Kolorektal cancer: tidiga och sena symtom, behandlingsmetoder och livslängd

Kolorektal cancer är en malign neoplasma i tarmens vägg. Faren för patologi är att den utvecklas asymptomatiskt under lång tid, uppmärksammar patienten inte de primära tecknen. Däremot fortsätter sjukdomen att utvecklas, komplikationer uppträder som signifikant förvärrar prognosen för patienten. I närvaro av kolorektal cancer är det därför viktigt att göra en diagnos i rätt tid.

Symptom på kolorektal cancer

Tidiga symptom

• generell svaghet
• ökad trötthet
• Förekomsten av en obehaglig smak i munnen, utseendet av att sura
• illamående, kräkningar, inte förlossning
• uppblåsthet, flatulens;
• känsla av tyngd i epigastrium;
• nagande smärtor i buken, ofta lokaliserade i vänster sida av buken.

Ytterligare utveckling av symtom

• partiell, och sedan slutföra tarmobstruktion;
• skarpa smärtor uppstår kraftigt och har en krampande karaktär
• ihållande peristaltik - växande förstoppning och diarré;
• svår förgiftning - svaghet, trötthet, feber
• urladdning av blod i början av tarmrörelsen;
• känsla av ofullständig tarmrörelse;
• viktminskning av patienten
• anemi;
• torra slemhinnor, mun, näsa;
• överdriven svettning;
• smärta under avföring
• immunbrist, som åtföljs av frekventa infektioner;
• illamående och kräkningar, aptitlöshet.

Orsaker och riskfaktorer

• genetisk predisposition;
• inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen (ulcerös kolit, Crohns sjukdom);
• avancerad ålder;
• matvanor (konstant konsumtion av feta livsmedel, animaliskt protein, otillräcklig mängd fiber i menyn);
• dricka alkohol, röka
• närvaron av tarmpolyper
• brist på fysisk aktivitet
• fetma;
• diabetes mellitus;
• kalciumbrist i kosten;
• sekundär eller primär immunbrist;
• gipovitaminoznye tillstånd;
• tar vissa mediciner.

Stage av cancer

• Steg I. Det kännetecknas av framväxten av en primär tumör som sträcker sig till djupet av slemhinnan och submukosalmembranet i tjocktarmen.
• Steg IIa. Tumören sprider djupare, men hela tarmväggen växer inte. Utbildningen överlappar inte mer än hälften av organhålan. Samtidigt detekteras ingen spridning till andra organ, inklusive lymfkörtlar.
• Steg IIb. Det skiljer sig från det föregående skedet i förökningsdjupet - tumören växer genom hela tarmväggen, men det sträcker sig inte in i kroppshålan mer än hälften av diametern och metastaseras inte till lymfkörtlarna.
• Steg IIIa. Neoplasmen sträcker sig till hela djupet av tarmväggen, stänger mer än hälften av lumen men går inte till lymfkörtlarna.
• Steg IIIb. Tumörlesionen växer genom hela orgelens vägg, täcker signifikant hålrummet och sprider sig till närmaste lymfkörtlar.
• Steg IV. Tumören växer signifikant, kan spridas till närliggande organ eller ge hematogena metastaser till avlägsna vävnader.

diagnostik

• Analys av kliniska och anamnesiska data. Närvaron av cancer kan vara indikativ för en lång trög sjukdom, tarmsymptom karakteristiska, närvaron av patientens asteni (trötthet, svaghet, låg feber), såväl som viktförlust (kakexi indikation).
• Digital rektal undersökning. Det anses vara den primära diagnostiska metoden. Med hjälp av rektal undersökning kan du bara hitta utbildning, som ligger i analkanalen.
• Koloskopi. Den viktigaste metoden för diagnos av kolorektal cancer. Tekniken kan också användas som screening - profylaktisk undersökning av patienter i riskzonen (äldre över 50 år). Studien innebär införandet i patientens matsmältningssystem genom anus av ett speciellt endoskop, med vilket du kan inspektera tarmväggen och upptäcka den patologiska bildningen. Under diagnosen tas ett fragment av vävnad från en misstänkt tumör.
• Histologisk undersökning. Bioptat erhållet under koloskopi skickas till laboratoriet för att bestämma sin cellulära komposition. Analys av vävnadens morfologi gör att vi kan differentiera den maligna neoplasmen från godartade polyper. Histologisk undersökning är en obligatorisk del av diagnosen, utan vilken det är omöjligt att bekräfta diagnosen kolorektal cancer.
• Barium lavemang. Tekniken är en "extra" diagnostisk metod, som används i närvaro av kontraindikationer till koloskopi. Det hänvisar till radiopaque studier. Enligt informativeness är irrigoskopi signifikant lägre än endoskopisk diagnostik.
• Studien av avföring. Vid analys av coprograms är det möjligt att upptäcka dold blod i avföring, vilket indikerar förekomst av skada på tarmväggen, som är karakteristisk för kolorektal cancer. Ett sådant symptom är emellertid inte specifikt för en neoplasma, det kan också förekomma i andra sjukdomar i matsmältningssystemet.
• Ytterligare forskning. Efter detektion av nidus av cancer, måste patienten undersökas för närvaro av tumörmetastaser i andra organ. För detta ändamål utförs ett komplex av studier, som innefattar ultraljud, CT eller MR i bukhålan, bröströntgen, urografi, cystoskopi. Mängden undersökning av patienten beror på förekomsten av symptom på skador på vissa organ som uppträder i senare skeden av sjukdomen.
• Allmän och biokemisk analys av blod. Laboratorietester är rutintekniker som är nödvändiga för att bedöma patientens allmänna tillstånd. I kolorektalcancer i allmänhet bestäms allvarlig anemi vanligtvis, och i biokemiska - en minskning av leverns funktionella aktivitet.

behandling

De viktigaste metoderna för att bekämpa cancer är kemoterapi, strålbehandling och kirurgi. Konservativa metoder för att bli av med sjukdomen är omöjliga.

