Curly Yuri Alexandrovich

Yuri Alexandrovich Kucheryavy, f. 1976 1999 tog han examen från Moscow Medical Dental University. NA Semashko. 1999-2002 Han var utbildad i praktik inom internmedicin och klinisk praktik i gastroenterologi vid Institutionen för internmedicin Propaedeutics and Gastroenterology, Moscow State Medical and Dental University. Sedan 2002 - doktor vid Institutionen för gastroenterologi, NUZ CDB №2 dem. NA Semashko Ryska järnvägarna. Under denna tid visade han sig vara en kompetent och lyhörd doktor, aktivt engagerad i vetenskaplig verksamhet. År 2002 försvarade han sin avhandling för kandidatexamen i medicinska vetenskaper. Sedan 2002 kombinerade han medicinskt arbete med vetenskaplig och pedagogisk som assistent och från 2008 till nutid - docent vid Institutionen för internmedicin och gastroenterologi Propaedeutics av ​​Moskva State Medical and Dental University.

Under de senaste tid involverad i rang den ansvarige forskaren och medforskare i 12 kliniska prövningar, vars resultat är förkroppsligas i publikation 10 läromedel, två monografier (kronisk pankreatit, 2005 ;. Sjukdomar i bukspottkörteln i 2 volymer, 2008 ), praktisk vägledning för läkare och mer än 80 publikationer i pressen, fyra gånger markerade med olika priser och priser, inklusive priset. SP Botkin RAMS för det bästa vetenskapliga arbetet inom medicinområdet 2009 i Ryssland. Under 2010 mottog han Rysslands president om statligt stöd från unga ryska kandidater för vetenskap MK-508.2010.7.

Medlem av den ryska gastroenterologiska föreningen och European Club of Pancreatology. Deltagare (talare och lyssnare) av de viktigaste specialiserade vetenskapliga konferenserna: amerikanska, europeiska, centralasiatiska och ryska gastroenterologiska veckor, europeiska och ryska hepatologiska veckor, möten i den europeiska pancreatologiska klubben etc.

Praktiska aktiviteter: läkare av högsta kategori, inträde för öppenvårdspatienter och behandling på ett sjukhus med någon nosologisk orientering av mag-tarmkanalens patologi.

Sjukdomar i bukspottkörteln - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Tillverkningsår: 2009

Författare: Maev I.V., Curly Yu.A.

Kvalitet: Skannade sidor

Beskrivning: Pankreatologi är en av de viktigaste delarna av modern gastroenterologi, på grund av pankreas nyckelroll i matsmältningsbandet. I sin bildande och utveckling har pankreatologi, liksom vilken klinisk disciplin som helst, gått från beskrivningar av individuella symtom som är karakteristiska för sjukdomar i bukspottkörteln, till grundforskning med andra vetenskapers resultat.
Relevansen av att studera sjukdomar i bukspottkörteln bekräftas av epidemiologiska data från olika regioner i världen, vilket indikerar en betydande förekomst av pankreasjukdomar i befolkningen. För närvarande är pankreatit och bukspottskörtelcancer de vanligaste sjukdomarna i bukspottkörteln. Generellt har de senaste åren varit en stadig ökning av frekvensen av bukspottskörtelcancer, vilket påverkar 8,2-10 personer varje år per 100 tusen av världens befolkning. Under de senaste 30 åren har det skett en global trend mot ökad förekomst av akut och kronisk pankreatit med mer än 2 gånger, 1,5 gånger cancer i bukspottkörteln. Det antas att denna trend är förknippad med en förvärrad miljöläge i världen, en ökning av alkoholkonsumtionen, inklusive låg kvalitet, minskad matkvalitet och en övergripande levnadsstandard i vissa länder. Incidensen ökar ständigt på grund av förbättringen av diagnostiska metoder, den senaste tidens framväxt av nya metoder för högupplösande visualisering av bukspottkörteln, vilket medger att detekterar organiska och funktionella förändringar i bukspottkörteln vid tidigare stadier av sjukdomen.
Det lägger till relevans och förekomst av pankreatisk patologi i alla åldersgrupper. vissa sjukdomar i bukspottkörteln har blivit mycket mer benägna att infektera ett ungt, skickligt kontingent, och det gäller främst långsiktig latent kronisk patologi, vilket leder till irreversibla konsekvenser och hemska komplikationer. Under de senaste åren har ökad uppmärksamhet ägnats åt den ärftliga patologin i bukspottkörteln och dess medfödda sjukdomar (särskilt cystisk fibros och ärftlig pankreatit), eftersom deras tidiga diagnos och sekundära förebyggande kan öka patienternas överlevnad och därefter deras livskvalitet.
Ett viktigt kliniskt och socialt anses särskilt prostatasjukdomar såsom progressiruyushemu tendens att flyta med en gradvis ökning av endokrina och exokrina insufficiens, ihållande smärta och dyspeptiska syndrom behöver bantning stående liv mottagning av olika läkemedel. Radikal kirurgisk behandling av sjukdomar i bukspottkörteln lämnar mycket att önska på grund av låg effektivitet, högt trauma, hög mortalitet. Således kännetecknas många sjukdomar i bukspottkörteln av en signifikant kränkning av livskvaliteten och social status hos majoriteten av patienterna. Det bör noteras att de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos bukspottkörteln bestämmer möjligheten att utveckla olika och väldigt hemska komplikationer, vilket försämrar vägen för pankreasjukdomar och i vissa fall orsakar dödlighet.
Dödlighet hos patienter med sjukdomar i bukspottkörteln är mycket hög och beror naturligtvis på nosologin. Så, efter den första diagnosen kronisk pankreatit (CP), är dödligheten upp till 20% under de första 10 åren och mer än 50% på 20 år. 15-20% av patienterna med CP dör av komplikationer i samband med attacker av pankreatit, andra på grund av sekundära matsmältningsstörningar och smittsamma komplikationer.
Dödlighet hos patienter med bukspottkörtel är högst jämfört med inte bara andra sjukdomar i bukspottkörteln hos vuxna, men också i jämförelse med alla tumörer på andra platser. Femårsöverlevnad varierar från 1-5%, medan den genomsnittliga livslängden efter diagnos är mindre än 6 månader. Nästan alla patienter dör som ett resultat av framväxten av cancer och de därmed sammanhängande komplikationerna under året från diagnosdagen och en liknande bild observerades för 15 år sedan, trots införandet av nya diagnostiska metoder. Bland patienter med metastaser till avlägsna organ och vävnader överstiger medianöverlevnaden, från diagnosdagen, inte över 4 månader.
Framstegen inom medicinsk genetik och gastroenterologi de senaste åren har lett till det faktum att cystisk fibros från problemet med barnläkare har omvandlats till en sjukdom som övervakas av allmänläkare. Om på 50-talet, dog mer än 60% av patienter med cystisk fibros innan de fyllt ett år, finns det för närvarande mer än 32% observeras i USA av cystisk fibros patienter över 18 år, och år 2005 kommer att vara 54% av de vuxna, inklusive mer än 80% - över 60 år, sen 2010 kommer patienter över 60 år att ha mer än 180 personer. Trots framsteg i behandlingen av cystisk fibros i utvecklade länder är den genomsnittliga livslängden för patienter med denna sjukdom i Ryssland endast 23 år.
De snabba tekniska framstegen under de senaste 20 åren har revolutionerat processen att undersöka patienter med pankreaspatologi, så att läkare kan upprätta diagnosen med hög noggrannhet. Som för studier av andra organ, föreslog en serie av mycket informativa laboratorie- och instrumentella metoder: bestämning av enzymer, specifika proteiner, strålning (ultraljud - ultraljud, datortomografi - CT, magnetisk resonanstomografi - MRI), endoskopisk (ERHPG- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, endo-ultraljud), genetiska och andra forskningsmetoder.
För närvarande används mer än 100 olika forskningsmetoder för att diagnostisera prostata sjukdomar, men de flesta tillåter inte att etablera diagnosen i ett tidigt utvecklingsstadium. Fel i diagnosen upp till 90% vid prehospitalet och upp till 17% på sjukhuset. Ett stort antal diagnostiska fel på grund av förekomsten av kliniska manifestationer mnogosimptomnosti pankreas sjukdomar på deras låga specificitet, inte lättillgängliga för fysisk undersökning av bukspottkörteln, bristen på teknisk utrustning för många sjukvårdsinrättningar och bristen på innehållet i forskningsinformation, bristen på tydliga diagnostiska algoritmer.
Kontinuiteten i den patologiska processen i bukspottkörteln kräver registrering, medan det inte finns några offentligt tillgängliga metoder för sådan kontroll. Dessutom ständigt övervaka aktiviteten i processen i bukspottkörteln är nästan omöjlig. Det finns inga tester som transaminaser i hepatologi vid pankreatologi. Amylasaktiviteten visar i de flesta fall tyvärr toppen av den inflammatoriska dystrofa processen i bukspottkörteln och anses inte som ett högt specifikt test.
Hittills, trots de betydande framsteg som uppnåtts i (farmakoterapi av pankreatit och kemoterapi för bukspottkörteln, införandet av nya behandlingsregimer och utvidgningen av indikationer på redan existerande läkemedel, är det svåraste avsnittet av pankreatologi fortfarande behandling av bukspottskörtelcancer. Konfronterar ofta den praktiska läkaren med den svåra uppgiften att välja de mest effektiva kombinationerna för en viss patient.
Den snabba utvecklingen av Pancreatology dikteras av en önskan för tidig diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln, vilket gör att använda snabba åtgärder för att minska hastigheten professirovaniya sjukdom och förbättra livskvaliteten för patienter, tillsammans med lanseringen av ett stort antal publikationer ägnas åt studier av etiologi, patogenes mekanismer, nya diagnostiska och terapeutiska metoder. Ofta lyckas inte utövaren att uppmärksamma även de grundläggande upptäckterna i klinisk pankreatologi och farmakoterapi, för att inte tala om den enskilda vetenskapliga forskningen.
Institutionen för propaedeutik av inre sjukdomar och gastroenterologi i Moskva State University of Medicine and Dentistry har studerat patologin i bukspottkörteln och dess besläktade organ i många aspekter i mer än tre årtionden. Detta arbete, baserat på en analys av omfattande vetenskapligt och praktiskt material som ackumuleras i vårt land och utomlands på frågor om bukspottkörteln och patologi, är resultatet av det mångsidiga, långsiktiga arbetet inom hela vetenskapens team. Guiden använde ett stort visuellt material, utvalt från avdelningsarkiv och från inhemska och utländska författares verk, som tycktes oss vara mest illustrativa.
Författarna uttrycker djup tacksamhet för alla nuvarande och tidigare medlemmar av avdelningen, kliniska platser, utan vilket detta arbete skulle vara omöjligt.
Vi hoppas att den föreslagna publikationen kommer att ge reellt hjälp till praktiska läkare, samt studenter, praktikanter och kliniska praktikanter i deras praktiska och vetenskapliga aktiviteter.

"Sjukdomar i bukspottkörteln"

ALLMÄNNA FRÅGOR AV NORM OCH PATOLOGI AV PANKREAS

1. Funktionell anatomi i bukspottkörteln
2. Forskningsmetoder för bukspottskörtelcancer

Pankreas privatliv

1. Anomalier av utveckling och ärftliga sjukdomar i bukspottkörteln
2. pankreatit
3. Tumör i bukspottkörteln och huvud duodenal papilla
4. Smittsamma och parasitära sjukdomar i bukspottkörteln
5. Bukspottkörteln i olika sjukdomar
6. Sjukdomar i bukspottkörteln under graviditeten

Förteckning över rekommenderad litteratur

Curly Yu. A.

Läkare recensioner

Under lång tid upplevt med en sjukdom. Härdad tills den blev outhärdlig. Nå snubblat på den här läkaren och bestämde sig för att vända sig till honom. Tja, allt är klart läkare, det finns en läkare. Vi fick enormt mer användbar information än väntat. Därför är läkaren i god tro tillfredsställd med prissättningspolitiken, alla uttalade. Överdriva ingenting. Bribed det valet lämnades till oss.

Läkaren är uppenbarligen en tuff och organiserad person. Under dessa förhållanden vill jag att människor ska vara lite mjukare. Från vad som är coolt: i allmänhet känner man att en person inte trycker på något, allting är i huvudsak. Tydligen är en sådan person enkel, utan ömhet. Läkaren fick reda på allt, gjorde rekommendationer, inklusive ytterligare betalda förfaranden, som vi blev ombedda att inte göra, och vi ordinerades behandlingen, vilket i huvudsak är. Som ett resultat skapar läkaren intrycket av en kompetent specialist som förstår vad han pratar om!

Läkaren är mycket nöjd. Trots att vi var sent blev vi väl mottagna. Av alla läkare som vi besökte, den som är mycket försiktig med allting, pumpar inte ut pengar för ytterligare diagnostik som inte behövs. Allting är i grunden, allt är ärligt, allt förklarar till minsta detalj, allt på vanligt språk. Det här är den första läkaren som inte tappade bort de symptom som berör oss. Självklart kommer vi att titta på resultaten av behandlingen, men även nu verkar det som att allt kommer att sluta bra. Vi kom själva till doktorn enligt släktingarnas svar och nu kommer vi att tala om henne helt bra.

Allt kom till mig. Specialisten valdes ut på Internet genom yrke. Om specialisten hade jag den bästa åsikten. Han såg mycket noggrant ut, förklarade, gjorde allt som krävdes. Allt som han sa - allt visade sig bra. Vid utnämningen av mötet utsåg han en tid och ett antal nödvändiga analyser. Han ordinerade terapi till mig bättre än den läkare han hade tidigare, och jag tycker att det var väldigt bra. Eftersom doktorn, som vi tidigare hade, inte behandlade oss alls.

Den bästa läkaren. Mottagning var en stor framgång. Läkaren är väldigt vänlig. Jag jämför med andra läkare, som jag har sett mycket och det här är den enda läkaren i mitt liv som inte har orsakat avslag. Specialisten syftar till att behandla inte bara symtomen på sjukdomen utan också att hitta djupare källor till utvecklingen. Omedelbart märkbar att läkaren använder sina färdigheter för att få ett tillfredsställande resultat i korrigeringen av sjukdomen. Efter mottagandet hade jag ett hopp att fullt ut återhämta sig. Jag vet att patienter vill ha forskning utan att få en omfattande bild av sin sjukdom för att få en omfattande behandling, men det fungerar inte. Jag är imponerad av att de undersöker mig noga, att utan att bekräfta diagnosen förskriver de mig inte onödiga mediciner. I framtiden brukar jag observeras hos den här läkaren, för jag kan överlåta min hälsa till honom.

Jag gillade doktorn, ett avsiktligt tillvägagångssätt för att lösa hälsoproblem. Det viktigaste är att få kontakt mellan läkaren och patienten så att du kan lita på honom. I detta avseende är läkaren oklanderlig! Bara fantastiskt mitt intryck av honom. En utbildad person visade sig vara den rätta delen, arbetar vid hans hjärtats upprop, jag är glad att kommunicera med honom. Jag råder denna läkare. Sedan vi fick ytterligare samråd kommer vi säkert att vända oss till honom.

Lockigt hår

Yuri Alexandrovich Kucheryavy, Moskva: en gastroenterolog, 5 patientrecensioner, arbetsplatser, 20 års erfarenhet, tidsmöte.

13 recensioner
gastroenterolog
Str. Sheremetyevskaya, 27
Clinic "Diamed" på Sheremetyevo

9 recensioner
gastroenterolog
Str. Matrosskaya Tishina, d. 14-A
Clinic "Union" på Matross tystnad

Arbetslivserfarenhet

bildning

1999
grundutbildning
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimova (medicinsk verksamhet)

2000
praktik
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimov (internmedicin)

2002
praktik
Moscow State University of Medicine and Dentistry Evdokimova (gastroenterologi)

Recensioner (5)

Den enda i minnet är en gastroenterolog, en specialist på hög nivå och bara en person som kan tänka, fråga sig själv och hans patient om de frågor som till slut kan hjälpa till med att göra rätt diagnos. För 7 års vandring i "gastroenterologi" var Yuri Alexandrovich den enda som fann den sanna orsaken till sjukdomar. Jag är personligen personfylld av hans återhållsamhet, laconicism och intelligens. Samtidigt försöker han uppriktigt att hjälpa sin patient. Det är synd att det finns så få sådana läkare som Curly Yu. A.

Jag är väldigt glad att jag kom till en sådan specialist som Yuri Alexandrovich Kucheryavy! Jag har letat efter en riktig professionell i Moskva under lång tid! Enligt min mening är han en underbar läkare. Mitt samråd med honom varade en hel och en halv timme. Ingen av de gastroenterologer som jag var med kunde hjälpa mig. Allt just föreskrev en strikt diet, en massa droger och släpptes. År 2004 hade jag en operation på bukspottkörteln, och Yuri Alexandrovich försöker verkligen ta reda på mitt problem. Han gav mig utmärkt råd, utsett en högkvalitativ modern undersökning. Även utan test, bytte han piller till mig och jag började känna mig mycket bättre. Jag vill verkligen nämna sin professionalism, han är på högsta nivå! Mannen han är kompetent och kompetent är det omedelbart tydligt. Nu behandlas jag under hans ledarskap. Hittills så bra!

Positiva intryck av receptionen. Jag besökte en gastroenterolog som jag hade planerat under en lång tid. Dr Kucheryavy tycktes mig kunnig, erfaren. Jag reagerade med tillit till hans fynd i min diagnos och förskrivna behandlingssätt. Också för att han tydligt förklarade argumenterade allt. Det är ett nöje att ta itu med en sådan läkare. Det är uppenbart att han verkligen är fast besluten att hjälpa sin patient. Jag kommer att observeras med honom tills fullständig upplösning av min sjuka fråga. Jag kommer definitivt rekommendera till mina släktingar och vänner om någon behöver hjälp av en gastroenterolog.

Läkaren diagnosen mig snabbt och noggrant. Dessutom, han och den preliminära korrekt sagt, och sedan bara bekräftat av resultaten av undersökningar! De hittade gastrit i mig, och nu har jag fått adekvat behandling, det har blivit mycket bättre för mig med det. Jag är tacksam för doktorn för kompetent hjälp. Han är professionell i sitt arbete, och vad en sann läkare ska vara. Yuri Alexandrovich kom ihåg av det faktum att han är artig, trevlig i kommunikation, han råder väl och förklarar i tillgängliga ord utan medicinsk abrykadabra. Tack till läkaren för behandlingen och alla praktiska rekommendationer. Det fungerar.

Yuri Alexandrovich Jag vet länge, han är en professionell inom sitt område. Jag har bara honom, även på sjukhuset, under hans handledning. Denna läkare kan bara skriva positiva rekommendationer, hon känner hennes område mycket bra och kommunicerar bra med patienter, visar mänsklighet och intresse, han är inställd på ett resultat, inte i utpressning, som ibland händer. Om någon annan inte har hittat sin läkare, skulle jag rekommendera Kucheryavogo. Personligen är jag säker på det 100%.

Yu. A. Kucheryavy

Förteckning över artiklar av författaren:

Dynamiken i lipidprofilen hos patienter med comorbid patologi - funktionell förstoppning och icke-alkoholisk stomathepatit, som fick långvarig terapi med laktulos eller dietfibrer, utvärderades. Bevisat tillförlitlig trend att normalisera

En modern syn på betydelsen av den normala intestinala mikrofloran, dess deltagande i utvecklingen av metaboliskt syndrom och icke-alkoholisk steatohepatit, förvärringen av dessa mekanismer under utvecklingen av syndromet av överdriven bakterieväxt i tunntarmen

Man kan överväga sätt att optimera antahelicobacter-behandling (AHT) i samband med ökad effektivitet och säkerhet vid behandling. Utsikterna för användning av josamycin i de första linjens AHT-system beaktas. Det är lämpligt att inkludera vismut tri-kaliumdi

Den kliniska signifikansen av resistensen hos H. pylori till de viktigaste antibakteriella läkemedlen som används vid utrotningsterapi-regimer analyseras. Data om förekomsten av resistenta stammar av H. pylori, antibiotikas molekylära mekanismer

En genomgång av tillgängliga terapeutiska medel och deras jämförande effekt hos patienter med icke-erosiv form av gastroesofageal refluxsjukdom (NERD) samt nya behandlingsregimer med hänsyn till kunskapen om patogenesfunktionerna och

Artritisk sjukdom (PID) är en multifaktoriell sjukdom. Ur modernt perspektiv betraktas YAB som en polyetologisk och polypatogenetisk patologi. Denna sjukdom kännetecknas av en återkommande klinisk kurs med växlande perioder

Lockigt hår

Artikeln presenterar resultaten av en klinisk studie, vars syfte var att bedöma mönstren av förändringar i huvudindikatorerna för högupplösande pH-impedans och manometri hos matstrupen hos patienter med olika former av gastroesofageal refluxsjukdom (icke-erosiv reflux.

Diagnos av bukspottskörtelns insufficiens: modern utsikt. fokusera på näringsstatus

Artikeln behandlar diagnosen exocrin pankreatisk insufficiens vid kronisk pankreatit med betoning på näringsstatus (NA). De moderna idéerna om metoderna för forskning om funktionell insufficiens i bukspottkörteln presenteras, de anses.

Ryska konsensus om diagnos och behandling av kronisk pankreatit: betoning på näringsstatus och näringsfrågor

Bestämmelserna i det ryska samförståndet om diagnos och behandling av kronisk pankreatit vid diagnos och behandling av näringsstörningsstörningar och näring presenteras. Samförståndet hölls på initiativ av den ryska pancreatologiska klubben i Delphi.

Dynamisk elastografi i levern vid bedömning av effektiviteten av behandlingen av patienter med levercirros av olika etiologier

Förekomsten av levercirros av olika etiologier över hela världen med ogynnsamma dödsfall dikterar behovet av att söka efter moderna och överkomliga metoder för att bedöma effektiviteten av behandlingen av patienter med flera etiologier av CP.

Användning av ersättningsterapi med pankreatinpreparat hos patienter med bukspottskörtelcancer

Exokrin pankreatisk insufficiens (VNPZh) är en frekvent komplikation av både godartade och maligna sjukdomar i bukspottkörteln. I bukspottkörtelcancer (PLC) kan utvecklingen av en VNPZH bestämmas genom olika mekanismer, inklusive huvudblocket.

Omfattande säkerhetsbedömning av två metoder för utrotningsterapi för Helicobacter pylori-infektion hos patienter med kronisk hepatit C

Artikeln presenterar resultaten av en prospektiv klinisk studie med randomisering i parallella grupper där säkerheten av två metoder för utrotningsterapi (ET) av Helicobacter pylori-infektion hos patienter med kronisk hepatit bedömdes.

Multipurpose Therapy för Irritable Towel Syndrome: En modern vy på problemlösning

Artikeln presenterar en analys av bevisbasen för behandling av irritabelt tarmsyndrom (IBS). Ett stort antal randomiserade placebokontrollerade studier, som systematiserades i en serie meta-analyser, indikerar effektiviteten av mono-behandling. Eftersom IBS är multifaktoriell.

Funktioner av mikronäringsstatus hos patienter med kronisk pankreatit

Värdet av mikronäringsstatus i kronisk pankreatit (CP) beaktas. Det framhålls att exokrin pankreatisk insufficiens hos patienter med CP bidrar till brist på brist på mikronäringsämnen med bildandet av trofologisk (näringsmässig, protein-energi) brist eller mineralbrist. Klinisk diskuteras.

Sjukdomar i bukspottkörteln - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Titel: Pankreasjukdomar

Författare: Maev I.V., Curly Yu.A.

Tillverkningsår: 2009

Genre: Gastroenterologi

Format: DjVu

Storlek: 41,8 mb

Beskrivning: Boken är helt ägnad åt övervägande av problem i bukspottkörteln: Tyvärr är denna patologi fortfarande vanlig, med förekomsten av fall hos unga. Den innehåller data från inhemska och utländska studier över flera år.

Boken behandlar sjukdomar i bukspottkörteln: etiopatogenes, klinik, diagnos och terapi vid pankreatologi.

För studenter av medicinska universitet, unga läkare.

Peptic ulcer NEX 653-09-12. Peptic ulcer Kucheryavy Yu.A., PhD, docent. MSMSU. 2012 (från det personliga arkivet). - presentation

Presentationen publicerades för 4 år sedan av Kirill Churin

Relaterade presentationer

Presentation om ämnet: "Peptic ulcer NEX 653-09-12. Peptic ulcer Kucheryavy Yu.A., Ph.D., lektor. MGMSU. 2012 (Från det personliga arkivet)." - Transkription:

1 peptisk sår NEX

2 Peptic ulcer Kucheryavy Yu.A., Ph.D., lektor. MSMSU g. (Från det personliga arkivet).

3 XX-XXI-talet: incidensen av YAB Lin K.J. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. i 2011; 20 (7): artiklar i PubMed- och EMBASE-databaserna med förekomsten av incidensfrekvens (Incidensfrekvens) Systematisk granskning Incidensen är signifikant mindre i barndom och ungdomar, hos kvinnor Löpande (komplicerade) former är betydligt mindre vanliga

4 grundläggande former av magsår (UD) BU, associerade med H. pylori BU är inte associerad med H. pylori Medicinal sår vid konstant mottagning ACK NSAID Kortikosteroider Clopidogrel Warfarin Endokrina sår (Zollingera- Ellisons syndrom) Idiopatisk hypersekre HCl «Vascular" ulcer syndrom ( mesenterisk ischemi, portalmagropati) Tytgat GN. Etiopatogenetiska principer och klassificering av magsårets sjukdom // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Utsöndring av H. pylori-infektionsminskning av ultimat sjukdom hos patienter som använder NSAID: en meta-analys. Helicobacter. 2012; 17 (4): Det viktigaste symptomet på sår, snarare än sårssyndrom (till exempel symptomatiskt), är en återfallskurs - det vill säga, tendensen till exacerbation på grund av den oavbrutna effekten av den etiologiska (e) faktorn (er) av H. pylori förvärrar förloppet av magsår och duodenalsår av någon annan etiologi

5 XX-XXI århundradet: föränderliga begreppen magsår epidemiologi av magsår en betydande minskning av förekomsten Minskad förekomst korrelerar med en minskning i förekomsten av H. pylori-infektion uppnås H. pylori-negativ status i frånvaro av andra riskfaktorer optioner återfall H. pylori-negativ status reducerar sannolikhet för återkommande sår hos personer med NSAID-gastropati (OR = 3,08; 95% CI: 1,26-7,55, p = 0,010) Peptisk sår i samband med H.pylori-infektion - en behandlingsbar sjukdom! Ett magsår som är associerat med H. pylori-infektion är en behandlingsbar sjukdom! Tytgat GN. Etiopatogenetiska principer och klassificering av magsårets sjukdom // Dig Dis. 2011; 29 (5): Tang C.L. et al. Utsöndring av H. pylori-infektionsminskning av ultimat sjukdom hos patienter som använder NSAID: en meta-analys. Helicobacter. 2012; 17 (4):

6 Förekomsten av H. pylori i världen hos vuxna Ford A.C., Axon A.T. // Helicobacter. 2010; 15 (Tillägg 1):, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%

7 Trender i prevalensen av H.pylori-infektion i en befolkning över 20 år I utvecklade länder, en minskning i / i utveckling - inga övertygande data. Data för Japan, S. Nakajima et al., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (Suppl. 1); S99 - S110.

8 Dynamik av prevalensen av H.pylori infektion hos barn i Ryssland St Petersburg, Ryssland; gg. Anti-H.pylori IgG / bedömning av demografiska data, socioekonomisk status Tkachenko MA et al. Dramatiska förändringar under barndomsinfektionen under barndomen: en 10-årig uppföljningsstudie i Ryssland // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Lågföräldrarnas utbildning ökar risken för infektion med 80% (ELLER 1,8, 95% CI 1-3,2; p = 0,06). Inga andra föreningar av prevalensen av H.pylori (förhållande till kön, typ av bostad, inkomst, antal personer som bodde tillsammans) hittades.

9 Dynamics Prevalens BU under bekämpningsprogram upptagande aktiva i klinisk praxis index * Godyr frekvens magsår 22% 15% 3% 0,025 Frekvens magsår blödning 22% 14% 13% 0,008 Prevalens helikobakterioza bland tillämpas generellt 62% 39% 30% 0,032 * Data om en retrospektiv endoskopisk studie om förhandlingsbarheten med en analys av ett prov på 917 ​​patienter Xia HH et al. Reduktion av refluxesofagit i västra Sydney mellan 1990 och 1998 // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):

Utrotning av H. pylori 10 underlättar långsiktig remission magsår och duodenalsår är duodenalsår gastric månader efter behandling H. pylori - Patienter med H. pylori H. pylori eftergift% - + H. pylori år efter behandling 120,50, 51,51,5 Patienter med remission% Miehlke et al, Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 (10): 975-8.

11 Sann ökning av antalet komplikationer är något fall av komplicerade former av magsår förblir densamma, men: reducerar frekvensen av förekomst och utbredning av H. pylori-associerade sår i utvecklade länder förblir samma tillsättnings NSAID ökade antalet patienter som tar aspirin, klopidogrel ± ± warfarin expanderad indikation åldrande befolkning Hagymási K, Tulassay Z. Orv Hetil; 151 (26): Sostres C. et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):

12 Objektiv epidemiologiska data i Ryssland är frånvarande. Förekomst av 8% (P.Ya Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Incidensen tenderar att öka (Kalinin A.V.., 2002) * 157,6 fall per 100 tusen befolkning (uppgifter från ministeriet för hälsa och social utveckling, 2001) ** Infektion av befolkningen H.pylori -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Tillväxten av sjukhusvistelser för komplikationer av sår i 2,2 gånger (A.A. Sheptulin, 2004) * * - Uppkomsten av dessa siffror i avsaknad av specialforskad forskning är inte känd ** - Rapporten registrerar inte fall av nyligen diagnostiserad YAB alls,.K. i ICD-10 finns det ingen sådan sak! Vad har vi då? Prevalens istället för incidens. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., docent. MSMSU g. (Från det personliga arkivet).

13 De viktigaste målen med YAB-terapi. Utspridning av H.pylori-infektion. Minskning av saltsyrautsöndring, minskning av aggressiv exponering och skapande av villkor för antibiotikas funktion. Förebyggande av återfall och komplikationer Kucheryavy Yu.A., doktorand, docent. MSMSU g. (Från det personliga arkivet).

14 Vad ger återfall av magsår? Brist på uthållighet av ineffektiv utrotning terapi (återfall) H.pylori eradikeringsbehandling infektion Reinfection NSAID acetylsalicylsyra i någon dos Gastric och / eller duodenum Kucheryavyi YA, MD, PhD. MSMSU g. (Från det personliga arkivet).

15 och återinfektion Relapse Återfall Identifiering H. pylori H. pylori några tester utom serologi efter eradikeringsbehandling kurs Synonym ineffektiv behandling Indikationer för terapi av 2 linjer eller backup system andra raden återfall - indikation för bakteriologisk undersökning av gastriska biopsier CO H.pylori motstånds a / b-läkemedel Upprepad upptäckt av H. pylori-infektion med andra test än serologi efter en framgångsrik utrotningsterapi (dvs. med negativ kontroll) i termer av 6-12 månader eller mer. reinfektion är reinfektion med Miehlke S. et al. H.pylori reinfektion är sällsynt hos patienter med magsår som botas av antimikrobiell behandling // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (12): van der Ende A. Reinfektion kontra rekrytescens i Helicobacter pylori infektion // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfektion I 75% av fall av infektion eller reinfektion av H. pylori återfinns återfall av magsår

16 sätt för reinfektion H.pylori Oral-oral Fecal-oral iatrogen: endoskopi, pH-sonder, andra sonder (dekompression, säkerhet, näringsstöd etc.). Kontakt med maginnehåll (kräkas) Blum AL. Helicobacter pylori och magsårssjukdom // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 år efter (): epidemiologi, mikrobiologi, patogeni, diagnostik och behandling // Rev Gastroenterol Peru. 2009; 29 (2): Sammanfaller med infektionsvägarna

17 Frekvensen av reinfektion av H. pylori i stora studier 1,7-3,4% * (n = 401, 12 månader, Östeuropa - Sverige) 1,8% ** (n = 557, 5 år, Brasilien) 9,1 % *** (n = 187, 3,5 år, Sydkorea) Hos barn, 18-25% (5,5-6% per år) **** * Z. Tulassay et al., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048-1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010; 15 (1): *** Ryu K.H. et al. Värld J Gastroenterol. 2010; 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):

18 'Vanliga' Stående av Lady finger "öl" Shulzhenko VV, p, de tunna, trötta, upptagen, lite nervös Rökare kontor anställd förare Lugnande "nerver" Curly Yu, MD, PhD, Institutionen för Propaedeutics Interna sjukdomar MSMU 2011 (från det personliga arkivet)

19 Klinisk bild av magsår Klinisk bild av magsår Magsårssyndrom 85-90% av patienterna med magsår Frekvensen är lägre hos äldre och i grupper med komplicerad sårbildning Liknande smärtor i PD (smärta) Halsbränna är ett symptom på en annan sjukdom (GERD) Latent till 50 % Av NSAID-associerade sår Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010; 123 (4): Zhernakova N.I. Klin. Med. 2009; 87 (4): 44-6. Park H.J. Gastroenterol. Hepatol. i 2011; 26 (Suppl. 3): Sostek M.B. et al. Curr. Med. Res. Opin. i 2011; 27 (4):

20 Finns det några kliniska egenskaper efter utrotningsterapi? Symtom på funktionell dyspepsi, böjning, halsbränna är statistiskt signifikant vanligare hos personer med reinfektion / återfall av H. pylori (efter behandling för magsår) O'Connor H.J. Sex års uppföljning efter Helicobacter pyloriutrotning vid magsårssjukdom // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.

21 Urea-testet och definitionen av antigen i avföring är likvärdiga i deras noggrannhet. Den serologiska metoden är den enda som inte påverkar resultaten: spridning av HP, närvaro av mukosalatrofi, administrering av antisekretoriska läkemedel och antibiotika. Validerade tester av IgG-klass antikroppar bör användas. Diagnos av H.pylori Maastricht-4-infektion (Florens, november 2010) P.Malfertheiner och Maastricht-4 expertgrupp. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

22 Om en patient får en IPP, bör de stoppas 2 veckor före provningen. Om du inte kan sluta använda serologiska metoder för mikrobiologisk metod (mottagande kultur) till patienter med behandlingssvikt Molekylära metoder (PCR i realtid) används för att detektera motstånd mot klaritromycin (23S rRNA-genen, A2142C mutation, A2142G, A2143G) Diagnos av infektion H. pylori Maastricht-4 (Florens, november 2010) P.Malfertheiner och Maastricht-4 expertgrupp. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

23 för att bestämma känsligheten av H. pylori till metronidazol har molekyl tekniker om, efter att ha fått en kultur av H. pylori bestämmes känsligheten för antibiotikumet innefattar metronidazol och deras antal bestäms om känslighet för klaritromycin molekylär metod, till separata kulturer bestämma känsligheten för metronidazol inte sådda infektioner Diagnos H.pylori Maastricht-4 (Florens, november 2010) P.Malfertheiner och Maastricht-4 expertgrupp. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

24 Effektkontroll av utrotning bör utföras inte tidigare än 4 veckor efter utrotning, med användning av ureas respiratoriska test eller bestämning av antigen i avföring. Diagnos av H. pylori Maastricht-4-infektion (Florens, november 2010) P. Malfertheiner och Maastricht-4 expertgrupp. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

25 Retrospektiv analys av a / kort av patienter över 16 år som ansökte om sår i staden. Syftet - att identifiera den verkliga situationen med DS och sårbehandling. Antal kort - 1398 centra - Moskva, Kazan, Krasnoyarsk, Novosibirsk, Rostov, St Petersburg, Smolensk Infektion N.pylori: problem i Ryssland L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproktol. 6, 2005 Ryska multicenter farmakoepidemiologisk studie av ULCER ryska multicenter farmakoepidemiologisk studie av ULCER

26 Diagnos av Hp före behandling - 22,5% Eradikeringskontroll - 6,7% Irrationell behandling - 81% Dålig ordning - 34% Monoterapi - 30% Otillräcklig dosering Antacida (15%), läkemedel med okänt klinisk effekt (15%), H2 blockerare (5%) Unreasonable prescribing behandling av gastroenterologer / allmänläkare - 63% / 37% Brist på utrotningsbehandling - 1% H.pyloriinfektion: problem i Ryssland Resultat av ULCER-studien 81% 18% 1% 1% Irrationell terapi Rationell terapi Terapi administrerades inte L.med. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Koloproktol. 6, 2005 N = 1398

