Hiatal bråck (HH): behandling, stadier och symtom

Snabb övergång på sidan

Många tror att en bråck är en utbildning som uppträder under bukets hud, i ljumsken eller till och med lägre. Det är så här som de "klassiska" formerna förekommer: navel, inguinal, lårben, bråck i den vita linjen i buken.

Var och en av dem har en hernial sac, innehåll, i form av tarmslingor, liksom en hernialring, där innehållet kan brytas. Det finns till och med en speciell sektion av kirurgi - herniologi, som studerar operativa metoder för behandling av brok, liksom olika metoder för plast i hernialringen.

Men det finns en bråck, vars tecken är osynliga, eftersom den är helt formad inuti kroppen - det är en bråck i membranets esophageal öppning (förkortad HL).

HOD - vad är det?

bildschema HH

Det är känt att mellan bröstorganens organ och bukhålets organ finns en pectoral barriär - membranet, som också är en stor andningsvård. När det sänks uppstår ett vakuum på grund av utseendet av negativt tryck i bröstkaviteten och inandning sker. När den stiger uppträder utandning.

Intressant är att män andas precis membranet, de har andning i buken. Kvinnor har behärskat bröstetypen - de andas på grund av utvidgningen av de mellanliggande utrymmena.

Genom membranet passerar matstrupen, och i den finns en speciell öppning, som kallas matstrupen. Normalt omfattar den membranmuskulaturen spänningen i matstrupen, och när livsmedelsboluset passerar genom det, glider membranet och öppningen smalnar igen.

I det fallet, om membranens ton är låg och trycket i bukhålan är högt, kan den genom denna utvidgade öppningen in i bröstkaviteten "klämma ut" matstrupen och till och med kanten av magen. Således är det en ofullständig brok, eftersom det inte finns någon hernial sack.

Men det finns en port - det är ett hål i membranet, och innehållet är en del av magen i magen, som ibland kallas valv (fundus et fornix).

Orsaker till HHP

Trots samma lokalisering uppstår bråk från olika orsaker. De vanligaste är:

• Patologiska förändringar av ligamentapparaten, som fäster fisteln mellan matstrupen och magen till öppningen av membranet. Ofta uppstår denna störning även under utvecklingens prenatala period.
• Ålder ändras. Bundlar börjar förlora elasticitet, på samma sätt som den gamla stötdämparen blir hård;
• Bindningssjukdomar: Marfans syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyosit;
• Astenisk kroppsbyggnad;
• Situationer där det finns en kraftig ökning av intra-abdominaltrycket. Dessa inkluderar kronisk förstoppning, episoder av oändlig kräkning, tyngdlyftning eller otillräckligt hög atletisk belastning, till exempel vid tyngdlyftning.
• Graviditet, speciellt upprepad och svår spontan förlossning;
• Skador på buken och bröstet;
• Bouts av långvarig hosta (astma, kronisk bronkit);
• Kroniska sjukdomar i matstrupen som bryter mot sin motilitet (achalasi, divertikulos, dyskinesi), stenos, cikatricial deformitet, till exempel efter brännskador.

Graden av bråck i esofageöppningen

En bråck i membranets esophageal öppning kan klassificeras enligt utvecklingsgraderna:

1. Först stiger den enklaste graden, matstrupen, som normalt ligger i bukhålan (buken), upp i bröstkaviteten. Hålets storlek tillåter inte att magen stiger upp, den förblir på plats.
2. I den andra graden uppträder den övre polen av magen redan i hålet;
3. I den tredje (mest allvarliga), en betydande del av magen, ibland upp till sin pylorus, som passerar in i duodenum, rör sig in i bröstkaviteten.

En bråck i munstycksöppningen i membranet i den 1: e graden kan som regel uppträda med milda symtom eller asymptomatiska. För att normalisera situationen och flytta bukspyttkammaren på plats, oftare än det är kirurgi nödvändigt: konservativa behandlingsmetoder är tillräckligt bra.

Symtom på hiatal bråck

Som nämnts ovan kan tecken på HH vid den första och även den andra graden av sjukdomen inte bestämmas alls. I extrema fall upplever patienten mild obehag.

Totalt uppgår cirka 50% av alla fall. Naturligtvis beror detta på att de flesta faller på den milda formen av den patologiska processen.

Om patienten har klagomål, uppträder symtomen på HH L oftast som:

• Det finns anfall av smärta. Oftast följer de måltiden, är smärtsamma, krampiga. De är lokaliserade i den epigastriska regionen, men kan också ges mellan axelbladen, ibland simulerar en förvärring av kronisk pankreatit;
• I sällsynta fall är smärtan lokaliserad bakom brystbenet. I ålderdom liknar detta mycket myocardiell ischemi och därför kan nitroglycerin förskrivas, vilket givetvis inte hjälper.
• Ett karakteristiskt symptom på denna sjukdom, särskilt i svåra fall, är att klämma i hjärtatröjan (perikardium), utstickning i magen. Som ett resultat finns det olika alternativ för arytmi;

Att misstänka en brok möjliggör anslutning av smärta med matintag, eller de uppstår efter att ha ätit, liksom episoder av ökat tryck i bukhålan.

Såren förvärras efter töjning genom tömning av tarmarna, hosta, nysning, illamående och kräkningar, och även efter djup andning. Ett karakteristiskt symptom på brok är ökad smärta vid böjning framåt.

Karakteristisk ökad smärta HHD foto

Den andra gruppen av symtom som är förknippad med överträdelsen av mag-tarmkanalen. De kallas symtom på gastrisk dyspepsi och inkluderar:

• Belching luft, surt eller rått, beroende på surheten i magsinnehållet;
• Känslor i halsbränna, bitterhet i munnen;
• Det är en nattuppror. Så kallad regurgitation mat, särskilt i ett horisontellt läge. Särskilt ofta uppträder detta symptom om patienten gick och sova efter en god middag;
• Det finns dysfagi - svårighet att svälja, såväl som en kränkning av matens rörelse i matstrupen. Oftast manifesterar man sig i "extrema" stimuli - dricker iskalt vatten, snabbt svaler, äter varm mat, liksom snabbt att svälja "stor smula".

Den tredje gruppen av symtom är förknippad med en eventuell irritation av den långa freniska nerven: phrenicus framträder - symptom:

• Persistent, smärtsam hicka, brännande smärta uppstår vid tunns rota, rösthiss kan uppstå.

Slutligen, med en komplicerad bråck, utvecklas inflammation, där gastrisjuice kastas i matstrupen: reflux - esofagit utvecklas. När detta inträffar, är erosion och blödande sår, det finns en liten men permanent blodförlust.

Därför finns det laboratoriesymtom som indirekt talar för nederlag i mag-tarmkanalen: anemi framträder, det finns positiva tester för dold blod i avföring.

Behandling av HH - droger, kost och kirurgi

De flesta patienter behöver inte kirurgi, därför efter att ha hört en bukkirurg återvänder de till doktorn - en gastroenterolog, som behandlas för HH. De huvudsakliga målen med terapi är:

1. Förebyggande av utvecklingen av refluxesofagit, som den vanligaste komplikationen;
2. Relief av inflammation i esophageal mucosa;
3. Förebyggande av progression av graden av bråck;
4. Eliminera obehagliga och smärtsamma symptom.

De grundläggande principerna för korrekt behandling är vidhäftning, korrekt kost och medicinering.

Diet för hiatal bråck

Det viktigaste i klinisk näring är att minska delarna i matstrupen och att ge termisk, fysisk, mekanisk och kemisk vila för matstrupen och magen. Det är nödvändigt att svälja i små portioner, utan brådska. Mat bör inte vara kryddigt, varmt, kallt eller grovt.

Djurfetter, konserver, korv, rökt kött, grönsaker och frukter med grova fibrer, kolsyrade och kolsyrade drycker begränsar också. För att inte gå in i detaljer kan vi säga att kosten med en bråck i membranets öppning av membranet och med magsår är nästan densamma.

regim

Under regimen är det viktigt att vara uppmärksam på följande:

• Gå inte till sängs och ta inte en vågrät position i kroppen tidigare än 3 timmar efter att ha ätit, lyft sängens huvudända;
• Försök att inte orsaka en ökning av intra-abdominaltryck. Förutom att medvetet begränsa fysisk ansträngning, föreskrivs ett laxermedel för att underlätta tarmtömningen;
• Avslag på dåliga vanor - Rökning och alkohol.

Drogterapi och droger

I behandling används antispasmodika för att lindra smärta, anti-sårläkemedel, protonpumpshämmare. Med samtidig erosiv gastrit, kuvertande ämnen, är antacida förskrivna och om nödvändigt utförs de utrotning av Helicobacter pylori-infektion enligt de befintliga systemen.

Med samtidig brist på matsmältning används prokinetik, enzympreparat som underlättar bukspottkörteln.

Metoder för kirurgisk korrigering

I händelse av att en konservativ behandling inte gav den förväntade effekten, utförs avlägsnandet av hiatal brok. Indikationer för operation är också komplikationer i form av blödning, bildandet av ett jättesår, utseendet av cikatricialstrukturer med en obstruktionsklinik.