Kirurgisk terapi

I de flesta fall används kolorektal cancer till operation. Operationsvolymen beror på scenen för cancerutveckling:

• I de tidiga skeden av sjukdomen, när den har en klart lokaliserad natur, avlägsnas endast det drabbade fragmentet av tarmarna med dess omgivande fiber och regionala lymfkörtlar.
• En vanlig lägre del av tumören kräver mer radikal ingrepp. Endotarmen avlägsnas tillsammans med sfinkteren. En sigmostom läggs på den främre bukväggen - ett direkt meddelande av sigmoid-kolon med hudens yta. I framtiden kommer fekala massor att avlägsnas genom denna stomi.
• I vissa fall kan en mer godartad operation - sphincter-bevarande resektion utföras. Under det tas endast rektum bort, sfinkteren förblir på plats och den reducerade sigmoidkolon sutureras till den. En sådan operation är mer lämplig för patienten i framtiden, emellertid tillåter den anatomiska strukturen inte alltid att den överliggande sektionen skall föras in utan vävnadsspänning.
• Om cancer är i sina sista steg och kompliceras av tarmobstruktion, genomförs operationen i flera steg. Ursprungligen är det nödvändigt att återställa rörelsen av matmassor genom tarmarna, för vilka en kolostomi, en fistel mellan kolon och hudytan appliceras på patienten. Efter en tid utförs operationen för att avlägsna tumören på det sätt som beskrivits ovan.

Kemoterapi och strålterapi

Kemoterapi och strålterapi är viktiga komponenter i det terapeutiska komplexet, men de är av sekundär betydelse i kolorektal cancer. Patienten ges en utsträckning av strålning och kemoterapi före och efter operationen för att konsolidera resultatet, för att förstöra de återstående mikroskopiska fragmenten av tumörvävnaden. Detta minskar sannolikheten för återfall - återuppkomst av tumörer.

Ytterligare behandling

Patienten måste genomgå symptomatisk behandling, som syftar till att avlägsna sjukdomens kliniska manifestationer. Dessa läkemedel har ingen effekt på tumören, så det är omöjligt att ersätta den etiologiska behandlingen med dem.

Denna grupp omfattar:

• smärtstillande medel - för att lindra smärta;
• antiemetika;
• järnberedningar för anemi;
• immunstimulerande medel.

Funktioner av kosten

Under behandling för cancer måste patienten väsentligt anpassa sin livsstil, inklusive näring. Korrekt näring är en ytterligare positiv faktor som hjälper till att upprätthålla patientens normala tillstånd under behandlingen.

• mejeriprodukter (mager mögelost, yoghurt, kefir, i små mängder - gräddfil);
• vitbrödskakor;
• grönsaker (morötter, tomater, blomkål och broccoli, olika gröna, spenat, zucchini);
• frukter (aprikoser, plommon, äpplen);
• spannmål (korn, havre, bovete, korn);
• ägg i små kvantiteter (max 1 per dag);
• fisk och skaldjur.

Separat är det värt att notera anti-cancerframkallande livsmedel som rekommenderas att gå in i kosten:

• lever, fiskolja (vitamin A);
• vegetabilisk olja, nötter (vitamin E);
• bär och frukter (C-vitamin);
• kli, gryn, skaldjur, lever (selen);
• havsfisk och alger (jod);
• pumpa, morötter, tomater, aprikoser (karotenoider);
• bär, citrus, äpplen, rödbetor (flavonoider).

• fet, stekt, rökt rätter;
• konfekt, godis
• kryddor i stora mängder;
• söt läsk
• alkoholhaltiga drycker;
• starkt kaffe;
• några grönsaker (baljväxter, kål, rovor, gurkor);
• druvor;
• korv korv;
• helmjölk;
• svart bröd;
• halvfabrikat, gryta och konserverad fisk.

Prognos för livet

Livsprognosen för patienten beror på hur tidigt tumören diagnostiserades.

• Vid sjukdomens I och II-stadium, efter adekvat behandling, återhämtar 80-90% av patienterna, medan sannolikheten för remission av sjukdomen är praktiskt taget frånvarande. Med patologins progression försämras prognosen.
• I fas III återhämtar endast 50% av patienterna.
• Steg IV kännetecknas av utseendet av svåra komplikationer och aktiv tumörmetastas. Detta anses vara dödligt för patienten och nästan alltid dödligt.

förebyggande

Särskilt förebyggande av sjukdomen är inte utvecklad för tillfället. Som ett icke-specifikt förebyggande av kolorektal cancer rekommenderas:

• ät rätt, överensstämma med måltiderna, överge skadliga rätter, bekvämlighetsmat, snabbmat;
• inkludera i kosten mer mat som innehåller mycket fiber;
• sluta dricka, sluta röka
• genomgår regelbundet granskning av en gastroenterolog efter att ha fyllt 50 år
• ta bort godartade kolonpolyper, eftersom de kan återfödas till en malign tumör.

Kolorektal cancer: orsaker, typer, tecken och diagnos, hur man behandlar

Kolorektal cancer är en kollektiv term som omfattar epitelial neoplasi i tjocktarmen och rektum. Sjukdomen påverkar främst äldre människor, oftare än män, och är utbredd i ekonomiskt utvecklade länder.

Nyligen har det skett en signifikant ökning av incidensen av kolorektal cancer. Nästan varje tionde fall av en etablerad malignitet är karcinom i tarmarna och i allmänhet rankade sjukdomen fjärde i den allmänna listan över cancerpatologi. Den högsta frekvensen noteras i USA, länder i Västeuropa, Australien. Betydligt mindre sjuka i Asien och afrikanska länder.

Orsaken till koloncancer är fortfarande inte klar. Det sammanlagda inflytandet av yttre förhållanden, livsstil, ärftlighet antas. Matens natur med ett överflöd av köttprodukter och brist på fiber, låg fysisk aktivitet, missbruk av stekt och fet mat utgör en ökad cancerframkallande effekt på tarmmuren.

Bland de provokerande faktorerna är polypos, inflammatoriska sjukdomar i kolon-ulcerös kolit, Crohns sjukdom. Lika viktigt är dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk), vilket bidrar till polypogenes, kronisk kolit och cancer. Kroniska analfissurer, bestående förstoppning kan provocera rektalcancer.