27 Minska effektiviteten av triple terapi över hela världen

28 Minska effektiviteten av triple terapi - det viktigaste problemet. Är orsaken till varaktigheten? dagar med minskad efterlevnad? Är orsaken till det ökande motståndet mot baslinjeantibiotika? Klaritromycin Metronidazol Amoxicillin Orsak av CYP 2C19 genpolymorfism? Minskning av den antisekretoriska effekten av IPP Medierad minskning av antibiotikares effektivitet

29 Motstånd mot antibakteriella läkemedel av I-linjen av De Francesco V. et al. J Gastrointestin Lever Dis Europeisk -10 asiatisk -2 afroamerikansk -2 amerikanska undersökningar -17 europeiska -10 asiatiska -2 afrikaansky -2 amerikanska issled. Systematisk granskning:, N = Systematisk granskning :, N =%

30 standard trippelbehandling standard trippelbehandling utrotning av Helicobacter pylori, inkluderar: inhibitor av protonpump (PPI) eller metronidazol -Klaritromitsin -Amoksitsillin SELECTION första raden är WORLDWIDE Malfertheiner P., Megraud F., OMorain CA., et al. // Gut 2012; 61:

31 Brev från statsförvaltningschefens ordförande - akademiker V.T. Ivashkina

32 Varför inkluderades klaritromycin i den första H.pyloriutrotningsledningen? Bland andra makrolider har klaritromycin den lägsta (0,03 μg / ml) minsta hämmande koncentrationen mot H. pylori och är därför den enda rekommenderade makroliden för utrotning. Den har en hög förmåga att tränga igenom celler och ackumuleras i magslemhinnan och duodenum. Skillnader i åtgärdens selektivitet mot H. pylori - effektiviteten av klaritromycin vid utrotning över azitromycin med nästan 30%, eftersom Azitromycin ackumuleras inte i magsekretioner. Det har ytterligare effekter - antiinflammatoriska och effekter på biofilmer Sullivan B., Coyle W. et al., Am J Gastroenterol Oct; 97 (10): Am J Gastroenterol.

33 H. pylori-infektion Behandling: metaanalyser matta Terapi betvingar Number en linje 25 Vilket bättre STI 22 Vismut preparat Therapy 6 linjer 2 och 3 3 Sekventiell terapi Alternativ 4 i schema 4 och Eradication antimikrobiell rezistetntnost 4 Effekt av polymorfism av CYP på effektiviteten av utrotning 2 sida? effekter av utrotningsterapi 4 Övriga 39 Totalt 113 Buzás GM World J Gastroenterol aug 21; 16 (31):

34 Resultat av färsk metaanalys för att bedöma behandlingslinjen 1 - baslösningar Maastricht 4-arbete Avtorgg.N b-x N-kretsen% utrotning DniVyvody Fuccio et al,% Triple terapi 7Uvelichenie varaktighet trippelterapi och 14 till 10 dagar orimliga 80,7 % Trippelbehandling 10 78,2% Trippeterapi 14 Villoria et al. Höga doser PPI (x 2): 82% 7 Höga doser PPI erbjuder en 8% fördel vid utrotningseffektivitet än standarddoser. Standarddoser: 74% Zhao et al, långsam. uppfyllda. CYP 91,6% Effekter av OME och LANSO beror på CYP2C19 genotyp, BRAIN - inte beroende HetEM: 85,5% HomEM: 74,6% Essa et al, Trippeterapi 76,8% 5-10 Quadroterapi är effektivare än trippelbehandling 1 rad Parallell quadroterapi 89,7% 7 Luther et al, Triple 77.0% 7Standard triple och quadrotherapy ger en jämförbar effekt Quadrotherapy med Bi 78,3% Buzás GM World J Gastroenterol; 16 (31):

35 En ökning av varaktigheten av trippelbehandling av rad 1 från 7 till dagar ger en fördel på 5%. 7-dagars terapi kan rekommenderas. Behandlingstiden är 1 linje Maastricht-4 (Florens, november 2010) 1 a / a P.Malfertheiner och Maastricht expertgrupp -4. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

En ökning av varaktigheten av utrotningsbehandling till 14 dagar (14-dagars behandling är 12% effektivare än 7 dagar). 7-dagars regimer kan tillämpas om högkvalitativa "lokala studier" visar sin effektivitet och lönsamhet. Behandlingstid Återkalla Maastricht- 3 (Florens, mars 2005) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56 (6):

37 Kontroll av terapi godkännande 18 UDT och monoklonalt avföringstest rekommenderas som icke-invasiva test för att bestämma framgången med utrotningsterapi. Serologi behövs inte - Bevisnivå: 1a - Rekommendationsgrad: A-förklaring 19 För att bestämma framgången för utrotning av H. pylori-intervall efter avslutad utrotningsterapi måste vara minst 4 veckor. - Bevisnivå: 2b - Rekommendationsgrad: B Maastricht-4, V.A. Isakov

38 Särskilda rekommendationer Utlåtande 20 1) Med okomplicerad PUD rekommenderas fortsatt behandling av PPI. - Bevisnivå: 1A - Rekommendationsgrad: A 2) I PW och komplicerat PUD rekommenderas fortsatt PPI - Bevisnivå: 1b - Rekommendationsgrad: A-förklaring 21 Utbrytningsbehandling för blödning från sår bör påbörjas från det ögonblick som den orala produktionen produceras av foder. - Bevisnivå: 1b - Rekommendationsgrad: En Maastricht -4, VA Isakov

39 Nexium - H.pyloriutrotning på en vecka utan behov av efterföljande underhållsbehandling Z. Tulassay et al. Z. Tulassay et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):

40 Behandling av sår av olika storlekar och lokalisering Behandling av sår av olika storlekar och lokalisering Pepsi i mag och tolvfingertarmen kräver obligatorisk diagnos av H.pylori och utrotningsterapi med kontroll. Utrotningsbehandlingarna är desamma, 7 dagar Men: KDP-sår är mer än 1 cm i diameter, tidigare komplicerade sår, ålder över 60 år, parallell NSAID, ASK, antikoagulantia och GCS, måste eventuella magsår behandlas med IPP (± ITD) före ärrbildning / epitelisering av såret Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (8): Pilotto A. et al. Läkemedel åldrande. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 25 (4):

41 Meta-analys av effektiviteten av utrotning med användning av esomeprazol (20 mg x 2 p / d) jämfört med andra IPP-metoder i 7-dagers trippelbehandling (IPP + kla + amo). Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun, Digestion. 2006; 73 (2-3):% fördel

42 Betydelsen av den första linjebehandlingen är otvivelaktig, men om känsligheten för antibakteriella läkemedel i en viss individ inte bestämdes innan behandlingen var ordinerad och klaritromycinresistensen i denna region överstiger 15-20% - det bör inte förskrivas. Klaritromycinresistens i denna region är mindre än 15% / okänd (?) - Det är nödvändigt att förskriva det. Stegring av behandling sparas av Maastricht-4 (Florens, november 2010) 1 a. P.Malfertheiner och expertgruppen Maastricht-4. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