Kirurgi - radikal behandling av bråck i membranets esophageal öppning. För att förhindra återfall har kirurger uppfunnit många sorter av stärkande platsen för den herniella defekten.

Till exempel är transthoracic esophagofundoplication populär. I denna operation sänks magan, en konstant, akut vinkel mellan cardia och mage återställs, varefter organen är fixerade med speciella suturer till membranet.

Med moderna tekniker överstiger återfallet vanligen inte 10%, och då med otillräcklig överensstämmelse med regimen i postoperativ period.

• Behandling av HHAP på ett operativt sätt är effektivt i den andra och tredje etappen av sjukdomen.

Prognos och komplikationer

Det har redan noterats att den vanligaste komplikationen är reflux esofagit i HHV, vars behandling för profylaktiska ändamål utförs under alla omständigheter. Andra, mindre vanliga komplikationer är:

• Framväxten av sår i matstrupen och magen;
• Cicatricial constriction, eller stricture;
• Blödning, både akut, kräver operation för akuta indikationer och kronisk;
• Inversion av magslemhinnan i matstrupen (invagination).

Perforering av matstrupen väggen kan också uppstå, med en omfattande ulcerös defekt, och det är också möjligt överträdelsen och nekros av en del av magen. Dessa komplikationer leder till utveckling av peritonit och mediastinit, med hög dödlighet med en sen ansökan om medicinsk hjälp.

Prognosen som helhet, med denna sjukdom, är säkert gynnsam för livet och för efterföljande återhämtning, men med ett villkor - med snabb behandling och noggrann implementering av alla läkares recept.

Hiatal bråck

Diafragmabråck - hernial utsprång, som bildas när skev till brösthålan anatomiska strukturer, som i ett normalläge är placerade under membranet - abdominal matstrupe segmentet, cardia av magen, tarmslingor. Det finns bröstsmärta, halsbränna, uppkastning, dysfagi, hicka, arytmi. Diagnos innefattar råttor i matstrupen och mage, esofagomanometri, esophagogastroskopi. Behandling kan innefatta farmakoterapi vid gastroesofageal reflux eller kirurgisk taktik - plastikkirurgi av membranbråcken.

Hiatal bråck

Bråck i ögonlocksöppningen av membranet i modern herniologi är ganska vanligt. Sannolikheten för bildandet av diafragmatisk bråck ökar i proportion till åldern - från 9% hos personer yngre än 40 år till 69% hos personer äldre än 70 år. Oftast bildas en bråck i matstrupen hos kvinnor. I hälften av fallen är sjukdomen asymptomatisk och förblir oigenkänd. Ibland behandlas patienter länge av en gastroenterolog för comorbiditeter som bestämmer de ledande kliniska manifestationerna - kronisk gastrit, cholecystit och magssår.

skäl

Paraesofageal brok kan vara medfödd eller förvärvad. Hos barn är patologin vanligtvis förknippad med en embryonisk defekt - förkortning av matstrupen och kräver kirurgisk ingrepp i en tidig ålder. Förvärvade bråck orsakas av oväsentliga förändringar - utvecklingssvagheten hos den esofagala ligamentapparaten. Med åldern genomgår bindvävskonstruktionerna som håller matstrupen i membranöppningen dystrofiska processer, förlust av elasticitet och atrofi.

En liknande situation observeras ofta hos astheniserade, avskräckta individer, såväl som personer som lider av sjukdomar som är förknippade med svag bindväv (Marfans syndrom, plattfotighet, åderbråck, hemorrojder, tarmdivertikulos, etc.). I detta avseende är paresofageal brok ofta åtföljd av femoral brok, inguinal brok, brok i den vita linjen i buken, navelbråck.

Faktorer som ökar risken för att utveckla ett bråck, är omständigheterna kring den plötsliga systematiska eller kritisk ökning intraabdominellt tryck: kronisk förstoppning, okontrollerbara kräkningar, uppblåsthet, ascites, tungt fysiskt arbete, en engångs lyfta tunga laster, plötsliga sluttningar, trubbigt buktrauma, allvarlig grad av fetma. Enligt rapporter har omkring 18% av kvinnorna med re-graviditet lider av membranbråck. En stark och långvarig hosta i kronisk obstruktiv bronkit, bronkial astma och andra icke-specifika lungsjukdomar kan bidra till en ökning av intra-abdominaltryck.

Dessutom framkallar utvecklingen av brokbrist ett brott mot rörligheten i matsmältningssystemet i hypermotorisk dyskinesi i matstrupen, samtidig duodenalsår och mage, kronisk gastroduodenit, pankreatit, beräknad cholecystit. Framväxten av bråck bidrar till den längsgående förkortningen av matstrupen på grund av dess ärr-inflammatorisk deformitet, som har utvecklats till följd av refluxesofagit, esofageala peptiska sår, kemiska eller termiska brännskador. En direkt följd av försvagningen av membranets ligamentapparat är expansionen av esophagealöppningen och bildandet av en hernialring, genom vilken bukhinnan i matstrupen och hjärtdelen av magen prolaps i bröstkaviteten.

klassificering

Baserat på radiologiska tecken och mängden förflyttning av magen i bröstkorget, skiljer moderna bukkirurger och gastroenterologer tre grader av hernial utskjutande:

• Jag examen. Magsmältans bukdel ligger ovanför membranet, kardiären är belägen vid membranets nivå och magen ligger direkt intill den.
• II grad. Det finns ett skift i bukspyttkammaren i bröstkaviteten och platsen för magen i området för membranets esofageala öppning.
• III grad. I bröstkaviteten är alla subfreniska strukturer - buken i matsäcken, kardia, botten och kroppens mage (ibland antrummet).

I enlighet med de anatomiska egenskaperna skiljer sig glidande, paraesofageal och blandad membranbråck. När glidning (axiell, axiell) indikerade bråck fri penetrering av den abdominala delen av matstrupen, cardia, och fundus via matstrupen öppning in i brösthålan membranet och en separat retur (genom att ändra kroppsställning) tillbaka till bukhålan. Axiala hernier förekommer i de flesta fall och kan, beroende på det förskjutna området, vara hjärt-, hjärtfundal, subtotal eller total mage.

Paraesophageal bråck kännetecknas av upptäckten av den distala esofagus och cardia under membranet, men den förskjutna delen av magen in i brösthålan och dess läge ovanför membranet, nära bröst matstrupen, t. E. paraesophageal. Det finns fundarial och antral paraesophageal bråck. När blandad bråck kombineras axiella och paraesofageala mekanismer. Även en medfödd kort esofagus med "intratoracic" plats i magen skiljer sig åt i en separat form.

Hernia symptom

Ungefär hälften av fallen är asymptomatiska eller åtföljda av milda kliniska manifestationer. Ett typiskt symptom på patologi är smärta, som vanligtvis lokaliseras i epigastriumet, sprider sig längs matstrupen eller strålar ut till den interscapulära regionen och tillbaka. Ibland kan smärtan vara bältros som liknar pankreatit. Ofta noteras bröstsmärtor (icke-kranskärlskardialgi), vilket kan tas för angina pectoris eller hjärtinfarkt.

Differentiella tecken på smärta i bråck i membranets esophageal öppning är: Utseendet av smärta, huvudsakligen efter att ha ätit, övning, med flatulens, hosta, ligger ner; minskning eller försvinnande av smärta efter böjning, djupt andetag, kräkningar, byt kroppsställning, vattenintag; ökad smärta när den lutar sig framåt. I händelse av kränkningar av hernialsäcken uppstår intensiva krampsår efter bröstbenet med bestrålning mellan axelbladet, illamående, kräkningar av blod, cyanos, andfåddhet, takykardi, hypotoni.

I en tredjedel av patienterna är det ledande symtomet hjärtarytmi efter typ av slag eller paroxysmal takykardi. Ofta leder dessa manifestationer till diagnostiska fel och långvarig misslyckad behandling av en kardiolog. Eftersom bråken naturligt leder till utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom, uppträder en grupp symtom i samband med matsmältningsbesvär. Patienter klagar vanligtvis på att bota magsinnehåll eller galla, en känsla av bitterhet i munnen, böljande luft. Upprepningen av nyligen tagit mat utan föregående illamående noteras ofta; regurgitation utvecklas ofta i vågrätt läge på natten.

Pathognomonic manifestation av sjukdomen är dysfagi - en kränkning av livsmedelsbolusens passage genom matstrupen. Denna manifestation åtföljer ofta inmatning av halvvätska eller flytande mat, för kallt eller varmt vatten; utvecklas med en snabb måltid eller stressiga faktorer. Esofagusbråck kännetecknas också av halsbränna, hicka, smärta och brännande i tungan, heshet.

komplikationer

Om magsinnehållet kommer in i luftvägarna kan tracheobronchitis, bronchial astma, aspirationspneumoni utvecklas. I den kliniska bilden observeras anemiskt syndrom ofta, vilket är förknippat med latent blödning från nedre matstrupen och magen på grund av reflux esofagit, erosiv gastrit och peptiska sår i matstrupen.

diagnostik

Vanligtvis upptäcks bråck först när röntgenröntgenundersökning, röntgenundersökning av matstrupen och mage, eller vid endoskopisk undersökning (esofagoskopi, gastroskopi). Radiologiska tecken på patologi är höga läge matstrupssfinktern, hitta magmunnen ovanför diafragman, ingen subdiaphragmatic esofagus, hiatal expansionsdiameter, barium suspensionsfördröjnings bråck et al.

