Infektionssjukdomar, erfarenhet 11 år

Publicerad den 22 juni 2018

Innehållet

Vad är tyfusfeber? Anledningarna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. A. Aleksandrov, en infektiolog med 11 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Tyfusfeber (Typhys abdominalis tyfusfeber) är en akut infektiös patologi orsakad av Salmonella typhy som påverkar endotelformningen av blodkärl och lymfoidbildning i tunntarmen. Kliniskt syndrom som kännetecknas av en specifik allmän infektiösa intoxikation syndrom lesioner i mag-tarmkanalen (enterit) rozeoloznoy exantem (utslag), förstoring av levern, mjälten och lymfkörtlar intraabdominala, och bronkit.

etiologi

Termen "Typhy" (från grekiska. Τῦφος) betyder rök, dimma.

Dessa bakterier är gram-negativa baciller som inte bildar en spore. I sin struktur innehåller de 8 till 14 flagella, de är mobila, de växer på enkla näringsmedier med en blandning av gallan.

Deras antigenstruktur är väldigt komplex. Den består av:

• O-antigen (ligger på ytan av en mikroorganism, är ett lipid-polysackaridkomplex, är termolabilt, kokande i ca två timmar leder inte till förstöring, det är ansvarigt för artspecificitet - serogrupp);
• N-antigen (flagellerat, termolabilt);
• Vi-antigen (ingår i O-antigenen, termolabile, är ett virulensantigen som bidrar till kroppens infektion);
• K-antigen (protein-polysackaridkomplex som är ansvariga för bakteriens förmåga att införas i makrofager och vidare reproduktion i dem).

Kan L-transformeras - Delvis eller fullständig försvinnande av cellväggen, vilket resulterar i att bakterien förvärvar förmågan att tolerera ogynnsamma förhållanden för sig själv.

Stabil i den yttre miljön, upp till 80 dagar på linne, upp till 30 dagar i avföring, upp till 50 dagar i toaletter, upp till 4 månader i vattenledningar (utan tillräcklig klorering), upp till 9 månader i mark, i mjölk - upp till 3 månader, i grönsaker - upp till 10 dagar. Vid uppvärmning till 50 ° C i vatten lever de i 1 timme till 60 ° C - 30 minuter, de dör omedelbart i kokt vatten. När de är frysta lever de upp till 60 dagar, i 0,4% av blekmedel och moderna desinfektionsmedel förblir bärbara i upp till 10 minuter. [1] [2] [5]

epidemiologi

Anthroponosis. Allestädes närvarande (allestädes närvarande) infektion, men främst förekommande i varma länder. Den årliga förekomsten av tyfuspest är mer än 20 miljoner människor, varav cirka 200 tusen människor dör.

Den primära källan till infektion är människor (sjuka och bärare). Den ofrivilliga källan till tyfus bakterier blir ibland sniglar, ostron som smittas i förorenat (virus-förorenat) vatten.

Överföringsmekanismen är fekal-oral (vatten, mat, kontakt-hushållssti).

Kroppens känslighetsindex (förmågan att svara på införandet av en patogen genom utveckling av en sjukdom eller vagn) är 40-50%.

Säsongssituationen är sommarhöst (året runt i heta länder).

Immunitet är typspecifik, långvarig men sekundär sjukdom är inte utesluten efter en lång tid. [2] [4]

Symtom på tyfusfeber

Inkubationsperioden varar från 7 till 25 dagar. Sjukdomen börjar gradvis, med feber vara permanent.

• specifik allmän infektionsförgiftning
• Roseolous exanthema-ledande syndrom;
• gastrointestinalt lesionsyndrom (inflammation i tunntarmen (enterit) eller förstoppning - intestinal pares);
• utvidgning av lever och mjälte (hepatolienalt syndrom);
• inflammation av lymfkörtlarna i tarmens mesenteri (mesadenit);
• tyfoid bronkit.

Mestadels sjukdomen börjar med en långsamt växande kvolosti, orörlighet, huvudvärk fuzzy lokalisering, det finns en feber, kroppstemperatur zum 39-40 ° C, aptitlöshet, sömn inversion (insomni på natten och sömnighet under dagen). Efter ett par dagar uppträder hosta, flatulens, rubbning i magen, diarré (senare ersatt av förstoppning), drömmar om mardröm.

Objektiv data avslöjar dumhet, patienter rör sig inte mycket, ligger i utmattning med slutna ögon, de ger uninformativa svar på frågor efter viss överläggning. Patientens ansikte är blekt, de täckande vävnaderna är torra och snabba. 7-8 dagar efter debuten av sjukdomen tycks rozeoloznaya utslag av enhetsceller avgränsade från normala ark och flera talare på den försvinner när man trycker, lämnar efter pigmentering, ibland en blötläggning med blod, sällan finns nya podsypaniya. Lokalisering av utslaget - på buken, nedre bröstet.

Ganska sällsynt är fläcken av palmer och fötter i gulendogent karotenhyperkromi (ett symptom på Filippovich).

Ibland blir de bakre och axillära lymfkörtlarna förstorade och smärtsamma.

Från sidan av kardiovaskulära organ uppmärksammas bradykardi, sänkning av artärtrycket, allmän auskultatorisk försvagning av hjärttoner.

Vid auskultation av lungorna hörs torra raler av diffus lokalisering och när de passerar till lunginflammation blir ralen våt.

Under granskningen av buken är märkt uppblåsthet, djupt mullrande, och känslighet för palpation av blindtarmen, kan du uppleva symptom Padalka - förkortning av slagverksljud i höger höftregionen, orsakad av inflammation i intraabdominella lymfkörtlar. Från 3-5 dagar är det en ökning i mjälten, och vid slutet av den första veckan - och levern. Sternbergs symptom framträder - lätt ömhet när man pressar buken längs mesenteriaxeln som ett resultat av inflammation i de mesenteriska lymfkörtlarna. Det finns brist på avföring (förstoppning) eller måttlig enterit.

En faryngoskopi visar en tunga med sprickor, utan fukt, med spår av tänder, täckt med en tjock brun eller smutsig brun beläggning (fuliginous tongue), men med rena kanter och en spets. Oropharynx är måttligt röd.

Under det senaste årtiondet har ganska modifierade former av sjukdomen blivit betydande, vilket ofta innefattar en signifikant ökning av kroppstemperaturen utan uppenbara tarmproblem och utslag, utan allvarlig förgiftning, vilket ofta förvirrar även erfarna läkare.

Det är nödvändigt att skilja tyfusfeber, ett kännetecken för vilket är långvarig hög feber i avsaknad av orgelskador, med andra sjukdomar:

• purulenta inflammatoriska sjukdomar i njurarna (obehag och smärta i ländryggsregionen, ett positivt symptom på Pasternatsky, urinrörelser, förändringar i allmänna urintester);
• akut respiratoriska sjukdomar (med tyfusfeber finns det inget syndrom av lesioner i övre luftvägarna, och med ARD finns det ingen mesadenit);
• lunginflammation;
• malaria (paroxysmer (skarp ökning) av temperatur, ökad svettning, temperaturfluktuationer på mer än 1 ° C);
• ku-feber (akut inbrott, ansiktsspolning (blodflöde), akut svettning);
• leptospirose (plötslig inbrott, smärta i kalvkroppen, ansikte och nacke röd, gulsot, neutrofilt leukocytos);
• Brucellos (bra hälsotillstånd vid hög temperatur, plötslig svettning, ingen abdominal distans, specifika symtom). [1]

Patogenes av tyfusfeber

Infektionsdosen är från 10 miljoner till 1 miljard mikrober (endast 0,001-0,01 g av patientens avföring). Ingångsporten är en mun. Därefter passerar mikroorganismer in i magen (vissa dör), sedan i tunntarmen och slemhinnan där de fångas av makrofager, där tyfoidbacillerna inte bara dör, men lever och multiplicerar till och med.

