Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln är en instrumental metod för att diagnostisera olika sjukdomar i ett givet organ, vilket är baserat på att få bilder av bukspottskörtelvävnader när högfrekventa ljudvågor reflekteras från dem.

För att förstå hur ultraljud är färdiga, vilka data kan erhållas med hjälp av denna metod, vad är dess informationsinnehåll, vad det visar, behöver du veta de fysiska grundarna för ultraljudsdispositionen, som vi först anser.

Kärnan i metoden för ultraljud

Undersökningsmetoden kallas ultraljud, sonografi, ultraljud eller ekkonsonografi. Alla fyra namnen är i sig synonymt, eftersom de används för att referera till samma instrumentella metod för undersökning. Numera används namnet "ultraljudsundersökning" oftast bland läkare och patienter, medan de andra tre namnen används mycket mindre ofta. För en kortare beteckning av metoden används också mycket ofta förkortningen "ultraljud", bildad från namnet "ultraljud".

Under ultraljudsundersökningen ser läkaren på bildskärmen en bild av de organ och vävnader som studeras, kan utvärdera deras struktur, form, tillstånd, storlek och andra parametrar och vidare, utifrån de förändringar han har sett, slutsatsen om förekomst eller frånvaro av patologiska förändringar. Tänk på vad är de fysiska baserna för ultraljud och vilken information som kan erhållas med hjälp av denna metod på tillståndet av bukspottskörtelvävnad.

Fysisk princip för ultraljudsmetoden

Metoden för ultraljudsundersökning av tillståndet hos biologiska organ och vävnader baseras på förmågan hos högfrekventa ljudvågor att tränga in i människokroppen till ett visst djup, delvis sprida sig där och delvis reflektera, återvända tillbaka till ytan av huden. De reflekterade ljudvågorna som passerar genom vävnaden vid utgången från kroppen på hudens yta fångas av speciella sensorer som sänder deras egenskaper till datorn och det specialiserade programmet behandlar dem och översätter dem till en bild som ses av läkaren på bildskärmen. Det vill säga, ultraljud bygger på fixering av ljudvågor som återspeglas från biologiska vävnader - principen om eko.

Eventuella ultraljud, inklusive bukspottkörteln, utförs på en ultraljudsmaskin (amerikansk enhet), en av de viktigaste elementen är sensorn. När allt kommer omkring är sensorn under studien installerad på huden, avger ljudvågor som faller in i vävnaden, sprids och reflekteras, åter ur kroppen och fångas av samma sensor. Det vill säga, det avger och plockar upp ljudvågor som kommer från vävnaderna, samma sensor. Vågor som släppts från vävnaden omvandlas till elektriska signaler, på basis av vilka programmet bygger på bildskärmen en bild av testorganet eller delen av kroppen.

Denna möjlighet att använda samma sensor för att avge och fånga ljudvågor tillhandahålls av närvaron av en givare med en kristall i den. Givaren med en kristall på grund av den piezoelektriska effekten omvandlar ljudvågor till elektriska signaler och vice versa. Med andra ord omvandlas de elektriska signalerna under verkan av den piezoelektriska effekten till ljudvågor som passerar in i kroppen, där de är partiellt spridda och delvis reflekteras och går ut genom huden på vilken sensorn plockar upp dem igen. I sensorn omvandlas ljudvågorna återigen till elektriska impulser som sänds till en dator, vilket bygger bilden på ultraljudskärmen, vilket doktorn ser.

Typer av ultraljudssensorer för bukspottkörteln?

Beroende på enheten finns det för närvarande två huvudtyper av ultraljudssensorer:

• Mekaniska sensorer. Används för långsam skanning när bilden av de studerade kroppsdelarna kan ses på ultraljudsapparatens bildskärm av sektorer.
• Elektroniska sensorer. De ger samtidig visning på bildskärmen av en stor del av det undersökta organet eller den vävnad som gör det möjligt att skanna i realtid. Formen hos de elektroniska sensorerna är sektor, linjär, trapetsformad eller konvex (konvex).

Mekaniska sensorer används för närvarande inte för studier av bukspottkörteln, eftersom de inte tillåter att skanna organ i realtid.

För närvarande produceras ultraljud av bukspottkörteln huvudsakligen elektroniska sensorer linjär form. Elektroniska sensorer av andra former används mindre ofta, eftersom de inte ingår i verktygssatsen för ultraljudsapparater i medelklassen, som nästan alla konventionella sjukhus och kliniker är utrustade med. Om en medicinsk anläggning är utrustad med en ultraljudsanordning med ultraljud används dock linjära och konvexa och trapesformiga sensorer för att undersöka bukspottkörteln.

Beroende på syftet finns följande typer av ultraljudssensorer:

• Sensorer för skanning från hudens yta;
• Sensorer för infogning i kroppshåligheter (till exempel för skanning genom vagina, rektum, struphuvud);
• Sensorer för nålstyrning under biopsiprovtagning;
• Sensorer för inläggning i kroppshåligheter under drift (de kan steriliseras som kirurgiska instrument).

I de flesta fall används sensorer för att producera ultraljud i bukspottkörteln för att skanna från ytan av huden. I mer sällsynta fall används speciella sensorer för inläggning i kroppshåligheter, vilka sätts in i magen tillsammans med ett endoskop, vilket resulterar i att ett diagnostiskt ultraljudsprocedur i bukspottkörteln genomförs, men med tillgång till det, som vid utförande av gastroskopi.

Beroende på driftsprincipen finns det två typer av sensorer - ekopuls och Doppler. Echo pulsgivare används för att skanna alla organ och vävnader, och Doppler sensorer används exklusivt för att skanna blodflödet och hjärtat. För att utföra en ultraljud i bukspottkörteln används eko-pulsgivare. Dopplersensorer används sällan, endast i fall då det är nödvändigt att utvärdera blodflödet i organkärlen.

Dessutom kan alla ovanstående typer av sensorer variera i frekvensen av de ljudvågor som emitteras av dem. Så det finns sensorer som avger ljudvågor med en frekvens på 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz etc. Givare som avger ljudvågor med olika frekvenser, är absolut nödvändiga för att skanna olika organ och vävnader, vilket orsakas av ultraljudets penetrerande förmåga.