Under endoskopi bestäms förskjutningen av esofago-gastrisklinjen ovanför membranet tecken på esofagit och gastrit, erosion och sår i slemhinnan. För att utesluta tumörer i matstrupen utförs endoskopisk biopsi av slemhinnan och morfologisk undersökning av biopsi. För att känna igen latent blödning från mag-tarmkanalen undersöks avföring för ockult blod.

Den speciella plats i diagnosen av diafragmabråck avlägsnades esofagus manometri att bedöma tillståndet av sfinktern (pharyngoesophageal och hjärt), esofageal motorik på olika nivåer (varaktighet, amplitud och natur av sammandragningar - spastisk eller peristaltiska) och följa utvecklingen för den konservativa terapi. För att studera gastrointestinala miljöer utförs impedansmetometri, gastrokardiomonitorering, intraesofageal och intragastrisk pH-metri.

Behandling av esofagusbråck

Behandlingen börjar med konservativa åtgärder. Eftersom symtomen på gastroesofageal reflux kommer fram i kliniken, är konservativ behandling huvudsakligen inriktad på att eliminera dem. Den komplexa läkemedelsbehandlingen inkluderar antacida (aluminium- och magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, magnesiumkarbonat, magnesiumoxid etc.), H2-blockerare av histaminreceptorer (ranitidin), protonpumpshämmare (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering av vikt, överensstämmelse med en sparsam kost, bråkdelmål med sista måltiden senast 3 timmar före sömn, sömn i säng med högt huvudgavel, med undantag för fysisk aktivitet rekommenderas.

Kirurgiska metoder används vid komplicerade bråck (smalning av matstrupen, klämning av membranbråck), misslyckande av läkemedelsbehandling eller dysplastiska förändringar i matstrupen slemhinna. Bland de olika sätt att fördela följande interventions grupper: operationer herniorrhaphy och stärka esofagus-diafragma ligamentet (plast diafragmabråck, krurorafiya), att operationer med fixering av magen (gastropexy) drift återställa den spetsiga vinkeln mellan magen botten och buken matstrupe (fundoplication ). Vid bildning av cikatricial stenos kan resektion av matstrupen krävas.

Prognos och förebyggande

Komplicerad bråck är associerad med sannolikheten för att utveckla katarrhal, erosiv eller ulcerös reflux esofagit; magsår av magsäcken; esofageal eller gastrisk blödning; esofagus cicatricial stenos; esophageal perforation; brott mot bråck, reflex angina. Med långvarig esofagit ökar sannolikheten för esofageal cancer. Efter operationen observeras återfall sällan.

Förebyggande av bråckbildning består först och främst av att stärka bukmusklerna, utöva fysisk terapi, behandla förstoppning och eliminera tung fysisk ansträngning. Patienter med diagnostiserad diafragmatisk bråck är föremål för uppföljning av en gastroenterolog.

Hiatal bråck: behandling utan operation

HH - diafragmabråck - ett patologiskt tillstånd där, av olika skäl (degenerativa processer, fetma, ofta förstoppning, långvarig icke-produktiv hosta), försvagade ligament i membranet, esofagala öppnings sträcker och ökar i storlek. Genom det kan bukorganen flytta till den bakre mediastinumen. Det här är en anatomisk defekt, så någon specialist som svarar på frågan om det är möjligt att bota en bråck i matstrupen utan en operation kommer att ge ett bestämt svar - nej. Det är omöjligt att bota sjukdomen utan operation, men det är ganska realistiskt att minska svårighetsgraden av kliniska symtom och minska sjukdomsprogressionshastigheten.

Innehållsförteckning

Symtom på HH

Under lång tid är den axiella (glidande) HH asymptomatisk eller med minimal symtom. När sjukdomen fortskrider, blir symtomen väldefinierade, de anatomiska förändringarna når redan en betydande grad.

Huvud tecken på hiatal bråck är:

1. Halsbränna - i början av sjukdomen sker efter fel i kosten eller efter riklig mat, i senare skeden är patienterna nästan alltid oroliga.
2. Smärta i epigastrium och retrosternala regionen av värkande och drakande natur uppträder efter att ha ätit, minskat avsevärt eller passerar från mottagningen av antacida.
3. Belching, ofta luft eller sur, inträffar efter att ha ätit och ger lite lättnad.
4. Burping, bestäms ofta när torso lutas, och även på natten i vågrätt läge.
5. Dysfagi är ett instabilt symtom som ofta uppstår när heta eller för kalla mat svalts.
6. Smärta, brännande tunga, fenomenet stomatit, skada på tandemaljen.
7. Fenomen av laryngit och faryngit.
8. Torka, utmattande hosta, ofta följd av symtom på kronisk bronkit eller lunginflammation.
9. Obehagliga känslor av perikardial regionen, ofta åtföljd av extrasystoler.

Fysisk metod för diagnos av hiatal bråck (baserat på läkarundersökning)

Fysisk undersökning börjar med att belysa symtomen på sjukdomen, bestämma graden av deras svårighetsgrad, när och vad som orsakar förstärkning och minskning av symtom.

Vid undersökning uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på bröstkorgens andningsutflykt (med HH, på grund av skada på membranet är andningsrörelserna i bröstet dåligt uttalade).

När känslan (palpation) bestäms av en liten muskelspänning i epigastrium, ibland smärta.

När du lyssnar (auskultation) i bröstet, särskilt över ett område av relativ hjärt slöhet, auskulteras tarmperistaltik som patognomona för diagnos av "Hiatal".

Alla dessa uppgifter ger anledning att misstänka patientens HH, men detta är bara en preliminär diagnos. Den slutliga diagnosen görs endast efter röntgen- och endoskopisk undersökning.

Hernias av membranets esophageal öppning: klassificering

Beroende på metoden för brokbildning bildas alla typer av HH:

1. Axiell (icke-fast) bråck.
2. Paraesophageal bråck (fast).
3. Den korta matstrupen är en medfödd patologi orsakad av ett brott mot embryogenesen, som inte kan botas utan kirurgi. Vidare bör kirurgisk korrigering utföras brådskande.

Klassificering diafragmabråck svårighetsgrad öppning möjliggör röntgen bild av sjukdomen, graden av intratorakala (inuti brösthålan) penetrering av bukhålan, graden av sträckning phrenic esofageal öppning:

• • 1 grad - buken matstrupen flyttas till den bakre mediastinumen, cardia är belägen inuti membranöppningen, magen ligger i bukhålan, intill membranet;

• • Grad 2 - hela matstrupen och cardia ligger i den bakre mediastinumen, magen ligger i lumen av ostrogen oesofageusmembran (oesophageal fissur av membranet);

• Grad 3 - hjärt, fundal och ibland upptar hela magen med tarmslingor en intratoracisk position.

Paraesophageal HH eller fast hiatal bråck

Fixerade hjärt diafragmabråck (paraesophageal bråck) - en patologi såsom matstrupen och cardia ockupera den normala positionen, och en vidsträckt hiatus oesophageus diaphragmatis kommer in i fundus och även antral del av magen.

Symptom på sjukdomen uttalas och ökar när magen flyttas till den bakre mediastinumen.

Risken för denna patologi är att hernier av denna typ ofta klämmas. Och detta är ett annat argument till förmån för kirurgi: att behandla en bråck i matstrupen utan en operation är att riskera din hälsa. Överträdelse möjliggör akut kirurgisk behandling, och i större utsträckning.

Unfixed axial hiatal hernia

Icke-fast axiellt diafragmabråck (axiell, glidande) - det är ett tillstånd där hela matstrupen, magmunnen och lägre divisioner av mage och tarmar penetrerar den bakre mediastinum.

Platsen för de prolapsed organen (intrathoracic eller abdominal) bestäms av patientens kropps position. Symptomen på sjukdomen beror på sjukdomens omfattning.

Är det möjligt att bota bråck i öppningen av membranet utan kirurgi?

Eftersom sjukdomen är baserad på anatomiska förändringar i membranets ligamentiska fixeringsapparat och sträcker sig i esofagusöppningen, är det omöjligt att bota bröstmuskeln i matstrupen utan operation. Det är emellertid möjligt att sakta ner sjukdomsprogressionen och minska och ibland även helt avlägsna alla symtom på sjukdomen. För närvarande följer de flesta kirurger konservativa behandlingsmetoder.

Om det är möjligt utförs HHV-behandling utan kirurgi.

Behandling av HHOS-behandling utan operation

Behandling av esofagusens axiella bråck utan kirurgi innefattar:

• dietterapi;
• drogbehandling:
• terapeutiska övningar som förbättrar blodcirkulationen och muskeltonen,
• andning övningar, stärka den membranmuskulaturen;
• anslutning till en viss livsstil
• användning av traditionell medicin.

