Rectocele symptom, diagnos, behandling

Korrigering eller förstärkning av den främre väggen i ändtarmen, prolapse i form av en bråck, från transanal, perineal eller transvaginal åtkomst. Förstärkning av den rektovaginala septum utförs genom plikning eller implantering av en kollagenplatta.

Valet av tillgång beror på kirurgens preferenser. I allmänhet karaktäriseras transanalåtkomst av mindre smärta och risk för infektion, väl tolererad av patienter.

a) Plats: inpatient, drift.

b) Alternativ: transabdominala suspensionsoperationer.

c) Indikationer:
• Symptomatisk rektangel.
• Ej visad - slumpmässig sökning när den ses utan symptom.

d) Framställning:
• Kompletterande / partiell undersökning av tjocktarmen på ett planerat sätt i enlighet med normerna.
• Total sköljning av tjocktarmen eller minst två rengöringskläder.
• Antibiotisk profylax.

a, b - Perinealt ptos syndrom: Anusets vila i vila (a) och under ansträngning (b).
c - Rectocele och intraanal invagination under evakueringsproctography, sitter patienten på toaletten, högerbilden. I början av en tarmrörelse är anala sfincten bred öppen (S).
Bildandet av en liten anterior rectocele (R) och förskjutningen som ett resultat av denna vagina (V). Toppen av bariumsuspensionen anges - (F).
d - Vid slutet av tarmrörelsen bildas en invagination av ändtarmen, indikerad av bariumband (angivna med pilar).
d - Otillräcklig öppning av den analala sphincten (angiven med pilen). Evakueringsproctography.

e) Operationssteg med rectocele:

1. Patientens ställning: Varje, men ligger i magen i form av en "vikkniv" med skinkor, utspädd med tejp, har flera fördelar jämfört med tillvägagångssätt A och B - Den bästa överblicken och enkel åtkomst till kirurgen / assistenten, vilket minskar blodflödet. åtkomstposition för stenskärning B.

A) Transanalåtkomst:
2. Pudendo / perianal block 15-20 ml lokalbedövning utöver generell anestesi för bättre avspänning av den analala sphincten.
3. Installera en anorasporer (Lone Star).
4. Märkning av den U-formade klaffen på en bred bas längs den främre halvcirkeln i tarmen med spetsen nära dentatlinjen med punkter applicerade med hjälp av en elektrokoagulator och ett cirkulärt snitt i slemhinnan.
5. Noggrann separation av slemhinnan från det underliggande muskelskiktet med hjälp av en elektrokoagulator och dragkraft för slemhinnan: Om skiktet väljs korrekt är blödningen minimal.
6. Fånga kanten av slemhinnorna; separation fortsätter med en förändring i dissektionsriktningen när slemhinnan drar upp sig.
7. Slutförande av separationen vid rektangelens övre kant.
8. Plikatsii muskelskikt från den proximala kanten av rektocele till distala med 3-5 absorberbara suturer, införda i anteroposterior riktningen.
9. Fasad mukosal flik skärning (vanligtvis> 6 cm), sy i kanten genom alla lager utan spänning. Återställande av slemhinnan.
10. Avlägsnande av anorasporer (Lone Star).

B) Intermediate access:
2. Tvärsnitt av perineum.
3. Klyvning av rektovaginalt septum till den proximala gränsen på rektocele med bevarande av integriteten hos rektum och / eller vagina.
4. Förstärkning av den främre väggen i rektum / rektovaginal septum:
a. Stitching puborectalis muskeln med varandra med flera icke-absorberbara suturer eller
b. Montering av en kollagenplatta med fixering på plats med flera avbrutna suturer.
5. Tvättning och noggrann hemostas
6. Layer-by-nivå stängning av snitt.

Pedagogisk video av anatomin av bäckens membran, perineum, urogenitalt membran

B) Transvaginal åtkomst:
2. Installera en vaginal retractor för att visualisera den bakre väggen.
3. En längsgående sektion av slemhinnan i den bakre vaginala väggen (elektrokoagulering) och lateral mobilisering.
4. Noggrann hemostas
5. Montering av en kollagenplatta med fixering på plats med flera avbrutna suturer.
6. Resektion av överskott av vaginala slemhinna.
7. Längdskärning av snittet.

e) Anatomiska strukturer med risk för skada: rektovaginal septum, sfinkterkomplex.

g) Postoperativ period:
• Vanligt bord 6 timmar efter anestesi. Underhålla mjuk avföring (fiber, avföringsmjukmedel).

h) Komplikationer av rektocele kirurgi:
• Återkommande rectocele.
• Blödning (i samband med operation).
• Divergenssömmar.
• Infektion, bildande av abscesser, fistlar, infekterad främmande kropp (speciellt vid användning av icke-biologiska material).
• Formation av rektovaginal fistel => Behov av kolostomi.
• Formation av en stricture.
• Förstärkning av fekal inkontinens.
• Dyspareuni (vaginal tillgång).

rectocele

Vanliga människor vet mycket mindre om prolapse (rectocele) än om andra proktologiska sjukdomar, så många människor har många frågor om detta problem: vad är det för kvinnor och män som det ofta förekommer, hur man behandlar det och hur man förhindrar att det uppstår? Enligt statistiken påverkar rektocele främst kvinnor. Resultaten av de senaste studierna visar att sjukdomen drabbas av 15-40% av kvinnorna över 45 år.

Ofta diagnostiseras sjukdomen på grund av den stora likheten med kronisk förstoppning. I de flesta fall försöker patienterna klara sig med symtomen på prolaps på egen hand tills sjukdomen upptäckts av en slump under en rutinundersökning.

Vad är rectocele och dess orsaker

Rectocele - endotiden i ändtarmen i riktning mot könsbenet, det vill säga i vaginans bakvägg. Den så kallade fickan bulter in i slidan, vilket orsakar problem med stolen och lider intimt liv. Det är nästan omöjligt att se ett foto av denna patologi, eftersom det bara är att bestämma sjukdomen genom symptom. I 80% av fallen är förlusten av rektum av denna typ gömd, särskilt i de tidiga stadierna.

Orsakerna till rectocele rektum är många. Huvudfaktorn som framkallar utvecklingen av patologi är försvagningen av rektovaginal septum och bäckenbottenmusklerna. Följande fenomen kan leda till dem:

• medfödd svaghet i bäckensgolvsmusklerna och rektovaginalt septum;
• släkt av ett stort foster, som åtföljs av en ruptur eller snitt av perineum;
• kronisk ökning av intra-abdominalt tryck på grund av förstoppning eller tungt fysiskt arbete
• funktionella patologier av anal-sphincter;
• åldersrelaterade dystrofiska förändringar av sfinkter, bäckenbottensmuskler och rektovaginalt septum;
• akuta och kroniska sjukdomar hos könsorganen hos kvinnor;
• tillstånd efter uterusavlägsnande (hysterektomi).

Det har fastställts att en sådan sjukdom hos kvinnor är en följd av sammanträffandet av flera provokationsfaktorer.

I en ung ålder uppträder den hos kvinnor efter födseln eller grov obstetrisk manipulation i närvaro av medfödd svaghet i rektovaginal septum och bäckensmuskler. Hos mogna kvinnor utvecklas rektangel på grund av flera födelser och åldersrelaterade förändringar i samband med kronisk förstoppning.

Symtom rectocele och klassificering

Sjukdomen utvecklas i flera steg, vid varje av dem uppträder symtom av en viss natur, förknippade med förändringar i rektumets funktionalitet.

Problem och grad av obehag varierar beroende på sjukdomsstadiet:

1. I det första skedet klagar patienterna på svårighetsavföring, vilket sker periodiskt. Det verkar på grund av det faktum att fecal klump faller in i utsprånget och kvarstår i den, trots intensifierade försök. Reningskanalen och användningen av laxermedel beror på problemet, men problemet försvinner inte och sjukdomen fortskrider.
2. I det andra steget har patienterna en känsla av ofullständig tömning av tarmen på grund av det faktum att fekalmassorna behålls i stora volymer protrusion av ändtarmen. För fullständig tömning av ändtarmen behövs en tvåstegs tarmrörelse, och ibland ytterligare manipuleringar - tryckning av perineum eller tryckning av en fekal klump med handen genom vaginans bakvägg. Periodiskt kan bukningar i rektum, underliv eller perineum störas, eftersom stagnation av avföring orsakar inflammation i distal kolon. På grund av behovet av ett långt och hårt tryck är det relaterade problem - hemorrojder, analfissurer, kryptit. När rectocele 2 grader är svårt att göra utan laxermedel.
3. Vid rectocele 3 grader kompletteras de tidigare beskrivna symtomen med förlust av en del av ändtarmen i slidan och från könsdelningen. Patienter klagar på en känsla av ett främmande föremål i könsorganet, många falska uppmaningar att tömma ändtarmen. De har regelbundet infektioner i könsorganet, livmoder prolaps, urininkontinens. På detta stadium hjälper inte laxermedel till att lindra tarmrörelserna, kvinnan måste hjälpa till med utsöndring av fecal koma med tryck på utsprånget.

Tecknen genom vilka rektokele kan definieras diskuteras i figuren nedan.

I avsaknad av tidig diagnos fortskrider rectocele ganska snabbt. Sjukdomen flyttar till nästa steg om 2-3 år.

Diagnos av sjukdomen

Du kan anta rektocele på grundval av klagomål från patienten, men det räcker inte, eftersom läkaren måste bestämma graden av utveckling av sjukdomen och befintliga comorbiditeter. Denna information hjälper dig att välja en effektiv behandling.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera sjukdomen är undersökning av patienten på gynekologisk stol. Läkaren ber om en liten ansträngning för att se till att en utbuktning uppträder på baksidan av slidan. En digital undersökning av endotarmen och slidan utförs också. Att fastställa deras storlek bidrar till att fastställa (ungefär) graden av patologiska förändringar.

Dessutom genomförda instrumentstudier:

• anoscopy;
• sigmoidoskopi;
• funktionell studie av analfinkterare (sfinkterometri och elektromyografi);
• proctography med ansträngning.

Med hjälp av dessa studier fastställs objektiva indikatorer på utsprångets storlek, mekanismen för kränkningar av avföringens skull och förekomsten av samtidiga patologier. Om du misstänker en dold intestinal blödning, produceras en analys av fekalt ockult blod. Dessutom undersöks blod för tecken på inflammation i kroppen, anemi och sjukdomar i de inre organen. Laboratoriediagnos krävs vid planering av kirurgisk ingrepp för att eliminera rektal prolaps.

Under diagnosen utesluter proktologen sjukdomar som liknar rektocele-cystocel och bråck i rektovaginal septum.

Behandlingsmetoder

När rektum utelämnas krävs komplex behandling, som syftar till att återställa tillståndet och funktionerna i ändtarmen, normalisera tarmmikrofloran och förhindra vidare sjukdomsutveckling. Det viktigaste sättet att eliminera patologin är kirurgi för att återställa positionen i ändtarmen. Före dess genomförande övas konservativ terapi, vars syfte är att korrigera distal kolonens motor- och evakueringsfunktioner. Det handlar om att banta, utföra särskilda övningar och ta medicin.

Operativ ingripande

Kirurgisk behandling används huvudsakligen vid 2 och 3 grader av prolaps, liksom i första etappen, när det finns en tendens till utvecklingen av den patologiska processen. Det finns flera hundra typer av kirurgiska metoder som används i rectocele, men alla är på något sätt baserade på att stärka rektovaginal septum och eliminera rektal utsprång.

För att eliminera prolapse, använd följande metoder:

• stängning av rektalväggen;
• Stängning av rektumhållande muskler och bakre vaginala väggar;

• installation av ett nätimplantat som håller ändtarmen i en fysiologiskt korrekt position.

Om ytterligare patologier (hemorrojder, analfissurer, rektala polyppar, cystocele) detekteras under diagnosen utförs en kombinerad operation för att korrigera de associerade problemen.

I de flesta fall utförs operationen för att eliminera rectocele med allmän eller epiduralanestesi.

Projektioner efter operationen är positiva. De flesta kvinnor avlägsnar permanent symptomen på prolaps, speciellt om ett nätimplantat användes. Det tar 1-2 månader att helt återställa rektalfunktionen. Under denna period rekommenderas att avstå från intimt liv, hålla sig till en diet.

Diet och mediciner för rectocele

Konservativ behandling, som inkluderar kost och medicinering, används under förberedelserna för operationen, liksom efter det. Huvudmålet med sådan behandling är normalisering av avföring och återställande av rektumets evakueringsfunktioner.

Det är viktigt! Behandling utan kirurgi Endast diet och mediciner för rectocele är inte effektiva, särskilt om sjukdomen har gått i steg 2 och 3. Dessa metoder spelar en stödjande roll och lindrar symtomen.

Diet med prolaps i ändtarmen innebär att man tar med i kosten av mat med en stor mängd fiber. Det bidrar till att öka pallvolymen och göra den mjuk, vilket underlättar rörelseprocessen. Grunden för menyn ska vara:

• färska grönsaker - bönor, bönor av bönor, broccoli och kale, chard, bakade potatis och majs, morötter, betor och andra;
• färska frukter och bär - avokado, pumpa, grapefrukt, hallon, äpplen, blåbär och andra;
• spannmål (bovete, vete, havre) i form av sidovätter, flingor med mjölk eller vatten;
• helkorn eller kli bröd;
• nötter;
• greener.

Varje dag ska kroppen få minst 30 gram fiber. Om det inte räcker med i kosten, införs kli i det. De är fördränkt i varmt vatten och läggs till spannmål, sidrätter, soppor, grytor.

Konservativ behandling kompletterar användningen av osmotiska laxermedel och läkemedel, vars verkan syftar till att återställa tarmmikrofloran och peristaltiken:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron och andra;
• eubiotika - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact och andra.

Läkemedlet ska fortsättas i minst en och en halv månad före starten av kirurgisk behandling av rectocele. Det är nödvändigt att ta dem efter operationen.

Plocka upp drogerna själva kan inte. Det är bättre att överlämna det till läkaren så att behandlingen är effektiv och säker. För att minska risken för könsupplösning kompletteras konservativ terapi genom att ha en pessary.

Terapeutisk gymnastik

Särskild gymnastik används för att rätta till problem med endotiden i ändtarmen i de första stadierna av sjukdomen. Det förbättrar det fysiska tillståndet, lindrar symtomen och hjälper till att återställa tarmmotiliteten. Övningar väljs individuellt baserat på sjukdomsförloppet hos en enskild patient. Varaktigheten av sådan behandling är 4 månader. Efter normalisering av tillståndet rekommenderas en serie övningar som utförs dagligen för att förhindra återfall.

Det är viktigt att komma ihåg! Oavsett hur bra de rehabiliterande övningarna för rectocele är, kommer effekten av dem att märkas efter en lång period och endast under dagliga övningar.

Följande övningsövningar anses vara de mest effektiva för rektocele:

• vridning av benen i det benägna läget;
• höja bäckenet från den bakre positionen;
• uppkomsten av rätade ben från att ligga på magen;
• sparka benen tillbaka från knä-armbågspositionen.

Att simma, gå, klättra trappor kommer att vara användbart (du kan använda en speciell stepper tränare).

En positiv effekt på muskeltonen i perineum och småbäcken gymnastik Kegl. Det är baserat på imitation av urinretention, under vilken de försöker utöva maximal muskelspänning från botten upp. Utför återställningsövningar enligt denna metod när som helst för 200 eller fler repetitioner per dag. Läs mer om exekveringsmetoden i videon:

Trots sin höga effektivitet är gymnastik inte den huvudsakliga behandlingen för rektangel, särskilt om steg 2 eller 3 diagnostiseras.

Komplikationer av rectocele

Om prolaps inte upptäcker och börjar behandling i tid, riskerar patienten att få komplikationer. Dessa inkluderar:

• livmoderns och könsorganens prolapse
• inkontinens av urin och / eller avföring
• rektal fistelbildning
• skada på tarmväggarna med efterföljande blödning, vilket i de flesta fall kommer att döljas, vilket kommer att orsaka järnbristanemi
• svår smärta i perineum under samlag.

Att eliminera dessa problem är mycket svårare än prolapse. Därför är det bättre att börja en komplex terapi direkt efter diagnosen och följ alla rekommendationer från läkaren.

förebyggande

Det är ibland omöjligt att undvika diagnos av prolaps eller rectocele, särskilt när det gäller medfödd svaghet i bäckensmusklerna och rektovaginal septum. Trots det kommer enkla förebyggande åtgärder att bidra till att förebygga sjukdomsutveckling och dess progression. Hälsoproblem kan undvikas om:

• Undvik förstoppning, gå på toaletten när uppmaningen uppstår och tolerera inte det.
• övervaka vikt - fetma kan bidra till utseende av prolapse;
• äter högfibrer livsmedel;
• behandla inflammatoriska och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen i rätt tid;
• eliminera tyngdlyftning;
• stärka bäckensgolv och perineums muskler (detta kommer att hjälpa Kemling gymnastik).

Kvinnor behöver regelbundet besöka en gynekolog, särskilt efter förlossning och i närvaro av faktorer som predisponerar för att prolapse.

Om symptom på sjukdomen uppträder är det inte meningsfullt att skjuta upp det med en resa till en gynekolog eller en prokolog. Ju tidigare du börjar bekämpa denna sjukdom, ju högre chans att eliminera det permanent.

Rectocele (nedgång i ändtarmen)

definition

Utsläpp av den bakre vaginalen (rectocele - med bortfall eller förlängning av rektumets vägg). Dysfunktion av den rektovaginala fascia, som skiljer vagina och ändtarmen, leder till detta tillstånd. Med försvagningen av denna anatomiska formning av rektalväggen börjar böja sig genom vaginans bakvägg i dess lumen.

Symptom Rectotsele

Det huvudsakliga och vanliga symptomet på vaginala väggarnas prolapse är känslan av en främmande kropp. I receptionen beskriver patienterna ofta sådana symtom: "något kommer ut för mig", "någon boll sticker ur slidan", "när jag sätter mig ner, verkar det som att jag sitter på någonting", "något det kommer ut ur min vagina och gnuggar mot underkläder mm Det är dock inte sällsynt att rectocele i början inte får åtföljas av några symptom alls.

Med utvecklingen av sjukdomen blir symtomen mer uttalade och orsakar allvarligt obehag. Specifika manifestationer som är karakteristiska för rectocele är problem med avföring:

• Kronisk förstoppning, med behovet av att massera den utfällda delen av ändtarmen för fullständig tömning;
• Känsla av ofullständig tömning av ändtarmen
• Frekvent uppmaning att avföring
• Discomaort under samlag

Progressionen av den bakre väggförlängningen (Rectocele) leder till ännu större problem med avföring, vilket kan leda till utvecklingen av sådana sjukdomar som kroniska hemorrojder, kronisk kryptit, analfissur etc.

Isolerad prolapse av den bakre vaginalen (rectocele) är sällsynt, den åtföljs ofta av livmoderens prolapse (apikal prolaps) och / eller bortfall av den främre väggen (cystocele).

Fråga en fråga doktor

✓ Ställ en fråga anonymt, via feedbackformuläret, försöker vi hjälpa dig.

Orsaker och faktorer som bidrar till utvecklingen av Rectocele

Bekkenbotten består av muskler och ligamentfasialapparater, i regel ger dessa strukturer det nödvändiga stödet till bäckenorganen. Över tiden kan skador på den fasciala fasciala apparaten uppstå som ett resultat av förlossning, en långvarig ökning av intra-abdominaltryck etc. som leder till onormal nedstigning av de vaginala väggarna. Följande är allmänna faktorer som bidrar till utvecklingen av Rectocele.

• kroniska tillstånd och sjukdomar som åtföljs av en ökning av intra-abdominaltryck är de viktigaste faktorerna som leder till rektalbildning (fysiska aktiviteter som är förknippade med belastning: alltifrån tyngdlyftning i vardagen till professionell sport, kronisk förstoppning, kronisk hosta med bronkit, astma etc.)
• fetma, en stillasittande livsstil, kan också orsaka rektangulär utveckling.
• multipel graviditet, lång och traumatisk naturlig förlossning
• ålder (Risken för utveckling av bortfall av vaginala väggar ökar med ålder, speciellt i postmenopausala perioden, när östrogenbrist observeras (minskning av den generella och lokala nivån av kvinnliga könshormoner som är ansvariga för styrkan i liggande apparaten i bäckensdagen)
• systemisk dysplasi (insufficiens) hos bindväv (de senaste åren har systemisk bindvävsdysplasi blivit allt viktigare för patienter som lider av bäckenorgans prolaps: cystocele, rectocele, prolapse av den främre väggen i vagina, bakre vaginala väggar och förlust av livmodern

Diagnostik Rectocele

För diagnosen Rectocele är insamlingen av klagomål och sjukdomshistorien inte tillräcklig. Obligatorisk vaginal undersökning krävs. eftersom Den visuella bilden av Cystocele, Rectocele eller livmoder prolapse (Uterocele) kan likna, denna typ av undersökning syftar främst till att identifiera typen av utelämnande av de vaginala väggarna.

• Vaginal undersökning utförs i ett horisontellt läge på en speciell gynekologisk stol utan användning av gynekologiska speglar - för att minska obehag under undersökningen. Under undersökningen kan läkaren be dig att dra eller hosta för en mer adekvat bedömning av vaginala väggar.
• Att fylla i specifika frågeformulär före och efter operation är nödvändigt för att objektivera dina klagomål och efterföljande jämförelse för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Rectocele behandling

Konservativ behandling av rectocele

Behandlingstaktiken beror på bortfallet av vaginala väggar. Som regel är det vid stadium 1-2 av försummelse, utan specifika symptom, rekommenderat att observera och observera en skyddande behandling. Mekanismen för utveckling av utelämnandet av de vaginala väggarna visar att ligamenten och fascierna i bäckensgolvet är "skyldiga" av alla problem, och vilka efter skadan själva inte helt återhämtar sig. Och det är just därför att utbildningen av bäckensbottens muskler (Kegel övningar), som inte är direkt involverad i den patologiska processen vid behandling av den aktuella patologin, är praktiskt taget meningslös vid uttalad sänkning av vaginala väggar. Dessutom kan dessa övningar till och med förvärra situationen, på grund av den aktiva ökningen av intra-abdominal tryck när de utförs felaktigt.
Som en palliativ (tillfällig) åtgärd är det möjligt att använda speciella stöddon (pessaries). Ett sådant tillvägagångssätt leder inte till botemedel, så att du endast tillfälligt förbättrar ditt tillstånd. Dessutom tolererar inte alla kvinnor dessa enheter bra: uttalad inflammation utvecklas ofta (reaktionen av slidan hos slidan i en främmande kropp), vilket gör det omöjligt att använda sådana produkter.

Rectocele kirurgi

Kirurgisk behandling är endast effektiv vid sänkning av den bakre vaginala väggen (Rectocele) steg 3-4, och ibland andra steg i närvaro av specifika symtom.
Till skillnad från Cistocele, där traditionella operationer är ineffektiva, ger plastikkirurgi med egen rektocelvävnad (transvaginal posterior colporrhaphy) goda resultat hos 85-95 procent av patienterna och förbättrar deras livskvalitet avsevärt.
Användningen av nätimplantat i detta fall förbättrar inte den anatomiska (detektering av utelämnandet när det ses i stolen) och subjektivt (symtom som patienten känner) resulterar dock i ökad risk för komplikationer och är endast tillrådligt vid samtidig kirurgisk behandling av livmoder prolapse (Uterocele). När det gäller detta tillvägagångssätt når effektiviteten upp till 92 procent.

Sammanfattningsvis vill jag säga att varje enskild patient ska betraktas individuellt och inte skräddarsys för att passa mönstret. I detta avseende är det mycket viktigt att kirurgen har stor erfarenhet och olika metoder för korrigering av vaginal prolaps. I det här fallet kommer rekonstruktionen av bäckenbotten inte att utföras "som jag kan, eller jag är van vid", men "som den mest optimala" i ditt fall. I vår klinik utförs mer än 600 operationer per år för urininkontinens hos kvinnor och ytterligare 900 - för prolapse (utelämnande) av bäckenorganen (även i kombination med urininkontinens).

Behandling i KVMT dem. NI Pirogov St. Petersburg State University

Det nordvästliga centrumet för pelvoperinologi (NWPC) grundades 2011 på grundval av Urologiska institutionen i kliniken för högteknologiska teknologier. NI Pirogov St. Petersburg State University, specialiserat sig på moderna lågtrycksmetoder för behandling av rektal (prolaps i ändtarmen), dess ledare är Dmitry Dmitrievich Shkarupa, MD, urolog.

Rekonstruktiv bäckengolvoperation är ett mycket specifikt område som kräver en djup förståelse för bäckens organers anatomi och funktion, samt en säker mastering av både "rutnät" och "traditionell" verksamhet. Kunskap gör doktorn fri att välja en behandlingsmetod och patienten är lycklig med resultaten.

Varje år utför vårt centrum mer än 900 operationer för prolapse (utelämnande) av bäckenorganen (även i kombination med urininkontinens).

Vi överväger att spåra de långsiktiga resultaten av behandlingen för att vara det viktigaste inslaget i vårt arbete. Över 80% av våra patienter undersöks regelbundet av centralspecialister i den sena postoperativa perioden. Detta gör det möjligt för dig att se en riktig bild av effektiviteten och säkerheten i behandlingen som utförs.

Kostnaden för behandling rectocele (bortfall av rektum):

De flesta patienter får kostnadsfritt stöd inom ramen för obligatorisk sjukförsäkring (enligt OMS-policyen).

Möjlig och behandling för kontanter. Priset beror på operationens volym och komplexitet. I genomsnitt: från 50 000 till 80 000 rubel.

ORGANISATION AV BEHANDLINGEN I KVMT UROLOGIENS AVDELNING IM. NI Pirogov St. Petersburg State University

✓ För att ordna behandling - ring oss eller skriv ett brev med formuläret för din fråga.

Rectocele - symptom i grader, behandlingsmetoder och konsekvenser

Vad är det Rectocele är en proktologisk patologi som kännetecknas av sfärisk subkutan prolapse av den distala rektala tarmarna.

Det utvecklas som en följd av en muskelbrist eller deras misslyckande i perinealzonen på grund av olika negativa faktorer. Manifierad av en hernial väska, bildad av den främre fotgängaren som utstrålar ändtarmen. Sjukdomen är typisk för både kvinnor och män.

Hos kvinnor utvecklar rektocelen som en variant av en vaginal brok som en följd av en försvagning av fascia som skiljer vaginala och rektala zoner (främre rectocele). För män är manifestationen av den bakre rectocele karaktäristiska, när utbuktningen av hernialsäcken riktas mot området av kocksegmenten (anokroskopiska ledband).

Sjukutveckling

Förekomsten av rektocele föregås av att gallret och försvagningen av rektovaginal fascias elasticitet förorsakar dystrofiska förändringar och konfiguration av tjocktarmen och dess väggar.

Utvecklingen av sjukdomen kan vara oberoende, eller åtföljs av bakgrundssjukdomar - hemorroidal trombos, framfall av livmodern och vagina vägg cystocele eretrotsele och symptom (förlust av urinblåsan och slidan utsprång av tunntarmen).

Huvudfaktorerna som leder till utvecklingen av den patologiska processen beror på ökat intra-abdominalt tryck eller strukturell försämring av de små bäckens muskel-ligamentstrukturer på grund av:

• intrauterin onormal utveckling av muskler och ledband;
• åldersrelaterade förändringar som orsakar muskelsvaghet i perineum;
• förstoppning (förstoppning) och övervikt
• andningssjukdomar som åtföljs av svår hosta;
• tung fysisk ansträngning
• flera graviditeter och förlossning.

Snabb övergång på sidan

Tecken och grader av rektocele hos människor

För rectocele som präglas av fasad utveckling. Processens svårighetsgrad beror på manifestationen eller frånvaron av karaktäristiska tecken på sjukdomen och storleken på det intestinala utsprånget (hernialfickorna). Tecken på rectocele visas inte omedelbart, eftersom de första patologiska processerna i tjocktarmen är obetydliga och inte orsakar något obehag.

1) När den första graden patologiska förändringar kännetecknas av utsprång storlek som inte är större än två centimeter, men de första gradens rectocele symptom kan inte visas, med sällsynta undantag - patologi åtföljs av tecken på svårigheten att defekation (förstoppning). Vanligtvis är sjukdomen oväntat vid undersökning av tarmkanalen genom rektal palpation.

2) 2:a grad rectocele orsakad av utveckling av patologiska processen, på grund av ökade gut utbuktande väggarna når 4 cm. På grund av den avsevärda utskjutning av tarmväggen, utvecklar karakteristiska symptom på 2:a grad rectocele, manifesterar frekvent förstoppning och känsla av ofullständig tarmtömning är fullbordad.

Detta förorsakar en förändring i de doserade töjningskrafterna, vilket bara förvärrar situationen och leder till en ökning av intra-abdominaltrycket som försvårar utvecklingsprocessen.

3) 3: e sista graden - kännetecknas av djupet av det herniella utsprånget som sträcker sig utanför vagina gränser (över 4 cm). Symtom uppenbarar en ofullständig process av avföring av urladdning och frekventa falska önskningar att avhjälpa behovet, för det mesta, till ingen nytta.

Med långvarig förstoppning och ackumulering av avföring, för patienter med rektocele är det typiskt att bli av med dem genom att klämma tarmarna genom vaginalen i rektovaginal fasciazonen eller från anusens sidor.

Progressionen av processen manifesteras:

• svår smärta
• blödningar (blödning);
• utvecklingen av fistlar, sprickor och hemorrojder;
• manifestation av samtidiga patologier (cystocele, Eretrocele och uterin prolapse)

Många patienter representerar inte längre sina liv utan att ta laxermedel och enemas som rengör tarmarna. Upprepade rengöringsmanipulationer provar ofta inflammation, skador på tarmväggen och utveckling av kolit.

När de sista, tredje graden rektocele manifesten, bör behandlingen genomföras omedelbart, eftersom det finns risk för ytterligare utveckling och ökning av hernialt intestinalt utskjutande och komplikationer av sjukdomen.

Metoder för behandling rectocele

Vid behandling av rektal recicela bestäms taktiken för behandlingsprotokollet av svårighetsgraden och utvecklingsstadiet för den patologiska processen.

Vid det första skedet, när tecknen på patologiska förändringar i tarmväggen är minimal, utförs medicinska terapier och terapeutiska övningar, vars metoder kan öka muskelton, eliminera förstoppning och inflammatoriska processer och bidra till att stärka muskel-ligamentapparaten (Kegel övningar).

Korrekt utvalda terapeutiska övningar och farmakologisk terapi, i de första skeden av sjukdomen, kan bota rectocele utan kirurgisk ingrepp.

Vid varje stadium av sjukdoms manifestationen innefattar behandlingen nödvändigtvis valet av en specifik diet. En näringsrik kost bör vara rik på livsmedel rik på växtfiber, men mejeriprodukter bör uteslutas från kosten. Det hjälper till att förbättra matsmältningen, normaliserar tarmfunktioner och främjar fri avföring.

Användningen av laxerande egenskaper vid icke-kirurgisk behandling av droger gör det möjligt för patienter att glömma förstoppning. För att normalisera tarmmikrofloran förskrivs preparat av kombinerade tandläkare, till exempel Linex (med tre kapslar tagna två gånger om dagen).

• För att stimulera rörelsen av avföring genom tarmen, administreras läkemedlet Motilillum oralt (tre gånger om dagen i en dos av 10 mg).

Radikal behandling, operation

Med sjukdomsprogressionen kan konservativ behandling bara sakta ner utvecklingsprocessen, men kommer inte att ge en fullständig botemedel. Den enda metoden som eliminerar patologi är radikal ingrepp.

Vid kirurgisk behandling av rectocele är operationer av två typer. Vissa är inriktade på snabb eliminering av hernial utskjutande genom olika tekniker, den andra - vid förstärkning av rektovaginal fascia.

Fel eliminering kan utföras - genom öppen, laparoskopisk, perineal, transanal eller transvaginal åtkomst. Valet av teknik för operationen beror på patientens tillstånd (och givetvis på hans solvens). Verksamheten består av två steg:

• Restaurering av septal fascia med hjälp av egna vävnader och ett speciellt implantat.
• Förankring av den återställda fascien och eliminering av hernialt intestinalt utskjutande.

Under operationen elimineras alla existerande relaterade sjukdomar (polyper, hemorrojder, cystokala etc.). Om det är omöjligt att genomföra kirurgiska ingrepp, manipuleras patienter med närvaro av utvecklade hernialfickor (2: e graden) för att skapa en speciell stödjande pessary i vagina, i form av en plast- eller gummirring som förhindrar intestinal prolaps.

Möjliga konsekvenser

Vid körning av processer och frånvaro av behandling kan rektocele uppvisa obehagliga konsekvenser, komplicerade:

• analfissurer och fistlar;
• inflammatoriska processer;
• utveckling av blödningar som leder till anemi.

Med snabb behandling till doktorn är prognosen gynnsam.

Behandling Rectocele. Laseroperation.

Rectocele behandling med laserteknik i vårt vårdcentral:

Vi behandlar alla typer av rektocele, oftast är det medelstora eller låga rektangulära, vilket kombineras med en annan patologi i rektumet (hemorrojder, rektumets prolapse) och bäckenorganen (cystocele, prolaps eller prolapse av vagina i skeden och livmodern).

Vi återställer bara baksidan av perineum, vi återställer helt septumet mellan vagina och ändtarmen, vi tar bort rektangeln.

Om en kvinna har en samtidig patologi i endotarmen, till exempel hemorrojder, prolaps i ändtarmen eller analkanalen, genomförs en kombinerad kirurgisk ingrepp för att eliminera alla befintliga problem.

Kirurgiska ingrepp om rectocele, som utförs i vår sjukhus, är mycket effektiva (mer än 90%). I vårt arbete använder vi de senaste åren inom medicinsk vetenskap och styrs av den senaste utvecklingen och riktlinjerna för European Society of Coloproctologists.

När du vänder oss till oss kan du vara säker på att du litar på dina vårdpersonal.

rectocele

Rectocele - hernial utskjutning av den främre väggen i ändtarmen i lumen i slidan.

Den främre väggen i rektum med rektocele har formen av en påse i vilken fekala massor kan ackumuleras.

Storleken på väskan av den främre väggen i ändtarmen med rektocele kan vara annorlunda. Om rektangulärpåsen är stor, kan den inte bara buga in i slidan i skeden, men faller också ut ur den.

Problemet med rectocele är ett mycket allvarligt problem. I närvaro av en stor sår i rektum presenterar kvinnor ett stort antal klagomål och indikerar förekomsten av många smärtsamma och smärtsamma symtom.

Det bör noteras att rectocele endast finns hos kvinnor. Detta beror på särdragen hos perineumets struktur hos kvinnor, den svagare strukturen i bäckens golvets muskler och fascia.

Litteraturen beskriver de enskilda fallen av rektocele hos män, de bör hänföras till antalet casuistiska.

Orsaker till Rectocele:

Huvudorsaken till rectocele är uttunning av septum mellan ändtarmen och slidan.

Typer av rectocele:

• Isolerad rectocele - när du inte kan hitta en annan patologi i endotarmen och tecken på förlängning av bäckenorganen. Isolerad rectocele är sällsynt.
• Rectocele mot bakgrunden av den allmänna svagheten i bäckensbottensmusklerna är den vanligaste varianten av rectocele.

Manifestationer av bäckenbotten muskelsvaghet:

• Blåserväggens prolapse i lungorna i slidan genom dess främre vägg - denna patologi kallas "cystocele". Tecken på cystokel: Vanlig urinering, som över tid ersätts av tecken på inkontinens av varierande svårighetsgrad (vid nysning, hosta, ansträngning och även vid förändring av kroppens position noteras ofrivilligt urinflöde).
• Rectocele - prolaps av den främre väggen i ändtarmen i slidan genom bakväggen.
• Utelämnandet av väggarna i skeden, livmoderhalsen eller hela orgeln. Uterus prolapse kan vara extrem i form av en utlösning av livmodern eller inversionen av livmodern, när livmodern faller ur skeden och hänger mellan de nedre extremiteterna.

Rectocele klassificering:

• högrektocele - uppstår som ett resultat av sträckning eller riva av den övre tredjedel av vaginalen;
• sekundär rectocele - uppträder i de flesta fall och förekommer mot bakgrund av svagheten i bäckensbottenmusklerna;
• låg rektomi - uppstår som ett resultat av obstetrisk trauma.

Sekundär rectocele kombineras ofta med prolapse eller prolaps av andra organ i det lilla bäckenet (prolaps i ändtarmen och anala kanalen, livmoderens prolapse och vaginalväggens prolapse, blåsans prolapse).

Förberedande faktorer för rectocele utveckling:

• Åldersgräns - rectocele är vanligare hos medelålders och äldre människor, som är förknippad med kroppens allmänna minskning och försvagning av bäckens golvets muskler och fascia.
• Ett stort antal födda och deras trauma. Ju fler födelser en kvinna har desto sannolikt är utvecklingen av rectocele. Traumatiskt arbete med speciella obstetriska fördelar (vakuumutvinning av fostret, användning av obstetriska tångar i arbetet, vaginala tårar i arbetet, episiotomi under arbetet) kan leda till rektangel och förvärra dess svårighetsgrad.
• Kronisk förstoppning - frekvent förstoppning, åtföljd av långvarigt sittande på toaletten och starka försök kan påtagligt försvåra kursen av rectocele.
• Överförd gynekologisk och proktologisk operation med skador på bäckens golv kan leda till sjukdomsutveckling och förvärra svårighetsgraden av den patologiska processen.

Symptom på Rectocele:

• 40% av kvinnorna med rectocele har inga klagomål. Sådana kvinnor behöver inte behandling.
• 60% av kvinnorna har klagomål och symtom som är förknippade med förekomst av rectocele. Sådana kvinnor behöver behandling.

De viktigaste symtomen på rektocele:

• Svårigheter vid evakuering av avföring (problem med avföring);
• Behovet av att trycka på handen på baksidan av vagina eller perineum för att helt tömma tarmarna;
• Sensation av utbuktning och fullhet i skeden
• Vaginal vävnad prolapse;
• Problem och obehag under kön;
• Blödning från slidan.

sålunda kvinnor som lider av symtomatisk rektomel som överdrives kraftigt under tarmrörelserna för att tömma rektummen, efter tarmrörelsen har de ofta en känsla av missnöje (känsla av fullhet och främmande kropp i ändtarmen), vilket får dem att gå på toaletten igen (flertrinsutflykter till toaletten) upplever konstant obehag i rektum kan de visa tecken på fekal inkontinens och nedsmutsning av avföring.

Diagnos av Rectocele:

• Vaginal undersökning (bimanual och användning av vaginalt spekulum);
• Rektaltest (finger, använd prov och anorektoskop);
• Röntgen- eller MRI-defekografi-defekografi (videoinspelning av avföringstecken, som gör det möjligt att bedöma närvaron och storleken på rectocele och utvärdera rektaltömningsfunktionen).

Rectocele behandling:

Rectocele behandling utförs endast hos kvinnor med symtom på sjukdomen.
Med oförutsedda symtom på sjukdomen och en liten rektangel kan läkemedelsbehandling föreslås.

Läkemedel eller konservativ behandling av rektocele:

• behandling av förstoppning: tar fiber, tar stora mängder vatten, tar laxermedel
• eliminera överdriven belastning under avföring;
• Gör inte en tarmrörelse på egen hand om det inte finns några krav på botten;
• sitta inte på toaletten under en längre tid;
• gör övningar för att stärka bäckensbottenmusklerna.

Om det finns svåra symptom på rektal och en stor påse av den främre väggen i rektummen, är det nödvändigt att vara igång.

Kirurgisk behandling av rectocele:

Rektoceleoperationen kan göras från olika åtkomstpunkter:

• transanalt - från lumen i ändtarmen;
• transvaginal - från lumen i skeden;
• perineal tillgång
• laparoskopiskt eller öppet (laparotomi).

Valet av åtkomst bestäms av typen av rektangel och förekomst av samtidig patologi.

Det operativa ingripandet i rektocele består i sig av två steg: återställande av septum mellan vagina och rektum och dess förstärkning (plast med lokalt vävnad och nätimplantat) samt avlägsnande av påsen av den främre väggen i rektumet (faktiskt rectocele).