Prognos. Data om dödlighet i icke-specifik ulcerös kolit är inte mycket noggranna och motsägelsefulla. Truelove och Edwards (1963) presenterade extremt intressanta och övertygande data om mortalitet och det direkta resultatet av sjukdomen hos patienter i gruppen som studerades. Digitala material täcker två huvudperioder: den första - från 1938 till 1952, det vill säga tiden före upptäckten av steroidhormoner och deras inkludering i terapi, den andra perioden - från 1953 till 1962, när den komplexa behandlingen applicerades men med obligatorisk recept steroider.
Det visade sig att efter steroidbehandling i stor utsträckning användes i klinisk praxis minskade antalet dödsfall med mer än tre gånger (14,5% under första perioden och 4,5% i andra) och de kliniska indikatorerna förbättrades. Således uppkom klinisk återhämtning under den första perioden - i 76%, i den andra - 85,9%, förbättring - i 7,3 respektive 8,2%.
Trots betydande framsteg vid behandling av ulcerös kolit och minskad mortalitet förblir prognosen allvarlig. Vilka är de viktigaste faktorerna som bestämmer prognosen?
Den värsta prognosen hos barn. Observationer (Misclnmer et al., 1962) visade att 401 sjuka barn under 15 år hade ett dödligt utgång på 112 (och hos 97 av 112 patienter var döden direkt relaterad till sjukdomen). Procentandelen av fullständig återhämtning utan återfall hos barn är dock större än hos vuxna. Ungdomar är fortfarande farliga - upp till 20 år. Under senare år av livet minskar antalet dödsfall och ökar igen hos personer över 60 år.
Det största hotet av negativa efterföljande banor bär en tung första attack. Om de initiala symptomen var milda, så är det mer troligt att de förväntas i framtiden beträffande den svaga kursen av sjukdomen. Prognosen försvagas markant med närvaron av uttalad allmän reaktionstemperatur, toxiska manifestationer etc. Dödligheten hos patienter med denna sjukdomsform når 18% enligt Kellock och 27% enligt Iverney och andra.
Det prognostiska värdet av längden och arten av patologiska förändringar i kolon. Den bästa prognosen gäller för patienter i vilka lesionen är begränsad till rektum och S-romanum och det blir allvarligt när den patologiska processen sprider sig till kolonstammar, och speciellt till hela kolon. Den tunna, fibrösa, förkortade rörformiga kolon som observeras i en röntgenstudie ger en dålig prognos för återhämtning. Dessa förändringar är oåterkalleliga. Men de indikerar inte nödvändigtvis dödens tillvägagångssätt.
De främsta orsakerna till döden är intestinal perforation och peritonit, följt av upprepad blödning, sepsis, vaskulär trombos, cancer, elektrolytabnormaliteter, endogen dystrofi och kirurgiska komplikationer (hos opererade patienter).
Mycket för att förbättra prognosen beror på snabb och korrekt behandling, liksom på förebyggande terapi (se nedan) under sjukdommens remission.
Av stor vikt och i rätt tid (med lämpliga indikationer) kirurgi.
Ulcerös kolit
Vad är ulcerös kolit?
Ulcerös kolit är en sjukdom i mag-tarmkanalen, nämligen tjocktarmen, som kännetecknas av den inflammatoriska processen i sitt slemhinna.
Som ett resultat av denna inflammation bildas sår och nekrosområden i tarmområdena. Sjukdomen är kronisk och tenderar att återkomma.
Patologin påverkar oftast den unga befolkningen, personer i åldern 15-30 år. Mindre vanligt utvecklas sjukdomen först efter 50 år. Statistiken visar att av 100 tusen av befolkningen blir ett genomsnitt på 70 personer sjuk. Dessutom är diagnosen oftare utsatt för kvinnor än hos män.
Den patologiska processen tar inte upp tunntarmen och påverkar endast vissa delar i tjocktarmen, och inte hela ytan. Det manifesterar sjukdomen antingen i rektum eller i sigmoid kolon, det vill säga i slutet av tjocktarmen. Då finns det en ytterligare spridning av inflammatorisk process.
Kan ulcerös kolit botas?
Oavsett om det finns möjlighet att bota ulcerös kolit, anser varje person som diagnostiserats med en sådan diagnos. De sjukdomar som klassificeras som kroniska är inte mottagliga för att slutföra botemedel. Ulcerös kolit avser specifikt sådana sjukdomar. Men det betyder inte att det är nödvändigt att helt överge de terapeutiska effekterna.
Sjukdomen kan och bör kontrolleras genom att välja den optimala taktiken för exponering tillsammans med den behandlande läkaren. Detta måste göras, eftersom patologi präglas av cyklicalitet, det vill säga perioder av eftergift ersätts av perioder av förvärring. Om en lång tid att ignorera närvaron av kolit, hotar det utvecklingen av komplikationer, även döden. Terapi och kost hjälper till att innehålla sjukdomen, förhindrar återkommande anfall. Därför, med rätt behandling, är kvaliteten och lång livslängden hos en person med ulcerös kolit inte försämrad. Stabil remission kan observeras i flera år.
Symptom på ulcerös kolit
Sjukdomens symptomatologi beror på var den patologiska processen ligger och på dess intensitet. Dessutom är det nödvändigt att skilja mellan tarm- och extraintestinala manifestationer.
Tarmsymptom innefattar:
Utseendet av diarré, i vilket finns orenheter av blod. Ofta finns det förutom blodiga blodproppar slem och pus i avföringen, vilket ger dem en fet lukt. Det händer att blod med slem och pus förekommer i intervallet mellan avföringstecken. Avföringsfrekvensen varierar beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och kan gå upp till 20 gånger per dag. Under dagen kan en person förlora upp till 300 ml blod. Med en lättare sjukdomsförlopp defekerar en person flera gånger, ofta på morgonen och natten.
Smärta symptom varierar också i styrka. De kan vara båda skarpa, binda upp uttalat obehag och svaga, vilket inte orsakar en person allvarligt lidande. Ibland är det inte möjligt att bli av med smärtsamma förnimmelser även med hjälp av droger, vilket indikerar utvecklingen av en komplikation av sjukdomen. Sårplatsen är den vänstra sidan av buken eller den vänstra iliacregionen. Som regel uppstår ökad smärta före avföring, och efter det dämpar de något. Smärta kan också få styrka efter att ha ätit.
