Plasmaferes för pankreatit

Inlagd av: Slant
skapad: 09/28/2007 22:05

Jag kommer ihåg att engelska rekommendationer för akut pankreatit inte rekommenderas att använda avgiftningsmetoder. baserat på icke-bevis.

från min ödmjuka erfarenhet: Jag hade chans att arbeta på ett sjukhus där kirurger behandlade pankreonekros och pankreascystor enligt ett schema - vi väntar på några veckor och sedan under kontroll av CT-dränering (oftast med konventionella subklaviska katetrar - ibland med andra enheter). Jag hade 3-4 patienter med pankreatonekros. och i mitt ämne till det subjektiva yttrandet tolererar människor denna taktik mycket bättre än kavalleriattacker med genomströmningsdialys och andra invasiva ingrepp.

Plasmaferes vid akut pankreatit

Pankreatit uppträder vanligen på grund av allvarlig endotoxicos på grundval av en kraftig ökning av proteolytiska enzymer, aktivering av lipidperoxidation med förtryck av antioxidantförsvarssystemet, ackumulering av giftiga substanser med medelmolekylvikt. Men även efter kirurgisk behandling fortsätter nivån av endotoxemi ofta att öka, vilket är en av huvudorsakerna till de negativa resultaten. I sådana fall används PA för att avgifta, förhindra destruktiva processer i bukspottkörteln och utveckla multipel organsvikt.

Indikationer för PA inträffar:

1. Omedelbart efter att patienten kommer in på sjukhuset för att stoppa den svullna fasen av pankreatit.

2. Med utvecklingen av bukspottskörtelnekros. cialis 40 mg.

3. Med generalisering av inflammation med utveckling av peritonit och multipel organsvikt.

Irreversibel skada på vitala organ och oupplöst blödning.

Metodiken för. PA utförs under de första timmarna efter patientens tillträde till sjukhuset med avlägsnande av 25-30% av VCP med ett enda förfarande med ersättning med kristalloidlösningar. Före PA utförs indirekt elektrokemisk oxidation (intravenös injektion av upp till 400 ml av 0,06% natriumhypokloritlösning under PA-laserbestrålning av blod i extrakorporealkretsen. När processen generaliseras utförs PA i en volym av 50-70% av OCP med ersättning med fryst frusen donatorplasma-lösning albumin, kolloidala och kristalloida lösningar. Före operation utförs PA för att avgifta och förebygga operativa komplikationer. Efter operation och förlängda förband utförs PA till dess att endotoxicos och inflammation elimineras destruktiva processer i körteln. Med ökat blödning och DIC-syndrom utförs PA utan systemisk heparinisering med användning av citratlösning som natriumantikoagulant. Vid instabil hemodynamik, inklusive på grund av konstant infusion av sympatomimetika, är det att föredra att genomföra apparatmembran PA. Upprepade sessioner av PA utförd i frånvaro av positiv dynamik eller försämring av patienten.

1. Minska nivån av endotoxemi.

2. Normalisering av LII, nivån av amylas och transaminaser, medelmolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.

Plasmaferes vid akut pankreatit

Pankreatit uppträder vanligen på grund av allvarlig endotoxicos på grundval av en kraftig ökning av proteolytiska enzymer, aktivering av lipidperoxidationsprocesser med undertryckande av antioxidantförsvarssystemet, ackumulering av toxiska substanser med medelmolekylvikt. Men även efter kirurgisk behandling fortsätter nivån av endotoxemi ofta att öka, vilket är en av huvudorsakerna till de negativa resultaten. I sådana fall används plasmaferes för att avgifta, förhindra destruktiva processer i bukspottkörteln och utveckla multiorganfel. Före operation utförs plasmaferes för att avgifta och förebygga operativa komplikationer. Efter operation och förlängd ligering utförs plasmaferes tills endotoxicos och inflammatoriska destruktiva processer i körteln elimineras.

Indikationer för plasmaferes vid akut pankreatit

1. Omedelbart efter att patienten kommer in på sjukhuset för att stoppa den svullna fasen av pankreatit.
2. Med utvecklingen av bukspottskörtelnekros.
3. Med generaliseringen av inflammation med utvecklingen av peritonit och multipel organsvikt.

Kontraindikationer mot plasmaferes vid akut pankreatit

Irreversibel skada på vitala organ och oupplöst blödning.

Metodiken av

Plasmaferes utförs under de första timmarna efter att patienten går in på sjukhuset med avlägsnande av 25-30% av VCP med ett enda förfarande med substitution av kristalloidlösningar. Före plasmaferes utförs indirekt elektrokemisk blodoxidation (intravenös administrering till 400 ml av en 0,06% natriumhypokloritlösning) under plasmaferes - laserbestrålning av blod i extrakorporealkretsen. Under generaliseringsprocessen utförs plasmaferes i volymen 50-70% av OCP med ersättning med färsk fryst donatorplasma, albuminlösning, kolloid och kristalloidlösningar. Med ökad blödning och DIC utförs plasmaferes utan systemisk heparinisering med användning av natriumcitratlösning som antikoagulant. I fall av instabil hemodynamik, inklusive mot bakgrund av en konstant infusion av sympatomimetika, är det att föredra att utföra en hårdvara-membranplasmautbyte. Upprepade sessioner av plasmaferes utförs i frånvaro av positiv dynamik eller försämring av patienten.

Prestandakriterier

1. Reduktion av endotoxikos.
2. Normalisering av LII, nivåer av amylas och transaminaser, medelmolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.
3. Normalisering av hemodynamiska parametrar.

Plasmaferes vid akut pankreatit och andra ämnen i ämnet "Extrakorporeala behandlingsmetoder"

Plasmaferes för pankreatit

Valet av behandlingsmetod hos patienter i olika åldrar bestäms som regel av sjukdomsformen, processen i processen och förekomsten av komplikationer. Framgången med komplex terapi beror huvudsakligen på hur aktuellt sjukdomen erkänns och tidpunkten för inledandet.

De flesta utövare är för närvarande utsatta för konservativ behandling i de tidiga stadierna av bukspottkörtel autolys.
Som erfarenheten av det dagliga arbetet visar, är detta synsätt mest berättigat hos patienter med äldre och senil ålder. Aktiva kirurgiska åtgärder leder till dödliga konsekvenser.

Tyvärr finns det fall av obefogad akut operation (laparotomi) på grund av en felaktig tolkning av orsaken till peritonit, dess natur.

För närvarande är ett konservativt tillvägagångssätt för behandling av patienter i den akuta fasen av sjukdomen och steril pankreatonekros (under toxemifasen) berättigad. Behandlingen samtidigt ska vara komplex, multikomponent, inklusive läkemedelsbehandling, olika kirurgiska ingrepp, behandling ska genomföras i intensivvården.

Vid sjukhusinställningen kateteriseras patienten centrala venen och urinblåsan. Enteral nutrition är utesluten.

Den komplexa behandlingen bör innehålla:
- infusionsterapi som syftar till att återställa vatten och elektrolytbalans genom parenteral administrering av olika lösningar och läkemedel;
- terapeutisk endoskopi (duodenoskopi) för att eliminera den akuta blockaden av MDP och kränkningen av utflödet av bukspottskörteljuice
- åtgärder som leder till undertryckande av den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln (exokrinfunktion) och avlägsnande av enzymer och cytotoxiner från kroppen, liksom till undertryckande av aktiviteten av enzymer som cirkulerar i blodet;
- smärtlindring
- förebyggande av purulenta komplikationer;
- immunterapi.

Konservativ behandling av patienter med akut pankreatit hos äldre och senil ålder ska börja omedelbart, omedelbart efter patientens tillträde till sjukhuset. Tidpunkten för komplex behandling är en avgörande faktor i prognosen.

Den primära uppgiften är eliminering av akut hypovolemi och relaterat cirkulationsfel. För detta ändamål genomföra en infusion av elektrolytlösningar, för att stabilisera BCC-lösningarna av hydroxietylerad stärkelse, albumin, plasma.

För att förbättra mikrocirkulationen, antioxidanter och antihypoxanter, direkta antikoagulanter (heparin, fraxiparin) samt läkemedel som förhindrar hemoagglutination och trombbildning bildas. I frånvaro av hyperglykemi hälls 10-20% glukoslösningar.
Vid behov stimuleras diuresis med användning av osmotiska diuretika och saluretika.

Hos patienter med avancerad och senil ålder mot bakgrund av dekompensation av somatisk patologi bör tvångsdururering utföras med försiktighet på grund av risken för lungödem och förvärrad hjärtsvikt.

Patienter med pankreatisk nekros av äldre och senil ålder utgör en grupp med ett förutsagt negativt resultat. Samtidigt ökar risken för dödliga konsekvenser avsevärt vid allvarlig bukspottskörtel, speciellt när artificiell andning krävs vid första behandlingstiden. Dödligheten i detta fall närmar sig 100%.

Kärnan i problemet med behandling av destruktiv pankreatit och interstitiell pankreatit, åtföljd av hyperamylasemi, består i att förskriva läkemedel som genom att verka på pankreatisk proteinbiosyntes förhindrar bildandet av enzymer. Detta blockerar processerna för autolys av bukspottkörteln.

Syntetiska analoger av somatostatin (somatostatinpeptider) - sandostatin (oktreatid), stylamin används för att undertrycka sekretorisk aktivitet. Dessa läkemedel, förutom att hämma den basala och stimulerade utsöndringen av bukspottkörteln, minskar sekretorisk aktivitet i magen, tunntarmen, reglerar immunsystemets aktivitet och cytokinogenes.
I genomsnitt är denna period 4-6 dagar.

Antimetaboliten 5-fluorouracil används för att undertrycka sekretorisk aktivitet i bukspottskörteln. Den cytostatiska effekten av läkemedlet är baserad på det faktum att det på grund av dess strukturella likhet med fysiologiska ämnen och kofaktorer hämmar syntesen av DNA och RNA och är involverad i syntesen av pankreatiska vävnadsnukleinsyror som en "falsk nuklid".

Det ordineras för olika former av akut pankreatit med allvarlig endogen förgiftning. Kontraindicerat i purulenta komplikationer av bukspottskörtelnek, njur- och leverfel, leukopeni under 3,0 x 109 / l.

Dosen av 5-fluorouracil vid administrering intravenöst är 15-20 mg / kg av patientens kroppsvikt. Doseringen av läkemedlet kan minskas avsevärt på grund av intra-aortisk perfusion (10 mg / kg när den injiceras i aorta, 5 mg / kg med celiac perfusion).
Kateterisering av aorta och celiac-stammen utförs enligt Seldinger-Edman-tekniken under lokalbedövning genom lårbensartären.

Men som klinisk erfarenhet visar hos äldre är kateterisering av aorta och celiac-stammen vanligen inte genomförbar på grund av aterosklerotiska vaskulära lesioner.
Cytostatikum kan också administreras intraduktalt - i Wirsungkanalen efter aspiration av bukspottskörteljuice. I detta fall är dosen av läkemedlet minimal och är endast 2 ml av läkemedlet.

Mot bakgrund av undertryckande av bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet utförs en konstant aspiration av innehållet från magen och lokal hypotermi. Detta, tillsammans med användningen av antacida läkemedel (Almagel, Almagel A, fosalugel, Maalox) och blockerare av magsyrautsöndring minskar bukspottskörtelns utsöndring och förhindrar sårbildning.

Obligatoriska aktiviteter som syftar till stimulering av mag-tarmkanalen. Förebyggande av tarmpares motverkar translokationen av mikroorganismer från tarmlumenet, vilket minskar sannolikheten för purulenta komplikationer av destruktiv pankreatit. Med dessa mål föreskrivs prokinetik, proserin, enemas och elektrostimulering av tarmarna.
En av de effektiva metoderna för intestinalt stimulering är användningen av tidig endoskopisk intubation av tunntarmen med införandet av saltlösningar i sonden.

För förebyggande av tarmpares utförs kateterisering av epiduralrummet med förlängd administrering av lokalanestetika (lidokain, naropin). Denna teknik är dock lämplig att utföra först efter stabilisering av hemodynamik (med systoliskt blodtryck över 100 mm Hg, hjärtfrekvens inte mer än 80 slag per minut, diuresis minst 5 ml / kg / timme) i 3-4 dagar.

Kontraindikationer mot epiduralanestesi, med undantag för hypovolemi, överväga fetma av III-IV grad, psykomotorisk agitation eller inhibering av patienten, ryggradssjukdomar som förhindrar kateterisering av epiduralrummet.

Tekniken bidrog till att stärka den analgetiska effekten på kort tid mot bakgrunden av att dosen reducerades genom att blodtillförseln i den splanchniska zonen förbättras och smärtaimpulserna reducerades.

Med tanke på de angivna kontraindikationerna blir epidural kateterisering hos äldre och senila patienter i de flesta fall ogenomförbara.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till betydelsen av näringsstöd. Indikationerna för fullständig parenteral eller enteral näring är kriterierna för att bedöma svårighetsgraden hos en patient på en Renson-skala> 2 poäng och för APACHE II> 11 poäng om pankreatonekros och / eller multipel organsvikt bekräftas.
I en edematös form av akut pankreatit är naturlig näring möjlig efter 48 timmar.

Full parenteral näring är motiverad endast med bukspottskörtelnekros, komplicerad av ihållande pares i tarmen och tolerans mot enteral näring.
Parenteral näring bör balanseras i sammansättning av aminosyror, fetter och kolhydrater, innehåller ett tillräckligt antal spårämnen och tillgodoser kroppens energibehov.

Vid pankreatisk nekros är det föredraget att använda sondfoder i de tidiga stadierna via en nasointestinal sond som hålls distal mot Treitz-ligamentet på endoskopiskt sätt eller efter operation. Det hjälper till att återställa ämnesomsättningen i tarmväggen och förbättrar sitt arbete.
Den analgetiska effekten vid akut pankreatit uppnås genom användning av antispasmodika, analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Antibiotikabehandling kräver användning av diflukan eller nystatin.
Överensstämmelse med principerna för behandling av pankreatisk nekros med tidig antibiotikaprofylax med bredspektrumdroger gör det möjligt att minska andelen utveckling av purulenta komplikationer hos äldre patienter med 15%.

En obligatorisk del av behandlingen av patienter med destruktiv pankreatit bör vara användning av antioxidanter, antihypoxanter, immunmodulatorer och desensibiliserande medel.
Förutom läkemedelsbehandling hos patienter med akut pankreatit hos äldre och senil ålder, bör instrumenttekniker tillämpas allmänt i behandlingskomplexet.

För dekompression av bukspottkörtelkanalen utförs dess endoskopiska kateterisering med aspiration av bukspottskörteljuice. Användningen av tekniken är baserad på kränkningar av utflödet av bukspottskörtelns utsöndring i olika former av akut pankreatit. Huvudindikationerna är intensivt smärtssyndrom och hyperamylasemi. Manipulering är mest effektiv när den utförs under de första 3 dagarna från sjukdoms- stunden med exciterande aktivitet hos bukspottkörteln som bevaras.

I att identifiera med hjälp av ultraljud och duodenoscopy hos patienter med akut pankreatit organiska förändringar BDS och tolvfingertarmen (uttalas papillom, polyper BDS, expansionen av de längsgående vecken parafateralny divertikel), kalkyl av extrahepatisk biliär träd, förhindrar utflödet av bukspott, aspiration av bukspott kompletterat endoskopisk papillosfinterotomiey (EPST ). Det vill säga de absoluta indikationerna för att utföra EPST i en nödsituation är den akuta blockaden av det terminala segmentet av den gemensamma gallkanalen.

När den påverkade stenen BDS EPST leder till självmigration av stenen i duodenum eller calculus extraheras med en korg Dormia. Detta bekräftar den rikliga urladdningen av galla, bukspottskörteljuice, fibrin, kittmassor, små stenar, beroende på svårighetsgraden av kolangit och beskaffenheten av gastrointestinalkörteln.
Vid akut pankreatit, som utvecklats på grund av en akut blockad av distal choledochus, hos patienter med äldre och senil ålder, är punktering av gallblåsan rättvis.

Indikationerna för manipulation är behovet av dekompression av gallvägarna och fenomenet akut cholecystit. Vid dränering kan visuell kontroll med laparoskopi och ultraljud användas framgångsrikt.
I denna patientgrupp bör preferens ges till manipulering utförd under ultraljudsrådgivning på grund av dess mindre invasivitet.

Dekompression av gallblåsan hos äldre måste ske i nästan 20% av fallen. Avlopp av gallblåsan med efterföljande röntgenfistulografi ger avgörande information om gallbladderens status. Detta förtydligar inte bara uppkomsten av pankreatit utan bestämmer också möjligheten för ytterligare endoskopiska ingrepp som syftar till att återuppbygga gallvägarna.

Omedelbart efter kontroll av bukspottskörtelnekros, utförs endoskopisk intestinal intubation i tunntarmen med användning av ett gastroskop. Samtidigt genomförs en tunn sond genom apparatens operationskanal för ett gäng Treitz.

Tidig administrering av saltlösningar och näringsmedier tjänar som förebyggande av tarmpares. Mot den här bakgrunden finns det ingen överbelastning i tarmarna, ischemi hos dess vägg förvärras inte, och sannolikheten för translokationen av mikroflora och toxiner i blodbanan reduceras.

Med utvecklad tarmpares är intubation av tunntarmen genom endoskopet längs en metallsträng motiverad. Tekniken bidrar till den framgångsrika dekomprimeringen av den övre mag-tarmkanalen.
Med bukspottskörtelns enzymatisk aseptisk peritonit, som komplicerar förloppet av pankreatisk nekros, är laparoskopisk dränering av bukhålan med efterföljande peritoneal lavage motiverad i sjukdoms tidiga skeden. Vid utförandet av dessa manipuleringar finns ett behov hos 70% av medelålders och ålderspatienter.

Trots de möjliga biverkningar som är förknippade med pneumoperitoneum, som är nödvändiga för video-laparoskopisk dränering av bukhålan, är avvisningen av denna metod hos äldre inte berättigad. Video laparoskopisk dränering av bukhålan är ett alternativ till laparotomi.

Under kontrollen av ett laparoskop införs fem avlopp i bukhålan: in i det subhepatiska rummet till höger, in i det subfreniska rummet till vänster, in i det lilla bäckenet, längs den vänstra laterala kanalen och mot mesocolonen (för att injicera vätska).

För avgiftning injiceras upp till fem liter av en multikomponent elektrolytlösning i bukhålan: PRISMASOL ("Hospal", Frankrike) eller Ringer-Locke-lösningen. Effektiviteten hos spolningen styrs genom att man estimerar flödeshastigheten för den injicerade och flytande vätskan och varaktigheten bestäms av koncentrationen av a-amylas i effusionen. Kriteriet för avslutandet av "tvätt" i bukhålan är en minskning av a-amylas till 100-200 enheter. Den genomsnittliga varaktigheten av tvätten är 4-5 dagar.

I somatiskt belastade patienter mot bakgrund av peritoneal lavage är det nödvändigt med konstant övervakning av tillståndet för central hemodynamik. Vid otillräckligt utflöde av vätska från bukhålan utförs relapaskopi i syfte att överdosera. I händelse av otillräckligt utflöde av vätska från bukhålan och innan avloppet avlägsnas utförs en kontroll-ultraljud för att utesluta ackumulering av vätska i sluttande ställen. Detektion av sekvestrerad vätska kräver sanitetsvideo-laparoskopi.
Vid tidigare opererade patienter med pankreatisk nekros, då laparoskopi är omöjligt, dräneras bukhålan under ultraljudsledning för passivt utflöde av vätska.

Under de senaste åren har man i kampen mot förgiftning med destruktiv pankreatit fått stor uppmärksamhet åt extrakorporeala behandlingsmetoder. Dessa metoder innefattar sorption (lymfosorption, hemosorption, plasmasorption), aferes (plasmautbyte, cytaferes), filtrering (hemodialys med hög flöde, hemostasskorrigering med lågt flöde), fysikaliska och kemiska effekter (ultraviolett och laserbestrålning av blod, kemiska effekter på blod utanför kroppen).

Filtreringsmetoder för extrakorporeal kontinuerlig korrigering av homeostas innefattar hemofiltrering, ultrafiltrering, hemodiafiltrering, hemodialys med låg flöde. Nackdelarna med sistnämnda är lanseringen av komplementfixering på membranet, behovet av långvarig koagulering och den relativt dyra kostnaden för förfarandet.

Filtreringsmetoder för extrakorporeal kontinuerlig korrigering av homeostas stoppar syndromet vid multipel organsvikt, upprätthåller innehållet i proteinmetabolismsprodukter på en normal nivå, reglerar jonbalansen. På grund av behandlingen styrs vätskebalansen, vattenbehandling krävs inte.

Kirurger och resuscitators speciella intresse är inriktade på användning av långvarig hemofiltrering vid destruktiv pankreatit komplicerad av peritonit och sepsis. Samtidigt beaktas att reparativa processer hämmas i kroppen under det utvecklande syndromet hos multiorganinsufficiens, hemostasstörningar förvärras, immunosuppression och smittsamma komplikationer utvecklas.
För närvarande används plasmaferes och plasmasorption i stor utsträckning för pankreatisk nekros.

Vid terapeutisk plasmaferes tas plasmapoolen bort med dess efterföljande ersättning i volymer som motsvarar patologin.
Förfarandet för plasmaferes, som ligger nära avlägsnande till volymen av cirkulerande blod, kallas plasmautbyte (plasmautbyte).

Terapeutisk plasmaferes delas in i gravitations- och filtrering. De positiva egenskaperna hos plasmaferes inkluderar avlägsnande av exo- och endotoxiner med hög molekylvikt, immunoglobuliner och fibrinogennedbrytningsprodukter.

Medicinsk plasmaferes har negativa egenskaper. Först av allt - avlägsnande av blodplasma och dess ersättning av donatorplasma. Metoden ineffektivt påverkar substanser med medel och låg molekylvikt. Det bör också ta hänsyn till aggressiviteten hos metoden när den används i tunga patienter på grund av borttagningen i stora volymer av "deras" och kvitto av "främmande" proteiner.

Under de senaste åren har särskild uppmärksamhet ägnats till filtreringsmetoder med låg flödesdialys med en flödeshastighet för dialyslösning (2-2,5 l / h). Behandlingen kallas extrakorporeal riktad korrigering av homeostas eller långvarig njurutbytesbehandling.

Tekniker jämföra positivt hög flödes dialys-filtrering (matningshastighet av dialysatet 30 l / h) vilket leder till en försämring av kardiovaskulär aktivitet (disekvilibrium-syndrom) på grund av den otillräckliga tillståndet hos patienten förändringar i vatten-elektrolyten sammansättningen av blod kolloidosmotiskt tryck plasma.

Tekniskt underhåll Enheten genomför lågt flöde hemofiltration «PR.lSMA» (Långvarig Intensive Sorption Membrane Apheresis- långvarig intensiv sorption membranös aferes) från «Hospal», som behövs patroner uppsättningar eller hemofiltret, substitution elektrolytlösningar (substituatov) mono- eller dubbellumenkateter för att punktera den centrala vener.

Målet med hemofiltrering med lågt flöde är avgiftning, korrigering av vattenbalans, elektrolytkomposition och syrabasstatus. En flytande reserv skapas också för parenteral nutrition och de fysiologiska förutsättningarna för att återställa funktionen hos drabbade organ och system.

För pankreatisk nekros används en kombination av två metoder - terapeutisk plasmautbyte för att avlägsna vävnadsbrytningsprodukter och proteolytiska enzymer och filtrering med låg flödesdialys med samtidig korrigering av vattenelektrolytbalansen. Denna kombination minskar mortaliteten vid polyorganfeltsyndrom.
Användningen av plasmafiltrering på PRISMA-enheten har visat sig vara ett säkert förfarande under laboratorieövervakningsförhållanden, särskilt hos patienter med instabil hemodynamik och multipel organsvikt.

Plasmafiltrering med efterföljande veno-venös hemofiltrering på PRISMA-anordningen kan rekommenderas för patienter i intensivvården med symtom på ett systemiskt inflammatoriskt svar, multipel organsvikt, särskilt vid akut njursvikt.
Efter lindring av akuta fenomen av akut pankreatit i remissionsfasen (postnekrotisk infiltration) i avsaknad av tecken på infekterad pankreatisk nekros, är fortsättningen av konservativa åtgärder berättigad.

Varaktigheten av detta stadium bestäms av den stora nekrotiska processen och effektiviteten av behandlingen.
Som klinisk erfarenhet visar upptäcks den postnekrotiska infiltrationsfasen huvudsakligen hos de patienter i vilka behandlingen av toxemi börjar vara otillräcklig och hos äldre och senila patienter observeras oftare än hos unga och medelålders patienter. Detta beror på den sena överklagandet av deras hjälp, med överträdelser av principerna om terapi av objektiva skäl, förekomsten av somatisk patologi.

Risken för infiltration ökar på grund av taktiska fel, efter "förgäves" laparotomi med aseptisk nekros i bukspottkörteln. Fortsatt konservativ terapi i dessa situationer kräver laboratorieövervakning.

Samtidigt tillåter varken endoskopiska eller radiografiska undersökningsmetoder att erhålla objektiv information om statusen för bukspottkörteln och fiberutrymmet på jakt efter abscessbildningsställen.

Utseendet på sådana indirekta symptom på suppuration, såsom hydrothorax, gastro-duodenostasis, lungatelektas, intestinal pares och okorrigerad hyperglykemi, är anmärkningsvärt. Alla dessa kliniska manifestationer argumenterar emellertid inte på ett tillförlitligt sätt för antagandet av ett särskilt beslut om patientledning. Samtidigt är det omöjligt att fastställa behovet och arten av de kommande rehabiliteringsåtgärderna. Idag är infiltreringsstadiet omöjligt att överväga fullfjädrad fallhantering utan att använda dynamisk ultraljud och CT. Utbredd användning av ultraljud vid minsta misstänkt purulent process med användning av en tunn nål (nål via Chiba) riktad punkteringar med den efterföljande mikrobiologiska undersökningen material kan avsevärt minska antalet taktiska fel, inklusive onödiga operationer.

Vid behandling av postnekrotisk infiltration spelar antibakteriell terapi en dominerande roll. Komplexet av åtgärder bör inkludera korrigering av proteinmetabolismstörningar, vatten- och elektrolytproblem i gastro-duodenostasis.

I fasen av purulenta komplikationer bör infektion av de cellulära utrymmena och vätskestrukturerna som bildas på bakgrund av bukspottskörtelnekros, föredragas kirurgiska behandlingsmetoder (traditionell och punktering). Trots närvaron hos patienter med äldre och senil ålders somatisk patologi finns inget alternativ till detta tillvägagångssätt.

Som framgår av klinisk erfarenhet, varbildande komplikationer i denna grupp av patienter med omfattande skador inträffar bukspottkörteln (2/3 fall), patienter med sena överklaganden till kliniken (nästan halva tiden) när det gäller sen start av komplexa behandling av defekta ge läkemedel i samband med ekonomiska problem och med dekompensering av somatisk patologi.

Medical Center för blodrening "Extra Medical (Extra Medical)" - nyheter

Plasmaferes för pankreatit

Procedurens effektivitet: 90%.

Prestandakriterier:

• Reduktion av endotoxikos.
• Normalisering av LII, nivåer av amylas och transaminaser, medelmolekyler, kreatinin i blodet, koagulogram.
• Normalisering av hemodynamiska parametrar.

Pankreatit förekommer vanligen på en bakgrund på basis av allvarlig endotoxemi skarp ökning i nivån av proteolytiska enzymer, aktivering av lipidperoxidation undertryckande antioxidantsystem, ansamling av giftiga ämnen medelmolekylvikt. Men även efter kirurgisk behandling fortsätter nivån av endotoxemi ofta att öka, vilket är en av huvudorsakerna till de negativa resultaten. I sådana fall används plasmaferes (PA) i syfte att avgiftning, förebyggande av destruktiva processer i bukspottkörteln och utvecklingen av multiorganfel. Före operationen genomförs PA för att avgifta och förebygga operativa komplikationer. Efter operation och förlängda förband utförs PA till dess att endotoxikos och inflammatoriska destruktiva processer i körteln elimineras.

Metodiken för:

Plasmaferes utföres med avlägsnande i ett förfarande av 25-30% av VCP med substitution med kristalloidlösningar. Före PA utförs infuizonberedning med kristalloidlösningar, smärtstillande medel, antispasmodika. Under PA rekommenderas laserbestrålning av blod i extrakorporealkretsen. Vid generaliseringsprocessen utförs PA i en volym av 50-70% av OCP med substitution, albuminlösning, kolloid och kristalloidlösningar. Det är att föredra att utföra hårdvara membran PA.

Procedurmekanism

Förfarandet är som följer:

• En liten del av patientens blod tas från en ven och rengörs med en speciell anordning med ett filter från toxiner, molekylära patogener av sjukdomen, allergener och patogena mikroelement.
• Efter att blodet har rengjorts returneras det till patienten genom infusion, och enheten rengör nästa del av blodet. Denna procedur utförs till dess att andelen skadliga ämnen reduceras.

Rekommendation: Genom att genomföra plasmaferes tillsammans med ultraviolett blodbestrålning (UVR) ökar effektiviteten av proceduren vid behandling av pankreatit.

Plasmaferes och ultraviolett bestrålning, stimulerande oxidativa processer, och därmed ha en terapeutisk effekt. UVR påverkar både processerna för DNA-reproduktion och immunsystemet.

Fördelarna med plasmaferes

• Plasmaferes löser problemet med avgiftning.

Allt som har blivit överflödigt i kroppen, men är koncentrerat i blodet, i det intercellulära utrymmet och vävnadscellerna (skadliga BAS, toxiner, fragment av viruspartiklar, döda celler etc.) går tillsammans med plasman som ska avlägsnas, vilket ger vila arbete (lever, njure, lungor);

• Plasmaferes förbättrar blodreologin.

Ett brett utbud av patologiska tillstånd i vilka förtjockar blodet (i blodanalys: ökad hematokrit, hemoglobinnivåerna ökas) sila hjärtat och bryter blodflödet i mikrovaskulaturen (blod svårt att övervinna de smala lumen i kärlet), vilket leder till kronisk hypoxi (hypoxi). Bristande syre och näringsämnen, vävnader ackumuleras vad de inte kunde ge bort - giftiga metabolismprodukter. Blodplasma, som passerar genom filtret (membranplasmaferesen), lämnar de skadliga ämnena som ackumuleras i kroppen, och samtidigt uppdateras det. Som en följd av detta minskar blodviskositeten, fluiditeten förbättras, hematokritvärden återgår till normala. Självklart kommer det förnyade blodet att snabbt springa genom kärlen, komma till människans yttersta hörn för att ge vävnaderna syre och näringsämnen och ta bort metabolismens produkter från dem.

• Membran plasmaferes spelar rollen som en immunmodulerande faktor.

Patologiska immunoglobuliner och autoantikroppar som finns i plasma som stöder kronisk inflammation kan inte övervinna filtermembranen och lösa sig på dem, så blodrening hjälper immunsystemet att återvinna förlorad balans. Dessutom uppfattar immunsystemet att aktivera filtret och huvudlinjen av enheten som något främmande, vilket ökar kroppens försvar.

Plasmaferes för pankreatit

Avdelningen för anestesiologi och återupplivning (strukturenhet nr 2) av det centrala militära kliniska sjukhuset heter. N. N. Burdenko

Artikeln presenterar ett kliniskt fall för att behandla allvarlig akut pankreatit och förhindra lungskador genom plasmaferes, som används för att minska hyperfermentemi som den huvudsakliga patogenetiska faktorn för akut lungvävnadsskada.

Nyckelord: akut pankreatit, lungskada, plasmaferes, ett fall från praktiken.

Information om författaren:

Khoroshilov Sergey Evgenievich - Ph.D., professor, Institutionen för anestesiologi och återupplivning (strukturenhet nr 2) av det viktigaste militära kliniska sjukhuset efter namnet N. N. Burdenko

Förebyggande av lungskador vid enzymfasen av svår pankreatit

S.E. Khoroshilov, A.V. Marukhov

Anestesiologi och intensivvård Dep. (strukturell enhet 2), N.N. Burdenko Head Military Hospital, Moskva

Vad är fallet? Vad kan du göra?

Nyckelord: akut pankreatit, lungskada, plasmaferes, fallrapport.

I patogenesen av extraabdominal komplikationer av akut pankreatit spelar lungvävnadsskada en särskild roll. I de tidiga stadierna av utvecklingen av en sjukdom är konsekvensen av patologiska processer i bukspottkörteln att biologiska barriärer misslyckas, varigenom "avvikelsen" av aktiverade pankreas enzymer in i systemcirkulationen sker. Faktorerna för bukspottskörteln går in i kroppens inre miljö på två sätt: genom portalsystemet och bröstkorgs lymfatisk kanal. Således är en av de första biologiska "filtren" i vägen för lipo- och proteolytiska enzymer, liksom sekundära auto-aggressionsfaktorer, lungernas mikrovasculatur [1, 2]. Det är av denna anledning som en av de tidigaste kliniska manifestationer av enzym är pancreatogenic pulmonell dysfunktion, som förekommer i 30-35% av patienter med akut svår pankreatit (OTP) och manifesterar en slags patofysiologiska förändringar och kliniska tecken, som är komplexa i modern litteratur kallas: akut skadesyndrom lung (SOPL) eller akut respiratorisk nödsyndrom (ARDS) [3-5]. Manifestationer av ARDS anses progressiv hypoxemi, intrapulmonell shuntning av blod, bilateral infiltration av lungfälten på en lungröntgen front, den snabba nedgången i lungvävnad efterlevnad, pulmonell hypertoni i frånvaro av vänsterkammarsvikt [6]. Eftersom orsakerna till utvecklingen och patogenesen av akut respiratorisk nödsyndrom studerades uppstod ett begrepp enligt vilka de började förstå den extrema manifestationen av en bredare process som kallas akut lungskada (ALI) [7-10].

APL syndrom, som är en av de tidigaste och mest farliga komplikationer av allvarlig akut pankreatit är en manifestation av diffus pulmonell kapillär endotelskada, tillsammans med åsidosättande av alveolo-kapillär membranintegritet, under påverkan pancreatogenic toxiner, de viktigaste i de första 3-5 dagarna efter debut är aktiverade pankreas enzymer [11,12,13]. Denna omständighet dikterar behovet av att avlägsna från kroppens pankreatogena enzymer, sekundära auto-aggressionsfaktorer.

För närvarande är de effektivaste metoderna för eliminering av endotoxiner från kroppen extrakorporeala avgiftningsoperationer [14]. Till exempel har metoder för efferent terapi, såsom hemosorption [1, 15-18], lymfosorption [19-21], plasmasorption [22, 23], hemofiltrering [24-26] under de senaste decennierna, ultraviolett och laserbestrålning av blod [27], xenoperfusion [28, 29]. Alla dessa metoder, genom exponering för blod, lymf eller plasma, bidrar till att minska nivån av endotoxemi hos patienter med PRP. Trots de många olika metoder för extrakorporal avgiftning och hemocorrection i de flesta kliniker plasmaferes (PA) används för att behandla patienter OTP [30-32], hemofiltrering och hemodiafiltrering [33-35], på grund av sin maximala effektivitet när de används i den komplexa terapi OTP.

Under de senaste åren, mer och mer populärt bland praktiserande läkare för lindring av endotoxemi använda filtreringsmetoder extrakorporeal avgiftning, såsom kontinuerlig veno-venös hemofiltration och hemodiafiltration [33, 34] när TNA får förlängas. Emellertid, det spektrum eliminerbar genom dessa operationer endotoxiner i de flesta fall begränsad till ämnen med låg och medelhög molekylvikt [24, 25], medan pankreatiska enzymer, som är de viktigaste faktorerna vid akut lungskada i tidiga skeden av TNAs, har en mycket större massa. Således är lipasens molekylvikt 48 000 Da, elastas - 28 000 Da, trypsin - 24 000 Da och fosofolipaza A2 - cirka 15 000 Da [36]. Dessa faktorer av bukspottskörtelaggression kan avlägsnas från kroppens inre miljö med hjälp av plasmaferes [37, 38].

Således är det enligt vår uppfattning lämpligt att studera effektiviteten hos plasmaferes för att förhindra akut lungskada i den enzymatiska fasen av akut allvarlig pankreatit.

Egenskaper hos patienter och forskningsmetoder

I papperet presenteras ett kliniskt fall. Syftet med studien var en patient - en man 25 år gammal, som behandlades vid en intensivvårdsenhet på ett militärt sjukhus (Sergiev Posad) 2012 med en diagnos av akut allvarlig pankreatit. Patienten genomgick en omfattande klinisk, laboratorie- och instrumentundersökning. Kliniska och laboratorieindikatorer analyserades vid tillträde till sjukhuset före och efter utövande av extrakroppsavgiftning. Undersökt nivån av pankreatiska enzymer i exfusionsplasma. Patienternas tillstånd bedömdes dagligen med hjälp av APACHE II-skalan, svårighetsgraden av sjukdomen enligt Glasgow och Ranson pankreatiska vågar, graden av akut lungskada med användning av Murrey-skalan. Extrakorporeala avgiftningstransaktioner utfördes i de tidiga stadierna av sjukdomsuppkomsten (2-3 dagar) i sättet för mediumvolym plasmaferes med en PCS-2-centrifuganordning (Hemonetics, USA).

Patient K., 25 år gammal, togs emot 03.05.12 till sjukhuset med klagomål på buksmärtor mer i höger hälft, torr mun och generell svaghet. Ovanstående klagomål uppstod efter att ha tagit alkohol, feta livsmedel och stördes i 16 timmar. Jag botade inte mig själv. I samband med bevarande och ökning av smärtsyndrom ansökte han om medicinsk hjälp, var nödhjälpsbrigaden tas till akutavdelningen på militärsjukhuset med diagnosen: Akut appendicit.

Vid granskning: ett allvarligt tillstånd. I sinnet, kontakta, tillräcklig. Huden och synliga slemhinnor är rena, normala färg, torra. Det finns inget ödem. Rektaltemperaturen 38,5 ° C. Vesikulär andning med en hård skugga, något försvagad i de nedre delarna av lungorna. Frekvensen av andningsrörelser 22 i 1 min. Percussion Sound - clear pulmonary. Ingen wheezing. HR-92 på 1 min. HELL -130/80 mmHg Art. Tongue dryish, vitbelagd. Magen av den vanliga formen, måttligt svullen, smärtsam med palpation i epigastrik regionen, i rätt hypokondrium och på högra flanken av buken. Det positiva symptomet hos Shchetkin-Blumberg bestäms också där. Symptomen på Ortner, Mayo-Robson är svagt positiva. Det finns ingen slöseri av slagverksljud i sluttande platser. Buller "stänk" nr. Intestinal peristaltik hörs inte. Volumetrisk bildning i bukhålan är inte definierad. Leveren på kanten av costal archen, lever dullness bevarad. Gallblåsan är inte palpabel. Mjälten är inte palpabel.

Under undersökningen: hemoglobin - 188 g / l, erytrocyter - 4,4 × 1012/1, hematokrit -45,0%, blodplättar - 195 × 109 / l, leukocyter - 15,3 × 109 / l, ESR - 10 mm / timme, natrium - 150 mmol / l, kalium - 4,4 mmol / l, klorider - 90 mmol / l. Tätheten av urin är 1020, leukocyter är 1-3 i sikte, protein är frånvarande, urinamylas är 212 U / 1. Den biokemiska analysen av blod är svårt på grund av serumhyleznost, därför är det omöjligt att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen genom att använda rätt bukspottskörtel (Glasgow, Ranson).

Bedömning av svårighetsgraden av patientens tillstånd vid upptagande: på APACHE II-skalan - 9 poäng.

En preliminär diagnos gjordes: "Akut peritonit." Det beslutades att utföra operation för akuta indikationer. Kirurgi: övre median laparotomi, revision av bukhålan. Sanering och dränering av bukhålan. Vid omprövning: bukspottkörteln är förstorad, tät, lobulering slätad. I käftens huvud och kropp fanns tre foci av steatonecros upp till 2 cm i diameter.

Postoperativ diagnos gjordes: "Akut allvarlig pankreatit. Enzymatisk peritonit.

För vidare behandling överfördes patienten till intensivvården, där han utförde kateterisering av rätt subklavian ven, epiduralt utrymme och blåsan. Utförda fögs, näspropp installerad.

Startade bas terapi: Infusions (kristalloider, kolloider), antibakteriell (metronidazol, cefepim), antienzym (somatostatin), förebyggande av stress sår i mag-tarmkanalen (kvamatel), näringsstöd (Nutrient Mixture "Nutrizone" genom nazointestinalny sond) tromboemboobrazovaniya profylax ( unfractionerat heparin), epidural blockad (lidokain).

I den postoperativa perioden uppstod tecken på lungfunktion, trots pågående intensiv terapi: tachypnea upp till 25 per minut; auscultatory: andas hård, försvagad i de nedre delarna av lungorna. Enligt undersökningen av gaskompositionen av arteriellt blod: PaO2 72 mm Hg. Art., PaCO2 47 mm Hg. Art., PH 7,320, BE (ecf) -6,7 mmol / l, PaO2 / FiO2 240. Enligt röntgenundersökning av organen i bröstkaviteten: röntgenskyltar av discoid atelektas i de båda delarnas basala delar. Bedömningen av svårighetsgraden av akut lungskada på Murrey-skalan är 2 poäng.

Med tanke på den allvarliga sjukdomsförloppet hos denna patient, var resultatet av undersökningen och operationen, svårighetsgraden av endotoxemi, förekomsten av tecken på akut lungskada, den andra dagen efter sjukdomsuppkomsten beslutat att utföra en plasmautbyte.

Metoder: plasmaferes utfördes med användning av PCS-2 (Hemonetics, USA), antikoagulering utfördes med natriumcitratlösning. Volymen av det borttagna plasman är 35% av VCP (1000 ml), ersättningen i isovolemisk mod med kristalloider, kolloider (HES), fryst frusen plasma i förhållandet 1: 1: 1. Nivån av pankreatiska enzymer i det borttagna plasman bestämdes: a-amylas - 556 U / 1 lipas - 158 U / 1.

Efter operationen av extrakorporeal avgiftning förbättrades patientens tillstånd: upplösning av tarmpares, hjärtfrekvensen sjönk till 78-82 per minut, NPV - till 19 per minut kroppstemperatur återvände till normal, minskades leukocytförgiftningsindex från 1,7 till 0,8. Seriechilerna nivellerades, vilket gjorde det möjligt att genomföra ett biokemiskt blodprov: glukos - 8,1 mmol / l, ALT - 87 U / l, AST - 128 U / l, totalt bilirubin - 23,6 μmol / l, direkt bilirubin - 6.4 μmol / l, indirekt bilirubin - 17,2 μmol / l, urea - 2,0 mmol / l, kreatinin - 62,8 μmol / l, totalt protein - 54 g / l, pankreatisk a-amylas av blod - 124 U / l, LDH-566, lipas - 63,9 U / 1; urinamylas - 124 U / 1. Laboratorieindex för gasutbyte och syrabasstatus normaliserad: PaO2 - 80 mm Hg. Art, PaCO2 - 42 mm Hg, pH - 7.353, BE (ecf) - 2,1 mmol / l, PaO2 / FiO2 - 381. Graden av svårighetsgrad av sjukdomen bedömdes enligt Glasgow skalaen - 3 poäng, svårighetsgraden av patientens tillstånd med APACHE II skalan - 6 poäng.

På den 3: e dagen efter sjukdomsuppträdandet utfördes en upprepad plasmaferesesperiod i samma läge för plasmautbyte. Nivån av pankreatiska enzymer i det borttagna plasman bestämdes: a-amylas - 208 U / 1 lipas - 82 U / 1. Efter operationen observerades ytterligare förbättringar av kliniska och laboratorieparametrar: HR - 60-65 per minut, NPV - 16 per minut, leukocytförgiftningsindex minskade till 0,7; pankreatisk a-amylas (28 U / 1), lipas (50,0 U / 1), LDH (320 U / 1), AST (43 U / 1), glukos (4,5 mmol / l) minskade till normala värden blod. En bedömning av svårighetsgraden av sjukdomen på Glasgow-skalaen - 1 poäng, svårighetsgraden av patientens tillstånd på APACHE II-skalan - 3 poäng.

På den 4: e dagen efter sjukdomsuppkomsten genomgick patienten en datoriserad tomografi av bukorganen, enligt hennes data: en diffus ökning av östmjukbröstet, och inga destruktionsställen för bukspottkörteln. Enligt den upprepade röntgenundersökningen är organens bröstkorgsorgan: lungorna är raka, fokala och infiltrativa förändringar upptäcktes inte. Murrey Acute Lung Severity Score - 0 poäng.

I tillfredsställande skick överfördes patienten till en specialiserad avdelning den 07.05.12 (den 4: e dagen från sjukhusstillfället). Efter 5 dagar avlämnades han under ledning av en polyklinisk kirurg (totalt sjukhusvistelse - 9 dagar).

Detta kliniska fall visar enligt vår uppfattning den höga effektiviteten av användningen av plasmaferes med mediumvolym i komplexterapin av PRP i den enzymatiska fasen (1: a veckan i sjukdomen). Det visade en signifikant minskning av pankreatiska enzymer i blodet och urinen (a-amylas, lipas), leverenzymer (ASAT, ALAT, LDH, bilirubin), behandling av kliniska och laboratorietecken endotoxemi (reducerad till normala värden i hjärtfrekvens, kroppstemperatur, leukocyt berusning index); objektiv förbättring av de studerade patienternas tillstånd, bedömt genom proprio-pankreatiska och allmänna reanimatologiska skalor. Effektiviteten av plasmaferes tillämpas för ändamålet ödem lungdysfunktion utveckling: visar förbättringen av kliniska och laboratorieparametrar för gasutbyte (reducerad takypné, ökad PaO2, minska PaCO2 öka syresättning index) rentgenologichekoy mönster (regression av radiologiska tecken på akut lungskada), såväl som att minska symptom svårighetsgrad akut lungskada bedömd på Murrey-skalan.

Plasmaferes applicerad som en del av komplex intensiv terapi i den enzymatiska fasen av PRP ger således tillräcklig eliminering av endotoxiner med stor molekyl, i första hand aktiverade pankreatiska enzymer. Så hur exakt enzym förgiftning bestämmer svårighetsgraden av patogena förändringar i kroppen i de tidiga stadierna av sjukdomsutveckling, avlägsnande från det stora kretsloppet pancreatogenic enzymer som krävs av den aktiva avgiftning, minskar risken för skador på vitala organ och system, utveckling av organfunktion, varav en av de tidigaste och mest Farliga patologiska tillstånd är akut skada på lungorna.

För närvarande är även i samband med kontinuerlig förbättring av intensiva terapimetoder behandling av syndromet av APL, inklusive hos patienter med akut allvarlig pankreatit, i många fall en otrevlig uppgift. Detta beror främst på det faktum att PLA har en multifaktoriell patogenes, multikomponent störningar struktur och lungfunktion har polymorfa kliniska tecken på en brist på tydliga diagnostichesih kriterier som avsevärt komplicerar valet av önskade behandlingstaktik och att förutsäga resultatet av sjukdomen [5, 39]. Alla ovannämnda problem med behandlingen av APL, medföra speciella problem med förebyggande av sekundär lungskada. För detta ändamål är det enligt vår mening möjligt att effektivt tillämpa metoder för extrakorporeal avgiftning i den enzymatiska fasen av akut allvarlig pankreatit.

Enligt vår mening är användningen av plasmaferes för att förhindra utvecklingen av APL i den enzymatiska fasen av PRP, patogenetiskt motiverad och därför en högeffektiv metod för efferent terapi. Baserat på ovanstående data tror vi att plasmaferes, som ett sätt att minska nivån av hyperfermentemi, med framgång kan användas för att förhindra utvecklingen av ALI / ARDS i de tidiga stadierna av akut allvarlig pankreatit.

Plasmaferes för pankreatit

Midlenko V.I., Marakaev D.Kh., Smolkina A.V., Zaytsev A.V.

FGBOU VPO Ulyanovsk State University, Ulyanovsk, Ryssland

Akut pankreatit är en av de vanligast förekommande och allvarliga brådskande sjukdomarna i bukorganen. Trots den uppnådda framgången i behandlingen av dödligheten vid akut destruktiv pankreatit når 30%.

Mål: att utvärdera effektiviteten av seriell terapeutisk membranplasmautbyte av portalblod hos patienter med svåra former av akut destruktiv pankreatit.

Material och metoder

Beroende på intensivvårdens art uppdelades patienterna i följande grupper:

1. Patienter (n = 73) som fick standardbehandling, kombinerad med seriell terapeutisk membranplasmautbyte, utförd från centrala venen;

2. Patienter (n = 42) som fick standardterapi i kombination med seriell terapeutisk membranplasferes från navelvenen;

Umbilisk venskateterisering utfördes enligt förfarandet enligt A.D. Nikolsky med tillsatser beskriven i litteraturen.

Sessioner av terapeutisk membran plasmaferes med en volym utsöndrad plasma på 7 ml / kg kroppsvikt med AMPLD-TT-enheten - Hemofenix med PFM-01-TT Rosa plasmafilter. Plasmaferes sessioner utfördes seriellt med ett intervall på 22-26 timmar, 2-3 sessioner i den enzymatiska fasen av NDC.

Sessioner av terapeutisk membranplasmaferes utfördes endast under betingelser med tillräcklig fyllning av det cirkulerande blodvolymunderskottet. Ledande sessioner terapeutisk plasmaferes-membran av portvenen hos patienter med svår CCT signifikant mer effektiva i att reducera allvarligheten av endogen intoxikation jämfört med en grupp patienter plasmaferes sessioner leds från de centrala venerna (p = 0,044).

Metoden för seriell terapeutisk membranplasmautbyte av portalblod är ett mycket effektivt sätt att korrigera endogen förgiftning i den enzymatiska fasen av akut destruktiv pankreatit.

Akut pankreatit är en av de vanligast förekommande och allvarliga brådskande sjukdomarna i bukorganen. Trots de framsteg som gjorts vid behandling av dödlighet i akut destruktiva

24 09 2014
1 pp.

Hittills förblir behandlingen av akut destruktiv pankreatit det olösta problemet med akut mageoperation.

30 09 2014
1 pp.

24 09 2014
1 pp.

Särskilda svårigheter uppstår vid behandling av postoperativ peritonit, som vi menar ett patologiskt tillstånd som utvecklats efter planerad och akut operation med

09 10 2014
1 pp.

24 09 2014
4 pp.

Enligt litteraturen finns det cirka 140 olika faktorer som leder till utvecklingen av akut pankreatit.

09 10 2014
1 pp.

Antimikrobiell behandling anses vara obligatorisk vid behandling av sjukdomen. Studier om effektiviteten hos antibiotika (AB) är inte många.