Rectocele symptom, diagnos, behandling

Rectocele - patologisk prolaps (utskjutning) av rektalväggen i vagina (anterior) eller anokroskopisk ligament (bakre). Villkoren är orsakad av könsorganens prolapse och prolapse, där livmoderns läge och vagina i skeden flyttas till vaginala ingången eller faller utanför gränserna.

Patologi är oftast manifesterad hos kvinnor som har genomgått kraftig förlossning och under klimakteriet (med en kraftig förändring i hormonhalten i kroppen). Hos män, i sällsynta fall är manifestationen av bakre rectocele möjlig på grund av ökat intra-abdominalt tryck av konstant natur.

Patologins komplexitet ligger i kränkning av de inre organens strukturella struktur, vilket orsakar störningar i tarmens huvudsakliga evakueringsfunktion (främjande av avföring till utloppet). Enligt statistiken har incidensen av rectocele de senaste 5 åren ökat till 80% (bland kvinnor).

Orsaker till patologi

Utvecklingen av sjukdomen kan påverkas av både yttre negativa faktorer och strukturens fysiologiska egenskaper i kvinnans kropp. Sträckning och försvagning av musklerna i ligamentapparaten i vagina är det vanligaste symptomet. Rektocele inträffar under graviditeten eller efter svårt förlossning, speciellt när kirurgiska tångar och episiotomi användes (snitt av perinealvävnaden för att underlätta fostrets passage genom födelsekanalen).

Samtidigt utvecklas inte alla gravida kvinnor som har haft flera graviditeter eller svåra förlossningar. Experter förklarar den medfödda svagheten i bäckens och perineumets muskler. De yttre faktorerna, som totalt sett utgörs av bildandet av rectocele, innefattar:

• frekvent, kronisk förstoppning, vilket leder till dysfunktion i tjocktarmen;
• patologiska förändringar i muskelvävnaden som stöder anusen, på grund av tyngdlyftning, överdriven fysisk ansträngning;
• medfödd sjukdom vid utveckling av rektovaginal septum;
• patologier och skador som orsakade brott mot integriteten av rektovaginal septum (inflammatoriska processer, fistler);
• åldersrelaterade förändringar som leder till muskeldysfunktion och deras försvagning.

Symtom och kliniska manifestationer

Utvecklingen av rectocele fortskrider i flera steg, som kännetecknas av vissa tecken av varierande svårighetsgrad:

• Problem med tarmrörelser är ett av de allra första symptomen. Med utvecklingen av rectocele blir mindre problem mer uttalade. I framtiden finns det en känsla av att tarmarna inte är fullt tömda vid tidpunkten för tarmrörelsen Som ett resultat finns det frekventare krav på avföring. De kan vara ganska smärtsamma, men tomma, vilket inte leder till tömning av tarmarna.
• Frekvent och långvarig förstoppning leder till en fördröjning i fekalmassan inuti tarmen, vilket orsakar sjukdomsframsteg: inflammation, som passerar in i kolit, spänner på vänster sida av tjocktarmen (sigmoid och rektum).
• Behovet att använda för urladdning av fekala massor laxermedel.
• Falsk (inte ger resultat) uppmanar att agera av avföring.
• Inflammation av hemorrojder, analfissurer, som härrör från frekventa, inte resulterar i belastning.
• Isolering av blodproppar eller blodbanor tillsammans med avföring.

klassificering

Graden av karaktäristiska tecken skiljer tre steg av svårighetsgrad av rectocele:

• Steg I / Steg - Den främre väggen i ändtarmen sticker inte mer än 2 cm. Rektocelen bestäms av palpation som en liten ficka på den främre vaginalen. Inga klagomål.
• Steg II / grad - Utstrålningens storlek är 2 till 4 cm. Vid fingeravtrycksexamen känns det tydligt att den uttalade fickficka i ändtarmen, som når vaginans början. I den andra graden av rectocele klagar kvinnor på obehag som uppstår under avföring, svaga smärtor vid utsöndring av avföring, frekvent uppmaning att lämna avföringen och samtidigt känslan av de återstående avföring i tarmen.
• Steg III / grad - förlusten av den främre väggen i ändtarmen är mer än 4 cm. Den bakre vaginalen vid rectocele vid detta stadium faller utanför genitalslitsen, vilket är särskilt märkbart när trycket inuti bukhålan ökar. Patienter klagar över anal blödning, sprickor, förlust av hemorrojder.

Med tanke på graden av utveckling och progression av rectocele finns det också flera typer:

• låg - åtföljd av förändringar i anusens muskelring (sphincter);
• medium - en spetsformad påseformad bultform;
• högt i den övre delen av vagina bildade ett utskjutande i form av en ficka.

diagnostik

För att diagnostisera rectocele och dess utvecklingsgrad utför specialisten ett antal av följande förfaranden:

• Gynekologisk undersökning - bestämmer graden av utelämnande av vagina i livmodern, livmodern, förekomsten av eventuella defekter i urogenitalt membran. Under undersökningen frågar specialisten patienten att spänna. I detta fall faller tarmväggen in i slidan. Detta gör det möjligt att bestämma storleken och positionen av utskjutningen (topp, botten, mitten).
• Rektal undersökning - undersökning av sfinkter, rektum med hjälp av fingrar, rektal spekulum eller anoskop. Hos patienter med rektocele är anusfrakturer och inflammerade hemorrojder ofta detekterade. Det kan också finnas spår av fekal inkontinens och områden av irriterade slemhinnor.
• Endoskopi (anoskopi, koloskopi) - Undersökning av rektum med hjälp av ett endoskop för att bedöma dess tillstånd för att utesluta eventuella skador och komplikationer.
• Defekografiya (evakueringsproktografiya) - utförs för att exakt bestämma graden av störning av avföringens skull och graden av komplikation av rektocele.

Funktioner av behandlingen

Behandlingsrektocele beror på graden av patologi. Vid stadium I används konservativ terapi, användningen av traditionell medicin är tillåten, men endast efter samråd med gynekologen eller prokologen. I fas II och stadium III består de av ett komplex av åtgärder, inklusive kirurgi, före och efter kirurgisk profylax. Alla åtgärder är inriktade på att återställa tarmens öppenhet, väggens elasticitet och förmågan att främja fekala massor till anusen.

Konservativ terapi

Behandling med rektocele med konservativa metoder syftar till att återupprätta evakueringsfunktionen i tjocktarmen, förbättra kvaliteten på avföring och eliminera störningar i tarmarna. Detta inkluderar en uppsättning av följande procedurer:

• En diet bestående av produkter berikade med fiber - det är mycket användbart att äta bovete gröt kokta med kefir till frukost. 5 msk. l. sked av spannmål hälls från kvällen 400 ml yoghurt (alla fett), insistera och äta frukost på morgonen. Efter spannmål i 1 timme kan inget mer ätas;
• milda laxermedel - läkemedel baserade på natriumsalter, magnesiumsulfat, karlovyvaresalt. De är säkra, handlar försiktigt, irriterar inte tarmarnas slemhinnor, de kan användas länge.
• prokinetik - medicinska läkemedel som stimulerar tarmens arbete, dess peristals och motilitet för bildandet av fekala massor och deras tidiga borttagning från kroppen;
• Eubiotics - agenter som normaliserar nivån av fördelaktiga mikroorganismer i tarmarna.

I fas II och III sjukdom föreskrivs konservativ behandling 2 månader före operationen.

I samband med mediciner rekommenderas kvinnor med rectocele att träna varje dag för att stärka bäckens golv.

Hur känner man igen symtomen på tarmsjukdomar? Och vad kan detta bero på?

Hur är hemorrojder annorlunda än endotation i ändtarmen? Läs i den här artikeln.

Folkmedicin

Traditionell medicin används för att lösa problem i samband med tömning av ändtarmen.

För att förbättra stolens kvalitet

Eliminera luktfri, raffinerad vegetabilisk olja för att eliminera kongestiva processer i tarmarna med rektocele. Det tas på morgonen och på kvällen precis innan måltiderna. Om möjligt kan vegetabilisk olja ersättas med en olivkvivalent kallstädning.

Med stark förstoppning

3 tsk. Seine blandas med 200 g prunes, malet, och häll 1 liter kokt vatten. Vätska tätt stängt med lock, inslaget med något varmt, insistera på 2 timmar och dricka, utan spänning, 4 msk. l. 2 gånger om dagen före måltiden.

3 tsk. betorsaft blandad med 3 tsk. honung. Drick i tre doser, drick efter måltid. Nästa dag, förbereda en ny blandning. Behandlingen av förstoppning med rektocele är 14 dagar. Kombinationen av betor och honung hjälper till att bli av med förstoppning och normalisera urladdning av fekala massor, utan att irritera de tarmala slemmorna.

Vid irritation, smärta och uppblåsthet

2 msk. l. buckthorn bark häll 1 msk. kokande vatten. Buljongen värms upp på den långsammaste elden i 15 minuter, sedan tätt förseglad, isolerad och isolerad i 3 timmar. Insistera dryck 2 gånger om dagen för 1 tsk.

6 g lakritsrot häll 1 msk. kokande vatten och koka över låg värme i ytterligare 5 minuter. Buljongen är täckt med lock, insistera minst en halvtimme och ta 1 tsk. 3 gånger om dagen.

Operativ ingripande

Rectocele stadium II och stadium III behandlas endast genom kirurgi. Under operationen suger kirurgen och fixerar tarmens främre vägg, stärker den rektovaginala septumen och, vid behov, producerar manipuleringar som återställer sfinksens egenskaper. Om det finns komplikationer (analfissurer, hemorrojder), elimineras de också under operationen.

Kirurgisk ingrepp med rectocele kan utföras både på traditionellt sätt (bukoperation) och med användning av endoskopisk utrustning (allt beror på svårighetsgraden av rectocele och förekomsten av befintliga komplikationer). Under operationen installeras ett nätimplantat i kvinnan för att förhindra att tarmens främre vägg faller in i slidan och för att stärka rektovaginal septum.

Om kirurgiska ingrepp kontraindiceras, föreskrivs kvinnor att ha en terapeutisk pessary. Detta är en enhet som sätts in i slidan för att stödja livmodern, urinblåsan och ändtarmen. Pessary administreras tillfälligt eller permanent.

Före och efter operationen är patienten ordinerad till en kurs av konservativ terapi, inklusive användning av läkemedel, terapeutisk fysisk träning.

Prognos och förebyggande

Prognosen efter rektalbehandling är gynnsam. Kirurgi orsakar inte komplikationer och upprätthåller en hög livskvalitet för kvinnor. I alla patienter är bäckensmuskelvävnadens funktioner fullständigt återställda, och tarmfunktionen och därmed normaliseringen av avföring.

Som en förebyggande åtgärd för att förhindra utveckling av rektokele är det nödvändigt att observera den rekommenderade kosten (för att normalisera tarmmikrofloran), undvik viktökning och felaktigt utvalda fysiska övningar och motion.

Rectocele kirurgisk behandling

Rectocele är en sjukdom som uppträder genom utskjutning av den främre väggen i ändtarmen i slidan, och åtföljs av förstoppning och ett brott mot avföringens skull. Rectocele är en av manifestationerna av svagheten hos bäckenbotten hos kvinnor. I varierande grad uppträder rectocele hos 18-45% av kvinnor som föds över 45 år. I allvarlig rektangel, när behandling med diet och motion är ineffektiv, krävs kirurgi.