Drogbehandling

Medel för bråck i membranets esophageal öppning verkar huvudsakligen för att minska den skadliga effekten av återflöde på slemhinnans slemhinnor och för att eliminera smärta. När HH appliceras patogenetisk terapi, som tar bort många av symtomen på sjukdomen:

• droger som reducerar aggressiviteten hos H + joner genom att interagera med basen (antacida), liksom genom att minska syntesen i magen (IPP och IGR);
• droger som accelererar evakueringen av mat från magen genom ökad motilitet (prokinetik);
• antispasmodika;
• Metaboliki.

Övningar för hiatal bråck

Gymnastik med en glidande bråck i membranets öppning av ögonlocket ger andning och återställande övningar.

1. IP Sitter på golvet, armar i hypokondriens område, benen böjda vid knäna. Inhale - böj framåt, inandas, tryck ner på hypokondrium. Med varje utandning är händerna nedsänkta djupare och djupare i hypokondriumet.
2. IP Stående med rak rygg, armar längs kroppen. Inhale - böja sig åt sidan, händerna glider över höfterna, andas ut - räta ut till startpositionen.
3. IP Ligga på mattan, benen böjda på knäna. Inhale - sträck armbåge till motsatt knä, utandning - I.P.
4. IP Ligga på mattan på höger sida. Inhale - höj vänsterbenet i 45 graders vinkel, utandning - I.P. Gör sedan övningen på motsatt sida.
5. IP Stående rakt, armar höjde över huvudet. Andning - Vi gör vassa cirkulära rörelser med våra händer i en riktning, utandning - utgångsläget. Då gör vi också den andra vägen.
6. IP Ligga på mattan, händer på övre buken. Inhale - händer lyfter bukväggen upp, andas - fall så låg som möjligt.
7. IP Ligga på mattan, benen böjda på knäna. Inhale - vrid torso till vänster, utandning - I.P., gör sedan samma i andra riktningen.
8. IP knäböjning med rak rygg. Inhale att luta sig åt sidan, andas - den ursprungliga positionen. Sedan också på andra håll.

Regler för övningen vid HH

• Alla övningar utförs på en tom mage.
• Var noga med att följa andan.
• torso ska inte vara skarp.
• måste engagera sig i lösa kläder.
• när halsbränna eller andra obehag uppstår, utsätts klasserna.

Diet för hiatal bråck och meny

Dietterapi är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen. Principer av kost med glidande bråck i membranets esophageal öppning:

• mat tas regelbundet, samtidigt, i små portioner, ofta;
• matlagningsmetod - matlagning (ångkokning tillåts);
• All mat som orsakar irritation eller flatulens bör uteslutas från menyn.

Med HHL kan du äta:

• torkat vitt bröd;
• slemhinniga sädessoppa;
• olika poretter kokta i vatten;
• mejeriprodukter med minskat fettinnehåll
• fjäderfäkött (kyckling, kalkon);
• magra sorter av fisk;
• olika geléer.

Hiatal bråck - symptom och behandling

Kirurg, erfarenhet 34 år

Publicerad 17 september 2018

Innehållet

Vad är hiatal bråck? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. G. Khitaryan, en phlebologist med en erfarenhet av 34 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Säkert, efter att ha hört ordet "bråck", representerar många människor subkutan utskjutning på buken: navel, inguinal, postoperativ bråck samt bråck i den vita linjen i buken. Men nästan ingen har någonsin hört talas om en ganska vanlig sjukdom, som en bråck i membranets esophageal öppning.

För första gången beskrivs HHMP av den franska kirurgen P. Ambroise år 1579 och den italienska anatomisten G. Morgagni 1769, men tyvärr är denna sjukdom fortfarande inte så ofta detekterad tidigt, kvarstår oigenkänd och inte diagnostiserad och därför inte utsatt för riktade behandlingar.

För närvarande i Europa och USA har antalet patienter med svåra former av HH ökat med en faktor 2-3. I detta avseende utvecklade gastroenterologer följande uttryck: 1900-talet är århundradet av magsårssjukdom, och det 21: a århundradet är seklet av refluxesofagit och HHL.

I Ryssland varierar frekvensen av detektering av HH från 3% till 33% och i åldern - upp till 50% bland gastrointestinala sjukdomar (GIT).

HHG står för 98% av alla bråck i membranet. I strukturen av gastrointestinala sjukdomar upptar dessa hernias tredje plats efter kolelithiasis, magsår och 12 duodenalsår. [1] [15]

En bråck i membranets esophageal öppning är en sjukdom där den undre delen av matstrupen eller magen förskjuts i förhållande till membranet från bukhålan till bröstkaviteten.

Mycket sällan kan tarmslingorna gå genom esofagealöppningen.

Bland orsakerna till HH finns flera faktorer:

Den mekaniska faktorn är expansionen av matstrupen i en icke-komprimerande natur på grund av expansionen av de inre membranbenen. Som ett resultat ökar öppningen, och kardialdelen av magen smälter gradvis in i mediastinum. Förflyttningen av membranbenen ger upphov till en intensiv belastning på musklerna och en ökning av intra-abdominaltryck. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Dessutom påverkar en brottslighet av esophageal-fundalvinkeln (hans vinkel) och Gubarev-ventilen (vikten av slemhinnan vid platsen för matstrupen övergången i magen) bildandet av HH. Dessa faktorer är dock inte de främsta orsakerna till bråck, eftersom de härrör från de förstörande processerna som nämns ovan.

Symtom på hiatal bråck

I absolut majoritet av patienterna är det inte möjligt att se HH med ögat. Det kan dock misstas om klagomål i utvecklingen av några av komplikationerna av HHL:

• kronisk eller akut gastrointestinal blödning;
• utveckling av stenos (förminskning) av den distala matstrupen;
• allvarlig insufficiens av magen hjärtat, som åtföljs av regelbunden återhämtning av mat.

Kliniska tecken på sjukdomar som anemi, kakexi (extremt utarmning av kroppen), vatten och elektrolytskador kan också utvecklas. [7] [13] [18]

En av de ledande diagnosmetoderna är att samla patientklagomål, vilket gör det möjligt att identifiera de kliniska tecknen på smärta, gastroesofageal reflux. Vid intervjuering av patienter bör man uppmärksamma följande ledande kliniska symptom:

• smärta i den epigastriska regionen
• smärta i bröstet;
• halsbränna;
• brinnande tunga;
• kräkningar och illamående;
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• täta anfall av hicka;
• upprepning av mat under torso.

Om patienten har minst en av ovanstående symtom, bör fibrogastroduodenoskopi (FGDS) utföras, och om det finns mer än två, krävs djupgående undersökningar för att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen av HHMP. [5] [6] [16]

Patogenes av hiatal bråck

Med tanke på ethiopathogenesis HH, är det svårt att ta sitt väsentlig skillnad från patogenesen av bråck andra platser, förutom diafragmabråck finns ofta i äldre och patienter med sjukdomar som bråck i den främre bukväggen, åderbråck, diverticula av mag-tarmkanalen, organoptoz, hemorrojder, plana fötter och andra sjukdomar. Detta faktum tyder också på att hos patienter äldre än 60 år är membranbråck ofta kombinerade med inguinal, femoral, navelbråck eller bråck i den vita linjen i buken.

Således är de predisponeringsfaktorerna för herniation:

• åldringsprocesser av vävnader;
• ökat abdominalt tryck på grund av felaktig kost, fetma, förstoppning, graviditet etc.

Störning av esofageal ligamentapparaten hos patienter med HH är också associerad med nedsatt lipidmetabolism och en askorbinsyrabrist i kroppen.

Mekanismen för bildning av HH är som följer:

• expansion av matstrupen öppningen bildar en slags hernial ring;
• en ökning av intra-abdominaltryck orsakar en "passage" av inre organ - buken matstrupen, den intilliggande delen av magen, tarmarna eller omentumet - genom "förstorad" esofagalöppningen.

Klassificering och utvecklingsstadier av hiatal bråck

Klassificeringen av HH baseras på anatomiska egenskaper:

• Glidbråck (axiell eller axiell) - Obehindrat förskjutning av bukspyttkärlet, kardia och fundus i magen i bröstkaviteten genom den utvidgade esofagala membranöppningen och återgå till bukhålan (uppträder vid förändring i kroppsställning);
• En irreducibel bråck är en bråck som är "fast" i bråckporten och kan inte röra sig framåt eller bakåt.
• Paraesophageal bråck - matstrupe och cardia förblir på plats under membranet, men en del av magen faller in i bröstkaviteten och ligger nära bröstmuskeln.
• En blandad version av HH är en kombination av glidande och parasofageal bråck.

Enligt mängden penetration av magen i bröstkaviteten finns det fyra grader av svårighetsgrad av HH:

• HHP I-grad (esophageal) - penetration i bukhålan i bukspyttkärlet, kardia och deras placering vid membranets nivå, medan magen ligger intill membranet;
• HH II grad (hjärt) - penetration i bukhålan i bukspyttkärlet, medan en del av magen ligger direkt i membranets esophageal del;
• HH tredje grad (cardiofundal) - platsen för buken matstrupe, cardia och en del av magen direkt ovanför membranet; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV grad (jätte) - placeringen av alla delar av magen ovanför membranet.

Komplikationer av hiatal bråck

Den huvudsakliga komplikationen av HHP är reflux esofagit. Mot bakgrund av regelbunden återflöde av magsinnehållet (saltsyra och matsmältningsenzymer) i esofagusens lumen uppträder inflammatoriska förändringar i matstrupen väggen, som kan uttryckas i varierande grad.

Den långa förekomsten av återflödes-esofagit leder till cancerdegenerering av matstrupen.

Sjukdomar som kronisk gastrit och peptisk sår i den bakre delen av magen kan också utvecklas. Dessa komplikationer manifesteras ofta av epigastrisk smärta, aptitförlust etc. Deras symptom är vanligtvis gömda bakom de kliniska manifestationerna av bråcken själv.

HH: s långa existens kan leda till att esofagus bildas av cicatricial stenos (smalning). Detta hotar med omöjligheten att passera fast mat från matstrupen till magen i början, och i avancerade fall passerar inte flytande mat.

GHD kan utveckla gastrointestinal blödning på grund av utvecklingen av magsår, erosioner av matstrupen och magen på grund av konstant återflöde av magsaften i matstrupen och skador (erosion) av blodkärl. En frekvent komplikation av HH är också en minskning av röda blodkroppar (anemi). I fallet med akut gastrisk blödning och massiv blodförlust uppträder neustranonnoy hypovolemisk chock och järnbristanemi och slösa i samband med fundus av magsäcken och generera ett brott gastromukoproteina - protein, skyddar magslemhinnan - maj B12-brist (perniciös) anemi.

En mycket sällsynt komplikation av HHP är dess inkärkning, nekros och perforering av magsväggen med utveckling av peritonit. Absolut någon faktor som är förknippad med en ökning av intra-abdominalt tryck - hosta (speciellt hacking), fysisk ansträngning och till och med övermålning - kan leda till överträdelse.

Diagnos av hiatal bråck

Förutom den detaljerade frågan om patienten används nästan alla forskningsmetoder som används i gastroenterologi för att diagnostisera HHP. Obligatoriska diagnostiska metoder inkluderar:

• klinisk och radiologisk undersökning
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metry i matstrupen och magen;
• Ultraljudsundersökning av bukhålan. [12] [158]

De ledande instrumentala metoderna anses vara röntgendiagnostik och FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnos

Tack vare röntgenmetoden för diagnos genomfördes grundläggande studier av HHL, klassificeringar utvecklades, olika former av denna patologi studerades, ett antal indikationer och kontraindikationer för olika typer av behandling av hiatal bråck utvecklades.

Det moderna fullständiga namnet är "En polyfosionell röntgendiagnostisk studie av matstrupen, magen och duodenum med en flytande suspension av bariumsulfat på trakoskopi."

Denna röntgenundersökning gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera olika former av HH, inklusive "liten" esofagalbråck, upptäcka hjärtinsufficiens, gastroesofageal reflux, refluxesofagit, utesluter kardiainsufficiens i samband med en överträdelse av livsmedlets passage i det nedre GI-området.

Endoskopisk esophagogastroduodenoskopi

I mitten av 20-talet utvecklades den senaste tekniken inom endoskopi och introducerades i stor utsträckning i klinisk praxis. De fick möjlighet att avsevärt öka möjligheterna att diagnostisera gastroenterologiska sjukdomar.

Den särdrag hos endoskopisk esophagogastroduodenoskopi är:

• användning av flexibel fiberoptik och skapande av endoskopiska anordningar - fibrogastroskop;
• hög upplösning av dessa enheter med möjlighet att genomföra forskning när bilder visas på en bildskärm;

Allt detta gör att vi kan rekommendera denna diagnosmetod inte bara till patienter utan också till befolkningen som helhet för att genomföra klinisk undersökning och upptäckt av sjukdomen i tidiga skeden.

Naturligtvis, endoskopisk diagnos av HH - inte en enkel procedur, men läkarna FEGDS det ses som en screeningsmetod, som visas i alla patienter, inklusive de med minimala symptom på gastroesofageal reflux, dyspepsi eller dysfagi (matsmältningsbesvär eller svälja), såväl som för alla som lider av sjukdomar i matsmältnings tarmkanalen.

De viktigaste direkta och indirekta symptomen på HH, som vanligtvis manifesterar sig i implementeringen av FEGDS, innefattar:

• minskat avstånd från framsidorna till cardia;
• minskad längd på buken matstrupen;
• hernial hålighet;
• "Andra inträde" i magen;
• gapande (öppning) av cardia eller dess ofullständiga tillslutning;
• prolaps (utskjutning) av magslemhinnan i matstrupen;
• återflöde (omvänd ström) av magsinnehållet i matstrupen i hålrummet;
• segmentfördjupning (expansion) av matstrupen i området för det nionde segmentet;
• saknas, dåligt visualiserad eller suddig Z-linje;

De flesta av de listade endoskopiska symptomen på HHP kan detekteras genom videoövervakning under FEGDS, vilket hjälper till att skapa en otvetydig diagnos.

Behandling av hiatal bråck

Vid första manifestationerna av HH börjar behandlingen med konservativa åtgärder. Oftast är symptomen på refluxesofagit i framkant av kliniken. Av denna anledning visas det konservativ behandling, främst inriktad på eliminering av dessa kliniska manifestationer. Först och främst är det en rationell diet och kost, kompletterad med läkemedelsterapi.

Läkemedel för HH:

• antacida - blockera saltsyran i magsaften;
• H2-antihistaminmedel - minska mängden producerad saltsyra;
• protonpumpshämmare - minska även produktionen av saltsyra ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetik - förbättra slemhinnans tillstånd i magen och matstrupen, optimera motiliteten, lindra smärta och illamående (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B-vitaminer - accelererar regenerering av magvävnad.

Den enda radikala och mest effektiva behandlingen som eliminerar orsakerna och manifestationerna av HH är emellertid kirurgisk behandling.

Operationen indikeras också i avsaknad av ett resultat eller med låg effektivitet från den genomförda konservativa läkemedelsbehandlingen i mer än ett år.

Kirurgisk behandling av HH är en minskning av magen i bukhålan, eliminering av bråckporten och prestanda av en antirefluxoperation.

Hittills har över 50 metoder för kirurgisk behandling av denna sjukdom utvecklats och i varje fall väljer kirurgen individuellt den optimala metoden för patienten.

För närvarande är en vanlig metod för kirurgisk behandling av stadens centrum laparoskopisk Nissen fundoplication med posterior krurofylaxi (stängning av membranbenen). Denna metod anses vara det mest adekvata sättet att återställa barriärfunktionen i gastro-esophageal junction.

Små invasivitet med en uttalad kosmetisk effekt, minskning av postoperativa komplikationer, tidig rehabilitering och andra faktorer gör kirurgiska ingrepp genom laparoskopiska tillvägagångssätt av de valfria operationerna vid behandling av HHP och deras komplikationer. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognos. förebyggande

Prognosen för sjukdomen är enkel: ju tidigare det upptäckts, diagnosen är etablerad och behandlingen ges, desto lättare är det att behandla det, och följaktligen förbättras resultaten av terapin. Ju högre scenen av sjukdomen och de mer komplikationerna, desto sämre är de långsiktiga resultaten: mindre överlevnad.

Patienter med diagnostiserad HHP är föremål för en gastroenterologists dispensar (dynamisk) observation. Personer med denna diagnos, rekommenderar läkare:

• korrekt näring - obligatorisk överensstämmelse med en speciell kost, vilket innebär att livsmedelsprodukter som bidrar till irritation av tarmarna utesluts
• bibehålla en balanserad kost - äta i små portioner varannan timme;
• Undvik plötsliga böjningar framåt och plötsliga förändringar i kroppspositionen (om möjligt) - alla dessa rörelser kan orsaka eller öka smärta i bröstbenet och halsbränna;
• Undvik tyngdlyftning - lyft inte vikter över 5 kg;
• Strängt undvika att dra åt bältet och ha på sig kläder som klämmer i buken - detta kan öka trycket i bukhålan;
• regelbunden motion av fysisk terapi övningar för att stärka muskelsystemet och återställa membran tonen;

Hiatal bråck: tecken, diagnos och behandlingsmetoder

Hernia i membranets esofageöppning (HHL) hör till kategorin av ganska vanliga patologier, risken för vilket ökar hos patienter i proportion till deras ålder.

Sålunda förekommer det hos patienter under 40 år i 8% av fallen, medan de hos patienter som har gått över sjuttioårsmarknaden ökar till 70% och kvinnor är mer mottagliga för dem.

Hos nästan hälften av patienterna kännetecknas denna patologi av fullständig asymptomatisk perkolation, såväl som återstående oigenkännetecken. Patienterna kan vara under överinseende av en gastroenterolog i åratal och behandla samtidiga sjukdomar (magsår, kronisk gastrit, cholecystit) med liknande kliniska symptom.

Begreppet patologi

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i hiatusbråcken är koden K44.9 tilldelad.

Diaphragmatisk bråck åtföljs av svåra bröstsmärtor, arytmi, dysfagi (svårighet att förlora mat genom matstrupen), halsbränna, regurgitation (burping) och hicka.

klassificering

Baserat på de anatomiska egenskaperna är hernia i membranets esophageal öppning uppdelad i:

• Moving.
• Paraesophageal.
• Blandat. I patologier av denna typ kombineras manifestationer av två mekanismer: paraesofageal och axiell.

glidande

En glidbråck (även kallad axiell eller axiell) i membranets esophageal öppning kännetecknas av fritt rörelse av bukspyttkärlet (så kallad liten - ca två centimeter lång - en del av matstrupen under membranet), cardia (ringformad sphincter mellan magen och matstrupen) och botten av magen i bröstkaviteten och en lika fri självständig återkomst av de listade organen i bukhålan.

Anledningen till sådana rörelser kan vara den vanliga förändringen i kroppsställningen.

axiell

Axial hiatal bråck bildas som en följd av försvagningen av de omgivande membranmusklerna.

De är inte fasta, de visas inte ständigt, men bara under påverkan av vissa faktorer. Av yttersta vikt är: kroppsställning, grad av fullhet i magen och intra-abdominaltryck.

De försvagade musklerna i membranet tillåter den undre delen av matstrupen och delen av magen att glida fritt i bröstkaviteten och i motsatt riktning. Axiala brok är de vanligaste patologierna.

Volymen och höjningsnivån ovanför öppningen i de förskjutna områdena kan du dela dem i:

• Cardiac.
• Kardiofundalnye. Bråck av denna typ kännetecknas av den fria rörelsen av magen övre delen.
• Subtotal och total mage. Med dessa typer av bråck över nivån på membranet, det visar sig vara antingen en stor del av magen eller hela kroppen.

cardiac

I denna typ av patologi glider endast hjärtssfinkeln genom membranets esophageal öppning, vilket skiljer matstrupen från magen.

Av den totala massan av axiell bråck redovisas 95% av fallen av hjärt-typ-patologier. Återstående 5% fördelas mellan hjärtfundal, subtotal och total gastrisk hernias.

paraesophageal

Fall av parasofagusbråck i esofagusmembranet är relativt sällsynta.

Deras radikala skillnad från glidande bråck är att det rör sig mot epitelial trakeoesofageal septum av den större krökningen i magen, dess botten, liksom en del av tunntarmen eller tjocktarmslingorna förekommer vid ett fast läge av hjärtventilen: det fortsätter under membranet.

Som ett resultat av förskjutningen försämras ovanstående kroppar. Detta resulterar ofta i allvarliga mekaniska komplikationer.

Som ett resultat av migrationen av peritoneal sac som omger magen, in i bröstet, sker en gradvis rörelse av den första fundus i magen in i den, och sedan dess större krökning. Vid lyftning uppträder den stora krökningen och den lilla krökningen som hålls vid hjärtventilen fortsätter att bibehålla sin lägre position.

Över tiden kan hela magen flytta till bröstkaviteten (tillsammans med parietalpleuraens vävnader). I motsats till magsrörelsen och ett antal bukorgan i bröstområdet fortsätter fixeringen av gastroesofagealförbindelsen att bibehålla sin normala subfreniska position.

I mycket sällsynta fall, när det finns en migrering av gastro-esophageal övergång i bröstkaviteten, finns det tecken på en blandad bråck, ofta följd av insufficiens av hjärtmassa (cardia).

fast

En fast bråck i membranets esophageal öppning kallas en patologi, där hjärtdelen av magen flyttas till bröstområdet och dess permanenta (utan att glida tillbaka) sin vistelse i zonen för ny lokalisering.

Detta förklarar inte det transienta, men den konstanta naturen hos de kliniska symptomen som åtföljer denna patologi.

En fast bråck är en ganska sällsynt, men mycket farligare (än en axiell bråck) form av patologi, vilket oftast leder till förekomsten av komplikationer som kräver omedelbar hjälp av en kvalificerad specialist.

Klämning av en bråck kräver vanligtvis operation.

ambulatorisk

Ofixerade diafragmabråck (även kallad glidande eller axiellt) är en kronisk sjukdom i vilken det ovan nämnda genomgående hålet kommer fri rörlighet (migration) abdominal esofageal slangsegmentet, den nedre matstrupssfinktern och magen från bukhålan in i bröstet.

Att vara en mindre komplicerad typ av sjukdom än den ovan beskrivna patologin kräver icke-fast bråck lika stor och omedelbar behandling.

Orsaker till utveckling

Fall av diafragmabråck upptäcktes i 6% av den vuxna befolkningen, med hälften av dessa dödsfall inträffar hos personer äldre än femtiofem år i kroppen som är åldersrelaterade förändringar (atrofi, degenerativa processer och förlust av elasticitet) ledde till en avsevärd försvagning av ligament, håller matstrupen rör i rätt position.

En annan kategori av personer som är benägen för denna sjukdom är personer med asthenisk kroppstyp eller som aldrig har spelat sport.

Försvagningen av muskelsystemet och bildandet av hiatalbråck kan uppträda under inverkan av:

1. Anatomiska egenskaper hos organismen, som bildades under perioden av intrauterin utveckling av fostret vid bildandet av muskelstrukturer.
2. Samtidiga sjukdomar orsakade av svaga bindväv. Denna grupp av sjukdomar kan rangordnas: hemorrojder, plattfotighet, tarmdivertikulos, Marfan syndrom, åderbråck. Hos sådana patienter är bråck i membranets esophageal öppning ofta åtföljd av en navel, lårben och inguinbråck och ett preperitonealt lipom (bråck i den vita linjen i buken).
3. En kraftig ökning av intra-abdominalt tryck på grund av felet:
   • flatulens;
   • obehaglig kräkningar;
   • abdominal dropsy - ett tillstånd som innefattar ackumulering av vätska i bukhålan;
   • förstoppning (kronisk förstoppning);
   • stora tumörer lokaliserade i bukhålan;
   • buken trauma;
   • graviditet;
   • skarpa backar;
   • tung fysisk ansträngning
   • samtidig lyftning av en alltför tung föremål;
   • extrem fetma
   • lång och mycket stark hosta som uppträder hos patienter som lider av någon ospecifik lungsjukdom (till exempel bronkialastma eller kronisk obstruktiv bronkit).
4. Dyskinesier - försämrad matstrupen peristaltiken rör och andra organ i mag-tarmkanalen - det fenomen som åtföljer kronisk gastroduodenit, magsår och duodenalsår, STEN- kolecystit och kronisk pankreatit.
5. Långtidsförkortning av matstrupen som orsakas av ärr-inflammatoriska processer som härrör från termiska eller kemiska brännskador, återflödes-esofagit eller närvaron av peptiska (esofageala) sår.
6. Patologier som härrör från fostrets fostrets missbildningar. Dessa inkluderar "bröstkorg" magen och matstrupen för kort.

symptom

Hos hälften av patienterna är bröstmuskeln hos membranets esofageala del antingen asymptomatisk eller med en minimal uppsättning kliniska manifestationer. Asymptomatisk karaktär av det herniala utsprånget av liten storlek.

Som regel upptäcks de helt av en slump i samband med diagnostiska studier som gjorts för andra sjukdomar.

• Med en bråck som har uppnått en imponerande storlek, men åtföljs av låsningsventilernas normala funktion, är det huvudsakliga kliniska symptomet spasmodiska smärtor som kommer ut från båren. De uppträder i magen, de sprider sig gradvis genom matstrupen, ibland utstrålar (sprider) mellan axelbladen eller i ryggen.
• Med utseendet på omgivande smärtor kan HH maskera under kronisk pankreatit i det akuta skedet.
• En bråck i membranets esophageal öppning kan leda till att hjärtklappar uppträder lokaliserat i bröstets vänstra sida och inte har någon relation till hjärtmuskulärens patologier. En person som inte är relaterad till medicin kan ta dem för manifestation av angina eller hjärtinfarkt.
• Cirka en tredjedel av patienterna som lider av HH är den främsta förekomsten av denna sjukdom närvaron av en onormal hjärtritme, som påminner om slag eller paroxysmal takykardi. På grund av felet i detta symptom gör patienter ofta en felaktig kardiologisk diagnos. Alla försök att bota icke-existerande hjärtsjukdom misslyckas.

För att undvika fel i diagnosen av sjukdomen bör differentieringen av smärta fokusera på ett antal specifika tecken. Med HH:

• Utseendet av smärta observeras omedelbart efter att ha ätit, svår fysisk ansträngning, införandet av ett horisontellt läge och i närvaro av flatulens;
• en kraftig ökning av smärta uppträder när kroppen lyfter framåt;
• Lättnad eller fullständig försvinnande av smärta uppträder efter förändring av hållning, djupt andetag, några sippor av vatten eller en burp.

