Diagnostik

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit måste differentieras från:

1. Gallsten sjukdom.

2. Magsår och duodenalsår.

3. Bukspottskörteltumörer.

4. Kronisk kolit

6. Abdominalt ischemiskt syndrom.

7. Tarm tuberkulos.

8. Den smärtsamma formen av kronisk pankreatit.

Gallsten sjukdom kännetecknas av tråkig smärta i rätt hypokondrium, utstrålande till höger axel, axelblad, illamående och kräkningar med enstaka försämring av tillståndet, ofta med leverkolik. Undersökning av patienter avslöjar ömhet vid Kerr-punkten, ibland muskelspänningar i rätt hypokondrium, positiva symptom på Ortner, Murphy, Myussi-Georgievsky.

Peptisk sår och duodenalsår karakteriseras av ulcerös historia, växelverkan av ljusintervall med perioder av exacerbation, smärta i säsongen. Den senare uppträder ofta när man äter, på en tom mage (hungrig). Sjukdomen kännetecknas av hypersekretion, ökad surhet i magsaften, radiografiskt - genom närvaro av en nisch, med fibrogastroskopi - genom närvaron av en sårfel.

Bukspottkörtelcancer är åtföljd av ihärdig gulsot när en tumör är belägen i käftens huvud, och när organets kropp är skadad, en outhärdlig smärta i buken och ryggen. Patienter klagar på aptitlöshet, drastisk viktminskning. Sjukdomen kännetecknas av en snabb ökning av syndrom på grund av metastasering, tecken på leverskador, närvaron av Terier-Courvoisier-symtomen (förstorad, smärtfri gallblåsa tillsammans med mekanisk gulsot.

I kronisk kolit finns inga tecken på nedsatt extern och inre utsöndring av bukspottkörteln, smärtor av matt spastisk natur, pallproblem (förstoppning) förekommer. Bevattning visar en spastisk komponent.

När solarium - smärta i vänster hypokondrium utstrålar till nedre delen av ryggen. I patienthistorien förekommer olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. Kliniskt och radiologiskt, förutom smärta, finns inga patologiska förändringar. Det finns också inga kränkningar av bukspottkörtelns sekretoriska och endokrina funktioner.

Abdominalt ischemiskt syndrom kännetecknas av närvaron av smärta av annan art i buken, uppträder ofta efter 15-45 minuter. efter att ha ätit och inte lindrat av antispasmodiska mediatorer och droger. Patienter klagar över förstoppning med diarré, ofta med blodstreck. Sjukdomen åtföljs av allmänna tecken på ateroskleros (pulsation av buken aorta, systolisk murmur över buken aorta), positivt Blinov syndrom - en ökning av maximalt och minimalt blodtryck med 40-60 mm Hg. Art.

Med tarmt tuberkulos påverkas alltid tunntarmen och cecum. I det tidiga skedet av sjukdomen detekteras generell svaghet, svettning, trötthet, närvaro av subfebril kroppstemperatur, diarré. Det primära fokuset på tuberkulos finns alltid i lungorna. Ofta kan du palpera smärtfri infiltration i rätt iliac-region, ofta finns akut intestinal obstruktion. Ett blodprov uppvisar alltid hypokromisk anemi.

Den smärtsamma formen av kronisk pankreatit - fortsätter utan smärta, kännetecknas av en kraftig viktminskning av patienten, aptitlöshet, diabetes. Patienterna klagar över en kränkning av käftens exokrina och intrasekretoriska funktioner, vilket bekräftas av data från en coprologisk studie.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

Klassificering av kronisk pankreatit

Världshälsoorganisationen 1983 antog klassificeringen av denna sjukdom, vilken allmänt betraktas:

akut pankreatit
återfall av akut pankreatit
kronisk sjukdom;
förvärring av kronisk pankreatit.

Allt börjar med en kränkning av bukspottkörtelns exokrina funktion. På grund av ogynnsamma förhållanden för normal aktivitet, såsom alkoholmissbruk, överspädning, går enzymer inte in i duodenum där de måste smälta mat, men förbli i körteln.

Sålunda misslyckas bukspottkörtelfunktionen och en akut process utvecklas. Personen känner den omgivande smärtan, han har kräkningar, ett allmänt dåligt tillstånd som kräver akut vård.