Kolorektal cancer hör till de typer av tumörer som, när de upptäckts tidigt, ger ett gott antal överlevnad och botemedel. På många sätt beror detta på introduktionen av screeningsundersökningar, vilket gör det möjligt att börja behandling i de tidiga stadierna av patologin. Samtidigt är körformar inte ovanliga. På grund av symptomens icke-specificitet kan cancer förbli under lång tid ur syn på onkologer.

Manifestationer av kolorektal cancer

Manifestationer av kolorektal cancer, egenskaper vid behandling och prognos bestäms av tumörsteget, vilket bestäms utifrån dess storlek, hastighet och natur av tillväxt, metastasering. Det finns 4 stadier av sjukdomen:

• Det första steget representeras av en liten tumörnod med små gränser, som inte går utöver gränserna för tarmens submukosala skikt. Carcinom metastaserar inte.
• I andra etappen växer cancer i muskelskiktet och kan producera enskilda regionala lymfogena metastaser.
• Vid tredje etappen sprider tumören till närliggande organ och metastaserar aktivt.
• Den fjärde etappen är karcinom av vilken storlek och typ av tillväxt som helst, men ger avlägsna metastatiska foci.

stadier av tarmcancer

Metastaser av kolorektal cancer kan hittas i mesenteriska lymfkörtlar, runt aorta, etc., är avlägsen metastasering möjlig i supra- och subklaviska noder. Hematogena av karcinomceller faller huvudsakligen i levervävnaden, men finns i lungorna och benen. Tumörer som spjälkar tarmväggen till det serösa skiktet, kan sprida sig genom bukhinnan, vilket ger implantatmetastaser och orsakar karcinomatos.

Symtom på kolorektal cancer beror på platsen för tumörtillväxt, stadium, utvecklade komplikationer. Under lång tid kan sjukdomen ha en latent kurs, speciellt för tumörer i den högra delen av tjocktarmen. I det här avsnittet är innehållet flytande och lumenet är ganska brett, så det tar vanligtvis en lång tid innan sjukdomen får sig att känna sig.

Kräftan i vänster kolon manifesteras tidigare än höger, då fekalmassorna börjar bli av med vatten och förtjockas, traumatiserar den växande tumören, som dessutom har en tendens till stenoziruyuskemtillväxt. Cancer i ändtarmen blöder och det blir ett av de första symptomen på problem, så även i närvaro av hemorrojder och andra icke-neoplastiska skador bör blod i avföringen vara orsaken till att cancer utesluts.

Dyspeptiska störningar är karakteristiska för kolonkarcinom vid vilken lokalisering som helst. Patienten klagar över smärta, rubbning, uppblåsthet, böjning, obehaglig smak i munnen, kräkningar. Om tumören har ökat från tjocktarmen till magen bildas kräkningen av tarmens fekala innehåll, vilket är extremt smärtsamt för patienten.

De första tecknen på cancer i den högra hälften av tjocktarmen reduceras vanligen till dyspeptiska störningar. Patienten klagar över bukbehov, onormala avföring, svaghet orsakad av anemi. I senare skeden ökar smärta, förgiftning ökar, tarmobstruktion är möjlig. Vid tunna patienter är en stor tumör tillgänglig genom sonderande genom bukväggen.

Karcinom i vänster tjocktarm är benägen för stenos av organs lumen, därför kan tidiga tecken vara ospecifika manifestationer - bukdistension, rubbning, förstoppning, alternerande diarré och kolv i tarmarna. Det finns blodföroreningar i avföring, slem.

Kräftan i rektum åtföljs av smärta i analkanalen, onormal avföring, smärtsamma tarmrörelser och blod. Blod i avföringen är ett ganska karakteristiskt symptom på rektal cancer.

Redan i tidiga skeden av tumören kan tecken på allmän förgiftning och metaboliska störningar uppstå - svaghet, feber, trötthet i samband med metaboliska störningar, anemi, förgiftning av kroppen med tumörtillväxtprodukter.

Med stenotisk neoplasi i tjocktarmen är det hög risk att hindra innehållets passage upp till intestinalt obstruktion, vilket indikeras av följande symtom:

1. Skarp, ökande smärta i buken;
2. Torr mun
3. Svaghet, kanske ångest;
4. Ingen tarmrörelse.

Neoplasmer i rektum ger inte ljusa symtom på förgiftning på grund av att produkterna av tumörtillväxt inte har tid att absorberas i den systemiska cirkulationen. Kliniken kommer fram i smärtan, en känsla av otillräcklig tarmrörelse, närvaron av föroreningar av blod, pus och slem i avföringen. Till skillnad från hemorrojder frigörs friskt blod först under tarmrörelser.

Övervägande mellan symptomen på olika manifestationer av cancer möjliggjorde att vi skiljer flera kliniska former av sjukdomen:

• Toxico-anemic - tecken på anemisering dominerar i form av svaghet, tendens att svimma, trötthet på grund av allmän förgiftning och feber.
• Enterocolitic - fortsätter med tecken på inflammation i tarmen, en störning i stolen.
• Dyspeptisk form - manifesterad av smärta, dyspepsi (rubbning, uppblåsthet, diarré och förstoppning, kräkningar), viktminskning.
• Obstruktiv - är karakteristisk för stenotiska kräftor och manifesteras av tarmobstruktion.

Metastasering är ett av de främsta särdragen hos maligna tumörer. Kolorektal cancer metastaseras aktivt längs lymfvägarna till lokala och avlägsna lymfkörtlar och hematogen i levern, den första som tar på sig "stroke" av karcinom, eftersom blodet flyter från tarmen till portåven. Metastatisk nod i levern orsakar utseende av gulsot, smärta i högra delen av buken, en förstorad lever.

Maligna tumörer i tjocktarmen är benägna att komplikationer, de vanligaste som anses blöda. Återkommande blodförlust leder till anemi, och massiv kan bli dödlig. En annan möjlig komplikation av tumören är intestinalt behov på grund av stängning av tarmlumen med en tumör.

Allvarlig komplikation av karcinom, som kräver brådskande operation, är perforeringen av tarmväggen följt av peritonit. I de avancerade stadierna av komplikationer kan kombineras, och då ökas risken för operationen signifikant.