Vilka metoder för diagnos och behandling vi använder:

• MR-scan
• anal manometri - för första gången i Kiev och Donetsk region!
• laparoskopisk sakrokolpopeksiya - operation genom punkteringar på bukets främre vägg
• operation STARR - avlägsnande av rectocele genom ändtarmen, med hjälp av en häftapparat

Att ringa med en proctologist i Kiev och Donetsk, ring

(095) 873-85-09 eller ställa en fråga online

Rectocele är en av de vanligaste orsakerna till förstoppning hos kvinnor över 45 år. Mycket ofta kombineras rectocele med andra former av bäckens prolapse - prolaps i livmodern, cystokal, urininkontinens. Tyvärr har pålitliga och säkra metoder för behandling av detta tillstånd ännu inte bestämts entydigt. Hittills har vi tillgång till de mest moderna och lågtryckse rektala kirurgiska ingrepp som rekommenderas för användning i Europa och USA.

Vad är rectocele?

Rectocele är en av formerna av bäckenbottensvaghet, där den främre väggen i ändtarmen böjer sig in i slidan, stör störningsmekanismen och orsaka förstoppning. Detta problem är oftast begränsat till kvinnor som föds över 45 år. Tyvärr visade det sig att i vår land denna sjukdom traditionellt har liten betydelse, trots att patienter med rectocele möts vid mottagning av prokolog och gynekolog dagligen. Ofta måste kvinnor kringgå ett antal specialister tills det finns en läkare som arbetar professionellt med problemet med bäckens prolapse och rectocele.

Orsaker rectocele

Orsaken till rectocele är svagheten i bäckens golvets muskel- och ligamentapparat. Under födseln genomgår perineum kritiska belastningar, mjukvävnaderna i bäckenet sträcker sig. Redan under denna period började många kvinnor bilda rektangel. Med åldern försvagas muskelstyrkan i bäckenet, på grund av de oåterkalleliga förändringarna i egenskaperna hos kollagen, blir fixeringen av organ och strukturer i bäckenet försvagad. Skiljeväggen mellan endotarmen och slidan blir tunn, stödkropparna i perineum kan inte längre begränsa det, och under ansträngningens verkan börjar det gradvis svälla in i slidan.

Utsprånget av den främre väggen i ändtarmen ökar gradvis, vilket ger upphov till en "väska", som i avancerade fall kan till och med hänga sig ur slidan. På grund av en sådan förändring i form av ändtarmen stör mekanismen av avföringens avverkning - den kraft som krävs för att tömma tarmen förlorar sin normala riktning och avföringen fördröjs i det påseformiga utsprånget. Detta medför svårigheter i avföring, och kräver töjning. Ju mer ansträngning - den snabbare rektangulära storleken ökar, försvårande förstoppning. Detta utgör en slags ond cirkel av sjukdomen.

Ofta rektocele kombinerat med inre prolaps i ändtarmen. Samtidigt sväller väggarna i tarmens nedre del framåt och bildar en rektangel och en fallande slemhinna hänger över den. Samtidigt viks ändtarmen "som ett dragspel". Sådana allvarliga anatomiska förändringar orsakar allvarliga störningar i tarmrörelsen.

Symtom och diagnos

För många kvinnor är rectocele långvarig asymptomatisk och detekteras endast när den undersöks av en prokolog.

Först av allt är rektocele förstoppad. Samtidigt känner patienterna en normal uppmaning att använda toaletten, men det är svårt att tömma endotarmen - du måste spänna mycket eller hjälpa dig själv genom att trycka ett finger från slidan. Vanligtvis noterar kvinnor att vägen ur ändtarmen är "blockerad av någonting". Förstyrrad tyngd i anuset, känsla av ofullständig tömning.

För diagnos av rectocele är det först och främst en proktologisk undersökning. När man tittar på ändtarmen och vagina, bedömer läkaren storleken på rektangeln, dess relation till musklerna och andra strukturer i bäckenet. Utfört rektoskopi, anoskopi för att identifiera en annan patologi i rektum och tjocktarmen.

För en raffinerad diagnos, speciellt när kirurgi planeras, behövs särskilda forskningsmetoder.

Defekografiya - en studie som möjliggör realtidsstudier av avföringstecken med röntgenmetod. Studien är helt smärtfri. Ett tunt gummirör med ballong sätts in i ändtarmen. Genom röret är tarmarna fyllda med en speciell mushy masa, som syns på röntgenbilden. Patienten sitter på en speciell stol och bett att trycka, som om hon är på en toalett. Denna process observeras på en röntgenskärm. Enkelt detekterad rectocele, graden av förskjutning av perineumets strukturer, rektumets inre prolapse. Alla anatomiska strukturer blir möjliga att noggrant mäta vad som behövs för att planera operationen.

Nästan alla samma frågor kan besvaras med MRI (magnetisk resonansbild), men det låter dig också studera tillståndet i musklerna och ligamenten i bäckenbotten.

Det är oerhört viktigt att studera inte bara anatomin, men också bäckens golvfunktion. För dessa ändamål tjänar anal manometri som ett medel för att bedöma styrkan i perineumets muskler och avslöjar inkonsekvenser i deras arbete. Ibland förändras detta radikalt behandlingsplanen.

Idag har vi säkerställt att en fullständig undersökning i Donetsk blev tillgänglig för dig. Högkvalificerade radiologer med vilka vi samarbetar har stor erfarenhet av att undersöka proktologiska patienter och har genomgått specialutbildning i användning av moderna diagnostiska metoder.

behandling

Behandling av patienter med rectocele börjar med konservativ behandling, standard för någon form av förstoppning - införandet av fiber och stora mängder vätska i kosten, utseende av laxermedel och övningar för bäckensmusklerna (se artikeln om förstoppning för mer information). Ofta är detta tillräckligt - mjukgörande avföring hjälper till att eliminera töjning, och stoppa progressionen av rektocele, eliminera symtomen på sjukdomen.