Ökningen i kroppstemperaturen, men vanligtvis obetydlig, till subfebrila märken.
Allmän förgiftning av kroppen med tillhörande symtom, inklusive utseende av svaghet, yrsel, utveckling av depression, nedsatt humör, förekomsten av irritabilitet och tårförmåga. Patientens aptit minskar, och därför börjar han gå ner i vikt, vilket i vissa fall leder till anorexi. Intoxicering är karakteristisk om sjukdomen är svår.
Tenesmus eller falsk uppmaning att tömma tarmarna. I vissa fall, istället för fekala massor, släpps antingen slem eller mucopurulenta massor.
Incontinens av avföring.
Byt diarré mot förstoppning. En sådan övergång är ett tecken på att en markerad inflammation har börjat utvecklas i slemhinnan som foder kolon.
Ibland kan ulcerös kolit utvecklas snabbt. Denna form av sjukdomen kallas fulminant och kommer att diskuteras nedan.
Förutom intestinala symptom lider patienten av extraintestinala skador:
Utvecklingen av erytem nodosum (bildning av subkutana nodulor detekterade genom palpation), pyoderma gangrenosum (nekros av hudområdet). Detta beror på ökad blodcirkulation i bakterier och immunkomplex som produceras för att bekämpa dem. Dessutom noteras också skador på huden som fokal dermatit, urtikaria och postululenta utbrott.
Orofarynks nederlag, som äger rum hos 10% av patienterna. Detta uttrycks i spridningen av akter, som passerar efter remission uppnås. Också i munhålan, glossit och gingivit, kan ulcerös stomatit börja utvecklas.
Ögonsjukdomar observeras ännu mindre, inte mer än i 8% av fallen. Patienterna kan drabbas av iridocyklitis, uevit, choroidit, konjunktivit, keratit, retrobulbarneurit och panoftalmitis.
Lesioner av lederna, som uttrycks i artrit, spondylit, sacroiliit. Vidare är sådana skador av artikelvävnad ofta föregångare till ulcerös kolit.
Oftare än andra system genomgår lungorna patologiska processer.
Som ett resultat av misslyckanden i endokrina körteln, misslyckanden i levern, gallvägar, bukspottkörteln.
Det är extremt sällsynt för patienter att klaga på myosit, osteomalaki, osteoporos, vaskulit, glomeru-nefrit.
Fall av utvecklingen av autoimmun sköldkörtelit och hemolytisk anemi beskrivs.
De första tecknen på ulcerös kolit
För att inte förväxla sjukdomsuppkomsten med andra liknande sjukdomar i tarmkanalen, behöver du förstå vad de första tecknen på kolit kan vara.
Det finns flera alternativ för sjukdomsutvecklingen:
För det första kan diarré utvecklas först, och efter några dagar finns blod och slemmassor i avföringen.
För det andra kan rektal blödning öppnas omedelbart efter manifestationen av den inflammatoriska processen. Stolen samtidigt kommer inte att vara likvida, men utfärdad, eller kasheobrazny-konsistensen.
För det tredje kan patienten drabbas av diarré, berusning och rektal blödning samtidigt.
Oftast börjar sjukdomen att utvecklas gradvis, med diarré, vilket orsakas av utvecklingen av omfattande inflammation i tarmslimhinnan. Mot denna bakgrund blir det inte möjligt att reabsorbera natrium och vatten. Blodet uppstår i sin tur på grund av det faktum att sår bildar sig på membranet och bildar lös bindväv som penetreras av det vaskulära nätverket. Symtomatologi tenderar att minska och sedan få fart igen.
Förutom diarré kan de första tecknen på sjukdomsuppkomsten vara smärta, främst på vänster sida och en liten ökning av kroppstemperaturen. En person kan uppleva ledsmärta, eftersom i vissa fall förstörs deras vävnader före utvecklingen av sjukdomen.
Så, fyra tidiga tecken som bör uppmärksammas, och som gör det möjligt för en person att självständigt misstänka ulcerös kolit, är: diarré med blod, smärta i lederna, buksmärta och feber.
Orsaker till ulcerös kolit
Frågan om sjukdomens etiologi är fortfarande öppen och forskarna letar fortfarande efter orsakerna till utvecklingen.
Men riskfaktorer är kända som har en provocerande effekt på utvecklingen av den patologiska processen i tjocktarmen:
Genetisk predisposition. Risken att en nära blodrelativ kommer att lida av sjukdomen ökar kraftigt om det finns liknande fall av ulcerös kolit i familjen.
Smittsam natur hos sjukdomen. Tarmarna är en del av kroppen där ett stort antal bakterier är koncentrerade. Några av dem vid någon tidpunkt kan leda till utveckling av inflammation.
Autoimmuna mekanismer som förekommer i kroppen. Denna tanke ledde forskare till att ulcerös kolit är associerad med säsongsmässiga exacerbationer, är väl behandlingsbar med hormonella droger. Studier har bekräftat att ju svårare processen i tarmarna, desto mer förvärras förändringarna i immunförsvaret.
Störning av ström, fel i menyn.
Stress och andra stressiga faktorer.
Forskare kommer till slutsatsen att denna sjukdom beror på många faktorer, som var och en har en viss effekt på bildandet av ulcerös kolit. Den ledande rollen är dock troligen den av intestinala antigener. Som bevis på denna teori kan det resultera i en stor studie som utförs av amerikanska forskare, vars resultat publicerades i Los Angeles Times. Forskare kunde experimentellt upprätta länken mellan svamparna i tarmen och ulcerös kolit.
Således är nu ledande roll i teorin om sjukdomspatogenesen tilldelad två faktorer: immun och genetiskt bestämd.
Former av ulcerös kolit
Det är vanligt att skilja flera former av sjukdomen, som beror på lokalisering och grad av lokalisering av inflammatorisk process i kolon, liksom på arten och intensiteten av sjukdomen.
