En stor översikt över huvudtyperna av bråck: inguinal, navel, ryggrad och andra

Använd inte informationen på denna webbplats utan föregående samråd med din läkare!

Inledning: Allmän beskrivning av patologi

En bråck är ett utsprång av ett organ, dess delar eller inre vävnader genom naturliga kanaler eller genom patologiskt bildade (onormala) öppningar. De utskjutande vävnaderna ändrar sin normala position och går utöver gränserna för kaviteten där de borde vara. Dessa tyger är täckta med en eller flera skal och har ingen direktkontakt med miljön.

Komponenter av någon bråck:

Hernialt innehåll - utbuktande vävnad eller organ som har ändrat sin position.

En hernialring är ett hål eller en kanal genom vilken organ går.

Hernialsäck och mantel. Påsen täcker direkt innehållet och fungerar som en behållare för den. Skal kan bestå av hud, fascias (dessa är bindvävskläder som täcker organ, kärl, nerver), ärrvävnad.

Förekomsten av en bråck är möjlig i olika delar av kroppen. De vanligaste typerna av denna sjukdom beroende på platsen beskrivs i tabellen:

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Ligga på framsidan eller sidoväggen av buken, gå under huden. underarter:

• inguinal och inguinal-scrotal;
• lår;
• navel och paraumbilisk;
• ventral (bråck av vit och spigel linje, postoperativ ärr).

Ligger inuti buken (i bukhålan), gå in i andra hålrum. underarter:

• diaphragmatic (esophageal);
• utbuktande påsar och andra inre peritoneala fickor.

• Ryggmärg och bråck i hjärnan - Hjälpen av hjärnan eller ryggmärgen genom benfel.
• muskel - muskulaturen bukas under huden genom rupturen av dess skal (fascia);
• pulmonal utskjutning av lungvävnaden under bröstets hud genom en defekt i revbenen eller interkostala musklerna.

Varje hernial utskjutande kränker livskvaliteten hos patienter och orsaker:

• kosmetisk defekt (tumörbulning ser oestetisk ut)
• smärta i utrymmet (från mild till mycket svår);
• Behovet av konstant minskning av bråck och (eller) slitage bandage;
• matsmältningssjukdomar (förstoppning) i bukproteser, svaghet i benen eller nedsatt gång hos ryggradsdjur.

En strangulerad buk- och intervertebralbråck kan leda till funktionshinder eller död, om patienterna inte är försedda med akut sjukvård (från 2 timmar till 1 dag). I genomsnitt skadas 5-7% av brok, men det finns alltid risk för denna komplikation.

Vissa typer av utskjutningar (navel, liten inguinal - upp till 3-5 cm) stör inte patienterna i flera år. Hos barn kan de försvinna på egen hand, och hos vuxna kan de inte öka och inte manifestera sig med några symtom.

95-97% av alla utsprång är behandlingsbara. För detta utförs vanligtvis en operation (för inguinal, navel och andra bukhinnor). De flesta bråckoperationerna är enkla, de utförs på ett kirurgiskt sjukhus. Använd inte på barn under 4-5 år med navelbråck, såväl som personer med hög risk för postoperativa komplikationer (äldre, allvarligt sjuk). Utsprånget av de intervertebrala skivorna och membranets esophageal öppning behandlas konservativt (mediciner, procedurer, normalisering av näring och livsstil), och endast i avsaknad av effekten av sådan behandling anges kirurgi.

Hernia behandlingar inkluderar:

• Kirurgen behandlar alla buksbråck;
• vertebrolog, neurosurgeon, neuropatolog - dessa läkare behandlar ryggradsbråck.

Denna artikel beskriver de vanligaste typerna av bråck, deras orsaker, symtom, moderna rationella behandlingsmetoder, beroende på sjukdoms typ och egenskaper.

Abdominal bråck: allmän beskrivning

Abdominala utsprång kan vara placerade:

inguinal och inguinal-scrotal brok

i naveln - navel och paraumbilisk;

på gränsen till övergången av bukets främre yta till sidan - en bråck av spigelinjen;

i mitten av buken över naveln - hernia i den vita linjen;

inom postoperativ ärr - postoperativ ventral;

inuti bukhålan vid spetsen av matstrupen från bröstkaviteten i buken - matstrupen-membranet.

Buksbråken är innesluten i en hernialsäck (sträckt bukhinnan) och är täckt med hud utanför. Inuti kan det vara:

• sår i tunntarmen
• blind eller sigmoid kolon
• sträng av större omentum (internt fettförkläde),
• preperitoneal fettvävnad.

Oavsett plats har alla abdominala utsprång gemensamma orsaker, symtom och möjliga komplikationer:

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Mekanismen för bildning av bukbråck är bukväggens oförmåga att motstå en ökning av intra-abdominaltryck. Som ett resultat uppstår sträckning av naturliga kanaler eller brister i försvagade områden. Genom dem går de inre organen under huden.

Faror och komplikationer i buksbråck

Eventuellt utbuktande i buken gradvis (över flera månader eller år) ökar. I själva verket representerar denna patologi inte omedelbara hot mot människors hälsa och liv - det orsakar estetiskt (kosmetiskt) och funktionellt obehag, eftersom det ständigt stör det vanliga arbetet. Patienterna tvingas fylla på utsprånget och ha speciella bandage som håller den.

Hälsoriskerna är följande komplikationer av protrusion:

Överträdelse - akut tillstånd, utgång genom en smal hernialring (grind) av en stor del av tarmen eller omentumet. Samtidigt är det fångat i ett begränsat utrymme och kan inte backa upp till magen. Sådan komprimering av vävnader hotar med deras nekros, tarmbrist, akut intestinal obstruktion, allmän peritonit (inflammation i bukhinnan). Överträdelsen manifesteras av svåra plötsliga smärtor i utsprångets område: utsprånget blir svårt, spänt, kraftigt smärtfritt vid känsla och pressning.

Irreducibility är en lättare komplikation. Med klämning kombinerar den konstant fixeringen av utskjutningen och omöjligheten av sin omplacering i magen. Men detta händer inte på grund av en nypa i den smala ringen, men på grund av bildandet av vidhäftningar (vidhäftningar) mellan herniens innehåll och dess påse. Samtidigt är utsprånget mildt, och det kan skada något när du trycker på det.

Inflammation och suppuration (hernial sac phlegmon). Delvis försämring eller icke-bindande tarm kan prova inflammation. Om en infektion i den här bakgrunden kommer in i broket (från tarmen eller från hudytan) inträffar suppuration. Detta tillstånd uppenbaras av feber, smärta, en ökning av utsprång, rodnad och spänning.

Inghinalbråck

En inguinal bråck är en tumörliknande bulging i inguinalkanalen. Det kan vara envägs (höger eller vänster) och tvåvägs. Bland alla bråck förekommer detta utsprång oftast (i 68-75% av fallen). Platsen för en utskjutning av utskjutningen - den expanderade ringen av inguinalkanalen. Först ligger utsprånget tydligt i ljummen. När den ökar förflyttas den till pungen (inguinal-scrotal form) eller till låren (låret).

För det mesta är män sjuka på grund av anatomiska egenskaper:

• smalt bäcken;
• hög inguinal gap
• närvaron av spermatkabeln (den håller ägget)
• Förekomsten av yttre och inre öppningar i inguinalkanalen (genom vilken spermatkabeln passerar).

Alla dessa faktorer gör ljummen en svag plats i bukväggen.

behandling

Förekomsten av en inguinal bråck hos vuxna är en direkt indikation för operation. Att vägra är tillåtet endast vid absoluta kontraindikationer: senil ålder, svåra sjukdomar i hjärtat, lever, hjärna och andra inre organ. Operationen utförs på ett planerat sätt efter att ha genomfört de nödvändiga testen, en fullständig undersökning och korrigering av befintliga hälsoavvikelser. Intervention kan vara klassisk och laparoskopisk.

Den klassiska (traditionella) operationen är en 7-8 cm snitt i ljumskområdet. Små utsprång körs under lokalbedövning. Under operationen isoleras hernialsäcken och skärs ut, innehållet sätts in i bukhålan. Ingångskanalen och dess utbredda ringar förstärks genom att sutra mellan musklerna och inguinalbandet. Nyligen utför de flesta patienter förstärkningen av inguinalområdet med ett meshtransplantat (polypropylenmask).

Laparoskopisk kirurgi sker under allmänbedövning: en videokamera och kirurgiska instrument sätts in i bukhålan genom 3-4 punkter. Med deras hjälp förstärks den inguinala klyftan på bukens inre sida med ett polypropenmask.

Funktionerna hos sjukdomen i barndomen

Inghinalbråck i barndomen är vanligare hos pojkarna. Ofta är det medfödd, mindre vanligt förvärvat.

Dess främsta orsak är närvaron av peritoneumens vaginala process, som går ner i pungen genom inguinalkanalen i form av en sladd tillsammans med testikeln och dess ledning. Denna process är normal bör växa omedelbart eller 2-3 månader efter födseln. Om detta inte uppstår kommunicerar bukhålan med lumen i vaginalprocessen, och de inre organen ändras där. Detta kan visas både omedelbart och flera månader efter födseln.

Medfödda injektionssprängningar hos barn behandlas exklusivt kirurgiskt. Operationen kan göras i alla åldrar: från födsel till 18 år. När exakt operationen utförs beror på utsprångets storlek, sannolikheten för dess oberoende försvinnande, möjligheten att bilda komplikationer (klämning, klämning av testikeln). Den rekommenderade uppföljningsperioden för ett barn med inguinalbråck är 6-12 månader. Om den inte passerar till 3 års ålder krävs barnet, oberoende av utsprångets storlek.

Navelbråck

Navelbräckan är ett utstick av inre organ genom navelringen: naveln sträcker sig, deformeras, sväller ut i form av en tumör och förlorar sin struktur. Umbilical hernias är medfödda och förvärvade.

Hos barn under 4-5 år går de ofta på egen hand. Bland vuxna är kvinnor övervägande sjuka, särskilt under graviditeten. I de flesta av dem försvinner navelbråck 3-4 månader efter födseln. Umbilical brok är inte farliga, de är sällan intrång och växer inte till stora storlekar. Därför är det ofta när patienter inte går till doktorn, har en bråck i jämn flera år.

Behandling för navelbrist:

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Förberedande faktorer och orsaker till intervertebral bråck

Intervertebral brok, vars orsaker kan vara annorlunda, är kanske den vanligaste komplikationen hos många sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Trots det faktum att många patienter behandlar denna patologi som en del av den underliggande sjukdomen, kan förutsättningarna för utseendet av sådan skada på skivan iakttas så tidigt som barndomen.

Ett brott mot kroppshållning i skolan eller vid arbete på en dator leder ofta till felaktig bildning av ryggraden, utseendet på en synlig krökning, och till och med områden med nedsatt hållfasthet på de intervertebrala skivorna. Andra problem som uppstår med åldern läggs på skador som uppstår i barndomen, vilket leder till en ryggmärgsbråck.

De främsta orsakerna till ryggradsbråck

Den viktigaste riskgruppen för förekomsten av förbränning av intervertebrala skivor representeras av personer i åldrarna 25 till 55 år, men det är viktigt att komma ihåg att äldre en person är, desto större är sannolikheten för utveckling av en sådan ryggradspatologi, eftersom åldern är de negativa effekterna på ryggraden sammanfattas. Statistiken visar att endast 15-20% av personerna bara har en intervertebral brok, och i 60-75% diagnostiseras bara 3 skivor på en gång. Sjukdomar som direkt påverkar ryggraden, oftast slutar med utseende av brok. Dessa sjukdomar innefattar:

• skolios;
• ländryggssmärta;
• ankyloserende spondyloarthrosis;
• reumatoida sjukdomar;
• systemiska metaboliska störningar;
• störningar i syntesen av bindväv;
• endokrina störningar.

Orsakerna till intervertebral bråck är inte begränsade till dessa sjukdomar. De flesta som har diagnostiserats med en intervertebral brok har andra sjukdomar som är ett springbräda för skador på skivorna. Således kan det vara ett felaktigt intryck att en sådan allvarlig skada på de intervertebrala skivorna beror på utvecklingen av den underliggande sjukdomen, även om detta inte är helt sant. Problemet är att utvecklingen av en bråck inte bara är en följd av utvecklingen av den befintliga sjukdomen, utan resultatet av ett komplicerat problem som ackumuleras genom åren.

Faktorer som predisponerar för ryggradsbråck

Utseendet på intervertebral bråck underlättas av faktorer av både genetisk och hushållslig natur. Den genetiska karaktären hos ett problem med intervertebrala skivor har ännu inte bevisats, och mekanismen för detta fenomen har inte studerats, men det har redan avslöjat en viss förekomst av sjuklighet hos personer med släktforskning av blodrelaterade personer som lider av muskuloskeletala sjukdomar.

Det är emellertid omöjligt att skylla på genetisk predisposition, eftersom många människor som har det lyckades undvika problem med ryggraden och lederna. Biverkningar av miljöfaktorer och dålig livsstil är en katalysator för utseendet på skivbristning. Följande interna och externa faktorer bidrar direkt eller indirekt till utvecklingen av en bråck:

• stillasittande livsstil;
• förekomsten av dåliga vanor
• dålig kost med hög fetthalt
• fetma;
• svaghet i muskelsystemet i ryggen och buken;
• kronisk avitaminos;
• gamla ryggmärgsskador
• mikrotraumor som uppträder på grund av tyngdlyftning;
• kronisk onormal hållning under stillasittande och sömn.

Hormonella förändringar kan också bidra till uppkomsten av intervertebral brok. De hormonella störningarna är ofta drivkraften för utvecklingen av muskuloskeletala sjukdomar hos kvinnor äldre än 50 år. Enligt statistiken lider kvinnor i denna ålder oftare än män av intervertebral bråck, vilket bekräftar teorin att ålder och hormonella förändringar kan vara drivkraften för skivans deformation. Dessutom har det visat sig att åldersrelaterade förändringar och långsammare metaboliska processer i kombination med andra faktorer är predisponerade för utseende av osteokondros.

Intervertebral bråckförhindrande

Förebyggande av ryggradssjukdomar gör att du kan behålla hälsa och aktivitet och leva utan smärta i många år. Många som lider av ryggsmärtor skulle vilja vända sig tillbaka för att kunna förhindra utvecklingen av ryggradsbråck, men den tid då några enkla förebyggande metoder skulle kunna skydda dem mot allvarlig smärta och behovet av operation redan har gått vilse. Förebyggande metoder innefattar i första hand eliminering av predisponeringsfaktorer. För att bibehålla hela ryggradens hälsa:

• ät rätt
• utföra genomförbar träning
• övervakningshållning
• följa reglerna för sömn
• spårvikt
• missbrukar inte cigaretter och alkohol;
• ta långa promenader i friska luften.

De viktigaste åtgärderna för att förebygga utseendet av ryggraden är rätt näring och motion.

Korrekt näring bidrar till mättnad av kroppen med näringsämnen, och fysisk aktivitet gör att du kan bilda en stark muskulär ram och påskynda metabolismen. Åtgärder som syftar till att upprätthålla ryggradens hälsa har också en positiv effekt på hela kroppen, vilket bidrar till bevarandet av alla dess system.

Bukhåla

En bukenhet i buken är migrationen av inre organ omgivna av det yttre (parietala) bladet i bukhinnan, under huden eller i olika delar av bukhålan genom defekter i det muskulösa aponeurotiska skiktet. Buksbråck bildas i svaga punkter i bukväggen. Okomplicerad patologi manifesteras av ett smärtfritt utskjutande under huden, som är fritt inställd. Komplicerad bråck blir smärtsam, upphör att minska. Diagnosen är gjord på grundval av en klinisk undersökning, en ultraljud av bukorganen, herniografi. Behandlingen är helt kirurgisk; Om du har ett bandage visas endast om det finns kontraindikationer för operationen.

Bukhåla

Magebråck - Utsprång i bukorganen tillsammans med det yttre arket i det serösa membranet genom bukhinnans främre vägg. ibland - rörelser av organ och tarmslingor i hålen i mesenteri eller membran i bukhålan. Olika bråckor lider varje 5 personer per 10 tusen människor; av dessa är minst 80% män, resterande 20% är kvinnor och barn. Cirka 30% av alla kirurgiska ingrepp i pediatrisk kirurgi utförs på denna patologi. Hos vuxna diagnostiseras inguinal och femoralbråck, hos barn, en navelbråck. Den vanligaste bråken i förskoleåldern och efter 45 år.

Med avseende på frekvens fördelas alla ventrala hernier enligt följande: inguinalbråck förekommer i 8 fall av 10, postoperativa och navelbråck diagnostiseras i lika stora proportioner - 8% vardera, femorala 3% fall och membranbråck - hos mindre än 1% av patienterna. Hittills utvecklas nya kirurgiska metoder (icke-spänning) i bukoperation, vilket ger en låg återkommande takt.

skäl

Bukväggens bråck uppträder inte spontant, för deras utseende kräver en kombination av ett antal patologiska faktorer och tid. Alla orsaker till buksbråck är uppdelade i predisposing till bildandet av utstickning och prestanda. Den tidigare inkluderar medfödd svaghet i senor och muskler, liksom förvärvade förändringar (som ett resultat av operation, skador, utmattning), vilket resulterar i de svaga punkterna i kroppens korsett (i lårben och inguinalkanal, navelring, abdominal vitlinje etc.).

De uppnående kausalfaktorerna stimulerar en ökning av intra-abdominaltryck och bildandet av en bråck vid en sådan svag punkt. Dessa inkluderar: hårt fysiskt arbete, tumörer i bukorganen, hackhosta vid kronisk pulmonell patologi, flatulens, ascites, urinrörelser, förstoppning, graviditet etc. Det bör noteras att de listade mekanismerna för utveckling av sjukdomen måste fungera länge.

klassificering

På plats är alla buksbråken uppdelade i yttre (går bortom bukväggens gränser under huden) och inre (organen rör sig in i de förstorade öppningarna av tarmens eller membranets mage i bukhålan). När det gäller bråck kan det vara fullständigt eller ofullständigt. En fullständig brok kännetecknas av det faktum att hernialsäcken tillsammans med innehållet ligger utanför bukväggen. I fall av ofullständig bråck lämnar hernialsäcken bukhålan, men inte bukväggens kant (till exempel med snett ingeninbråck kan innehållet ligga i inguinalen).

Magebråck kan vara reducerbar eller ej avledbar. Ursprungligen är alla formade herniala utskjutningar reducerbara - när en liten ansträngning appliceras, förflyttas hela innehållet i hernialsäcken ganska lätt in i bukhålan. I avsaknad av korrekt observation och behandling ökar volymen av bråcken signifikant, den upphör att minska, det vill säga blir den omanövrerad.

Över tiden ökar risken för en svår bråckkomplikation, dess överträdelse. En strangulerad brok hänvisas till när organen (innehållet) komprimeras i hernialringen, deras nekros uppträder. Det finns olika typer av överträdelser: obstruktiva (fekala) inträffar när tarmen är böjd och passagen av fekal massa genom tarmen stoppas; strängbildning (elastisk) - när man klämmer mesenteriets kärl med ytterligare nekrost i tarmen; marginal (Richters bråck) - med överträdelse av inte hela slingan, men endast en liten del av tarmväggen med nekros och perforering på denna plats.

Speciella typer av buksbråck skiljer sig åt i en separat grupp: medfödd (på grund av utvecklingsanomalier), glidande (innehåller organ som inte täcks av bukhinnan - bläck), Littre bråck (innehåller jejunum divertikulum i bråckssäcken).

Symptom på bukhåla

Manifestationer av ventrala hernier beror på deras plats, huvuddelen är närvaron av en hernialbildning i ett visst område. En inguinal brok är snett och rak. Oblique inguinal bråck är en medfödd defekt när vaginala processen i bukhinnan inte övergrover, på grund av vilket bukhålan kommunicerar med pungen genom inguinalkanalen. Med snett ingeninbråck passerar tarmslingorna genom ingreppskanalens inre öppning, kanalen själv och ut genom den yttre öppningen i pungen. Hernialsäcken passerar bredvid spermatkabeln. Vanligtvis är en sådan bråck rättvis (i 7 fall av 10).

En direkt inguinal bråck är en förvärvad patologi, där en svaghet i den yttre inguinalringen bildas, och tarmen tillsammans med parietalperitoneum följer från bukhålan direkt genom den yttre inguinringen, och passerar inte bredvid spermatkabeln. Ofta utvecklas från två sidor. Direkt inguinal bråck bryts mycket mindre ofta än snett, men återkommer oftare efter operationen. Inghinalbråck utgör 90% av alla buksbråck. Sällan uppträder en kombinerad ingreppsbråck - med flera herniala utskjutningar uppstår, inte i förbindelse med varandra, vid nivån av inre och yttre ringen, själva inguinalkanalen.

I en femoral bråck, tar intestinala slingor ut bukhålan genom lårbenet till lårets främre yta. I de flesta fall drabbas kvinnor av 30-60 år av denna typ av bråck. Femoralbråck utgör 5-7% av alla ventrala hernier. Storleken på en sådan bråck är vanligtvis liten, men på grund av bråckens täthet är den utsatt för överträdelse.

I alla typer av bråck beskrivna ovan märker patienterna en rund elastisk formation i inguinalområdet, minskar i vila och ökar i stående position. Vid lastning uppträder smärta i det drabbade området. Med oblique inguinalbråck kan intestinala öglor upptäckas i pungen, då under repositionen känns tarmens rubbning, med auskultation, hörs peristaltis över pungen, med slagverk upptas tympanit.

Navelbråck - flytta bråckssäcken utåt genom navelringen. I 95% av fallen diagnostiseras det i en tidig ålder; Vuxna kvinnor lider av denna sjukdom dubbelt så ofta som män. Hos barn upp till 3 år är spontan förstärkning av navelringen med brokhälsa möjlig. Hos vuxna är de vanligaste orsakerna till att navel navelbrist uppstår, graviditet, fetma och ascites.

En bråck av den vita linjen i buken bildas när rektusmusklerna avviker i aponeurosområdet i mittlinjen och går ut genom öppningen av tarmslingorna, magen, vänstra leverloben, omentum. Hernial utskjutning kan bildas i den suprapumbulära, paraumbiliska eller subelastiska regionen. Ofta är den vita linjens brokhet flera. De kan bildas under en komplicerad postoperativ kurs (sårinfektion, hematom, ascites, utveckling av tarmobstruktion hos överviktiga patienter).

Egenheten hos en sådan bråck är den herniala väskan och hernialringen som ligger i det postoperativa ärrområdet. Kirurgisk behandling av postoperativ bråck utförs först efter eliminering av effekten av den slutliga faktorn. Den främsta bukväggens mest sällsynta bråck ligger i regionen av den lunate linjen (den går nästan parallellt med mittlinjen, på båda sidor av den, vid övergången av den transversala bukmuskeln till fascien).

diagnostik

Konsultation av en gastroenterolog är nödvändig för differentialdiagnosen av bukherni med en annan patologi. En enkel undersökning är vanligtvis tillräcklig för att fastställa en noggrann diagnos, men för att bestämma den kirurgiska behandlingens taktik behövs ett antal ytterligare undersökningar för att identifiera vilka organ som är innehållet i brokessäcken och också bedöma deras tillstånd. För detta, ultraljud och radiografi i bukorgarna kan radiografi av bariumpassagen genom tunntarmen förskrivas. I svåra situationer krävs samråd med endoskopisk kirurg, diagnostisk laparoskopi.

Behandling av buksbråck

Många studier inom bukoperation har visat att konservativ behandling av brok är helt ineffektiv. Om en okomplicerad bråck i buken detekteras hos en patient visas han en planerad bråckreparation, om en bråck är skadad krävs en nödoperation. Mer än 20 miljoner operationer för bukhernia utförs årligen runt om i världen, varav cirka 300 tusen är i Ryssland. I utvecklade länder, för 9 planerade insatser, finns det 1 operation för en kvangulerad bråck, i hushållskliniker, indikatorerna är något sämre - för 5 planerade bråckbehandlingar, 1 brådskande. Moderna metoder för diagnos och kirurgisk behandling av bukhåla är inriktade på tidig upptäckt av denna patologi och förebyggande av komplikationer.

Under tidigare år råder klassiska metoder för herniation som består i att sutra hernialringen och stänga dem med egna vävnader. För närvarande använder allt fler kirurger spänningsfria hernioplastitekniker som använder speciella syntetiska nät. Sådana operationer är mer effektiva, efter användningen är återkommande bukhernia praktiskt taget obefintlig.

När en bråck i membranets esophageal öppning detekteras hos en patient används olika operationer (endoskopisk fundoplication, gastrocardiopexy, Belsi-operation), vilket möjliggör minskning av hernialringen och förhindrar bukorganen att flytta till pleurrummet.

Kirurgi för att avlägsna yttre bukhinnan kan utföras under lokalbedövning, inklusive användning av endoskopiska tekniker. För någon typ av bråckreparation öppnas bråckssäcken först, de inre organen (bråckens innehåll) undersöks. Om tarmslingorna och andra organ som fångas i hernialsäcken är livskraftiga, sätts de in i bukhålan, bråckportarna är gjorda av plast. För varje typ av bråck har dess egen operationsförfarande utvecklats och volymen av kirurgisk ingrepp i varje fall utvecklas individuellt.

Om nödhernioplasti av en strangulerad bråck utförs kan nekros och perforering med begynnande peritonit detekteras genom att undersöka tarmslingor. I detta fall övergår kirurger till en förlängd laparotomi, under vilken en kontroll av bukorganen utförs, och de nekrotiska delarna av tarmarna och omentumet avlägsnas. Efter en operation för bråckreparation visas slitage på ett bandage, uppmätt fysisk aktivitet endast med tillstånd av den behandlande läkaren, efterlevnad av en speciell diet.

Konservativ behandling (bär ett bandage) indikeras endast i de fall där operationen inte är möjlig: hos äldre och försvagade patienter, gravid, i närvaro av onkopatologi. Förlängd bärning av ett bandage hjälper till att slappna av i muskelsystemet och provar en ökning av hernias storlek, så det rekommenderas vanligtvis inte.

Prognos och förebyggande

Prognosen för okomplicerad bukbråck är villkorligt gynnsam: med snabb kirurgisk behandling är förmågan att arbeta helt återställd. Återkommande efter bråckreparation observeras endast i 3-5% av fallen. Vid överträdelse beror prognosen på organens tillstånd i hernialsäcken, aktualiteten hos operationen. Om en patient med förknippad bukherni inte söker någon lång tid på medicinsk hjälp uppstår irreversibla förändringar i de inre organen, och det är inte alltid möjligt att rädda patientens liv.

Förhindra bildandet av bukhåla - måttlig övning, så att du kan stärka muskelsystemet och förhindra försvagningen av den främre bukväggen. Det är nödvändigt att undvika att åstadkomma faktorer: för detta ändamål är det nödvändigt att äta ordentligt (inkludera tillräcklig mängd fiber, vatten i kosten), övervaka vanlig tarmtömning.

Hernia: huvudtyper och behandling

översikt

Hernia symptom

Orsaker till bråck

Diagnos av bråck

Bråckbehandling

Bråck hos barn

Vilken läkare ska samråda med bukhinnan?

översikt

En brokk är ett utsprång av ett organ eller en del av det genom ett hål i de omgivande vävnaderna.

Spinalbråck (intervertebral bråck, skivbråck) är en vanlig sjukdom som ofta utvecklas på grund av osteokondros. Som ett resultat av slitage på det intervertebrala brusket, under inverkan av en belastning, brister den täta bruskskivan i intervertebralskivan och dess elastiska innehåll, kärnan, till sidan, vilket bildar en bråck. Ryggraden kan uppstå som ryggsmärta och nedsatt känslighet, men ofta är det asymptomatiskt och uppträder som en oavsiktlig upptäckt under MR. För behandling och diagnos av en hernierad skiva behöver du kontakta en neurolog.

I den här artikeln kommer vi att beskriva mer detaljerat om bråck i bukets främre vägg. En bråck i buken är ett utskjutande av ett inre organ från bukhålan genom en defekt i bukets främre vägg. Hernias skapar estetiskt och mentalt obehag, ofta följt av smärta, och i händelse av skada kan det utgöra ett hot mot livet. Bland hernierna avger:

• Extern bukhåla är den vanligaste varianten av sjukdomen. I det här fallet utbuktar det inre organet under bukets hud genom de svaga fläckarna i den främre bukväggen och är synlig för ögat.
• Inre buksbråck är en sällsynt sjukdom när ett organ eller dess del sträcker sig bortom dess anatomiska region till nästa, till exempel in i bröstkaviteten genom membranet. Sådana brokningar kan inte bestämmas oberoende, de finns bara under en medicinsk undersökning.

Extern bukhåla är en mycket vanlig sjukdom som orsakar 10-15% av alla operationer i världen. I Ryssland görs hernia-diagnos cirka 220 tusen gånger om året. Förekomsten av bråck ökar efter 50 år, män är mer benägna att vara sjuka än kvinnor. Det finns fall av medfödd bråck hos nyfödda.

Bland de externa hernierna är vanligast:

• inguinal brok - utgör 70-80% av alla externa brok, är vanligare hos män; bulging belägen i ljumsområdet, som ibland faller ned i skrotan eller vävnaden hos labia majora hos kvinnor;
• femoralbråck - förekommer hos 5-6% av alla yttre bråck, oftare hos kvinnor i åldern; i utseende liknar de en inguinal brok, ibland kan de leda till benets ödem, som ett resultat av kompression av femorala blodkärl;
• navelbråck diagnostiseras i 3-5% av externa brok, är vanligare hos överviktiga kvinnor äldre än 30 år; hernial utskjutning ligger i naveln.

Mycket mer sällsynta är hernias av den vita linjen i buken, lateral bråck, ländryggbråck, bäcken och andra, liksom bråck i postoperativ ärr. Placeringen av en brok beror på orsaken.

Ibland är hernier asymptomatiska, särskilt i början. De vanligaste manifestationerna av en bråck är märkbara böjande och nagande smärta i bråckområdet, i buken, ljummen, bäckenregionen. En farlig komplikation av en bråck är dess överträdelse (kompression). Om sjukvården inte ges i tid, kan knyckning av bråken leda till utveckling av purulent inflammation i buken och döden.

Självläkning är endast möjlig för barn med vissa typer av bråck. I de flesta fall är behandlingen av buksbråck kirurgisk. Operationsmetoden beror på hernias storlek och plats. Vid kontraindikationer till kirurgi (dåligt allmänt tillstånd hos patienten, förekomst av svåra kroniska sjukdomar), är konservativ behandling föreskriven - bär ett bandage, en speciell diet, förebyggande av förstoppning. Utan kirurgi är det omöjligt att återhämta sig från en bråck, men konservativ behandling hjälper till att sakta sjukdomsprogressionen och förhindra att bråck fångas.

Hernia symptom

Huvudsymptomet för en bråck är utseendet på en synlig svullnad under huden, som liknar en tumör, vanligtvis på buken eller i inguinalområdet, vilket snabbt ändrar sin storlek och helt kan försvinna.

Hernia har vanligtvis en icke-konstant storlek: ökar i vertikal position, när det hostas, nysar, spänner, lyfter och sänker sig i viloläget. Ibland kan en bråck vara självständigt ompositionerad. Men efter en stund dyker hon upp igen.

Mindre vanliga obehagliga bråck - dess storlek är konstant oavsett belastning och kroppsläge. Det är möjligt att skilja en irreducibel bråck från en tumör med hjälp av ett symtom på hostost: Vid hosta känner fingret eller palmerna som är knutna till bråken ett tryck.

I de tidiga stadierna, när en bråck bara börjar bilda, kan det inte finnas ett märkbart utskjutande. Då är tecken på möjlig brok ofta:

• nagande smärtor i form av bråck (i buken, ljummen);
• en defekt definierad i bukväggen, under huden, en hernialring, från vilken, med spänning (vid hostning, tarmrörelser, etc.) kan ett litet utskjutande utstiga.

Om du har märkt liknande symptom, ta tid att besöka kirurgen. Behandling av bråck i de tidiga stadierna är effektivare, leder mindre till komplikationer och återfall (återbråck), och låter dig också undvika inbrott i bråken.

Under intrång är det herniala utsprånget hårt klämt i hernialringen - musklerna i den främre bukväggen. Som ett resultat av kompression störs blodets cirkulation av organet som är innehållet i hernialsäcken (tarm, epiploon etc.) störd. Tecken på bråckinfarkt:

• bråck återställs inte tillbaka;
• Det finns en skarp intensiv smärta i bråck och hernialringen.
• det finns inget symptom på hoststöt, eftersom herniinnehållet är separerat från bukhålan;
• illamående och kräkningar kan uppstå
• några timmar senare ökar bråken något i storlek, blir tätare, kraftigt smärtsam när den berörs.

Om det finns tecken på bråck, är det nödvändigt att ringa en ambulans. Utan kirurgi kan nekros förekomma inom några timmar - nekros av det herniala innehållet (del av tarmen, omentum, mesenteri etc.) och utveckling av peritonit (inflammation i bukhålan) - ett dödligt tillstånd.

Orsaker till bråck

Hernias bildas som ett resultat av en obalans mellan trycket inuti buken och kraften i den främre bukväggen, vilket begränsar detta tryck. På en persons främre bukvägg finns "svaga fläckar" - områden med minsta motståndskraft mot vävnader. Dessa sårbarheter orsakas anatomiskt och var och en av oss har dem, till exempel:

• ljumska området
• naveln,
• vit mage i buken (mitten av buken)
• och några anatomiska kanaler mellan musklerna, senorna och ligamenten.

Hernier är oftast bildade på dessa ställen.

Ett antal defekter i bukväggen kan förekomma under livet, till exempel:

• efter operation och skada - i området av ärret;
• efter födseln - som ett resultat av abrasion av bukväggen);
• med fetma, dystrofi, stillasittande livsstil, i ålderdom, när styrkan i buksmusklerna, vår skyddande korsett, minskar.

Medfödd svaghet i bindväv

En ytterligare riskfaktor för bildandet av en bråck är medfödd bindvävsdysplasi. I detta tillstånd tenderar ledband och senor att översträcka och utföra sin mekaniska funktion dåligt. Hos människor med bindvävsdysplasi är det ofta dislokationer, flatfotighet, rörlighet i lederna (de kan dra tummen i underarmen etc.), mitralventilen prolaps.

Ökningen av trycket i bukhålan i närvaro av de ovan beskrivna defekterna i bukväggen kan leda till utsprång ur de inre organen. En ökning av trycket i bukhålan uppträder vanligtvis när:

• tyngdlyftning;
• svårighet tarmrörelse (förstoppning);
• graviditet och förlossning.

Diagnos av bråck

I de flesta fall är en inspektion tillräcklig för att upptäcka bråck, men ytterligare undersökning krävs för att klargöra typen av bråck och behandlingstaktik.

Om du misstänker en bråck kan du söka hjälp från en allmänläkare: allmänläkare, familjedoktor, allmänläkare, men det är bättre att omedelbart göra en tid med en kirurg, eftersom den här läkaren kommer att engagera sig i djup diagnos och behandling av bråck.

I receptionen kommer kirurgen att fråga dig om klagomålen, undersöka, palpate (känna) utsprånget, kontrollera symptomen på hosthosta. Ibland utförs slagverk (knackar med fingrar) av en bråck för att fastställa vilket organ som är innehållet i bråckpåsen. Läkaren kan då föreslå att du självkorrigerar bråken och palperar hernialringen för att fastställa deras storlek.

Ytterligare forskningsmetoder för brok

Ibland (till exempel hos obese personer eller i närvaro av en mycket liten bråck) kan det finnas problem med diagnosen. Därefter kan läkaren föreskriva ytterligare studier, av vilka de vanligaste är:

• Beräknad tomografi (CT) -skanning av bukhålan är en röntgenmetod för undersökning av bukets organ, vilket gör det möjligt att fastställa hernias storlek, innehållet i dess innehåll och några andra faktorer som är viktiga för att utveckla operationens taktik.
• ultraljudsundersökning (ultraljud) av det herniala utstötningen - en diagnostisk metod som använder ultraljud, avslöjar bland annat funktionerna i bråckblodtillförseln;
• peritoneorontgenografi - en mer sällsynt metod för forskning med brok En radiopaque lösning injiceras i bukhålan, och sedan tas en rad röntgenstrålar, vilket gör det möjligt att känna igen svårt att diagnostisera typer av inguinal och femoralbråck.

I extremt sällsynta fall används diagnostisk laparoskopi. Detta är ett litet invasivt ingripande: efter anestesi är flera punkterade snitt gjorda på den främre bukväggen, genom vilken en tunn flexibel enhet - ett laparoskop, utrustat med en ljuskälla och en kamera - sätts in i bukhålan. Kameran överför till den externa skärmen en detaljerad bild av de inre organen.

Om du bestämmer dig för att genomgå kirurgi, då som förberedelse för operation, kommer andra test och test att behövas för att kontrollera hur vitala organ fungerar och hur det fungerar: hjärtat, lungorna, njurarna och leveren. Förteckningen över preoperativa test kommer att bero på ditt allmänna tillstånd, ålder och närvaron av kroniska sjukdomar.

Bråckbehandling

Det är möjligt att bota en bråck hos en vuxen endast med hjälp av en kirurgisk operation - bråckreparation, följt av ympning av den främre bukväggen.

Varje bråck hos en vuxen är en indikation på operation, även om den är liten och inte orsakar obehag. Denna taktik är förknippad med en specifik funktion av bråcken: de går aldrig ensam, men tvärtom tenderar att växa gradvis. Om en bråck upptäcks och det inte finns kontraindikationer, rekommenderas en planerad bråckreparation.

Kontraindikationer för planerad bråckreparation:

• dekompenserad diabetes;
• svår arteriell hypertoni (steg III);
• instabil angina eller nyligen myokardinfarkt;
• dekompenserad levercirros.

Om det finns kontraindikation för bråckreparation, föreskrivs konservativ behandling.

Konservativ terapi vid behandling av buksbråck

Konservativ terapi hjälper till att bromsa sjukdomsprogressionen och undvika att knyta bråken, men det är inte möjligt att bota bråcken utan operation. Inom ramen för konservativ behandling rekommenderas:

• Följ en diet rik på fibrer (grönsaker, frukt, svartbröd, pasta, spannmål, juice med massa) för att undvika förstoppning och överdriven spänning i buksmusklerna under tarmrörelserna.
• undvika tungt fysiskt arbete, särskilt tyngdlyftning;
• Att bära bandage är en speciell enhet som skapar extra stöd för bukmusklerna.

Bandaget är en anordning gjord av tyg med styva och halvstyva insatser, som viks runt kroppen och fixeras med kardborreband. Bandageformningen kan vara olika beroende på typen av bråck och kroppsstruktur, såväl som för män och kvinnor. Det är nödvändigt att hämta ett bandage under kontroll av kirurgen.

En speciell skärning av bandage och stärkande insatser utövar tryck på bukmusklerna och svaga punkter i bukväggen, för att därigenom förhindra bråckflödet att rinna ut och klämma fast det. Förbandet bärs över linne och är nästan omärkligt under kläder. Använd den bara i den bakre positionen. Med en irreducibel bråck kan du inte bära bandage.

Hernia reparation - kirurgisk behandling av brok

Hernia kirurgi består av två steg. Vanligtvis utförs båda dessa steg i samma operation.

• Avlägsnande av en bråck (bråckreparation): dissektion av huden och hernialsäcken, omplacering av bråckinnehåll i bukhålan, ligering och borttagning av hernialsäcken;
• Tillförlitlig stängning av hernialringen (hernioplasti) - en svag punkt på bukväggens vägg, genom vilken brokgen gick ut.

En planerad bråckutjämningsoperation föregås av en beredningsperiod när du behöver genomgå en undersökning så att läkare kan bedöma tillståndet och prestationen hos de interna organen. I förekomst av kroniska sjukdomar, före operationen är det nödvändigt att få dem till ett kompensationsläge (till exempel för att normalisera blodtryck, blodsockernivåer, ventilationshastigheter etc.).

I närvaro av en samtidig kirurgisk patologi i bukhålan är det planerat att eliminera det tillsammans med en bråckreparation. Eftersom all efterföljande operation på bukhålan kan bryta mot de mekaniska egenskaperna hos bukväggen och leda till återuppkomsten av bråcken.

För bråckreparation kan en mängd olika smärtlindringsmetoder användas. Valet av anestesi beror huvudsakligen på ditt hälsotillstånd, typ av bråck och vilken typ av operation som ska vara. Men när du kommunicerar med kirurgen och anestesiologen kommer dina önskningar att beaktas. Oftast för bråck, använd följande typer av anestesi:

• Lokalbedövning är införandet av en narkoslösning på snittstället, vilket suger vävnaderna och leder till förlust av känslighet under en tid. Före anestesi ordineras premedicinering - en injektion av lugnande medel som hjälper dig att hantera ångest. Under operationen kommer du att vara medveten men dåsig. Med rätt anestesi borde inte smärta vara. Med denna typ av anestesi är den postoperativa perioden bättre, det finns ingen illamående, mindre smärta vid snittet.
• Spinalanestesi - införandet av en bedövningsmedel i rymden runt ryggmärgen. Spinalanestesi eliminerar smärtskänslighet och du är medveten. För anestesi bedövas huden på injektionsstället (i ländryggen) och en lång nål sätts in i det intervertebrala utrymmet, till vilket anestetikmedelslösningen därefter strömmar. Spinalanestesi används oftare för komplicerade brok, eftersom det underlättar kirurgens arbete något.
• Allmän anestesi är anestesi som påverkas av medel som verkar på hela kroppen som helhet, vilket leder till förlust av medvetande, muskelavslappning och fullständig förlust av känslighet. Denna typ av anestesi används nu sällan, vanligtvis i fall där en operation utförs på andra organ i bukhålan parallellt med bråckreparation.

För att förhindra återkommande bråck, efter det att den har tagits bort, genomförs en främre bukväggskirurgi vid snittstället - dess ytterligare förstärkning.

Tidigare utfördes plastbråckportar (svaga punkter i bukväggen) med användning av mänskliga vävnader. För dessa ändamål används oftare syntetiska material i form av plana maskor eller bulkimplantat som sys i bukväggen och ger den extra styrka. Det finns:

• Absorberbara nät - de består av ett material som efter en tid helt sönderdelas av kroppen, vid denna tidpunkt bör ett starkt ärr bildas vid snittet. Absorberbara implantat används endast hos ungdomar med välutvecklade muskler.
• Ej absorberbart nät - bestående av material som är resistenta mot sönderdelning (biologisk nedbrytning). Sådana implantat förlorar inte sina mekaniska egenskaper över tiden.
• Kompositmask - har två lager av ovanstående material. Under de första dagarna efter operationen utför båda skikten en skyddande roll och efter en tid då såret läker nog, löser ett skikt ett rum, vilket gör plats för sin egen bindväv, som växer in i nätets porer och skapar därmed ett tillförlitligt skydd för de inre organen.

Bråckoperationer utförs med hjälp av både en liten invasiv teknik - laparoskopi och med ett brett snitt - laparotomi. Typ av operation bestäms av läkaren, beroende på bråckens typ och storlek, liksom förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Om det finns en teknisk möjlighet föredras laparoskopisk kirurgi, eftersom det i detta fall är vävnader mindre skadade, komplikationer utvecklas mindre ofta och sårläkning sker snabbare.

Rutinbråckoperation har sällan komplikationer och leder vanligtvis till en fullständig botemedel. Ju mindre storleken på broket och ju tidigare operationen utförs, desto högre effektivitet. Sannolikheten för återkommande hernia (återfall) är 0,8-16% och högre hos obese personer som leder en stillasittande livsstil.

När en bråck är skadad krävs en väsentlig vital operation. I det här fallet finns det ingen tid för en fullständig förberedelse. Således är brådskande kirurgisk ingrepp svårare, hårdare tolererad av kroppen och mindre effektiv. Därför är det bästa förebyggandet av komplikationer och återkommande bråck det planerade avlägsnandet av bråck.

Bråck hos barn

Hos barn är hernier ofta medfödda abnormiteter eller utvecklas under de första åren av livet. Orsaker är fosterskador eller svaga fläckar i bukväggen.

Fördjupande faktorer för utveckling av bråck hos barn kan vara:

• bindväv dysplasi är en medfödd sjukdom i utvecklingen av ledband och senor, vilket minskar deras mekaniska egenskaper,
• allvarliga långsiktiga sjukdomar som saktar utvecklingen av musklerna i den främre bukväggen
• sjukdomar i samband med långvarig hosta (till exempel kikhosta);
• prematuritet (när barn föder för tidigt, med en svag, underutvecklad bukvägg).

Hos barn är olika typer av bråck i den främre bukväggen möjliga, de vanligaste är inguinal och navelbråck.

Navelbråck

En vanlig typ av bråck hos barn, särskilt tjejer. Efter födseln är navelregionen, navelringen, ännu inte tillräckligt utformad och sträcker sig lätt och blir porten för bråck att gå ut.

Tecken på navelbråck blir märkbara under de första dagarna efter födseln: En rundad tumörliknande bildningsform i navelområdet, vilket ökar med rop och aktiva rörelser hos barnet och minskar när den nyfödda lugnt vilar.

Navelbråckn är vanligtvis enkelt inställd och sällan försämrad. I 60% av fallen sker självhälsning 2-3 år. Därför rekommenderas föräldrar till spädbarn med navelbråck:

• dagligen massera barnets mage;
• regelbundet gör gymnastik med barnet, sprid ofta barnet på magen;
• om möjligt undvika långvarig gråt och lurar;
• ta en kurs med fysisk terapi med barnet under ledning av en läkare, och upprepa sedan övningarna hemma;
• placera barnet i särskilda simbassänger för barn.

Om efter 5 år bråken inte har försvunnit, är operationen planerad. I en senare ålder är självhälsan nästan omöjlig eftersom navelringen är förseglad. Vidare, utan behandling, kommer bråckan att utvecklas.

Inghinalbråck

Inghinalbråck är den vanligaste typen av bråck hos barn, pojkarna är sjuka 8-10 gånger oftare än tjejer. Vanligtvis bildas brok på höger sida.

Ett tecken på en inguinal bråck är närvaron av utsprång i ljumsområdet, ibland i pungen (hos pojkar). Bråck är vanligtvis smärtfri och är enkelt omplacerad. Visas (eller ökar) med gråtande, vertikalt läge med aktiva rörelser hos barnet.

Ingefinalbråck hos barn är ofta nedsatt, vilket åtföljs av följande symtom:

• Utseendet av akut smärta i bråckbrist, ångest och gråtande av barnet;
• upprepade kräkningar;
• svullnad och rodnad i huden i bråckens område - ett sent tecken på överträdelse.

Om sjukvården inte tillhandahålls i rätt tid, utvecklas nekros (nekros) av bråckvävnaden, peritonit (inflammation i bukhålan) och ofta intestinalt obstruktion. Alla dessa komplikationer är dödliga. Om det finns tecken på att en bråck skadas, ska en ambulans ringas.

På grund av den frekventa överträdelsen är inguinalbråken föremål för planerat avlägsnande hos barn äldre än 6 månader. Med en kvangulerad bråck anges en nödoperation, oavsett barnets ålder.

Är det möjligt att starta en bråck?

Kirurgiskt ingripande skrämmer alltid föräldrar till små barn. I själva verket, vid denna ålder, operationen - ett allvarligt test för kroppen. Därför söker många mödrar och fäder av barn med brok efter frälsning från traditionella läkare och magiker som lovar att läka barnet utan skalpell och blod.

Men innan du vänder dig till trollkarlens tjänster undersöker du mer noggrant orsakerna till bildandet av brok. Då kommer det att bli klart att tyvärr kan inga konspirationer och böner rädda en bebis från denna sjukdom. Insatser av magiker och folkläkare kommer i bästa fall att vara värdelösa, i värsta fall kommer de att leda till en fördröjning av behandlingen, som, om inguinal brok, kan kosta hälsan och även barnets liv.

Men läkarna tilldelar ofta de glada fallen att bli av med navelbråck för egen räkning, men i själva verket tillhör förmånen barnet själv. Det var han som krypade oändligt, rör sig och tränade, stärker sina muskler, vilket leder till en självständig inskränkning av navelringen och försvinnandet av bråcken. Du kan hjälpa ditt barn att göra gymnastik och simma med honom. Slösa inte tid och pengar på magi, när allt är i dina egna händer!

Vilken läkare ska samråda med bukhinnan?

Med hjälp av tjänsteändringen kan du hitta en bra herniolog - specialist på behandling av bråck eller en tillförlitlig klinik i bukoperation, om du planerar en operation.