43 PPI + mätt + tetra + vismut Alternativ till 1-linjeterapi oberoende av KL-resistens. Skall förskrivas som ett alternativ till 1 linje i regioner med hög resistens mot H.pylori. Om sådan behandling inte är tillgänglig föreskrivs det: antingen Sekventiell terapi eller Ej innehållande vismutberedningar. quadroterapi (IPP + 3 a / b) Quadrotherapy Maastricht-4 (Florens, november 2010) 1 a / a P.Malfertheiner och Maastricht-4 expertgrupp. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

44 IPP + meth + tetra + vismut eller trippelterapi med levofloxacin. Efter kvadratterapinsvikt i regioner med hög klaritromycinresistens, ska triplebehandling med levofloxacin ordineras. Ökad levofloxacinresistens bör beaktas. Empirisk behandling efter misslyckande av rad 1 Maastricht-4 (Florence, 2010 d) 1 a / a 5 / d 2b / b opublicerad data. Maastricht-4 Expert Working Group. European H. pylori Study Group. Konferensmaterial Planerat för offentliggörande

45 Resistens mot levofloxacin gg. De Francesco V. et al. J Gastrointestin Liver Dis Dec; 19 (4): %% Systematisk granskning; N = 1562 Systematisk granskning; N = 1562

46 Resistens mot levofloxacin gg. %% Systematisk granskning; N = 1562 Systematisk granskning; N = 1562 De Francesco V. et al. J Gastrointestin Lever Dis Dec, 19 (4):

47 Sekventiell terapi De första arbetena 2007 (Italien) IPP + amo 5 dagar, då IPP + cla + träffade 5 dagar Doser motsvarar schema 1-linjen Zullo A, De Francesco V, Hassan C, et al. Den sekventiella behandlingsregimen för H.pylori-eradikation: en poolad-data-analys. Gut (10):

48 Sekventiell terapi, 2012 Resultaten av mer än 50 studier publiceras, inkl. 15 RCTs Nästan alla studier har visat fördelar jämfört med parallella kretsar. Bekräftas av resultaten av en metaanalyse Gatta L. et al. Am J Gastroenterol: 3069-307

49 Deltagande av patienten i den medicinska processen för patientens "ansvarsområden": - Rökningstoppande; - Förnekande av sprit - Matintag 4-5 gånger om dagen i små mängder; -Exclusion från kosten av rökt kött och konserverade produkter; -Punktuellt genomförande av rekommendationer om regimen, livsstil och drogbehandling. Sablin OA, VII Ryska Gastrowedela, Oktober 2011, Moskva

50 Rökning minskar effektiviteten av H.pylori-eradikering Rökning enligt multicenterstudier minskar effektiviteten av H.pylori-utrotning. Cigarettrök kan orsaka induktion av cytokrom P450-enzymer N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Rökning är en oberoende riskfaktor för misslyckad utrotning av H.pylori (OR = 2,81), särskilt för långsamma CYP2C19 P450-inaktiverare. Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII Ryska Gastrowedela, Oktober 2011, Moskva

51 Jämförande effekt av trippel linje 1-terapi och sekventiell behandling med esomeprazol Trippelanalys 7 dagar (n = 70) Trippel 10 dagar (n = 71) Konsekutiva 10 dagar * (n = 72) ITT75,7% 81,7% 94,4% 1,2 PP77,9% 84,1% 91,1% 3,4 1 - P = 0,002 vs 7 dagar. 2 - P = 0,02 vs 10 dagar. 3 - P = 0,004 vs 7 dagar 4 - P = 0,034 vs 7 dagar * Ezo 20 x 2 gånger + AMO 1000 mg x 2 gånger - 5 dagar, sedan Ezo 20 x 2 gånger + CLA 500 mg x 2 gånger + TINID 500 mg x 2 gånger - 5 dagar * Ezo 20 x 2 gånger + AMO 1000 mg x 2 gånger - 5 dagar, sedan Ezo 20 x 2 gånger + KLA 500 mg x 2 gånger + TINID 500 mg x 2 gånger - 5 dagar Scaccianoce G. et al. Kan J Gastroenterol (2): 113-7.

52 Vad är längden på sekventiell terapi optimal? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): Analys Trippel 7 dagar (n = 90) Konsekvent 8 dagar * (n = 90) Efterföljande 10 dagar ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 dagar. 2 - P = 0,05 vs 7 dagar * Ezo 20 x 2 gånger + AMO 1000 mg x 2 gånger - 4 dagar, sedan Ezo 20 x 2 gånger + CLA 500 mg x 2 gånger + TINID 500 mg x 2 gånger - 4 dagar * Ezo 20 x 2 gånger + AMO 1000 mg x 2 gånger - 4 dagar, sedan Ezo 20 x 2 gånger + KLA 500 mg x 2 gånger + TINID 500 mg x 2 gånger - 4 dagar ** Ezo 20 x 2 gånger + AMO 1000 mg x 2 gånger - 5 dagar, sedan Ezo 20 x 2 gånger + KLA 500 mg x 2 gånger + TINID 500 mg x 2 gånger - 5 dagar ** Ezo 20 x 2 gånger + AMO 1000 mg x 2 gånger - 5 dagar, sedan Ezo 20 x 2 gånger + KLA 500 mg x 2 gånger + TINID 500 mg x 2 gånger - 5 dagar Effektivitet av 8 och 10 dagar av successiva regimer utan signifikanta skillnader

53 Varför är sekventiell terapi mer effektiv än trippel 1-terapi? Blandade stammar dominerar i populationen. Under de första 5 dagarna förstörs klaritromycinresistenta stammar och de flesta bakterierna på slemhinnan. För de kommande 5 dagarna, andra, inklusive de djupt i fossa och vidhäftade epitelet, med hänsyn till verkan av klaritromycin På biofilmer och hög penetrerbarhet i vävnader Antaganden bekräftas av jämförbar effekt av 5-dagars quad-regimer med 3 antibiotika (parallell beteckning av IPP + AMO + MET + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 14 (2): Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

54 Vad begränsar den utbredda fördelningen av sekventiell terapi? Otillräckligt antal multicenter RCTs från olika delar av världen: Enligt bedömningen av sekventiell och trippelbehandling av 1: a linjen Enligt bedömningen av sekventiell och kvadroterapi av den första linjen Införande av sekventiella system som alternativ terapi enligt rekommendationerna från Maastricht-4 Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

55 Varför är relevansen av I-linjeterapin otvivelaktig? I vissa länder är standard triple terapi den enda som är tillåten för användning som förstahandsbehandling, vismutberedningar är inte tillåtna. Underlätta arbetet med att praktisera läkare; Ett förenklat behandlingsschema för en patient kan påverka överensstämmelsen och följaktligen effektiviteten av behandlingen. Betydelsen av klaritromycin vid utrotningsterapi (biofilmer, hög vävnadspenetrationsförmåga + positiv interaktion mellan läkemedel med IPP); Inverkan av läkemedelsföretag som producerar droger för triple terapi (3 i 1), som sponsrar konsensuskonferenser. Förmåga hos H. pylori att förvärva resistens mot nya läkemedel i reservregimen (levofloxacin) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. et al. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.

56 Utsikter för att förbättra effektiviteten av utrotningsbehandling Övervinna CYP 2C19-genpolymorfismen: Användning av dubbla doser PPI Användning av IPP-stereoisomerer Studie av effektiviteten hos reservantibiotika i parallella och sekventiella system: Moxifloxacin Rifabutin Furazolidon Administrering av vismutberedningar i vilken form som helst, inklusive i schema 1 linje Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):

57 V.T. Ivashkin et al., RZGGK 2012, 1. - C

58 Förskrivning av en hög dos PPI (två gånger om dagen) ökar effektiviteten av trippelbehandling med minst 8%. Hur kan resultaten av standardterapi förbättras? Maastricht-4 (Florens, november 2010) 1 b / a P. Malfertheiner och arbetsgruppen av experter Maastricht-4. Förvaltningen av Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Hämtad från gut.bmj.com den 4 maj, Publicerad av group.bmj.com

59 PPI: s roll vid behandling av H. pylori-associerat peptiskt sår Ökar antibiotikares stabilitet och längd. Det skapar gynnsamma förutsättningar för uppdelning av H. pylori när bakterien blir mer mottaglig för antibiotikas verkan. yt epithelium Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - GEOTAR-Media, - 754 sid.

Samtidig användning av KLAH och ESO leder till en ökning av AUC för båda läkemedlen (ömsesidig förstärkning av åtgärder), AMO + ESOs - ingen interaktion Andersson Samtidig användning av KLAhs + ESOs leder till en ökning av AUC för båda läkemedlen (ömsesidig förstärkning av verkan). T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):

61 Koncentration av klaritromycin i magen CO 2 timmar efter oral administration i Hp-frivilliga (OME 40 + KLA 500 x 3 i 5 dagar eller PLACECO + KLA 500 x 3 i 5 dagar) Klaritromycin + Placebo Klaritromycin + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Antimikrobi Agenter Chemother. 1995; 39 (9): Interaktion av IPP och klaritromycin μg / ml

62 Effekt av IPP och antibiotika på tillväxt och överlevnad av H. pylori Metronidazol är effektiv mot icke-delande mikroorganismer som verkar i en stationär fas H.pylori vital amoxicillin och klaritromycin är effektiva mot att dividera (i tillväxtfasen), men inte mot icke-delande mikroorganismer Metronidazol Klaritromycin Amoxicillin tillväxt Stationär fas bakteriella mål för antibiotika IPP MIC mot H. pylori minskar med ökande pH hos det höga pH kan minska överlevnaden H.pylori Furuta T, Graham DY. Farmakologiska aspekter vid utrotningsterapi för Helicobacter pyloriinfektion // Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39 (3): protonpumpshämmare verkar som synergister antibiotika (klaritromycin och amoxicillin), som verkar på den uppdelande Helicobacter pylori PPI fungerar som synergister antibiotika (klaritromycin och amoxicillin), som verkar på delnings Helicobacter pylori

63 Den primära effektfaktor eradikeringsbehandling - urval av effektiva antisekretoriska läkemedel och sättet för dess tillämpning Förmodade perfekta gastriska pH-nivåer i olika sjukdomar Maiev IV Moderna förhållningssätt till behandling av magsår och duodenalsår // Behandlingsläkare. - - 5. - s. 4-8

64 Hur påverkar pH i magen effekten av utrotningsterapi? Utsöndring är effektiv oberoende av H.pyloris resistens mot antibiotika, om: tid med intragastriskt pH

65 Effekten av utrotningsbehandling beror direkt på undertryckandet av pH i magen Sugimoto M. et al. Helicobacter pyloriutrotning genom triple terapi // Helicobacter. 2007; 12 (4): Indikatorer för daglig övervakning av pH hos individer med effektiv och ineffektiv H.pyloriutrotning

66 Röhss K. et al. Esomeprazol 40 mg ger effektivare intragastrisk syrakontroll än lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg och rabeprazol 20 mg hos patienter med GOR symptom // Eur J Clin Pharmacol. 2004; 60 (8): EZO inhiberar mer gastrisk sekretion jämfört med andra IPP, inklusive BRAVE

67 Meta-analys av effektiviteten av användning av monoisomerer och racemater av protonpumpshämmare i antihelicobacter terapi regimer Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol och Hepatol. Ryska utgåvan 2008; 6:

68 En nyligen metaanalys jämfört utrotning terapimoder EZO STI äldre generationer 35 studier, 5998 patienter; Mer uttalad effekt kretsar ezo 40 mg / dag: 82,3% mot 77,6% vid användning av den gamla API OR = 1,32 (1,01-1,73) Den minsta beroendet av genetiska polymorfismer CYP2C19: OR = 1,19 (0,73-1,95) jämfört med 1,76 (0,99-3,12) för de tidigare generationerna PPI McNicholl AG et al. Meta-analys: esomeprazol eller rabeprazol vs. första generationens pumphämmare vid infektion av pyloriinfektion // Aliment Pharmacol Ther 15. jul doi: / j x. [Epub före utskrift]

69 Varför har esomeprazol kliniska fördelar? Esomeprazol - stereoisomeren (S-omeprazol) "escapes" från infångnings cytokrom P450: att öka området AUC, amplifiering antisekretoriska verkan av mindre läkemedelsinteraktionsrisk, färre bireaktioner Stor förutsägbar klinisk effekt

Genetisk polymorfism 70 - nukleotidvariationer i en viss del av de genomiska sekvensinsättningar deletioner Single deletion nukleotid (Single Nucleotide Polymorphism, SNP) utgör 90% av variationen av genomet. Genpolymorfism Nelson D. R. Inledande anmärkningar om humana CYP. // läkemedel. Metab. Rev Vol P.l-5

71 Cytokrom P4502C19 (CYP2C19) Genpolymorfism Nelson D. R. Drug. Metab. Rev Vol P.l-5

72 CYP 2C19: Hur stor är skillnaden mellan långsamma och snabba metaboliserare? AUC är långsam. metabolism / AUC snabbt Omeprazol metabolism - Lantseprazol 7,4-3,7 Pantoprazol - Nexium 6,0 - 2,5 Homozygoter: vikt / vikt Heterozygoter vikt / m1 vikt / m2 mutant genotyp: m1 / m2 m1 / m1 m2 / m2 vikt / vikt m1 / m2 Rodrigues AD et al. Curr Drug Metab. 2002; 3 (3):

73 Totalt PM hetEM homoEM Furuta T. et al. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: Effekt av CYP2C19 genpolymorfism och klaritromycinresistens på effektiviteten av IPI + KLA + AMO trippeterapi

74 Anagnostopoulos et al., J Clin Gastroenterol. 2004; 38 (6): Trippeterapi med högre doser av PPI-monoisomerer (esomeprazol) är effektivare

76 Hur man undviker återkommande magsår? Set H. pylori-andningsstatus H.pylori ureastest antigen i avföring val-kretsen terapi adekvat utrotning riktas för att styra utrotning 4-8 veckor efter avslutad mottagning av antimikrobiella medel och / eller IPP andningsureastest + H. pylori-antigen i avföringen vid tilldelning sådan ASA till patienter och / eller NSAID och / eller klopidogrel - obligatorisk gastroprotektsiya IPP (neksium mg / dag) för hela perioden NSAID Kucheryavyi Y., Ph.D., Associate professor, Department of Internal Medicine propedeutics MSMSU 2011 (från arkivet)

Nexium 77 förhindrar effektivt återfall av magsår som en del av ett system för utrotnings 7-dagars nexium förhindrar effektivt återfall av magsår som en del av en 7-dagars bekämpningsprogram% av patienter med avsaknad av återfall av magsår under observations% 90 %% Triple terapi med esomeprazol c + Placebo esomeprazol 20 mg + Esomeprazol 20 mg Trippelbehandling med Esomeprazol + Esomeprazol 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: