

• i bukhinnan (typisk form);
• atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
• i kombination med blödning - i bukhålan eller i mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. Med tanke på denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om perforeringen återupptas i bukhålan, börjar de ursprungliga symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna in i omentummet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforationen i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

• stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
• Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
• omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symptom förändras beroende på faserna i abscessutveckling. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte föränderlig position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och deltar inte i andningsförloppet.

Därefter kommer den andra etappen, som tar 6-12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hud elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Buksmusklerna slappna av lite. Smärtan kan förekomma i nedre delen av buken, till höger i samband med överflödet av purulent urladdning. Tarmperistalmen bleknar, vilket är förknippad med förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utvecklingen av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom fördröjningen kan kosta ett människoliv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, hjärtklappning, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent operation, är i detta skede i stor utsträckning värdelös.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. Röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomst av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räfflas magsväggarna med luft.

För att identifiera kränkningar i kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se abscessen gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukrummet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen, inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

• med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
• med partiell avlägsnande av magevävnaden (excision av såret).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

• patientens ålder och hans tillstånd
• Ursprunget och platsen för perforeringen
• abscessens utsträckning
• peritonitid.

Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Härdning utförs när purulent inflammation observeras i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas patienten, om han har ett långtgående gammalt sår av stor storlek som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av en tumörs förekomst. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i mag-tarmkanalen eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett mellanrum i sömmarna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkoholkonsumtion och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.

Perforerat magsår

Perforerat magsår - End-to-end skada på magen som uppträder vid akut eller kronisk sår. Detta tillstånd avser symptomkomplexet "akut buk". Det är kliniskt manifesterat av intensiv smärta i buken, dosering av den främre bukväggen, feber, takykardi och kräkningar. Esophagogastroduodenoscopy, ultraljud och CT i bukorganen, strålning av bukorganen, diagnostisk laparoskopi hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, kompletterad med antisekretorisk, avgiftning och anti-helikobakterapi.

Perforerat magsår

Perforerat magsår bildas huvudsakligen hos personer i arbets- och äldre ålder. Lyckligtvis är denna komplikation ganska sällsynt - inte mer än två fall per 10 000 populationer. Trots förbättringen av diagnosen och förbättringen av H. pylori-terapi ökar frekvensen av perforeringar vid peptisk sår i åren. Bland alla komplikationer av magsår tar perforerat sår minst 15% och i allmänhet utvecklas detta tillstånd i varje tionde patient med en sårhistoria. Bland patienter med gastrisk perforering är den ulcerativa genen hos män tio gånger större än kvinnor. Perforering av magen är en av de främsta orsakerna till dödsfall i magsår. Studier inom gastroenterologi visar att perforering av magsår utvecklas tre gånger oftare än perforering av duodenalsår. En retrospektiv analys av fallhistorier indikerar att cirka 70% av perforerade sår är "dumma", det vill säga före perforering är de inte kliniskt manifesta.

skäl

Riskfaktorerna för detta tillstånd innefattar närvaron av ett akut eller kroniskt magsår, en verifierad Helicobacter pylori-infektion (hos 60-70% av patienterna). Mer sällsynta orsaker till perforerade magsår är nedsatt aktivitet hos endokrina körtlar, ateroskleros, cirkulationssvikt, svåra andningsorganer med utveckling av ischemi hos de inre organen.

Perforerat magsår uppträder i tre steg. Initialsteget varar upp till 6 timmar efter perforeringen; I denna fas kommer den sura saften från magen in i bukhålan, vilket orsakar allvarlig kemisk skada på bukhinnan, uppenbarad av plötslig intensiv buksmärta. Den andra fasen (6-12 timmar efter perforeringen) kännetecknas av intensiv produktion av exsudat, vilket später ut saltsyra, vilket leder till minskad buksmärta. I tredje fasen (från 12 timmar till dagar efter perforering) utvecklas purulent peritonit, bildar inter-intestinala abscesser.

Perforerade magsår klassificeras enligt:

• etiologi (perforering av kroniska eller akuta sår);
• plats (på krumningens buk, i antrum, cardia eller pylorus, magekroppen);
• klinisk form (klassiskt - ett genombrott i bukhålan, atypisk - in i epiploonen, fiber i retroperitonealutrymmet, kaviteten avgränsas av vidhäftning, kombination med gastrisk blödning);
• stadier av peritonit (kemisk, bakteriell, spilld purulent).

