Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (eller ERCP) är en ganska komplex kombinerad metod för att undersöka gallsystemet och bukspottkörteln, som kombinerar endoskopisk och röntgenundersökning, som består av att injicera ett kontrastmedel i bukspottskörteln och gallröret och utföra en serie fotografier.

Det kan ordineras för vissa sjukdomar i hepatopancreatoduodenala systemet och i vissa fall är den enda undersökningsmetoden som gör det möjligt att göra en noggrann diagnos. Om så krävs kompletteras denna mycket informativa metod genom att utföra en biopsi eller utförs för terapeutiska ändamål (dvs. som endoskopisk operation) för att avlägsna en gallsten, installera en stent på en av gallkanalen eller sphincterotomi.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med kärnan i denna diagnostiska metod, indikationer och kontraindikationer för dess genomförande, sätt att förbereda patienten och principerna för ERCP-teknik. Denna information hjälper till att skapa en uppfattning om denna teknik, och du kan ställa dina frågor till din läkare.

Kärnan i metoden

För första gången genomfördes en ERCP för diagnostiska ändamål 1968. Sedan dess har denna teknik förbättrats avsevärt och det har blivit ännu mer informativt och säkert tack vare införandet av många tekniska innovationer inom medicin.

Nu för att implementera och få högkvalitativa bilder tillämpas:

• olika endoskop;
• en uppsättning katetrar, inklusive en speciell kanyl av tätt material för införande av kontrast;
• Röntgeninstallation;
• kontrastmedel.

Vanligtvis används endoskopiska enheter med ett lateralt optiskt system för ERCP, och utrustning med snett eller endoptik används för att undersöka patienter efter avlägsnande av magen.

Modern röntgenutrustning gör det möjligt för dig att övervaka forskningsprocessen i alla steg, skapar en minimal strålningsbelastning på patienten och ger möjlighet att få hög precision och högkvalitativt kolangiopancreatogram. Dessutom kan nu olika radiopaque preparat användas för att utföra ERCP:

• Urografin;
• verografin;
• triombrast;
• Angiographin och andra.

Studien innebär införandet av endoskopet i duodenum. Därefter genomförs en kateter med en kanal för matning av kontrast till gall- och bukspottkörtelkanaler genom röret i anordningen. Efter mottagandet av dessa läkemedel utför läkaren en serie skott.

Vid genomförande av ett ERCP utmärks följande huvudsteg:

• Studie av duodenum och duodenal papilla
• införing av kateterns kanyl i nippeln och kontrastflödet in i den;
• fyllning med ett kontrastmedel hos de studerade områdena;
• ta bilder
• förebyggande åtgärder för att förhindra komplikationer.

ERCP utförs i ett specialutrustat röntgenrum på ett sjukhus.

vittnesbörd

ERCP är ett ganska komplicerat invasivt förfarande och föreskrivs endast med strikt definierade indikationer. I regel utförs en sådan studie i händelse av misstänkt nedsatt patency av gallan och bukspottkörtelkanalerna på grund av blockering av deras lumen med en sten eller tumörformationer. Indikationerna för ett sådant förfarande bestäms alltid av alla data i den kliniska bilden av sjukdomen och genomförandet av en ytterligare omfattande undersökning av patienten.

ERCP kan administreras i följande patologier och förhållanden:

• kroniska sjukdomar i bukspottskörteln och gallgångarna;
• misstanke om närvaron av stenar i kanalerna;
• obstruktiv gulsot av oförklarligt ursprung
• misstänkt svullnad i gallblåsan eller gallgången;
• fistel eller inflammation i gallgångarna;
• misstänkt bukspottskörtelcancer
• pankreasfistel;
• periodiska exacerbationer av kronisk pankreatit
• utseende av bevis för att utföra vissa terapeutiska åtgärder.

Indikationerna för vissa kirurgiska ingrepp kan bli obstruktioner eller förminskningar av kanalerna som detekterats under ERCP. För att eliminera dem utförs följande medicinska procedurer:

• införande av en kateter för att eliminera överskott av gallan;
• avlägsnande av gallstenar
• installation av en plast- eller metallstent i gallrörets lumen;
• sfinkterotomi (gör ett litet snitt i den yttre öppningen av den gemensamma gallkanalen för det normala utflödet av gallan eller utgången av små gallstenar).

Kontra

I vissa fall är genomförande av ERCP kontraindicerat:

• akut pankreatit
• akut kolangit
• akut viral hepatit
• stenos av Vater papilla;
• pankreascyst
• smalning av matstrupen eller duodenum
• graviditet;
• allvarlig andnings- och hjärtsjukdom.

Denna studie kan inte utföras på grund av insulinbehandling eller antikoagulantia. I sådana fall utförs ERCP endast efter justering av dosen av det använda läkemedlet eller dess uttag.

Ibland är en studie inte möjlig på grund av närvaron av en allergisk reaktion på det använda radioaktiva läkemedlet. När det är omöjligt att ersätta det med ett annat säkert patientvänligt kontrastmedel för att utföra ERCP, måste man vägra.

I vissa fall blir patientens kategoriska vägran av proceduren en kontraindikation för att utföra studien.

Hur man förbereder sig för förfarandet

Examination och psykologisk förberedelse

När en ERCP är ordinerad, förklarar doktorn procedurens väsen till patienten och får skriftligt informerat samtycke från honom för studien. För att utesluta alla möjliga kontraindikationer är patienten på sjukhus och genomgår en omfattande undersökning:

Om det behövs kan läkaren expandera undersökningsplanen.

Lika viktigt för den korrekta beredningen av patienten är hans psykologiska beredskap för förfarandet. Läkaren måste nödvändigtvis förklara patientens diagnosvärde för denna undersökning, bekanta sig med procedurens principer och procedurens anestesi. I närvaro av uttalad spänning är patienten ordinerad sedativ i flera dagar före studien.

Patienten måste informera läkaren om alla mediciner som han tagit och allergiska reaktioner mot läkemedel. Om det behövs kan läkaren rekommendera att vägra att ta vissa mediciner eller justera dosen.