Video: Symptom på kolorektal cancer i programmet "Om det viktigaste"

Hur upptäcker du cancer?

Diagnos av kolorektal cancer innefattar screening av predisponerade individer, såväl som målinriktad testning av personer med symtom som misstänks för kolon och rektal cancer.

Termen "screening" betyder en uppsättning åtgärder som är utformade för att säkerställa tidig diagnos av patologi inom ett brett spektrum av människor. När det gäller kolorektal cancer är dess värde svårt att överskatta, eftersom sjukdomen kan vara asymptomatisk eller med ett minimum av tecken tills tumören når en signifikant storlek eller till och med börjar metastasera. Det är uppenbart att patienten i avsaknad av klagomål inte är sannolikt att gå till doktorn själv. Därför har obligatoriska undersökningar inom ramen för den kliniska undersökningen av befolkningen utvecklats för personer från riskgruppen.

Colorectal cancer screening innefattar:

1. Fingerstudie - utformad för att diagnostisera tumörer i ändtarmen, åtkomligt palpiserande finger. Upp till 70% av rektala karcinom detekteras med denna metod;
2. Hemokocktest - som syftar till att identifiera dold blod i avföring, vilket kan bero på tumörtillväxt
3. Endoskopiska undersökningar - sigmo-, rektokoloskopi, utförd med flexibla endoskop, känsligheten av metoden når 85%.

Screening för personer med ökad risk för kolorektalt karcinom. Bland dem är de som har närmaste blodrelaterade med den beskrivna patologin, såväl som patienter med inflammatoriska processer, adenom, polyponpolyper. Dessa individer visas förebyggande diagnostik tills de når 40 år med kända fall av intestinalt adenom i familjen eller screening börjar 10-15 år tidigare än den yngsta cancer bland de närmaste släktingarna identifierades.

• Allmänna kliniska blod- och urintester, biokemiska blodprov (anemi, tecken på inflammation kan detekteras) samt identifiering av specifika tumörmarkörer (CA 19-9, cancer-embryonalt antigen);
• Studien av fekal ockult blod är speciellt indikerat för karcinom på höger sida och tvärsnittet i tjocktarmen;
• Koloskopi, rektoromanoskopi med att ta vävnadsfragment från de mest misstänkta ställena för histologisk analys;
• Radiokontraststudie i bariumsuspension, CT, MR, ultraljud.

Behandling av kolorektal cancer

Kirurgiska metoder, strålning och kemoterapi används för att behandla kolorektalt karcinom, men kirurgi är fortfarande det mest effektiva och vanligaste sättet att bekämpa sjukdomen.

Typen, volymen och tekniken för operationen beror på tumörens placering, arten av dess tillväxt och sjukdomsstadiet. De bästa resultaten kan uppnås endast med tidig diagnos, men även vid stadium av närvaron av enskilda metastaser utförs kirurgisk behandling och tillåter patienter att förlänga sitt liv.

I tumörer av den beskrivna lokaliseringen är huvudpunkten avlägsnandet av ett fragment av ett organ med bildningen, den regionala lymfatiska apparaten och fibern. Vid avancerade stadier av tillväxt ska andra närliggande vävnader involverade i neoplastisk tillväxt avlägsnas. Efter excision av tumörvävnad krävs ofta rekonstruktiva och restaurerande operationer, som kan utföras omedelbart eller någon tid efter tarmresektion.

Förekomsten av tumörkomplikationer i form av peritonit, tarmobstruktion, perforering gör en lång operation mycket riskabel och resultatet kan vara ganska otillfredsställande, så i sådana fall tillgriper kirurger till två- och till och med tre-stegs behandling när tumören snabbt tas bort och manifestationer elimineras dess komplikationer, och sedan efter stabilisering av patientens tillstånd blir plast möjligt. Perioden mellan operationer brukar patienten tillbringa en fungerande kolostomi.

Platsen för tumörplatsen är ett viktigt ögonblick som bestämmer typen av kirurgisk ingrepp. Vid cancer i rätt kolon utförs avlägsnandet av hela hälften av organet oftast - högersidig hemikolektomi. Denna volym utförs i fall där neoplasen är begränsad till cecum på grund av anatomiets och blodtillförselens särdrag, predisponering för metastaser och spridningen av sjukdomen i de överliggande avdelningarna.

Vid karcinom i kolonens hepatiska vinkel tvingas kirurgen att utföra en hemikolektomi som expanderas till mitten av den tvärgående delen av tjocktarmen, skärande kärlen som matar den under operationen.

Tvärgående tjocktarmscancer kan avlägsnas genom resektion av ett orgelfragment, men endast i de tidigaste faser av tumörtillväxt. I andra fall indikeras avlägsnande av hela den transversala delen av tarmen. Om neoplasi har bildats i den vänstra hälften av tjocktarmen, så utförs vänstersidig hemikolektomi.

Tumörer i den rektiösmoderna avdelningen uppvisar de största svårigheterna ur synvinkel av kirurgisk behandling på grund av behovet av att ge patienten en naturlig möjlig tarmrörelse. Ofta kräver de komplicerad plastikkirurgi, och i allvarliga fall måste patienten ta itu med den oåterkalleliga förlusten av möjligheten till normal tömning av ändtarmen.

Sigmoid- och övre rektom-neoplasier är mest gynnsamma för bevarande av den analkanalen och sfinkteren, eftersom de kan avlägsnas genom resektion med återställandet av den normala tarmrörelsen. Vid tumörer i nedre rektum visas antingen sphincter-bevarandeoperationer (abdominal resektion) eller total extirpation (excision) av organet utan möjlighet att återställa den rektala rektala apparaten.

Moderna kirurgiska tekniker möjliggör organ-bevarande av mikrokirurgiska operationer genom koloskopi och rektoskopi, men deras förmåga begränsas endast av sjukdoms första etapp. Med en tumörs spirande i tarmens muskelskikt är radikal behandling inte längre nödvändig. Med tanke på att den första etappen av kolorektal cancer ofta är asymptomatisk, faller några patienter i synfältet hos läkaren under denna period, så den mikroinvasiva behandlingen är signifikant sämre i frekvensen än den vanliga verksamheten.

Överlagring av kolostomi är ganska vanligt hos patienter med kolorektal cancer. Onaturlig anus visas på den främre bukväggen eller i perinealzonen. Om tumörens plats gör att du kan rädda rektalkanalen, skapa sedan en tillfällig kolostomi tills patientens tillstånd stabiliseras. När återoperationen blir möjlig, är kolostomin stängd och tarmkontinuiteten återställs.

Med avancerade former av patologi, intestinalt obstruktion till följd av ooperativ cancer, är förekomsten av kontraindikationer för ytterligare kirurgisk behandling av kolostomi utformad för att säkerställa utsöndring av avföring till utsidan, men det kan inte längre stängas och patienten måste leva med det permanent.

Palliativ behandling syftar till att lindra tillståndet hos patienter som inte utsätts för radikal operation på grund av försumlighet av cancer och ett allvarligt allvarligt tillstånd. Som en palliativ metod används tillämpningen av permanent kolostomi så att fekala massor rör sig runt tumörplatsen. Tumman i sig är inte avlägsnad på grund av oförmågan att isolera den från de omgivande vävnaderna, som har massivt sprouted av den, liksom i samband med aktiv metastasering. Palliativ kolostomi bidrar inte bara till utsöndring av avföring utanför, men också till en signifikant minskning av smärta och hämning av tillväxten av neoplasi, som upphör att skadas av tarminnehåll.

Operationer på tjocktarmen kräver tillräcklig förberedelse av själva organet (rengöring från innehållet), anti-chock-åtgärder, antibiotika och infusionsterapi. Den postoperativa perioden är komplicerad, kräver uthållighet och tålamod.

Efter att ha stört bildandet av kolostomi måste patienten följa en diet som utesluter irriterande livsmedel, rökt kött, kolsyrade drycker, bakverk, färska grönsaker och frukter och mycket mer. Hygien i tarmuttaget till bukväggen är mycket viktigt för att förhindra utveckling av infektiösa och inflammatoriska komplikationer.

Kemoterapi och strålning i koloncancer är extra. 5-fluorouracil och leucovorin anses vara de vanligaste förskrivna läkemedlen, men sedan början av detta sekel har listan över effektiv kemoterapi kompletterats - oxaliplatin, tomudex, avastin (ett läkemedel med målinriktad terapi) som används som monoterapi eller i kombination med varandra.

Bestrålning kan utföras före operationen - med en kort kurs i fem dagar eller i kombination med kemoterapi i en till en och en halv månad vid spirandet av de omgivande vävnaderna genom tumören. Preoperativ strålbehandling möjliggör något minskning av tumörvolymen och minskning av sannolikheten för metastasering.

Förekomsten av enskilda metastaser i levern är inte alltid orsaken till att operationen vägrar. Tvärtom, om det är möjligt att avlägsna det primära fokuset, kommer kirurgerna att gå efter det, och metastasen själv kommer antingen att bestrålas eller elimineras omedelbart om det inte tar mer än en lob i levern.

Prognosen för kolorektal cancer beror på hur snabbt patienten kommer till onkologen och hur snart han kommer att få lämplig behandling. Att uppnå goda resultat möjliggör screening av sjukdomen, så vi får inte i något fall ignorera besök på specialister av de personer som har en särskilt stor risk för koloncancer.

I allmänhet fortsätter koloncancer mer positivt än många andra former av onkopatologi. Tidig diagnos och behandling ger en överlevnadsfrekvens på fem år upp till 80%, men redan från sjukdoms andra etapp sänks denna siffra till 40-70% och med tumörmetastaser har bara var tionde patienten en chans att överleva.

För att förhindra återkommande tumör och aktuell upptäckt av eventuella metastaser bör patienterna vara strikt kontrollerade av en onkolog, särskilt de första två åren efter operationen, när risken för återfall är högst. Studier av specifika tumörmarkörer, koloskopi, CT, ultraljud, visas och läkaren ska besöka läkaren två gånger om året under de två första åren efter operationen och de närmaste 3-5 åren varje år.

Video: Kirurgisk behandling och överlevnad hos patienter med rektal cancer

Författaren till artikeln: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Kolorektal cancer

Kolorektal cancer är cancer, en av de vanligaste nosologierna inom onkologi. I strukturen av onkologiska sjukdomar ligger kolorektal cancer på 2: a plats ovan, endast onkologin hos broncho-lungsystemet. Substratet för utvecklingen av den onkologiska processen är epitelvävnaden som leder till tjocktarmen, ändtarmen. Enligt statistiken är förekomsten av 30 diagnostiserade episoder per 100 000 invånare, och denna siffra ökar årligen, och denna trend fortsätter på global nivå. Detta påverkas av en (signifikant) ökning av andelen köttprodukter i kosten, en minskning av fiber och avsevärd hypodynami.

Vad är kolorektal cancer?

Kolorektal cancer refererar till det generiska namnet tumörer av epiteliskt ursprung, som utvecklas i olika delar av tjocktarmen, rektum. 70% av fallen är en lesion av sigmoid och rektum medan kvinnor oftare utvecklar förändringar i sigmoidtarmen, och hos den manliga befolkningen påverkas rektum. Nedgången av stigande och blindtarmen uppstår i 10% av fallen. Morfologiskt är det i 96% av fallet adenokarcinom.

Ökningen av detektionen av kolorektal cancer är förknippad med prevalensen i den dagliga kosten av köttprodukter och en kraftig minskning av mängden fiber som konsumeras. Detta bekräftas av det faktum att denna patologi är mycket sällsynt bland vegetarianer. Kolorektal cancer är också mycket detekterbar hos arbetare inom träbearbetningsindustrin och i företag som producerar asbest.

Prognosen för sjukdomen är gynnsam endast när cancer upptäcks i steg 0-1, med en femårsöverlevnad på 95%, men ju senare canceren diagnostiseras, desto sämre är prognostiska data. Vid diagnosering av kolorektal cancer i steg 3-4 registreras en mycket stor andel av dödligheten under det första året, detta påverkas av ospecificerade tidiga symptom, låg medvetenhet om befolkningen, otillräcklig kontroll över läkare, patientens ovillighet att utföra screeningsdiagnostik (rektoromanoskopi, koloskopi).

Screening för kolorektal cancer är en allmänt tillgänglig diagnostisk procedur, enkel i dess utförande, vilket möjliggör att upptäcka denna cancer i de inledande stadierna. För den betraktade patologin är sådana metoder: analys av ockult blod i avföring, digital rektal undersökning och endoskopiska metoder för undersökning av tjocktarmen. Screening av kolorektal cancer i åldersgruppen över 40 är nödvändig för att utföras 1 gång om 3 år. För patienter från riskgrupper är det lämpligt att genomföra screeningsundersökningar 1 gång per år. Specialister som hanterar problemen med denna onkopatologi är en onkolog, prokolog, gastroenterolog, bukkirurg.

Orsaker till kolorektal cancer

Den enda faktorn som orsakar förekomsten av kolorektal cancer är inte möjlig att identifiera, denna patologi är multifaktoriell; flera olika faktorer påverkar förekomsten av sjukdomen.

Den genetiska faktorn är en av de grundläggande, predisponeringsfaktorerna. Patienter med familjehistoria om att ha släktingar med maligna intestinala neoplasmer har en mycket högre chans att utveckla kolorektal cancer än de som har en familjehistoria som inte belastas. Genetiska faktorer inkluderar även familjen diffus polyposis, Türkos syndrom (Tarmkoloskopi i kombination med CNS-tumörer), Gardners syndrom (kombination av polyposis med osteom eller mjukvävnadstumörer), Lynchs syndrom (ärftlig icke-polypotisk cancer, utvecklas hos unga, påverkar höger sida). tarmen).

Maten faktor är fokus för forskning om etiologin av denna sjukdom. Vid uppslutning av köttet bildas många fettsyror som har en cancerframkallande effekt, dessutom främjar fettsyror tillväxten av bakterier som producerar cancerframkallande ämnen, medan minskningen av användningen av cellulosa, som har en inaktiverande effekt på cancerbildande ämnen, bidrar till patologins bildande. En liten mängd i fiberns kost och minimal fysisk aktivitet bidrar till att sänka tarmmotiliteten, vilket leder till att kontakttiden för tarmepitel med carcinogener ökar, vilket också bidrar till ökad risk för tarmcancer.

Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit, Crohns sjukdom) ökar risken för en malign process väsentligt. KVZK kännetecknas av närvaron av områden med svår epiteldysplasi, mot bakgrund av dessa förändringar bildas en malign bildning. Dessa processer ökar risken för kolorektal cancer, och ju längre kronisk inflammation desto större risk för onkologi, så om NUC-varaktigheten är mindre än 5 år, är risken för malignitet ca 5%. Risken för malignitet ökar till 50% med en varaktighet över 20 år.

Andra provokerande faktorer inkluderar:

- ålder över 50 år

- ohälsosamma vanor (alkoholmissbruk, rökning)

Bildandet av en malign neoplasm från hälsosam vävnad, genom en adenomototisk polyp till cancerstadiet, sker inom 3-5 år. Att uppnå ett kritiskt antal genetiska defekter i celler bidrar till ett hopp från kontrollerad celltillväxt till okontrollerad malign tillväxt och tumörbildning.

Symptom på kolorektal cancer

Med tanke på den långsamma bildandet av kolorektal cancer och frånvaron av manifestationer vid sjukdomsuppkomsten framträder de viktigaste symptomen senare. Ursprungligen är endast utseendet av anemi och lågkvalitativa kroppstemperaturer möjliga.

Kliniska manifestationer är mycket olika, inte alltid specifika, deras bildning beror på neoplasmens placering och storlek, dess typ och prevalens samt komplikationer. De viktigaste symptomen på ångest som larmar specialisten, och för vilken noggrann undersökning är nödvändig, är blod i avföringen, som manifesteras under cancer i ändtarmen, en förändring av konsistensen av avföring, både mot förankring och försvagning av avföringen.

Manifestationer av den maligna processen i den högra delen av tjocktarmen orsakas av dess struktur. Denna del av tarmen har en större lumen diameter och en ganska tunn vägg och vätska innehåll. Vid den maligna bildningen i den högra delen av tarmen är karaktäristiken: svår anemi och åtföljande svaghet, trötthet. Obturation av lumen uppträder mycket senare, när en tumör når en stor volym kan den palperas, smärta framträder. I allmänhet har tumörerna på höger sida exofytisk tillväxt och tumörens cirkulationsnät är inte tillräckligt utvecklat, därför är nekros, sårbildning, tumörinflammation möjlig, manifesterad av tecken på förgiftning, utseende av dold blod och pus i avföringen.

Den vänstra delen av tjocktarmen - kolon- och sigmoid-kolon har en mindre diameter av lumen och innehållet kännetecknas av en halvfast konsistens, vilket medför symtom på en tumör som uppträder här. Tumörer av tjocktarmen till vänster, speciellt belägna i de distala delarna, kan orsaka obstruktion, tumören är benägen för cirkulär förträngning av tarmlumenet, vilket uppenbaras av förstoppning, alternerande med diarré, upp till bildandet av tarmobstruktion, verkar också kolikig buksmärta, bandliknande pall med blod. Perforering uppstår med utveckling av inflammation i peritoneum - peritonit.

Tumörer lokaliserade i rektaldelen kännetecknas av närvaron av blod i avföringen, synlig för blotta ögat, smärta under tarmrörelsen, en känsla av ofullständig tömning av tarmarna. Det är också möjligt att uppstå sårbildning och inflammation i tumören, vilket uppenbaras av smärta och en blandning av pus i avföringen.

Symtom som är karakteristiska för lokalisering av kolorektal cancer:

- svullnad längs tarmarna

Baserat på symtomen utmärks kliniska former av kolorektal cancer:

- Toxisk-anemisk, kännetecknad av närvaro av anemi, allmän svaghet, trötthet, lågkvalitativ feber;

- enterocolitisk form, kännetecknad av manifestationer av tarmsjukdomar

- Dyspeptisk form kännetecknas av böjning, illamående, aptitlöshet, buksmärtor,

- med obstruktiv form är symtom på tarmobstruktion stor.

Metastaser av kolorektal cancer sprids hematogena och lymfogena. Lymfatiska metastaser påverkar lymfkörtlarna i mesenteri, bäckens lymfkörtlar och lymfkörtlar som ligger längs buken aorta. Hematogen genom metastaser av kolorektal cancer förorenad lever och ben.

Steg av kolorektal cancer

Uppdelningen av kolorektal cancer i steg är nödvändig för att förstå graden av tillväxten av den maligna processen och skadans nivå, vilket är nödvändigt för bildandet av behandlingstaktik och prognostisk data för sjukdomen.

• Tidigt stadium - stadium 0, detta stadium kallas också i sitt cancer, som kännetecknas av närvaron av onkologisk process som inte går utöver slemhinnan. Vid diagnos av patologin vid detta stadium och den fullständigt utförda behandlingen är överlevnadsprognosen 99%.

• En egenskap hos steg 1 är närvaron av en malign process som involverar kolonns muskelskikt och når det submukosala skiktet. Tumörens storlek är inte stor, med tydliga gränser. Det finns ingen metastatisk förändring. Prognosen vid behandlingsstart i detta skede är 90% med en femårs överlevnad.

• Steg 2 kännetecknas av att tumören tränger in i tarmväggen och genom att ansluta sig till processen av visceral peritoneum och angränsande organ. Kanske närvaron av enskilda, metastaserade lymfkörtlar. En positiv prognos, när den detekteras vid detta skede, minskas betydligt, och är 65-70%.

• För stadium 3 är en särskiljande egenskap neoplasmer av vilken storlek som helst, i närvaro av metastatiska förändringar i flera konglomerat av närliggande lymfkörtlar, eller bildandet av stora storlekar som infiltrerar i angränsande organ och vävnader. Statistiska uppgifter om ett gynnsamt resultat är 20-50%.

• Steg 4 kolorektalt cancer karakteriseras av närvaron av avlägsna metastaser för vilken tumörstorlek som helst. Leveren, lungorna, benen, lymfkörtlarna av olika lokalisering utsädes. Livsaktivitetsprognosen, under 5 år, är lika vid detta stadium, endast 5%.

Metastasering av kolorektal cancer sprids på flera sätt. Hematogen spridningsväg - påverkar lever, lungor, ben. Lymfogent sätt för insemination orsakar utvecklingen av metastatiska förändringar i lymfkörtlarna av olika lokaliseringar.

Metastatisk kolorektal cancer är det senaste steget i spridningen av cancer. Det händer som primärt, dvs identifieras vid detta stadium av oncoprocess propagation, såväl som sekundär, till följd av ineffektiv behandling. Metastatisk kolorektal cancer, enligt statistiken, är primär i nästan 50% av diagnostiska fall, vilket signifikant försämrar effektiviteten av behandlings- och prognostiska data.

Histologiskt är flera undersorter av kolorektal cancer utmärkande:

- adenokarcinom, körtelceller deltar i bildandet av denna art, detta är den vanligaste typen av maligna förändringar - 80% av fallen av kolorektal cancer. Prognostiska data beror på graden av differentiering av cellulära strukturer, desto högre differentiering av celler, desto bättre är de prognostiska data;

- Signet-ringsliknande form utvecklas hos 5% av patienterna och har en mycket ogynnsam prognos;

- Fast cancer bildas från klyvvävnad. En särskiljande egenskap är den låga differentieringen av celler, är sällsynt;

- Skorpialt kolorektalt cancer förekommer i rektum, kännetecknas av förekomsten av metastatiska förändringar i de tidiga stadierna.

- Melanom bildas från melanocyter, som ligger i anuset, kännetecknas av en dålig prognos.

Diagnos av kolorektal cancer

Diagnostisk sökning syftar till att bestämma lokaliseringen av processen, dess förekomst, morfologisk struktur av onkogenesen. Detta är nödvändigt för att bilda rätt behandling taktik.

De diagnostiska förfarandena som diagnostiserar kolorektal cancer är som följer:

- fingerundersökning (rektal)

- Röntgen i tjocktarmen, i kontrast, när det är omöjligt att använda fulländiga endoskopiska studier.

- Hemokocktest (bestämmer förekomsten av blod i avföringen).

Diagnostiska taktiken i sökandet efter kolorektal cancer består av: screening av patienter från en riskgrupp och målinriktade diagnostiska undersökningar av personer med symtomkomplex som är oroade för förekomsten av kolorektal cancer.

Screening för kolorektal cancer består i en digital rektalundersökning som möjliggör identifiering av rektala tumörer i 70% av fallen. Analys av avföring för närvaro av blod som inte är synligt för det blotta ögat (blod i avföringen är en konsekvens av den onkologiska processen) och endoskopisk undersökning av tarmarna.

I händelse av klagomål och anamnese hos sjukdomen, som ger skäl att misstänka kolorektal cancer, föreskrivs patienter:

- Laboratoriemetoder: Allmän klinisk analys av blod och blodbiokemi gör det möjligt att bedöma patientens tillstånd, organens och systemens arbete, förekomst av anemi. Analysen av fekal ockult blod gör det möjligt att misstänka och upptäcka cancer i de tidiga stadierna.

- Fingerrektalundersökning hjälper till att diagnostisera formationer i ändtarmen, som är tillgängliga för palpation. Enligt statistiken detekteras upp till 70% av adenokarcinom i detta område med denna metod.

- Sigmoidoskopi - Undersökning av rektum med hjälp av anordningen, med ett belysningselement i slutet, vilket gör det möjligt att utvärdera slimhinnan i rektum och den distala delen av sigma till en nivå av 25 cm.

- Koloskopi är "guld" -standarden i den diagnostiska sökningen efter kolorektal cancer. Koloskopi gör det möjligt att bedöma tillståndet av slemhinnan hos den undersökta tarmen, för att detektera närvaro av förändrade områden, gör det möjligt att genomföra en biopsi, vilket gör det möjligt att bestämma den histologiska strukturen hos bildningen - grunden för diagnosbekräftelsen. Ett partiellt alternativ till koloskopi med ett flexibelt endoskop är en virtuell koloskopi (CT-koloskopi), som utförs på en spiral-tomografi med visualisering av tarmlumen i 3D-format. För ett tillförlitligt resultat behövs en noggrann rengöring av tarmarna med en stor mängd tvångsluft, vilket medför ett visst obehag.

Om några neoplasmer detekteras krävs en biopsi för att förtydliga den morfologiska strukturen av bildningen, vilken utförs med konventionell koloskopi. Därför används denna teknik sällan endast när patienten vägrar koloskopi med en flexibel sond;

- Röntgenundersökningar - irrigoskopi med kontrast. Denna teknik används när det är omöjligt att utföra endoskopi, men irrigologi är mindre informativ jämfört med klassisk koloskopi.

Följande ytterligare diagnostiska metoder används också:

- Ultraljud OBP och OMT med en transrectal sensor, som används för att klargöra omfattningen av oncoprocess och dess operabilitet;

- CT OBP, som används för att fastställa kroppens allmänna tillstånd, förekomsten av avlägsna metastaser, djupet av groddar av en malign formation

- bestämning av carcinoembryonalt antigen (CEA) i blodet CEA är en icke-specifik tumörmarkör för kolorektal cancer, och behövs för den dynamiska kontrollen av patienter som genomgår en radikal operation. Ökad titer indikerar förekomst av återkommande sjukdom eller metastasering.

Ju tidigare en malign process upptäcks, desto fler möjligheter finns att få full och adekvat behandling, vilket ger en gynnsam prognos. Det är därför inte nödvändigt att försumma screeningsmetoder för undersökning, särskilt för personer från riskgrupper. Det vetenskapliga området inom onkologi står inte stilla, och idag har särskilda testprogram utvecklats för att identifiera kandidater från riskgruppen (oncotypDX, coldx). Sådana tester hjälper till att genomföra förebyggande åtgärder i tid och hjälpa till att diagnostisera en tumör vid 0-1-graden.

Behandling av kolorektal cancer

Terapi för kolorektal cancer är inriktad på fullständig excision av nidus kirurgiskt och förebyggande av återfall och metastaser med kemoterapi och strålbehandling.

Den operativa metoden är den mest använda och mest effektiva metoden för behandling av denna patologi. Valet av operationsteknik, dess volym och typ beror på platsen för cancerprocessen i tjocktarmen, graden av spiring, karaktären av tillväxten i utbildningen. Den mest prognostiskt effektiva operationen som utförs i sjukdoms inledningsfas, ökar med tiden även med metastatiska förändringar, kirurgiens längd och livskvalitet. Den kirurgiska metoden involverar excisionen av bildandet av ett fragment av tarmarna, excisionen av regionala lymfkörtlar och fiber kring denna plats. I de senare stadierna tas alla närliggande vävnader involverade i den maligna processen bort. Ofta kräver sådana operationer återuppbyggnaden av tarmarna och återställandet av tarmkanalen, detta kan göras samtidigt eller i steg. I det första steget avlägsnas tumören och bildandet av kolostomi på bukväggen, efter en behandling med rehabiliteringsbehandling och stabilisering av patienten, utförs den andra etappen för att rekonstruera tarmarna och återställa dess patency. Operativt är de maligna formerna av rektum svåra, på grund av deras otillgänglighet och kräver komplex plastikkirurgi, oftast elimineras kolostomi hos sådana patienter för livet. Vid den nuvarande utvecklingen av kirurgisk vård är det möjligt att använda mikrokirurgiska ingrepp under koloskopi eller rektomomanoskopi, men dessa metoder kan tillämpas endast vid förändringar i slemhinnan, om oncoprocessen har påverkat muskelskiktet och radikal operation är nödvändig. Antalet mikrokirurgiska ingrepp är signifikant sämre än klassisk operation, på grund av den lilla procentdelen onkopatologi detekterad i steg 0-1.

Kemoterapi för kolorektal cancer används som en ytterligare behandling. Preparat som används i kolorektalcancer: 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, tomudex. De kan administreras som monoterapi, och som en kombination med varandra. Den kemoterapeutiska metoden syftar till att direkt bekämpa själva tumören - lokal kemoterapi, och även användas som behandling för metastatiska förändringar - systemisk kemoterapi. Lokal kemoterapi innebär införande av droger direkt i leverartären. Kemoterapeutiska metoder används före operation för att minska och begränsa cancer, och efter operation, som en profylaktisk mätning av metastatisk sådd. Kemoterapi kräver ingen inpatient observation, oftast utförs den inom öppenvård, under övervakning av generella kliniska test.

Målad terapi är den senaste utvecklingen av droger i onkologi. Målmedicin är inbäddade i proteinerna av maligna celler, och påverkar endast dem, utan att påverka frisk vävnad, vilket resulterar i att inga biverkningar finns. De riktade medel som används för kolorektal cancer innefattar Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Strålningsterapi för kolorektal cancer används före operation för att sakta tillväxten i utbildningen och förbättra återupptagbarheten av utbildningen. Efter operationen är en förebyggande åtgärd för spridningen av metastaser och återkommande sjukdom. Strålningsterapi används tillsammans med kemoterapi, med maximal positiv effekt.

Immunoterapeutiska läkemedel, vacciner, som syftar till att förbättra antitumörimmuniteten, befinner sig i utvecklingsstadiet.

Patienter som diagnostiserats med kolorektal cancer och genomgår komplex behandling kräver långvarig uppföljning av en onkolog. Under de första två åren efter behandling varje 6 månader genomgår patienten en omfattande undersökning: koloskopi, ultraljudsskanning av BOP, CT-skanning av BOP, detektering av tumörmarkörer, för omedelbar upptäckt av metastaser och återkommande sjukdom. Därefter genomförs den årliga övervakningen i 3-5 år.

Förebyggande av kolorektal cancer är att upprätthålla en hälsosam livsstil, var noga med att hålla sig till en balanserad och balanserad diet, i tid för att klara screeningtest.