Cirka 20% av fallen rectocele är inte mottagliga för konservativ behandling. I dessa fall är operationen angiven.

Målet med kirurgisk ingrepp är att korrigera de anatomiska förändringar som har inträffat, för att minska prolaps av den rektovaginala septum och för att återställa normal tarmrörelse. Tyvärr är kirurgisk behandling inte alltid framgångsrik - den kan återställa bäckens normala anatomi, men det är omöjligt att återvinna förlorad muskelfunktion och "föryngra" bindväven. Därför kräver beslutet om operationen för rectocele en noggrann noggrann granskning och noggrann bedömning av risk / nyttförhållandet av en kvalificerad prokolog.

Hittills har två prokologföreningar i USA och europeiska länder rekommenderat två operationer med rectocele som valfria metoder.

Guldstandarden är operationen av laparoskopisk sacrokolpopexi. Efter tre eller fyra punkter på 0,5-1 cm på bukets främre vägg sätts en videokamera och instrument i bukhålan. Vagina och ändtarminens fallande väggar är åtspända och fixerade i sakrummets område med hjälp av ett speciellt syntetiskt nät. På grund av användningen av belagda maskor och deras direkta kontakt med organens väggar är risken för komplikationer i samband med implantation (inflammation, fistel) låg - högst 3-6%. Samtidigt eliminerar operationen även livmoderns och cystokelernas prolapse.

En annan operation som är effektiv när rectocele är STARR, en stapelresektion. Det är speciellt indicerat när rectocele kombineras med inre prolapse av rektal slemhinna, hemorrojder. Operationen utförs genom anusen. Den fallande delen av den rektala väggen skärs ut med en sömnad - den här enheten kan ta bort en gång av vävnad och förbinda kanterna av snittet med små titanklämmor. Funktionen tolereras enkelt, smärtan är praktiskt taget inte störd, det är nödvändigt att stanna på sjukhuset under endast 2-3 dagar. Det finns en potentiell risk för fistelbildning mellan ändtarmen och vagina i 1-2% av fallen, orsakad av tidigt avslag på klippen.

Postoperativ rehabilitering av patienter med bäckens prolaps tar minst 2 månader. Avhållande från sexuell aktivitet rekommenderas för denna period. För ungefär 2 till 4 veckor, rekommendera inte att sitta ner. Omkring 1 år förbjöds lyftning av mer än 5 kg. Noggrann övervakning av mat, hygien och mjuka avföring krävs.

För behandling av rectocele föreslogs ett stort antal olika metoder. De flesta av dem har nu upphört att användas som ineffektiva eller osäkra. En av dessa metoder är operationen för att installera PROLIFT-maskinsprotesen. Denna metod är fortfarande mycket populär i Ukraina och Ryssland, särskilt bland gynekologer. Metoden innebär behandling av bäckens prolaps med hjälp av ett speciellt nät som sätts in genom vagina och perineum. Nätet bildar en slags hängmatta som hämmar bäckenorgans prolaps. Erfarenheten av att använda denna metod visade att förutom tvivelaktigt effektivitet åtföljdes åtgärden av allvarliga komplikationer i 27-35% av fallen. De vanligaste komplikationerna är meshuppurations, fistelbildning, skador på stora kärl och nerver, nedsättning av vagina och andra. Problemen beror på att nätet är delvis blind, suturerna appliceras utan visuell inspektion, och själva implantatet är i direkt kontakt med vaginalen. Denna praktik ledde till att PROLIFT-metoden år 2012 officiellt förbjöds för användning i USA och de flesta europeiska länder, förbjöd FDA tillverkningen av PROLIFT-system i USA. Vid denna tidpunkt öppnades mer än 600 rättegångar från kvinnor som drabbats av PROLIFT-metoden.

Tyvärr finns det inget sådant förbud i Ukraina, och metoden fortsätter att tillämpas. Vi vill varna dig och fråga - om din läkare erbjuder dig installation av nätet genom perineum och vagina - fråga honom om igen om alla möjliga komplikationer av operationen.

Om du behöver våra råd och råd - använd feedbackformuläret, några rader nedan. Välsigna dig

Rectocele kirurgisk behandling

Korrigering eller förstärkning av den främre väggen i ändtarmen, prolapse i form av en bråck, från transanal, perineal eller transvaginal åtkomst. Förstärkning av den rektovaginala septum utförs genom plikning eller implantering av en kollagenplatta.

Valet av tillgång beror på kirurgens preferenser. I allmänhet karaktäriseras transanalåtkomst av mindre smärta och risk för infektion, väl tolererad av patienter.

a) Plats: inpatient, drift.

b) Alternativ: transabdominala suspensionsoperationer.

c) Indikationer:
• Symptomatisk rektangel.
• Ej visad - slumpmässig sökning när den ses utan symptom.

d) Framställning:
• Kompletterande / partiell undersökning av tjocktarmen på ett planerat sätt i enlighet med normerna.
• Total sköljning av tjocktarmen eller minst två rengöringskläder.
• Antibiotisk profylax.

a, b - Perinealt ptos syndrom: Anusets vila i vila (a) och under ansträngning (b).
c - Rectocele och intraanal invagination under evakueringsproctography, sitter patienten på toaletten, högerbilden. I början av en tarmrörelse är anala sfincten bred öppen (S).
Bildandet av en liten anterior rectocele (R) och förskjutningen som ett resultat av denna vagina (V). Toppen av bariumsuspensionen anges - (F).
d - Vid slutet av tarmrörelsen bildas en invagination av ändtarmen, indikerad av bariumband (angivna med pilar).
d - Otillräcklig öppning av den analala sphincten (angiven med pilen). Evakueringsproctography.

e) Operationssteg med rectocele:

1. Patientens ställning: Varje, men ligger i magen i form av en "vikkniv" med skinkor, utspädd med tejp, har flera fördelar jämfört med tillvägagångssätt A och B - Den bästa överblicken och enkel åtkomst till kirurgen / assistenten, vilket minskar blodflödet. åtkomstposition för stenskärning B.