Därefter migrerar Salmonella till lymfkörtlarna i tunntarmen (enskilda lymfkörtlar och Peyers plack) och därifrån i måttliga mängder i blodet.

Starta utvecklingen av bakterier i mesenteriska och retroperitoneala lymfkörtlar, och sedan genom bröst kanalen släpps in dem i den systemiska cirkulationen - börjar bakteriemi (en del av dem dödas med utsläpp av endotoxin), vilket toxicitet: inträffar toxinic skott från nervcentra med preobladzhaniem inhibition (status typhosus).

Inhibering av diencephaliska strukturer leder till sömninversion, nedsatt aptit, nedsatt vegetativ funktion. Endotoxin påverkar också de sensoriska nervfibrerna, vilket leder till närande skador i huden, försämrad blodtillförsel i slemhinnan och lymfoidstrukturerna - mekanismen för utseendet av sår i tunntarmen. En toxisk myokardskada observeras, och en smittsam toxisk chock är möjlig. Tonen i perifera kärl, utgången av en del av plasman i extravasalt utrymme, vilket leder till utveckling av hypovolemi och cirkulationscollapse, försämras. Under sjukdomsförloppet återkommer patogenen in i tarmen med galla. Det finns en patologisk process i den röda benmärgen (nedsatt blodbildning).

En betydande roll i patogenesen av sjukdomen ägs och oberoende roll av mikroorganismen: när bakteriemi parenkymala organ nashpigovyvayutsya patogena medel, som faller in i gripelementen hos det mononukleära fagocyt-systemet, och på grund av den senaste tidens arbete konkurs purulent bildar fokala lesioner (meningit, osteomyelit, lunginflammation, etc.). Under bakteriens livslängd frisätts enterotoxin, vilket resulterar i diarré.

Senare när kroppen och mikroben kämpar börjar människokroppen att släppa salmonella genom excretionsorganen (främst i levern). De flesta dör och några går in i tarmens lumen med galla och släpps ut i miljön och resten kommer in i tarmlymfoidformationerna igen. Återkomsten av tyfus bakterier går på olika sätt med olika hemligheter i kroppen (avföring, urin, svett, modermjölk).

Ungefär på den femte dagen av sjukdomen visas IgM antikroppar mot patogenen, och i slutet av den andra veckan av specifika antikroppar Ig G. Under påverkan av immunfaktorer kan uppstå L-transformation av bakterier, vilket leder till långvarig icke-infektiös process (för immunitet) och återfall.

Perioder av patologiska förändringar i tunntarmen:

• första veckan - svullnad av lymffolliklar i gruppen;
• Den andra veckan är deras nekros;
• den tredje veckan - avvisande av nekrotiska massor och bildandet av sår;
• Den tredje till fjärde veckan är en period med rena sår;
• femte till sjätte veckan - läkning av sår.

Blödning och perforering av sår kan utvecklas när som helst. [2] [3] [6]

Klassificering och stadier av utveckling av tyfus

Enligt den kliniska formen av sjukdomen är uppdelad i:

- atypisk form - indelad i abortiv (snabb omvänd utveckling) och raderad (alla tecken är milda);

- primär (med långvarig persistens av patogen i granulom)

- sekundär (inträffar när patogen tränger in i de patologiskt förändrade organen - gallblåsan, benmärg - vid något stadium av den smittsamma processen). [5]

Komplikationer av tyfusfeber

Riskfaktorer för utveckling av komplikationer är:

• svår för ingen förbättring på 3-4 dagar;
• sen sjukhusvistelse
• blandad infektion;
• kombinerade lesioner
• Utseendet av leukocytos.

Komplikationer av sjukdomen innefattar:

• intestinal perforering - förhör av buksmärtor, symtom på peritoneal irritation, såsom Shchyotkin-Blumbergs symptom, ökad frekvens av andningsrörelser, spänningar i bukväggen och kan leda till peritonit;

Viktigt: Vid tyfusfeber är det uppenbart att uppenbar smärta i buken är utesluten. Därför anses deras utseende hos en patient med paratyphoida tyfus vara en risk för komplikation och kräver uppmärksamhet och eventuell överföring till en specialiserad avdelning.

• intestinal blödning - det finns en minskning av kroppstemperaturen, ett medvetandegörande, en tillfällig förbättring av hälsan, då blir patienten blek, ansiktsegenskaperna blir skarpare, det blir täckt med kall, klibbig svett, blodtrycket minskar, pulsen ökar;
• infektiös toxisk chock - minskar kroppstemperatur och blodtryck, det finns ett tillstånd av utmattning, pallor med gråaktig nyans;
• lunginflammation, myokardit, cholecystokolangit, tromboflebit, meningit, parotit, artrit, pyelonefrit;
• infektiös psykos. [3] [5]

Diagnos av tyfusfeber

• allmän klinisk analys av blod med leukocytformel (leukopeni, eftersom den påverkar den röda benmärgen, aneosinofili, neutropeni, relativ lymfopeni, trombocytopeni, anemi, ESR är normalt);
• Allmän klinisk analys av urin (indikatorer på akut giftig njure);
• biokemiskt blodprov (ökat ALT, AST, elektrolytubalans);
• coprogram (matsmältningsstörningar, fett, stärkelse);
• serologisk diagnostik (RNAA, inklusive med Unithiol, RPGA, ELISA av olika klasser);
• bakteriologisk metod (blodkultur, avföring på media med gallabuljong eller Rappoport-medium, sterilt destillerat vatten - Klodnitsky-metod, sterilt kranvatten - Samsonov-metoden: preliminär resultat i 4-5 dagar, slutlig - om 10 dagar). [1] [4]

Tyfusbehandling

Behandlingsplatsen är sjukhusets infektionssjukhus.

Mode - låda, säng strikt upp till 10 dagar med normal kroppstemperatur. Under denna period, oacceptabel ansträngning.

Pevzners diet nr 4 (högkalori, högprotein, mekaniskt och kemiskt försiktig) visas.

Etiotropisk terapi utförs upp till 10 dagar med normal kroppstemperatur med all grad av svårighetsgrad (patogenernas överlappningar). Utnämnda valfria droger - fluorokinoloner, cefalosporiner.

Patogenetiskt genomfört en uppsättning åtgärder för att komplettera BCC, enterosorption, förbättra de regenerativa processerna i tarmen och visar också antioxidantbehandling, mättnad med vitaminer, återställande av den normala intestinala mikrofloran.

Konstant övervakning av patienter utförs för att utesluta komplikationer, vars utseende kräver överföring av patienter till intensivvården.

Extraktet utförs med normalisering av det kliniska tillståndet och laboratorieparametrarna, tre gånger negativ sådd av avföring och urin, men inte tidigare än 21 dagars normal kroppstemperatur.

Dispensiv observation för en period på tre månader är fastställd för dem som har varit sjuk, med obligatorisk blod- och urinkultur vid slutet av observationsperioden. [1] [2]

Prognos. förebyggande

Icke-specifika profylaxmetoder innefattar:

• upprätthålla en tillräcklig nivå av sanitära tillstånd för vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar;
• bekämpning av källor till miljöförorening, rengöring och desinfektion av avloppsvatten, cesspools;
• Överensstämmelse med sanitära normer och regler för insamling, bearbetning, lagring och tillagning av livsmedelsprodukter.
• människors iakttagande av reglerna för hygien och hygien
• tidig upptäckt av bakteriebärare (särskilt bland personer i det avklagade kontingenten, särskilt catering- och tjänstemän).

I tre månader får de som har återhämtat sig från personerna i det avklagade kontingentet inte ha catering- och vattenförsörjningsanläggningar.

Specifik profylakse är vaccination (polysackaridvacciner baserade på renat Vi-antigen för individer från två års ålder - injektion och levande dämpad vaccin från 5 år - oralt). [6]

Buk tyfus

Abdominal typhus, ett par av typ A och ett par av typ.

Tyfoid, paratyphoid A och B är akuta infektionssjukdomar som karaktäriseras av bakteremi, skador på lymfesystemet i tunntarmen, åtföljd av karakteristisk feber, symtom på allmän förgiftning och hepatosplenomegali, ofta med rosolöst utslag.

ETIOLOGI OCH EPIDEMIOLOGI AV ABDOMINAL TIFF

Orsaksmedel av typhoid paratyphoida sjukdomar innefattar:

- till familjen intestinala bakterier Enterobacteriaceae,

- till släktet Salmonella (Salmonella).

Kärlsmedlet för tyfusfeber är Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Orsaksmedlet av paratyphoid A är salmonella paratyphoid A (Salm. Paratyphi A) eller Bacterium paratyphi A.

Orsaksmedlet för paratyphoid B - Salmonella paratyphoid B (Salm. Paratyphi B) eller Bacterium paratyphi B.

Stavformen med rundade ändar, deras längd varierar från 1 till 3 mikron och bredden från 0,5 till 0,6 mikron.

sporer och kapslar bildas inte

välmålad med anilinfärger, Gr-.

växer bra på näringsmedia som innehåller galla.

Den optimala temperaturen för tillväxt är 37 ° C och mediumets pH är något alkaliskt (7,2-7,4).

I antigena termer innehåller tyfoidmikroppar:

1. Somatisk O-antigen är värmebeständig, den kan bibehållas vid kokning i 3-5 timmar.

2. Flagellerat N-antigen - värmelabilt.

När de administreras till djur genom parenteral, orsakar båda antigenerna att de bildar helt olika, strängt specifika antikroppar.

3. Yttermolabila somatiskt Vi-antigen.

Tyfoidexotoxinbakterierna bildas inte, men innehåller endast endotoxin.

I miljön är tyfus bakterier relativt resistenta. De står emot värme till 50 ° i en timme, men vid 100 dör de genast. 5-10 dagar lagras i rinnande vatten, 30 dagar och mer i stående vatten, flera månader i lera brunnar, över en månad i cesspools, 5-10 dagar på grönsaker och frukter, 2 veckor på disk, i olja, ost, kött - 1-3 månader, i bröd - 1-2 månader, i is - 60 dagar eller mer. Under påverkan av lösningar av kvicksilverklorid (1: 1000) dör fenol, lysol, kloramin, bakterierna inom 2-3 minuter.

Tyfoid och paratyphoid A är typiska antroponoser. B-paratyphoid infektion sker inte bara hos människor, men också hos vissa djur och fåglar.

Nästan den enda källan till tyfusfeberinfektion är en sjuk person eller en bakteriebärare. Det är vanligt att skilja mellan bärare av sjukdomen som hade sjukdomshistoria (bakteriebärare och konvalescenter) och de som inte var sjuka, friska eller kontaktbärare.

Med tiden skiljer sig åt akut bakterier som bär bakterier upp till 3 månader och kronisk med varaktigheten av bakteriens utsöndring över 3 månader. Vanligtvis bildas kroniska bakteriebärare bland blandningsvärden, medan friska eller kontaktbärare i regel är tillfälliga bärare (övergående).

Patienten frisätter bakterier av tyfus, paratyphoid A och B tillsammans med avföring, urin och saliv. Det största antalet bakterier frigörs vid sjukdomshöjden, men patienten blir infektiös från sjukdoms första dagar och även under inkubationsperiodens sista dagar. Urin med avseende på smittspridning är farligare än avföring, för urinering förekommer oftare än avföring.

Infektionsmekanism - fekal-oral, vilket är implementerat mat, vatten och kontakt-hushållens sätt. Det enklaste och vanligaste sättet att sprida tyfus-paratyphoida sjukdomar är infektion hos friska personer som är i kontakt med patienterna. Det här är den så kallade kontakt-hushållsstaten för infektion.

Kontakt kan vara direkt, när det finns direkt överföring av infektion (oftast med smutsiga händer) och indirekt, när sjukdomen överförs genom hushållsartiklar (linne, disk, dörrhandtag, särskilt i toaletter, etc.). En stor roll i överföringen av tyfus sjukdom genom mat spelar hus flugor.

Epidemier av tyfusfeber förekommer sommar och höst, när patogenas säkerhet och spridning bidrar till både lufttemperatur och frekventare användning av förorenat vatten av befolkningen utan att följa de nödvändiga försiktighetsreglerna.

Efter att ha lidit en sjukdom med tyfoid och paratyphoid feber ihållande och lång (15-20 år) immunitet.

Patogenes och patogenanatomi av tyfusfeber (stadium).

Infektion med tyfusfeber uppträder som ett resultat av patogenernas penetration genom munnen i tarmarna, eftersom Infektionsporten är matsmältningssystemet. Om orsaksmedlet övervinner de första fysiologiska barriärerna som står i sin väg (det sura mediet i magsaften, barriärfunktionen hos intakta intestinala slemhinnor) utvecklas sjukdomen som en kedja av växlande och inbördes sambandsfenomen eller en länk

1. fas av implantation och lymfatisk drift (1-3 veckor) av patogenen i kroppen, medomtietstibörjan av inkubationsperioden. En infektionsdos av 10X7 -10x9 bakterieceller.

Efter att ha gått in i mag-tarmkanalen tillsammans med förorenad mat stannar tyfus-paratyphoida bakterier inte länge i tarmlumen. Några av dem med avföring uppstår (bakteriell utsöndring av inkubationsperioden). En annan del av patogenen introduceras i lymfformationerna i tunntarmen (ensamma folliklar och deras kluster, Peyers plåster) och genom tarmkanalen i tarmarna når de närmaste regionala (mesenterala) lymfkörtlarna. Efter detta penetrerar orsakssystemet av tyfusfeber i retroperitoneala lymfkörtlar.

2. utvecklingen av lymfitit och lymfadenit (1-3 veckor) i tunntarmen - motsvarar slutet av inkubationsperioden.

Lymfsystemet och lymfoidvävnaden har en speciell tropism för tyfoidantigener. Penetrerar in i lymfformationerna börjar patogenen att multiplicera starkt här. Reproduktion och ackumulering av tyfus-paratyphoida bakterier i lymfformationerna i tunntarmen och dess regionala lymfkörtlar leder till utvecklingen av en inflammatorisk process i dem.

3. bakterieemi (sjukdoms 1: a veckan) - motsvarar slutet av inkubationsperioden och början på de första kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Strax efter det att inflammationsprocessen i början av lymfkörtlarna uppstått, visar den senare att den senarelagda funktionen är ohållbar. De reproducerade patogenerna från retroperitoneala lymfkörtlarna tränger in i den gemensamma lymfatiska bröstkanalen och sedan in i blodomloppet.

Cirkulationen av mikrober i blodet på grund av de senare bakteriens bakteriella egenskaper åtföljs av deras partiella död och frisättning av endotoxin. Den generella effekten av endotoxin uttrycks av de kliniska symptomen som länge har förknippats med berusning: en ökning av tyfoidtillståndet, ett brott mot termoregulering, centrala och vegetativa nervsystemet, ett brott mot kardiovaskulär aktivitet etc.

5. Parenkymal spridning av mikrober - sjukdomshöjden - 2-3 veckors sjukdom

Mikrober från avelscentra sprids genom blodflöde genom kroppen och deponeras i olika organ och vävnader. Särskilt många av dem är fixerade i lymfkörtlar, mjälte, benmärg, lever och i allmänhet, där det finns element mononukleära fagocytsystem (CMF). Mage-tyfoid granulom bildas i de inre organen. Utseendet av exantem som ett resultat av patogenens införande i dermisens kärl och utvecklingen av produktiva inflammatoriska förändringar i den.

6. Isolering av patogenen från kroppen

Denna process är huvudsakligen förknippad med leverfunktionen. Systemet med gallkanaler och Liberkunov körtlar i tarmen är det viktigaste sättet att avlägsna bakterier. Dessutom utsöndras de i urinen (ca 25%), sedan i saliv, med mjölk från en ammande mamma.

Ett stort antal bakterier frigörs från gallkanalerna, liksom från frikuynovkörtlarna i tarmkanalen. Några av dem utsöndras mekaniskt tillsammans med avföring, en annan del invaderar igen Peyers plåster och ensamma folliklar, som redan är sensibiliserade av den primära invasionen. På grund av sensibilisering blir den inflammatoriska processen hyperergisk med utvecklingen av nekros och sår i Arthusfenomenet.

8. bildande av immunitet och återställande av nedsatt balans i kroppen.

Ökningen i antikroppsproduktion, fagocytisk aktivitet av makrofager. Rengöring av sår från nekrotisk massperiod "rena sår". Normalisering av MC och återställande av de skadade femtona organen.

Stora morfologiska förändringar i tyfus-paratyphoida sjukdomar observeras i ileums lymfatiska apparat, i området som direkt passerar in i cecum (ileotyphus).

Utvecklingen av patologiska förändringar i tyfusfeber är vanligtvis uppdelad i fem perioder.

1. etappen av "hjärnliknande svullnad". 1: a veckan

Peyer plack och ensamma folliklar under denna period sväller, ökar i volymen och fungerar som sängar i tarmlumen. På skärningen har dessa formationer en grå-röd färg, som liknar substansen i ett barns hjärna, följaktligen termen.

Svullna plack börjar nekrotiska. Deras yta blir smutsig grå och gulgrön.

3. Sårformen i den klassiska tyfusfeberna motsvarar slutet på 2: a och början av 3: e sjukdomsveckan.

4. Vid slutet av den 3: e början av den fjärde veckan av sjukdom slutar avvisningen av nekrotiska massor och den fjärde perioden börjar - scenen av rena sår.

5. Den femte perioden (femte och sjätte veckan) kännetecknas av läkningsprocessen av sår. I stället för såren återstår en svagt grågrå pigmentering.

Specifika tyfusgranulomer, förutom ileum, utvecklas i de regionala lymfkörtlarna i bukhålan (mesenteri) och ofta i retroperitonealnoderna. Förutom lymfkörtlarna i bukhålan påverkas också andra lymfkörtlar - bronkial, trakeal, paratrakeal, mediastinal. Stora förändringar i tyfusfeber finns i mjälten, benmärgen (blödningar, små nekrotiska noduler och tyfusgranulom). I en lever noteras fenomenen protein- och fettdystrofi av olika grad.

På nervsystemet finns hyperemi och svullnad i hjärnhinnorna, och i hjärnans substans finns en lesion av små kärl och knutar från multiplicerade glia-element. Degenerativa förändringar av det autonoma nervsystemet beskrivs, sympatiska noder och solar plexus-systemet påverkas. Kardiovaskulära störningar observerade vid tyfusfris är resultatet av effekten av endotoxiner och mikrober på centren för reglering av cirkulationsorganens funktioner i centrala och vegetativa nervsystemet. Sådana kardiovaskulära symptom som relativ bradykardi, pulsdikrotism, hypotension förklaras av degenerativ lesion av ganglionceller i noderna i sympatiska nervsystemet. I hjärtmuskeln avslöjade degenerativa förändringar.

Klassificering av tyfusfeber.

Den mest utvecklade och allmänt accepterade klassificeringen av kliniska former av tyfusfeber är den klassificering som föreslås av B.Ya Padalka (1947). Tyfoidfeber är uppdelad i:

raderad ("lättast" och poliklinisk feber)

oupptäckt (afebrile eller subfebrile tillstånd)

förklädd, indelad enligt principen om övervägande skada på enskilda organ och system: pneumotyphus, meningotyp, kolotif, nefrotif, septisk form (tyfus sepsis), etc.

Klinik för typiska typer av tyfusfeber.

Inkubationsperioden (tiden från infektionstiden till sjukdomsuppkomsten) varar i genomsnitt från 10 till 14 dagar, men den kan kortas till 7 och förlängas till 23 dagar. Varaktigheten av inkubationsperioden bestäms huvudsakligen av patientens individuella egenskaper. Det beror också på antalet smittämnen som kom in i kroppen under infektion.

Den kliniska bilden av tyfusfeber präglas av en uttalad cyklisk och stigande kurs. Det finns följande perioder (steg):

Den första, den första perioden är perioden för ökande fenomen (Stadium incrementi);

Den andra perioden är perioden med full utveckling av sjukdomen (St.fastigii);

den tredje perioden - perioden med högsta spänning av smärtsamma processer (St. acme)

den fjärde perioden är en försämringsperiod för kliniska manifestationer (St. decrementi)

Den femte perioden är återhämtningsperioden eller rekonvalescens (St reconvalescentiae).

Som regel börjar sjukdomen gradvis. Under de första dagarna stannar patienten vanligtvis på fötterna, känner sig bara generell sjukdom, ökad trötthet, irritabilitet, chill, aptitlöshet, huvudvärk. Vissa kliniker tilldelar dessa initiala manifestationer av sjukdomen till prodromala symptom som observeras hos de flesta patienter.

I framtiden utvecklas första etappen av ökande fenomen (det tar ungefär 1 gång).

Patienten känner sig värre, det finns stor svaghet, huvudvärk ökar, sömnlöshet går och patienten tvingas gå och lägga sig. Temperaturen stiger gradvis uppför trappan och når 39-40 * vid den 4: e sjätte dagen av sjukdomen. I vissa patienter kan tyfusfeber inte börja gradvis, men akut.

vid objektiv forskning i den inledande perioden, märkt tunga, måttlig flatulens, mjältförstoring, relativ bradykardi.

I perifert blod i de första 3-4 dagarna av sjukdomen är märkt leukocytos, ersatt senare med leukopeni med relativ lymfocytos och aneosinofili.

Från 5-7: e dagen från sjukdomsuppkomsten kommer 2. en period av full utveckling av de smärtsamma fenomenen.

Under denna period är status typhosus redan uttryckt - adynamia, medvetenhetens mörkare, ofta bedövad eller dumt medvetande, vanföreställningar vanligen i närvaro av hög temperatur. Huvudvärk och sömnlöshet är ofta smärtsamma. Temperaturen hålls vid höga tal och har en konstant karaktär.

Målforskning: Ansiktet är blekt och lite puffigt, läpparna är torra, tunna, ser dåsiga, likgiltiga, efterliknar dålig och trög. Typiskt visar patienten inget intresse för miljön, han verkar vara "att gå in i sin inre värld".

Det finns torrhet i munnhålans slemhinnor. Tungan är täckt med en gråvit blomma, förutom kanterna och spetsen, som har en ljus röd färg ("tyfus tunga"). I svåra fall är tungan torr och täckt med en brun beläggning ("fuliginous tongue"), speciellt med otillräcklig oraltvård. Tungan är förtjockad, tänderna är imprintade på den, utsprånget är svårt ("rostat tunga"), och det börjar skaka när det sticker ut. Under perioden av konvalescens, leds han gradvis av plack, blir röd med hypertrophied bröstvårtor, som liknar en scarlatinal tunga.

Förkortning av slagljud i det ileokokala området är Padalka / Shtenbergs symptom.. (=> inflammatorisk lymfocytisk hyperplasi.).

Stolen är vanligtvis försenad, i vissa fall kan det finnas en stol i formen av ärtsoppa. I halsen, ofta från sjukdoms första dagar, finns hyperemi och en ökning av tonsillerna. Inflammatoriska förändringar i halsen är så uttalade att vi kan prata om tyfus halsont (den så kallade angina dyugen).

Kroppstemperatur - upp till 39-40˚.

Den permanenta karaktären är Wunderlich-typen.

Multiwave xr - Botkin-typ.

En våg är av typen "lutande plan" - enligt Kildyushevsky.

På den del av kardiovaskulärsystemet är relativ bradykardi, hypotoni, pulsdicrotism noterad. Under samma period (på den 8-10: e sjukdagen) framträder ett typiskt symptom på tyfusfeber - Roseola utslag. Roseolary hudutslag har utseendet av rosa fläckar, rund form, storleken på 2-2,5 mm i diameter, kraftigt begränsad från frisk, oförändrad hud. När huden sträcker sig eller pressas i området med rosenol, försvinner utslaget, efter att sträckningen har upphört eller trycket är stoppat visas utslaget igen. Ett utslag uppträder vanligtvis på bukets hud och bröstets laterala ytor. Mängden roseol på huden är vanligtvis liten: den överstiger inte 20-25 element, och är i de flesta fall begränsad till 4-6 separata element. Efter utslaget av utslaget förblir knappt märkbar hudpigmentering. Nya kan förekomma på bakgrunden av de gamla föreställningsfenomenen. Symptomen på Filippovich - gul hudfärgning av hudens och solarnas hud - karotenhyrokrom i huden.

3. Fas av högsta spänning av smärtsamma processer. På grund av giftig skada på nervsystemet kan patienter under denna period falla i soporöst eller komatos tillstånd. Samtidigt observeras ofta konvulsiv rubbning av mimiska muskler, skakningar av extremiteter, ofrivillig rörelse av fingrar, ofrivillig urinering och avföring.

Staden av full utveckling av sjukdomen varar ungefär två veckor, och sedan börjar alla symtom gradvis minska och försvinner - en period av försvagning av kliniska fenomen utvecklas. Temperaturen, som tidigare var konstant, börjar ge mer uttalade morgondrag och minskningar beroende på typen av lysis. Alla symptom försvinna gradvis. Medvetandet rensar upp, drömmen återställs, aptit framträder. Mjälten och leveren reduceras i storlek, slemhinnorna fuktas, tungan rensas av plack.

Total varaktighet tyfusfeber är ca 4 veckor.

Med normalisering av temperaturen passerar patienten in i den sista sista sjukdomsperioden -

5. återhämtningsperiod Kroppens försämrade funktioner återställs gradvis, men nervsystemet kan svaga och irritera i lång tid.

Degenerativa förändringar i ett antal parenkymorgan kvarstår betydligt längre än de kliniska symtomen på sjukdomen. Under denna period kan ett antal sena komplikationer (periostit, osteomyelit, cholecystit, tromboflebit etc.) uppträda. I avsaknad av komplikationer bör man komma ihåg att ibland kan den uppenbara återhämtningen hos patienten följas av sjukdomsåterkomsten - ett återfall.

Temperaturkurvan speglar väl sjukdomsförloppet, dess svårighetsgrad och varaktighet. Det har länge ansetts vara typiskt för tyfusfeber trapetsformad temperaturkurva som återspeglar de patogenetiska stegen av sjukdomen (den så kallade wunderlich kurva).

S.P.Botkin ansåg att hon var den mest karakteristiska egenskapen hos tyfusfeber våglighet, växling av flera dagar stiger eller febervågor med dämpning.

Enligt I. Kildyushevsky (1896), med tyfusfeber, är det ganska ofta inte en gradvis ökning av temperaturen inom 4-8 dagar, men en relativt snabb, bestående inte mer än 3 dagar.

Komplikationer av tyfusfeber (orsaker, klinik, behandlingstaktik).

Komplikationer av tyfusparatyphoida sjukdomar är indelade i

specifikt, orsakad av patogena och patogena infektioner

icke-specifik, orsakad av samtidig mikroflora.

1. Blödning uppstår som ett resultat av ulcerativa processer i Peyers tarmar, när blodkärlens integritet störs, speciellt vid avstötning av nekrotiska massor (oftare på sjukdoms 3: e veckan, men ibland senare). Vid den stora blödningen finns en akut pall av integritet, ansiktets egenskaper är spetsiga. Allmän svaghet ökar, yrsel uppträder. Temperaturen sjunker vanligtvis till normalt eller till och med lägre. Pulsen snabbar, blir liten, dikrotia försvinner. Fortsätter tvärkurva med temperatur och puls (den så kallade sax). Blodtrycket minskar. Ibland utvecklas en kollaps. Under blödningen kan medvetandet rensas upp på grund av minskad toxemi på grund av blodförlust. Skapat imaginära förbättringar.

Nästa dag (oftare på dagen för blödningens start) förvärvar avföringen en typisk tjärliknande form i form av melena. Ibland utsöndras skarlet blod från tarmarna eller delvis i form av blodproppar.

Detta händer i följande fall: 1) om avföringen följde blödningen;

2) om blödningen var för stor;

3) om blödning inträffade i tunntarmens nedre del.

2. Den mest allvarliga komplikationen av tyfusfeber är perforeringen av ett tarmsår med efterföljande utveckling av peritonit. Dödligheten vid perforering är mycket hög och beror både på erkännandehastigheten av denna hemska komplikation och på hur länge det kirurgiska ingreppet är. Cirka 1 / 4-1 / 3 dödsfall i tyfusfeber orsakas av tarmperforering. En operation som utförs senast 6-12 timmar efter perforering ökar dramatiskt risken för återhämtning. Perforering sker oftast vid sjukdomshöjden, vid 3-4 veckor och oftare i svåra fall, följt av hög flatulens, diarré och blödning. Dock kan perforering ske i mycket milda fall och dessutom inträffa oväntat.

Dessa egenskaper består huvudsakligen av det faktum att tyfus peritonit reproducerar sällan det typiska mönstret av "akut mage", så vanligt för perforering av magsår, duodenalsår och vermiform process. I många fall är typ av tyfus peritonit så maskerad av de viktigaste tyfusfenomenen att det inte finns några karakteristiska symptom. Vid perforering av tarmarna hos patienter med tyfusfeber plötslig och svår smärta; vilka kliniker jämför med smärta "hit dolk" är ofta inte markerad. Därför bör utseendet på åtminstone en liten buksmärta hos en patient med tyfusfeber vara särskild uppmärksamhet åt sig själva. Intensiteten hos dessa smärtor kan vara annorlunda - från uttalad till knappt fångad vid tidpunkten för studien.

Det andra hjärtmärket på peritonit är lokal sammandragning av musklerna i den främre bukväggen. Hos kritiskt sjuka patienter med medvetslöshet kan detta symptom bara slås. Lokal muskelkontraktion, muskelsäkerhet, förekommer alltid över platsen för begynnande peritonit; det karakteriserar perforeringens tillstånd. Följande data är mindre distinkta men också mycket viktiga symtom på perforativ peritonit (E.L.Tal):

ett symptom på bukväggens rörelse under andning, särskilt när patienten inte har lunginflammation vid tidpunkten för undersökningen;

brist på intestinalt brus vid abdominal auskultation; Det bör emellertid understrykas att närvaron av buller inte utesluter möjligheten av förekomst av peritonit.

smärta i bukhinnan i botten av bäckenet i studien

Efter 4-6 timmar efter perforering börjar magen svälla, kräkningar uppstår, hicka. Hepatisk matthet försvinner som ett resultat av att lyfta upp den tvärgående delen av tjocktarmen. Membranet stiger, andningen snabbar, blir ytlig, och hos män blir bröstetyp. Hans ansikte är blekt, hans egenskaper skärps, hans uttryck är maskliknande. En kall svett visas. Om temperaturen på grund av kollaps föll, börjar den stiga. I blodet framträder leukocytos med neutrofili. Patienten ligger på ryggen med böjda hål i knä och höfter. Med diffus peritonit, om de inte följdes under de första 6-12 timmarna av kirurgisk ingrepp, dör patienterna tredje eller fjärde dagen.

Följaktligen uppträder ofta klassiska tecken på perforerad peritonit, såsom minskning av leverns slöhet, flatulens, hypo- eller hypertermi, leukocytos, kräkningar, hicka, cyanos, för sent. I dessa fall blir genomförbarheten av kirurgisk ingrepp väldigt problematisk.

Tyfoid feber

Tyfoidfeber är en akut tarminfektion, kännetecknad av en cyklisk kurs med en primär lesion i tarmlymfesystemet, åtföljd av allmän förgiftning och exantem. Tyfoidfeber har en smittsam infektionsväg. Inkubationsperioden varar i genomsnitt 2 veckor. Klinisk tyfusfeber karaktäriserar berusnings syndrom, feber, utslag av små röda fläckar (exanthema), hepatosplenomegali, i allvarliga fall - hallucinationer, hämning. Tyfoidfeber diagnostiseras när en patogen detekteras i blodet, avföring eller urin. Serologiska reaktioner har endast extra värde.

Tyfoid feber

Tyfoidfeber är en akut tarminfektion, kännetecknad av en cyklisk kurs med en primär lesion i tarmlymfesystemet, åtföljd av allmän förgiftning och exantem.

Karakteristik av patogenen

Tyfoidfeber orsakas av Salmonella typhi, en mobil gramnegativ bacillus med många flagella. Tyfoid bacillus kan behålla sin livskraft i miljön i upp till flera månader, vissa livsmedelsprodukter är en gynnsam miljö för dess reproduktion (mjölk, stallost, kött, malet kött). Mikroorganismer tolererar enkelt frysning, kokande och kemiska desinfektionsmedel påverkar dem destruktivt.

Reservoaren och tyfusens källa är en sjuk person och en infektionsbärare. Redan i slutet av inkubationsperioden börjar patogenens frisättning i miljön, som fortsätter under hela perioden av kliniska manifestationer och ibland för en viss tid efter återhämtning (akut vagn). Vid bildandet av ett kroniskt bärartillstånd kan en person utsöndra en patogen under hela sitt liv, vilket utgör den största epidemiologiska faran för andra.

Isolering av patogenen sker med urin och avföring. Infektionsvägen - vatten och mat. Infektion uppträder när vatten konsumeras från källor som är förorenade med avföring, livsmedel som inte behandlas termiskt. Vid fördelningen av tyfusfrisen tar del flygningar, som bär benen på mikropartiklar av avföring. Toppincidensen observeras under sommarhöstperioden.

Symtom på tyfusfeber

Den genomsnittliga inkubationsperioden för tyfusfris är 10-14 dagar, men kan variera från 3-25 dagar. Uppkomsten av sjukdomen är ofta gradvis, men kan vara akut. Gradvis utvecklas tyfusfeber uppenbaras av en långsam ökning av kroppstemperaturen och når höga värden med 4-6 dagar. Feber åtföljs av ökad förgiftning (svaghet, svaghet, huvudvärk och muskelsmärta, sömnstörningar, aptit).

Febrila perioden är 2-3 veckor, med signifikanta fluktuationer i kroppstemperaturen i den dagliga dynamiken. Ett av de första symptomen som utvecklas under de första dagarna är blanchering och torrhet i huden. Utslag uppträder från 8-9 dagar av sjukdom och är små röda fläckar upp till 3 mm i diameter, med tryck som snabbt blir blek. Utslaget kvarstår i 3-5 dagar, i fallet med en allvarlig kurs blir det hemorragisk. Under hela perioden av feber och även i sin frånvaro är utseendet på nya delar av utslaget möjligt.

Fysisk undersökning visar en förtjockning av tungan, på vilken de inre ytorna på tänderna är tydligt påtryckta. Tungan i mitten och på roten är täckt med vit blomma. Vid palpation av buken observeras svullnad på grund av intestinal pares, rumlande i rätt iliac. Patienter noterade en tendens till svårigheter med avföring. Från 5-7 dagar av sjukdom kan en ökning av lever och mjälte (hepatosplenomegali) ses.

Uppkomsten av sjukdomen kan åtföljas av hosta, med auskultation av lungorna torra (i vissa fall fuktig) väsande ömhet noteras. Vid sjukdomens topp är det en relativ bradykardi med allvarlig feber - inkonsekvens av pulsfrekvensen med kroppstemperatur. Kan spelas in tvåvågspuls (dicroty). Det finns en muffling av hjärtatoner, hypotoni.

Sjukdomshöjden kännetecknas av en intensiv ökning av symtomen, allvarlig förgiftning, giftig skada på centrala nervsystemet (letargi, illamående, hallucinationer). Med en minskning av kroppstemperaturen rapporterar patienterna en generell förbättring av deras tillstånd. I vissa fall, strax efter att de kliniska symtomens regression påbörjats, återkommer feber och berusning uppträder en rosolös exantem. Detta är den så kallade exacerbationen av tyfusfeber.

Infektionsfallet är annorlunda eftersom det utvecklas flera dagar senare, ibland veckor, efter att symtomerna avtar och temperaturen normaliseras. Återfallet är vanligtvis enklare, temperaturen fluktuerar inom subfebrila värden. Ibland är kliniken för återkommande tyfoidfeber begränsad av aneosinofili i den allmänna analysen av blod och en måttlig ökning i mjälten. Utvecklingen av återfall förekommer vanligtvis av en överträdelse av livets rutin, kost, psykologisk stress, oändlig inställning av antibiotika.

Abortiv tyfusfett kännetecknas av en typisk sjukdomsuppkomst, kortvarig feber och snabb regression av symtom. Kliniska tecken med försvunnen form är milda, förgiftning är obetydlig, flödet är kortlivat.

Komplikationer av tyfusfeber

Tyfoidfeber kan vara komplicerad genom intestinal blödning (manifesterad i form av progressiva symtom på akut hemorragisk anemi, feces förvärvar tjärliknande karaktär (melena)). En skadlig komplikation av tyfusfeber kan vara perforering av tarmväggen och efterföljande peritonit.

Dessutom kan tyfusfeber bidra till utvecklingen av lunginflammation, tromboflebit, cholecystit, myokardit samt damm och otit. Långbäddsstöd kan bidra till förekomsten av trycksår.

Diagnos av tyfusfeber

Tyfoidfeber diagnostiseras på grundval av kliniska manifestationer och en epidemiologisk historia och bekräftar diagnosen med hjälp av bakteriologiska och serologiska studier. Redan i sjukdoms tidiga skeden är det möjligt att isolera patogenen från blodet och kulturen på näringsmediet. Resultatet blir vanligtvis känt inom 4-5 dagar.

Bakteriologisk undersökning är nödvändigtvis föremål för avföring och urin hos individerna och under återhämtningsperioden - innehållet i tolvfingertarmen, som tas under duodenal intubation. Serologisk diagnos är hjälp och tillverkas med hjälp av RNA. En positiv reaktion observeras, från 405 dagar av sjukdomen, en diagnostiskt signifikant antikroppstiter - 1: 160 och mer.

Behandling och prognos av tyfusfeber

Alla patienter med tyfusfris är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse, eftersom vård av hög kvalitet är en viktig faktor för framgångsrik återhämtning. Sängstöd föreskrivs under hela feberperioden och 6-7 dagar efter normalisering av kroppstemperatur. Därefter får patienterna sitta och bara stå upp vid 10-12 dagars normal temperatur. En diet med tyfusfeber är högkalori, lätt smältbar, mestadels halvflytande (köttbuljonger, soppor, ångkoteletter, kefir, stearinlök, flytande porridger, med undantag av hirs, naturliga juicer etc.). Rekommenderad riklig drink (sött varmt te).

Etiotropisk behandling är utnämningen av en kurs av antibiotika (kloramfenikol, ampicillin). I samband med antibiotikabehandling för att förhindra återkommande sjukdom och bildandet av en bakteriocarrier utförs ofta vaccination. Vid svår förgiftning administreras avgiftningsblandningar (kolloidala och kristalloida lösningar) intravenös infusion. Om nödvändigt kompletteras terapin med symptomatiska medel: hjärt-kärlsjukdomar, vitaminkomplex. Utsläpp av patienter görs efter en fullständig klinisk återhämtning och negativa bakteriologiska test, men inte tidigare än 23 dagar från det ögonblick som normaliseringen av kroppstemperaturen har skett.

På den nuvarande läkarvården är prognosen för tyfusfeber bra, sjukdomen slutar med full återhämtning. Försämringen av prognosen observeras med utveckling av livshotande komplikationer: perforering av tarmväggen och massiv blödning.

Förebyggande av tyfus

Allmän förebyggande av tyfuspest ska följa hygien- och hygienkraven när det gäller vattenintag för hushållsbruk och bevattning av jordbruksmark, kontroll över livsmedelsindustrins hygienregler och catering, över förutsättningarna för transport och lagring av mat. Individuell förebyggande behandling innefattar personlig hygien och livsmedelshygien, grundlig tvättning av råa frukter och grönsaker ätas rå, tillräcklig värmebehandling av köttprodukter och pasteurisering av mjölk.

Anställda av företag som har kontakt med livsmedel hos livsmedelsindustrin och andra avtalsbestämda grupper är föremål för regelbunden inspektion för transport och isolering av orsakssymptomet, vid utsöndring av utsöndring, de utsätts för uppskjutning från arbete till fullständig bakteriologisk botemedel. Karantänåtgärder tillämpas på patienter: Utmatning tidigast 23 dagar efter att febern sjunker, varefter patienterna är i dispensarregisteret i tre månader, genomgår en månad en fullständig undersökning för bäraren av typhoid bacillus. Livsmedelsindustriarbetare som har haft tyfusfeber får arbeta inte tidigare än en månad efter urladdning, med förbehåll för ett femfaldigt negativt test för bakterier.

Kontaktpersoner är föremål för observation inom 21 dagar från kontaktens ögonblick eller från patientens ögonblick. För profylaktiska ändamål tilldelas de en tyfoid bakteriofag. För icke-moderskap grupper utförs en enda urin och avföring analys för att isolera patogenen. Vaccinering av befolkningen görs enligt epidemiologiska indikationer med hjälp av en enda subkutan injektion av ett vätskeformigt sorbet-anti-abdominalt tyfusvaccin.

Tyfoid feber

Akut tarminfektion orsakad av bakteriemiljön och kännetecknas av varaktigheten av febern och allmänt förgiftning av kroppen kallas tyfusfeber. Denna sjukdom hör till allvarliga sjukdomar, varigenom mag-tarmkanalen är det huvudsakliga lesionsmediet, och mjälten, leveren och blodkärlen påverkas när de förvärras.

Orsaksmedlet för denna sjukdom är microbacterium Salmonella typhi, som kännetecknas av dess motståndskraft mot omgivningen. Att komma direkt i människokroppen lokaliseras denna bakterie och frigör giftiga substanser som har en negativ inverkan och orsakar motsvarande tecken och symtom på sjukdomen.

Under det senaste århundradet inträffade tyfusfeber hos människor ganska ofta, men sedan det nya årtusendet uppstår fall av sjukdomar mindre ofta. Men till och med idag förblir denna smittsamma sjukdom ofullständig och ibland diagnostiseras läkare av tyfusfeber, särskilt i länder med en spänd situation (där militära handlingar utförs, ohälsovårdsförhållanden etc.).

orsaker till

Eftersom tyfusfeber är en smittsam sjukdom som orsakas av bakterien Salmonella, är orsaken till att sjukdomen lokaliseras att viruset kommer in i kroppen. Tyfusens huvudbärare är den person i vilken kropp infektionen har trängt in. En infektion går in i kroppen från miljön, oftast genom användning av mat, vatten eller om hygien inte följs. Infektionen kan ligga länge i kroppen, men samtidigt uppträder återkommande tyfoid, vilket indikerar en kronisk form av sjukdomen.

Salmonella är en gram-positiv stav med en mustasch, som det är möjligt att bara se under ett mikroskop. Det kännetecknas av resistens mot överlevnad i miljön, är inte rädd för att frysa, komma in i kroppen, reproducerar aktivt och orsakar en negativ effekt som manifesteras i form av symtom på sjukdomen. De enda faktorer som påverkar destruktionen av bakterier är exponering för höga temperaturer eller kemikalier.

Således finns det två skäl till att salmonella kommer in i kroppen:

1. Från miljön genom mottagande av bortskämd mat, vatten, eller om hygieniska normer inte följs.
2. Från en smittad person, kontakta-hushåll eller vatten.

En person som är smittad med tyfusfeber efter 2-3 veckor är särskilt farlig. Det är efter denna tid att patogenen utsöndras aktivt från kroppen. Infektiös bacillus sticker ut och sätter sig både på mat och på föremål. Patogen frigörs tillsammans med urinen och avföring, på vilka flugorna bosätter sig. Resterna av avföring med patogenen förblir på sina tassar, så när en fluga sitter på en livsmedelsprodukt blir dess infektion med salmonella oundviklig. För att desinficera den ätbara produkten är det nödvändigt att genomföra sin termiska eller kemiska behandling. Men först måste du vara säker på att produkten är väldigt farlig.

Baserat på detta är det värt att notera att den största sannolikheten för lokalisering av sjukdomen är sommar och vårtid. Hur identifierar tecken på infektion med tyfusfeber? Denna fråga kan besvaras i nästa avsnitt, som beskriver alla symtom på sjukdomen.

Symptom på sjukdomen

Inkubationsperiodens varaktighet beror på följande faktorer:

• Mängden infektion som kom in i kroppen
• Metod för tillträde (vatten, mat, direktkontakt);
• mänskligt tillstånd.

Baserat på detta är inkubationsperioden från 3 till 21 dagar, så symtom på sjukdomen uppträder under den angivna tiden.

Så kännetecknas symtomen på tyfusfeber av etapper, som vi överväger mer detaljerat. Det finns tre stadier av sjukdomen, som har sina egna symtom. Dessa steg kallas:

1. elementär;
2. Höjden;
3. Tillstånd eller konvalescents.

Symptom på inledningsskedet

Inledningsskedet orsakas av gradvis utveckling av rusproblem. Det finns också en akut form, kännetecknad av hastighet och närvaron av smärta.

Den gradvisa utvecklingen av sådan sjukdom som tyfusfeber präglas av förekomsten av allmän kroppsutmattning, ökad svaghet och ökad huvudvärk. Patienten förlorar sin aptit och frysningar. Med den gradvisa formen av sjukdomen stiger temperaturen närmare 7 dagar efter infektion. Termometern visar 39 och ibland 40 grader, vilket indikerar behovet av akut sjukhusvistelse.

En akut form av indisposition. Tyfoidfeber kännetecknas av hur snabbt symptomen börjar, det vill säga inom två eller tre dagar kan en person uppleva all indisposition och feber, inklusive.

Symtom på tyfusfeber präglas av tecken på inhibering hos en person både fysiskt och intellektuellt. Förflyttning över tid sjukdom, bli långsam, och svaren på några frågor publiceras med svårighet. Detta ändrar hudfärgen: patienten blir blek, i vissa situationer finns det hyperemi i huden.

Sjukdomen kännetecknas av en negativ effekt på hjärt-kärlsystemet, vilket medför tecken på bradykardi och arteriell hypotension. Ofta blir symtom på hosta och nasal trafikproblem tecken på oskärpa. Andning blir komplicerat, wheezing uppstår, vilket indikerar en komplikation och förekomsten av diffus bronkit.

I munhålan under undersökningen finns en bild av en förtjockning av tungan, som är täckt med en gråvitt beläggning. Det finns en brist på plack endast på spetsen av tungan. Det är uppblåsthet och rodnad i halsen, vilket resulterar i en förstorad amygdala.

När palpating den högra iliac regionen finns det en rubbning och smärta som indikerar utseende av ileit. Patienten har diarré vid slutet av den första veckan, vilket ofta leder till förstoppning. På detta stadium, smärta i levern och mjälte, vilket indikerar spridningen av bakterier i hela kroppen.

Symtom på värmeböljningsfasen

Från den andra veckan går tyfusfeber in i andra etappen - toppen, som kännetecknas av akuta manifestationer av smärta. Längd av toppperioden beror på ovanstående faktorer och kan ta från 3 dagar till 2 veckor. Det andra steget kan bestämmas av symptomen på patientens feber. Intoxikation ökar, vilket påverkar funktionen av centrala nervsystemet. Patienterna kännetecknas av ett stoppläge, vilket gör det svårt och ibland omöjligt för patienten att navigera på plats och i tid. Svårigheten att erkänna vänner och bekanta, sömnighet och frekventa klagomål på smärta - allt detta är karakteristiskt för sådana sjukdomar som tyfusfeber.

Brist på sömn orsakar en kränkning av patientens psyko-fysiologiska tillstånd, vilket gör honom mer nervös och likgiltig för hela världen. Endast i vissa situationer är utseendet av sår i himlen, som har formen av ont i halsen, möjlig. För detta stadium är det speciellt att hålla temperaturen konstant vid 39, ibland 40 grader.

Under den andra veckan visas rosa röda blommor (utslag eller finnar) och når en diameter av 3 mm. Dessa manifestationer i medicin kallas exanthema, vilket kännetecknas av övervägande i buken, bröstet, övre och nedre extremiteterna.

Exanthema eller utslag har en monomorf form, det vill säga en liten mängd akne (cirka 8-10). Roseols höjd når inte stora storlekar, de är tydligt synliga på den bleka hudbakgrunden. Om du försöker sträcka huden i rosenolområdet kommer du att märka att de försiktigt försvinna. När du släpper ut huden återkommer, vilket indikerar förekomsten av en inflammatorisk process. Varaktigheten av övervägande av roseol är ca 5 dagar, varefter de försvinner och lämnar en missfärgning på huden.

Symtom i form av pigmentering av huden i gul färg indikerar Filippovich syndrom, vilket orsakar leverskador. Hjärtfrekvensen minskar, arteriellt och venöst tryck minskar, pulsdikrotism uppträder.

Toppsteget karakteriseras huvudsakligen av förvärringen av andningsinflammation, i synnerhet bronkit uppträder. Bronkit med misslyckande med att tillhandahålla lämplig assistans strömmar in i lunginflammation, som kännetecknas av en tragisk ände för en person.

Det finns en ytterligare förvärring i matsmältningssystemet, eftersom det kännetecknas av följande symtom:

• torra läppar;
• tunga täckning (sprickor med blödning förekommer);
• tänder uppträder på tungan;
• uppblåsthet;
• grön förstoppning och diarré
• Förekomsten av cholecystit, särskilt hos kvinnor.

Vid toppen av sjukdomen "tyfusfeber" finns en minskning av mängden urin, vilket indikerar förekomst av proteinuri. Förstärkning av sjukdomen leder till utveckling av blåsor eller pyelit. För gravida kvinnor leder symtomen på sjukdomen till för tidig födsel eller abort.

I 8% av fallen är det en allvarlig komplikation, som kännetecknas av utseende av tarmblödning.

Symptom på upplösningsskedet

I sista skedet är det en minskning av sjukdomssymptomen, som kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen. Huvudvärk försvinner, smärta i leverområdet och mjälteminskningar, aptit förbättras och läppar och tunga blir hydratiserade.

Men förutom normalisering finns det fortfarande en allmän utarmning av kroppen, svaghet, irritabilitet och labilitet. Längden på upplösningen eller återhämtningsperioden är från 5 dagar till 2 veckor. I detta skede finns det ett avslag på patogener från kroppen, och utan användning av någon medicinering. Med den fullständiga försvinnandet av symtom är det inte värt att tro att tyfusfeber förblir människokroppens miljö för alltid. I 5% av fallen kvarstår salmonella i kroppen och personen blir automatiskt en kronisk virusbärare.

komplikationer

Tyfusfeber, förutom alla ovanstående, kan orsaka mer oförutsägbara komplikationer som kännetecknas av förekomsten av sådana allvarliga sjukdomar:

Om en patient med tyfusfeber spenderar hela tiden i sängen, är detta skönt med utseendet av tryckssår. För att förhindra komplikationer av tyfusfeber är det nödvändigt att omedelbart söka hjälp av en läkare som kommer att diagnostisera och ordinera lämpliga metoder för att bli av med sjukdomen.

diagnostik

I enlighet med det stadium där sjukdomen hos tyfus är, utförs en lämplig diagnos. Under inkubationsperioden är sjukdomen inte diagnostiserbar. Vid det inledande skedet utförs följande diagnostiska åtgärder:

1. Serologisk analys som involverar användningen av patientserum för agglutinationsreaktion. Den mest acceptabla är reaktionen av hemagglutination, som bestämmer motsvarande mängd antikroppar.
2. Bakteriologisk metod. Denna metod kännetecknas av urinprov, avföring och blod, på grundval av vilka relevanta slutsatser kan dras. Med den biologiska metoden erhålls analyser på tredje dagen, därför används den serologiska metoden också.

Korrekt diagnostiserad orsakar framgångsrik behandling, därför är det efter en tillförlitlig bestämning av sjukdomen värt att omedelbart börja läka.

behandling

Behandling av tyfusfeber utförs exklusivt på sjukhuset, eftersom sjukdomen är smittsam och det finns alltid risk för infektion av andra. Behandlingsmetoden omfattar:

• användning av antibiotika;
• patogenetiska medel;
• patientvård
• bantning.

Först och främst placeras patienten i ett separat rum med en bekväm säng och adekvata hygieniska förhållanden. Under perioden av scenens höjd är endast sängstöd och fullständig vila utnämnd. Men det här läget varar inte mer än 7 dagar, för att inte bilda sängar. Det är mycket viktigt att behålla hygien i näring och självvård.

Medicinsk näring innefattar matintag, vilket har en sparsam effekt på tarmarna. Måltider bör vara tre måltider om dagen, bör inte innehålla bortskämd mat, och även orsaka jäsningsprocesser efter konsumtion.

Tillsammans med hygien och näring föreskrivs patienten användning av antibiotika, vars längd är lika med hela perioden av indisposition. Det mest populära och effektiva botemedlet är Levomycetin. Det administreras 4 gånger om dagen, men för varje patient är dosen individuell. Antibiotikan bidrar till att bli av med sjukdomen, men sparar inte från bildandet av kronisk tyfusfeber.

I händelse av upprepade symptom på sjukdomen förskrivs Ampicillin, vilket också orsakas av en bra effekt av exponering för sjukdomen. Om patogenen fortsätter att fungera aktivt i kroppen, använd sedan användningen av nitrofuran eller sulfanilamidläkemedel.

För att undvika förekomst av återkommande återfall sätts medel från gruppen av icke-steroida anabola steroider, som inkluderar: Kalium Orotat, Metyluracil.

Behandling innefattar också desinfektion av kroppen, utförd genom intravenös administrering av en lösning av glukos 5%, hemodez eller reopoliglukina.

förebyggande

Förebyggande av tyfusfris inkluderar följande försiktighetsåtgärder:

1. Övervakning av hygien, noggrann bearbetning av livsmedel, överensstämmelse med sanitet, övervakning av dricksvatten.
2. Kontrollera eller övervaka personer som har symtom på sjukdomen, liksom de som utsätts dagligen för infektionshot: läkare, livsmedelsindustriarbetare.
3. Efter kontakt med patienten är det nödvändigt att följa observationen i strikt ordning i 21 dagar.
4. Genomförande av desinfektion av de platser där patogenspridningen härstammar.

För din information! Vaccination av befolkningen utförs mot tyfoidfeber genom administrering av en injektionsvätska sorbed anti-tyfoid.

Tyfoidfeber är mycket svår att behandla, särskilt på scenens höjd. För att undvika förekomst av denna farliga sjukdom är det nödvändigt att övervaka inte bara sig själv utan även de som finns runt dig, eftersom all kontakt med patienten kan orsaka ytterligare spridning av sjukdomen.