Dagen före förfarandet

1. På tröskeln till ERCP-förfarandet bör middagsmottagningen äga rum före kl. 6.00-19.00. Det ska inte vara tätt och tungt.
2. Vid sänggåendet utförs en rengörande enema.
3. Patienten tar lugnande före sänggåendet.

På studiedagen

1. På morgonen på dagen borde patienten inte dricka vatten och äta mat.
2. Patienten administreras ett sedativa intramuskulärt.
3. 30 minuter före proceduren injiceras patienten intramuskulärt med nödvändiga läkemedel (premedicinering): Atropin, Metacin och No-spa (eller Platyphylline), Promedol, Dimedrol. De används för att minska salivation, smärtlindring och avslappning i duodenum. Om dessa medel inte har bidragit till upphörande av tarmmotilitet, då införandet av bensogeksony eller buskopan.
4. Lokala anestetika (Lidocaine, Dikain) i form av en aerosol används för att förbereda oropharynx för att administrera endoskopet. En lösning av dessa läkemedel kan tas i små sippor inuti.

Hur genomfördes studien?

När nummen har uppstått i oropharynx tas patienten till kontoret för att utföra ERCP. Förfarandet utförs i följande ordning:

1. Patienten passar på ryggen.
2. Ett munstycke sätts in i munhålan.
3. Patienten uppmanas att andas in eller utföra en sväljningsrörelse och införa endoskopet i matstrupen. Läkaren förflyttar sig försiktigt till duodenum och utför sin undersökning.
4. Därefter sätter doktorn endoskopet i ampullen av den stora duodenala papillöppningen i duodenumets lumen (eller Vater papillan är korsningen av den gemensamma gallret och bukspottkörtelkanalen) och undersöker den.
5. För att utföra kanyleringen av Vater-papillen införs en speciell kateter i endoskopet, vilket möjliggör införandet av ett radiopentiskt medel i gallret och bukspottkörteln.
6. Efter kanylering, som utförs under kontroll av en röntgen-tv-skärm, beräknar läkaren dosen av det kontrastmedel som krävs för undersökningen och sätter det in i katetern.
7. Efter en tid fylls gall- och bukspottskanalen i kontrast, och specialisten utförs med en serie röntgenstrålar.
8. När stenar eller sammandragningar upptäcks, utför läkaren de nödvändiga kirurgiska förfarandena med hjälp av instrument som sätts in i endoskopets lumen. Vid behov utförs en biopsi av misstänkt vävnad.
9. Efter avslutad procedur är patienten under viss tid övervakad av en specialist för att utesluta eventuella komplikationer av förfarandet (perforeringar eller blödningar).
10. Med undantag för komplikationer avlägsnas endoskopet och patienten transporteras till avdelningen.

Efter avslutad ERCP-procedur utarbetar läkaren av endoskopisk diagnostik en slutsats som beskriver i detalj samtliga förändringar som identifierats och terapeutiska manipuleringar utförda. Resultaten av undersökningen skickas till den behandlande läkaren.

Varaktigheten av ett diagnostiskt ERCP kan vara ungefär en timme. När man kompletterar studien med terapeutiska manipuleringar kan proceduren, beroende på svårighetsgraden av patologin, ta upp till 2 timmar och kräver återinförande av smärtstillande medel och sedativa.

Efter proceduren

Under de första dagarna efter att ha utfört ERCP kan patienten ha följande symtom:

• ont i halsen;
• tyngd i magen;
• flatulens;
• mörka avföring (om borttagning av neoplasmen utfördes).

Alla dessa manifestationer är inga tecken på komplikationer och efter några dagar elimineras självständigt.

Läkaren ska informeras om följande farliga symptom:

• buksmärtor;
• temperaturökning
• illamående och kräkningar
• mörk färg av avföring.

De kan störa patienten i 2-3 dagar och är tecken på komplikationer av ERCP.

Eventuella komplikationer

pankreatit

En av de vanligaste komplikationerna av ERCP är pankreatit. Enligt statistiken utvecklas den hos 1,3-5,4% av patienterna och kan utlösas av ett antal faktorer som åtföljer en sådan studie.

Patientens historia, långvarig och komplex kanylering av Vater-papillan, sfinkterotomi, behovet av återinjektion av kontrast i kanalerna etc. kan bidra till utvecklingen av pankreatit efter ERCP.

blödning

I mer sällsynta fall är ERCP komplicerat av kliniskt signifikant blödning. Frekvensen av sådana oönskade konsekvenser av studien är 0,76-1,13%.

Blödning sker ofta efter att ha utfört ytterligare kirurgiska ingrepp. Fördjupande faktorer till dess förekomst kan vara patologi av blodkoagulationssystemet och den lilla storleken av munan hos den stora duodenala papillen.

Perforering av duodenum

Om ERCP inte utförs korrekt, kan duodenal perforering med en kateter, preampulär eller duodenal (distal från Vater papilla) perforera uppträda. Sådana effekter av förfarandet är extremt sällsynta - i 0,57-1% av fallen.

De första och andra varianterna av denna komplikation kan elimineras genom aktiv aspiration av duodenalt innehåll och administrering av bredspektrumantibiotika. När perforeringen är avlägsen från Vater-papillan krävs i de flesta fall en operation för att eliminera konsekvenserna.

ERCP är en mycket informativ typ av undersökning av hepatopancreatoduodenala systemet och gör det inte bara möjligt att erhålla pålitliga data om gall- och bukspottkörtelns tillstånd, utan också att utföra några kirurgiska ingrepp för behandling av sjukdomen. Denna procedur utnämns alltid under strikta föreskrifter, vilket innebär att man definierar tydliga indikationer för genomförandet av studien, kontraindikationerna och organisationen av patientens korrekta förberedelser. ERCP leder sällan till komplikationer, eftersom denna procedur utförs av högt kvalificerade läkare och utförs under kontroll av röntgen-televisionssystemet.

Rapporten från experten på ämnet "ERCP" (översatt från engelska):

Vad är ERCP - en beskrivning av diagnosen, beredningen, indikationerna och kontraindikationerna

Läkare som är involverade i diagnos och behandling av sjukdomar i gallvägarna och hepatobiliärkan, hävdar att ERCP är en diagnostisk metod som kombinerar röntgenstrålar och endoskopi, och låter dig identifiera orsakerna till obstruktion eller stagnation av gall- och bukspottskörtelnsekretion. Denna kombinerade metod har ett antal indikationer och kontraindikationer och kräver särskild förberedelse. Denna artikel handlar om dem.

Vad är ERCP: definition, natur och metod för genomförande

Undersökningen av gallsystemet med metoden för endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) grundades på 70-talet av det tjugonde århundradet. Det kombinerar två metoder för att detektera sjukdomar i hepatopancreatoduodenala systemet, vars struktur innefattar nippelvatten (mun med ventil som avgränsar gallkanalerna med duodenalhålan), direkt gall- och bukspottkörtelkanaler:

För att förstå essensen av ERCP, vad är en metod som är ganska komplicerat invasivt förfarande. Under undersökningen introducerar läkaren endoskopisk utrustning i matsmältningsorganet, genom vilket han utför en visuell inspektion av slemhinnorna i duodenum och vaternippeln.

Med hjälp av ett endoskop sätter läkaren sedan en kanyl i nippeln (ett verktyg i form av ett trubbigt ihåligt rör eller en nål) genom vilken en kontrastlösning matas in i kanalerna. Därefter innefattar processen radiografisk utrustning. Det används för att utföra en serie skott där man kan undersöka tillståndet av bukspottkörtelkanalerna och gallblåsan: deras storlek, lumenets bredd, kanalernas enhetlighet, områden av förträngning och närvaron av stenar.

Vid behov utförs ytterligare profylaktiska eller terapeutiska manipuleringar under ERCP:

• sfinkterotomi;
• installation av stenten i smala kanaler;
• utvinning av små stenar;
• tar material för en biopsi.

Modern ERCP-teknik möjliggör diagnostik med minimala risker. Undersökningen utförs på ett kontor utrustat med en röntgen-tv-installation och ett endoskop med olika instrument.

Indikationer och kontraindikationer

Förteckningen över indikationer för ERCP inkluderar förhållanden där det finns möjlighet till kanalobstruktion. Dessutom är förfarandet förskrivet till patienter med tidigare diagnostiserade sjukdomar, inklusive pankreatit, gallstenssjukdom, tumörprocesser i gallblåsan och bukspottkörteln, fisteln och inflammationen i gallgångarna. Förutom att kunna ta reda på orsaken till sådana symptom, möjliggör diagnosen att manipulera för att eliminera kanalobstruktion eller insolvens hos Vater papilla.

Kontraindikationer för ERCP inkluderar inflammatoriska och infektionssjukdomar. Experter rekommenderar patienter med sådana diagnoser att genomgå en behandling och först efter att ha diagnostiserats.

Det rekommenderas inte att använda metoden för ERCP i närvaro eller misstanke om en cyste i bukspottkörteln. En annan kontraindikation för undersökningen är stenos av Vater papilla, som förhindrar införande av en kontrastlösning i kanalerna.

Patienter med allvarliga patologier bör inte undersökas med metoden för ERCP:

• lung- och hjärtsvikt;
• ett tillstånd efter en stroke eller hjärtattack
• diabetes;
• blödningsstörningar.

Patienter som ständigt tvingas ta insulin och blodförtunnare rekommenderas att förjustera dosen.

Det är viktigt! Före undersökningen är det nödvändigt att informera läkaren om alla läkemedel som patienten har tagit och fortsätter att ta under veckan före proceduren.

Hur man förbereder sig

Innan ERCP-förfarandet inleds, föreskriver läkaren en förberedande undersökning på sjukhuset, som inkluderar laboratorietester, röntgenstrålar i bröstet, ett elektrokardiogram och en ultraljudsskanning i buken.

Före ERCP måste patienten genomgå ett test för tolerans av kontrastmedel och lokalbedövning. För att lindra ångest utför doktorn förklarande samtal. Om spänningen är för stark ordnas lugnande medel några dagar före undersökningen.

Dagen före förfarandet

En dag före starten av ERCP är någon överpotential eller ångest kontraindicerad hos patienten. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt näring. Mat bör vara lätt och ganska näringsrik. Vegetabiliska puréer, makaroner, vitt kycklingkött, lätta buljonger, spannmål bör råda i kosten. Den sista måltiden ska äga rum senast klockan 18 på kvällen för undersökningsdagen. 2 timmar före sänggåendet rekommenderas en rengörande emalj eller ett laxermedel.

På studiedagen

Mat och vatten bör inte tas på ERCP-dagen. För att slappna av i Vater-papillan och i tolvfingertarmen, för att sänka peristaltiken, tillämpas premedicinering med användning av Atropine, No-Shpy, Promedol eller andra läkemedel som väljs av läkaren utifrån patientens tillstånd. För att minska oropharynxens känslighet omedelbart före undersökningen, bevattna den med Lidocaine eller Dicain, eller ta en liten mängd av lösningen inuti.

Metodiken av

En retrograd kolangiopancreatografi utförs i ett isolerat klinikrum. Före undersökningens början placeras patienten på en soffa, nära vilken röntgenutrustning och endoskop befinner sig. Patienten ges en lokalbedövning eller anestesi och ett munstycke sätts in i munnen - en speciell anordning som hindrar endoskopet från att klämma i käften. Doktorn sätter sedan in endoskopet i munhålan och skjuter det genom matstrupen och magen till duodenum.

När instrumentet är nära Vater-papillen undersöker läkaren det för stenos och, om inte, börjar proceduren för introduktion av kontrast. För detta ändamål används speciella kanyler - tunna, snettpipa för att tillföra en kontrastlösning till kanalerna. De sätts in i duodenalventilens öppning under endoskopets styrning, varefter en speciell lösning introduceras genom vilken röntgenstrålar inte tränger in. Vid mottagandet av lösningen gör en serie röntgenstrålar. De kommer att visa de anatomiska egenskaperna hos kanalerna, närvaron av neoplasmer i dem och graden av fyllning av lumen med preparaten.

Det är viktigt! För att undvika perforering av papillan och kanalerna bör alla manipuleringar vara så försiktiga och känsliga som möjligt.