Så, ju högre frekvensen av oscillationer av en ljudvåg desto mindre kan de tränga in i vävnaden, desto tydligare är bilden. Följaktligen tränger ju mindre ljudvågens oscillationsfrekvens, desto djupare penetrerar den i vävnaden. Så, för undersökning av ytan måste anatomiska strukturer och vävnader använda sensorer som avger högfrekventa ljudvågor. Och för studier av organ som ligger djupt och långt ifrån hudens yta behöver vi sensorer med låg frekvens av ljudvågan. Till exempel används lågfrekvenssensorer på 3,5-5 MHz för studier av djup pankreas; Att studera levern, som inte är så djup, men inte nära hudens yta, använder medelfrekvenssensorer 5 - 10 MHz; För studier av musklerna, subkutan fettvävnad och andra vävnader som ligger nära huden behövs en högfrekvenssensor på 10-15 MHz.

För att studera bukspottkörteln används sensorer med frekvensen 2,5-5 MHz. Samtidigt gör det möjligt för sensorer med en frekvens på 2,5-3,5 MHz att få en bild på ett djup av 12-25 cm, och därför används de för att skanna i bukspottkörteln hos överviktiga människor. Och sensorer med en frekvens på 5 MHz tränger in i ett djup av 4 - 12 cm och används därför endast för att skanna bukspottkörteln hos personer med normal kroppsvikt, tunna, barn och ungdomar.

Typer av ultraljud för studien av bukspottkörteln

För närvarande följande typer av ultraljud, som används för att skanna olika organ och vävnader:

• Endimensionell ultraljud (A-metod eller M-metod). Denna typ av studie involverar den fasta installationen av sensorn, följt av att fixera de reflekterade ljudvågorna och visa resultaten på en bildskärm i form av kurvor. För att identifiera patologiska foci registrerar doktorn amplituden, frekvensen, formen, längden, höjden och andra parametrar av de skriftliga kurvorna. Alternativ för en sådan endimensionell ultraljud är echoencefalografi, echoopthalmografi och ekkokardiografi. Echoencefalografi används ofta för att upptäcka blödningar, hematomer och hjärntumörer. Echoophthalmography används för att diagnostisera retinal detachment eller choroid, tumörer eller främmande kroppar i banan. Ekkokardiografi gör det möjligt att utvärdera hjärtets funktionella tillstånd.
• Tvådimensionell ultraljud (B-metod). Denna ultraljudsversion gör att du kan få bilden av de undersökta strukturerna på skärmen i realtid i form av en platt tvådimensionell bild. Det används för att skanna alla inre organ och vävnader som inte är skyddade av benen (till exempel hjärnan, ryggmärgen).
• Tredimensionell ultraljud. Med denna ultraljudsversion kan du skanna de studerade organen och vävnaderna i realtid och få på deras bildskärm deras tredimensionella volymbild. Emellertid kan tredimensionell ultraljud med hög informationsinnehåll endast göras i förhållande till organ och vävnader som har avrundad eller oval form och vätskeutrymme (till exempel blåsan, livmodern, ögonlocket, polyp i magen eller tarmarna, gallstenar, prostata etc.) d.).
• Doppler sonografi. Ultraljudsalternativ som gör det möjligt att utvärdera uteslutande olika aspekter av blodflödet i kärlen.

För studien av bukspottkörteln användes en tvådimensionell ultraljud, och ibland dessutom doppler.

Vad visar en ultraljud i bukspottkörteln?

Ultraljud i bukspottkörteln visar kroppens struktur, gör det möjligt att mäta storleken på dess delar och hela, bestämma området, konturernas tydlighet, placering, form och även identifiera patologiska foci och traumatiska skador.

Under ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln utvärderas sålunda platsen, formen, konturerna, organets anatomiska struktur, storleken på dess sektioner och hela körtelnevärdet. Alla dessa parametrar är korrelerade med normen, och på grundval av resultaten av jämförelsen dras slutsatsen att det inte finns några patologiska abnormiteter. Pankreas struktur och ekogenitet utvärderas också. Beroende på strukturens egenskaper och ekogenitet kan läkaren upptäcka diffusa, brännbara och blandade organskador. Dessutom utvärderas det vaskulära mönstret i bukspottkörteln och dess duksystems tillstånd.

Tack vare ultraljudet kan du identifiera följande patologier i bukspottkörteln:

• Anomalier av bukspottkörtelns struktur (dubblering av körteln, etc.);
• Inflammation i bukspottkörteln (akut och kronisk pankreatit);
• Volymetriska formationer i bukspottkörteln (cyster, godartade och maligna tumörer, metastaser);
• Traumatiska skador i bukspottkörteln (brist, hematom osv.);
• Dystrofa förändringar i bukspottskörtelvävnaderna (atrofi, fibros);
• Sten i kanalen i bukspottkörteln;
• Förändringar i bukspottkörteln mot bakgrund av systemiska sjukdomar (till exempel diabetes mellitus, cystisk fibros, systemisk polycystos, etc.).

Ultraljudsäkerhet

Ultraljud anses vara en säker metod för forskning, eftersom den bygger på effekterna på organ och vävnader av högfrekventa ljudvågor, vilket enligt många års observation inte har någon negativ effekt på människokroppen av någon ålder eller kön. Dessutom är processen med ultraljud ganska bekväm och smärtfri för patienten, som känner bara ett litet tryck och sensorn glider över huden. Det beror just på avsaknaden av skador från högfrekventa ljudvågor och smärtlösheten hos en ultraljudsskanning som anses vara en säker metod, och därför är den fritt och allmänt använd för att undersöka gravida kvinnor, barn och äldre.

När och hur ultraljuds i bukspottkörteln?

Vilken läkare kan ordinera en ultraljud i bukspottkörteln?

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln kan ordineras av läkare av olika specialiteter, vars kompetens innefattar diagnos och behandling av misstänkta sjukdomar i orgeln.

Således ordineras de vanligaste ultraljuden i bukspottkörteln av allmänläkare (för att anmäla) och gastroenterologer (för att anmäla), vilka är engagerade i diagnos och behandling av pankreatit, stenar i organkanalerna, fibros, etc. Dessutom ordinerar terapeuter och gastroenterologer ofta en ultraljudsskanning av bukspottkörteln i en undersökning i avsaknad av misstanke om en viss sjukdom eller rutinkontroll.

Om en traumatisk skada på bukspottkörteln misstänks (till exempel på grund av ett slag eller sticka sår i buken) kan en ultraljudsskanning av detta organ ordineras av en kirurg (för att registrera) för att bestämma skadans allvar och behovet av operation.

Om det finns misstankar om förekomst av volymskador (cyster, tumörer, metastaser) i bukspottkörteln, kan en ultraljud av organ ordineras av en allmänläkare, kirurg eller onkolog (för att registrera). Terapeuten föreskriver vanligtvis en ultraljudsskanning som en screeningsmetod för att upptäcka en sådan måttlig utbildning. Kirurgen utser en ultraljudsskanning för att klargöra platsen och storleken på bildningen så att du kan planera den kommande operationen för att ta bort den. Och onkologen föreskriver ultraljudsskanning för att bedöma graden av sannolikhet att massan är en malign tumör.

När en person har en systemisk sjukdom (polycystisk sjukdom, cystisk fibros, etc.) är en ultraljudsskanning av bukspottkörteln tilldelad för att bedöma organets tillstånd, och detta kan göras av en terapeut, en genetiker (inskriven), en kirurg, en gastroenterolog och någon annan läkare som deltar i komplex behandling patientens patologi.

Indikationer för ultraljud i bukspottkörteln

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln indikeras för produktion, när en person har något av följande kliniska symptom, vilket möjliggör att misstänka organets patologi:

• Periodisk eller ihållande smärta i epigastrium (i mitten av buken precis under båren), under höger eller vänster revben;
• Smärta i epigastrium, höger eller vänster hypokondrium, som uppstår efter att ha ätit feta och kryddiga livsmedel.
• Ökad amylasaktivitet i blodet och / eller urinen.

För ovanstående indikationer utförs en ultraljudsskanning av bukspottkörteln i syfte att primärdiagnos (bestämma vilken typ av sjukdom en person har).

Dessutom finns det en rad indikationer på ultraljud i bukspottkörteln, vilka orsakas av tidigare diagnostiserade sjukdomar som redan finns hos människor, vilket kräver övervakning av tillståndet samt periodisk övervakning av effektiviteten av behandlingen och patologins progression. Sådana indikationer för ultraljud i bukspottkörteln innefattar närvaron av följande patologier i en patient:

• Kronisk eller akut pankreatit
• Bukspottkörteln eller cysten
• Sten i kanalen i bukspottkörteln;
• Polycystisk pankreas;
• Bukspottskörteln fibros
• Övervaka effektiviteten av behandlingen mot bakgrund av en befintlig sjukdom i bukspottkörteln;
• Medföljande nålen under punkteringsbiopsin.

Det bör också noteras att en annan indikation för ultraljud i bukspottkörteln är periodisk screening som en del av profylaktiska eller medicinska kontroller för patienter som lider av sjukdomar i matsmältningssystemet, diabetes mellitus eller polycystisk sjukdom.

Kontraindikationer till ultraljud i bukspottkörteln

Det finns inga absoluta kontraindikationer för ultraljudsundersökning av bukspottkörteln, och därför kan studien göras till någon person, oavsett ålder, kön, tillstånd och eventuella sjukdomar som han har. Frånvaron av absoluta kontraindikationer på grund av säkerheten hos ultraljud.

Trots metodens säkerhet finns det emellertid relativt kontraindikationer för produktionen av ultraljud i bukspottkörteln, i närvaro av vilken studien inte bör genomföras. Men om det behövs utförs ultraljud i bukspottkörteln, trots de relativa kontraindikationerna.

Sådana relativa kontraindikationer för ultraljudsundersökning av bukspottkörteln innefattar närvaro av eventuell skada på huden i buken (till exempel sår, brännskador, svampinfektion, pustulära utbrott etc.), eftersom rörelse av sensorn på huden kan provocera eller förvärra tillståndet eller spridningen av den patologiska processen för att rengöra intilliggande hud. I sådana fall är ultraljud i bukspottkörteln önskvärt att skjuta upp till det ögonblick då hudskadorna läker eller blir minimala.

Dessutom är den relativa kontraindikationen mot ultraljud i bukspottkörteln tredje graden av graviditet (från den 27: e graviditetsveckan inklusive och före leverans) eftersom den utvidgade livmodern just nu stänger körteln och tillåter inte att visualisera den genom den främre bukväggen.

Även en relativ kontraindikation till ultraljud i bukspottkörteln är en kraftig svår smärta i buken, på grund av vilken patienten inte normalt ligger på soffan för studien.

Naturligtvis är alla ovanstående relativa kontraindikationer villkorliga, och om det är tillgängligt, är det endast lämpligt att inte göra en ultraljud i bukspottkörteln. Men i fall där kroppens studie är avgörande, utför läkaren en ultraljud av bukspottkörteln, trots alla relativa kontraindikationer.

Separat bör det noteras att ultraljudsundersökning av bukspottkörteln inte ska utföras omedelbart, men endast 2-5 dagar efter laparoskopisk kirurgi, fibrogastroduodenoskopi (FGDS), röntgen i magen eller tarmarna med bariumkontrast. Om ultraljudet utförs omedelbart efter ovanstående manipuleringar, så är det troligtvis inte informativt.

Förberedelse för ultraljud i bukspottkörteln

Om ultraljud i bukspottkörteln sker brådskande, enligt brådskande indikationer, utförs det utan förberedelse, eftersom hastigheten är viktig i sådana situationer.

Men om bukspottkörteln ultraljud är planerad på ett planerat sätt, måste du förbereda dig så att bilden på orgeln på bildskärmen är av hög kvalitet och informativ, och diagnosen är korrekt.

För det första utförs en planerad ultraljudsskanning uteslutande på en tom mage, när avhållandet från mat är minst 6 - 10 timmar (optimalt nattsömperioden). Detta innebär att om studien är planerad på morgonen ska du äta kvällen innan, gå och lägg dig och omedelbart gå till ultraljudsskanningen på morgonen utan att äta mat eller dryck (även te). Vid stark törst får man dricka ett glas rent, icke karbonatiskt vatten. Om studien inte är planerad till morgontimmarna, men senare, då på morgonen efter att ha vaknat och tills ultraljudet är klart, kan du få lov att dricka osötat te och äta vita brödkrutonger.

För det andra innefattar förberedelsen av en planerad ultraljudsundersökning av bukspottkörteln nödvändigtvis rengöring av tarmar från gaser och förebyggande av flatulens, eftersom ackumulering av gaser ger störningar och inte tillåter att visualisera körtelbrunnen.

För att rengöra tarmarna från gaser och förhindra flatulens i 2-3 dagar före ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln, måste du följa en diet som innebär att man slipper ut från kosten av livsmedel som bidrar till ökad gasbildning, såsom kolsyrade drycker, vispad grädde, nötter, pasta, honung, senap, fett kött och fisk, alkohol, grönsaker (kål, rädisor, lök, vitlök, paprika etc.), frukter (meloner, bananer, söta äpplen etc.), svartbröd, mejeriprodukter, baljväxter (ärtor, bönor, linser, etc.) och andra typer av mat, innehållande stora mängder fiber. Dessutom, en dag före studien, avskaffar de användningen av grönsaker (grönsaker, bär och frukt) juice.

I de fall där en person har sjukdomar i tarmarna eller andra organ i matsmältningssystemet, då 2 till 3 dagar före ultraljudsundersökning av bukspottkörteln, är det förutom kosten nödvändigt att ta mediciner som minskar flatulens i tarmarna. Sådana droger inkluderar Carboben (ta 3-9 tabletter per dag), enzymprodukter (Kreon, Mezim, Panzinorm, Pankreatin, etc.), läkemedel med simetikon (Espumizan, Disflatil etc.) eller aktivt kol ta 2 tabletter 3 gånger om dagen).

Eftersom ultraljudsundersökning av bukspottkörteln optimalt utförs på tomtarm, fri från fekala massor och gaser, är det också nödvändigt att tömma tarmarna på kvällen eller morgonen som förberedelse för studien. För att göra detta är det lämpligt att ta ett mildt laxerande medel (till exempel Dufalac, Mukofalk, etc.) dagen före ultraljudsskanningen så att det kommer en tarmrörelse på kvällen eller på morgonen. Du kan också tömma dina tarmar med enema eller glycerinsuppositorier, som används på morgonen av studien.

Om en person ständigt tar några droger, är det inte nödvändigt att avbryta dem före ultraljudsscanningen av bukspottkörteln.

Att förbereda barn under 12 år för ultraljud i bukspottkörteln är att de inte får dricka och äta i tre timmar före studien. Men ungdomar äldre än 12 år är beredda på ultraljudsundersökning av bukspottkörteln på samma sätt som vuxna, det vill säga de begränsar att äta och dricka i 6 till 10 timmar före studien och se till att dieter bibehålls för att minska gasbildningen i tarmarna.

Slutligen är det lämpligt att förbereda och ta pappersservetter, handdukar eller toalettpapper med dig till läkemedelsinstitutet för att använda dem för att avlägsna gelén från magen som används för att förbättra sensorns kontakt med huden. Om en person knappt utesluter hunger, är det vettigt att ta en torr ration med dig till en medicinsk institution, som kan ätas frukost omedelbart efter slutförandet av en ultraljudsskanning av bukspottkörteln.

Hur man gör ultraljud i bukspottkörteln?

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln genomförs i ett separat specialutrustat rum där en ultraljudsscanner, en soffa, stolar och tätt stängda fönster installeras. Rummet är vanligtvis något mörkt, eftersom det är nödvändigt för doktorn att bättre se bilden av de undersökta organen på ultraljudskärmen.

För studien går patienten till kontoret, tar bort kläder från den övre halvan av kroppen så att magen, sidorna och ryggen är nakna. Du kan helt enkelt lyfta upp kläderna och exponera de rätta ställena.

Då måste du ta en dos som doktorn kommer att indikera. Ofta utförs en ultraljudsskanning av bukspottkörteln i patientens läge som ligger på ryggen eller på höger sida. Om läkaren inte lyckas visualisera bukspottkörteln tillräckligt i sådana positioner kan han be patienten att stå upp och utföra en studie i upprätt position. Också i vissa fall utförs en ytterligare ultraljud i bukspansstången från baksidan i det benägna läget. Slutligen, om körteln är dåligt synlig, kommer läkaren att fråga patienten i vilken som helst position att ta andan och tryck på magen framåt, och i detta tillstånd kommer studien att genomföras. Om körteln inte är synlig och inhalerar med en utstående buk, kommer läkaren be patienten att dricka 4 glas vatten genom ett halm för att försöka undersöka bukspottkörteln genom en vätskefylld mage.

Efter att ha tagit den önskade hållningen applicerar doktorn en speciell gel i huden som förbättrar sensorns vidhäftning till huden och garanterar sålunda hög kvalitet och klarhet i bilden på bildskärmen. Därefter börjar läkaren köra sensorn över huden i olika riktningar (längs över, diagonalt), luta den i olika vinklar, för att studera i detalj tillståndet för alla delar av bukspottkörteln. Under studien kommer läkaren att be dig att hålla andan vid maximal inandning och andas ut, vilket ger mycket värdefull information om organets tillstånd och delar.

När doktorn avslutar en skanning av bukspottkörteln slutar studien, patienten kan gå upp, klä sig och lämna. Under resten av dagen kan du engagera dig i någon typ av aktivitet, inklusive de som kräver hög koncentration av uppmärksamhet och reaktionshastighet, eftersom ultraljud inte påverkar mentala funktioner och fysiska tillstånd hos en person.

Varaktigheten av ultraljud i bukspottkörteln är 10-20 minuter. Dessutom desto tunnare patienten och ju mer erfarna doktorn desto snabbare blir undersökningen. Men hos patienter med stor kroppsmassa, ökar ultraljudet i bukspottkörteln längre, eftersom subkutan fettvävnad stör organens visualisering och tvingar läkaren att undersöka samma delar flera gånger.

Ultraljud av barnets bukspottkörtel

För närvarande utförs pankreas ultraljud av barnet rutinmässigt för samma indikationer och samma algoritm som vuxna. I princip finns det ingen signifikanta skillnader i ultraljudet i bukspottkörteln hos barn och vuxna. Därför är det inte meningsfullt att beskriva denna diagnostiska procedur separat för barn.

Egenskaper hos ultraljudsbankreas

Anatomi i bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger ungefär i nivån av I-II ryggrad i ryggraden (mitten av buken, strax under båren) och lämnat hypokondrium. Men vid lokaliseringen av detta organ är det stora individuella skillnader - hos vissa patienter förefaller det praktiskt taget i hypokondriet och hos andra i navelområdet.

