Livet efter bukspottkörtelkirurgi: vilka konsekvenser kan man förvänta sig?

Stora Pirogov sa en gång: "Operation är synd för medicin." Detta måste läggas till - och för patienten också.

Vår ständiga motvilja mot att behandla sjukdomens inbrott, förväntan om att det kommer att gå iväg med tiden, leder till försummelsen av de grundläggande normerna för hälsosamt beteende till operationsbordet. Helt oväntat.

Varje operation är en stor stress för kroppen. Bukspottkirurgi i 25% av fallen leder till döden, och hos 100% - till funktionshinder. Patienternas livslängd efter operationen är liten.

Typer av kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln

Idag på bukspottkörteln genomförs operationerna enligt följande metoder:

  • Suturering. Denna metod används i fall där det finns liten skada på organets kanter som inte bryter mot organets integritet.
  • Necrosectomy. Denna metod används i närvaro av omfattande purulent inflammation som påverkar de intilliggande organen.
  • Cystoenterostomi är ordinerad i närvaro av en pseudocyst utan innehållsuppslutning.
  • Marsunisation är avsedd för att avlägsna pseudocyst med tunna, offormade väggar eller om det finns en suppuration av dess innehåll.
  • Transduodenal sphincterovsungoplasty är indicerad för behandling av stenos.
  • Virsungoduodenostomiya. Denna metod utförs i händelse av kanalobstruktion.
  • Papillotomy. Används för att avlägsna godartade eller maligna tumörer av liten storlek.
  • Longitudinal pancreatojejunostomi. Denna metod utförs i händelse av kronisk izdurativnogo pankreatit, som går i strid med kanalernas patency.
  • Vänster sida resektion. Det utförs i händelse av brännskador i kroppen eller svansen i bukspottkörteln i strid med dess integritet.
  • Pankreatoduodenal resektion. Producerad med starka destruktiva patologier i bukspottkörteln och utvecklingen av tumörer.
  • Total duodenopankreatektomi. Denna operation är ordinerad för flera raster, tumörer som påverkar hela körteln, i avsaknad av metastaser.
  • Vänstersidig splanchnicectomy med resektion av vänster solar plexus noden är föreskriven för kronisk pankreatit med smärt syndrom och svår körtel fibros.
  • Högersidig splanchnicectomy. Syftet med denna metod är att isolera vägen för smärtimpulsöverföring från käftens huvud och gallvägar.
  • Postganglionisk neurotomi.

Skälen till operationen

Under operationen uppstår många svårigheter på grund av dess struktur, läge och fysiologi.

Körteln består av en körtel, ömt vävnad. Att sy är mycket svårt, det kan skadas med en enkel fingertryck.

Detta orörda organ, körteln ligger intill njurarna, runt är det ihåliga vener, buken aorta, artär, gallkanaler, med duodenum, det har en allmän cirkulation. Ofta, när en del av körteln tas bort, måste duodenum tas bort. Att komma till denna kropp utan att skada omgivande vävnader är också mycket svårt.

På grund av den stora aktiviteten hos enzymerna som körteln producerar, när onormala kan enzymerna smälta själva körteln istället för mat. Om enzymet träder i blodet under operationen kommer en omedelbar starkast chock att uppstå.

På grund av strukturella egenskaper hos detta organ kan cyster, abscesser och stenar bildas i sina celler. Allt detta kan härdas endast genom kirurgi.

Operationer på bukspottkörteln är inte vanliga på grund av deras höga komplexitet och höga dödlighetstal. Ett begränsat antal anledningar är en indikation på deras beteende:

  • pankreatisk nekros
  • tumörer, maligna och godartade
  • skada med skador på större delen av körteln;
  • cystutveckling;
  • medfödda missbildningar;
  • peritonit;
  • stenar i blockerade kanaler;
  • abscesser och fistlar.

Verksamheten sker ofta i flera steg, eftersom det är omöjligt att genomföra allt arbete samtidigt.

Grundläggande verksamhetsmetoder

Behandlingen av bukspottkörteln i sin sjukdom är oförutsägbar, orsakerna till många sjukdomar i bukspottkörteln är oklara. Det finns signifikanta skillnader i behandlingen av de flesta sjukdomar.

Idag är det möjligt att ha en körteltransplantationsoperation, men patienten kommer i genomsnitt att lever cirka tre år efter denna operation. Järn tolererar inte frånvaron av blodflöde i mer än en halvtimme. Vid frysning kan den användas, inte mer än fem timmar. Under transplantationen placeras den inte på sin plats, men i bukhinnan.

Bukspottransplantation är den mest orörda metoden vid transplantation.

På grund av de stora tekniska problemen är körteltransplantationen praktiskt taget inte klar. En sökning pågår för nya metoder, och de genomgår forskning inom tillverkning av en konstgjord körtel.

Skälen till verksamheten är olika, det finns också många metoder och inte mindre än femton alternativ:

  • nedläggning av bukspottkörtelskador
  • nevrektomiya;
  • tsistoenterostomiya;
  • marsnialisering cyst;
  • resektion på vänster sida;
  • papillotomi och andra.

Verksamheten utförs av erfarna kirurger i de mest nödvändiga fallen.

återvinning

Varaktigheten av patientens behandling efter operationen beror på hälsotillståndet före det och på den arbetsmetod som väljs av kirurgen.

Sjukdomen som krävde operation, varefter den fortsätter att påverka patienten, bestämmer metoderna för förebyggande åtgärder och patientens livsstil.

Återvinning av de borttagna delarna av körteln är omöjlig, det tas aldrig helt bort. Efter operationen lider personen av frånvaron av hormoner och enzymer i den avlägsna delen av körteln, är kroppens matsmältningsaktivitet permanent störd.

Under återhämtningsperioden efter operation i bukspottkörteln har patienten länge varit i rehabiliteringsavdelningen på sjukhuset. Ofta finns det olika postoperativa komplikationer:

  • peritonit;
  • blödning;
  • komplikation av diabetes
  • njursvikt
  • cirkulationsfel.

Återhämtning i vårdcentralen varar upp till två månader på sjukhuset, matsmältningsorganet behöver anpassa sig till de förändrade arbetsförhållandena.

Efter operationen överförs en person till artificiell intravenös näring. Varaktigheten av perioden för konstgjord näring har en signifikant inverkan på återhämtningen. Intravenös utfodring utförs från 5 till 10 dagar. Genom att genomföra en sådan diet kan du minimera komplikationer efter operation.