När bråcket är upprört, finns det mycket starka koliska smärtor bakom bröstbenet, som sträcker sig till axelbladets område och åtföljs av utseendet på:

• illamående;
• andfåddhet;
• kräkningar med blod;
• takykardier - ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen;
• cyanos av slemhinnorna och huden (cyanos);
• hypotoni - sänker blodtrycket.

Utvecklingen av GERD - gastroesofageal refluxsjukdom - den oförändrade följeslagaren av hiatusbråcken framkallar uppkomsten av ett nytt komplex av kliniska symptom. Patienten visas:

• Belching med galla eller maginnehåll.
• Regurgitation (upprepning av mat, som inte föregås av illamående), som inträffar på natten, eftersom patienten antar en lögnställning. Förekomsten av detta symptom bidrar till den sena och mycket täta middagen.
• Luftburp.

Framväxten av dysfagi bidrar till att äta för heta rätter, för kalla drycker, en dålig vana att snabbt, utan att tugga, svälja mat eller dricka vätska, ta en stor sippa.

Inga mindre specifika tecken på HH kan betraktas som närvaro av:

• svår halsbränna
• smärtsam och ihärdig hicka;
• brännande och smärta i tungens rot
• hes röd.

Patienter som lider av hiatusbråck är allmänt indikerade närvaron av anemi, som kännetecknas av en kombination av kliniska symptom (hud blekhet, trötthet, takykardi, svaghet, yrsel) och laboratorieparametrar anemi, indikerar minskat hemoglobin och röda blodkroppar.

Som regel utvecklas anemi som en följd av inre blödning från magen och de nedre delarna av matstrupen, orsakad av:

• erosiv gastrit
• peptiska sår;
• reflux esofagit.

Omfattningen av sjukdomen

Grunden för urval av graden av bråck i esofagealöppningen av membranet är röntgendata, vilket gör det möjligt att bedöma vilken del av magen (tillsammans med strukturerna intill den) över mängden av membranet.

• Den enklaste - den första - graden av patologi kännetecknas av övergången i bröstkaviteten av endast bukdelens bukdel. Dimensionerna av membranets esophageal öppning är sådana att magen inte kan passera genom det, därför behåller huvudmältningsorganet i detta stadium av patologin sin normala fysiologiska position.
• Sjukdomen åtföljs av rörelsen av den andra graden i brösthålan, inte bara den abdominala matstrupen segmentet, utan även den övre delen av magen: den är lokaliserad i nivå med en esofageal öppning.
• När en sjukdom i tredje graden observeras migrering i bröstkaviteten hos alla organ som tidigare befinner sig i bukhålan - under membranet. Gruppen av dessa organ består av buksegmentet i matstrupen, hjärtventilen och hela magen (dess kropp, botten och strukturer i antrummet).

diagnostik

En bråck i membranets esophageal öppning kan detekteras under genomförandet av:

• Radiografisk undersökning av bröstet.
• Radiokontrast diagnostisk undersökning av mage och matstrupe.
• Esofagoskopi - endoskopisk undersökning av matstrupen, utförd med hjälp av en optisk apparat - esofagoskop.
• Esophagogastroscopy - en diagnostisk teknik för att bedöma tillståndet i slemhinnorna i magen och matstrupen. Alla manipuleringar utförs med hjälp av ett flexibelt optiskt rör - ett fibroesophagogastroscope.

Foto av bråckens bråck i öppningen av membranet på röntgenbilden

Röntgenskyltar av HHP inkluderar:

• hög lokalisering av faryngeal-sfinkteren;
• Placeringen av hjärtventilen ovanför membranet;
• rörelse av det subfreniska segmentet av matstrupen i bröstkaviteten;
• ökning av storleken på membranöppningen;
• försenad radiopaque substans i strukturerna i den herniala utskjutningen.

Resultaten av endoskopiska studier visar i regel:

• rörelsen av matstrupen och magen från det subfreniska rummet;
• förekomst av symtom på esofagit (sjukdom, åtföljd av inflammation i slidanmusklerna i matstrupen) och gastrit.

För att utesluta närvaron av esofageala tumörer utförs en endoskopisk biopsi av sina slemhinnor, varvid biopsiens vävnad utsätts för en morfologisk studie. För att identifiera dold blödning från matsmältningsorganen undersöks patientens fekala massa för dold blod.

Av stor betydelse vid diagnos av esofageal manometri har HH - diagnostisk teknik undersöker kontraktil aktivitet esofageal röret och dess motor samordning med arbetet av sphincters (faryngeala och hjärt). Vid bedömning av matstrupeens motorfunktioner beaktas amplituden, varaktigheten och naturen (den kan vara peristaltisk eller spastisk) av dess sammandragningar.

Resultaten av esophageal manometry gör det möjligt att dra slutsatser om hur framgångsrik den konservativa behandlingen är.

För att erhålla data om miljöens natur i mag-tarmkanalen används diagnostiska metoder:

• Intraøsofageal och intragastrisk pH-metri. I samband med dessa studier, som är utformade för att bedöma magsårets sekretoriska aktivitet, mäter surhetsgraden av magsaften i olika delar av matsmältningssystemet och studerar även dynamiken i syrabasbasen när den utsätts för vissa läkemedel.
• Impedansmätning - Studier av funktionerna i mage och matstrupe, baserat på mätningar av impedansen (resistans) som uppstår mellan elektroderna i en viss sond, införd i de övre delarna av mag-tarmkanalen genom munhålan.
• Gastrokardiomonitorering är en kombinerad elektrofysiologisk studie som kombinerar elektrokardiografi (ett sätt att registrera elektriska fält som uppstår från hjärtmuskulärens arbete) och mäta surhetsgraden i matsmältningsjuice.

Endoskopiska tecken

Endoskopiska tecken på HHD indikerar närvaron av:

• Minskat avstånd från centrala incisorer till hjärtflekkare.
• Ofullständig tillslutning eller klyvande hjärtmassa.
• Patologisk bildning (kallad prolaps av magslimhinnan i matstrupen) - veck som bildas av magehinnorna i magen och förskjuts till matstrupen.
• Gastroesofageal återflöde av mageinnehållet.
• Ögonbindningens uppslukningar, kallade "andra ingången" i magen.
• Manifestationer av gastrit och esofagit.
• Hernierad hålighet.

Hur man behandlar matstrupebråck?

Vid första etappen används metoderna för konservativ behandling.

För att eliminera de kliniska manifestationerna av alla associerade sjukdomar i matsmältningsorganen (gastrit, gastroesofageal reflux, sår, dyskinesier och erosioner) utvecklas ett individuellt program för omfattande medicinsk behandling för varje patient, inklusive användningen av:

• Antacida (representerade av almagel, maalox och gastal).
• Protonpumpshämmare (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
• H2-antihistaminer (oftast - ranitidin).
• Prokinetic, förbättra tillståndet av slemhinnorna i matstrupen (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
• Vitaminer av grupp B, som kan påskynda återställandet av magestrukturerna.

För lindring av smärta kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (representerade av paracetamol, ibuprofen, nurofen) ordineras till patienter. I vissa fall kan intaget av dessa läkemedel utlösa en ökning av de kliniska manifestationerna som är karakteristiska för gastroenterologiska sjukdomar.

För att förbättra effektiviteten av läkemedelsbehandling rekommenderas att patienter:

• hålla fast vid en sparsam kost
• gör viktnormalisering
• Under en natts sömn upptar en halv sittande position (på grund av det upphöjda huvudet);
• undvik fysisk ansträngning.

Kirurgisk behandling

En indikation på behovet av operation är närvaron av:

• fullständigt misslyckande av läkemedelsbehandling
• komplicerade former av membranbråck;
• precancerösa (även kallade dysplastiska) förändringar i slemhinnorna i matstrupen.

Det finns många alternativ för kirurgisk behandling av membranbråck. För enkelhetens skull är de vanligtvis uppdelade i grupper, vilka inkluderar åtgärder som syftar till att

• Avslutningen av hernialöppningen (kallad hernialringen) och förstärkning av matstrupen-membranbindningen. Till denna grupp av kirurgiska ingrepp ingår crurorafii (kirurgi för stängning av membranens ben) och plasten i den membranhernia.
• För att återställa den akuta vinkeln mellan bukspyttkärlsröret och magebotten. Sådana problem löses genom operationen av fundoplication. Under utförandet slingrar botten av magen runt matstrupen. Resultatet är en manschett som förhindrar återflödet av maginnehållet i matstrupen.
• På fixering av magen. Under gastropexy - detta är namnet på denna typ av operation - magen sys till den bakre eller främre bukväggen.
• Att ta bort en betydande del av matstrupen (inom hälsosam vävnad) under dess resektion.

Diet efter operationen

• Under den första dagen efter operationen får patienten dricka vatten (högst 300 ml).
• På andra dagen erbjuds en liten del av kaloribesoppa.
• Gradvis införs mjuk mat i patientens diet, som kan röra sig längs matstrupen utan svårighet.
• Av stor vikt är temperaturen på konsumerade livsmedel och drycker: den ska vara så nära som möjligt till kroppstemperaturen. Överensstämmelse med detta krav kommer att hjälpa mat att passera genom hjärtventilen, som är svullen efter operationen, utan problem. Vid högre eller lägre temperaturer kan det krympa och inte tillåta mat i magen.