Så, beroende på platsen för inflammation utmärker sig:
Vänstersidig kolit. Denna form kännetecknas av att kolon påverkas. Symtom börjar med diarré, där det finns orenheter i blodet. Smärta är lokaliserad på vänster sida, aptit försvinner, vilket leder till dystrofi.
Total kolit. Denna form av sjukdomen anses vara den mest livshotande, eftersom den hotar med utvecklingen av komplikationer, i synnerhet dehydrering, tryckfall, hemorragisk chock. Symtom på sådan kolit manifesterar sig som högintensiva smärtor, oavbruten riklig diarré och massiv blodförlust.
Pancolitis, kännetecknad av inflammation i ändtarmen under hela längden.
Distal kolit. Denna form av kolit kännetecknas av införlivandet av vänster tarmfoder i den patologiska processen, det vill säga sigmoiden och rektum samtidigt. Distal kolit är storfördelad. Symtom manifesterar sig i skarpa smärtor, mestadels lokaliserade i den vänstra iliac regionen, tenesmus, slem och blodstreck i avföring, flatulens och ibland förstoppning.
Proctitis, där endast rektum påverkas.
Beroende på sjukdomsutsläppets egenskaper:
Kronisk kontinuerlig kolit.
Fulminant eller akut kolit.
Kronisk återkommande kolit.
Kronisk ulcerös kolit
Kronisk ulcerös kolit kännetecknas av att intestinalmembranet är hyperemiskt, det vaskulära mönstret förändras, längs dess linjer finns erosioner och atrofiska formationer.
Huvudsymptomet för kronisk ulcerös kolit är en långvarig nedbrytning av avföringen, som i exacerbationsperioden ökas upp till 15 gånger om dagen. Diarré ger också möjlighet till förstoppning.
Dessutom är en konstant följeslagare av kronisk kolit buksmärta, som har en tråkig monotonisk karaktär. Under perioder av eftergift klagar patienterna på ökad gasbildning, störande i magen. Men viktminskning observeras inte, aptiten är som regel inte störd.
Ofta har dessa människor neurologiska störningar, i synnerhet trötthet, irritabilitet, hyperhidros. Magen är svullen, vid inträde till läkaren, under palpation noteras moderat sjuklighet hos vissa segment av tjocktarmen.
Förstärkning av ulcerös kolit
Sjukdomsförstärkning karaktäriseras av en stormig manifestation av alla symtom. Stolen blir vanligare, det finns orenheter av blod och slem i den. Elektrolytskador ökar snabbt, och om de lämnas obehandlade utvecklas dehydrering.
Den akuta ulcerativa processen i tjocktarmen är farlig att ignorera, eftersom den hotar med komplikationer. Bland dem är utvecklingen av arytmier (på grund av brist på magnesium och kalium), ödem (på grund av blodtryckssänkning på grund av nedsatta proteiner i blodet), hypotoni, yrsel, nedsatt syn, förgiftning av kroppen.
Dessutom är blixtens eller fulminantformen av kolit särskilt farlig, vilket även kan leda till rubbning av tjocktarmen och inre blödning.
Diagnos av ulcerös kolit
Om en person har misstankar om att han utvecklar ulcerös kolit, är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp. För att diagnostisera sjukdomen kan antingen en terapeut eller en gastroenterolog.
För noggrann diagnos krävs laboratorietestning, inklusive:
Allmänt blodprov. Enligt dess resultat diagnostiseras anemi och en ökning av antalet leukocyter.
Biokemisk analys av blod, där C kommer att ökas - reaktivt protein, vilket indikerar närvaron av en inflammatorisk process. Antalet gamaglobuliner ökar, kvantitativt innehåll av magnesium, kalcium och albumin kommer att minska.
Immunologiskt blodprov, som kommer att detektera antikroppens tillväxt (cytoplasmisk anti-neurotrofisk).
Analys av avföring där blod, slem och pus kommer att finnas närvarande.
Endoskopi, som inkluderar koloskopi och rektosigmoskopi, kommer att indikera närvaron av:
Purulenta, slemhinniga och blodsekretioner i tarmlumen;
När endoskopi utförs under remission av sjukdomen, observeras atrofi hos slemhinnan som leder till tarmarna.
Vi får inte glömma röntgenundersökningen. I denna sjukdom används barium för att skapa kontrast. Enligt resultaten av röntgenstrålar har patienten sett polyps, sårbildning, en minskning av tarmens längd, om någon.
Forskare utvecklar en ny typ av undersökning - kapsel endoskopi, som i vissa fall kommer att kunna ersätta koloskopi. Denna procedur är smärtfri och orsakar inte obehag, men visualisering med det är värre än vid en direkt undersökning av tarmarna.
Konsekvenser av ulcerös kolit
Konsekvenserna av ulcerös kolit, som sen diagnostiserades, kan vara ganska allvarliga:
Om hela kolon påverkas, så finns det risk för att kolorektal cancer utvecklas under de närmaste åren.
Dessutom finns risk för perforering av tjocktarmen, som kan vara dödlig.
Sjukdomen orsakar ofta sprickor i tarm och tarmblödning.
Giftig megakolon är en annan komplikation av sjukdomen, som består av expansionen av tarmen vid den sida som påverkas av kolit. Processen åtföljs av svår smärta, feber och generell svaghet.
Behandling av ulcerös kolit
Behandling av sjukdomen utförs symptomatiskt, eftersom det inte finns någon möjlighet att påverka orsaken till inflammation med ett läkemedel. Därför reduceras de mål som läkare försöker uppnå till minskning av inflammation, förebyggande av allvarliga komplikationer och upprättandet av en tillstånd av bestående eftergift.
Konservativ behandling av sjukdomen är:
Att hålla kosten. När sjukdomen befinner sig i den akuta fasen är patienten helt begränsad i maten, och endast vatten erbjuds som en källa till att dricka. När den akuta fasen är färdigställd måste patienten byta till en fettfattig proteindiet. Prioriteten kommer att vara ägg, kockost, magert kött och magert fisk. Grov fiber är inte heller lämplig för konsumtion, eftersom det kan skada den irriterade tarmslemhinnan. Källan av kolhydrater bör sökas i en mängd olika spannmål, fruktbaserade kompott etc. I särskilt svåra fall överförs patienten till konstgjord näring.