Postoperativa metoder för rehabilitering av patienten inkluderar följande förfaranden:

  • strikt dietmat;
  • regelbunden motion;
  • användningen av insulin för att reglera socker;
  • användning av enzymer för matsmältning.

Kräver konstant medicinsk övervakning av patientens tillstånd för att förhindra eventuella komplikationer.

Inom två veckor efter urladdning från sjukhuset rekommenderas patienten fullständig vila och sängstöd.

Att gå, läsa böcker och andra möjliga fysiska ansträngningar läggs till patientens schema enligt hans hälsotillstånd, det är absolut omöjligt att överdriva sig själv.

Behandlingsstrategin utvecklas av den behandlande läkaren efter att ha blivit bekant med sjukdomshistorien, jämför analyser före och efter operationen.

I kosten bör uteslutas alkohol, fet, kryddig och sur mat.

Även om tillståndet för människors hälsa efter operationen beror på dess metod, är kvaliteten på medicinska förfaranden efter det, men dödligheten efter operationen fortfarande mycket hög.

Flyttande av bukspottkörteln

Kirurgi för att ta bort bukspottkörteln (pankreathektomi) ordineras vanligtvis för behandling av cancer. Under operationen kan hela körteln eller någon del av den avlägsnas. De kan också ta bort intilliggande organ, till exempel:

  • - mjälte och gallblåsa
  • lymfkörtlar
  • - En del av tunntarmen eller magen.

Förutsägelse efter operationen

Prognosen efter ett kirurgiskt ingrepp på bukspottkörteln beror på många faktorer:

  • - Metoden för operationen
  • - vad var patientens preoperativa tillstånd
  • - kvalitetsdispens och terapeutiska åtgärder
  • - Korrekt näring och aktiv vård av patienten.

Avlägsnande av cystor, akut pankreatit, bröst i bukspottkörteln och andra patologiska förhållanden, för att eliminera vilket kirurgiskt ingrepp som utfördes, och där hela organet avlägsnades eller endast en del av organet upphörde att påverka patientens allmänna tillstånd och den allmänna prognosen.

Exempelvis hotar en operation för cancer utvecklingen av återfall. Av denna anledning är prognosen för överlevnad efter en sådan operation inte så hög. Onkologipatienter, efter operationen, om några obehagliga symptom inträffar, sätts särskilda ytterligare undersökningar i tid för att bestämma utvecklingen av cancerreversationer och utvecklingen av metastaser.

Liv utan verksamhet

I den mörka skogen av det lilla-studerade området av sjukdomar och pankreatisk kirurgi finns det en stråle av hopp som naturläkemedel ger oss.

Den legendariska nutritionisten Arnold Eret skrev i början av 1900-talet: "Alla sjukdomar, utan undantag, härrör uteslutande från onaturliga livsmedel och från varje gram överdriven mat". Tänk på hur onaturlig mat blev i början av 2000-talet.

För att bli av med sjukdomar behöver du inte vara en råmatare eller vegetarian, du behöver bara följa principerna om levande mat, vilket Eret indikerat för oss i boken med samma namn.

Människor letar efter orsakerna till sjukdom i något - infektioner, plötslig inflammation av organ, fosterskador, men inte i mat. Därför är orsakerna till många sjukdomar idag mystiska och oförklarliga. Läs i medicinsk encyklopedin orsakerna till sjukdomar - de är nästan alltid okända.

Vanan att äta tio gånger mer än kroppen behöver, och de flesta är skräpmat, spelar ett grymt skämt på mänskligheten.

Varje sjukdom betyder närvaron av främmande ämnen, det vill säga toxiner i människokroppen. Att bli av med dem kan vara enkelt och svårt samtidigt.

Enkelheten ligger i de välkända rekommendationerna: dramatiskt minskar mängden mat för att rensa kroppen. Mat bör vara naturligt och naturligt. Övning accelererar processen att rensa kroppen. Mycket användbart solbad för att läka kroppen. Luftbad är inte mindre viktigt än vatten, eftersom luften är viktigare för kroppen än mat.

Svårigheten ligger i oförmågan att förändra livet till det bättre även på dödens smärta. Och denna ovillighet är mycket svår att eliminera, även med en stor önskan. Prova själv.

Diet efter operation i bukspottkörteln

En mycket viktig punkt efter interventionen på bukspottkörteln betraktas som en kost, såväl som hälsokost. Efter ingreppet kan matsmältningsorganen inte fungera fullt ut. Att använda en diet minskar belastningen på dem. Dietmenyn och dess varaktighet ordineras individuellt av läkaren.

Vanligtvis, för sjukdomar och patologier, måste patienter överge några produkter som ökar produktionen av enzymer som bidrar till nedbrytningen av mat. Efter kirurgisk ingrepp på bukspottkörteln, bör dess funktionalitet kompenseras med droger. För att normalisera blodsockernivån kan läkaren ordinera insulininjektioner. Dessutom ordinerar läkare ofta vitamin A, E, K, D och B12.

Postoperativ klinisk nutrition består vanligtvis av följande steg:

1) Konstgjord näring:

- med hjälp av en sond

2) Naturlig form av näring.

Efter operationen har konstgjord näring en bra effekt.

Dietterapi under denna period består av följande steg:

Första etappen. Endast parenteral näring för 7-12 dagar. Varaktigheten av detta steg beror på operationens komplexitet.

Andra etappen. Detta stadium är en övergång till naturlig näring och här använder man partiell parenteral näring.

Tredje etappen. Patienten ordineras en helt naturlig kost. Det är mycket långsamt nödvändigt att öka bördan på de sjuka matsmältningsorganen:

- Först, den första veckan, ordineras patienter ett diettnummer 0;

- efter den andra veckan föreskrivs ett dietnummer 1a;

- då, för en vecka, rekommenderas att byta till diet nr 1b;

- nästa steg i upp till två månader föreskrivs den första versionen av dietnummer 5p;

- sedan för sex månader eller ett år föreskrivs den andra varianten av diet nr 5p.

Efter patientens urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att begränsa intaget av följande produkter:

- kryddor och kryddor

- mat med grov fiber

Nutrition hos patienten måste innehålla proteiner, och innehåller minimalt fetter, socker och kolhydrater.