Bukspottkörteln består av flera delar - huvudet, kroppen och svansen (se figur 1). Huvudet är ovalt, placerat under leverens högra löv, täckt av duodenumets krökning, i kontakt med tjocktarmen, leveren, sämre vena cava och ibland med gallblåsan. Huvudet har ibland en krokad process, som anses vara en variant av normen. Vidare mellan huvudet och käftens kropp finns en tunn och kort isthmus.

Bukspottkörteln ligger intill baksidan av magen, i kontakt med tvärgående kolon, jejunum, aorta, omentum, mjälte och mesenteriska kärl. Ibland når kroppen till vänster njure och binjur, i kontakt med dem.

Bukspottkörteln fortsätter in i svansen som sträcker sig till mjälten och den övre polen i vänster njure. Svansen är i kontakt med mjälten, magen, mjältkärlen, vänster njure och vänster binjur.

Normalt är längden på bukspottkörteln 14-23 cm (hos vissa patienter upp till 33 cm), bredden i huvudet är 5 cm, bredden i kroppen är 3,5 cm och bredden i svansen är 0,5 - 3,4 cm, huvudets tjocklek - 1,3 - 3,4 cm, kroppens tjocklek - 1,0 - 2,8 cm och tjockleken på svansen - 0,6 - 2,0 cm. Bukspottkörteln överstiger normalt inte 50 cm 2. Diametern på Wirsungkanalen är normalt 1,5-3 mm.

Figur 1 - Pankreas struktur, där 1 är huvudet, 2 är kroppen, 3 är svansen, 4 är kanalen på körteln och 5 är duodenum.

Formen av bukspottkörteln kan vara olika - långsträckta, bågformiga, molotobrazny, avlånga, ringformiga etc. Dock har bukspottkörlen oftast en långsträckt, långsträckt form och sträcker sig över bukhålan från tolvfingret till mjälten.

I bukspottkörtelvävnaden finns ett kanalsystem som innehåller många små kanaler som strömmar in i huvudkanalen (Virunga-kanalen), som börjar i svansen och går längs hela längden av körteln till huvudet. I huvudet vänder den främsta bukspottskörteln nedåt och bakåt, går ut i bukspottkörteln och strömmar in i den gemensamma gallkanalen och öppnar papillan i Fateri. I kanalen i bukspottkörteln får de enzymer som produceras av den, som är nödvändiga för matsmältningsprocessen.

Indikationer av bukspottkörteln på ultraljud

På ultraljud bestämma följande indikatorer på bukspottkörteln, vilket återspeglar dess tillstånd och förekomsten av patologier:

• plats;
• stycken;
• storlekarna på hela körteln och dess delar (huvud, kropp, svans, Virunga kanal);
• konturer;
• kanalsystem;
• vävnadsekogenitet
• echostruktur av vävnader.

Patienterna bör vara medvetna om att i slutet av ultraljudsskanningen som de får på sina händer, ska alla ovannämnda indikatorer beskrivas (till exempel är bukspottkörteln placerad. Den har en form. Konturerna är klara, eko. Ekokonstruktionen. slutsats om förekomst eller frånvaro av patologi. Och nedan kommer vi att överväga en kort beskrivning av varje parameter.

Placeringen av bukspottkörteln

Normalt finns bukspottkörteln i bukhålan vid nivån av I-II ryggrad. På magen ligger organs utsprång i den epigastriska regionen (i mitten av buken precis under båren) och lämnat hypokondrium. I bukhålan i den epigastriska regionen är bukspottkörteln med huvudet i kontakt med tolvfingertarmen, och dess kropp och svans ligger sträckta över och något upp till mjälten eller till och med njurarna.

Bukspottkörtelform

Formen på kroppen kan vara annorlunda - korv, hantelformad eller tadpole-typ. I sällsynta fall, en cirkulär form av bukspottkörteln. Oftast har bukspottkörteln en långsträckt korvform.

Bukspottkörteln storlekar

Normalt varierar huvudets storlek från 11 till 30 mm, kroppen - från 4 till 21 mm och svansen - från 7 till 28 mm. Wirsungkanalens diameter är normalt inte mer än 2 mm.

Bukspottkörteln

Bukspottkörtelkonturerna är normala - jämnt och tydligt att skilja orgeln från de intilliggande vävnaderna och organen. Alla andra egenskaper hos konturen kan vara olika, men det viktigaste för att bestämma sin normalitet är klarheten i separation från angränsande organ och jämnhet.

Hos 75-80% av patienterna är det möjligt att se Virunga-kanalen, som ligger mitt i körteln och går från svansen till huvudet. Sekundära mindre kanaler är normalt inte synliga. På ultraljudet av Wirsungkanalen är det en anechoisk remsa som löper från svansen till huvudet mitt i körteln. Kanalens bredd är 1,5-2 mm.

Pankreas echogenicitet på ultraljud

Echogeniciteten hos vävnaderna är deras densitet enligt ultraljudet. Och eftersom mätvärdena för densiteten hos biologisk vävnad med ultraljud är frånvarande bestäms den villkorligt och relativt. Sålunda visas densiteten hos organ och vävnader på ultraljud av färgen på den biologiska strukturen under studien. Ju tätare tyget desto mörkare är det målat på ultraljudsenhetens monitor.

Tjockleken i bukspottkörteln bestäms i förhållande till densiteten hos omgivande omgivande organ, särskilt levern, och den kan vara isoechoic, hypoechoic eller hyperechoic. Isoechoic densitet betyder att ekkogeniciteten (densiteten) i bukspottkörteln är exakt densamma som i levern. Hypoecho täthet innebär att bukspottskörtel echogenicitet är lägre än leverens. Slutligen innebär hyperecho-täthet att densiteten hos körteln är högre än leverns densitet.

För närvarande betraktas den normala echogeniciteten i bukspottkörteln isoechoic eller något hyperecho i förhållande till levern.

Ekkostruktur i bukspottkörteln på ultraljud

Echostructure av något organ eller vävnad är dess struktur synlig på ultraljudsapparatens monitor. Ekkostrukturen i bukspottkörteln är en viktig parameter för att bestämma huruvida organet är normalt eller påverkat av en patologisk process. Tyvärr finns det för närvarande inga enhetliga kriterier för normal echostruktur i bukspottkörteln, eftersom det kan vara helt annorlunda hos friska människor. Även om normen anses vara finkornad echostruktur av bukspottkörteln.