Symtom på perforerat magsår

Perforerat magsår har flera symtom: en historia av magsår, plötslig intensiv buksmärta, bukspänningar i buken, tidig bukspänning, betydande smärta vid palpation av buken. Under undersökningen noterade ungefär en av fem patienter en ökning av magbesvär några dagar före perforering. Bestrålning av smärta beror på positionen hos det perforerade magsåret: i armen (axel- och axelbladet) till höger om ett pyloroduodenalt sår, till vänster - när en defekt ligger i botten och magen. När ett sår i magsryggens vägg bryts igenom, hälls saltsyra in i vävnaden i retroperitonealutrymmet eller omentumpåsen, så smärtsyndromet är praktiskt taget inte uttryckt.

Vid undersökningen tog den tvingade positionen med knäna till magen, det lidande uttrycket i ansiktet, ökad smärta under rörelserna lockar uppmärksamhet. De tvärgående spåren på rektus abdominis-musklerna blir mer uttalade, buken är upptagen vid inandning (paradoxal andning). Hypotension åtföljs av bradykardi, andfåddhet. Under sjukdomens första timmar är markerad smärta vid palpation i epigastrik regionen, som därefter sträcker sig över hela den främre bukväggen. Symtom på peritoneal irritation är starkt positiv.

diagnostik

Ett brådskande samråd med en gastroenterolog och en kirurg visas för alla patienter med misstänkt perforerat magsår. Målet med alla instrumentella undersökningar och samråd (inklusive en endoskopistläkare) är att identifiera fri vätska och gas i bukhålan, sår och perforeringar.

Panoramisk radiografi i bukorgarna i vertikal och lateral position gör det möjligt att identifiera fri gas i bukhålan, segel som ligger ovanför levern eller under bukväggens sidovägg. Denna studie är informativ i 80% av fallen. För en mer noggrann diagnos med hjälp av CT-skanning i bukhålan (98% av informationsinnehållet) kan du upptäcka inte bara fri vätska och gas utan också en förtjockning av mag- och duodenala ledband, direkt perforerat magsår.

Under ultraljudsundersökningen av bukorganen rekommenderas att man inte bara visualiserar gas och vätska i bukhålan, utan också en hypertrofierad del av magsväggen i det perforerade magsåret. Ultraljud är en av de mest exakta och prisvärda metoderna för att detektera täckta perforeringar.

Esophagogastroduodenoscopy gör det möjligt att fastställa diagnosen perforerad magsår hos nio av tio patienter. Konduktion av EGD är särskilt indicerad för patienter med misstänkt perforerat magsår som inte upptäcker pneumoperitoneum (fri gas i bukhålan) under röntgeninjektion i magen under studien leder till att gasen släpps ut i bukhålan och positiva resultat av upprepad röntgenundersökning. EGD möjliggör visualisering av dubbla perforeringar, blödning från såret, multipel sår, malignitet i magsåret. Även fibrogastroskopi hjälper till att bestämma den optimala taktiken för kirurgisk ingrepp.

Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan. Denna studie visas för alla patienter med tvivelaktiga resultat av de undersökningar som redan genomförts (röntgen, ultraljud, endoskopi, abdominal CT-skanning). Differentierande perforerat magsår är nödvändigt med akut blindtarmsinflammation, cholecystit, pankreatit, abdominal aortaaneurysm, hjärtinfarkt.

Behandling av perforerade magsår

Målet med perforerad magsårsterapi är inte bara att rädda patientens liv och eliminera defekten i magsväggen, men också för att behandla magsår, diffus peritonit. I praktiken av gastroenterologen och kirurgen finns fall av konservativ hantering av perforerat magsår. Konservativ behandling används endast i två fall: med dekompenserad somatisk patologi och patientens kategoriska vägran av operationen. Villkor för konservativ behandling: mindre än tolv timmar från perforering, inte över 70 år, ingen intensiv pneumoperitoneum, stabil hemodynamik. I komplexet av konservativ behandling ingår smärtlindring, införandet av antibiotika och antisekretoriska läkemedel, anti-Helicobacter och avgiftningsterapi.