Eftersom avvisningen av färsk frukt och grönsaker hotas med avitaminos rekommenderas patienten att ta vitaminminerala komplex.
Godkännande av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive mesalazin, sulfasalazin, salofalk.
Tilldela användningen av kortikosteroidhormonala droger, men med stor försiktighet. Detta beror på att de kan orsaka vissa allvarliga komplikationer, i synnerhet osteoporos, hypertoni. Detta betyder såsom prednison, metylprednisolon.
Terapi med antibakteriella medel: cyfran, ciprofoxalin, ceftriaxocon.
Symptomatiska läkemedel som behövs för smärtlindring, stoppar diarré, ökar järnnivån i blodet om det finns anemi.
Det finns fysioterapi metoder för åtgärder på sjukdomen. Bland dem visades speciell effektivitet: SMT (modulerad ström), diadynamisk terapi, interferensterapi och andra.
När konservativa metoder inte ger den önskade effekten i kampen mot sjukdomen tillgriper läkare kirurgisk ingrepp.
Indikationer för operation för ulcerös kolit är:
Ulcerös kolit: orsaker, klinisk kurs, behandling, prognos
Ulcerös kolit är en kronisk inflammation i tjocktarmen, vars orsaker inte är kända.
Under senare år studeras ulcerös kolit (UC) aktivt, eftersom förekomsten av patologi ökar över hela världen, och de exakta orsakerna till sjukdomen som hittills inte har fastställts behandlar det inte effektivt.
Som en möjlig orsak låter den genetiska teorin om sjukdomsutveckling, immunitetsstörningar som hör samman med dess nedgång och autoimmuna processer, infektioner, hormonella störningar och psyko-mentala faktorer. Ingen av valideringsteorierna har för närvarande.
Den kliniska bilden av UC
Ulcerös kolit börjar alltid med inflammation i ändtarmen. I en tredjedel av patienterna sprider skadan inte längre. Men i 70% av inflammationen stiger upp genom tjocktarmen, vilket orsakar lesioner av sigmoid kolon i 50% av fallen och når den nedåtgående kolon i 20%.
Sjukdomen är kronisk, har en vågliknande kurs: perioder av exacerbationer ersätter remission. Löptiden för längden kan nå flera år.
Ulcerös kolit i akutstadiet åtföljs av ett antal patologiska förändringar i den drabbade delen av tjocktarmen: slemhinnan tjocknar och väggarna infiltrerar med lymfocyter och leukocyter. Blodtillförseln till kolon- och rektumsväggen störs, vilket resulterar i foki av ischemi och nekros, i stället för vilket sår i slemhinnan uppträder, följaktligen namnet: ulcerös kolit.
Tarmens huvudfunktion är omvänt absorption av vätska, vitaminer, glukos, aminosyror och bildandet av avföring. De drabbade delarna av tjocktarmen kan inte fullt fungera, och som ett resultat faller upp till en tredjedel av tjocktarmen ur matsmältningsfunktionen. Diarré (frekventa avtagna avföring) utvecklas.
Eftersom rektumets väggar har ulcerativa lesioner, åtföljs diarré av en blandning av strejk av skarlet blod, slem och pus, ofta vid svår exacerbation är blödning svår. Mot bakgrund av en icke-specifik inflammatorisk process stiger kroppstemperaturen.
De karakteristiska symptomen för akut stadium är smärta i underlivet, med en lesion av sigmoid kolon, det är vänster. Smärtan kan vara permanent, dra i naturen eller vara trång, åtföljd av falska uppmaningar att avfyra.
Av avföringens natur och frekvens utvärderas feberns höjd, svårighetsgraden av förvärringen och den positiva dynamiken i behandlingen. En försvårande faktor är blödning.
Under remissionstiden har sjukdomen minimala manifestationer och symtom eller har dem inte alls. Längden av remission kan nå flera år. Livskvaliteten är fortsatt tillfredsställande.
UC-klassificering
För närvarande utförs klassificeringen av sjukdomen enligt olika kriterier.
Klassificering enligt sjukdomsvariant:
- Akut ulcerös kolit.
- Kronisk återkommande ulcerös kolit:
- försämring;
- lugnande förvärring
- remission.
Klinisk kurs:
- snabbt progressiv;
- återkommande återkommande
- retsediviruyuschee;
- latent.
Anatomisk klassificering (av prevalensen av processen i tarmen):
- proctit (i rak);
- proctosigmoidit (direkt och sigmoid);
- subtotal kolit (direkt, sigmoid och vänster-sidig kolon);
- total kolit (direkt, sigmoid och alla delar av tjocktarmen).
Klassificering enligt svårighetsgrad:
Komplikationer av sjukdomen
- Intestinal blödning inträffar om nekrosområdet påverkar ett stort kärl.
- Toxisk dilatation och perforering av tjocktarmen. I regel utvecklas en sådan komplikation i tjocktarmen. På grund av kränkningen av peristaltiken stannar urladdningen av gaser, vilket blåser upp tarmarna, sträcker sina väggar (dilatation av tarmen). Under påverkan av gastrycket kan den sårformade tarmvävnaden brista (perforering), innehållet kommer in i bukhålan och orsakar symtom på peritonit.
- Tarmstenos. I stället för ulcerativa lesioner bildas bindväv - ärr. Cikatricial förändringar är inte elastiska och kan inte sträcka, deformerar och begränsar tarmkanalen, vilket störa stolen (förstoppning och obstruktion).
- Pseudopolyposis. Det slemhinnemembran som återstår mellan sår och sårvävnader bildar utsprång i tarmkanalen, som liknar flera polyps. För sanna polyper är lokalisering i distal tjocktarm inte typiskt.
- Sekundär infektion. Den drabbade tarmslemhinnan kan inte motstå aggression av patogen mikroflora, tillsatsen av en sekundär infektion förvärrar symtomen på exacerbation, diarré ökar.
- Komplett metaplasi i slemhinnan. Förekomsten av ulcerativa lesioner med transformation i ärrvävnad kan leda till fullständig försvinnande av den normala slemhinnan.
- Malignitet. Mot bakgrund av långsiktiga destruktiva processer kan slemhinnan genomgå en cancerdegenerering med utvecklingen av maligna tumörer i tjocktarmen och ändtarmen, vilket hotar patientens liv.
- Symtom på järnbristanemi utvecklas på grund av kronisk blödning och nedsatt absorption av vitaminer i den drabbade tarmarna.
- Hudskador Symtom på komplikationer i samband med undernäring av huden, på grund av otillräcklig absorption av näringsämnen i tjocktarmen under perioden av förvärring av sjukdomen.
- Autoimmuna processer: Skador på njurarna, lederna, leveren, epitelvägen i gallvägarna, iris. Dessa symtom utvecklas i samband med komplexa patologiska processer i immunsystemet som svar på inflammation i tarmen. Möjliga orsaker kan vara skada på tarmens lymfoida vävnad, som spelar en viktig roll i kroppens immunreaktion.
- Funktionell hypokorticism. Ulcerös kolit orsakar en minskning av binjurets arbete, mekanismen för utveckling av denna effekt är inte fullständigt förstådd.
- Sepsis. Tillkomsten av en sekundär infektion mot bakgrund av ett perverterat immunsvar kan leda till en generalisering av den infektiösa processen, symtom på sepsis utvecklas.
Hur man diagnostiserar UC
Den kliniska bilden av sjukdomen orsakar i de flesta fall inte diagnostiska problem: avföring blandat med blod, temperatur, vänster sida i buken. Diagnosen bekräftas av förändringar i det allmänna blodprovet, såväl som endoskopiska diagnostiska metoder (koloskopi med kolonbiopsi).
UC-behandling
För närvarande finns det inga sätt att fullständigt bota ulcerös kolit. Men de befintliga metoderna tillåter att behandla sjukdomen, uppnå en stabil remission, förhindra utveckling av komplikationer, vilket signifikant förbättrar livskvaliteten.
Behandling av ulcerös kolit i tarmen utförs i tre grupper av läkemedel:
- 5-aminobutyrsyragrupp (Sulfasalazin, salofalk, mesalosin). Läkemedel i denna grupp har antiinflammatorisk och antimikrobiell verkan. Utnämnd i akutstadiet, varaktigheten av behandlingen är lång, efter att ha nått eftergift, används läkemedlet i underhållsdoser i många månader och till och med år.
- Hormonala läkemedel (kortikosteroider) tillåter dig att behandla allvarligare försämringar som inte är mottagliga för lindring av 5-aminosmörsyraderivat.
- Cytotoxiska läkemedel (Metatrexat, azathioprin, cyklosporin). På grund av uttalade biverkningar är en grupp av reserv. Cytotoxiska läkemedel kan behandla persistenta, inte mottagliga för lindring av kortikosteroider, exacerbationer.
Nya studier har visat effektiviteten hos monoklonala antikroppar vid behandling av ulcerös kolit, men denna behandling har ännu inte inkluderats i standardbehandlingsregimer.
Subtotal och total kolit, svåra komplikationer kräver ofta kirurgisk behandling med avlägsnande av den drabbade delen av tarmarna.
Med tanke på livshotet i utvecklingen av komplikationer av sjukdomen bör du inte försöka bota sjukdomen på egen hand, eftersom sen behandling och ej föreskriven behandling kan leda till en försämring av sjukdomen och följaktligen kirurgisk behandling.
Ofta utförs kirurgisk behandling av UC med bildandet av en tillfällig kolostomi, vilket signifikant minskar patientens livskvalitet. Läkemedel som används vid behandling av UC, har en stark terapeutisk effekt, har allvarliga kontraindikationer.
Sjukdomar med vilka det är nödvändigt att skilja ulcerös kolit
Under den första exacerbationen kan symtom på sjukdomen misstas för dysenteri eller salmonellos. Vanliga symtom för dessa sjukdomar: ökad kroppstemperatur, smärta i vänstra hälften av buken, diarré, blödning. Att fastställa den korrekta diagnosen möjliggör bakteriologisk undersökning av avföring, såväl som koloskopi.
Emellertid bör man komma ihåg att koloskopi inte ingår i normerna för diagnos av dysenteri och salmonellos, så patienten går ofta in i smittsamma sjukdomsavdelningen, där frånvaron av en uttalad effekt av behandling möjliggör att misstänka ulcerös kolit. Också med salmonella, till skillnad från dysenteri och ulcerös kolit, förekommer blod i avföring efter cirka tio dagar. Olik skiljer också flytande avföring i dess egenskaper.
Crohns sjukdom. Denna sjukdom är också en icke-specifik inflammatorisk tarmsjukdom, i motsats till ulcerös kolit, kan processen sprida sig till de distala delarna i tunntarmen och påverka hela tjocktarmen.
Ulcer colitis sjukdom - former, svårighetsgrad, prognos
Hem »Tarmsjukdomar» Symptom och manifestationer »Ulcerös kolitsjukdom - former, svårighetsgrad, prognos
Ulcerös kolit är en svår inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen. Hans etiologi är fortfarande tvivelaktigt. Det manifesterar sig som kroniskt, skiljer sig snabbt i progressiv kurs och den frekventa bildandet av farliga komplikationer.
Denna sjukdom diagnostiseras oftast hos människor i en av två åldersperioder - eller 20-35 år eller 55-65 år. Sådan kolit är relativt utbredd i industriländer (inklusive på Rysslands territorium) och är ganska sällsynt i länder med låg urbanisering.
Män och kvinnor lider av samma frekvens (men vid detta tillfälle är forskarnas åsikter något annorlunda - i separata artiklar hittar du information som NUC är mer typisk för kvinnor).
NYK-lokaliseringsformulär
I ulcerös kolit är det en djup lesion av slimhinnorna i rektum och / eller tjocktarmen. Enligt lokalisering är ulcerös kolit uppdelad i (data ges enligt GE Roitberg):
- proktit och proctosigmoidit;
- vänstersidig kolit;
- subtotal kolit;
- total tarmsjukdom.
Dr.A.A.Abdulhakov ger en något annorlunda delning: distal, vänster och total NUC.
I motsats till den liknande manifesterade Crohns sjukdom täcker icke-specifik kolit inte tunntarmen och de "högre" sektionerna i mag-tarmkanalen.
Sjukdomens allvar
Loppet av ulcerös kolit kan vara mild, måttlig och svår. Det finns särskilda tabeller för att bestämma svårighetsgraden av UC på uppsättningen av symtom. Det uppskattas:
- frekvensen av tarmrörelser över 24 timmar;
- hjärtfrekvens
- kroppstemperaturnivå
- Förekomsten av föroreningar i avföring - slem och blod;
- viktförändring hos patienten (i allvarliga fall är det en signifikant viktminskning;
- blodtal - erytrocytsedimenteringshastighet, leukocytfraktion, hemoglobin.
Till exempel, låt oss säga att med måttlig form har patienten diarré upp till 6 gånger om dagen med blod och slem, temperaturen håller sig runt 37 grader. På grund av blodförlusten faller hemoglobin till 90 g / l. ESR hoppar upp till 35 mm / h, leukocytos är måttlig.
Patologi detekteras antingen gradvis eller akut, i fulminant form.
Prognos för ulcerös kolit
En absolut botemedel mot sjukdomen är osannolikt. Uppgiften för patienten och den närvarande läkaren som kämpar med NUC är att uppnå säker övergivelse och att förlänga den så mycket som möjligt. Om patienten behandlar de mottagna mötena på ett ansvarsfullt sätt kommer han sannolikt att kunna övervinna den akuta perioden och återgå till ett helt normalt liv tills nästa alarmsignal. Remission kan vara i månader och till och med år.
Situationen blir mycket allvarligare om NUC genererar komplikationer.
Perforering med peritonit, akut giftig dilatation av tarmen, cancerdegenerering kan vara dödlig. Strictures är inte dödliga på egen hand, men de kräver kirurgisk ingrepp som ytterligare försämrar patientens livskvalitet.
Prognos för livet vid ulcerös kolit
Ulcerös kolit
Ulcerös kolit är en långvarig inflammatorisk tarmsjukdom.
Toppincidensen av ulcerös kolit uppträder under åldern från 20 till 40 år. Hos män uppstår sjukdomen oftare än hos kvinnor (1,4: 1), och i städerna oftare än bland dem som bor i landsbygden.
Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen bör först och främst kallas ärftlig predisposition. Släktingar till patienter med risk för utveckling är 10 gånger högre än för hela befolkningen.
Om båda föräldrarna lider av ulcerös kolit ökar risken för utveckling i ett barn vid 20 års ålder till 52%.
De faktorer som förhindrar förekomst av ulcerös kolit bör innefatta rökning. Rökare har lägre risk att utveckla sjukdomen än icke-rökare eller de som slutar röka. Övertygande förklaring av den skyddande effekten av rökning vid ulcerös kolit har ännu inte givits. Det antas att rökning minskar blodflödet i rektumets slemhinna, vilket leder till minskad produktion av inflammatoriska medel.
Manifestationer av ulcerös kolit
Bilden av ulcerös kolit beror på förekomsten av sjukdomen och svårighetsgraden av inflammationen.
De ledande symtomen är rektal blödning och lösa avföring. Avföring är i genomsnitt 4 till 6 gånger om dagen. Med svår kurs når den upp till 10-20 gånger om dagen eller mer. Mängden avföring är vanligtvis liten. I vissa fall, när avföring ges endast blod och pus, blandas med slem.
Ibland klagar patienter av falsk uppmaning att avvärja och en känsla av ofullständiga tarmrörelser. Till skillnad från patienter med funktionell tarmsjukdom uppträder pall hos patienter med ospecifik ulcerös kolit även på natten.
Vissa patienter, särskilt de som har lesioner i ändtarmen, kan uppleva förstoppning. Deras uppkomst är oftast på grund av smärtsamma spasmer i ändtarmen.
Cirka 50% av patienterna har buksmärtor.
Nästan 60% av patienterna har extraintestinala manifestationer - olika skador på leder, ögon, hud, mun, lever.
I vissa fall kan dessa lesioner föregå utseende av tarmsymptom.
Diagnosen av ulcerös kolit är baserad på resultaten från röntgen-, endoskopiska och histologiska studier.
komplikationer
Komplikationer av ulcerös kolit är:
- intestinal blödning; rubbning av tarmväggen; bildandet av fistler och abscesser; inskränkning av tarmkanalen och utveckling i den bortre perioden av kolorektal cancer.
Behandling av ulcerös kolit
Patienter med förhöjning av ulcerös kolit är på sjukhus, helst i en specialiserad gastroenterologi eller koloproktologi avdelning. I allvarliga fall är patienter tillfälligt föreskrivna näring genom ett rör.
De viktigaste drogerna som används för att behandla ulcerös kolit är kortikosteroider och 5-aminosalicylsyrapreparat.
Kortikosteroider används i svår och måttlig sjukdom.
Prednisolon är föreskriven vid 60 mg / dag. 4-6 veckor efter att sjukdomen har uppnåtts reduceras dosen av läkemedlet inom 8 veckor (5-10 mg per vecka) tills underhållsdosen är fastställd (10-15 mg per vecka) eller tills prednisolon helt avbryts med övergången till 5-aminosalicylmedel syra.
I fall av isolerad ulcerös proktit eller proctosigmoidit, föreskrivs 100 mg hydrokortison på morgonen och kvällen i enemas eller i form av skum. Med en mycket svår kurs administreras hydrokortison intravenöst (100 mg / dag) i 10-14 dagar.
Topikala kortikosteroidläkemedel innefattar beclometasondipropionat, budesonid och flutikasondipropionat.
Sulfasalazin och 5-aminosalicylsyrapreparat (mesalazin) upptar en viktig plats vid behandling av ulcerös kolit. Sulfasalazin (3-4 g / dag) används mindre ofta på grund av den signifikanta frekvensen och allvarlighetsgraden av biverkningar. Under proctitis och proctosigmoidit förskrivs de i ljus (1,5 g / dag) eller enemas (4 g).
I vanliga former av sjukdomen används 5-aminosalicylsyraberedningar i tabletter (1,5-3 g) i kombination med glukokortikoider. Efter att ha uppnått klinisk och laboratorisk remission används mesalazin för långvarig underhållsbehandling för att förhindra exacerbationer av sjukdomen.
Vid akut exacerbationer av ulcerös kolit, resistent mot kortikosteroidbehandling, kan cyklosporin, som vanligtvis ges i doser 4 mg / kg intravenöst eller 10 mg / kg, vara effektiv. Cyclosporin ska användas med stor försiktighet på grund av dess toxicitet och hög frekvens av biverkningar.
Ett alternativ till behandling av resistenta former av ulcerös kolit kan också vara receptet för azathioprin (1-2 mg / kg per dag) eller metotrexat (15-25 mg / vecka intramuskulärt). Vid tillämpning av metotrexat måste man också beakta sin höga toxicitet.
Absoluta indikationer på operation för ulcerös kolit är ruptur i tarmväggen, massiv blödning eller förekomst av kolorektal cancer.
Relativa indikationer för kirurgi är utvecklingen av toxisk kolit, liksom ineffektiviteten hos konservativ terapi, särskilt vid bildandet av uttalade pseudopolyposer.
Moderna behandlingsmetoder är effektiva hos 85% av patienterna med mild eller måttlig nonspecifik ulcerös kolit. De flesta patienter kan uppnå fullständig remission. Mindre uttalade kliniska manifestationer kvarstår hos 10% av patienterna.
Ulcerös kolit
Nonspecifik ulcerös kolit är en diffus ulcerös inflammatorisk lesion av slemhinnan i tjocktarmen, tillsammans med utvecklingen av svåra lokala och systemiska komplikationer. Kliniken av ulcerös kolit kännetecknas av kräkning av buksmärta, diarré med blod, intestinal blödning, extraintestinala manifestationer. Ulcerös kolit diagnostiseras av resultaten av koloskopi, irrigoskopi, CT, endoskopisk biopsi. Behandling av ulcerös kolit kan vara konservativ (diet, fysioterapi, mediciner) och kirurgisk (resektion av det drabbade området av tjocktarmen).
Ulcerös kolit
Nonspecifik ulcerös kolit är en typ av kroniska inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen vid okänd etiologi. Det kännetecknas av en tendens till sårbildning av slemhinnan. Sjukdomen fortskrider cykliskt, exacerbationer ersätts av remissioner. De mest karakteristiska kliniska tecknen är blodbristad diarré, buksmärta av spastisk natur. Lång existerande ulcerös kolit ökar risken för maligna tumörer i tjocktarmen.
Förekomsten av ulcerös kolit är cirka 50-80 fall per 100 tusen population. Samtidigt detekteras 3-15 nya fall av sjukdomen för varje 100 tusen invånare årligen. Kvinnor är mer benägna att utveckla denna patologi än män, där NUC uppträder 30% oftare. Icke-specifik ulcerös kolit kännetecknas av primär detektering i två åldersgrupper: bland ungdomar (15-25 år) och äldre (55-65 år gamla). Men bortom det kan sjukdomen inträffa vid någon annan ålder. I motsats till Crohns sjukdom, med ulcerös kolit, lider endast slemhinnan i tjocktarmen och rektum.
Orsaker till ospecifik ulcerös kolit
För närvarande är etiologin av ulcerös kolit okänd. Enligt antagandena av forskare i patogenesen av denna sjukdom kan spela en roll immun och genetiskt bestämda faktorer. En av teorierna om uppkomsten av ulcerös kolit föreslår att virus eller bakterier som aktiverar immunsystemet eller autoimmuna störningar (sensibilisering av immunsystemet mot sina egna celler) kan vara orsaken.
Dessutom noteras att ulcerös kolit är vanligare hos personer vars nära släktingar lider av denna sjukdom. För närvarande identifieras gener som sannolikt är ansvariga för ärftlig predisposition mot ulcerös kolit.
Klassificering av ulcerös kolit
Ulcerös kolit kännetecknas av lokaliseringen och omfattningen av processen. Vänstersidig kolit kännetecknas av en lesion av den nedåtgående kolon och sigmoid kolon, proctit manifesteras av inflammation i ändtarmen, med total kolit, hela tjocktarmen påverkas.
Symptom på ulcerös kolit
I regel är kursen av icke-specifik ulcerös kolit böljande, perioder av eftergift ersätts av exacerbationer. Vid exacerbation manifesteras ulcerös kolit av olika symtom beroende på lokaliseringen av inflammatorisk process i tarmarna och intensiteten i den patologiska processen.
Med övervägande skada i ändtarmen (ulcerös proktit) kan blödning från anusen, smärtsam tenesmus, smärta i underlivet uppstå. Ibland är blödning den enda kliniska manifestationen av proktit.
I vänstersidig ulcerös kolit, när den nedåtgående kolon påverkas, uppträder vanligtvis diarré, och avföringen innehåller blod. Buksmärtor kan vara ganska uttalad, kramper, mestadels i vänster sida och (med sigmoidit) i den vänstra iliacregionen. Minskad aptit, långvarig diarré och matsmältningsbesvär leder ofta till viktminskning.
Total kolit manifesteras av intensiv smärta i buken, konstant kraftig diarré, svår blödning. Total ulcerös kolit är ett livshotande tillstånd, eftersom det hotar med utvecklingen av dehydrering, kollapsa på grund av en signifikant minskning av blodtryck, hemorragisk och ortostatisk chock.
Särskilt farligt är den fulminanta formen av ulcerös kolit, som är fylld med utvecklingen av svåra komplikationer upp till ruptur av tjocktarmen. En av de vanligaste komplikationerna i denna sjukdomsförlopp är en toxisk ökning av tjocktarmen (megakolon). Det antas att förekomst av detta tillstånd är förknippat med blockaden av receptorer för tarmens glatta muskler med ett överskott av kväveoxid, vilket orsakar en total avspänning av tjocktarmen i tjocktarmen.
I 10-20% av patienter med ulcerös kolit som observerats extra-intestinala manifestationer: dermatologiska sjukdomar (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatit, inflammatoriska sjukdomar i ögat (irit, iridocyklit, uveit, sklerit och episklerit), ledsjukdomar (artrit, sacroiliitis, spondylit ), gallbesvär (skleroserande kolangit), osteomalaki (mjukning av ben) och osteoporos, vaskulit (inflammation i blodkärl), myosit och glomerulonephritis.
Diagnos av ulcerös kolit
Den viktigaste diagnostiska metoden som upptäcker ulcerös kolit är en koloskopi, som gör det möjligt att i detalj undersöka lumen i tjocktarmen och dess inre väggar. Irrigoskopi och röntgenundersökning med barium kan detektera ulcerativa defekter hos väggarna, förändringar i tjocklekens storlek (megacolon), nedsatt peristalitet, smalning av lumen. En effektiv metod för intestinal bildbehandling är datortomografi.
Dessutom producerar ett coprogram, test för ockult blod, bakteriologisk sådd. Ett blodprov för ulcerös kolit visar en bild av ospecifik inflammation. Biokemiska indikatorer kan signalera förekomst av comorbiditeter, matsmältningsstörningar, funktionella störningar i organens och systemens arbete. Under en koloskopi utförs vanligen en modifierad biopsi av kolonväggen för histologisk undersökning.
Behandling av ulcerös kolit
Eftersom orsakerna till ulcerös kolit inte är fullständigt uppenbarade, är syftet med behandlingen av denna sjukdom att minska intensiteten i den inflammatoriska processen, lindra kliniska symptom och förhindra exacerbationer och komplikationer. Med rätt tidig korrekt behandling och strikt överensstämmelse med doktors rekommendationer är det möjligt att uppnå stabil remission och förbättra patientens livskvalitet.
Behandling av ulcerös kolit utförs genom terapeutiska och kirurgiska metoder, beroende på sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. En av de viktiga elementen i symptomatisk behandling av ulcerös kolit är dietmat.
I svåra fall av sjukdomen vid höjden av de kliniska manifestationerna kan proktologen rekommendera en fullständig avvisning av matintag, vilket begränsar sig till dricksvatten. Ofta förlorar patienter med exacerbation sin aptit och uthåller förbudet ganska enkelt. Vid behov föreskrivs parenteral näring. Ibland överförs patienter till parenteral näring för att snabbt kunna lindra tillståndet vid allvarlig kolit. Matintag återupptas omedelbart efter att aptiten har återställts.
Rekommendationer om diet för ulcerös kolit syftar till att stoppa diarré och minska irritationen av matkomponenterna i tarmslimhinnan. Livsmedelsprodukter som innehåller dietfibrer, fibrer, kryddiga, sura livsmedel, alkoholhaltiga drycker, grova livsmedel avlägsnas från kosten. Dessutom rekommenderas patienter som lider av kronisk inflammation i tarmarna, att öka innehållet i kosten av protein (med en hastighet av 1,5-2 gram per kilo kropp per dag).
Drogterapi mot ulcerös kolit innefattar antiinflammatoriska läkemedel, immunosuppressiva medel (azathioprin, metotrexat, cyklosporin, merkaptopurin) och anticytokiner (infliximab). Dessutom föreskrivs symtomatiska läkemedel: antidiarrheal-läkemedel, smärtstillande medel, järntillskott för tecken på anemi.
Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel - derivat av 5-aminosalicylsyra (sulfasalazin, mesalazin) och kortikosteroidhormonpreparat används som antiinflammatoriska läkemedel för denna patologi. Kortikosteroidläkemedel används under perioden med allvarlig exacerbation vid svåra och måttligt svåra (eller med ineffektiva 5-aminosalicylater) och föreskrivs inte längre än några månader.
Barn kortikosteroidhormoner föreskrivna med extrem försiktighet. Antiinflammatorisk hormonbehandling kan orsaka ett antal allvarliga biverkningar: arteriell hypertoni, glukosemi, osteoporos etc. Av de fysioterapeutiska metoderna för behandling av ulcerös kolit, diadynamisk terapi, CMT, interferensbehandling etc. kan användas.
Indikationer för kirurgisk behandling är ineffektiva dieter och konservativ terapi, utveckling av komplikationer (massiv blödning, perforering av kolon, med misstankar om förekomst av maligna neoplasmer etc.). Resektion av tjocktarmen följt av skapandet av en ileorektal anastomos (anslutning av den fria änden av ileum med analkanalen) är den vanligaste kirurgiska tekniken för behandling av ulcerös kolit. I vissa fall utsätts ett område av den drabbade tarmen som är begränsad inom friska vävnader borttagning (segmentresektion).
Komplikationer av ulcerös kolit
En ganska vanlig och allvarlig komplikation av ulcerös kolit är giftig megakolon - utvidgningen av tjocktarmen till följd av förlamning av muskler i tarmväggen i det drabbade området. När giftig megakolon noterade intensiv smärta och uppblåsthet i buken, feber, svaghet.
Dessutom kan ulcerös kolit vara komplicerat genom massiv tarmblödning, tarmbrott, nedsänkning av tjocktarmen, dehydrering som ett resultat av en stor förlust av vätska med diarré och koloncancer.
Förebyggande och prognos av ulcerös kolit
Det finns ingen specifik profylax för NUC för tillfället, eftersom orsakerna till denna sjukdom inte är fullständigt tydliga. Profylaktiska åtgärder för förekomst av återfall av förvärmning är efterlevnaden av läkarens instruktioner om livsstil (näringsrekommendationer som liknar Crohns sjukdom, minskning av antalet stressiga situationer och fysisk överbelastning, psykoterapi) och regelbunden uppföljning. En bra effekt när det gäller stabilisering av staten ger en spa-behandling.
Med en mild kurs utan komplikationer är prognosen gynnsam. Cirka 80% av patienterna som tar 5-acetylsalicylater som underhållsterapier rapporterar inte återkommande sjukdomar eller komplikationer under ett år. Hos patienter med ulcerös kolit uppträder återfall en gång vart femte år och i 4% av exacerbationerna saknas i 15 år. Kirurgisk behandling tillgrips i 20% av fallen. Sannolikheten att utveckla en malign tumör hos patienter med NUC varierar från 3-10% av fallen.