I praktiken finns det för närvarande två varianter av den normala bukspottkörtelnekostrukturen - homogen och lobulär. Med en homogen ekkostruktur finns det ett enhetligt, tätt arrangemang av små och medelstora ekon, och bukspottkörtelns echogenicitet är något högre än leverens.

Den lobulära echostrukturen karakteriseras av bukspottkörtelns synliga lobular (islet) struktur, som består av medelstora och stora lobuler. När den lungformiga strukturen i bukspottkörtelns ekogenitet är lägre än leverens.

Norms ultraljud i bukspottkörteln

Normalt ligger ultraljudet i bukspottkörteln i den epigastriska regionen och är i form av ett komma eller en utdragen pentat. Dess konturer är jämn, väl avgränsande bukspottkörteln från de omgivande organen och vävnaderna. Bukspottkörtelns ekogenitet är normalt densamma eller något högre jämfört med leverens höga löv (dvs iso-ekogen eller hyperekoisk i förhållande till leverekoogenicitet). Echostructure - homogen och finkornig. Majoriteten av patienterna på echogrammet visar Viringsungkanalen i form av en tunn anechoisk remsa med en diameter av högst 1,5-2 mm, som går i mitten av körteln från svansen till huvudet.

Det är uppenbart att alla delar av bukspottkörteln erhålls hos cirka 93% av patienterna, huvudet i 97%, kroppen i 100% och svansen i 83%. Vilka avdelningar kunde se doktorn, han påpekar i slutprotokollet.

Ovanstående normala echografiska bild av bukspottkörteln i frånvaro av några patologiska processer i den är mycket genomsnittlig. I själva verket är bilden av en normal (utan patologi) bukspottkörteln på ultraljud väldigt annorlunda, inte bara hos patienter i olika åldrar, utan även i samma person när man utför forskning på olika ultraljudsmaskiner. Vidare, för praktisk orientering, kommer vi att överväga alternativ för en normal echografisk bild av bukspottkörteln.

Sålunda är hos barn och ungdomar bukspottkörtelens ekogenitet densamma som för lever (lever iso-ekogen) och echostrukturen är mycket granulär. Granulariteten är så uttalad att läkaren bokstavligen ser bukspottskörteln med små punkt-och-linjers hyperecho-signaler. En sådan stark granularitet i bukspottkörtelnekroppen hos barn och ungdomar anses vara normen, och inte ett tecken på diffusa patologiska förändringar i parenkymet hos organet. Men hos vuxna är denna granularitet ett tecken på patologi, eftersom echogenicitet i åldern ska bli homogen och finkornig.

I allmänhet har den äldre personen, den mer homogena och finkorniga echostrukturen den normala, obehandlade bukspottkörteln. Dessutom, hos patienter med medelålders och äldre ålder, förvärvar bukspottkörteln normalt en ökad ekogenitet (hyperekos med avseende på levern) jämfört med levern.

Vanliga för alla åldrar och könen, tecken på en vanlig bukspottkörtel är följande:

• Jämnhet och distinktion av körtelkonturer;
• Enhetlighet av struktur;
• Enhetlig fördelning av ekogenitet
• En klar skillnad mellan huvud, kropp och svans;
• Tydlig visualisering av Wirsungkanalen;
• Normala ultraljudsdimensioner av bukspottkörteln och dess enskilda delar.

Bukspottkörtelnorm på ultraljud hos vuxna, barn, män och kvinnor

Storleken på bukspottkörteln enligt ultraljud av objektiva skäl skiljer sig från kroppens vanliga anatomiska storlek. Dessutom är den normala storleken på bukspottkörteln hos vuxna män och kvinnor densamma, och hos barn är det något annorlunda.

Så i normalfall är storleken på bukspottkörteln på ultraljud hos män och kvinnor som följer:

• Pankreas längd - 8 - 11 cm;
• Anteroposterior huvudstorlek - 16 - 22,5 mm;
• Anteroposterior kroppsstorlek - 8 - 13 mm;
• Anteroposteriorstorlek - 16,7 - 18,9 mm;
• Virungov kanal - högst 2 mm;
• Bukspottkörteln är inte mer än 50 cm 2.

Hos barn varierar storleken på bukspottkörteln beroende på ålder och kroppsvikt. För närvarande finns det indikatorer på normen för barn och efter ålder och av deras kroppsmassa som vi presenterar i tabellerna nedan.

Den normala storleken av bukspottkörteln genom ultraljud i en vuxen, patologi vid avvikelse av indikatorer

För att korrekt identifiera den patologi du behöver veta storleken på bukspottkörteln hos normala vuxna. Den topografiska placeringen av bukspottkörteln (RV) tillåter inte att palpera den under en objektiv undersökning för att bestämma tillståndet och storleken. Därför används för att visualisera och diagnostisera den mest tillgängliga metoden - ultraljudsundersökning.

Ultraljudet låter dig se orgeln i en tredimensionell bild, för att bestämma gränserna, strukturen och ekogeniteten hos vävnad, onormala formationer, deras storlek och lokalisering, utvidgningen av den gemensamma kanalen. Att veta alternativen för bukspottkörteln i den normala ultraljuden, kan du använda metoden för att klargöra en otydlig diagnos.

Vad påverkar storleken på bukspottkörteln?

Förändringar i bukspottkörtelns storlek sker hela livet: det växer till ca 18 år. Därefter minskar från 55 år, då cellerna fungerar gradvis atrofi. Detta är en fysiologisk resizing. Varianter av normen inkluderar en ökning av bukspottkörteln hos kvinnor under graviditeten.

Reduktion av bukspottkörteln sker:

• med ålder (efter 55 år) med utveckling av vävnadsatrofi;
• i strid med blodcirkulationen i kroppen;
• med virala skador.

Diffus eller lokal ökning sker vid vissa patologiska förhållanden.

En lokal ökning i storlek observeras vid godartade eller maligna neoplasmer, enkla cyster, pseudocyster, abscesser, konkrementer. Avvikelser från normala parametrar är signifikanta: kliniska fall av pseudocyst upp till 40 cm beskrivs.

I kronisk pankreatit i steget med stabil remission ändrar inte bukspottkörteln sin storlek. För kontroll av diagnosen används data från Wirsungkanalen.