Vid kirurgisk behandling av perforerat magsår är det tre huvudsakliga tillvägagångssätt: stängning av perforeringen, excision av magsåret, resektion av magen. I de flesta patienter stängs perforeringen av tamponad, tätning med en omentum eller suturering. Indikationer för stängning av perforerat magsår: Asymptomatisk perforering, sjukdomsvaraktighet mer än 12 timmar, tecken på peritonit, extremt allvarligt tillstånd hos patienten. Början av behandlingen senare än en dag från perforeringen ökar dödligheten tre gånger. Antihelicobacter och antisekretorisk terapi i den postoperativa perioden gör det möjligt att förbättra resultaten av perforeringsluckningsoperationen.

Excision av perforerat magsår utförs endast i varje tionde patient. Denna operation indikeras i närvaro av stenos i stom, blödning, sår med kaleznymikanter, stor perforering, med misstänkt malignitet i magsåren (excision är nödvändig för patologisk undersökning).

Gastrektomi kan utföras hos patienter med perforerat sår om det är omöjligt att utföra en enklare operation och att utföra postoperativ anti-Helicobacter och antisekretorisk behandling. Vanligtvis förekommer sådana indikationer vid komplicerad magsår (celiac, penetrerande och peptisk sår, multipel sår), misstänkt malign process, upprepad perforering av magsår, stora storlekar av perforerad öppning (över 2 cm).

Hos cirka 10% av patienterna används minimalt invasiva kirurgiska ingrepp: laparoskopisk och endoskopisk behandling av magsår. Användningen av laparoskopiska operationer möjliggör en signifikant minskning av incidensen av postoperativa komplikationer och dödlighet. Olika operativa metoder kan kombineras med varandra (till exempel laparoskopisk med endoskopisk) och med vagotomi (selektiv proximal vagotomi, trunkal vagotomi, endoskopisk vagotomi).

Om vagotomi inte utfördes under operationen, ordineras anti-ulcerapi under postoperativ period (protonpumpshämmare och H2-histaminreceptorblockerare, anti-helicobacter-läkemedel).

Prognos och förebyggande

Prognosen för perforerad magsår beror på många faktorer. Risken för dödsfall ökar signifikant när patienten är över 65 år, allvarlig samtidig patologi (cancer, aids, cirrhotisk omvandling av levern), stor perforerad öppning, lång historia av perforerat magsår före operationen. 70% av dödsfall i magsår orsakas av perforerat magsår. Den enda metoden för förebyggande av detta tillstånd är tidig upptäckt och behandling av magsår.

Perforerat magsår: symtom

Perforerat sår är en allvarlig sjukdom som uppstår i form av komplikation hos magsår eller tolv sår i tolvfingertarmen. Ledsaget av utseendet av ett meddelande i lumen i magen eller tolvfingertarmen med bukhålan. Felaktig eller sen behandling kan leda till utveckling av peritonit. Därför, när de första symptomen på perforerat magsår borde genast konsultera en läkare.

Perforerat magsår: symtom

orsaker till

I regel förekommer en perforeringsfel hos en grupp personer som tidigare har behandlat akuta eller andra former av ulcerös sjukdom.

Det finns många orsaker till perforerade sår.

Att provocera utvecklingen av ett perforerat sår kan:

• intensiv fysisk aktivitet
• överdriven passion för kryddig eller salt mat
• förekomsten av dåliga vanor
• ökad syra i magen;
• frekvent övermålning (äta stora delar av mat överbelastar magen);
• utveckling av inflammatorisk process.

Enligt medicinsk forskning verkar bakterien Helicobacterpylori som det främsta orsaksmedlet för magsårssjukdom. Nästan hälften av världens befolkning är infekterad med detta patogena virus. Men sådd är inte den enda faktorn som bidrar till utvecklingen av ett sår. En minskning av det mänskliga immunsystemet kan leda till en negativ effekt av mikroorganismer.

Frekvensen för perforering av sår varierar inom 2-32% av det totala antalet patienter och beror på olika parametrar.

Det finns många faktorer som kan öka sannolikheten för ett perforerat sår. De vanligaste av dem är:

• minskning av kroppens skyddande funktioner;
• överträdelse av regimen (dålig sömn, obalanserad näring, och så vidare);
• allvarlig stress;
• Effekter av att ta vissa mediciner, till exempel Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;

• Rökning (cigarettrök påverkar tillståndet i magslemhinnan, försämrar blodcirkulationen i kroppen);
• passion för alkohol;
• äta skräpmat. Fett, rökt, salt eller kryddig mat leder ofta till utveckling av magsår. Samma sak kan sägas om för varm eller kall mat;
• genetisk predisposition;
• utvecklingen av gastrointestinala sjukdomar, bland annat gastrit.

Gastrit. Helicobacter pylori i magen

Tips! Det är möjligt att skada magen eller andra organ i matsmältningssystemet, om det alltid finns en torr ration. En sådan diet leder i de flesta fall till utvecklingen av patologier.

Karaktäristiska symptom

Den kliniska bilden är svår att förväxla med andra sjukdomar, men i sällsynta fall kan det finnas undantag. Sjukdomsförloppet är:

• typiskt (hela innehållet i magen strömmar omedelbart in i patientens bukhålighet);
• atypisk (hål i väggarna i magen, bildad under sjukdomsutvecklingen, stängs av ett inre organ eller omentum).

Typiskt perforerat sår

En typisk perforerad sårkurs åtföljs av följande symtom:

• svåra frysningar i kroppen
• illamående
• kräkningar;
• känsla av torrhet i munnen.

Kräkningar är ett av de möjliga symptomen.

I utvecklingen av patologi förändras den kliniska bilden som regel gradvis. Patienten har:

• lägre blodtryck;
• chocktillstånd
• förlust av medvetande mot bakgrunden av kroppens allmänna svaghet i kombination med lågt blodtryck;
• snabb hjärtslag (ibland kan pulsfrekvensen fluktuera kraftigt);
• känsla av slöhet;
• smärta i buken.

Över tiden försämras patientens tillstånd bara. Det är intestinalt obstruktion, kroppstemperaturen stiger. Om du inte tillhandahåller medicinsk hjälp i tid, kan detta tillstånd vara dödligt.

Den atypiska sjukdomsförloppet åtföljs av en periodisk ökning av smärta i buken, vars lokalisering kan variera något. Diagnos av sådana perforerade sår är mycket svårare. Ofta förbättras patientens tillstånd så snart det bildade hålet stänger. Men med tiden kan organens vävnader som täcker perforeringen i magen skadas och förstöras. Detta leder till peritonit.

Diagnos av perforerat sår

Vid de första tecknen på sjukdomen ska du omedelbart konsultera en läkare för en diagnostisk undersökning, som omfattar ett antal aktiviteter:

• röntgenundersökning
• endoskopi;
• laparoskopi;
• slutföra blodräkningen.

Om användningen av röntgen inte alltid avslöjar patologin, misslyckas en CBC eller endoskopi nästan aldrig. Baserat på testresultatet kommer läkaren att kunna göra en noggrann diagnos. Därefter föreskriver han en perforerad sårbehandling.

Diagnos av perforerat sår

Behandlingsmetoder

För att korrigera en defekt som uppstått i magen i magen, krävs kirurgi. I detta fall ordinerar läkare vagotomi eller suturering av såret. Det finns också en konservativ metod att behandla ett perforerat sår (Taylors metod), men det är extremt ineffektivt. Även under behandlingen och under återhämtningsperioden är det viktigt att följa en speciell diet. Överväg alla ovanstående metoder separat.

Kirurgisk ingrepp

Följande faktorer kan påverka valet av arbetsmetod:

• sjukdomsperioden
• särdrag hos ulcerativa lesioner (orsaken till läsplatsen)
• prevalensen av peritonit
• förekomsten av åtföljande sjukdomar;
• ålder och hälsotillstånd hos patienten.

Stängning av ett perforerat sår

I de flesta fall, med utvecklingen av ett perforerat sår, rekommenderar läkare en klassisk laparotomi, där kirurgen skär patientens bukvägg. Det kan också suturera de drabbade områdena, men endast om de är mindre. Efter operationen följer återhämtningsperioden, men om alla rekommendationer från läkaren observeras, är det inte längre än 4 veckor.

Drogbehandling

Om patienten vägrar kategoriskt att utföra operationen eller det inte kan utföras, ordinerar läkaren läkemedelsbehandling. Men för honom finns det speciella krav, till exempel ska patienten inte vara över 70 år gammal.

I detta fall föreskrivs smärtstillande medel, antisekretoriska och antibakteriella läkemedel. Läkemedel som syftar till att utrota Helicobacterpylori-viruset kan också användas. Denna metod används sällan på grund av låg effektivitet. Dessutom, med läkemedelsbehandling av perforerade magsår uppstår ofta olika komplikationer, särskilt i närvaro av comorbiditeter.

"De-Nol" för att eliminera smärta

Terapeutisk kost

Som noterat tidigare, för en snabb återhämtning efter operationen måste du följa en speciell diet. Det är att begränsa snabba kolhydrater, vätskor och salt. 48 timmar efter operationen kan patienten dricka lite te (inte nödvändigtvis starkt) eller mineralvatten. Dieten är ganska strikt, men sådana offer är helt rättfärdiga, särskilt eftersom ett perforerat sår kan leda till en tragisk ände.

1,5 veckor efter proceduren kan du äta kokta morötter, pumpa eller potatis. Det rekommenderas inte att äta fast mat, eftersom det kan sakta ner läkningsprocessen. Ge upp i tid från feta och kryddiga livsmedel. Bröd kan ätas inte tidigare än inom 30 dagar.

När du följer en diet måste du följa följande principer:

• äta ofta, men i små portioner;
• all mat måste vara flytande eller puree;
• Ånga eller koka alla livsmedel;
• Det är inte nödvändigt att helt utesluta salt från kosten, men ta det i små mängder.

Mat vid perforerat magsår

Tips! Du måste följa denna diet i 4-6 månader. Med rätt tillvägagångssätt kommer denna period att vara tillräcklig för full återhämtning efter operationen.

Eventuella komplikationer

Felaktig eller otillbörlig behandling av perforerade sår leder i de flesta fall till döden under 7 dagar från det att symtomen förvärras. En kirurgisk operation gör det möjligt att minska risken för dödsfall till 6-7% (indikatorer beror på samtidiga sjukdomar, svårighetsgraden av patientens tillstånd och andra faktorer).

Problemen börjar vid det ögonblick då syra-basbalansen störs, eftersom stark smärta är förknippad med ökad surhet i magen.

Som läkarundersökning visar, desto tidigare en patient instämmer i en kirurgisk operation, desto större chanser finns det för att undvika allvarliga konsekvenser. Till exempel, om operationen utförs under de första 5-7 timmarna efter förvärringen av symtom, är dödligheten endast 4%, efter 10-14 timmar - 20%. Därför är det omöjligt att ignorera symtomen på sjukdomen, eftersom ditt liv står på spel.

Magsår perforering

Hur man förhindrar utveckling av perforerade sår

Det finns många preventiva åtgärder för att förhindra utveckling av perforerade sår. Alla är baserade på livsstilsförändringar (mat, ger upp dåliga vanor). Följande är effektiva förebyggande åtgärder.

Tabell. Förebyggande av perforerade magsår.

Vad är ett perforerat magsår

Perforerat magsår utvecklas ofta hos män i arbetsåldern eller äldre ålder. Det finns fall av diagnos av perforerade sår hos barn under 10 år. Kvinnor är mindre benägna att exponeras på grund av regelbunden produktion av östrogen, ett kvinnligt hormon som kan normalisera aktiviteten hos sekretoriska körtlar i magen. Perforerat magsår registrerat i ICD-10 i gruppen av sjukdomar K25.

Perforerade sår - en vanlig dödsorsak hos patienter med magsår. Orsaken till hög dödlighet är i avsaknad av kliniska tecken. I 70% av fallen är perforerade sår "tysta" och åtföljs inte av varningsskyltar fram till perforeringstiden.

Perforerat sår som en patologi fortskrider i flera steg:

• den initiala kännetecknas av en varaktighet av upp till 6 timmar från det ögonblickliga perforeringen av magen, sur magsaft och innehåll hälls i bukhinnan, vilket orsakar intensiv kemisk skada på vävnaderna;
• Det andra steget (12 timmar efter perforeringen) är associerat med en aktiv process med exsudatproduktion;
• Den tredje etappen (upp till 24 timmar från perforeringstidpunkten) är associerad med utvecklingen av purulent peritonit, bildandet av inter-intestinala abscesser.

I gastroenterologi är klassificeringen av perforerat magsår baserat på:

• etiologiska egenskaper (perforering av akuta eller kroniska sår, perforering på grund av maligna tumörer, exponering för patogen flora eller trombos på grund av sänkt blodcirkulation);
• lokalisering (närvaron av perforerade sår i magen, manken, hjärtområdena, i botten eller pylorus; perforerade duodenalsår - kula och efterbulbar);
• stadium av peritonit (purulent, kemiskt, infektiöst, spillt).

Särskilt anmärkningsvärt är uppdelningen av patologi baserad på kliniska former. Från denna position står ut:

• klassiskt perforerat sår med ett genombrott och utgången av innehållet i magen i den fria peritoneala kaviteten;
• atypisk - ett genombrott med effusion äger rum i omentumet, retroperitonealfibern, bukformationen som bildas och separeras genom vidhäftningar;
• perforering kombinerad med blödning (mild, måttlig eller massiv).

Riskfaktorer

Skälen som ökar risken för perforerade magsår är förenade med närvaron av akuta och kroniska organs patologier, huvudsakligen peptisk sårsjukdom. Den näst viktigaste orsaken är infektion med Helicobacter pylori, med aktiv reproduktion av bakterier i magehålan, en inflammatorisk process utvecklas vilket leder till en uttunning av slemhinnan och utseendet på djupa defekter.

Andra orsaker är mindre betydelsefulla, men kan provocera sjukdomsutvecklingen:

• långsam cirkulation
• långvarig trög inflammation runt defekterna på mageets inre epitelskikt;
• systemiska vaskulära sjukdomar - ateroskleros;
• andningssjukdomar;
• Underlåtenhet att följa regimen för arbete och vila
• dålig kost, inklusive övermålning, missbruk av feta och kryddiga livsmedel, skräpmat;
• långvarig behandling med droger med aggressiva effekter på mag-tarmslimhinnan
• regelbunden exponering för traumatiska situationer, inklusive etablerade psykiska störningar
• tar alkohol och nikotin under en lång period
• genetisk mottaglighet för skador på magslemhinnan och duodenum
• kronisk patologi i matsmältningssystemet.

Med en historia av magsår kan perforering av dess väggar utlösas av:

• återkommande sjukdom
• Fel i näring (intag av kryddig, salt mat);
• övermålning (på grund av för stor utsträckning i magehålan);
• ökad surhet i magsekretion;
• intensiv och plötslig fysisk ansträngning.

Kliniska manifestationer

Tecken på perforerade sår uppträder starkt. Före perforering (flera dagar) upplever 20% av patienterna måttlig magont. Den klassiska formen av patologi åtföljs av ett genombrott av sår med inkomsten av sura magsmassor i bukhålan.

Processen åtföljs av typiska symptom:

• smärtsyndrom, vars intensitet varierar beroende på sjukdomsstadiet - vid perforeringstid och inom de närmaste 4-6 timmarna är smärtan skarp, oacceptabel och utstrålar till naveln eller höger sida; efter 6 timmar minskar smärtan på grund av en minskning av koncentrationen av saltsyra;
• den främre bukväggen är skarp spänd, har ett "golvliknande" utseende;
• huden blir blek, patienten blir täckt med kladdig kall svett;
• sänkning av blodtrycket utvecklas gradvis;
• en temperaturökning, upp till ett feberiskt tillstånd, är karakteristisk för scenen av bakteriell peritonit;
• ökad hjärtfrekvens;
• andfåddhet, paradoxal andning;
• ömhet över hela yttre ytan av bukhinnan med fingerundersökning
• illamående och kraftig upprepad kräkningar;
• tungan är täckt med en gråaktig blomma;
• Överträdelse av urinprocessen - Urinering blir sällsynt, i de senare stegen slutar helt.

Ett specifikt tecken är utseende och beteende hos patienten. En person med ett perforerat sår tenderar att ta ett liggande läge på höger sida, med knä böjda och ben så låga som möjligt i magen. Så smärtan känns mindre. Ansiktsuttrycket har ett smärt utseende, personen är lustig och inhiberad. Efter 6 timmar minskar smärtan betydligt, och många tror att deras tillstånd har återgått till normala, men det här är en missuppfattning. Efter 12-24 timmar försämras hälsotillståndet dramatiskt, alla listade symtom verkar i högsta grad mot bakgrund av berusning och en aktiv septisk process.

diagnostik

Undersökning för misstänkt perforerat sår är komplicerat och bör utföras så snart som möjligt. Specialister vars expertis inom patologidiagnos är en gastroenterolog och en kirurg. Diagnostiska svårigheter orsakas av likheten av symtom på ett perforerat sår och andra akuta patologier i bukhålan, så det är viktigt att skilja sig från:

• en attack av appendicit
• kolecystit i återfall
• en attack av akut njursyra, hepatisk kolik;
• dissektion av aneurysmen i peritoneumens aorta;
• pankreatit i den akuta fasen;
• myokardinfarkt;
• trombos;
• lunginflammation i den nedre lungan;
• pleurit;
• pneumothorax.

Med en historia av gastriska och duodenala sår är uppgiften förenklad. Undersöknings ledande mål är att bestämma närvaron av vätska och gas i bukhinnan, detektering av ulcerativa defekter och perforerade hål. Komplexa diagnostiska åtgärder krävs för:

• primär undersökning med palpation av bukväggen;
• slutföra blodräkning som en indikator på intensiteten av den inflammatoriska processen, under sårperforering, ESR-avläsningar, bandneutrofiler, leukocyter når ett absolut maximalt över normalt;
• allmän radiografi är nödvändig för att detektera närvaro av fri gas i bukhålan; metodens tillförlitlighet över 80%
• CT-skanning av bukhinnorna möjliggör visuellt att etablera inte bara ackumulationen av gaser utan även närvaron av vätska, hypertrofi i magsligamenten och själva såret. Informationsinnehållet i CT över 98%;
• endoskopisk undersökning indikeras för att klargöra diagnosen om det finns tvivel efter andra diagnostiska förfaranden; endoskopi bidrar till att fastställa exakt lokalisering av sår;
• echography av peritoneal organ, som en exakt och överkomlig metod, avslöjar ackumulering av gaser, vätskor och hypertrofi i magsväggarna;
• esophagogastroduodenoscopy indikeras för att bekräfta diagnosen i frånvaro av gas i bukspalten och omöjligheten av radiografi; EGDS visualiserar placeringen och storleken på perforerade defekter, förekomsten av blödningar, hjälper till att välja den optimala taktiken för efterföljande behandling;
• laparoskopi utförs för kvalitativ och kvantitativ analys av peritoneal effusion; men har många kontraindikationer - övervikt, förekomst av vidhäftningar, låg blodkoagulering, volymbråck på framkanten av bukhinnan, patientens allvarliga tillstånd;
• EKG är nödvändigt för att bedöma hur hjärt-kärlsystemet fungerar, för att identifiera dysfunktion i rytmen.

terapi

Behandling för bekräftat perforerat sår kirurgiskt. De främsta målen med terapi är bevarande av patientens liv, eliminering av sår, kampen mot peritonit. I framtiden syftar behandlingen till att eliminera den underliggande sjukdomen som ledde till perforering. Operationen för perforerat sår utförs efter noggrann beredning av patienten - rengöring (dränering) i magshålan från innehållet, stabilisering av blodtrycket.

Innan operationen, var noga med att utvärdera:

• tidsintervall från sjukdomsuppkomsten;
• sårets placering, volymen, grundorsaken;
• område av peritonit
• förekomsten av associerade sjukdomar.

Sårets perforering betraktas som en nödsituation, sjukvården tillhandahålls i ett akutläge genom operation, läkemedelsbehandling och organisering av kost. I gastroenterologisk praxis finns det fall där behandlingen av perforerade sår utförs konservativt. Men vägran av kirurgisk ingrepp är endast möjligt om patienten har samtidiga somatiska sjukdomar av dekompenserad typ eller hans vägran att ha operation.

Drogbehandling utförs under förutsättning - patienten är inte över 70 år, mindre än 12 timmar har gått sedan perforeringen, blodtalet är relativt stabilt. Drogterapi innebär att du tar:

• smärtstillande medel genom intern administrering
• högdos antibiotika intravenöst eller intramuskulärt;
• droger för att undertrycka sekretoriska processer;
• droger mot Helicobacter flora;
• betyder med avgiftning orientering.