A) Transanalåtkomst:
2. Pudendo / perianal block 15-20 ml lokalbedövning utöver generell anestesi för bättre avspänning av den analala sphincten.
3. Installera en anorasporer (Lone Star).
4. Märkning av den U-formade klaffen på en bred bas längs den främre halvcirkeln i tarmen med spetsen nära dentatlinjen med punkter applicerade med hjälp av en elektrokoagulator och ett cirkulärt snitt i slemhinnan.
5. Noggrann separation av slemhinnan från det underliggande muskelskiktet med hjälp av en elektrokoagulator och dragkraft för slemhinnan: Om skiktet väljs korrekt är blödningen minimal.
6. Fånga kanten av slemhinnorna; separation fortsätter med en förändring i dissektionsriktningen när slemhinnan drar upp sig.
7. Slutförande av separationen vid rektangelens övre kant.
8. Plikatsii muskelskikt från den proximala kanten av rektocele till distala med 3-5 absorberbara suturer, införda i anteroposterior riktningen.
9. Fasad mukosal flik skärning (vanligtvis> 6 cm), sy i kanten genom alla lager utan spänning. Återställande av slemhinnan.
10. Avlägsnande av anorasporer (Lone Star).

B) Intermediate access:
2. Tvärsnitt av perineum.
3. Klyvning av rektovaginalt septum till den proximala gränsen på rektocele med bevarande av integriteten hos rektum och / eller vagina.
4. Förstärkning av den främre väggen i rektum / rektovaginal septum:
a. Stitching puborectalis muskeln med varandra med flera icke-absorberbara suturer eller
b. Montering av en kollagenplatta med fixering på plats med flera avbrutna suturer.
5. Tvättning och noggrann hemostas
6. Layer-by-nivå stängning av snitt.

Pedagogisk video av anatomin av bäckens membran, perineum, urogenitalt membran

B) Transvaginal åtkomst:
2. Installera en vaginal retractor för att visualisera den bakre väggen.
3. En längsgående sektion av slemhinnan i den bakre vaginala väggen (elektrokoagulering) och lateral mobilisering.
4. Noggrann hemostas
5. Montering av en kollagenplatta med fixering på plats med flera avbrutna suturer.
6. Resektion av överskott av vaginala slemhinna.
7. Längdskärning av snittet.

e) Anatomiska strukturer med risk för skada: rektovaginal septum, sfinkterkomplex.

g) Postoperativ period:
• Vanligt bord 6 timmar efter anestesi. Underhålla mjuk avföring (fiber, avföringsmjukmedel).

h) Komplikationer av rektocele kirurgi:
• Återkommande rectocele.
• Blödning (i samband med operation).
• Divergenssömmar.
• Infektion, bildande av abscesser, fistlar, infekterad främmande kropp (speciellt vid användning av icke-biologiska material).
• Formation av rektovaginal fistel => Behov av kolostomi.
• Formation av en stricture.
• Förstärkning av fekal inkontinens.
• Dyspareuni (vaginal tillgång).

Rectocele - en sjukdom som kan förstöra din integritet

Kära läsare, idag vill jag prata om sjukdomen som haunts kvinnor. Dessutom är förekomsten av denna sjukdom kvinnor vana att gömma sig. Men vi behöver prata om denna sjukdom! Det förstör förstör hälsa och ibland äventyrar personliga relationer. Gästerna på min blogg, representanter för den medicinska portalen Informed, en portal för dem som bryr sig om deras hälsa och deras käras hälsa, kommer att berätta om denna sjukdom.

God dag till alla läsare av bloggen Irina. Idag kommer vi att prata om en sådan sjukdom som rectocele. Vad är det Med detta namn betecknar läkare utsprånget av rektalväggen i vagina. Väggen blir svag, sakta och bildar så småningom en ficka i vilken fekala massor ackumuleras. Rectocele kan också utvecklas hos män, men detta är extremt sällsynt. I representanter för det starkare könet bulter rektumets vägg mot svansbenet.

Varje kvinna borde veta om rectocele, orsaker och symtom på denna sjukdom! Trots allt säger statistik att mer än en tredjedel av mina läsare kan uppleva detta problem. Särskilt ökad risk hos kvinnor som föds och de som är överviktiga eller lider av förstoppning.

Förräderi av rectocele är att sjukdoms smärtsamma symtom börjar dyka upp när sjukdomen försummas så att den bara kan botas med hjälp av en komplex kirurgisk operation. Men om du visar vaksamhet i förväg, kan du undvika sådan traumatisk behandling. Så var noga med att läsa den här artikeln.

Varför rectocele inträffar

Rectocele kan betraktas som en kvinnlig sjukdom. Varför så? Faktum är att på den plats där kvinnor har ingången till slidan, har män ett komplex av muskler som är täckta med täta fascier. De ger en solid bäckenram. Hos kvinnor är ligamentapparaten svagare - det här läggs ner genetiskt, eftersom detta område måste vara elastiskt för att födelsen ska kunna ske säkert.

Tyvärr är en av de vanligaste orsakerna till rectocele utseende födseln. Ja, kvinnor betalar denna obehagliga sjukdom för lyckan att ha barn. Ju mer kvinnan måste vara ansträngd, ju starkare förlängningen av födelsekanalen desto större är risken för rektalbildning. Särskilt mottagliga för denna sjukdom kvinnor med flera graviditeter eller som födde ett stort barn. Den ligamenta apparaten är kraftigt försvagad av brott eller tvångsdisektioner av perineum under arbetet. Förutom att oftare en kvinna föds, desto större är risken för hennes rektal.

En femtedel av alla patienter med rectocele är kvinnor som har genomgått uterusavlägsnande. Förändringar i bäckens anatomi leder till att vagina i slidan börjar falla. Därför måste du vara särskilt vaksam om du har genomgått en liknande operation.

Eventuella inflammatoriska gynekologiska sjukdomar kan också framkalla en försvagning av bäckensbottenmusklerna och leda till ett utskjutande av rektalväggen i slidan. Även svagheten i bäckensbottenmusklerna kan vara medfödd.

Personer med risk för kronisk förstoppning är också i fara. Hos män uppträder rectocele exakt av denna anledning. Och hos kvinnor är det också en mycket vanlig faktor i utvecklingen av sjukdomen. I fall av förstoppning behöver en person räta upp, ökning av intra-abdominal ökning - allt detta påverkar rektumets försvagade väggar. Ökat intra-abdominal tryck och med konstant hosta, med kraftigt fysiskt arbete.

Övervikt är en annan anledning till rectocele. Studier visar att risken för denna sjukdom med fetma ökar med 40-70%!

Vad är farligt rectocele

Först och främst minskar närvaron av rectocele allvarligt kvaliteten på det mänskliga livet. Tarmens vägg utskjuter i vagina, bildar en egen ficka där fekala massor ackumuleras. I början av sjukdomen, när man besöker toaletten, tar det lång tid att göra det svårt att slutföra avfekningsprocessen. Och så hjälper det inte ens - kvinnor måste hjälpa sig med sina fingrar och klämma in sina fickor. Av sig själv blir avföring smärtsam. Det är inte svårt att gissa hur en sådan sjukdom komplicerar livet!

Dessutom finns det problem med sexlivet - eftersom fickan bulter mot slidan, kan kvinnor uppleva obehag eller till och med smärta under samlag. I avancerade fall av rectocele hänger den rektala väggen helt enkelt ur slidan. Under hot blir ett personligt liv.

Rectocele hos kvinnor går ofta hand i hand med inkontinens. I själva verket spelar svagheten i bäckensbottens muskler en viktig roll. Förekomsten av rectocele provocerar ytterligare negativa förändringar, inklusive förlust av ändtarmen, utelämnandet av väggarna i slidan och urinblåsan, urinledarens utskjutning.

Uppsamlingen av avföring i den resulterande fickan kan orsaka allvarlig inflammation och till och med utseendet av fistlar! Kort sagt är rectocele ett problem som måste hanteras när de första tecknen på sjukdomen uppträder.

Vad ska du göra om du har rectocele

Många kvinnor, även med objektiva problem med avföring, har ingen brådska att konsultera en läkare. Skur av sin sjukdom. Jag uppmanar er - var inte rädd. I hälsofrågor finns det ingen plats för skam! Dessutom är både diagnosen och behandlingen av rectocele inte något skrämmande och ovanligt. Låt mig berätta om allt i detalj, och du kommer att förstå att det inte finns något att frukta.

Det första är att konsultera en prokolog. Han kommer att undersöka den gynekologiska stolen, som är bekant för alla, känner av den yttre väggen i ändtarmen, inklusive genom skeden, och be dig också att dra på dig för att se hur mycket endotarmen leder ut.

Nästa kurs kommer att gå med instrumental diagnostiska metoder. Inledningsvis kommer läkaren att undersöka ändtarmen genom anoskopet - det här är en speciell enhet som liknar en gynekologisk spegel. Därefter kan läkaren undersöka ändtarmen med en speciell endoskopisk enhet - med andra ord kommer läkaren att infoga ett flexibelt rör i ändtarmen med en kamera i slutet.

Det finns andra metoder för forskning - neka inte att utföra dem, eftersom de kommer att bidra till att bättre diagnostisera lokaliseringen och arten av problemet och därmed låter dig välja den bästa behandlingen. Exempelvis kan en läkare föreslå en röntgenundersökning när innehållet i rektum fylls med en radiopaque preparat. Eller de kan ordna en ultraljudsskanning, som görs med en sensor som sätts in i ändtarmen.

Från laboratorietester måste du skicka ett allmänt och biokemiskt blodprov, ett coprogram och ett avföringstest för ockult blod.

Rectocele behandling

Vi vänder oss till behandling. Om sjukdomen upptäcktes i ett tidigt skede kan det härdas utan att man går till operation. Det är nödvändigt att hålla sig till en speciell diet berikad med kostfiber och drick minst två liter vatten per dag - allt detta syftar till att förhindra förstoppning. Också föreskrivna läkemedel som ökar tonen i bäckens golv. Och var noga med att göra dagliga övningar som stärker dessa muskler. Förresten, även om du inte har rectocele, gör dem som en profylax - de är användbara för varje kvinna. Dessa är de välkända "saxen", "cykeln" och kegel övningar.

Om rectocele diagnostiserades i ett redan försummat tillstånd, kan man inte göra en operation. Men nu möjliggör de moderna medicinsk möjligheterna att sådana kirurgiska ingrepp genomförs snabbt, effektivt och, allra viktigast, med minimal risk för återupptagande av problemet.

Vid rectocele är det viktigt att inte tillåta förstoppning. Preparat med normal intestinal motilitet kommer att hjälpa droger med bifidobakterier och laktobaciller, och (om kosten inte hjälper) laxerande läkemedel.

Du kommer att lära dig mer om rectocele sjukdom, dess symptom, diagnos, behandling och förebyggande i videon.

Och slutligen vill jag uppmärksamma dig på en annan mycket viktig punkt. Numera är behandlingen ibland ganska dyr, och därför är många av oss redan vana att spara på vår hälsa. Men jag ber dig att vara klok. Din hälsa är ovärderlig. Dessutom finns det nu en bra möjlighet att minska kostnaden för läkemedel upp till 50%! Det är tillräckligt att använda onlinehjälpen Informed, där det är väldigt bekvämt att jämföra priserna på droger och välja de bästa erbjudandena från dem som ger apotek. Jag rekommenderar dig att använda denna tjänst, eftersom priserna på läkemedel, även i apotek i ett nätverk, kan skilja sig mer än två gånger!

Artikeln bereddes endast för referensändamål. Det är inte självmedicinskt, det är farligt! Vid de första tecknen på sjukdomen, kontakta din läkare. Det finns kontraindikationer, samråd med experten är nödvändig.

Så, kära läsare, nu vet vi att rectocele sjukdomen är väldigt obehaglig och hotar med många problem om man inte uppmärksammar sina manifestationer i tid. Var därför säker på att följa rekommendationerna från specialister, kontakta din läkare, ta hand om din hälsa - detta kommer att bidra till att undvika många svårigheter i framtiden.

Och för själen kommer vi att lyssna idag till Alexei Rybnikov. Genom tornar till stjärnorna. Sådan musik berör de bästa strängarna i själen...

rectocele

Rektocele är en prolapse av bäckenorganen med bildandet av en divertikuliknande utbuktning av rektalväggen i vagina. Komplexiteten hos denna sjukdom ligger inte så mycket i det störda förhållandet mellan perineumkonstruktionerna, som i strid mot huvudrörets evakueringsfunktion i form av evakuering av tarmar i fostret.

Intensiteten hos kliniska manifestationer har ett korrelationsberoende av storleken på den rektala väggens prolaps. Enligt statistiska indikatorer har incidensen av rektal hos kvinnor ökat avsevärt, och majoriteten av patienterna är kvinnor som har fött barn. Bland män påverkar denna patologi endast patienter som har en konstant ökning av intra-abdominalt tryck som uppträder i vissa bukspatologier.

Orsaker rectocele

Den vanligaste etiopathogenetiska länken i utvecklingen av rectocele är sträckningen och försvagningen av muskel-ligamentapparaten i vagina, vilken uppträder under barnets graviditet och vid leveransstiden. Flera graviditeter och upprepade episoder av leverans skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av rectocele. Bland gynekologer finns det en uppfattning att användningen av obstetriska manipulationer i form av obstetriska tångar och episiotomi oundvikligen provocerar utvecklingen av rektocele hos den avskilda kvinnan även på lång sikt. Men inte alla kvinnor i arbetskraft lider av denna patologi, och detta faktum förklaras av den inneboende styrkan hos bäcken och perineala muskelsystemet.

Det finns också en rad patologiska tillstånd, som vart och ett inte orsakar utvecklingen av rectocele, men kollektivt predisponerande faktorer för dess utveckling (dysfunktion av tjocktarmen på grund av långvarig episoder av förstoppning, svaghet muskel-ligament skelett bäcken medfödd ursprung, kränkning av den yttre sfinktern funktion, överdriven kroppsvikt och konstant tung fysisk aktivitet).

Symptom på rectocele

Den kliniska bilden av rectocele utvecklas mycket långsamt och inte åtföljs av utvecklingen av symptom som hotar patientens liv, så finns det en tendens till sen remiss av kvinnor till proctologist läkare, när effektiviteten i den konservativa delen av behandlingen är mycket låg. Det finns ett antal kliniska kriterier, vars närvaro föreslår en rektocele hos en viss patient (tendens till förstoppning, känsla av närvaron av en massa i perinealområdet, smärta i perianala regionen och rektal blödning).

De första manifestationerna av denna patologi är ett brott mot regelbundenheten av avföringens skull och utseendet hos patienten av en känsla av ofullständig tömning även efter avföringens skull. I dessa situationer tillgriper de flesta patienter ofta användning av läkemedel som har en laxerande effekt och försvårar därmed den underliggande patologins gång.

När rektangulär 2 grader, när utsträckningen i rektummet når signifikanta parametrar, för att lindra tillståndet, pressar kvinnor "avföring" i tarmarna genom den bakre ytan av slidan.

Frequent "satellite" rectocele är processen för utveckling av hemorrojder, analfissurer och paraproctit, som i själva verket är komplikationer av den underliggande patologin och signifikant förvärrar sin kurs. I vissa fall åtföljas grad 3 rectocele av episoder av vaginal blödning, orsakad av ytterligare irritation av vaginala slemhinnan.

Stagnation av avföring i ändtarmen utsprången framkallar inflammatoriska förändringar som involverar expanderad klinisk symptomkomplex (feber på hektiska typ av svår smärta i perinealområdet, berusning syndrom).

Degree rectocele

Rektocele i rektum hör till kategorin av långsamt progressiva kirurgiska patologier, vars utveckling tar lång tid. Beroende på förekomsten av vissa patologiska förändringar i bäckens organprojektion, finns det flera grader av rektalutveckling.

Diagnosen "grad 1 rectocele" kan etableras som en oavsiktlig upptäckt under en rutinundersökning av en patient, inklusive ett besök hos en prokolog och en rektal digital undersökning. Denna kategori av patient (er) OK gör inga klagomål om förändringar i tarmfunktionen, och patologiska förändringar i rektalväggen är minimala.

Utvecklade kliniska symptom uppstår när rektangulär 2 grader, när majoriteten av patienterna presenterar specifika klagomål om omöjligheten av fullständiga tarmrörelser och konstant obehag i perianala området. En objektiv undersökning av patienten är ganska lätt att detektera signifikant prolaps i ändtarmen upp till vagina, vilket indikerar progressionen av patologiska störningar.

Grade 3 rectocele är kritisk där patientens livskvalitet minskas betydligt. I denna situation känner kvinnor konstant obehag vid projiceringen av det lilla bäckenet och perineum och ibland uttalat smärtsyndrom. Visuella tecken på rektocele består i att detektera ett utsprång av väggen av inte bara endotarmen, utan också vagina under nivalslitsnivån. Beroende på vilken av rektumets väggar som fördjupas, utmärks den främre eller bakre versionen av rektokeln.

Det finns också en anatomisk klassificering av rectocele, där tre typer av denna patologi är uppdelade. Den mest gynnsamma betraktas som låg rektocele, där det föreligger ett brott mot funktionen av rektumets sfinkter, vilket i regel resulterar i svår leverans. Vid utveckling av högrektocele är spänningen i livmoderns och vaginaens ligamentapparat av grundläggande betydelse, där det finns en fullständig förlust av inre genitala organ och ibland tunntarmen (enterocele).

Dessutom finns det en diagnostisk klassificeringsreaktor baserad på resultaten av strålningsavbildningsmetoder, enligt vilken utskjutningsstorleken upp till 20 mm anses vara minimal och den kritiska indikatorn är storleken 40 mm eller mer.

Rectocele behandling

Trots det faktum att kirurgi är mest effektiv vid behandling av rectocele, gör konservativa metoder i vissa situationer det möjligt att förbereda patienten för operationen på bästa möjliga sätt. Huvudmålet med den konservativa riktningen av terapi är att förbättra tarmens motoriska evakueringsfunktion, vilket också är viktigt i den postoperativa rehabiliteringsperioden.

Preoperativ konservativ behandling är lämplig att genomföra i minst två månader före det förväntade användningsdagen och behandlingsregimen bör innehålla ett komplex av medicinska åtgärder av läkemedels- och icke-läkemedelsanvisningar. Lika viktigt i korrektions rectocele och förebyggande av ytterligare progression av sjukdomen har korrigerings ätbeteende hos patienten, är att berika den dagliga kosten produkter innehållande en hög koncentration av kostfiber har en gynnsam effekt på att förbättra motilitet i tjocktarmen.

I en situation där diagnosen gjordes till patienten vid det första skedet av rektalbildning, har resultatet av ett komplex av fysioterapier och fysioterapeutiska tekniker en bra effekt. Övningar med rektocele som syftar till att förstärka bäckenets muskelram, och därmed skapas förutsättningar för att förhindra ytterligare sjukdomsframkallande.

Läkemedelskomponenten i rektocele terapi representeras av osmotiska laxermedel, eubiotika och prokinetik. Laxermedel osmotisk action har ett antal fördelar, ger dem möjlighet att tillämpa en längre tid som en symtomatisk behandling (1 pack Forlaks morgon 10 mg oralt), men en stor fördel med denna typ av läkemedel är säkerheten för deras användning under dräktighetsperioden och amning barn. Man bör komma ihåg att långvarig användning av osmotiska laxermedel kan åtföljas av uttorkningssyndrom, vilket är en absolut indikation för att läkemedlet ska avbrytas.

Eubioticheskie rimligt att administrera läkemedel i något skede rectocele, eftersom dessa läkemedel har en positiv effekt på matsmältningen substrat i tarmen, inhiberar fermentationsprocessen och främja bildandet av normalkonsistens av avföring. Med rectocele bör preferens ges till kombinerade eubiotika, som innehåller terapeutiska koncentrationer av lakto- och bifidobakterier (Linex, 2 kapslar tre gånger om dagen efter måltid). Lagringsläget för denna kategori av läkemedel (omgivande temperatur 4-7 grader Celsius) bör observeras, eftersom läkemedelskomponenterna är känsliga för effekterna av förhöjd temperatur.

Stimulerande effekt på processen att framföra avföring genom tarmarna och tömma ändtarmen har läkemedelsklinik (Motillium 10 mg 3 gånger om dagen oralt).

Rectocele operation

Kirurgisk behandling är den enda patogenetiskt motiverade metoden för korrigering av rectocele, eftersom kirurgisk borttagning av defekten inte är en symptomatisk metod utan en radikal. Alla kirurgiska korrigeringsmetoder bör delas upp i två huvudgrupper: direkt eliminering av rektalväggsprolaps och förstärkning av muskulär ram mellan ändtarmen och slidan.

Beroende på graden av prolaps av rektal väggen och lokalisera utstick, kan en operativ handbok utföras genom vaginalt, rektalt och transabdominal åtkomst under epidural anestesi. Operativt ingrepp utföres genom att utföra successiva manipulationer i form av avlägsnande prolabiruemogo partiet rektum med efterföljande fixering av ändtarmen för en främre vägg, rectovaginal muskelstärkande ram och justering av den yttre sfinktern. Stängning av rektumets väggar rekommenderas att utföras tillsammans med muskelfibrerna som ökar anusen och därigenom förstärker rektovaginalt septum.

I vissa situationer, när det finns en extrem grad rectocele kirurgiska komplikationer i samband med en förlust av hemorrojder, anal blödning från närvaron av sprickor och tecken pararectal befintliga fistel, rekommenderas det tvärsnitts kirurgiskt avlägsnande av defekterna som beskrivs ovan tillsammans med den operativt verktyg rectocele.

Den mest moderna och lämplig metod för kirurgisk korrigering av rectocele närvarande installerar ett implantat av nättyp endoskopisk metod, vilket anses vara en minimalt invasiv kirurgi, saknar postoperativa komplikationer. På grund av att implantatet är tillverkat av högkvalitativt material, orsakar patienter inte problem med överlevnad av utländsk vävnad och det finns ingen allergisk komponent.

Som alla andra kirurgi, kirurgisk behandling av rectocele har några absoluta kontraindikationer som begränsar dess tillämpning (en allvarlig form av en kronisk patologi hos patienten, som kan åtföljas av utveckling av livshotande tillstånd hos patienten). I denna situation, en kvinna som bär en konstant rekommenderade pessar, varnar vidare progression av sjukdomen och förlust av inre könsorgan i slidan.