En diffus ökning av bukspottkörteln observeras i lipomatos, då i normala celler i bukspottskörteln ersätts normala celler med fettceller. En ultraljud visar en ojämn sonografisk bild, inklusionerna av fett kan öka echogeniciteten hos den studerade vävnaden.

Storleken på bukspottkörteln förändrar ödem vid akut inflammation - i de flesta fall sker en ökning av hela orgeln. Detta verkar inte bara vid inflammation i själva körteln, utan även i närliggande organers patologi: mag, tolvfingertarm, gallblåsan. Endast i de första stadierna finns ett lokalt ödem i en separat del av bukspottkörteln: huvud, kropp eller svansdel. I framtiden fattar hela körteln helt.

Ökningen i bukspottkörteln i en tumör beror på den patologiska neoplasmens placering, typ och aggression. Cancer i bukspottskörteln upptäcks i 60%: det är betydligt mer än normen - mer än 35 mm. En malign neoplasma i bukspottkörteln diagnostiseras i 10%. I dessa fall ökar kroppens mittdel storlek.

Storleken på körteln före och efter matbelastningen

En ytterligare metod för undersökning av pankreatit är ultraljud med matbelastning. Sonografi görs två gånger: på morgonen på tom mage och 2 timmar efter att ha ätit. Varje gång mäts huvudets, kroppens och svansens transversala dimensioner. Ökningen av summan av indikatorer efter den fysiologiska frukosten till de ursprungliga uppgifterna beräknas. Enligt honom gör slutsatser om kroppens tillstånd. Med en ökning i bukspottkörteln:

• mer än 16% är normalt;
• 6-15% reaktiv pankreatit;
• mer eller mindre än de ursprungliga uppgifterna med 5% - kronisk pankreatit.

Alla slutsatser görs på grundval av en jämförelse av de erhållna dimensionerna med uppgifterna om normala indikatorer i ett specialtabell. Metoden låter dig tilldela adekvat terapi vid identifieringen av patologi och kontrollera processen med vävnadsregenerering och återställande av bukspottkörtelfunktioner.

Patologiska avvikelser från normal körtelstorlek

Ökningen i storleken av bukspottkörteln är förknippad med den uppkommande patologin och uppträder gradvis, i många fall asymptomatisk. Eftersom kliniska manifestationer ofta saknas känner patienten inte om problemet till den första undersökningen. Under sonografi bestäms organets förstorade storlek och de tillgängliga ytterligare formationerna avslöjas.

Följande orsaker leder till onormal tillväxt av körteln:

• cystisk fibros är en ärftlig sjukdom som kännetecknas av en tjock form av bukspottkörtel utsöndring som produceras;
• alkoholmissbruk (oftare hos män);
• inflammation i bukspottkörteln eller vid sjukdomar i närliggande organ (magsår);
• infektionssjukdomar;
• felaktiga och oregelbundna måltider, underlåtenhet att följa den föreskrivna kosten;
• olika formationer i bukspottkörtelvävnaderna;
• höga halter av kalcium i kroppen, bildandet av stenar;
• lång och orimlig medicinering;
• inflammatoriska och kongestiva processer i närliggande organ
• vaskulära sjukdomar;
• trauma;
• sjukdomar som minskar immuniteten.

Tolkning av ultraljud i bukspottkörteln

På grund av omöjligheten av palpation av bukspottkörteln är ultraljud det enda sättet att snabbt klargöra diagnosen. Dekodningsresultat utförs enligt ett specifikt schema. Den innehåller följande information:

• plats;
• stycken;
• ekogenicitet;
• konturer;
• storlek;
• defekter i struktur eller neoplasma.

Var noga med att ange status och storlek Wirsung kanal. Enligt dessa standarder beskriver den funktionalistiska läkaren objektivt bild av bukspottkörteln. Dekodning och analys av de erhållna uppgifterna, kontroll av diagnosen samt utnämning av terapeutiska åtgärder utförs av den specialist som föreskrev ultraljudet: en gastroenterolog, en terapeut, en kirurg eller en onkolog.

Sonografi bygger på de studerade vävnadens förmåga att absorbera och reflektera ultraljudsvågor (eko). Vätskor leder ultraljud, men reflekterar inte det - de är anechoiska (till exempel cyster). Täta parenkymala organ (lever, njurar, bukspottkörtel, hjärta), liksom stenar, tumörer med hög densitet absorberar inte, men återspeglar ljudvågor, de är eko-positiva. Och dessutom har dessa organ normalt en homogen (homogen) granulär struktur. Därför framträder någon patologisk bildning på ultraljudsbilden, som en sektion med förändrad ekogenitet - ökad eller minskad.

Vanliga pankreatiska dimensioner: bord

För att klargöra pankreas patologi jämförs all information som erhållits under en sonografisk studie med de normativa indikatorerna på ett specialtabell. Med en signifikant skillnad i indikatorerna görs slutsatser om förekomsten av den föreslagna sjukdomen.

Indikatorer av normen för bukspottkörteln och tecken på patologier

Bukspottkörteln - organ i matsmältningssystemet. Dess funktioner innefattar utsöndringen av bukspottskörteljuice som innehåller matsmältningsenzymer. Bukspottkörteln syntetiserar hormoner som är inblandade i reglering av kolhydrat, protein och fettmetabolism. Ultraljud - en överkomlig metod för att identifiera överträdelsen av dess funktioner. Studien bedömer storleken på bukspottkörteln, strukturen och andra parametrar.

Vilka storlekar anses normala

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln är en informativ forskningsmetod som gör att man kan bestämma sin form, struktur och storlek. De jämförs med allmänt accepterade standarder. Avvikelser i en eller annan riktning indikerar förekomsten av patologi.

Normalt är bukspottkörteln S-formad. Men vissa patologier bidrar till en förändring i form. Det kan vara följande:

• O-ring;
• spiral;
• split;
• sattes;
• dubbel.

Ändringar i form kan indikera en brännvikt av ett visst område eller närvaron av en komplex sjukdom. Ultraljud i bukspottkörteln kan upptäcka en ökning eller minskning i kroppen, förminskningen eller närvaron av en ytterligare kanal. Dessa tecken avslöjar inte patologi, men anger ett problem.