Behandling genom kirurgisk ingrepp utförs i flera versioner - stängning av perforering, avbrytning av defekten, resektion av organet. I kirurgisk praxis försöker de att utföra organ-bevarande verksamheter - suturering eller stängning av såret. Radikala metoder är mer traumatiska och förknippas med en tung återhämtningsperiod efter ingreppet.

Suturering utförs i närvaro av komplikationer i form av peritonit och tiden från perforeringstidpunkten är inte mer än 6 timmar. Metoden används ofta hos medelålders individer med en historia av akut magsår. Tekniken i operationen består i att avlägsna defekten och sy i hålet genom att applicera longitudinella sero-muskulära suturer. Obligatorisk installation av tillfälligt dränering.

Excision av den ulcerösa defekten utförs i närvaro av pylorisk stenos, massiv blödning, kalezny sår (med en icke-helande yta och tydliga styva konturer), perforationsvolymer. Malignitetsår - degenerering i en malign tumör - är en 100% indikation på dess excision. Excision kan utföras med minimalt invasiva varianter (laparoskopi, endoskopi) i närvaro av små perforerade defekter lokaliserade på den främre magsväggen. Samtidigt med att såret avlägsnas ligeras vagusnerven, som är ansvarig för överföringen av nervimpulser i magen.

Resektion som en traumatisk metod för intervention utförs i närvaro av strikta indikationer - stora perforativa sår (med en perforeringsdiameter på mer än 20 mm), med kaleznymikanter, misstankar om malign degenerering, återkommande perforeringar. Resektion utförs inte för äldre patienter (över 65 år) eller de med allvarliga sjukdomar (från mag-tarmkanalen, kardiovaskulärsystemet). Avlägsnande av en del av magen leder till funktionshinder.

diet

I den postoperativa perioden är det viktigt för patienter att följa en diet vars syfte är att skydda magen från ökad stress, påskynda läkningsprocessen och återställa gastrointestinal motilitet och förhindra återkommande perforering. En strikt diet för perforerat magsår i den postoperativa perioden kan vara upp till sex månader. Dieten expanderar mycket långsamt.

Principer för kostnäring:

• Det totala antalet måltider per dag är minst 5-6, portioner som är blygsamma i volymen (200-250 g);
• konsistens av rätter - halvvätska, i form av en homogen potatismos;
• De bästa metoderna för matlagning - kokande i vatten eller ångad
• salt skarpt gräns
• kolhydratintag av mat och vätskor är föremål för restriktioner.

I den postoperativa perioden efter 48 timmar får patienten dricka vatten, osötad gelé, lätt sötat te. 72 timmar efter operationen införs en avkok av vilda rosenbär, malda soppor och slemhinnor i kosten. Efter 1,5 veckor kan patienten äta grönsakspuré av potatis och zucchini, köttdammbottar, fisksouffel. Med ett tillfredsställande hälsotillstånd börjar de introducera mejeriprodukter - mager kockost, yoghurt utan tillsatser. Bageriprodukter får användas efter 1-1,5 månader.

Personer som har genomgått operation för perforerade magsår måste följa principerna om hälsosam kost för livet. Det är förbjudet att konsumera alkohol, kryddig mat och pickles med vinäger, mat innehållande färgämnen och tillsatser (chips, snabbmat). Underlåtenhet att äta ordentligt kan orsaka sjukdomens återfall.

utsikterna

Prognosen för återhämtning från perforerat magsår är direkt relaterat till åldersfaktorn, förekomsten av comorbiditeter (onkologi, immunbrist, leversjukdom). Hos personer äldre än 65-70 år med stora perforerade sår når mortaliteten i postoperativperioden mer än 40%. Förekomsten av försöksår i magsår i 70% av fallen leder till dödsfall. Obehandlad perforering i 100% av fallen leder till patientens död inom 5-7 dagar. Hos personer i åldern 20-50 år, med primär perforering och snabb behandling, är dödligheten inte överstigande 4%, prognosen för botemedel är gynnsam.

Det finns inga förebyggande åtgärder av särskild art i perforerat sår. Det enda som kan minska risken för perforering är den tidiga upptäckten och adekvat behandling av magsår och duodenalsår, plus en hälsosam livsstil.