Om det behövs lyfter doktorn ett litet område av slemhinnan för vidare forskning i laboratoriet. De flesta patienter som inte använde generell anestesi känner obehag av varierande intensitet under proceduren.

Behövs anestesi?

I de flesta fall utförs retrograd kolangiopancreatografi med lokalanestetika eller anestetika. Det är emellertid inte alltid möjligt att utföra ERCP-förfarandet på följande sätt: Under undersökningen kan patienten uppleva för mycket smärta, vilket gör det svårt att inspektera. Med sannolikheten för allvarligt obehag rekommenderas användning av allmänbedövning. Det anges i fall där terapeutiska ingrepp är planerade: borttagning av kalk från kanalen, avlägsnande av en polyp eller annan neoplasma.

Gör det ont för att göra ercp

I avsaknad av allmänbedövning kan utövande av kolangiopankreatorgi vara mycket obekväma, speciellt om läkaren behövde ta en biopsi eller ta bort stenen från kanalen. Narkos kan du helt eliminera obehag - patienten kommer att sova under hela ERCP-undersökningen.

Eventuella komplikationer

I de flesta fall går retrograd kolangiopancreatografi utan komplikationer. I sällsynta fall kan en patient få följande problem efter proceduren:

• Blödningens utveckling
• perforering av gallgångarna;
• utveckling av akut pankreatit eller kolangit
• smittsamma processer i gallblåsan och kanalerna - för att eliminera denna komplikation använder de antibiotikabehandling på sjukhuset;
• allergiska reaktioner mot kontrast eller anestesi.

Dessa komplikationer uppstår under eller efter proceduren. Noggrann observation av patientens tillstånd under undersökningen och under dagen efter det hjälper till att undvika farliga konsekvenser. En kost efter ERCP hjälper också till att minska risken för att utveckla sådana patologier. Grunden för patientens kost är livsmedel som inte orsakar ökad gasbildning och innehåller inte fasta partiklar av traumatiska slemhinnor.

Cholangiopancreatography. Vad är denna forskning och vad används den för? Typer av kolangiopankreatografi. Kontraindikationer och biverkningar. Var ska man göra kolangiopancreatografi?

Vad är kolangiopancreatografi?

Cholangiopancreatografi (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, ERCP) är ett förfarande som används för att diagnostisera och behandla vissa sjukdomar i gallvägarna, gallblåsan och bukspottkörteln. Kärnan i studien ligger i det faktum att en special kontrastmedel införs i gallkanalen med hjälp av specialutrustning, vilket kan ses på röntgenstrålar. Efter införandet av kontrast görs en rad röntgenbilder av gallområdet, vilket gör det möjligt att avslöja olika defekter i deras struktur eller kränkning av deras patency.
De erhållna data kan användas för diagnos, liksom för planering eller utförande av olika kirurgiska ingrepp på gallvägarna.
För att förstå vad som används och hur kolangiopancreatografi utförs, behöver vi en allmän förståelse för mekanismerna för bildande och utsöndring av gallan, liksom dess roll i matsmältningsprocessen.

Under normala förhållanden produceras gall av leverceller, varefter det går in i gallblåsan och ackumuleras i den. Under måltiden släpps gallen från gallblåsan och genom gallkanalen går in i duodenum, där den deltar i matsmältningen av fetter och andra matsmältningsförfaranden. Placeringen av gallgångarnas sammanfogning i duodenum kallas den stora duodenala papillen (Vater papilla).

Omedelbart före ingången av gallgången in i tarmväggen förenar bukspottskörteln det genom vilket bukspottskörteln utsöndras, vilket också är nödvändigt för normal matsmältning. Båda kanalerna sammanfogar och strömmar in i tolvfingertarmen tillsammans. I området för gallrörets sammanflöde i tarmväggen är den så kallade sfinkteren av Oddi (vilken är en muskel). Under utsöndringen av gall- och bukspottkörteln slappnar denna muskel, vilket säkerställer att dessa ämnen är fria i tarmarna. Samtidigt stängs sfinkteren efter att gallret och enzymerna släppts och förhindrar återföring av tarminnehållet i gallvägen.

Utförandet av gallret kan störas om något hinder uppträder på sin väg (i galleseparationsvägarna). I sådana situationer kan kolangiopancreatografi användas för diagnostiska ändamål (för att förstå vad som orsakade sjukdomen) eller för terapeutiska ändamål (för att eliminera orsaken till sjukdomen eller dess symtom).

Indikationer för kolangiopancreatografi

Som tidigare nämnts kan denna studie användas för att identifiera orsakerna till överträdelser av gallflödet, liksom att eliminera det.

För diagnostiska ändamål kan kolangiopankreatografi förskrivas:

• Med obstruktiv gulsot. Orsaken till obstruktiv gulsot kan vara svullnad, klämning, förträngning eller annan mekanisk skada på gallvägen, längs vilken gallan vanligtvis kommer in i tarmen från levern. I detta fall börjar bilirubinpigmentet (som bildas i levern och är en del av gallan) börja flöda i blodet och levereras med det till olika vävnader i kroppen, inklusive huden, vilket ger en gulaktig färg. Följaktligen är en ökning av koncentrationen av bilirubin i blodet och omöjligheten att diagnostisera med hjälp av enklare studier en indikation på kolangiopankreatografi. Under proceduren kan du identifiera obstruktionen (överlappning av lumen) i gallvägen och föreslå en diagnos, samt planera ytterligare behandlingstaktik eller operation (om det behövs).

• Om du misstänker en förminskning (gallring) i gallvägarna. En stricture är en patologisk sammandragning av lumen i gallvägen, som kan utvecklas som en följd av en akut eller kronisk inflammatorisk process i dem (till exempel vid skada, infektion). Samtidigt kommer utflödet av gallan att bli svårt, och i avancerade fall kan det sluta helt och hållet, vilket kommer att ge upphov till obstruktiv gulsot. I detta fall kan utföra kolangiopancreatografi bestämma nivån på stricture, dess svårighetsgrad (det vill säga om lumen i gallvägen är helt blockerad eller gallan fortfarande kan passera genom den) och planera ytterligare behandling.
• Om en tumör i tumörer är misstänkt. En tumör kan utvecklas från vävnaderna i gallkanalerna själva, som spirer in i deras lumen och blockerar det, vilket stör störningen av gallan. I andra fall kan tumören ligga utanför gallvägen och klämma ut dem, vilket också leder till en överträdelse av gallflödet och utvecklingen av gulsot. Cholangiopancreatography hjälper till att identifiera den patologiska processens placering, bestämma graden av gallstörningsobstruktion (fullständig eller partiell obstruktion) och planera ytterligare behandling.
• Med dysfunktion av Oddi sfinkter. Med denna patologi stör processen av sphincteravslappning, vilket resulterar i att gallan inte utsöndras fullständigt från gallvägen. En del av gallan stagnerar i dem, vilket leder till deras expansion, vilket kan detekteras av kolangiopancreatografi. Samtidigt krävs andra studier för diagnos (speciellt mätning av tryck i Oddi sfinkter och tryck i gallvägarna).
• Som förberedelse för operationen. Om en patient har en tumör, stricture, utvecklingsavvikelse eller annan patologi i gallvägen eller gallblåsan som kräver kirurgi, kan en diagnostisk kolangiopankreatografi utföras före operationen. Denna studie kommer att göra det möjligt för läkaren att mer exakt undersöka den anatomiska platsen i gallvägen och planera detaljerna och volymen av operationen.
• Om gallkanalfisteln misstänks. En fistel är en patologisk öppning i organets vägg, som normalt inte borde vara. En fistel i gallkanalerna kan bildas som ett resultat av skada eller en felaktigt behandlad inflammatorisk process i ett givet område. Genom fisteln kan gallan frisättas till omgivningen, vilket leder till komplikationer. Med hjälp av kolangiopancreatografi är det möjligt att upptäcka närvaron av en fistel (på röntgenbilden ses att kontrastmedlet går bortom gallret) och även att planera sin kirurgiska behandling.
• I kronisk pankreatit. Pankreatit är en sjukdom i bukspottkörteln där cellerna förstörs. Kronisk pankreatit kännetecknas av paroxysmal sjukdom, under vilken utmaningar av lugn (remission) ersätts av exacerbationer. Kronisk pankreatit kan orsakas av stenar, lokaliseringsavvikelser eller tumörer i gallkanalerna, som stör utflödet av bukspottskörteljuice och därigenom bidra till sjukdomsframsteg och utveckling av exacerbationer. För att bestämma orsaken till kronisk pankreatit kan diagnostisk kolangiopankreatografi användas.

Förberedelse för kolangiopancreatografi

Det första som väntar patienten före förfarandet är en detaljerad undersökning, under vilken läkaren kommer att samla all nödvändig information om patientens tillstånd. Detta kommer att göra det möjligt för honom att bedöma eventuella risker och vidta åtgärder för att förhindra dem.

Under undersökningen kan läkaren fråga:

• Hur lång tid har patienten börjat få problem med gallutskiljning?
• Har patienten tidigare haft någon operation i mag-tarmkanalen? Detta är viktigt för att efter kirurgi i mag-tarmkanalen, vidhäftningar eller ärr kan bildas, vilket kan komplicera förfarandet.
• Har patienten en allergi mot jod? Faktum är att under studien introduceras en kontrast som innehåller jod i gallkanalen. Om patienten är allergisk mot detta ämne kan introduktionen i kroppen ge upphov till en allvarlig allergisk reaktion (upp till anafylaktisk chock som kan döda patienten).
• Tog patienten några mediciner? Läkaren är intresserad av vilka droger patienten tar hela tiden (till exempel droger för tryck, lugnande medel etc.). Faktum är att kolangiopancreatografi utförs under generell anestesi. Om patienten tar lugnande medel bör dosen av anestesi minskas.
• Tar patienten blodförtunnande eller koagulationsmedel? Om en patient regelbundet tar sådana läkemedel (det kan vara acetylsalicylsyra, warfarin, kardiomagnyl osv.), Ska ett blodkoagulationssystem utvärderas innan studierna genomförs (särskilt undersöka graden av protrombin, fibrinogen och antal blodplättar). Om det inte finns uttalade koagulationsstörningar kan proceduren utföras. Om några oegentligheter upptäcks bör administreringen av dessa läkemedel tillfälligt stoppas (eller deras dos bör minskas) och återupptas efter studien.
• Röker patienten? Rökning kan skapa vissa svårigheter under anestesi (smärtlindring) under proceduren.

Innan du håller kolangiopancreatografi bör du:

• Ät eller drick inte i minst 12 timmar. Under proceduren sätts en enhet in i patientens mag-tarmkanal. Detta kommer att irritera svalgslimhinnan, vilket kan utlösa hosta eller gagging. Om en patient har mat eller avföring i magen eller tarmarna kan de sväljas under kräkningar. Om patienten påverkas av anestesi kan kräkningen komma in i kräkningen, och patienten kan dö. Dessutom kommer närvaron av mat eller avföring i tarmarna att göra det svårt att upptäcka duodenal papillan och genomföra forskning. Därför är det absolut förbjudet att äta eller dricka någonting innan förfarandet utförs.
• Rök inte för en dag. Rökning stimulerar körtlarna i bronkopulmonärt system, vilket resulterar i att mer slem bildas i luftvägarna. Under anestesi kan detta provocera andningsstörningar eller till och med bronkospasm (märkbar minskning av bronkierna som bryter mot syreutförandet till kroppen), vilket också kan leda till patientens död. Det är därför som en dag innan proceduren ska sluta röka, eller åtminstone begränsa antalet rökta cigaretter.
• Drick inte alkohol. Alkohol kränker patientens sinne, vilket är oacceptabelt under förfarandet. Dessutom kan användningen av alkohol störa utsöndringen av bukspottkörteln och gallan, vilket också inte bör tillåtas före kolangiopankreatografi.
• Gör en rengörande enema. Under studien injiceras utrustningen i övre tarmarna, där det vanligtvis inte finns några fekala massor. Samtidigt, om patienten har matsmältningsstörningar eller andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, ska han ge en svimma natten före och på morgonen före proceduren för att rensa avföring från nedre tarmarna. Detta kommer att förhindra utvecklingen av komplikationer under studien (till exempel ofrivillig avföring under anestesi).

Typer och metoder för kolangiopancreatografi

Hittills beskrivs två huvudmetoder för forskning, som skiljer sig från varandra i teknikimplementering, informativitet och säkerhet.

Om det behövs kan läkaren föreskriva:

• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP);
• magnetisk resonanscholangiopancreatografi.

Narkos för ERCP

Cholangiopancreatografi är förknippad med införandet av specialutrustning i patientens mag-tarmkanal. I det här fallet kan patienten uppleva obehag eller till och med smärta, han kan börja en stark hosta och uppmanar att kräka. För att förhindra detta används anestesi under studien - en metod som tillfälligt eliminerar patientens känslighet och de oönskade reaktionerna i samband med det.

Anestesi utförs vanligen av en anestesiolog, med vilken patienten kommer att behöva kommunicera dagen innan innan proceduren utförs. I detta fall måste läkaren och patienten diskutera typ och detaljer i anestesi.

När du utför ERCP kan du använda:

• Lokalbedövning. Dess väsen ligger i det faktum att ett speciellt ämne (lokalbedövning - lidokain, novokain) appliceras på svalgets slemhinnor. Det sprutas in i halsen som en spray, som ett resultat av vilket blockeras hela känsligheten hos svalgslimhinnan för en tid (flera minuter eller tiotals minuter). Detta gör att du säkert och smärtfritt kan komma in i den nödvändiga utrustningen i mag-tarmkanalen och genomföra forskning. Patienten är medveten under hela studien. Denna anestesimetod används i diagnostisk ERCP, när procedurens varaktighet inte överstiger 10-20 minuter. Patientsamtycke är en förutsättning, eftersom inte alla patienter kan genomgå ett sådant förfarande (psykologiskt).
• Sedering. Kärnan i metoden ligger i det faktum att speciella preparat sprutas in i patientens ader innan han påbörjar studien som hämmar hans sinne och minne. Patienten somnar med en djup sömn, varefter läkarna utför det nödvändiga förfarandet. Efter uppvaknandet kommer patienten inte ihåg någonting om manipuleringarna. Denna metod kan tillämpas för diagnostisk eller terapeutisk ERCP.
• Allmänna anestesi. Metodens väsen ligger i det faktum att patientens medvetenhet och reflexer är fullständigt förtryckta. Samtidigt förlorar patienten förmågan att andas självständigt (under proceduren kommer en speciell enhet att andas för honom). Under studien kommer patienten inte att känna någonting, och efter uppvaknandet kommer inte att komma ihåg något om förfarandet. Denna anestesimetod kan användas för terapeutisk ERCP, vars längd kan överstiga 60 - 90 minuter.

Efter lokalbedövning eller sedering kan patienten gå hem flera timmar efter proceduren. Samtidigt måste patienten vara sjuksköterskad under överinseende av en läkare under minst 24 timmar, eftersom vissa komplikationer kan uppstå efter anestesi, vilket måste identifieras och korrigeras i rätt tid.

Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatography (ERCP)

Tekniken för ERCP är som följer. En förberedd patient anländer till kontoret där all nödvändig utrustning är tillgänglig och ligger på soffan. Den anestesiolog som är närvarande på kontoret klargör igen om patienten hade tagit mat eller vätskor under de senaste 12 timmarna, om han röktade och inte upplevde något obehag (bröstsmärta, hosta etc.). Därefter utförs patienten en av metoderna för anestesi (anestesi, anestesi), och sedan börjar läkaren själv provningsförfarandet.

Först sätts en speciell stark keps in i patientens mun. Hon kommer att hålla patientens mun öppen under hela proceduren och låter honom inte stänga käftarna. I mitten av facket finns ett hål genom vilket doktorn sätter in ett endoskop - en enhet som representerar en lång flexibel slang, i slutet av vilken det finns en kamera och flera hål för införande av droger. Endoskopet är anslutet till bildskärmen, så att läkaren, omedelbart efter införandet i patientens mun, börjar få en bild av mag-tarmkanalen.

Under visuell kontroll leder doktorn ett endoskop genom matstrupen i magen, och sedan in i duodenum, i vars vägg det finns en stor duodenal papilla. Hela denna tid tvingas luften genom hålet i endoskopet i mag-tarmkanalen. Det blåser upp magen i magen och tarmarna, vilket gör dem mer tillgängliga för forskning. Efter att ha hittat duodenal papillan, passerar doktorn en tunnare kateter (tub) in i det genom endoskopet. Genom denna kateter levereras ett kontrastmedel, som gradvis fyller gallvägen.

När kontrasten går in i gallvägen utförs en rad röntgenbilder av det område som studeras. Detta ger läkaren information om hur man fyller gallgångarna, gallblåsan och bukspottkörtelkanalerna, hela gallrörets struktur, förekomsten av hinder för kontrastvägen (till exempel om det finns en sten i gallröret som helt täcker lumenet, kommer kontrastmedlet inte att passera genom det vad kommer att märkas på röntgenstrålar) och så vidare.

Om kolangiopancreatografi utförs för terapeutiska ändamål, utförs alla manipuleringar på duodenal papillan eller gallvägen under visuell kontroll. Dessa förfaranden (i synnerhet papillosinkterotomi, avlägsnande av stora stenar etc.) involverar traumatisering av kroppsvävnader och kan därför vara extremt smärtsam. Det är därför de bör utföras endast under allmänbedövning, när patienten kan ordineras starka smärtstillande medel.

Efter att ha utfört alla nödvändiga manipuleringar, undersöker läkaren noggrant de duodenala väggarna och området i duodenalpappillen för att avgöra om det finns någon aktiv blödning kvar någonstans. Därefter avlägsnas endoskopet försiktigt från patientens mag-tarmkanalen, och studien anses vara avslutad. Om patienten är medveten kan han självständigt gå till sin avdelning. Om patienten fortfarande är under påverkan av anestesi, överförs han till avdelningen för uppvaknande, där han kommer att stanna tills hans medvetenhet är helt återställd. Därefter kommer han också att överföras till en vanlig församling.

Magnetisk resonans (MR) kolangiopancreatografi

Kärnan i detta förfarande är att en magnetisk resonanstomografi används för att visualisera gallvägarna, liksom speciella kontrastmedel.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en forskningsmetod som låter dig få bilder av olika interna organ. Principen om MR är att när en mänsklig kropp placeras i ett starkt elektromagnetiskt fält, börjar kärnorna i atomerna i sin kropp att avge en viss typ av energi. Denna energi registreras av apparatens sensorer (tomografi) och bearbetas av datorprogram. Som ett resultat visas en bild för varje bild av studieområdet på datorskärmen. Vid behov kan de erhållna data bearbetas med användning av andra datorprogram, varigenom en tredimensionell projektion av det studerade området kan erhållas.

Med hjälp av konventionella MR-skanningar kan du få klara bilder av levern, bukspottkörteln, gallblåsan och stora gallkanaler. Samtidigt räcker det inte att visualisera de små gallgångarna och deras grenar. Som ett resultat används ett speciellt kontrastmedel för att utföra mer exakt kolangiopankreatografi, som frigörs på MR och har ökad affinitet av gallan. Under MR-cholangiopancreatography injiceras detta ämne i en patient intravenöst och tränger snabbt in i gallkanalen, varefter MR utförs.

Tekniken för att utföra MR-cholangiopancreatografi är som följer. Initialt kommer patienten till kontoret där magnetresonansbildaren är belägen. Han ligger på tomografens glidbord och speciella hörlurar sätts på hans huvud (faktum är att tomografen fungerar väldigt högt, vilket kan ge patienten obehag). Därefter injiceras ett kontrastmedel i patientens vena genom en speciell kateter (plaströr) och därefter genomförs magnetisk resonansbildning direkt på det studerade området.

Fördelarna med MR-cholangiopancreatografi inkluderar:

• Brist på anestesi. Förfarandet är inte förknippat med införandet i patientens mag-tarmkanal av några instrument, och därför försvinner behovet av anestesi, sedering eller anestesi. Minskade också signifikant risken för komplikationer som är karakteristiska för konventionella ERCP.
• Förmåga att visualisera levern och bukspottkörteln. Kontrasten som injiceras i blodet ackumuleras inte bara i gallkanalen utan även i de intrahepatiska kanalerna, vilket resulterar i, under tomografi, du kan få en tydligare bild av detta organ och mer noggrant bedöma dess funktionella tillstånd.
• Kort återhämtningsperiod. Återhämtningsperioden efter studien minskas betydligt, och därför kan den utföras även på poliklinisk basis. Efter att proceduren är över kan patienten gå hem på 30-60 minuter, efter att ha fått resultaten och slutsatsen på en speciell film, skiva eller annat elektroniskt medium.

Kontraindikationer mot kolangiopancreatografi

Denna studie är ganska komplex och medför vissa risker och kan därför inte tilldelas alla patienter, utan endast för dem som tål det utan hälsoskador. Omedelbart är det värt att notera att kontraindikationer för ERCP är mycket större än för magnetisk resonanscholangiopancreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi är kontraindicerad i:

• Med ökad känslighet mot jod. Som nämnts tidigare innehåller kontrast som infördes i gallvägen under studien jod. Om en patient är allergisk mot detta ämne är det strängt förbjudet att utföra denna procedur.
• Vid akut pankreatit (eller vid förvärring av kronisk pankreatit). Denna patologi präglas av utvecklingen av en akut patologisk process i bukspottkörteln, som åtföljs av förstörelsen av vävnaden. Utförandet av ERCP under sådana förhållanden kan provocera en ökad progression av den patologiska processen och utvecklingen av komplikationer.
• Med akut kolangit. Akut kolangit är en inflammation i gallrörets väggar. Genomförande av ERCP i närvaro av en akut inflammatorisk process i gallvägen kan förbättra den, vilket leder till ett mer uttalat vävnadsödem, en överträdelse av gallflödet och utvecklingen av andra komplikationer.
• Vid kränkningar av blodkoagulationssystemet. Faktum är att under matsystemet kan slemhinnan i matsmältningsorganet skadas (speciellt vid avlägsnande av stenar från gallvägarna och papillosfincterotomi). Under normala förhållanden är detta inte farligt, eftersom en blodpropp bildas omedelbart i skadan och blödningen kommer att stanna. Samtidigt, om patienten har blödningsstörning kan även en liten skada av slemhinnan leda till stor blödning. Det är därför som patienter med sådana sjukdomar bör förberedas i förväg i kolangiopancreatografi.
• Med dekompenserade sjukdomar i det kardiopulmonala systemet. Anestesi och kolangiopancreatografi är en viss stress för kroppen, åtföljd av en belastning på kardiovaskulära och lungsystemen. Om en patient har svåra sjukdomar i dessa organ (till exempel en ny hjärtinfarkt, svårt hjärtsvikt eller andningssvikt), ska han inte utföra proceduren, eftersom det kan förvärra den befintliga kardiopulmonala patologin, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer (återkommande). hjärtinfarkt, lungödem eller till och med patientdöd).
• Vid överträdelse av överkänslighet i övre magtarmkanalen. Som tidigare nämnts måste doktorn introducera ett endoskop genom matstrupen och magen i patientens tarmar för att genomföra en studie. Om det finns några patologiska förträngningar i dessa organs område (till exempel medfödda anomalier av utveckling, ärr efter sjukdom etc.), kommer endoskopet inte att kunna passera genom dem, vilket gör det omöjligt att utföra proceduren.
• Vid akut viral hepatit (i aktiv fas). Kärnan i denna patologi ligger i det faktum att viruspartiklar förstör leverceller. Under den aktiva fasen är multiplikationen av virus mest uttalade. Samtidigt, om du försöker utföra ett ERCP, kan det störa gallflödet och orsaka leverskador och därigenom komplicera hepatit.

Det är förbjudet att utföra MR-cholangiopancreatografi:

Är det möjligt att göra kolangiopancreatografi under graviditeten?

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi under graviditeten är kontraindicerad, eftersom det kan vara farligt för moderens eller fostrets liv.

Riskerna med ERCP under graviditeten beror på:

• Narkos (anestesi). Om under lokalbedövning är effekten av drogerna som används på fostret är obetydlig, är sedation eller generell anestesi förknippad med införandet i kvinnans kropp av olika medicinska substanser (inklusive narkotiska smärtstillande medel). Dessa substanser kan komma in i kroppen av ett utvecklande foster och orsaka olika utvecklingsavvikelser i den eller till och med provocera sin intrauterin död.
• Införandet av kontrast. Trots att kontrastmedlet inte tränger in i fostret kan det orsaka allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad hos en gravid kvinna, vilket också kan orsaka fetaltöddöd.
• Mängden terapeutisk ingrepp. Vid behandling av kolangiopancreatografi kan läkaren behöva utföra stenavlägsnande, papillosincterotomi eller annan traumatisk procedur. Detta kommer att vara ett stresssvar för kvinnokroppen, vilket leder till aktivering av många kompensations- och återställande system. Under sådana förhållanden kan blodtillförseln till fostret också störa, vilket orsakar skador på fostret.
• Röntgenexponering. Som nämnts tidigare, efter införandet av kontrast i gallkanalerna, tas en rad röntgenstrålar, vilket ger läkaren den nödvändiga informationen. För en vuxen är röntgenexponeringsdosen obetydlig och ger honom ingen skada. Samtidigt kan bestrålning av ett utvecklande foster (särskilt i de tidiga utvecklingsstadierna) orsaka en rad olika mutationer och svåra utvecklingsanomalier, ofta oförenliga med livet.

Biverkningar och komplikationer av kolangiopankreatografi

Olika komplikationer kan uppstå både under proceduren och efter det. Komplikationer kan associeras med otillräcklig fullständig undersökning av patienten, felaktig procedurprocedur eller med andra faktorer.

Cholangiopancreatografi kan vara komplicerat:

• Blödning. Kliniskt signifikant (farlig) blödning kan utvecklas vid terapeutisk endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (till exempel papillosinkterotomi, avlägsnande av stor sten etc.). Källan av blödning kan vara vilken tarmartär som läkaren skadar under proceduren. Om blödningen omedelbart detekteras kan läkaren försöka stoppa det direkt under proceduren (genom att införa hemostatiska medel genom endoskopet till slemhinnans blödande yta). Om blödningen inte kan stoppas, kan kirurgi vara nödvändigt (extremt sällsynt). Om patienten förlorar för mycket blod under proceduren, kan han behöva ta emot blodtransfusioner eller blodtransfusioner. När MR-kolangiopancreatografi är risk för blödning saknas.

• Skada (perforering) i gallvägarna eller tarmväggen. Integriteten hos gallvägsvegen kan äventyras till följd av skador på sin sten, som läkaren försöker avlägsna. Också orsaken till perforering kan vara vårdslös manipulering av en läkare under papillosinkterotomi eller annan procedur. Med en tillräckligt stor perforering av gallvägarna börjar gallan att strömma in i det omgivande rummet och kan börja ackumuleras där, vilket leder till komplikationer. Det är därför, vid perforering av gallväggen, det kan krävas kirurgi, vars syfte är att återställa integriteten (nedläggningen) av skadade vävnader. Perforering av tarmväggen är en absolut indikation på operationen. När Mr-cholangiopancreatography risken för perforering av tarmväggen eller gallvägen är frånvarande.
• Allergiska reaktioner. Allergiska reaktioner kan uppträda som ett resultat av införandet av kontrast i patientens kropp, vilket har en ökad känslighet av immunsystemet mot detta ämne. Patienten kan också utveckla en allergi mot lokalbedövning som används (ett lokalt anestesimedel - lidokain, novokain). I detta fall kommer patienten att klaga på en kraftig försämring, huvudvärk och yrsel, andfåddhet (känsla av brist på luft), ökad hjärtfrekvens och så vidare. En tydlig och snabb minskning av blodtrycket, svullnad i slemhinnorna och andningssvikt kan observeras kliniskt, vilket kan leda till att patienten dör utan akutvård. Därför bör det alltid finnas en uppsättning verktyg och preparat som är nödvändiga för tillhandahållande av sjukvård när man utför kolangiopancreatografi på kontoret.
• Akut pankreatit. Denna komplikation manifesteras av utseendet eller intensifieringen av buksmärta under de första dagarna efter studien. Smärtsyndrom bör kombineras med karakteristiska laboratoriedata (i synnerhet med en ökning av koncentrationen av enzymet A-amylas i blodet, vilket indikerar skador på bukspottskörtelvävnaden). Enligt vetenskapliga studier utvecklas akut pankreatit hos mer än 5% av patienterna som har genomgått ERCP. Behandling av denna komplikation utförs på sjukhuset, där patienten måste förbli i minst 2 dagar från diagnosdagen. Mr cholangiopancreatography ökar inte risken för att utveckla akut pankreatit.
• Kolangit. Denna term hänvisar till en inflammatorisk lesion i gallvägen som inträffar inom några dagar efter att ha utfört ERCP. Orsaken till patologins utveckling kan vara en traumatisk skada på slemhinnan under proceduren samt infektion vid felaktig bearbetning av utrustningen eller bristande överensstämmelse med reglerna för antimikrobiellt skydd.
• Smittsamma komplikationer. Infektionsmedel kan komma in i matsmältningsorganet i mag-tarmkanalen, gallvägarna, bukspottkörteln eller till och med levern. Samtidigt kommer patienten att utveckla symtom på inflammatoriska lesioner hos ett visst organ, tillsammans med tecken på allmän förgiftning av kroppen (feber, svaghet, huvudvärk osv.). Behandlingen består av användning av antibakteriella läkemedel och kan utföras på poliklinisk grund (hemma i milda fall) eller på sjukhuset (med utveckling av svåra infektiösa komplikationer). Risken för att utveckla infektiösa komplikationer med MR-kolangiopankreatografi är minimal.