Vad är pankreatit och vilka symptom det åtföljs av, många människor vet. Denna patologi är inflammation i bukspottkörteln, det orsakar allvarlig smärta och stör det inre organet.
Men i vissa fall är den inflammatoriska processen frånvarande. Och den enzymatiska funktionen i bukspottkörteln är fortfarande försämrad. Sådan exocrin insufficiens kallas inget annat än pankreatopati.
Även sådan dysfunktion kallas bukspottskörtelnsufficiens, vilket leder till störning av bukspottkörteln. Detta tillstånd fortsätter utan inflammation, men åtföljs av illamående, buksmärta, aptitförlust och andra symtom. Anledningen till detta kan ligga i arveliga sjukdomar, medfödda sjukdomar, brist på enzymer.
Hur manifesterar pankreatopati hos vuxna?
Bukspottkörteln är inblandad i både yttre och inre sekretorisk aktivitet. Särskilda celler, Langerhansöarna, producerar insulin, vilket är nödvändigt för att absorberas av glukos.
Om hormonet inte räcker utvecklas diabetes. En sådan funktion är intrasekretorisk. Genom exocrin aktivitet ingår produktion av matsmältningsenzymer - lipas, amylas och trypsin.
Lipas är ansvarig för nedbrytningen av fetter, amylas för omvandling av kolhydrater, och trypsiner bidrar till att smälta proteiner bättre. Om det inte finns tillräckligt med enzymer, utvecklas pankreatopati. Denna patologi kan oftast förekomma hos barn, men vuxna blir också sjuka om de är ovanliga och överdrivna. I åldern har sjukdomen ofta ischemisk eller vaskulär karaktär.
Sjukdomen kännetecknas av följande symtom:
- Patienten klagar över en liten smärta i vänster hypokondrium eller navel.
- Detta minskar aptiten, stolen blir instabil, illamående, flatulens.
- Analysen av fekala massor visar närvaron av steatorrhea, i vilken fetter inte är fullständigt uppslutna.
- Blod- och urintester visar låga nivåer av enzymer.
- Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln avslöjar som regel inte uppenbara förändringar, men i vissa fall blir bukspottkörteln något förstorad, patogenens ekogenitet kan öka.
Graden av intensitet och svårighetsgrad av ovanstående symtom beror på hur kraftigt bukspottkörteln påverkas. Diagnos av förändringar i det inre organet kan avslöja en ökning eller minskning av ekosignaturen. Om det inte finns några störningar är ekot normalt.
För att noggrant kunna bestämma sjukdomen är det absolut nödvändigt att kontakta din läkare, det är väldigt svårt att diagnostisera patologi på egen hand på grund av symtom som liknar andra sjukdomar. Efter att ha utfört den nödvändiga forskningen, föreskrivs ersättningenzymterapi.
Det är viktigt att förstå att pankreatopati inte är en allvarlig sjukdom, det signalerar främst utseendet på de första sjukdomarna. Om du söker hjälp i tid, kan du undvika utveckling av allvarliga konsekvenser.
pankreatomegaliya
Ryska-Italienska Medical Dictionary med tips till ryska och latinska termer. - M.: "Rousseau". C.C. Prokopovitj. 2003.
Se vad som är "pankreatomegali" i andra ordböcker:
BEKVITA - VIDEMANN SYNDROME - (beskrivet av den amerikanska patologen J. B. Beckwith, född 1933, och den tyska barnläkaren H. R. Wiedemann, född 1915, synonymer - omphalotsele, macroglossia, gigantism, EMG syndrom) - ärftlig patologisk sjukdom. Huvudsakliga manifestationer:...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy
Mekanismen för utveckling av pankreatopati
Brott mot produktion av enzymer leder till betydande avvikelser i kroppen. En av dessa avvikelser är pankreatopati.
Denna sjukdom kan påverka funktionen av bukspottkörteln, vilket påverkar matsmältningssystemet och leder till försvagning av immunsystemet.
Vad är pankreatopati?
Pankreatopati är en störning i bukspottkörteln av icke-inflammatorisk natur, där det saknas enzymer i kroppen som är nödvändiga för att matsmältningssystemet fungerar normalt. Om de inte räcker, är matsmältningsförloppet komplicerat. Dessutom påverkar bristen på enzymer tillståndet i bukspottkörteln, vilket ytterligare komplicerar situationen.
Det finns två typer av överträdelser:
- Primär. Dess utseende beror på förekomsten av andra sjukdomar.
- Sekundär. Det uppstår på grund av felaktig livsstil. Särskilt ofta provar det undernäring.
Reaktiv pankreatopati, som förekommer under påverkan av negativa yttre influenser, anses vara en separat art. Dessa kan vara inflammatoriska sjukdomar, förgiftning eller allvarliga allergiska reaktioner.
Ofta sker reaktiv pankreatopati hos ett barn, eftersom barnens kropp är mer mottaglig för negativa faktorer. Det vuxna immunsystemet neutraliserar en betydande del av det farliga inflytandet, varför det är möjligt att undvika markerade patologiska förändringar.
Vid kränkningar i processen med matsmältningen finns det svårigheter med ämnesomsättningen och absorptionen av användbara element. Det dåliga är att patologin inte kan manifesteras under lång tid, vilket är anledningen till att den finns på ett avancerat stadium.
Mekanism och orsaker
Brist på enzymer kan orsakas av flera faktorer:
- Otillräcklig syntes av organet självt.
- Blockering av kanalerna, i vilka enzymer går in i tarmen (med tillräcklig syntes).
- Bristen på enzymaktivitet i tarmarna, trots normal produktion och utsöndring.
För var och en av dessa omständigheter har sina egna skäl.
Bristen på enzymer på grund av deras otillräckliga produktion sker under påverkan av bukspottkörteln:
- medfödda sjukdomar;
- inflammatoriska sjukdomar i bukspottkörteln;
- underutveckling av kroppen
- överförda operationer i bukspottkörteln;
- atrofi;
- ersättning av glandulär vävnads adiposa.
Dessa problem hindrar organets funktion, på grund av vilket antalet enzymer som syntetiseras kan minska. Därför är det viktigt att behandla alla sjukdomar, och ännu bättre för att förhindra dem.
Pankreatit är en vanlig sjukdom som, om den lämnas obehandlad, kan utlösa pankreatopati. Och dess utseende föregås av dyspankreatism (dispankreatit), vilket är ganska enkelt att eliminera. Men dess symtom ignoreras ofta, varför den patologiska processen fortskrider, omvandlas till pankreatit och sedan till pankreatopati.
Blockering av kanalerna orsakar mekanisk skada på organet och sjukdomen:
- ärr bildade efter operationen;
- tumörformationer;
- stenar.
På grund av detta kan de utvecklade enzymerna inte komma in i tarmlumen eller komma dit i små mängder. Så vanligtvis finns det pankreatopati hos vuxna.
Om enzymerna produceras i tillräckliga kvantiteter och lätt tränger in i tarmen, men inte verkar, beror detta på problem i mag-tarmkanalen (skada på tarmslimhinnan).
Även pankreatopati kan orsaka undernäring. Överätning eller missbruk av tung mat skapar en börda på mag-tarmkanalen och bukspottkörteln, på grund av detta uppstår svårigheter.
Symptom hos barn
Barn lider av denna sjukdom oftare på grund av att deras kropp som helhet och enskilda organ är på väg att bildas och är för sårbara. Därför är det värt att överväga sjukdomens manifestationer i barndomen.
Patologi kan länge existera i latent form, och mindre tecken är ofta förvirrade med överarbete eller vitaminbrist.
Pankreatopati indikeras av:
- hudens hud
- svaghet;
- viktminskning;
- diarré;
- missfärgning av avföring (avföring blir grått, det kan vara osmält matpartiklar i det);
- illamående
- kräkningar;
- uppblåsthet;
- tyngd i magen;
- dålig aptit.
Indirekt indikerar sjukdomens närvaro barnets apati, brist på vilja att delta i utomhusspel, tåraktighet.
Video från Dr Komarovsky:
Diagnos av sjukdomen
Patologins symptomatologi liknar många andra sjukdomar, så diagnos behövs.
Under det används:
- blodprov (detektion av serumelastas och socker);
- fekal undersökning (pankreaselastasinnehåll);
- Ultraljud (detektion av tumörer och skador på bukspottkörteln);
- Ryggrad i bukhålan (bestämning av orsakerna till pankreatopati: prostatainsufficiens, kanalblockering, etc.);
- MRI (studie av körtelns struktur).
En mycket effektiv metod är direkt sond-sekretin-cholecystokinin-studie. För barn används denna metod för diagnos sällan - på grund av obehag under genomförandet.
Behandlingsmetoder
Drogbehandling av pankreatopati syftar till att eliminera dess orsaker. Därför kan olika typer av läkemedel användas - beroende på sjukdomsprovokatorn.
Den andra delen av terapin är att hjälpa matsmältningsorganet i processen att smälta mat, vilket minskar belastningen på bukspottkörteln. Vanligtvis används pankreatin för detta, vilket är ett av enzympreparaten. Om sjukdomen är svår är det nödvändigt att använda ett komplex av läkemedel som stimulerar absorptionen av näringsämnen.
Från de mest obehagliga manifestationerna av patologi hjälper symptomatisk terapi:
- antiemetiska;
- antidiarrheal droger;
- feber;
- smärtstillande medel.
Ibland är kirurgi nödvändigt. Med hjälp är det möjligt att eliminera tumörer som orsakar blockering av kanalerna.
En mycket viktig del av behandlingen är kost. Patienten ska ändra matvanorna, vägra att äta, ladda matsmältningsvägarna. Under behandlingen måste du överge skadliga produkter, och efter återvinning, använd dem i små mängder.
Video om näring och diet för pankreatit:
Patologi förebyggande
För att förhindra utvecklingen av pankreatopati kan vara genom förebyggande åtgärder. De kan inte neutralisera effekten av alla provokationsfaktorer, men kan minska riskerna.
- Behandla inflammatoriska och smittsamma sjukdomar i bukspottkörteln i tid.
- Missbruk inte droger och skadliga ämnen.
- Lämna tung mat.
- Övermål inte.
- Att äta ofta och i små portioner.
- Konsumera mer frukt och grönsaker.
- Minska mängden salt och kryddor.
- Se en läkare för eventuella tecken på avvikelser i mag-tarmkanalen.
Dessa aktiviteter hjälper till att förhindra den initiala förekomsten av pankreatopati och dess återfall.
En sjukdom anses inte vara farlig om den behandlas i rätt tid. Men om du ignorerar patologin hos patientens tillstånd är det komplicerat, och den försummade formen av pankreatopati kan leda till döden.
Pankreatopati hos vuxna och barn: en farlig sjukdom eller diagnos-skräckhistoria?
Trots det faktum att diagnosen "pankreatopati" är ett ganska vanligt fenomen i terapeutisk och pediatrisk praxis finns en sådan term inte i den moderna klassificeringen av sjukdomar. Experter definierar denna patologi som funktionell insufficiens i bukspottkörteln, som uppstår mot bakgrund av näringsfel eller andra sjukdomar.
Hur ska allt fungera?
I matsmältningen spelar bukspottkörteln en nyckelroll. Det producerar bukspottkörteljuice, som innehåller biologiskt aktiva substanser - enzymer (eller enzymer). När maten klump som behandlas med magsaft kommer in i duodenumets lumen, levereras denna vätska också via speciella kanaler.
Dess komponenter under action av saltsyra aktiveras och börjar "attackera" fetter, proteiner och kolhydrater i sammansättningen av mat. Det direkta syftet med enzymer är att förvandla dem till enklare ämnen, som utan problem kommer in i blodet genom tarmmuren. Om enzymerna produceras i tillräckliga mängder sker matsmältning utan problem. Annars (när det inte finns tillräckligt med enzymer) störs denna process.
Vad är pankreatopati?
Ett tillstånd där bukspottkörteln inte producerar enzymer i rätt mängd eller i rätt proportion, men inte är i ett inflammerat tillstånd, kallas det vanligen "pankreatopati". Med andra ord är dessa funktionsnedsättningar av sitt arbete i avsaknad av vävnadsändringar.
Prefixet "väg" betyder viss osäkerhet - det är läkarna att erkänna att inte allt är i ordning med organet, men av någon anledning kan de inte räkna ut det. Samtidigt diagnostiseras pankreatopati hos vuxna mycket mindre ofta än hos unga patienter, särskilt när det gäller dess reaktiva form. Anledningen är enkel - barnens matsmältningssystem är inte tillräckligt bildat, och eventuella negativa faktorer kan leda till att det misslyckas.
Hur förekommer pankreatopati?
Bukspottkörtelns dysfunktion avslöjar sällan sig att vara märkt av kliniska tecken. Misstanke om pankreatopati kan orsaka dessa symtom:
- kortvarig smärta (vanligtvis i vänster hypokondrium, men barn klagar också på obehag i navelområdet);
- minskning eller brist på aptit
- tillfällig illamående;
- ökad gasbildning, uppblåsthet;
- instabil avföring - förstoppning alternerande med diarré.
Viktigt: Pankreatopati hos unga barn som ännu inte kan formulera sina klagomål kan uppstå i tårighet, irritabilitet, vägran att äta, frekvent uppblåsthet och en liten temperaturökning.
Diagnos av pankreatopati
Bilden med suddiga symptom klargörs något med ytterligare undersökningar. Brottet mot kroppens excretionsfunktion - dyspankreatism - ange sådana faktorer:
- Förekomsten av osmält fett och muskelfibrer i en scatologisk analys av avföring (steatorrhea och creatorrhea);
- låga nivåer av enzymer i blodet och urinen;
- frånvaron av patologiska förändringar eller en liten ökning av bukspottkörteln enligt resultaten av ultraljud.
Viktigt: Dessutom kan en vuxen patient ges en röntgenundersökning - för att försäkra sig om att enzyminsufficiensen orsakas av pankreatisk dysfunktion och inte genom blockering av bukspottkörtelkanalerna. En annan illustrerande metod är det direkta valet av utsöndring av bukspottkörteljuice med användning av en sond. Metoden är obekväma och gäller inte för barn.
Orsaker till pankreatopati
Det finns flera faktorer som kan leda till bukspottskörteln i bukspottskörteln:
- kroniska sjukdomar i mag och tolvfingertarm, lever, gallblåsor och gallgångar;
- cystisk fibros och medfödda missbildningar av bukspottkörteln och bukspottskörteln;
- ett överflöd av feta livsmedel i kosten, alkoholhaltiga drycker, banalt övermålning eller monotont mat (monodiet).
Viktigt: Ibland kan pankreatopati indikera ett pankreas tillstånd som föregår kronisk pankreatit. Därför är det nödvändigt att inte ignorera patologins symptom, men att svara tillräckligt på dem. Det behöver inte vara medicinska behandlingsmetoder - ibland är det tillräckligt att granska matvanor och utesluta provocerande rätter och alkohol från menyn.
Reaktiv pankreatopati hos barn
Ofta finns det fall där brist på pankreas enzymer med svåra symptom uppträder hos barn på grund av snabbt utvecklande ödem i bukspottkörteln och dess kanaler. I detta fall är det vanligt att tala om reaktiv pankreatopati, en ganska vanlig förekomst hos barn, orsakad av en reaktion på en yttre irritant.
Vi rekommenderar dig att läsa vem och varför prokinetik ordineras.
Läs: hur eubiotics fungerar.
Man tror att följande faktorer kan få ett organ att "chocka":
- införandet av nya rätter i barnets kost (som regel kött) och kryddor är viktigt i barnsädan;
- matförgiftning och matallergier (inklusive celiaciasjukdom);
- överförda infektionssjukdomar (inklusive ARVI);
- buken trauma;
- tar några droger.
Viktigt: Reaktivt pankreatomivillstånd anses vara farligt för barnets liv och kräver omedelbar sjukhusvistelse, eftersom den hotar med irreversibla lesioner i bukspottkörteln. Men det händer ofta att patologin inte ens diagnostiseras, eftersom ödemet försvinner i sig själv efter att orsaken försvunnit.
Hur behandlas pankreatisk behandling?
En terapeutisk plan för eliminering av bukspottskörtelns insufficiens föreskrivs på grundval av en fullständig undersökning. Som regel består den av följande saker:
- behandling av den underliggande sjukdomen, oavsett om det är en kronisk sjukdom i mag-tarmkanalen eller en smittsam sjukdom
- fyller bristen på enzymer med speciella preparat (oftast används pankreatin);
- lättnad från symptom med antidiarrheal, antipyretisk, antiemetisk och antispasmodisk medicinering;
- diet i anfallstiden, då - förändringen av matvanor.
Pankreatopati är inte en mening för ett barn
Med vagt och alltför allmänt begrepp "pankreatopati" möter moderna föräldrar, tyvärr ofta. Det är ofta svårt att gissa om problemet hotar att utvecklas till kronisk pankreatit, eller specialister återförsäkras och avsiktligt överdriver färger.
Vi rekommenderar att du får veta om du kan äta bröd under gastrit.
Förresten, inte alla läkare känner igen pankreatopati som en "riktig diagnos". Det finns de som råder att inte panikas om periodiska klagomål om ett barns smärta nära naveln, om det inte finns några allvarligare symptom i form av feber, kräkningar och ständigt brott mot stolen. De rekommenderar att följa följande principer:
- överföd inte barnet;
- mata inte "när det behövs", men "på efterfrågan", det vill säga när han blir hungrig;
- eliminera mellanmål mellan måltiderna
- minska fettinnehållet i disken, ge inte "skada" i form av mellanmål och rökt saltade livsmedel;
- se till att barnet tuggade maten bra.
Pankreatopati anses inte som en allvarlig sjukdom. I de flesta fall hjälper inte självmedicinering med mediciner, men korrekta matvanor att besegra dess manifestationer.
pancreatopathy
Många av oss har hört ordet "pankreatit" och vet att detta är "när bukspottkörteln gör ont". Och det är faktiskt nästan rätt. Eller snarare är det en inflammation i bukspottkörteln (pankreas), åtföljd av olika störningar i sin aktivitet. Men det händer att det inte finns någon inflammation, och det finns en kränkning av den enzymatiska funktionen i bukspottkörteln.
Extern pankreasinsufficiens kallas pankreatopati.
Bukspottkörteln är ett organ med både yttre och inre utsöndring. Särskilda celler i "Langerhansöarna" producerar insulin, vilket är nödvändigt för glukosupptagning (intrasekretorisk aktivitet). Brist på insulin leder till diabetes.
Och exokrin aktivitet - produktion av matsmältningsenzymer (lipas, amylas, trypsin).
VAD ÄR DIGESTIVA ENZYMER BEHOVDA?
- lipas bryter ner fetter
- amylas omvandlar kolhydrater;
- Trypsin hjälper dig att smälta proteiner.
Bristen på dessa enzymer leder till utvecklingen av pankreatopati. Ofta utvecklas hos barn. Men det händer också hos vuxna - med ovanlig eller överdriven näring. Och äldre kan få iskemisk (vaskulär) karaktär.
Hur manifesteras pankreatit?
Patienter klagar över smärtan i vänster hypokondrium och navelområdet, instabil avföring, aptitförlust. I avföringstester noteras steatorrhea (osmält fett). Blod- och urintester för enzymer visar en minskning i deras nivå. Ultraljud har ofta inga förändringar, men ibland är bukspottkörteln något förstorad.
Du behöver konsultera en läkare för att skilja pankreatopati från andra sjukdomar.
Efter undersökningen kommer läkaren att föreskriva de bästa alternativen för enzymbytebehandling. Tidigare behandlades enzymatisk brist med pankreatin. Detta läkemedel erhålls från bukspottkörteln hos djur. Men intensiv produktion av saltsyra bidrar till förstörelsen av bukspottkörteln i magen. Därför för närvarande är mer moderna läkemedel med ett skyddande membran eller bildade i mikrogranuler förskrivna. Valet av ett visst läkemedel är bättre att överlåta läkaren.
Pankreatopati är inte en allvarlig sjukdom. En snabb tilltal till en specialist kommer att rädda dig eller ditt barn mot allvarligare sjukdomar.
Reaktiv pankreatopati: orsaker och behandling
Reaktiv pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Det uppstår skarpt och oväntat mot bakgrunden av andra sjukdomar i matsmältningsorganen: dysfunktion i gallblåsan, tarmarna, magen, leveren. Med frekventa återfall kan sjukdomen bli kronisk, vilket leder till negativa följder i avsaknad av ordentlig behandling. Efter behandlingens början avtar akuta symptom. Behandlingen ordineras av en gastroenterolog efter att diagnosen och relaterade test har gått.
Vad är reaktiv pankreatit
Bukspottkörteln är ansvarig för utsöndringen av bukspottskörteljuice, som är nödvändig för fullständig uppslutning av mat. Också tack vare det, produceras hormoner som reglerar metabolismen av kolhydrater, proteiner, fetter i människokroppen.
Reaktiv pankreatopati är en inflammatorisk sjukdom som utvecklas som en följd av onormal pankreasfunktion. Det uppstår som svar på en viss inverkan (primärfaktor). Inflammation börjar efter en fullständig eller partiell kränkning av kanalernas patency eller på grund av gjutning av tarmmassor.
Orsaker till sjukdom
Anfall av pankreatit av denna typ förekommer oftare hos män än hos kvinnor. De konsumerar mer skräpmat, starka alkoholhaltiga drycker, vilket leder till blockering av bukspottkörtelkanalerna och som ett resultat av matsmältningssystemet patologi. Här är en lista över faktorer som kan orsaka reaktiv pankreatit hos vuxna:
- långvarig stress;
- Förekomsten av dåliga vanor (rökning, frekvent dricks av alkoholhaltiga drycker);
- överätande;
- konsumtion av skadliga livsmedel (stekt, fet, kryddig, rökt kött, snabbmat, läsk);
- lång medication (hormonell, metronidazol, furosemid, NSAID);
- inre bukningar i buken, som åtföljs av rupture av körtelens epitel.
Problemet kan uppstå mot bakgrund av patologiska processer i matsmältningsorganen med:
- helminthiasis;
- kanalblockering med gallstenar;
- viral hepatit;
- matförgiftning, i synnerhet med svampar, gifter av industriell och inhemsk natur;
- levercirros;
- magsår eller gastrit
- kronisk cholecystit.
På grund av utseendet på alla dessa faktorer börjar pankreasens enzymer att förstöra bukspottkörtelceller, en inflammatorisk process börjar, vilket leder till att sönderfallsprodukterna kommer in i blodomloppet. Det är fyllt med ödem och förgiftning.
Symtom och diagnos
Allvarlig smärta är det mest typiska tecknet på reaktiv inflammation.
Vid en attack av akut pankreatit rekommenderas att patienten omedelbart transporteras till sjukhuset. Eftersom detta är en farlig form av sjukdomen och bildandet av cystor och sår, liksom nekros av en del av körteln är möjlig, ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt.
Genom att lokalisera smärtan kan du förstå exakt vilken del av körteln som inflammeras:
- Om det gör ont i rätt hypokondrium påverkas huvuddelen av körteln.
- Smärta i den epigastriska zonen tyder på inflammation i hela kärnkroppen.
- Svansen i svansen präglas av smärta i vänster hypokondrium.
Om hela körtelområdet är involverat i den patologiska processen kommer smärtan att omsluta sig. Symptom på reaktiv pankreatit är följande:
- smärta i hypokondrium eller bukhålan;
- magmuskulaturkramper;
- anfall av illamående och hicka
- överdriven svettning med klibbig svett;
- uppblåsthet, flatulens;
- andfåddhet;
- ökning av kroppstemperaturen.
Förlängda anfall av pankreatit åtföljs av frekventa tarmrörelser, urinering. Symtomatologin av sjukdomen ökar med allvarlig psykologisk tillstånd hos patienten och efter ett brott mot kosten.
Om en förvärring av samtidiga patologier i mag-tarmkanalen uppträder, kommer följande symptom att observeras:
- diarré;
- spolning;
- uttalat smärt syndrom;
- torr mun, vitaktig plack på tungan.
Ofta är inte bara smärta ett tecken på reaktiv inflammation. Patienten klagar över en känsla av avsky för feta livsmedel, aptitlöshet, skarpa attacker av illamående, uppblåsthet, böjning, halsbränna.
För att diagnostisera panktreatit måste du genomgå olika medicinska förfaranden:
- gastroskopi;
- passera blod och urintester
- göra en buk ultraljud;
- om nödvändigt, genomgå en CT-skanning.
Tack vare ett allmänt blodprov, kommer en gastroenterolog att se ett ökat antal leukocyter. Blodbiokemi kommer att avslöja nivån av amylas, vilket är nödvändigt för en noggrann diagnos. Med hjälp av gastroskopi kan du ta reda på graden av inflammation i mage och tolvfingertarmen. Ultraljud kommer att avslöja förändringar i matsmältningsorganet och deras avvikelser från normen, och beräknad tomografi utvärderar kroppens övergripande tillstånd.
Först efter diagnosen kommer gastroenterologen att kunna göra en noggrann diagnos och förskriva behandling mot pankreatit.
Behandling av reaktiv pankreatit
Behandlingen utförs endast under överinseende av en läkare i avdelningen för gastroenterologi eller terapi.
Med självbehandling finns risk för övergång från akut pankreatit till kronisk.
Åtgärderna kommer att kräva omfattande
- Identifiera orsakerna till reaktiv inflammation, varefter huvudstyrkorna kommer att inriktas på att eliminera dem.
- Syftet med kosten.
- Drogbehandling för att lindra smärta och normalisera bukspottkörteln.
- Att vila till det inflammerade orgeln.
- Folkbehandling.
Medicinsk hjälp
Det syftar till att eliminera smärta och återställa bukspottkörteln. Alla läkemedel ordineras av en gastroenterolog:
- enzymer (Creon, Mezim);
- smärtstillande medel och antispasmodika (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
- överdriven uppblåsthet (Espumizan);
- vid anslutning av sekundär infektion, antibiotika (Gentamicin).
På ett sjukhus, med svullnad av vävnader, används intravenösa vätskor, smärtstillande medel, diuretika, för att avgifta kroppen.
Minimalt invasiv kirurgi
Indikationerna för kirurgisk ingrepp är allvarliga patologier och avancerade fall av pankreatit, när konservativ behandling inte ger resultat. Reaktiv inflammation behandlas genom att avlägsna destruktiv vävnad, utflöde av utsöndringar och återställande av utsöndring.
Denna procedur kallas pankreatoduodenal resektion eller Whipples operation. Den del av duodenum, gallblåsan och bukspottskörteln tas bort. En sparsam version av operationen är också möjlig - laparoskopi, som genomförs genom ett litet snitt i bukhålan med hjälp av ett endoskop.
Folkmedicin
Folkbehandling av pankreatit av denna typ syftar till att lindra negativa symtom och återställa arbetet hos ett inflammerat organ. Men innan man börjar hemterapi är det viktigt att rådgöra med en gastroenterolog.
De mest populära recepten är:
- Fitosborov nummer 1 - blandad gräs knotweed, St. John's wort, majssilke, björkblad i ett förhållande av 1: 1: 2: 2. 4 matskedar av blandningen hälles 200 ml kokande vatten, infunderas på ett vattenbad i 15-25 minuter, varefter kompositionen kyles, filtreras, bringas till sin ursprungliga volym med kokt vatten. Det är nödvändigt att dricka det före måltid på 100 ml 4 gånger om dagen.
- Herbal Collection Number 2 - Blandade Kamilleblommor, Dillfrön, Hagtornsbär, Mynt i ett förhållande av 1: 3: 3: 2. 2 matskedar bryggs i 200 ml kokande vatten, infunderas i ett vattenbad i 15-20 minuter. Efter kylning ska du ta buljongen till 200 ml och dricka 2 gånger om dagen, 100 ml före måltid.
- En blandning av färskpressad saft av potatis och morötter i förhållandet 1: 1 görs, 5 ml olivolja tillsätts till ett glas av blandningen. Det borde vara berusat upp till 4 gånger om dagen direkt efter beredningen, annars går alla användbara egenskaper bort.
Varaktigheten av folkterapi beror på patientens tillstånd. Om behandling leder till lättnad, kan sådana metoder användas för att förhindra pankreatit.
diet
Diet för reaktiv pankreatit bör observeras med identifiering av de första tecknen på sjukdomen. Dess främsta mål är att ta bort belastningen från bukspottkörteln och minska sekretoriska processers aktivitet. Patienten bör hålla sig till en bråkdel, det vill säga måltider i små portioner efter en jämn tidsperiod (2,5-3 timmar). Var noga med att dricka mycket vätskor.
Det är viktigt att utesluta från dietspicy, fet och stekt mat, rökt kött och alkoholhaltiga drycker som kan provocera en attack även efter en stabil eftergift.
När förvärring av pankreatit medför strikta restriktioner. De första dagarna måste slutföra fasta. Utanför denna period är rationen för reaktiv inflammation i körteln enligt följande:
- mjölkspannmål;
- ångade proteinetomeletter;
- vitt bröd i form av kakor;
- soppor från olika spannmål;
- rätter av grönsaker i bakad, stuvad, kokt;
- magert kokt kött, kyckling, kalkon, vit fisk;
- vegetabiliska oljor (upp till 30 g per dag);
- drycker: gelé, te, torkade fruktkompotter;
- mejeriprodukter med låg fetthalt.
Varaktigheten av kost beror på graden av skador på bukspottkörteln, patientens tillstånd, hans individuella egenskaper. I vissa fall indikeras livslång kost näring för att undvika återfall. Patienter med denna diagnos får inte röka. Också strikt förbjudet är följande produkter:
- snabbmat;
- soda;
- vilken typ av alkohol som helst
- kryddig, fet, rökt, för salt mat.
Sjukdomskomplikationer
Om du inte börjar behandla reaktiva inflammationer i tid, kan sjukdomen orsaka irreversibla förändringar i bukspottkörteln, vilket är risken för dödsfall. Eventuella negativa konsekvenser av akut pankreatit:
- blödning från mag-tarmkanalen;
- pankreaschock
- peritonit;
- retroperitoneal abscess eller phlegmon;
- bildandet av bukspottskörteln fistel;
- nekros av tjocktarmen och delar av magen.
Vid kronisk pankreatit föreligger risk för följande komplikationer:
- kolecystit;
- purulent kolangit;
- kolestas med eller utan gulsot;
- reaktiv hepatit;
- reaktiv pleuris eller lunginflammation;
- utveckling av sekundär diabetes.
Prognos och förebyggande
Med en allvarlig sjukdom kan dödligheten uppgå till 15%, och om allvarliga konsekvenser uppstår, särskilt pankreatonekros - 70%. De viktigaste riskfaktorerna är purulenta septiska komplikationer, som ofta åtföljs av allvarlig förgiftning.
Om en patient med reaktiv pankreatit vägrar alkohol observeras en tioårig överlevnad hos mer än 80% av befolkningen. Om han fortsätter att missbruka alkohol, sjunker den här siffran med hälften. När det gäller vävnadsnekros, inträffar döden i 50% av fallen.
Prognosen beror på:
- sjukdomsförloppet
- åldersgrupp av patienten
- frånvaron och närvaron av komplikationer;
- Allmänna tillstånd i bukspottkörteln.
Förebyggande av komplikationer vid reaktiv inflammation i bukspottkörteln är att bekämpa de uttalade symtomen och förgiftningen. Den kroniska sjukdomsförloppet bör åtföljas av följande förebyggande åtgärder:
- tidig behandling av samtidig patologi i mag-tarmkanalen;
- iakttagande av lämplig näring som föreskrivs av en läkare
- livslång avvisning av dåliga vanor
- spa behandling.
Det är också viktigt att genomgå en regelbunden undersökning av en gastroenterolog för att identifiera patologin i rätt tid.
Pankreasjukdomar hos barn: pankreatit eller pankreatopati?
Tidig diagnos och behandling av pankreasjukdomar hos barn är ett av de svåraste problemen med klinisk gastroenterologi. Övning visar att å ena sidan finns en bestämd tendens till en ökning av frekvensen av dessa
Tidig diagnos och behandling av pankreasjukdomar hos barn är ett av de svåraste problemen med klinisk gastroenterologi. Övningen visar att å ena sidan det finns en bestämd tendens till ökad frekvens av dessa sjukdomar, å andra sidan, deras erkännande ger stora svårigheter och, utanför specialiserade institutioner, åtföljs ofta av diagnostiska fel.
Detta gäller identifiering av bukspottkörtelpatiologin som huvudsjukdom och differentialdiagnosen av inflammatorisk (pankreatit) och dess funktionella förändringar (pankreatopati). Det är också nödvändigt att beakta möjligheten till anomalier och missbildningar av bukspottkörteln, bland vilka medfödd pankreatisk hypoplasi (Schwachman syndrom) är vanligare. Frågan om adekvat behandling av bukspottskörtelcancer är också ganska komplicerad, vilken bör differentieras beroende på närvaron eller frånvaron av inflammatoriska förändringar, sjukdomsperioden och arten av bukspottkörtelns excretionsfunktionsstörning.
En viktig sjukdom i bukspottkörteln hos barn är kronisk pankreatit, som förekommer i barndomen är ganska svår och kräver differentierad fasbehandling i en sjukhusinställning. Enligt moderna begrepp är kronisk pankreatit en progressiv inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av fokala eller diffusa destruktiva och degenerativa förändringar i akinarvävnad och duktalsystem med utveckling av olika funktionella organsvikt. Morfologiska förändringar i bukspottskörtelvävnaden är beständiga, fortsätter och utvecklas även efter upphörande av etiologiska faktorer och leder till exokrin och endokrin insufficiens. Det morfologiska substratet för kronisk pankreatit är ödem, inflammation och fokal nekros i bukspottkörteln, stör utflödet av bukspottskörteljuice, vilket bidrar till intraduktal hypertoni, progression av nekros av akinarvävnad med efterföljande atrofi av acini, intralobulär och perilobulär fibros. I det första skedet kan den patologiska processen vara begränsad och lokaliserad i någon del av bukspottkörteln, eftersom sjukdomen utvecklas, är hela körteln diffus påverkad.
Etiologiska faktorer av kronisk pankreatit
Kronisk pankreatit hos barn är oftare sekundär och utvecklas mot bakgrund av sjukdomar i matsmältningssystemet, i synnerhet i tolvfingertarmen och gallvägarna. Primär kronisk pankreatit är mycket mindre vanligt, men det är denna form som är störst och har uttalade kliniska symptom.
Etiologiska faktorer för kronisk pankreatit är många, oftast på barnets kropp inte agera på egen hand, och de komplexa faktorer som ligger bakom utvecklingen av sjukdomen på bakgrund av den förändrade reaktiviteten. De vanligaste orsakerna till pankreatit hos vuxna är alkohol och toxiska effekter, hos barn är utsökta. En signifikant större effekt i barndomen är traumatisk skada av pankreas från kropp skaka, en viss mängd förstörelse av acinar och frisättning av biologiskt aktiva substanser. Anledningen till att öka trycket i de pankreatiska gångarna kan vara deras anomali eller obturation sten, vilket leder till störning av bukspott passage med utvecklingen av inflammatoriska förändringar och giperfermentemii. Infektionsmedel har en direkt skadlig effekt på bukspottskörtelvävnaden, i synnerhet virusets influensa Inblandning av Yersinia, påverkan av andra bakteriella infektioner kan inte uteslutas. Viktigt i utvecklingen av kronisk pankreatit är aktivering av enzymer av bukspott uppstötningar på grund av kanal duodenal innehåll, inklusive galla. Av utvecklingen av sjukdomen kan resultera i långvarig användning av läkemedel, i synnerhet tetracyklinantibiotika, sulfonamider, diuretika, sulfasalazin, 6-merkaptopurin. Ärftlig pankreatit med autosomalt dominant arvsläge med ofullständig penetrering av den patologiska genen kan förekomma. Denna patologi förekommer vanligen hos barn i åldern 10-12 år. Slutligen kan sjukdomen vara av autoimmun natur med bildandet av autoantikroppar mot vävnaden hos det skadade organet. Trots olika etiologiska faktorer i 10-40% av patienter för att fastställa orsaken till kronisk pankreatit är inte möjligt (idiopatisk form av sjukdomen).
Patogenetiska mekanismer för kronisk pankreatit
De patogenetiska mekanismerna för kronisk pankreatit är extremt komplexa och förblir i stor utsträckning oklara. En av de viktigaste faktorerna för utvecklingen av sjukdomen är aktivering av pankreasenzymer i kanalerna och prostata parenkym, vilket leder till uppkomsten av ödem, nekros och efterföljande fibros till exokrina och endokrina insufficiens. Utveckling giperfermentemii bidragande faktorer som leder till brott mot utflödet av bukspott, är en viktig roll mikrocirkulatoriska störningar som resulterar i att utveckla ischemi, ödem, försämrad permeabilitet cellmembran, förstörelse av acinära celler. I den systemiska cirkulationen belägen pankreatiska enzymer och andra biologiskt aktiva substanser, i synnerhet vasoaktiva aminer som ger mikrocirkulationen är pankreas och orsakar skador på andra organ och system. På senare år, diskuterar vi problemet med oxidativ stress - ackumulering i de acinära cellerna hos lipidperoxidation och fria radikaler som orsakar cellskador, inflammation, akut fas proteinsyntes. Det antas också rollen av medfödd eller förvärvad defekt litostatina syntes, vilket leder till utfällning av protein och kalcium, och små kanalobstruktion och efterföljande periduktal fibros och inflammation.
Funktioner av den kliniska kursen av pankreatit hos barn
Kronisk pankreatit utvecklas vanligen gradvis och kännetecknas av en latent (subklinisk) -steget, under vilket markerade försämring varelse, aptit, inte intensiv buksmärta, tecken på mikrocirkulatoriska störningar: akrocyanos, ekkymos, ibland purpura, enzymhalten ökar. Mot denna bakgrund finns det den mest karakteristiska och konstant tecken på kronisk pankreatit - smärta i övre buken (huvudsakligen i navelregionen), progressivt ökande, förvärras efter att äta och fysisk aktivitet och sagging i sittande ställning genom att luta torson framåt. I en betydande del av barnen finns en bestrålning av smärta i nedre delen av ryggen, nedre delen av ryggen; Bältens smärta i barndomen ses sällan. Varaktigheten av smärtsamma attacker varierar från flera timmar till flera dagar, ibland är de interspersed med tillräckligt långa smärtfria perioder. Förekomsten av smärta vid kronisk pankreatit på grund av intraduktal hypertoni på grund av fortsatt utsöndring av pankreatiska enzymer inflammerade körtel under dess kanaler obstruktion, inflammation vnutripankreaticheskih nervstammar till utvecklingen av peripancreatic inflammation och deltagande i processen av duodenum, och retroperitoneal utrymme.
Smärta i kronisk pankreatit brukar åtföljas av diarré, som är den mest karakteristiska yttringar illamående, kräkningar, en kraftig minskning av aptit. Senare sällskap av förändringar i tarmen, på grund av utvecklingen av malabsorptionssyndrom med diarré och pankreas steatorré, vilket framgår av förekomsten av "fett" lysande avföring, är det svårt att tvätta bort toaletten väggen. Avföring, särskilt i början och med mild sjukdom, kan förbli formad, ibland finns det en tendens till förstoppning. Mot bakgrund av smärta och dyspeptiska syndrom, är symtom på kronisk förgiftning alltid iakttas: allmän svaghet, trötthet, huvudvärk, känslomässig labilitet, sällan - feber.
Patienterna förlorar ibland kroppsvikt (hos vissa barn, under förvärring av sjukdomen är förlusten av kroppsvikt väldigt signifikant). Det bör framhållas att den kliniska bilden av kronisk pankreatit hos barn är mycket variabel och bestäms till stor del av sjukdomsperioden, svårighetsgraden av processen, graden av hyperfermentemi, förekomsten av komplikationer och samtidiga sjukdomar.
Exacerbation av kronisk pankreatit bör särskiljas från akut pankreatit, som är baserad på aktivering av pankreasenzymer, autolys motivera glanden med utvecklingen av reaktiv inflammation och toxemi. Akut pankreatit hos barn fortsätter som interstitial, sällan - hemorragisk, i närvaro av en infektion kan det omvandlas till en varig pankreatit. Akut bukspottkörtel interstitiell ödem i pankreatit leder till utveckling av smärta, uppmuntra ditt barn att ta en påtvingad situation - på vänster sida eller Bozeman. Och det är viktigt diskrepans mellan intensiv smärta och resultaten av palpation: magen är mjuk, tillgänglig för palpation; smärtzoner och muskulärt skydd som är karakteristiska för sjukdomen är frånvarande. I de flesta fall är processen begränsad till inflammation utan att utveckla nekros.
Däremot interstitiell är hemorragisk pankreatit kännetecknas av inte bara svår smärta, men också typiska palpation tecken: smärta och muskel försvar i övre delen av buken, positiva Kerte symptom Kacha, Mayo-Robson, den gradvisa försämringen av barnets tillstånd, en ökning med smärta, en kraftig ökning kroppstemperatur, utveckling av toxicos med exsicos; I en purulent process utvecklas ett septiskt tillstånd med symptom på akut peritoneal irritation. För pankreatisk nekros och purulent process används kirurgisk ingrepp, och behandling för interstitiell pankreatit är konservativ. Syftet med instrumentella studier (ultraljud, röntgen, tomografi, och om nödvändigt - laparoskopi) - först av allt bestämma indikationer för kirurgi: hemorragisk fluid i bukhålan, abscessbildning, nekros, och pankreatiska cystor.
Funktionella störningar i bukspottkörteln - pankreatopati
Betydligt mer kronisk pankreatit hos barn är differentierad med funktionella sjukdomar i pankreas - pancreatopathy under vilka brutit primärt exokrin organfunktion (dispankreatizm) med milda kliniska symtom. Inflammatoriska förändringar bukspottkörteln utan utvecklar processen visceral typ visceromotor reflex tydligen begränsad övergående ödem. Pancreatopathy åtföljer vanligtvis gastroduodenal sjukdom och hepatobiliära systemet och kortvarig smärta är främst manifesteras i den vänstra övre kvadranten, minskad aptit, ibland - instabil avföring, steatorré, åtminstone - kreatoreya. Området för den vänstra kanten-vertebral vinkel, som projiceras och direkt gränsar retroperitoneala belägen pankreas, ibland något ansträngt, och är känslig för palpation. Med ultraljud är bukspottkörteln nästan densamma som normalt och endast dynamisk observation visar i vissa fall en liten ökning av den.
Komplikationer av kronisk pankreatit
Komplikationer av kronisk pankreatit hos barn är mycket mindre vanliga än hos vuxna. På bakgrund av akuta sjukdomar (och i akut pankreatit) kan bilda en falsk cystor bildade som ett resultat av autolys pankreas och reaktiv inflammation i bukhinnan. Den inre ytan av cysten har ingen epitelomslag, dess innehåll består av en brun pankreasekretion. Bildnings falska cystor vanligen åtföljs av ökad smärta i körtel kropp och svans utsprång som strålar till baksidan, reaktionstemperatur, periodisk kräkning. Vid palpation av buken finns en skyddande spänning av musklerna i övre delen, vanligtvis till vänster; vid de avsevärda storlekarna av en cyst-tät formation kan undersökas. Diagnosen fastställs genom ultraljud eller retrograd kolangiografi. Behandlingen är konservativ, men betydande mängd falska cystor, liksom deras komplikationer - akut tarmobstruktion, fistelbildning, variga, cysta bristning - kirurgi utförs. Falsk cysta i sin tur kan tjäna som en av mekanismerna för bildning av stenos i den distala gallgången och duodenal stenos, och anslutningen av sekundär infektion - abscess i bukspottkörteln. Men sådana fall i barns träning är extremt sällsynta.
Diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln hos barn
Diagnosen av bukspottskörtelcancer är baserad på historiens och karakteristiska kliniska symptom, bedömning av organets exokrina och endokrina aktivitet och resultaten av instrumentella studier som kan avgöra förekomst av strukturella förändringar i bukspottkörteln. Direkta metoder för att studera bukspottkörtelns exokrina (exokrina) funktion innefattar att studera indikatorerna för organs sekretoriska aktivitet på tom mage och efter administrering av stimulanter.
För diagnos av akut exacerbation av kronisk pankreatit är det viktigt att bestämma aktiviteten hos pankreas enzymer - amylas, lipas och trypsin i blodet, liksom amylas och lipas i urinen. En enda bestämning av enzymaktivitet kan inte räcka, eftersom fastande blodamylas och lipas ökar vanligtvis med 1,5-2 gånger under en kort tidsperiod (2-12 timmar efter exacerbation och når maximalt vid slutet av den första dagen följt av en snabb nedgång och normalisering inom 2-4 dagar). Amylasaktiviteten i urinen ökar ungefär 6 timmar senare än serum. Samtidigt är en ökning av aktiviteten av serumamylas med två eller flera gånger i kombination med en ökning av lipas och trypsin (eller en av dem) ett ganska tillförlitligt test av förvärring av sjukdomen. Normala indikatorer på koncentrationen av enzymer i blod och urin ger emellertid inte anledning att utesluta diagnosen kronisk pankreatit. I sådana fall används ett "provokerande" test, i vilket aktiviteten av enzymer bestäms före och efter stimulering. Den mest använda definitionen av amylas i blodet efter stimulering med pankreozym eller glukos, liksom nivån av amylas i urinen mot bakgrund av procerinstimulering. Efter introduktionen av stimuli observeras fenomenet "enzymavvikelse" (hyperfermentemi), vilket indikerar en skada på bukspottskörtelvävnaden eller ett hinder för utflödet av bukspottskörteljuice. Ibland kan provocerande tester vara negativa (enzymernas nivå förändras inte eller minskar till och med), vilket är förknippat med en minskning av antalet akinarceller som producerar dessa enzymer i allvarlig pankreatit.
Under senare år har en fekal elastas-1-definition blivit ett alternativ till det ganska invasiva secretin-pancreoiminosum-testet. Detta enzym utsöndras av bukspottkörteln och metaboliseras ej i tarmarna, dess aktivitet i avföring återger objektivt tillståndet av organets exokrina funktion och organspecificitet eliminerar risken för ett fel i samband med aktiviteten i intestinala enzymer. Till skillnad från andra test kan elastas-1 bestämmas utan att läkemedlet för ersättningsbehandling avbryts. Normalt är aktiviteten hos elastas-1 i avföringen mer än 200 μg / g avföring, en minskning av elastaskoncentrationen indikerar bukspottkörtelnsufficiens.
Ett symptom på exocrin pankreatisk insufficiens är polyfecalia, när avföring är fet, gråaktig, pasty, viskös, med en skarp, bräcklig lukt, dåligt tvättad av toaletten. Mikroskopisk undersökning kan avslöja odelade muskelfibrer (creatorea) - ett tecken på allvarlig pankreatit; Förekomsten av droppar neutralt fett (steatorrhea) är ett av de tidiga symptomen på bukspottskörtelns insufficiens.
För att utvärdera bukspottkörtelns intrasekretoriska funktion används en metod för bestämning av den glykemiska kurvan.
Av de instrumentella metoderna för diagnos av kronisk pankreatit är ultraljudet det mest tillgängliga, men inte alltid tillräckligt informativt, särskilt i början av sjukdomen, vilket gör att patienten kan observeras i dynamik. En ultraljudstudie bestämmer storleken på bukspottkörteln och graden av echogenicitet hos parenkymen. Normalt varierar tjockleken på bukspottkörteln hos barn mellan 8 och 18 mm, kroppen från 5 till 15 mm och svansen från 5 till 16 mm, bredden på huvudkanalen överstiger inte 2 mm. Under perioden för förvärring av kronisk pankreatit finns det en diffus eller lokal ökning av huvudet, kropp eller svans i bukspottkörteln, konturens vaghet, expansion av kanalen och ökad ekogenitet hos orgeln. I sådana fall är det nödvändigt att genomföra upprepade studier för att bedöma dynamiken i körtelns tillstånd. Med en lång tid av kronisk pankreatit blir konturerna av körteln ojämn, inhomogen ökad ekomogenicitet, tecken på fibros, förkalkningsfaktorer noteras. Ultraljudsundersökningen avslöjar kalkylen i rörets kanaler, pseudocyter, hematom eller bröst i bukspottkörteln i en skada på bukhålan. Metodens känslighet (60-70%) och dess specificitet (80-90%) möjliggör användning av ultraljud som en av de viktigaste diagnostiska metoderna för kontroll av kronisk pankreatit. För att klargöra diagnosen pankreatit används också computertomografi (känsligheten är cirka 90%, specificitet - 85%). Metoden kompletterar och förtydligar ultraljudets resultat, vilket gör att du kan identifiera förändringar i bukspottkörans konturer och storlekar, förkalkning och nekros, expansion av bukspottskörteln, pseudocyst och cyster. Allt detta gör datortomografi bland de mest informativa studierna i diagnosen sjukdomar i bukspottkörteln.
Röntgenundersökning, inklusive en synbild av bukhålan i proppan i bukspottkörteln, kontroll av passage av barium genom övre mag-tarmkanalen, duodenografi under hypotension, på grund av hög strålningsexponering och införandet av mer informativa metoder för att diagnostisera kronisk pankreatit i praktiken, som nu sällan används. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi är en mycket mer informativ metod för forskning. Det är guldstandarden i diagnosen kronisk pankreatit, som möjliggör upptäckt av kanalstenos och obstruktion, för att upptäcka strukturella förändringar i små kanaler, intraduktala kalciner och proteinproppar. Baserat på resultaten av studien diagnostiseras sannolik kronisk pankreatit (om en eller två små kanaler förändras), ljus (mer än tre små kanaler), måttlig (skador på huvudkanalen och grenarna) och uttalad (förändring i huvudkanalen och grenarna, intraduktala defekter eller stenar, kanalobstruktion, strängningar eller signifikant ojämnhet av lesionen). På grund av studiens komplexitet har tydliga indikationer utvecklats: kronisk pankreatit med svår smärtssyndrom och upprepade exacerbationer; sekundär pankreatit, utvecklad på bakgrund av beräknad kolecystit återkommande gulsot av okänd etiologi; övre buksmärtor efter buken trauma; duodenostas med expansion av duodenalslingan på röntgenbilden.
Radionuklidskanning av bukspottkörteln med metionin märkt med 75-Se ger möjlighet till visuell kontroll, bestämmer vid kronisk pankreatit en minskning av ackumuleringen av radionukliden i bukspottkörteln, suddning och suddning av konturerna, vilket påskyndar leveransen av märkt pankreasinnehåll i tarmarna. På grund av betydande strålningsexponering vid pediatrisk praxis används emellertid sällan sällan.
Termografiska forskningsmetoder (fjärr- och kontaktvätskekristalltermografi) används vid prehospitalsteget som en screeningsmetod. Resultaten av en termografisk studie baserad på kliniska data möjliggör differentiering av inflammatoriska och reaktiva förändringar i körteln (pankreatopati) och skisserar en forskningsplan med mer komplexa diagnostiska metoder.
Behandling av kronisk pankreatit
Terapi för kronisk pankreatit innebär eliminering av provokerande faktorer, lindring av smärta, korrigering av exokrina och endokrina funktioner i bukspottkörteln, eliminering av samtidiga sjukdomar i matsmältningssystemet.
Under perioden för förvärring av kronisk pankreatit och vid akut pankreatit bör patienterna vara inlagda med dagliga (upp till nedsatt akuta händelser) övervakning av hemodynamiska parametrar (puls, blodtryck, centralt venetryck), vattenbalans, hematokrit, syrabasstatus, hemoglobininnehåll, leukocyter, amylas, lipas, kalium, kalcium, glukos, urea i serum.
I alla skeden av att behandla en patient med kronisk pankreatit spelar kostnäring en extremt viktig roll, som bör ge fysiologisk vila för bukspottkörteln, underlätta absorptionen av näringsämnen och kompensera för kroppens energiförbrukning. Vid akut pankreatit och allvarlig exacerbation av kronisk pankreatit under de första 2-3 dagarna utses en "hungrig" paus med en riklig dryck samtidigt (köttbusksjuice, osötat te, alkaliskt mineralvatten utan gas). Under den fasta perioden är det nödvändigt att suga magsekretionen flera gånger om dagen med ett nasogastriskt rör.
Efter nedsättning av akuta händelser förskrivs barnet en diet med en fysiologisk norm för proteininnehåll - från 80 till 120 g per dag i form av lätt smältbara livsmedel (mejeriprodukter, ägg, magert kött och fisk), kolhydrater (250-300 g per dag polysackarider med hög molekylvikt), begränsande fetter upp till 55-60 g per dag genom att minska mängden animaliska fetter och användningen av väl tolererad grönsak, vilket inte orsakar ökad bukspottkörtel utsöndring. Det är nödvändigt att följa principen om frekvent utfodring i små portioner (diet nr 5-P). Dieten ska vara så individualiserad som möjligt med hänsyn till personlighetens egenskaper hos det sjuka barnet och motsvarande gastroduodenal patologi. Kostbehandling i remission innebär användning av diet nr 5-P i 5-6 månader, vilket ger det fysiologiska behovet av barnets kropp i huvudmatingredienser och energi.
Den viktigaste principen för behandling av patienter med kronisk pankreatit under perioden av exacerbation är minskningen av smärtssyndrom.
Den främsta orsaken till smärtan är intradukt hypertension, så de valfria läkemedlen är medel som blockerar stimulerad pankreatisk sekretion - Somatostatin (oktreotid) och dalargin.
Att vara en potent hämmare av de neuroendokrina hormonerna i mag-tarmkanalen inhiberar okreotid den stimulerade utsöndringen av bukspottkörteln genom direkt verkan på exokrinvävnad och reducerar frisättningen av secretin och cholecystokinin. Läkemedlet är också aktivt vid behandling av patienter med pseudocyter, patientens tillstånd förbättras snabbt, buksmärtor minskar, tarmpares elimineras och aktiviteten av pankreatiska enzymer normaliseras. Octreotid är ordinerat för barn 25-100 mcg 3 gånger om dagen subkutant eller intravenöst i 5-7 dagar.
Dalargin - en syntetisk analog av opioidpeptider - är också en antagonist av bukspottkörtelnsekretion, den används 1 mg 2-3 gånger om dagen intramuskulärt eller intravenöst i 100-200 ml isotonisk natriumkloridlösning.
Effektiv användning antiproteaznyh droger som hämmare av proteolytiska enzymer, särskilt cirkulerande blod trypsin, nu ifrågasätts, eftersom de inte påverkar aktiviteten hos lipolytiska enzymer som har uttalat destruktiva handling, och kan inte gripa nekrotiska processer på järn, även vid höga dagliga doser av administration. Samtidigt är det möjligt att få en bedövningseffekt på grund av undertryckandet av trypsin och kininaktivitet underkastad användningen av antiproteasläkemedel under de första timmarna av förvärring av pankreatit.
I den akuta fasen av sjukdomen kan användas pankreasenzymer i kombination med H2-receptorblockerare histamin eller flytande antacida (Maalox, Fosfalyugel) för att förhindra inaktivering av pankreatiska enzymer exogent magsyra. Effekten av pankreatiska enzymer i den akuta perioden av sjukdomen är baserad på deras egendom för att minska smärta genom inneslutning av en återkopplingsmekanism: ökad proteas-nivåer i de duodenala hålrummet orsakar en minskning i frisättning och syntes av kolecystokinin, vilket leder till en minskning i stimulering av exokrin pankreasfunktion, intraduktal reduktion och vävnadstrycket Eftersom cholecystokinin är huvudstimulatorn för bukspottkörtelns exogena funktion. Tilldela enzympreparat som inte innehåller gallsyror (Pancreatin, Mezim Forte, Trienzyme, Creon).
I okomplicerad pankreatit stannar smärtssyndromet vanligen inom 2-3 dagar. Om smärtssyndromet kvarstår längre, använd smärtstillande medel: 50% lösning av Analgin 1-2 ml eller Baralgin 3-5 ml 2-3 gånger om dagen. I avsaknad av effekt föreskrivs ytterligare antipsykotika: en 0,25% lösning av droperidol i 1-2 ml (2,5-5 mg) med 0,05-0,1 mg (1-2 ml av en 0,005% lösning) av fentanyl intramuskulärt eller intravenöst 1-2 gånger om dagen. Från första exacerbationsdagen används antibiotika för att förhindra utveckling av septiska komplikationer.
Infusionsbehandling för förvärring av kronisk pankreatit utförs från de första timmarna av sjukdomsförstärkning (företrädesvis under kontroll av centralt venetryck). Intravenös användning av 5% -ig glukoslösning, isoton natriumkloridlösning, polyjoniska lösningen, baserat på vilka nödvändigt administreras för intensiv terapi av smärtsyndrom droger: oktreotid, dalargin, antiproteaznye läkemedel, analgetika, antipsykotika och andra.
Under sjukdomens förvärmning bör minimala studier omfatta: bestämning av urinamylas (dagligen), biokemisk blodanalys (nivåer av amylas, aminotransferaser, alkaliskt fosfatas) en gång varannan dag. I framtiden utförs dessa studier minst en gång i veckan.
Med en minskning eller eliminering av smärta och dyspeptiska störningar, stabilisering av hemodynamiska parametrar och normalisering av pankreatiska enzymer i blod och urin, börjar nästa behandlingstakt av patienter med kronisk pankreatit. Lös problemet med behovet av korrigering av bukspottkörtelns exokrina funktion genom att kompensera för dess misslyckande. Den senare manifesteras främst av steatorrhea. Ersättningsbehandling från konventionell synvinkel är nödvändig i de fall då den dagliga frisättningen av fett överstiger 15 g, och (eller) patienten förlorar kroppsvikt och (eller) diarré och dyspeptiska symptom uppträder. I alla fall då exokrin insufficiens antas och frågan om utnämning av pankreatiska enzymer löses, är det lämpligt att definiera elastas-1, detta undviker sitt orimliga syfte eller tvärtom bekräftar behovet. Av det stora antalet föreslagna enzympreparationer (tabell) vid exokrin pankreatisk insufficiens, bör man först och främst föredra former som inte innehåller gall och extrakt från magslemhinnan. Ett viktigt villkor för framgångsrik terapi är det optimala innehållet av lipas i preparatet, speciellt med tanke på dess instabilitet under transitering efter en måltid (endast ca 8% av pankreatinlipasaktiviteten i tarmen är bevarad). Den maximala mängden lipas innehåller (i fallande ordning) Pancytrate, Creon, Panzinorm och Festal, men de två sista drogerna är inte särskilt acceptabla på grund av att det finns galla i dem. Slutligen bör enzympreparationen inte inaktiveras i det sura innehållet i magen, fastän detta kan undvikas genom ytterligare samtidig administration av vätskeantacida eller histamin H2-receptorblockerare. De flesta gastroenterologer föredrar att behandla patienter med exokrin pankreatisk insufficiens för Creon, ett enzympreparat skyddat från saltsyra.
Med långvarig behandling av kronisk pankreatit tas enzympreparationer under lång tid, doserna väljs individuellt och justeras under behandling, med hänsyn till kostnäring (reducerad med en strikt diet, ökad med expansion). Med hänsyn till att vid kronisk pankreatit enzympreparat används i olika perioder av sjukdomen i den akuta perioden bör föredrar formuleringar innehållande högre doser av trypsin och kymotrypsin, och om exokrin insufficiens - hög lipasdosering.
Symptomatisk terapi vid kronisk pankreatit innefattar ofta mediciner som normaliserar dysmotilitet duodenum, gallblåsa och sphincter större duodenal papilla (antikolinergika, prokinetika), hyposensibilisering medel (Claritin, Fenistil), probiotika (bifidum och Lactobacterin, Symbiter).
I eftergivningsfasen efter urladdning från sjukhuset observeras barnet av en gastroenterolog. Patientens stabila tillstånd upprätthålls i enlighet med kostregimen (diet nr 5-P i 6-12 månader, ibland mer) efter exacerbation. En obligatorisk komponent i klinisk undersökning är anti-återfallsterapi, som under det första observationsåret utförs 3-4 gånger per år, efter 2-3 år 1-2 kurser per år. Varaktigheten av behandlingen med anti-återfall är från 4 till 6 veckor. Under dispensperioden för förebyggande av mycket använda medicinska växter och samlingar av dem är huvudindikationen för utnämningen av vilken brist på exokrin pankreasfunktion.
Gynnsamma resultat för att förhindra återkommande av kronisk pankreatit ges genom spa-behandling, som endast bör utföras under eftergivningsperioden med normala index för bukspottkörtelns exokrina och endokrina funktioner.
Framgången med komplex behandling av kronisk pankreatit är noggrann iakttagande av korrigeringsåtgärden, med beaktande av huvudindikatorerna för funktionen av bukspottkörteln vid olika perioder av sjukdomen.