Hela postoperativ perioden, patienten måste vara under strikt övervakning av en läkare för att förhindra utvecklingen av olika negativa patologier.

Bukspottkörteloperation: indikationer, typer, prognos

Bukspottkörteln är ett unikt organ genom att det är både en yttre och inre utsöndringskörtel. Det producerar enzymer som är nödvändiga för matsmältning och in i excretionskanalerna i tarmarna, liksom hormoner som går in i blodet direkt.

Bukspottkörteln ligger i övre våningen i bukhålan, direkt bakom magen, retroperitoneal, ganska djup. Skickligt uppdelad i 3 delar: huvud, kropp och svans. Den ligger intill många viktiga organ: huvudet går runt duodenum, dess bakre yta ligger intill höger njure, binjur, aorta, överlägsen och underlägsen vena cava, många andra viktiga kärl och mjälte.

bukspottkörtelstrukturen

Bukspottkörteln är ett unikt organ, inte bara med avseende på dess funktionalitet, men också när det gäller dess struktur och placering. Det är ett parenkymalt organ som består av bindväv och körtelvävnad, med ett tätt nät av kanaler och kärl.

Dessutom kan vi säga att detta organ inte är mycket tydligt vad gäller etiologi, patogenes och följaktligen behandling av sjukdomar som påverkar det (speciellt för akut och kronisk pankreatit). Läkare är alltid försiktiga med sådana patienter, eftersom sjukdomar i bukspottskörteln aldrig kan förutsägas.

En sådan struktur hos detta organ, liksom dess obekväm position, gör det extremt obekväma för kirurger. Eventuella ingripanden i detta område är fyllda med utvecklingen av många komplikationer - blödning, suppuration, återfall, frisättning av aggressiva enzymer bortom organets gränser och smältning av omgivande vävnader. Därför kan det sägas att bukspottkörteln endast drivs av hälsoskäl - när det är uppenbart att inga andra metoder kan lindra patientens tillstånd eller förhindra hans död.

Indikationer för kirurgi

  • Akut inflammation med pankreatisk nekros och peritonit.
  • Nekrotisk pankreatit med suppuration (absolut indikation för akut operation).
  • Bölder.
  • Skador med blödning.
  • Tumörer.
  • Cystor och pseudocyster som åtföljs av smärta och nedsatt utflöde.
  • Kronisk pankreatit med svår smärta.

Typer av pankreasoperationer

  1. Nekrektomi (avlägsnande av död vävnad).
  2. Resektion (avlägsnande av en del av orgeln). Om huvudet är avlägsnat, utförs pancreatoduodenal resektion. Med skada på svans och kropp - distal resektion.
  3. Total pankreatiskektomi.
  4. Dränering av abscesser och cystor.

Kirurgi för akut pankreatit

Man måste säga att det inte finns några enhetliga kriterier för indikationer på operation för akut pankreatit. Men det finns flera hemska komplikationer där kirurgerna är enhälliga: icke-intervention kommer oundvikligen att leda till patientens död. För kirurgiskt ingripande tillvägagångssätt

  • Infekterad pankreatisk nekros (purulent smältning av körtelvävnad).
  • Ineffektiviteten av konservativ behandling i två dagar.
  • Bukspottkörteln abscesser.
  • Purulent peritonit.

Tillförsel av pankreatisk nekros är den mest hemska komplikationen av akut pankreatit. Med nekrotiserande pankreatit förekommer i 70% av fallen. Utan radikal behandling (operation) närmar sig dödsgraden 100%.

En operation för infekterad pankreatisk nekros är en öppen laparotomi, nekrotomi (avlägsnande av död vävnad), dränering av den postoperativa sängen. I regel är det ofta (i 40% av fallen) ett behov av upprepade laparotomier efter en viss tidsperiod för att avlägsna den återbildade nekrotiska vävnaden. Ibland sugs inte bukhålan (vänster öppen), med risk för blödning, avlägsnas nekros borttagningsplatsen temporärt.

Nyligen är valoperationen för denna komplikation nekrotomi i kombination med intensiv postoperativ lavage. Efter avlägsnande av nekrotisk vävnad i det postoperativa fältet lämnas avloppssilikonrör genom vilka intensiv tvättning med antiseptiska och antibiotiska lösningar genomförs med samtidig aktiv aspiration (sugning).

Om kolelithiasis har blivit orsak till akut pankreatit, utförs cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan) också.

vänster: laparoskopisk cholecystektomi, höger: öppen cholecystektomi

Minimalt invasiva metoder, såsom laparoskopisk kirurgi, rekommenderas inte för pankreatonekros. Det kan endast utföras som en tillfällig åtgärd hos mycket allvarliga patienter för att minska ödem.

Bukspottkörtelabs uppträder på grund av begränsad nekros när infektionen injiceras eller på lång sikt när pseudocysten är undertryckt.

Målet med behandlingen är, liksom vilken abscess som helst, dissektion och dränering. Verksamheten kan utföras på flera sätt:

  1. Öppna metod En laparotomi utförs, abscessen öppnas och dess hålighet dräneras tills den är helt renad.
  2. Laparoskopisk dränering: Under kontroll av ett laparoskop utförs en abscessdissektion, avlägsnande av icke-livskraftiga vävnader och placering av avloppskanaler, precis som vid omfattande bukspottskörtelnekros.
  3. Internt dränering: öppningen av abscessen utförs genom magen bakomväg. En sådan operation kan utföras antingen genom laparotomi eller laparoskopiskt. Resultatet - utgången av innehållet i abscessen sker genom den formade artificiella fisteln i magen. Cystenen utplånar gradvis, den fistösa öppningen skärps.

Pankreatisk pseudocysoperation

Pseudocyster i bukspottkörteln bildas efter upplösning av en akut inflammatorisk process. En pseudocyst är ett hålrum utan ett format skal fyllt med bukspottskörteljuice.

Pseudocyster kan vara ganska stora (mer än 5 cm i diameter), farliga eftersom:

  • Kan pressa de omgivande vävnadskanalerna.
  • Orsak kronisk smärta.
  • Suppuration och abscessbildning är möjlig.
  • Cystinnehåll som innehåller aggressiva matsmältningsenzymer kan orsaka vaskulär erosion och blödning.
  • Slutligen kan en cyste bryta sig in i bukhålan.

Sådana stora cyster, åtföljda av smärta eller kompression av kanalerna, utsätts för snabb borttagning eller dränering. De huvudsakliga typerna av operationer för pseudocyster:

  1. Perkutan extern dränering av cysten.
  2. Cystens excision.
  3. Internt dränering. Principen är att skapa en anastomos av en cyste med en mage eller tarmslinga.

Pankreasresektion

Resektion är borttagning av en del av ett organ. Resektion av bukspottkörteln sker oftast med nederlag av tumören, med skador, åtminstone - med kronisk pankreatit.

På grund av de anatomiska egenskaperna hos blodtillförseln till bukspottkörteln kan en av två delar avlägsnas:

  • Huvudet tillsammans med duodenum (eftersom de har en vanlig blodtillförsel).
  • Distal (kropp och svans).

Pankreatoduodenal resektion

En ganska vanlig och väletablerad operation (Whipple operation). Det här är borttagningen av bukspottkörteln, tillsammans med duodenum runt det, gallblåsan och delen av magen, liksom närliggande lymfkörtlar. Det produceras oftast i tumörer som ligger i bukspottskörteln, cancer i Vater papilla, och i vissa fall i kronisk pankreatit.

Förutom avlägsnandet av det drabbade organet tillsammans med omgivande vävnader är ett mycket viktigt steg rekonstruktion och bildning av utflödet av gall- och bukspottskörtelns utsöndring från bukspottskörteln. Det här avsnittet i matsmältningsorganet verkar vara ommonterat. Flera anastomoser skapas:

  1. Utgångssektionen i magen med jejunum.
  2. Bukspottkörteln i bukspottkörteln med en tarmslinga.
  3. Vanlig gallkanal med tarm.

Det finns en metod för att mata ut bukspottskanalen inte i tarmen, utan in i magen (pankreatogastastastomos).

Distal resektion av bukspottkörteln

Det utförs med tumörer i kroppen eller svansen. Det måste sägas att maligna tumörer av denna lokalisering nästan alltid är oanvändbara, eftersom de snabbt gro i tarmkärlen. Därför utförs oftast en sådan operation med godartade tumörer. Distal resektion utförs vanligtvis tillsammans med mjältens borttagning. Distal resektion är mer associerad med utvecklingen i den postoperativa perioden av diabetes.

Distal resektion av bukspottkörteln (avlägsnande av bukspottkörteln tillsammans med mjälten)

Ibland kan operationens volym inte förutsägas i förväg. Om det vid undersökning avslöjas att tumören har spridit sig mycket, är fullständigt avlägsnande av organet möjligt. En sådan operation kallas total pankreatiskektomi.

Operationer för kronisk pankreatit

Kirurgi för kronisk pankreatit utförs endast som en metod för att lindra patientens tillstånd.

  • Avlopp av kanalerna (vid markerad kränkning av kanalernas patency skapas en anastomos med jejunum)
  • Resektion och dränering av cystor.
  • Återupptagning av huvudet vid mekanisk gulsot eller duodenal stenos.
  • Pankreathektomi (med svårt kvarhållande smärtsyndrom, obstruktiv gulsot) med total organskada.
  • I närvaro av stenar i bukspottkörtelkanalerna som förhindrar utflöde av sekret eller orsakar allvarlig smärta kan en operation av virsungotomi (dissektion av kanalen och avlägsnande av stenen) eller avledning av kanalen över obstruktionen (pancreatojejunostomi) utföras.

Preoperativa och postoperativa perioder

Förberedelser för bukspottskörtelkirurgi är inte mycket annorlunda än att förbereda sig för andra operationer. Det särdrag är att operationer på bukspottkörteln utförs huvudsakligen av hälsoskäl, det vill säga endast i de fall där risken för att inget ingripande är mycket högre än risken för själva operationen. Därför är en kontraindikation för sådana operationer endast ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten. Bukspottskörtelkirurgi utförs endast under generell anestesi.

Efter operationen i bukspottkörteln genomförs parenteral näring under de första dagarna (näringslösningar introduceras genom dropp i blodet) eller under operationen installeras en tarmpropp och speciella näringsblandningar införs genom det omedelbart in i tarmarna.

Efter tre dagar är det möjligt att dricka först, sedan riven halvvätskig mat utan salt eller socker.

Komplikationer efter bukspottskörtelkirurgi

  1. Purulenta inflammatoriska komplikationer - pankreatit, peritonit, abscesser, sepsis.
  2. Blödning.
  3. Fel i anastomoserna.
  4. Diabetes mellitus.
  5. Störningar av matsmältning och absorption av mat - malabsorptionssyndrom.

Livet efter resektion eller borttagning av bukspottkörteln

Bukspottkörteln, som redan nämnts, är ett mycket viktigt och unikt organ för vår kropp. Det producerar ett antal matsmältningsenzymer, liksom bara bukspottkörteln producerar hormoner som reglerar kolhydratmetabolism - insulin och glukagon.

Det bör dock noteras att både den ena och den andra funktionen hos denna kropp kan kompenseras framgångsrikt genom ersättningsbehandling. En person kan inte överleva, till exempel utan lever, men utan bukspottkörtel, med rätt livsstil och adekvat behandling, kan han leva i många år.

Vilka är levnadsreglerna efter operation i bukspottkörteln (speciellt för resektion av en del eller hela orgeln)?

  • Strikt efterlevnad av kost till slutet av livet. Du måste äta små måltider 5-6 gånger om dagen. Livsmedel ska vara smältbar med en minsta fetthalt.
  • Absolut uteslutning av alkohol.
  • Accept av enzympreparat i den enteriska beläggningen, ordinerad av en läkare.
  • Självövervakning av blodsocker. Utvecklingen av diabetes mellitus vid resektion av en del av bukspottkörteln är inte en nödvändig komplikation. Enligt olika källor utvecklas det i 50% av fallen.
  • Vid diagnos av diabetes mellitus - insulinbehandling enligt den dos som föreskrivs av endokrinologen.

Vanligtvis under de första månaderna efter operationen anpassar kroppen:

  1. Patienten tenderar att gå ner i vikt.
  2. Det finns obehag, tyngd och smärta i buken efter att ha ätit.
  3. Det finns ofta lösa avföring (vanligtvis efter varje måltid).
  4. Det finns svaghet, sjukdom, symptom på beriberi på grund av malabsorption och kostbegränsningar.
  5. När man först föreskriver insulinbehandling är ofta hypoglykemiska tillstånd möjliga (det är därför rekommenderat att hålla sockerhalten över normala värden).

Men gradvis anpassar sig kroppen till nya förhållanden, patienten lär sig också självreglering, och livet går så småningom i en normal ruta.

Konsekvenser och kostnader för bukspottskörtelkirurgi

En operation i bukspottkörteln anses vara en av de mest komplexa kirurgiska ingrepp som kräver kirurgens speciella precision och professionalism. Organs placering i människokroppen och dess strukturella egenskaper ökar risken för ett negativt resultat och också av stor betydelse för behandlingens framgång beror på hälsotillståndet, sjukdomsfasen, de förändringar som har inträffat under patologins inflytande och patientens ålder. Även en framgångsrik operation i bukspottkörteln kräver en lång efteroperativ rehabiliteringsperiod.

Anatomiska delar av bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger bakom magen, något till vänster om den. Den har en avlång form i form av ett komma, där dess kropp, käftens huvud och svans är uppdelade. Med hjälp av järnhuvudet är det kopplat till tolvfingertarmen, och gränsen mellan dem bestäms av en hack med en portalven som ligger längs den.

  1. Kirtlens kropp kan jämföras i form med ett triangulärt prisma, vars främre kant riktas uppåt mot magen bakomväg.
  2. Orgelns baksida riktar sig mot ryggraden och är i direkt kontakt med celiac plexus, liksom med den underlägsna vena cava och abdominal aorta som finns där.
  3. Den nedre delen av denna typ av prisma är riktad något framåt och nedåt, belägen under tarmarnas tjocklek.

Svansens svansdel har formen av en päron, som ligger intill mjälten.

Genom hela bukspottkörteln passerar kanalen, som heter Virsungova, som strömmar in i kaviteten i tolvfingertarmen.

En särskild egenskap i bukspottkörteln är dess rikliga blodtillförsel, eftersom den drivs samtidigt av flera artärer: huvudet - grenarna i bukspottkörtelnoden och svansen och kroppen - mjölkens grenar.

Utflödet av blod utförs med hjälp av den pankreatoduodenala venen, som är en av delarna av portalveinsystemet.

Bukspottkörteln har en komplex struktur bestående av små segment, mellan vilka det finns ett nätverk av små kärl, nerver och mindre kanaler, samlar hemligheten för att överföra den till huvudkanalen.

Hela bukspottkörteln kan delas upp i två delar, var och en är ansvarig för vissa funktioner, nämligen:

  • Exokrin - bestående av akini i lobuler, från vilken kanalerna avgår, successivt passerar från intralobulär till interlobulär, sedan till huvudpankreatisk kanal och in i duodenum;
  • Endokrina - i form av öar av Langerhans, bestående av insulocyter, uppdelade i β-celler, a-celler, Δ-celler, D-celler, PP-celler.

Nödvändighet och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Vid utförande av en operation i bukspottkörteln uppstår olika kritiska situationer som kan åtfölja en patient efter ett kirurgiskt ingripande. Därför är denna typ av behandling endast angiven vid brådskande behov och bör endast utföras av högkvalificerade specialister.

Behovet av operation kan orsakas av följande villkor:

  • Received körteln skada;
  • Periodiska exacerbationer av kronisk pankreatit;
  • Neoplasma, som har en malaktig natur
  • Pankreatonekros och destruktiv form av pankreatit
  • Kronisk cyst och pseudocyst.

Operationen är tilldelad och anses inte vara svår när en cyste bildas i bukspottkörteln, när cysten avlägsnas tillsammans med någon del av organet. När stenar är skurna, klivens vävnader och, om nödvändigt, kanalens väggar. Den största svårigheten är operationen vid utvecklingen av tumörprocesser, eftersom mjälten avlägsnas tillsammans med körteln i orgelns svans och dess kropp i en tumör. När en malign tumör avlägsnas tillsätts avlägsnandet av duodenum till de angivna organen.

Hur många lever efter bukspottskörtelkirurgi?

Patientens livslängd efter operation i bukspottkörteln beror på många orsaker, vars huvudsakliga betydelse är:

  • Patientens tillstånd före operationen;
  • Metoden som används för kirurgi
  • Kvaliteten på dispensationsåtgärderna
  • Överensstämmelse med rätt näring.

Så patologin, som fungerade som förevändning för kirurgiskt ingripande med borttagning av en del av bukspottkörteln, fortsätter att påverka patientens tillstånd i den postoperativa perioden. Om cancer var orsaken till resektion, så finns det en större sannolikhet för återfall. I det här fallet, om det uppstår problem som uppstår, bör du omedelbart kontakta en läkare för att förhindra bildandet av metastaser. Fysisk överbelastning under denna period, dålig disciplin vid genomförande av de föreskrivna terapeutiska förfarandena och misslyckande att följa kosten kan ha en dålig effekt på patientens tillstånd efter operationen. Hur kirurgens möten följs och hur långt operationen utförs beror i stor utsträckning på hur mycket patienten ska leva och hur patienten kommer att känna.

Bukspottskörtelkirurgi för diabetes mellitus

Kirurgiskt ingrepp i bukspottkörteln vid diabetes utförs endast vid brådskande behov och enligt indikationer, som är det enda behandlingsalternativet. I regel är denna metod godtagbar innan bukspottkörteln kommer att åtföljas av svåra komplikationer, såsom:

  • nefropati;
  • Progressiv retinopati;
  • Allvarliga problem i tillståndet av stora och små fartyg.

I den nuvarande situationen, när körteln hos en patient med diabetes påverkas så starkt att den inte kan utföra de funktioner som är tilldelade till det, kan organtransplantation rekommenderas. En sådan åtgärd används också vid utveckling av komplikationer som börjar på allvar hota livet för en diabetiker. Organtransplantation utförs under följande patientförhållanden:

  • Snabba progressiva patologiska förändringar i körteln hos diabetes av båda typerna;
  • Onkologiska organ;
  • Cushings syndrom;
  • Den snabba kränkningen av hormonella nivåer.

Utöver dessa villkor rekommenderas behandling med användning av kirurgiska metoder när det föreligger en kränkning av matsmältningsenzymets diabetespatients urladdning, vilket orsakar destruktion av bukspottkörteln.

Patienter med diabetes rekommenderar oftast flera metoder för transplantation av det drabbade organet, såsom:

  1. Samtidig transplantation av bukspottkörteln med njurarna. Detta alternativ utförs med utveckling av diabetisk nefropati, förekomst av njursvikt eller njurskada med dysfunktion.
  2. Transplantation på ett isolerat sätt. Applicera på patienter med diabetes av den första typen och i avsaknad av deras allvarliga komplikationer.
  3. Transplantation av en av njurarna, vilket möjliggör ytterligare transplantation av körteln. Hålls med hotet av nefropati och andra allvarliga komplikationer orsakade av diabetes.

Svårigheter med transplantation är i sökandet efter ett donatororgan, eftersom bukspottkörteln är upplösad, kan den inte tas för transplantation från nära släkting eller ens från en levande person, så du måste vänta på rätt fall med alla åtgärder som följer. Det andra problemet är bevarandeperioden för det organ som tagits, järn för transplantation kan existera inte mer än en halvtimme från det att syrgasens tillträde upphörde. Kallbevarande kan förlänga denna period, men inte mer än tre till sex timmar från borttagningstillfället.

Problem med tillståndet i bukspottkörteln och diabetes är nära besläktade, men trots svårigheterna är det ganska möjligt att behålla detta organ i sitt normala tillstånd och med förmågan att utföra alla funktioner. Det är viktigt att konsultera en läkare i god tid, följ alla sina rekommendationer, granska din kost och leda en hälsosam livsstil.

Typer av kirurgiska ingrepp på bukspottkörteln

Kirurgiska ingrepp kan utföras på öppet sätt, när åtkomst till det opererade organet utförs med hjälp av snitt i bukväggen eller i ländryggsregionen. Beroende på läsplatsen kan mindre invasiva operativa åtgärder tillämpas med hjälp av en laparoskopisk eller punkteringsdräneringsmetod med genomförandet av alla åtgärder med hjälp av punkteringar i bukhinnan.

Vid utveckling av kolelithiasis vid exacerbation kan operationen ske med avlägsnande av gallblåsan, eftersom gallret kan tränga in i kanalen i bukspottkörteln och stagnera i det, orsaka livshotande inflammation.

Beroende på vilken typ av sjukdom som orsakade den kirurgiska behandlingen finns det flera operativa metoder:

  1. Avlägsnande av död vävnad med nekrotomi.
  2. Resektion, vilket innebär att en viss del av körteln avlägsnas. Om det är nödvändigt att ta bort organets huvud används pankreatoduodenal resektion, med en lesion som sprider sig till kroppen eller till svansdimensionen.
  3. Total bild av pankreatiskektomi.
  4. Utför dräneringscystor eller abscesser.

Oavsett vilken metod som används för att utföra operativt stöd finns det fortfarande en stor risk att utveckla ytterligare komplikationer. Det kan finnas en förträngning av lumen i kanalerna i körteln på grund av tendensen till tillväxten av ärrvävnad. Det finns fortfarande en stor sannolikhet att utveckla en abscess efter operation för den kroniska formen av pankreatit, för förebyggande av vilken en grundlig grundlig dränering utförs vid inflammationsplatsen.

Minimalt invasiva metoder

En av de moderna prestationerna av medicin är progressiva metoder för kirurgiskt ingrepp i bukspottkörteln med användning av minimalt invasiv blodlös operation:

  • Metoden för radiokirurgi - användningen av kraftfull strålning i form av en cyberkniv;
  • Metod för kryokirurgi med frysning av tumörbildning
  • Användningen av laseroperation;
  • Användningen av fast ultraljud.

Alla dessa tekniker, utom radiokirurgi, utförs med hjälp av en sond infogad i lumen i körteln. Efter sådana ingrepp, som genomförs med små snitt på magsytans hud, är återhämtningsperioden mycket kortare och vistelsetiden på sjukhuset reduceras vanligen till flera dagar.

Senaste tekniken

Medicin står inte stilla och strävar efter att lindra tillståndet hos patienter med pankreaspatologier som kräver kirurgi. Så specialisterna i det nationella institutet för kirurgi och transplantologi som kallas Shalimov är engagerade i utvecklingen av minimalt invasiva operationer på detta organ och på gallblåsans kanaler. För detta ändamål föreslås att man använder röntgenendoskopisk metod, som tar en kort tidsperiod, från femton minuter till en och en halv timme. Operationen är blodlös, eftersom den utförs med hjälp av högteknologiska instrument i form av ett duodenfibroskop med förekomsten av lateral optik införd genom munhålan. Möjligheten att blöda eliminerar elektrocautery, som när det dissekerar en vävnad brinner omedelbart det. I händelse av en smalning av kanalen injiceras en nitenol självökande stent i den, vilket också kan öka patienternas livslängd med kanaltumör i upp till tre år.

Kirurgiska ingrepp som utförs i lumen i de små kanalerna med hjälp av ekkendoskop kan upptäcka och avlägsna maligna tumörer i början, och denna procedur tolereras enkelt inte bara av vuxna patienter utan också av barn.

Den tekniska NOTES-metoden kan ta bort cyster och tumörer i körteln genom att komma åt dem genom kroppens naturliga öppningar. I det här fallet görs inga nedskärningar alls, men en stor nackdel med metoden är den höga kostnaden för den nödvändiga utrustningen, som bara några stora kliniker har råd till hittills.

Operationer som krävs för akut pankreatit

Om patienten har akut pankreatit, är han omedelbart tagit till sjukhusets kirurgiska avdelning, där vid behov en tidig operation utförs. Dessutom betraktar den akuta karaktären av en attack inte alltid som en indikation på en operation, det absoluta fallet för att ett organ avlägsnas är följande:

  • Förekommer nekros av organvävnad;
  • Behandlingen leder inte till det förväntade resultatet, och efter två dagar med intensiva terapeutiska metoder fortsätter patientens tillstånd att försämras.
  • Tillsammans med akut pankreatit började ödem växa med möjlighet att utveckla enzymatisk peritonit, i händelse av en purulent process utförs en nödsituation eller brådskande operation.

Du kan fördröja operationen i en period av tio dagar till två veckor om det smälter och avvisar vävnader med nekros. Med progressiv pankreasnekros är fördröjning med snabb hjälp dödlig.

För att rädda patientens liv med pankreaspatologi utförs följande kirurgiska ingrepp:

  • Distal resektion av bukspottkörteln;
  • Korporal resektion resektion utförd vid borttagande av en malign neoplasma;
  • Nekrektomi, som innefattar borttagning av död vävnad;
  • Implementering av dräneringsområden med suppuration;
  • Pankreathektomi - med fullständigt avlägsnande av hela organet;
  • Resektion av ett körtelhuvud.

Inte bara organismens efterföljande tillstånd, men också varaktigheten av dess fortsatta existens beror på det aktuella kirurgiska ingreppet som tillhandahålls.

Bukspottkörtelkirurgi

Bildandet av en falsk cyste är en av komplikationerna av den akuta karaktären av pankreatit, vilket kräver kirurgisk behandling. Det är en kavitetsbildning med fyllning med bukspottskörteljuice, massor bildade som ett resultat av nekrotiska processer, och i vissa fall med blod. Dess väggar är gjorda av tät bindväv, och inuti finns inget epitelskikt, som bestämmer sin karaktär som en pseudocyst. Denna typ av utbildning kan nå upp till 40 centimeter, det kan växa till ett stort fartyg med möjlighet att blöda som slutar i döden. Den lilla storleken på pseudocyter - mindre än 5 centimeter, visar inte kliniska symptom och kan av en annan orsak upptäckas enbart av en slump vid undersökningar.

När en pseudocyst uppträder, åtföljd av smärta, illamående eller tyngd i magen, avlägsnas den tillsammans med en del av bukspottkörteln. Beroende på cystens storlek och plats kan den avlägsnas genom enukleering eller beskjutning.

En del av bukspottkörtelns resektion eller fullständig borttagning

Kirurgisk ingrepp i matsmältningskörtelns patologier kan utföras genom resektion av en av delarna eller med borttagning av hela organet, d.v.s. Pankreatoektemii. Den största svårigheten att utföra är pankreatoduodenal resektion, vilket är en mycket traumatisk operation med ökad risk för postoperativa komplikationer och dödsfall. Oftast används denna kirurgiska metod vid cancer i huvudet av körteln, med vilken organ som gränsar till den tas bort som en del av magen, gallblåsan eller duodenum. Rekommendationen för pankreatoektomi med fullständigt avlägsnande av bukspottkörteln är:

  • Spridning av bukspottskörtelnekros;
  • Bildandet av flera cyster;
  • Den illamående processen upptar ett stort område;
  • Svåra skador på körteln med djupa penetrerande skador.

Kirurgi, med mer sparsamma metoder, är resektion av Frey, vilket gör det möjligt att återställa obstruktionen av den gemensamma bukspottskörteln i huvudvävnaderna. Med hjälp av kirurgisk ingrepp för att ta bort huvudet med dissektion av huvudkanalen med ytterligare sy ihop i duodenumslingan. Detta möjliggör fritt flöde av bukspottskörteljuice i tunntarmen.

Operationer för kronisk pankreatit

Flera kirurgiska metoder används för patienter med kronisk pankreatit, vars karaktär och prestanda är beroende av de organ som är involverade i operationsprocessen och omfattningen av själva operationen. För denna användning:

  1. Direkta metoder för att eliminera själva orsaken till förseningen i mottagande av bukspottskörtelnsekretioner i lumen i duodenum. I denna egenskap används en sphincterotomi eller excision av stenar från kroppen eller från rörets kanaler.
  2. Avlastning av bukspottskörtelkanaler i form av gastrostomi, wirsunoduodenostomi, stentinsättning.
  3. Indirekta kirurgiska tekniker med gastrisk resektion med en möjlig kombination av selektiv vagotomi, cholecystektomi i gallvägarna samt vagotomi med dissektion av vissa nerver.

I kronisk form av pankreatit utförs pankreatit ofta som en högersidig, vänster eller total duodenopankreathektomi.

Operationsproblem

Bukspottkörteln är uppdraget att implementera många som är viktiga för kroppsfunktionerna. Svårigheter att genomföra en operation i detta organ beror på strukturen hos denna körtel, liksom dess placering i förhållande till andra organ. Huvudet böjer sig runt duodenum, och bakdelen är nära associerad med så viktiga delar av kroppen som aorta, höger njure och binjurar. På grund av denna nära anslutning är det svårt att förutsäga kursen och arten av utvecklingen av patologier i bukspottkörteln. Varje kirurgiskt ingrepp under sådana förhållanden kan orsaka en komplikation inte bara i körteln själv, men också i de organ som gränsar till den, inkluderande att inte utesluta möjligheten till suppuration och blödningsbildning.

Postoperativ period

Under de första månaderna av postoperativ återhämtning kommer kroppen att anpassa sig till de nya förutsättningarna för dess existens. I detta avseende förlorar patienten vikt efter operationen, han har en känsla av obehag och tyngd i buken efter att ha tagit mat, det finns brut på stolen i form av diarré och generell svaghet. Korrekt utförd rehabilitering eliminerar snart dessa obehagliga symptom, och en patient utan bukspottkörtel kan använda denna ersättningsbehandling under många år.

För att säkerställa en fullständig existens efter bukspottskörtelkirurgi måste patienten följa följande regler för resten av sitt liv:

  • Ät i strikt överensstämmelse med kosten;
  • Helt överge alkoholhaltiga drycker;
  • För att hålla kontroll över nivån av socker i blodet, som i 50% av fallen efter borttagning av körtel diabetes utvecklas;
  • Ta enzymer som föreskrivs av en läkare för att förbättra matsmältningen.
  • När sockret ökar, följ insulinregimen.

Hälsotillståndet med den fortsatta prognosen för patientens liv i den postoperativa perioden beror på svårighetsgraden av interventionen, på kvaliteten på rehabilitering och svårighetsgraden av komplikationerna. Dessa inkluderar:

  • Kraftig blödning
  • Abscesser eller peritonit som härrör från smittspridning
  • Fistelbildning
  • Utseendet av trombos eller tromboembolism;
  • Vid resektion av käftens svans - utvecklingen av diabetes;
  • Möjligheten till fermentopati.

Vid uppkomsten av enzymbrist eller vid upptäckt av diabetes har läkemedlet under lång tid föreskrivits med enzymer eller insulinbehandling.

Inpatientvård

Varaktigheten av återhämtningsperioden och sjukhusvistelsen beror på den tillämpade kirurgiska metoden. Vid komplicerad bukoperation är patienterna inte bara på sjukhus under lång tid, men efter urladdning från den, förblir de under överinseende av en läkare och fortsätter behandlingen. Om ett minimalt invasivt ingrepp utförs, lämnas patienten hemma på den andra eller tredje dagen och efter några dagar blir det svårt och kan ta upp normala arbetsuppgifter.

Efter operationen förblir patienten i intensivvården i 24 timmar, under överinseende av läkare och med nödvändiga procedurer, under de första tre dagarna får han ingen mat, begränsad endast till vatten. Näringsämnen vid denna tidpunkt levereras med hjälp av speciella lösningar genom parenterala medel. Om patientens tillstånd är stabilt utförs ytterligare behandling i avdelningen för kirurgiska avdelningen.

Patienten överförs till hembehandling endast efter 45-60 dagar, det här resultatet måste ges med viloläge, vila, brist på känslomässig och fysisk stress, en strikt diet och disciplinerad drogbehandling. Promenad börjar bara två veckor efter denna period. I vissa fall måste patienten genomföra den föreskrivna behandlingen för livet och hålla sig till kostbegränsningar.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Bukspottkirurgi är särskilt komplex, så efter genomförandet kan allvarliga komplikationer uppstå. Oftast är detta tillstånd postoperativ pankreatit, med alla motsvarande symtom i form av feber, smärtsamma attacker i platsen för epigasti, ökade nivåer av leukocyter i blodet och amylas i urinen. Samma manifestationer åtföljer körtets ödem med efterföljande obstruktion av huvudkanalen.

Följande villkor kan också uppstå som farliga följder efter operationen:

  • Möjligheten till kraftig blödning
  • Brist på blodcirkulation;
  • Förhöjning av diabetes;
  • Utveckling av pankreatisk nekros
  • Utbildning Njurinsufficiens
  • Utseendet av abscesser eller sepsis.

Ofta detekteras utvecklingen av malabsorptionssyndrom i form av kränkningar av matsmältningen och absorptionen av näringsämnen från den som en följd av kirurgisk ingrepp.

diet

Följande diet är av stor betydelse, inte bara under rehabiliteringsperioden efter operationen, men också för att säkerställa god hälsa och bukspottkörans förmåga att utföra sina funktioner under resten av sitt liv. De första tre dagarna efter operationen är bukspottkörteln inte laddad och ger fullständig svält, från den tredje dagen kan du gradvis flytta till en sparsam kost.

Först är det nödvändigt att äta endast ångade rätter, då finns det bara kokta produkter. Det är absolut nödvändigt att överge kryddig, stekt mat samt produkter med hög fetthalt.

läkemedel

Efter operation i bukspottkörteln är det nödvändigt att ta preparat som innehåller enzymer eller droger som bidrar till egen utveckling. Med hjälp av sådan terapi är det möjligt att normalisera funktionerna hos de organ som är involverade i matsmältningen och minska möjligheten till komplikationer.

Om du vägrar ta emot denna typ av medicinering kan följande störningar uppstå i tillståndet av matsmältning:

  • En ökning av gasbildning uppstår;
  • Det finns smärtsam uppblåsthet;
  • Stör störningar och halsbränna.

Efter operationen med genomförandet av transplantationen av körteln kommer patienten att behöva ta läkemedel som syftar till att undertrycka immunitet, vilket möjliggör förhindrande av avstötning av det transplanterade organet.

Fysisk terapi

Övningar från en speciellt utformad uppsättning terapeutiska övningar ingår i allmän rehabilitering. Tilldela dem efter att ha uppnått slutgiltig remission. Börja klasser med korta promenader till fots, morgonövningar, vilket innebär att du vänder på kroppen, andas övningar med införandet av djupa andetag och utandningar. God effekt på kroppens tillstånd med en speciell massage med bukhålighetens deltagande. Genomförda riktade åtgärder förbättrar blodtillförseln i körteln, eliminerar svullnaden och förbättrar också matsmältningen.

Dessa övningar och tekniker kräver ingen ansträngning, alla element är utformade för att förbättra det övergripande tillståndet. Regelbunden innehav av sådana klasser kommer att bidra till uppkomsten av långsiktig eftergift.

Livet efter borttagning av ett organ eller en del därav

Efter operationen för att ta bort en del av körteln och till och med vid total resektion, med hjälp av en väletablerad behandling med mottagande av läkemedel som föreskrivs av läkaren och korrekt näring, kan patienten leva tillräckligt länge.

Den saknade mängd matsmältningsenzymer och hormoner som produceras av bukspottkörteln kan kompletteras med hjälp av individuellt utvald ersättningsterapi. Du måste självständigt kontrollera din sockernivån och vidta åtgärder i tid för att normalisera det. Med förbehåll för alla medicinska rekommendationer anpassar patientens kropp över tiden och blir van vid de nya existensförhållandena, och patienten själv kommer att kunna återgå till det vanliga sättet att leva med små förändringar i den.

Kostnad för drift

Kostnaden för en operation i bukspottkörteln beror på vilken metod som används för att eliminera patologin, samt vilka åtgärder som behöver vidtas under den operativa effekten. Sålunda kan operationen med dränering av abscesser uppskattas från 7,5 tusen till 45 tusen rubel.

Avlägsnande av olika cyster kommer att kosta från 23.1 tusen till 134 tusen rubel, operation för pankreatisk nekros med olika metoder - från 12 tusen till 176 tusen rubel.

Resektion av bukspottkörteln, beroende på den berörda delen, kommer att kosta från 19 tusen till 130 tusen rubel och total pankreatiskektomi kommer att sträcka sig från 45 tusen till 270 tusen rubel.

Dessa priser kan skilja sig något beroende på kirurgens kvalifikationer och andra villkor, det exakta priset på de kommande medicinska tjänsterna som du kan höra när du kontaktar kliniken.

recensioner

Kära läsare, din åsikt är mycket viktig för oss - så vi kommer gärna att granska bukspottkörtelkirurgin i kommentarerna, det kommer också att vara användbart för andra användare av sajten.

Alain:

Efter operationen på bukspottkörteln följde jag en strikt diet i tre månader. Och nu begränsar jag mig själv i kryddiga matar och försöker att inte äta fett. Till följd av detta återställde tillståndet normalt, jag känner inte något obehag.

Denis:

Det är bra att de avslöjade en störning i bukspottkörteln i tid och utförde en operation för att expandera kanalen med stenting, processen för enzymutvinning var helt återställd.