Inte alla defekter hos det endokrina organet indikerar en allvarlig skada. Några av dem har ingen inverkan på människans livskvalitet.

I samband med att ultraljud utförs måste diagnostikern utvärdera bukspottkörteln, som består av tre delar:

Var och en av avdelningarna måste uppfylla en specifik indikator. Dessutom är parametrarna i bukspottkörteln hos män och kvinnor nästan lika.

Längden av bukspottkörteln hos vuxna kan vara 14-23 cm. Det endokrina organets bredd får inte överstiga 9 cm och tjockleken - 3 cm.

Efter 55 år förekommer fysiologisk åldrande. Bukspottkörteln börjar krympa i storlek, vilket inte är en patologi.

Bukspottkörteln

All information om läget för studieområdet på ultraljudsdisplayen visas på bildskärmen. Diagnosen ser jämna, väldefinierade konturer av alla delar av endokrina körteln.

Suddiga konturer indikerar ödem orsakad av en inflammatorisk process i intresseområdet eller i organs närliggande. Till exempel kan bukspottkörteln svälla med magsår eller duodenalsår.

Cystor och abscesser orsakar bultbildning. Med pankreatit och tumörformationer blir gränserna ojämna. Visst, tumörer upp till 1 cm i storlek påverkar endast förändringen i konturerna om de finns på ytan.

Genomförande av ultraljud i bukspottkörteln, och att hitta en sten, ultraljudsdiagnostiker utvärderar nödvändigtvis sina konturer. En sten eller cyste har alltid en tydlig kontur. Och tumörer har som regel inte tydliga gränser.

Strukturella egenskaper

Förutom konturerna i bukspottkörteln tillåter ultraljud att utvärdera kroppens struktur, baserat på densitet. Normalt bör strukturen vara kornig. Densitet liknar lever och mjälte. Vid förändring av densitet föreligger en förändring av reflektion av ultraljudsvågor.

Om ultraljudet visar en ökning av densitet (hyperechogenicitet), diagnostiseras patienten med kronisk pankreatit. Hyperechogenicitet observeras också i närvaro av tumörer och excrement. I detta fall ökar densiteten endast i vissa områden.

Akut pankreatit på ultraljud diagnostiseras med minskad densitet (hypoechogenicitet). Delvis hypoechogenicitet kan observeras i vissa typer av tumörer. Cyst och abscesser utför inte ultraljudsvågor alls, och på bildskärmen visas de i vitt.

Hur gör ultraljud

Resultaten av bukspottkörtelekografi är föreskrivna i vissa termer.

"Små bukspottkörteln". Denna term definierar minskningen av dess storlek utan förekomst av patologi. Det används oftast på äldre patienter under fysiologisk åldrande. Men den reducerade storleken på bukspottkörteln kan diagnostiseras vid cirkulationsstörningar i det studerade organet, såväl som virala skador.

Bukspottkörteln. Detta symptom indikerar utbyte av normal fettvävnad. I detta fall diagnostiseras lipomatos, vilket bestäms av ökad ekogenitet.

Diffus ökning. Denna term indikerar förekomsten av en inflammatorisk process - pankreatit. Inflammation av enskilda områden orsakar utvidgning och komprimering, på grund av vilken en skarp bild visas på bildskärmen. I närvaro av diffusa förändringar rekommenderas patienten att genomgå en mer detaljerad undersökning.

Huvudtumör med expansion av Virunga-kanalen. Virunga kanal - huvudkanalen i bukspottkörteln, i vilken små kanaler strömmar. Det börjar i svansen och sträcker sig hela vägen till huvudet. Kanalens längd är 20 cm, bredd - 4 mm. Och dess funktioner är att leverera bukspottskörteln till tolvfingertarmen.

Förekomsten av huvudtumör med expansion av Virungi-kanalen indikerar inflammation i huvudet som uppstår under maligna processer och pseudocyster.

Lokal förtjockning av kroppen. Detta symptom indikerar närvaron av en liten neoplasma i huvudområdet.

Brännvård i bukspottkörteln. Detta symptom uppstår vid pankreatit, stenar och andra formationer.

Svansatrofi Atrofi i bukspottkörteln indikerar en utvecklande tumör i huvudet.

Vilka är de normala indikatorerna

Normalt kan avkodning av ultraljud i bukspottkörteln se ut så här:

• S-form (normindikatorer kan vara en annan form);
• konturerna är klara och jämnt är körteln tydligt avgränsad från de omgivande vävnaderna;
• ekogeniteten är genomsnittlig (den ökar med ålder);
• grov eller finkornig echostruktur;
• vaskulärt mönster oförändrat;
• Virungov kanalen utvidgas inte.

Anger också storleken på alla delar av bukspottkörteln. Det är obligatoriskt att uppskatta storleken på Virunga-kanalen.

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln är baserad på vävnadens förmåga att absorbera och reflektera ultraljud. Vätska leder vågor, men reflekterar inte dem. Därför är cysterformationer fyllda med vätska på ultraljud anechoiska. Stenar och tumörer, å andra sidan, reflekterar ultraljudsvågor utan att absorbera dem. Därför visas någon patologisk förändring på ultraljud med en modifierad ekogenitet.

Som framgår av avvikelser från normala storlekar

Ultraljud i bukspottkörteln kan upptäcka en ökning i körteln och närvaron av ytterligare formationer, även om patienten inte har några symtom. Orsaken till ökningen kan vara följande:

• cystisk fibros (en ärftlig sjukdom där produktionen av pankreatiska enzymer försämras);
• alkoholism;
• inflammation i vävnaderna i testet eller närliggande organ
• infektionssjukdomar;
• dålig näring
• olika formationer i vävnader;
• ökad kalciumkoncentration i blodet, vilket medför bildning av stenar;
• vaskulära sjukdomar;
• pankreatit i akut eller kronisk form;
• brister i strukturen;
• abscesser;
• pankreatisk nekros;
• kroppens fysiologiska åldrande
• förändringar i lymfkörtlarna som ligger bredvid testorganet;
• vätska i magen.

slutsats

När en patient besöker en läkare med tecken på dysfunktion i bukspottkörteln, kommer en ultraljudsundersökning att bidra till att klargöra diagnosen. Denna diagnostiska metod kommer att göra det möjligt att inte bara identifiera förändringar i det studerade organets vävnader, men också för att fastställa behovet av ytterligare undersökning.