Efter en strikt postoperativ diet rekommenderas i åtta veckor.

Därefter byter de till en mjukare variant av näring, vilket bör följas i sex månader. Vidare försvinner behovet av diet och medicin. Emellertid kan frågan om möjligheten att återvända till den gamla sätten att äta lösas endast av den behandlande läkaren.

recensioner

Catherine:

Min mors bråck i esophageal membran upptäcktes när den tredje delen av magen redan hade migrerat från det subfreniska rummet. Familjådet bestämde sig för att göra laparoskopisk kirurgi. Efter två timmar (det var hur mycket operationen varade) kom spänningen till oss och doktorn sa att operationen var framgångsrik. Mamma mår bra och släpptes ut på tredje dagen. Det finns fyra små stycken på hennes kropp. Bara två veckor har gått sedan operationen, men mammas skick förbättras varje dag. Vi följer en speciell diet och ser fram emot en fullständig återhämtning.

Sergey:

Jag vill dela min glädje på att bli av med en bråck i membranets esophageal öppning. För den senaste månaden känner jag mig som en annan person. Mina halsbränna och bröstsmärtor försvann, maten slutade att kastas i matstrupen och jag glömde redan om tryckökningen efter varje måltid. Den postoperativa kosten måste följas, men för att förstå hur nödvändigt det är är jag optimistisk om framtiden.

Kostnad för

Kostnaden för kirurgisk behandling av diafragmatisk bråck i Moskva kliniker beror på den medicinska institutionens kliniska nivå, kvalifikationerna hos specialisterna som arbetar med den och utrustningen för modern modern högteknologisk utrustning.

Beroende på detta kan spridningen av satser för en operation vara ganska imponerande.

• Kostnaden för operation för resektion av matstrupen varierar från 26 000 till 80 000 rubel.
• För en fondoplication kan en patient betala från 25 000 till 135 000 rubel.
• Den genomsnittliga kostnaden för diafragmatisk bråckreparation är 48 000 rubel.
• Den ungefärliga kostnaden för video endoskopisk bråckreparation med installationen av gallret (laparoskopisk kirurgi) är 30 000 rubel. Denna mängd inkluderar inte kostnaden för nätimplantat och endoskopisk gerniostepler - ett verktyg som är utformat för att ansluta vävnaderna och fästa nätet mot dem.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Användningen av folkmedicin kan inte eliminera bråcken, men med hjälp kan du uppnå en viss lättnad av dess manifestationer och påskynda processen med matsmältningen.

Användningen av örtte och te hjälper till att neutralisera den ökade surheten i magsaften, påskynda rörelsen av matkoma genom mag-tarmkanalen och avsevärt minska nivån av flatulens i tarmarna.

Den största effekten vid lindring av HHP: s symptom skiljer sig åt:

• Te tillverkad av mint eller kamille, eliminerar halsbränna, minskar flatulens och ömhet.
• Broths av medicinska avgifter som innehåller salvia, röd elm eller ekbark, coltsfoot, manchet, linfrö och altea medicin.
• Gröt från linfrö. Omsluter matsårets slemhinnor, det lugnar irritation och hjälper till att klara av halsbränna.
• En avkok av morotfrön bidrar till att minska obehag i matstrupen och magen.

Eftersom bröstmuskeln i membranets esofageöppning fortsätter mot bakgrund av oacceptabel halsbränna, är det nödvändigt att utesluta produkter som kan framkalla sin förekomst från patientens diet. Lika oönskade är drycker och måltider, där konsumtionen leder till uppblåsthet i magen.

En patient med HH bör sluta använda:

• Alla feta, stekta och kryddade rätter.
• Fettprodukter från komjölk.
• Grädde och vegetabilisk olja.
• Kaffe, choklad och kakao.
• Lök (och grön och glödlampa) och vitlök.
• Grov fiber som ingår i hela nötter och korn, hårda råa frukter och grönsaker, kli.
• Rätter (inklusive drycker och såser) från tomater.
• Pickles.
• Crackers och chips.
• Glass
• Senap, ketchup och ättika.
• Eventuella kolsyrade drycker.

Listan över produkter som kan hjälpa kroppen av en sjuk person att klara sig med sjukdomen, inte mindre imponerande. Kosten hos en patient med HHSE kräver närvaro av:

• Kash, kokt i skummjölk eller vatten.
• Rätter från mager get och mjölk.
• Kött och fisk av magert sorter.
• Bakade eller renade äpplen.
• Färska bananer.
• Bakad potatis och morötter.
• Äggvita.
• Gröna ärter och gröna bönor.
• Ångad broccoli.
• Mjuk kaka.
• Bakning av rismjöl.
• Marmalad, marshmallow, gelé och pasta.

De grundläggande reglerna för att mata en patient som lider av membranbråck innefattar flera punkter som måste följas:

• Överätning är oacceptabelt. Mängden mat som ätas i taget bör inte överstiga 250 g.
• Intervaller mellan måltiderna ska vara högst tre timmar.
• Middag, ätit ett par timmar före sänggåendet, ska vara lätt.
• Efter att ha ätit, bör patienten med HH aldrig gå och lägga sig, så han rekommenderas att ta små promenader (helst i skogen eller parken).
• Varje huk och bockning efter att ha ätit är förbjuden.

övningar

• Den bästa fysiska aktiviteten för patienter med membranbråck går (alltid i frisk luft). Under promenader är det önskvärt att upprätthålla en snabb takt, övervaka den korrekta hållningen och spänningen i bukmusklerna. Sådan vandring kommer att bidra till att något minska känslan av konstant tryck i bröstet.
• Låga hopp på platsen är mycket användbara. Tillsammans med kroppens vertikala läge bidrar de till att magen återgår till sin normala fysiologiska position.
• Att stärka bukmusklerna i den komplexa gymnastiken innefattar nödvändigtvis böjar och knäböjningar. Huvudförhållandet är mått och brist på spänning.
• Idealisk för patienter som lider av HH är pilates eller yoga, eftersom de hjälper till att stärka inte bara enskilda muskler utan också hela organismen.

När man känner av svår smärta, kan en patient med en membranbråck försöka hantera det enligt följande: När du har druckit ett glas rent vatten måste du stå på en liten höjd (det nedre steget är rätt lämpligt) och göra flera stötdämpande hopp från den.

Vikten av vattnet du dricker, vilket väger magen, hjälper det att gå ner och ta rätt position.

Vad är risken för hiatal bråck?

• Casting innehållet i magen i luftrummets lumen är fylld med utvecklingen av aspirationspneumoni, trakeobronchitis (diffus inflammatorisk process som påverkar bronkierna och luftstrupen) och astma.
• Den största faran är sannolikheten för överträdelse av organ som har gått in i bröstkaviteten genom membranets utvidgade öppning: matstrupen, magen och även tarmslingorna. Detta tillstånd är förknippat med förekomsten av mycket allvarliga smärtor i bröstet, ett brott mot sväljningsfunktionen, illamående och kräkningar.
• HH kan orsaka esofageal sår, cicatricial smalning eller perforering av matstrupen. Dessa patologier kan utlösa uppkomsten av inre blödning (esophageal eller gastric), vilket är ett allvarligt hot mot patientens liv.
• Komplicerade förlopp diafragmabråck kan leda till utveckling av refluxesofagit - en mycket farlig sjukdom, tillsammans med en konstant hit av magsyra i matstrupen lumen. Långvarig exponering för koncentrerad saltsyra, kan del av matsmältningssaft inträffa malign degenerering av slemhinneceller esofagealtub förenat med uppträdandet av patologiska neoplasmer och cancer.

Prognos och förebyggande

Vid sen diagnos och med fel behandlingsteknik kan bråket i membranets esophageal öppning ge upphov till:

• Reflex angina.
• Perforering av matstrupen.
• Peptiska sår i matstrupen och magen.
• Olika former (erosiv, katarrhal, ulcerös) esofagit.
• Cikatricial stenos av matstrupen.

Komplexet av förebyggande åtgärder bör omfatta:

• Normalisering av kroppsvikt.
• Strikt efterlevnad av rätt diet, ordinerar mat var tredje timme.
• Fullständigt avslag på alkohol och tobaksrökning.
• Hela natten sover på en bekväm säng med en upphöjd huvudgavel (under sömnen ska patienten ligga i halv sittplats eller på höger sida).
• Avvisning av intensiv fysisk ansträngning. Övningar med lutning av kroppen framåt ska uteslutas från gymnastikkomplexen, med särskild uppmärksamhet på att stärka bukmusklerna.
• Bär bekväma kläder. Täta korsetter, bälten och bandage, stramning av magen, bör försvinner för alltid från garderoben.
• Normalisering av tarmarna och förebyggande av förstoppning.
• Dricker 120 ml mineralvatten (utan gas) en timme före varje måltid. Det perfekta alternativet är medicinsk bordsvattenmärke "Borjomi".

Videotransmission om bråck i membranets esophageal öppning: