Mjölksbrott: klinisk bild, diagnos, behandling

Under inverkan av vissa faktorer kan mjälkens integritet - det orörda organet i lymfsystemet som ligger i vänster hypokondrium - skadas. Råtta i mjälten är en situation som kräver brådskande vård, eftersom förseningen är full av allvarliga konsekvenser.

Orsaker till mjältebrott

Skador på vävnaderna eller organets membran manifesteras hos människor oavsett ålder, sjukdomen är lika farlig för vuxna, barn och ungdomar.

Det kännetecknas av bildandet av ett omfattande hematom som fylls med blodproppar, kallad subkapsulär. Med tiden tårar och öppnar kapseln och orsakar blödning.

Den vanligaste orsaken är svår peritoneal skada.

Mindre vanligt blir en av dessa faktorer orsaken:

• Ökad övning i närvaro av sjukdomar i lymforganet;
• Smittsamma processer i kroppen, ökar belastningen på milten och risken för skada.
• Patologiska förändringar av mjälten själv, till exempel dess ökning;
• En hög nivå av blodfyllning under fostrets tillväxtperiod under graviditeten under senare perioder.
• Skada på kapseln under försök under snabbt och / eller svårt arbete;
• Klonala störningar i det hematopoietiska systemet;
• Metaboliska störningar;
• Godartade eller maligna neoplasmer i mjältcellerna;
• Inflammatoriska processer hos angränsande organ - till exempel tuberkulos, levercirros, hepatit C och andra;
• Överförbara infektionssjukdomar - till exempel malaria.

Tecken och symptom

En varning om skada på mjukpappers- eller miltkapseln är följande kliniska bild:

• Akut, outhärdlig smärta i vänster hypokondrium, vilket ger under scapula;
• Smärta på palpation
• Illamående med kräkningar eller retching
• Instant känsla av svaghet;
• Svullnad av den främre bukväggen;
• Skarp blanchering som ett resultat av intern blödning;
• Förlust av styrka och aptit
• Snabb puls;
• Sänka blodtrycket;
• Yrsel, vilket resulterar i minskad synskärpa
• Ömhet i anus;
• Förlust av orientering i rymden, ibland svimning.

Vid bristfället känner personen en ovanlig inre push inuti bröstbenet på vänster sida.

Samtidigt visas de angivna symtomen omedelbart inom fem till tio minuter. Två ögonblick kännetecknas av utseendet av symtom först efter den sista skada på organets vävnader.

Diagnos av mjältbrott

Det är omöjligt att inte märka de primära symtomen på grund av den skarpa smärtan som en person känner. Det är emellertid svårt att göra en diagnos korrekt, eftersom symtomen som åtföljer patologin också är karakteristiska för andra sjukdomar i bukhålans område.

Endast kirurgisk ingrepp hjälper till att slutligen bekräfta patologin, i andra fall är det möjligt att fastställa en korrekt diagnos med en sannolikhet på 12-14%.

Om du misstänker en ruptur mjälte är det absolut nödvändigt att kontakta specialister.

De kommer omedelbart att tilldela ett antal procedurer som är nödvändiga för att bestämma den exakta diagnosen:

• Ultraljudsundersökning. Avbrotten på skärmen ser ut som anechoiska (ej reflekterande ultraljud) bildningar av mjälten och kanterna i mjälten - det beror på att blodet släpps från skadans webbplatser. Indikatorer för patologi på ultraljud är en minskning eller fullständig brist på rörlighet hos membranet i den vänstra kupolen och den uppenbara förskjutningen av bukorganen till vänster. I vissa fall är en ultraljudsundersökning inte möjlig på grund av smärtsamt tryck på huden.
• Laparoskopi. Denna kirurgiska metod möjliggör bestämning av förekomsten av skador, lokalisering och dess omfattning. Laparoskopi är en punktering i bukhålan och introduktionen inuti teleskopröret - ett laparoskop. I det fall då laparoskopi inte kan utföras på grund av förekomsten av kontraindikationer, föreskriver läkaren en liknande kirurgisk diagnostisk metod - laparocentes. Mjuka vävnader är genomborrade med en stiltrokar och vätskan avlägsnas;
• Röntgenundersökning av buken och bröstet. Ibland är det omöjligt att se och utvärdera problemet med en allmän radiografi, därför förklarar experter en kontraststudie av det vaskulära nätverket - en antiografi. Det kan användas för att upptäcka skador på blodkärl som orsakas av skada och att bedöma omfattningen av blodförlust.

Typer av mjältbrott

Orgapauser är vanligtvis uppdelade i enstaka och flera, de senare, enligt medicinsk statistik, förekommer oftare.

Den fullständiga klassificeringen är som följer:

• Utan att skada det yttre skalet kallas detta tillstånd också en kontusion;
• Kapselbrott utan skada på parenkymen (det vill säga funktionellt aktiva epitelceller);
• Enstaka kapsel- och skalbrott;
• Skada på parenchymen, som efter en tid följs av ett bristande membran - två-moment latent;
• Skada hela mjälten med sen blödning.

Vid diagnos tar läkaren hänsyn till den fullständiga kliniska bilden: patientklagomål, puls, utseende, blodtryck, resultat av klinisk analys av blod och urin.

Skador behandlas exklusivt genom kirurgi. Ta inte droger eller användning av folkrättsmedel kan inte.

Vid alarmerande symptom måste du ringa till läkare, men före ankomst ska de inte vara inaktiva. Korrekt försedd förstahjälp förbättrar patientens välbefinnande och förkortar återhämtningsperioden efter operation.

Första hjälpen för mjältbrott

Sekvensen av åtgärder vid tillhandahållande av första hjälpen:

• Placera offeret med ryggen på en hård yta (soffa, på golvet), och lägg en liten rulle eller en handduk i huvudet;
• Med tre fingrar eller den undre delen av handflatan trycker du ner i mitten av bröstet - detta kommer att bidra till att stoppa den inre blödningen.
• Upprepa sådant tryck var 30-35 sekunder tills offret tas bort i en ambulans;
• Kallkompress i bukområdet - använd en kall, fuktig trasa, frusen mat från frysen etc.

Kirurgisk behandling av mjältbrott

Syftet med operation är att stoppa inre blödningar, vilket är dödligt. Före operationen stabiliserar återupplivare hemodynamik genom blodtransfusion eller blodsubstitut.

I det fall då patienten är i kritiskt tillstånd och förseningen kan sluta i tragedi, utför specialisterna en brådskande operation för häftning eller borttagning, medan transfusionen fortsätter.

Tidigare tjugo eller trettio år sedan användes en metod för behandling i medicin - avlägsnande av hela organet (splenektomi).

Idag är splenektomi endast indikerad i sådana fall:

• Oförmåga att suturera ett sår
• Separation av mjälten från benet;
• Slitna och genom kniv- eller skottskador
• Sprickor och tårar som har anvisningar till orgelportarna;
• Utsvämningen av sömmarna.

I andra situationer, efter operationen, förblir kroppen helt eller delvis.

Återhämtning efter operation

För att mildra effekten på immuniteten föreskrivs de immunostimulerande preparat och vitaminmineralkomplex, som en person tar fram till slutet av sitt liv.

Återhämtning hos vuxna och hos barn efter operationen varar i tre till fyra månader, men trots en så kort period är det svårt. Under denna tid, hålla sig vid viloläge, ta läkemedel som föreskrivs av läkaren - antibiotika och smärtstillande medel och följ en strikt diet.

Patientens diet består av sådana rätter:

• Fettfri mager kött, fisk och grönsaksbuljonger;
• Gröt från orefinerat ris, grön bovete, hirs, korn, havregryn;
• Röd fisk i kokad eller stuvad;
• Stewed eller steamed grönsaker: potatis, courgette, alla slags kål, paprika, etc.

För att återställa kroppen krävs för att absorbera 2000-2100 kalorier per dag.

Det är förbjudet att röka, dricka alkohol i någon form.

Patienter efter splenektomi rekommenderas för att undvika överkylning av kroppen för att förhindra en minskning av immuniteten.

Skada konsekvenser

Även modern behandling återställer inte det tidigare hälsotillståndet, men låter dig bara bli av med patologin.

Efter operationen observeras en minskning av immunsystemet hos patienter, och antalet blodplättar (röda blodkroppar) ökar. Kroppens skyddsfunktioner är undertryckta, så att personen är sjuk oftare och längre.

De funktioner som tidigare utförts av mjälten tas nu över i levern.

Vad ska man göra om mjälten brutit: orsaker, symptom, första hjälpen

Många underskattar mjälten, och när det finns smärta i sidan, tänk på det senast. Även om det inte spelar en vital roll i kroppen, har detta organ ett antal nödvändiga funktioner för en person:

• Rengör toxiner och slagg
• Det är ett förvar för trombocyter som hjälper till att stoppa blödningen.
• Aktivt involverad i att skydda immunsystemet
• Innehåller en stor mängd röda blodkroppar
• Rengör kroppens mikroflora från patogena element

Milten, som ligger på vänster sida av kroppen under revbenen, är ett orört organ, även om dess arbete är nära besläktat med levern. Den har en oval form som representerar den största och viktigaste delen av lymfsystemet. Efter rupturen tar levern alla de ovan angivna funktionerna.

Mjölksprickning: orsaker

Mjölksprickning kan uppstå på grund av mekaniska skador.

I folket finns det bara en anledning - fysiska skador, men det är inte så. Råtta i mjälten kan utlösas av ett ganska stort antal anledningar:

1. Abdominal överbelastning (till exempel lyfter för mycket vikt eller påskyndat arbete);
2. Upplöst metabolism;
3. Olika infektioner (virala eller bakteriella) som påverkar mjältenas storlek
4. Mekaniska skador (skador gäller för organ i närheten);
5. Progressiva inflammatoriska processer, samtidigt som risken för brott kan öka, kan upptas av manuell arbetskraft.
6. Svåra former av inflammatoriska processer (till exempel levercirros, pyelonefrit, mononukleos, hepatit, tuberkulos).

Kroppen själv är väl skyddad mot yttre påverkan av flera lager av muskelvävnad. Ovanstående föremål orsakar mjältevävnaden att försvaga och öka i storlek, vilket ytterligare leder till bristning.

Vem har störst risk för bristning?

Människor med cancer är mest sannolika att brista mjälten.

Särskilt viktigt är förebyggandet av kroniska sjukdomar. Om de inte detekteras i tid, följ inte utvecklingen, kommer kapseln som täcker mjälten att snabbt sträcka sig och bli tunnare. Rupturen av denna kapsel är kritiskt farlig för människor och kräver omedelbar medicinsk och kirurgisk ingrepp.

En speciell riskgrupp görs av personer med onkologiska sjukdomar. Deras immunförsvar genomgår en kraftig försämring, det allmänna tillståndet hos kroppen försämras avsevärt, vilket leder till en ökning i spänningen på mjältearbetet.

Nya observationer har visat att ett förfarande som en koloskopi kan öka risken för mjältbrott avsevärt. Det är en undersökning av tunntarmen slemhinnor. Gravida kvinnor har stor risk för mjältbrott. En ökning i fostret ökar trycket i bukhålan, dessutom ökar blodflödet till organen. Klyftan uppstår ofta under jämn framgångsrik leverans - cirka 3% av kvinnorna.

För att identifiera och etablera klyftan utsätts offeret för noggrann och noggrann undersökning och insamling av anamnese. Det är viktigt att korrekt tolka de data som läkaren fått från patienten själv och under laboratorieundersökningar.

Dessutom kan även en högkvalificerad läkare inte alltid bekräfta diagnosen för 100%. Bland alla registrerade fall hade endast 10-15% en ruptur mjälte före operationen. I andra fall har diagnosen bekräftats redan under operationen.

Människor som inte klagar på hälsan, och särskilt de som är i riskzonen, bör regelbundet undersökas för förebyggande. Att upptäcka en ökning i mjälten i de tidiga stadierna är att öka risken för ett positivt resultat.

Mjölksprickning: symtom

Symptom Råtta i mjälten kan vara allvarlig svaghet, illamående.

Det första och huvudsymptomet av ett brott är en skarp liten skott till vänster under revbenen. Efter detta finns det en känsla av obehag, även om det inte i de tidiga stadierna av smärtssyndromet observeras.

Brottet sker i två steg: För det första sker en subkapslös bristning, som kännetecknas av liten storlek och skada kraft.

Överdriven blödning från klyftan som bildas i bukhålan, vilket leder till andra etappen - ytterligare skada och en ökning i kaviteten. I vissa fall kan gapet förbli litet, men i ett blödningssituation observeras följande symtom:

• Det finns en skarp smärta i sidan, som ökar över tid.
• En person känner sig väldigt svag, tenderar att sova;
• Illamående, kräkningar uppstår
• Mörker i ögonen, yrsel uppträder.

Med en liten belastning kan en person passera i ett sådant tillstånd i flera dagar, medan han hela tiden känner sig trött, slöhet, slöhet, upplever han brist på sömn och ibland brist på syre och hans aptit minskar. Det är möjligt att förutsäga ruptur i mjälten, om offret har blödning och blåmärken, även om det inte fanns några slag för förekomsten.

Med en stark nivå av mjältens lesion kännetecknas patienten av en ökning av kroppstemperaturen till maximala värden, utseendet av sår på nedre extremiteterna och vanföreställningar. Det är svårare att bestämma rupturen i mjälten hos barn. Det finns flera karakteristiska symptom som uppträder hos ett barn:

• Han ligger vid sin sida och trycker på knäna i magen
• Hård mage, uppblåst
• Om du trycker på magen till vänster, ger smärtan till scapula eller axelbandet.

Om du inte tar nödåtgärder i flera timmar, då förvärras tillståndet, smärtan ökar, barnet är svårt att uthärda, det är förvirring, yrsel, desorientering. Ju mer tid har gått sedan brottet har blivit mer blod i bukhålan, vilket betyder att ljusare symtom och fara för människolivet.

Många, när de flesta av dessa symtom uppstår, ser ut som dåligt väder, trötthet på jobbet och liknande skäl. Det är viktigt att märka dessa tecken i tid, bedöma situationen och söka professionell hjälp. Om du bara kände ett tryck i sidan, men smärtsyndromet inte observerades, bör du konsultera en läkare och titta noggrant ut. Det är viktigt att inte fördröja, annars kan situationen förvärras, och då kan det bli värre konsekvenser.

Första hjälpen för mjältbrott

Om mjälten är skadade ska offret ligga på sängen och inte röra sig.

Den första viktiga åtgärden är att ringa en ambulans. Faktum är att en person ensam inte kommer att kunna tillhandahålla korrekt första hjälpen utan medicinsk ingrepp, eftersom endast läkaren vet exakt var och hur man trycker för att stoppa blödningen. Det finns ett antal åtgärder som måste utföras när du väntar på hjälp:

1. Offret behöver flytta så lite som möjligt, så han måste sätta på ryggen, försiktigt och utan plötsliga rörelser, för att inte öka blödningen.
2. På vänster sida, under båren, tryck ner med en knytnäve och stanna i den positionen tills ambulansen kommer fram;
3. För att minska blodförlusten kan du fästa ett ispaket till den plats där smärtan kommer ifrån.
4. Det är viktigt att offret upprätthåller en position under hela denna tid, det kan inte vändas eller dras.

Eftersom orsakerna till mjältsbrottet kan vara helt olika, är det ganska svårt att förutsäga konsekvenserna. Det viktigaste kriteriet är det aktuella stödet och kvaliteten på operationen. Det kännetecknas av hög komplexitet, eftersom arbetet i bukhålan ofta är oförutsägbart, och offret måste eliminera alla blåmärken.

Vid första hjälpen är det viktigt att följa ovanstående regler. Försök att göra något, höja en person, försök att leda - gör bara ont mer.

Vad kan vara konsekvenserna av mjältebrott?

När mjälten brister, avlägsnas den vanligen kirurgiskt.

I de flesta fall, om ett gap är närvarande i mjälten, tas det bort. Det är ibland möjligt att bota ett organ om skadan är liten eller medelstor, utan kirurgisk ingrepp. I denna situation tilldelas patienten en aktiv blodtransfusion och långsängstöd.

Om det kommer till kirurgi, då i 99% av fallen mjälten tas bort, så att försöka sy en stor lucka i huvudsak är meningslöst. Starkt tryck inuti kroppen kommer genast att bryta stygnen, och återkommande blödning leder till sämre konsekvenser.

Om situationen inte är så brådskande, kan läkaren besluta att ta bort mjälten utan att öppna bukhålan - med hjälp av laparoskopi. 2-3 små snitt görs: ett tunt rör sätts in i ett, i slutet av vilket det finns en kamera, genom andra läkare, med hjälp av instrument, tar de bort organet. Detta gör det möjligt för patienten att återhämta sig snabbare och minska konsekvenserna.

Efter avlägsnande utförs de flesta funktioner som mjälten utförs av levern. Detta påverkar arbetet och tillståndet för organismen som helhet negativt. Det finns en stark minskning av immuniteten, vilket innebär en ökning av mottagligheten mot sjukdomar, virus och infektioner. Det är nödvändigt att behandla konsekvenserna, beroende på vad som orsakade brottet. Dessutom påverkar patientens svårighetsgrad och typen av operation.

Detaljer om ett sådant organ som mjälten kommer att berätta för video:

Diagnos och förebyggande

Undersökning av mjälten utförs med hjälp av ultraljud.

Modern utrustning för ultraljud och röntgen avslöjar en ökning i mjälten i de tidiga stadierna. Det är viktigt att regelbundna abdominala undersökningar isolerar dig från oönskade effekter. För profylakse bör följande regler följas:

• Om du har förkylningar, kan du under inga omständigheter bryta sängstöd.
• Under graviditeten är kvinnor skyldiga att bära ett speciellt bandage som kommer att minska press och begär på organ.
• Under träning kan du inte övervinna dig själv, träning bör öka gradvis.
• Det är viktigt att följa reglerna på vägen - olyckor orsakar ofta skador på inre organ.
• Du kan inte lyfta vikter, speciellt utan träning
• För sport, speciellt extrema typer, måste du köpa speciella skyddskläder.

Att observera en hälsosam livsstil kan vara ett viktigt förebyggande: att undvika användning av alkoholhaltiga drycker (förebyggande av levercirros), rökning, skräpmat. Det bör minska intaget av salt och kryddig mat, drick mer rent vatten. Du bör vara seriös om en sådan sjukdom som malaria: undersökas och noga utvalda platser för vila.

Mjölksbrytning observeras inte bara hos personer i riskzonen, det kan hända även hos den mest friska personen. Säkerhetsreglerna bör följas och chansen att behålla denna kropp bör maximeras. Miltbrott är således en ganska farlig händelse som kräver speciell kunskap för att kunna fungera korrekt i denna situation. Utan det kan en person leva, men arbetet med vissa funktioner minskas märkbart.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Tecken på mjältbrott och första hjälpen för skada

Mjölksbrytning är en konsekvens av allvarlig skada på bukregionen. Ett brott uppstår under ett starkt slag mot vänster hypokondrium eller till bröstet på vänster sida. När en skada inträffar sker omfattande blödning och patienter kan uppleva en smärtsam chock. Mycket ofta är mjältbrottets bristning kombinerad med andra skador på de inre organen. Patienterna ska omedelbart inholas i sjukhusavdelningen. Behandlingen utförs kirurgiskt.

Miltbrottsklassificering

Skador på kroppen kan klassificeras enligt olika kriterier. Klassificeringen av American Association of Trauma Surgeons var erkänd som den mest framgångsrika. Enligt denna klassificering finns det fem grader av allvarlig organsbrott:

• första grad av skada - ett subkapsulärt hematom är diagnostiserat, vars område är mindre än tio procent av hela organs totala yta, om kapseln är kapad, dess djup är mindre än en centimeter;
• andra graders trauma - subkapsulärt hematom tar från 10 till 50 procent av organs yta, diameter mindre än fem centimeter, brott av orgelparenchymen från en till tre centimeter, och trabekulära kärl behåller deras integritet;
• med skador på tredje graden omfattar hematom mer än 50 procent av området och det finns en tendens till en ökning av blödningsmängden, varvid hematomet kan vara antingen subkapsulärt eller intraparenkymalt. Intraparenkymalt hematom är inte mer än 5 cm djupt;
• den fjärde graden av skada är ett brott mot organs integritet, där det finns sprickor av blodkärl, graden av devascularization (blodavbrott i organet) är mer än 25 procent;
• fullständig förstörelse av kroppen med upphörande av blodtillförseln.

etiologi

Det är ganska enkelt att skada mjälten eftersom det här organet reagerar mycket starkt mot högenergi skador. Vanligtvis uppstår skada hos personer i arbetsför ålder, som av någon anledning hamnar i en livshotande situation. Detta kan vara en professionell skada, till exempel ett fall från en höjd på en byggarbetsplats, och trafikolyckor orsakar skador på mjälten. Den kriminella orsaken till skadan är inte utesluten - slå människor, avsiktligt slår etc. Miltens mjälte är ofta skadad - skador på grund av takets rörelser (reser på tak) har blivit vanligare, de uppstår under spelet, om reglerna inte följs i gymnasiet etc.

Eftersom mjälten levereras rikligt med blod, då det skadas uppstår omfattande blödningar, vilket är farligt både för patientens liv som helhet och för organets funktion i princip. Återställandet av blodtillförsel vid mjältbrott för flera år sedan var nästan omöjligt, och just på grund av detta togs det skadade organet bort. För närvarande försöker läkare att genomföra organsparande operationer.

I många fall är mjältbrott en del av den polytrauma som offret tar emot till följd av olyckan. Ofta, tillsammans med milten, är lever, ryggrad, lungor, revben, mesenteri och tarmar skadade. Det finns en fraktur i bäckenbenen, traumatisk hjärnskada. Detta komplicerar patientens tillstånd, de kan vara medvetslösa, lider av smärtstötar.

Mjälten i människokroppen utför en viktig funktion, den deltar i produktionen av vita blodkroppar och är ett slags depå för blod. Orgeln har en tunn kapsel som lätt skadas, men mjälten i kroppen när den skyddas av revbenen gör organs mindre sårbara. Sannolikheten för mjältbrott ökar om den skadas av patologiska processer och orgelparenkymet blir lös. Det är också värt att överväga att orgeln har viss rörlighet, även om den är liten, därför är skadans organs placering viktigt, vilket beror på blodtillförseln, magen och tarmarnas fullhet, andningsfas.

Relaterade symptom

Tecken på skador är extremt varierade. Deras svårighetsgrad beror på graden av bristning och förekomst av samtidig skada. Ibland kan en allvarligare skada maskera tecken på organbrott, och detta är redan detekterat under operationen.

Ofta omedelbart efter att ha fått en skada försämras offrens tillstånd kraftigt och mönstret av omfattande blodförluster ökar. Patienterna kan klaga på smärta i överkroppen, i vänster hypokondrium, i vissa av dessa smärtor känns under skruven, de kan ges i vänster axel. I händelse av skada befriar offren sig själva, försöker ligga ner med benen undangömda. Eftersom andningen orsakar skarp smärta, andas patienten genom bröstet, och bukväggen är utesluten från processen.

Spänningsgraden i bukväggen kan vara olika beroende på graden av skada, närvaron eller frånvaron av traumatisk chock. Med omfattande blodförlust är slagtråkat ljud. Efter skada efter ett par timmar inträffar intestinal pares - kroppen behåller gas, det finns ingen tarmrörelse, patienter lider av buk distans.

Lokala symptom förvärras och generellt. Tecken på brist på mjälte åtföljs av blanchering av huden, utskjutande kall svett på ansiktet. Blodtrycket hos patienterna faller, pulshastigheter upp, svaghetstillståndet fortskrider, yrsel, illamående och kräkningar är möjliga, ett tillstånd nära förlust av medvetande. Med sådana symptom är det omöjligt att fastställa lokaliseringen av skadan, eftersom detta symptomkomplex uppträder med allvarlig skada på bukorganen.

Men dessa symtom kan inte ignoreras - de talar om behovet av omedelbart samråd och brådskande kirurgiska ingrepp.

diagnostik

Det är omöjligt att bestämma blodprovets patologi, eftersom analysen inom några timmar inte ger karakteristiska resultat. Alla indikatorer kommer att ligga inom det normala området, eftersom arbetet innehåller kompensationsförmågan hos kroppen i en sådan allvarlig skada.

Det är möjligt att diagnostisera trauma vid utförande av hårdvaruundersökningar av bukhålorganen - radiografisk undersökning av buken och bröstet, ultraljud. Hos patienter är membranets vänstra kupol begränsad i rörlighet, en homogen skugga bestäms på röntgenbilden, magen förstoras och en del av tjocktarmen förskjuts.

Subkapsulär ruptur i mjälten och organets centrala hematom ger mycket knappa symtom. I detta fall ersätts radiografisk undersökning med laparoskopi. Med denna teknik behövs ingen differentialdiagnos - doktorn ser klart vilket organ som skadades och i vilken utsträckning.

Första hjälpen

Eftersom blåsan orsakar brist på organet eller dess ofullständiga tår är situationen kritisk och kräver endast medicinsk ingrepp. Det är omöjligt att hjälpa patienten själv, och förseningen leder till försämringen av hans tillstånd, som kan bli livshotande.

När en skadad person hittas med sådan skada, måste en ambulans ringas omedelbart, smärtan ska inte värmas tills doktorn anländer, om möjligt kan något kall sätta sig i mjältområdet. Stör inte offret, transporteras över långa avstånd. Du kan lägga en person på en hård yta. Konsekvenserna avhänger vidare av hastigheten på den kirurgiska vården.

Läkare föredrar att utföra behandlingen så snabbt som möjligt, på kort tid, eftersom det med fördjupad blodförlust försämras prognoserna för att kunna bevara organet, men med snabb inblandning är det möjligt att utföra en organskyddande operation.

Behandlingsmetoder

Innan operationen påbörjas, försöker läkare maximalt stabilisera offerets tillstånd, transfusera blod och blodsubstitut, återställa arteriellt tryck till de parametrar som krävs. Om det är omöjligt att göra detta utförs operationen under alla omständigheter, men då stöds patientens kropp med hjälp av speciella enheter.

En vistelse i intensivvården kan ta upp till 10 dagar, och en fullständig återhämtning kommer att ta en till två månader.

Om mjälten tidigare tagits bort, är det nu möjligt att ta in parenchymen och återställa blodtillförseln till orgeln. Tyvärr utförs framgångsrika operationer endast i en procent av fallen, och vid omfattande skador är det ingen mening att sticka upp parenchymen, eftersom kroppens kanter avviker på grund av betydande tryck i den.

Därför tillgriper de för stora skador till splenektomi - mjälteavlägsnande. Efter operationen fortsätter blodsubstitut eller blodinfusion under en tid, vilket säkerställer stabilisering av patientens tillstånd.

Konservativa behandlingsmetoder används sällan.

Mjölksbrytning är en farlig skada, och en felaktigt utvald teknik kan leda till signifikant blodförlust.

Därför är riskerna med en konservativ behandling hög och komplikationer kan ligga i väntan överallt. Konservativ behandling av trauma endast om patologin inte fortskrider, blodtal är stabila i två dagar, det finns inget behov av transfusion och patienten är ung nog (upp till 55 år). Dessa patienter observeras mycket noggrant.

Eventuella komplikationer

En av de farligaste komplikationerna är sekundär blödning. Ibland kan även en sluten mjälte orsaka blödning, eftersom blodtrycket i orgeln är för stor. Ibland med en betydande belastning bryter en sådan mjälte helt enkelt.

Komplikationer som sekundär immunbrist, speciellt hos barn och sepsis efter splenektomi kan också utvecklas efter operation.

Vad ska man göra om man måste ta bort mjälten i paus? Är det möjligt att leva utan henne?

Nödvård i mjältebrottet

1. För att bekämpa fallet av intravenöst prednison minst 90 mg.

2. För att fylla på volymen cirkulerande blod - intravenösa vätskor (polyglucin 400 ml och andra), erytromass - enligt indikationer.

3. Efter inspektion av kirurgen - läkemedel (promedol 2% 1 - 2 ml, etc.).

Nödoperation - Splenektomi.

nefrologi

Renal kolik är en smärtsam attack som utvecklas när ett oväntat hinder uppstår i samband med urinutflödet från njurarna. Attacken uppträder oftast med urolithiasis - under passage av urinstenar från njuren genom urinledaren till blåsan. Mindre vanlig utvecklas njurkolik med andra sjukdomar (tuberkulos och tumörer i urinvägarna, njurar, urinledare etc.).

Etiologi: Den vanligaste orsaken till utvecklingen av renal kolik är urolithiasis, hydronephrosis, nefroptos och dyskinesi i övre urinvägarna. Mindre ofta kan orsaken till utveckling av njurkolik vara en tumör i njuren eller njurbäckenet, en tumör i urinledaren, tuberkulos i övre urinvägarna, obstruktion av urinledaren eller bäckenet med blodproppar, polycystiska.

Patogenes: Basen är akut ocklusion av det övre urinvägarna med utveckling av intrahepatisk hypertoni och hemodynamisk störning av njurarna och urodynamiken i övre urinvägarna. Vidare, som hypoxi ökar, utvecklas urodynamiska störningar i form av hypokinesi och hypotension.

Kliniska manifestationer:

1. Förekomsten av en provocerande faktor: springa, hoppa, cykla, motorcykel, gå, men ibland sker en attack i fred.

Attacken börjar vanligtvis plötsligt. Smärtsyndromets intensitet kan variera. Smärtan känns ursprungligen i ländryggen i den sjuka njuren och sprider sig längs urinledaren mot blåsan och könsorganen. Patienten är upphetsad, sliten, tar en tvingad position.

2. Kanske utseendet av ökad längtan att urinera, skär smärta i urinröret. Illamående, kräkningar. Stor svaghet.

3. Möjlig feber, frossa, hyperhidros.

4. I blodprov: leukocytos, accelererad ESR.

5. Varaktigheten av renal kolik är från flera minuter till flera timmar. Mindre vanligt kan en attack med korta pauser vara i flera dagar.

Differentiell diagnos: akut kirurgisk patologi i bukorganen (en attack av kolelithiasis, akut kolecystopankreatit, appendicit, tarmobstruktion); inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen; dissekera aorta aneurysm; hernierad skiva; exacerbation av kroniska tarmsjukdomar, divertikulit.

Hjälp med njurkolik:

1. Placera patienten i ett varmt bad vid en temperatur av 37-39 0 С eller en varm värmepanna i ländryggsregionen.

2. Antispasmodik och smärtstillande medel: atropin 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyphilin 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Näsa 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. I frånvaro av effekten Promedol 2% - 1 ml eller morfin 1% - 1 ml.

3. Enligt indikationer: vaskulär (Cordiamin, koffein, mezaton), antikonvulsiv (Relan 2-4 ml i / v, aminazin 2,5% 1-4 v / m).

4. Vid intraktabel njurkolik inom 4-6 timmar, svår smärta, temperaturökning till febrilnummer - kontakta en urolog.

5. Indikationer för akutmedicinska åtgärder och tidigt samråd med urologen: Concretion penetration, enda njursten, urininfektion med feber, svår ureterobstruktion, proximal stor kalkyl i urinledaren, svåra symptom med progressiv försämring av patientens tillstånd.

ACUTE KIDNEY INFUFFICIENCY

Akut njursvikt (ARF) - snabb, potentiellt reversibel kränkning av njurfunktionernas utveckling under perioden från en dag till en vecka, vilket leder till en kränkning av utsöndringen av kvävemetabolismens produkter och störningar i vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansen. Halva sjukhusfall av akut njursvikt är iatrogen, oftast orsakas de av omfattande kirurgiska ingrepp.

Klassificering av arresterare:

1. Prerenal ARF: förknippad med nedsatt blodcirkulation, orsakad blodflöde i njurarna, kraftig minskning av glomerulär filtrering och oligoanuria, njurfunktionen bevaras, men förändringar i blodflödet i njurartärerna och minskning av BCC leder till en minskning av blodvolymen genom njurarna, och därför att det inte är tillräckligt med rengöring.

2. Renal ARF: i 85% av fallen på grund av ischemisk och toxisk njurskada och i 15% av fallen - av andra skäl (inflammation i njursparenkym och interstitium, vaskulit och trombos i njurkärlen).

3. Postrenal OPN: inträffar när en urinflöde plötsligt upphör från njurbäckenet på bakgrund av olika orsaker (stenar, tumörer, ureteralisering under gynekologisk operation, retroperitoneal fibros).

4. Arenal: Det utvecklas hos patienter som av någon anledning har bara en eller båda fungerande njurar borttagna.

Orsak:

prerenal: minskning av hjärtutgången (kardiogen chock, hjärt-tamponad, arytmier); systemisk vasodilation; sekvestrering av vätska i vävnaderna; dehydrering; leversjukdom.

renal: ischemi; exogena förgiftningar (vid förgiftning med salter av tungmetaller, giftiga svampar, alkoholersättningsmedel); hemolys (hematransfusionskomplikationer, malaria); inflammatoriska sjukdomar i njurarna; infektionssjukdomar (septikemi, leptospirose, meningokockinfektion); position kompression syndrom (krasch syndrom); skador på njurkärlen skada eller avlägsnande av en enda njure.

postrenal: extrarenal obstruktion; intrarenal obstruktion; urinretention.

Klassificering av akut njursvikt enligt EM Tareyev (1983).

1. Inledningsskedet med övervägande av gemensamma fenomen som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen (brännskador, skador, förgiftning, infektioner). Under denna fas, som varar flera timmar eller dagar, reduceras diuresen märkbart.

2. Oligo-anuric: För det första är de kliniska tecknen på njurskador. Diuresis reduceras till 500-600 ml. Blodnivån ökar i urea, kreatin, kalium, magnesium, sulfater, fosfater och acidos ökar.

3. Diuresisstadiet är uppdelat i två perioder:

A) Tidig diuresis: En ökning av diuresen på över 300 ml per dag observeras, men ureanhalten fortsätter att öka och tillståndet förbättras inte.

B) Sena period av diuresi: mängden urin ökar till 1500 ml och azotemivån minskar gradvis. Slutet av denna period är normaliseringen av blodkarbamid. Kanske utvecklar polyurien, eftersom de förstörda tubulerna förlorar sin förmåga att återabsorbera. Med otillräcklig patienthantering utvecklas dehydrering, hypokalemi och ofta infektioner.

4. Återställd diuresis (återhämtning). Detta stadium kan variera från 3-6 månader till 2-3 år. Full återhämtning är inte möjlig med irreversibel skada på de flesta nefroner. I detta fall bevaras minskningen av glomerulär filtrering och njurarnas koncentrationsförmåga vilket faktiskt indikerar en övergång till CRF.

behandling:

Etiotropisk behandling:

Prerenal Arrester:återställande av adekvat blodtillförsel till njurvävnaden - korrigering av dehydrering, hypovolemi och akut vaskulär insufficiens. Vid blodförlust utförs blodtransfusioner, huvudsakligen plasma.

Njurskydd: Behandling beror på bakgrundssjukdom. Glomerulonefrit eller diffusa bindvävssjukdomar som orsak till akut njursvikt kräver ofta administrering av glukokortikoider eller cytostatika. Korrigering av hypertoni, sklerodermakris, sen gestos är mycket viktigt. Stoppa omedelbart administreringen av läkemedel med nefrotoxiska effekter. Intensiv alkaliseringsinfusionsterapi, allopurinol, används för att behandla urinsyrasubstansobstruktion.

Postrenal arresterare: I detta tillstånd är det nödvändigt att eliminera obstruktionen så snart som möjligt.

Behandling av akut njursvikt i etapper:

Steg av initial oliguria (upp till en dag):

1. Narkos in / m och / eller smärtstillande medel, baralgin, neuroleptanalgesi (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Återvinning av BCC beroende på orsak av chock: kristalloider + glukos 5%; reopoliglyukin, polyglukin, hemodez; plasma, albumin, blodtransfusion.

3. I hemolys, prednison 60-120 mg IV.

4. Med högt blodtryck: klonidin IM, under tungan eller natriumnitroprussid

3 mcg / kg / min i högst 3 dagar eller pentamin 5% 0,5-1 ml / m, s / q.

5. Normalisering av hjärtutgång:

a) i normalt blodtryck dobutamin (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) med lågt blodtryck dopamin 5-15 mg / kg / min;

6. I septisk chock - antibiotika, förutom aminoglykosider;

Stegresistent oliguri (upp till 3 dagar) - diuresi mindre än 500 ml / dag:

1. Begränsa protein med mat upp till 40 g / dag.

2. Kontroll av blodtryck och diurese. Mängden injicerad vätska: diuresis + 400 ml. När diarré, kräkningar - korrigering i enlighet med förlust av vätska.

3. Stimulering av diuresi: mannitol i / i 50-100 ml 2,5% lösning eller furosemid 60-100 mg / in (minsta engångsdos på 0,5 mg / kg kroppsvikt, den optimala endosdosen på 1,0 mg / kg, maximal engångsdos på 3,0 mg / kg kroppsvikt) 4-6 injektioner per dag, maximal daglig dos på högst 1000 mg eller dopamin i / v 1-2 mcg / kg / min (om du får effekten, ytterligare 24-72 timmar med dosreduktion).

4. Korrigering av acidos: natriumbikarbonat i / i dropp. Beräkning av natriumbikarbonatinfusion utförs enligt följande formel: Antal ml 4% natriumbikarbonat = 0,2 · BE · patientens kroppsvikt i kg (BE-basunderskott enligt analysen av syrabasbaserad syrabalansnivå).

5. Förebyggande av hyperkalemi: glukos - insulinblandning (glukoslösning 40% -100 ml + insulin 10 IE + kalciumglukonatlösning 10% - 10-20 ml i / v-dropp.

6. Förebyggande av infektiösa komplikationer: III-generations cefalosporiner, makrolider + metronidazol. Det är förbjudet att förskriva nefrotoxiska antibakteriella läkemedel (aminoglykosider).

7. Daglig övervakning av urea, kreatinin, serumkalium, om nödvändigt, 2 gånger om dagen.

Vid ineffektivitet visas användningen av extrarenala rengöringsmetoder.

Metoder för extrarenal rengöring:

Hemodialys är en metod för att korrigera vattenelektrolyt och syrabasbalans och utsöndring av olika giftiga substanser från kroppen, baserat på dialys och ultrafiltrering av blod.

Indikationer för nödhemodialys : hyperkalemi 6,5 mmol / 1 och mer; urea nivå mer än 35 mmol / l; allvarlig acidos (minskning av nivån av standardplasma bikarbonat till 8-10 mmol / l eller basunderskott enligt analysen av syrabasbaserad syrabalans mer än 14-16 mmol / l); försämring av det kliniska tillståndet (hot mot lungödem, svullnad i hjärnan, illamående, kräkningar, diarré etc.).

Kontraindikationer mot hemodialys: kranskärlstrombos, svåra vaskulära lesioner av CNS, akut stadium av tromboembolisk sjukdom, oförmåga att använda heparin.

Peritonealdialys: Intrakorporeal dialys, som består i införande av dialyslösning i bukhålan i flera timmar.

Nuvarande och prognos:

Död med akut njursvikt uppträder oftast från uremisk koma, hemodynamiska störningar och sepsis. Dödlighet hos patienter med oliguri är 50%, utan oliguri - 26%. Prognosen bestäms av både svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen och den kliniska situationen. I en okomplicerad grad av akut njursvikt är sannolikheten för fullständig återställning av njurfunktionen under de kommande 6 veckorna hos patienter som har upplevt ett episode av akut njursvikt 90%.

SHIPPING CRISES

Autoimmun lupus kriser (VC) - Dessa är akuta eller subakuta förhållanden som utvecklas under en kort tidsperiod (från flera dagar till 1-2 veckor) mot bakgrund av den maximala graden av SLE-aktivitet, som kännetecknas av en snabb progression av lupus erythematosus med utvecklingen av multipel organsvikt med hotet om död, vilket kräver brådskande intensivvård.

Allmänna kliniska och laboratorie manifestationer:

Feber (över 38˚) med frossa, asthenisk syndrom, viktminskning upp till 10-12 kg i 2-3 veckor, allvarlig reaktion av retikuloendotelialsystemet (lymfadenopati, förstorad lever och mjälte), hud- och slemhinneskador, polyserosit, ökad ESR upp till 60-70 mm / timme, hypergammaglobulinemi (mer än 25%), LE-celler (5: 1000 och mer), höga titrar av antikroppar mot n-DNA, ANF, Sm-kärnantigen.

Kliniska VC-alternativ:

Hematologisk kris - snabb (inom 2-3 dagar) minskning av blodkroppsnivån, ofta med utvecklingen av hemorragiskt syndrom av varierande svårighetsgrad. Det finns flera varianter av hematologiska kriser: hemolytisk, trombocytopenisk, pancytopenisk.

Klassisk Lupuskris - Utvecklingen av en kris vid den akuta och subakutiva banan av sjukdomen sker i debut av SLE i händelse av sen utnämning av adekvat terapi eller under de första 2-3 åren mot bakgrunden

progression av lupus nefritis. I kronisk grad utvecklas denna variant av krisen med 5-7 år av sjukdom och senare. I regel är den ledande i kliniken snabbt progressiv lupus nefrit med nefrotiskt syndrom.

Cerebral kris - I den kliniska bilden av hjärnkrisen dominerar neurologiska symptom med tecken på allvarlig skada på centrala och perifera nervsystemet.

Buk kris - smärtsamt buksyndrom av permanent natur, som växer inom 1-2 dagar och skiljer sig inte från någon specificitet. Symtomatisk behandling ger ingen effekt.

Behandling av VK: s viktigaste varianter:

Miltbrott brådskande vård

Antispasmodik och smärtstillande medel: atropin 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platyphilin 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Näsa 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. I frånvaro av effekten Promedol 2% - 1 ml eller morfin 1% - 1 ml.

Enligt indikationer: vaskulär (Cordiamin, koffein, mezaton), antikonvulsiva medel (Relan 2-4 ml i / v, aminazin 2,5% 1-4 v / m).

Vid intraktabel njurkolik inom 4-6 timmar, svår smärta, stiger temperaturen till febrilnummer - kontakta en urolog.

Indikationer för akutmedicinska åtgärder och tidigt samråd med urologen: Concrement penetration, enkel njursten, urininfektion med feber, svår ureterobstruktion, proximal stor kalkyl i urinledaren, svåra symptom med progressiv försämring av patientens tillstånd.

ACUTE KIDNEY INFUFFICIENCY

Akut njursvikt (ARF) - snabb, potentiellt reversibel kränkning av njurfunktionernas utveckling under perioden från en dag till en vecka, vilket leder till en kränkning av utsöndringen av kvävemetabolismens produkter och störningar i vatten-, elektrolyt- och syrabasbalansen. Halva sjukhusfall av akut njursvikt är iatrogen, oftast orsakas de av omfattande kirurgiska ingrepp.

1. Prerenal ARF: Förknippad med nedsatt kortikal cirkulation, orsakad blodflöde i njurarna, en kraftig minskning av glomerulär filtrering och oligoanuria. Njurfunktionen upprätthålls, men förändringar i blodflödet i njurartärerna och en minskning av BCC leder till en minskning av blodvolymen genom njurarna. därför att det inte är tillräckligt med rengöring.

Renal ARF: i 85% av fallen på grund av ischemisk och toxisk njurskada och i 15% av fallen - av andra skäl (inflammation i njursparenkym och interstitium, vaskulit och trombos i njurkärlen).

Postrenal OPN: uppträder när en plötslig upphörande av urinflödet från njurbäckenet på bakgrund av olika orsaker (stenar, tumörer, urinledning i gynekologiska operationer, retroperitoneal fibros).

Arenal: Det utvecklas hos patienter som av någon anledning har bara en eller båda fungerande njurar borttagna.

prerenal: minskning av hjärtutgången (kardiogen chock, hjärt-tamponad, arytmier); systemisk vasodilation; sekvestrering av vätska i vävnaderna; dehydrering; leversjukdom.

renal: ischemi; exogena förgiftningar (vid förgiftning med salter av tungmetaller, giftiga svampar, alkoholersättningsmedel); hemolys (hematransfusionskomplikationer, malaria); inflammatoriska sjukdomar i njurarna; infektionssjukdomar (septikemi, leptospirose, meningokockinfektion); position kompression syndrom (krasch syndrom); skador på njurkärlen skada eller avlägsnande av en enda njure.

postrenal:extrarenal obstruktion; intrarenal obstruktion; urinretention.

Klassificering av akut njursvikt enligt EM Tareyev (1983).

Den första etappen med en övervägande av gemensamma fenomen som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen (brännskador, skador, förgiftning, infektioner). Under denna fas, som varar flera timmar eller dagar, reduceras diuresen märkbart.

Oligo-anuric: För det första är de kliniska tecknen på njurskador. Diuresis reduceras till 500-600 ml. Blodnivån ökar i urea, kreatin, kalium, magnesium, sulfater, fosfater och acidos ökar.

Diuresisstadiet är uppdelat i två perioder:

A) Tidig diuresis: En ökning av diuresen på över 300 ml per dag observeras, men ureanhalten fortsätter att öka och tillståndet förbättras inte.

B) Sena period av diuresi: mängden urin ökar till 1500 ml och azotemivån minskar gradvis. Slutet av denna period är normaliseringen av blodkarbamid. Kanske utvecklar polyurien, eftersom de förstörda tubulerna förlorar sin förmåga att återabsorbera. Med otillräcklig patienthantering utvecklas dehydrering, hypokalemi och ofta infektioner.

Stegåterställd diurese (återhämtning). Detta stadium kan variera från 3-6 månader till 2-3 år. Full återhämtning är inte möjlig med irreversibel skada på de flesta nefroner. I detta fall bevaras minskningen av glomerulär filtrering och njurarnas koncentrationsförmåga vilket faktiskt indikerar en övergång till CRF.

Prerenal Arrester: återställande av adekvat blodtillförsel till njurvävnaden - korrigering av dehydrering, hypovolemi och akut vaskulär insufficiens. Vid blodförlust utförs blodtransfusioner, huvudsakligen plasma.

Njurskydd: Behandling beror på bakgrundssjukdom. Glomerulonefrit eller diffusa bindvävssjukdomar som orsak till akut njursvikt kräver ofta administrering av glukokortikoider eller cytostatika. Korrigering av hypertoni, sklerodermakris, sen gestos är mycket viktigt. Stoppa omedelbart administreringen av läkemedel med nefrotoxiska effekter. Intensiv alkaliseringsinfusionsterapi, allopurinol, används för att behandla urinsyrasubstansobstruktion.

Postrenal arresterare: I detta tillstånd är det nödvändigt att eliminera obstruktionen så snart som möjligt.

Behandling av akut njursvikt i etapper:

Steg av initial oliguria (upp till en dag):

1. Narkos in / m och / eller smärtstillande medel, baralgin, neuroleptanalgesi (droperidol, fentanyl, tramal, ketorol).

2. Återvinning av BCC beroende på orsak av chock: kristalloider + glukos 5%; reopoliglyukin, polyglukin, hemodez; plasma, albumin, blodtransfusion.

3. I hemolys, prednison 60-120 mg IV.

4. Med högt blodtryck: klonidin IM, under tungan eller natriumnitroprussid

3 mcg / kg / min i högst 3 dagar eller pentamin 5% 0,5-1 ml / m, s / q.

5. Normalisering av hjärtutgång:

a) i normalt blodtryck dobutamin (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) med lågt blodtryck dopamin 5-15 mg / kg / min;

6. I septisk chock - antibiotika, förutom aminoglykosider;

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.