Vid diagnosen utveckling av pankreatit tar man också hänsyn till hur starkt järn påverkas, vilka är resultatet av laboratorietester och hårdvara diagnostik. Baserat på de erhållna uppgifterna avger:

edematös form av pankreatit
begränsad pankreatisk nekros (pankreatisk vävnadsdöd);
diffus pankreatisk nekros;
total pankreatisk nekros.

Klassificering och tecken på pankreatit

Smärta syndrom - kännetecknas av smärta i vänster hypokondrium med bestrålning i bröstet till vänster eller in i epigastrik regionen, sällan i vänster axelblad, arm, bakom bröstbenet eller hjärtat. Smärtor förvärras vid bristande överensstämmelse med kost och ätande av kontraindicerade produkter: stekt, paprika, fett och andra.

Dyspeptiskt syndrom - flatulens, illamående, kräkningar, böjning.

Symtom på exocriinsufficiens:

avföringen är riklig, med en specifik lukt, grå i form av en gruel och med en tjock glans upp till 3 gånger per dag;
patienten noterar snabb viktminskning
manifestationer av hypovitaminos, utvecklas med brist på vitaminer A, D, E, K.

Tecken på endokrin insufficiens:

på ett tidigt stadium finns det tecken på hyperinsulinism - hypoglykemi, som kännetecknas av svaghet, kall svettning, psykologisk agitation, darrande i kroppen och lemmar;
Tecken på pankreatogen diabetes är karakteristiska för de senare stegen.

Under undersökningen kan patienter identifiera följande tecken:

vitbelagd hud;
tecken på hypovitaminos: skört hår, naglar, "klibbiga" i hörnen av munnen, torr hud och skalning;
När man trycker på, syns röda fläckar på ryggen, buken och bröstet som försvinner efter ett tag.
med palpation av buken - utseendet av smärta i vänster hypokondrium och epigastriska regionen;
små "rubindroppar" förekommer på kroppen;
ett karaktäristiskt tecken är närvaron av subkutan blödning och cyanos på laterala ytorna i buken eller runt naveln.

Vilka sjukdomar är liknande symptom på pankreatit

Som nämnts ovan är de viktigaste symptomatiska manifestationerna av dessa patologier attacker av smärta i buken, med eventuell bestrålning i ryggen och abonavärområdet.

Bland de associerade manifestationerna kan noteras:

utveckling av gasbildning
brott mot stolen med utseende av förstoppning eller diarré;
burp efter att ha ätit
illamående och kräkningar
temperaturökning.

Differentiell diagnostik

Det är ganska svårt att diagnostisera kronisk pankreatit, särskilt i de tidiga stadierna, eftersom det finns många sjukdomar med liknande symtom. Därför är det nödvändigt för doktorn att kvalitativt utföra differentialdiagnostik, där han inte bara hjälpas av undersökningsdata, undersökning av patienten utan också genom laboratorietester och instrumentella metoder för forskning.

För närvarande finns det många moderna diagnostiska metoder som gör att du kan identifiera sjukdomen i rätt tid.

Det finns en obligatorisk uppsättning undersökningar som måste utföras vid misstänkt kronisk pankreatit hos varje patient. Detta är vanligtvis tillräckligt för att bekräfta diagnosen. I sällsynta fall krävs ytterligare diagnostiska metoder.

Obligatoriska undersökningsmetoder:

Komplett blodtal, protein, bilirubin, transaminaser, lipas, sialinsyror, trypsin, glukos, Y-glutamyltranspeptidas, a-amylas.
Analys av avföring - på coprologi.
Urinalys, a-amylas, prozerintest.
Studien av duodenaljuice före införandet av saltsyra och efter bestämmer enzymerna a-amylas, lipas, trypsin.
Duodeno roentgenografi med artificiell hypotension;
Retrograd kolangiopancreatografi;
Radioisotopskanning.

Laboratorietester

För noggrann diagnos är det nödvändigt att känna till följande laboratorietestindikatorer:

Blodprov;
Urinanalys
Coprologisk analys - med en klar kränkning av utsöndringsfunktionen bestäms fekans fetma konsistens, med partiklar av odelad cellulosa, steatorrhea, amilorré, skapande
Diagnos av bukspottskörtelfunktionen

Fullständigt blodtal visar en ökning av ESR, under perioden av exacerbationer utvecklas leukocytosen med ett skifte till vänster. Biokemisk:

i isterisk form ökar innehållet av trypsin, a-amylas, lipas, Y-globuliner, seromucoid, sialinsyror, bilirubin;
i strid med den endokrina funktionen - en ökning av glukosnivån;
med en långvarig nuvarande skleroseringsform minskar nivån av albumin.

med isterisk form - på bilirubin, urobilin;
under sjukdomens förvärmning detekteras en ökning av a-amylas;
i strid med exokrinfunktionen - nivån av a-amylas reduceras.
prozerintest - gör det möjligt att bestämma mängden a-amylas i urinen före införandet av prozerin och efter. Normalt ökar den med 1,8 gånger och efter 2 timmar återgår den till normal, medan kronisk pankreatit ökar mer än 2 gånger och efter 2 timmar normaliserar den. I sklerosformen är nivån av a-amylas före stimulering med proserin lägre än normalt och ökar sedan inte.

Diagnos av bukspottskörtelfunktionen:

excretion - utförs för att bestämma innehållet av enzymer i tolvfingertarmen före och efter införandet av saltsyralösningen, om det finns överträdelser, kommer antalet enzymer att minskas;
endokrina - utföra ett glukostoleransprov, om en kronisk kurs är karakteristisk för kronisk pankreatit reduceras den.

Radiografi och retrograd kolangiopankreatografi

En kartläggningsradiografi avslöjar förkalkningar i bukspottskörtelvävnaden, och om den är förstorad kan du upptäcka en förskjutning av magen uppåt och framåt, liksom utvidgningen av duodenalslingan och induration av nedre duodenum.

Retrograd kolangiopancreatografi - kan identifiera kanalstenos och obstruktion, upptäcka förändringar i dess struktur, kalciner, liksom protein sylt. Denna studie har hög diagnostisk information, men förfarandet är ganska invasivt, och detta utesluter inte möjligheten att utveckla komplikationer: kolangit, akut pankreatit, sepsis och allergiska reaktioner.

Därför placeras patienten vid kirurgiska avdelningen vid tidpunkten för ERCP.

Beräknad tomografi

Forskning med beräknad tomografi har ett antal fördelar jämfört med ultraljud, det är baserat på röntgenbestrålning i bukspottkörteln.

Detta gör att du kan identifiera den karakteristiska svullnaden av vävnader, kalciumfyndigheter som inte kan detekteras genom röntgenundersökning, särskilt hos patienter med övervikt.

Radioisotopskanning

Denna metod för undersökning bygger på införandet i patientens kropp av en radioaktiv isotop. Därefter bestäms strålningsnivån hos ett ämne i bukspottkörteln med hjälp av specialutrustning. Den erhållna informationen registreras i form av ett diagram.

Radioisotopscanning låter dig diagnostisera tumörprocesser, tecken på metaboliska störningar, upptäcka blödningar och bestämma blodrörelser, bedöma nivån på radioaktiv förorening av kroppen.

Endast efter en kvalitativ differentiell diagnos och undersökning av patienten kommer läkaren att kunna ordinera den nödvändiga och effektiva behandlingen. Därför bör du omedelbart kontakta en läkare vid de första tecken på indisposition.

Den gemensamma utvecklingen av pankreaspatologi och cholecystit i medicin kallas cholecystopankreatit, för detektering av vilka följande diagnostiska förfaranden är nödvändiga:

Ultraljud, som är den enklaste och mest tillgängliga metoden för visualisering av parenkymatiska organ, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i bukspottkörteln, såväl som gallblåsan, och att detektera närvaron av stenar i gallhålan.
Genomförande av laparoskopi, vilket gör det möjligt för dig att korrekt bestämma tillståndet hos de drabbade bukorganen.
Det är också nödvändigt differentialdiagnos som gör det möjligt att jämföra utvecklingen cholecystopancreatitis med andra mindre allvarliga mag-tarmsjukdomar.
Ge blodprov för biokemisk forskning.
Överlämna urin och blodprov för kliniska studier.
Utför en coprologisk studie av fekala massor.
Genomförande av esophagogastroduodenoskopi, som används för att bedöma tillståndet hos de slemhinnor i det övre magtarmkanalen.

Diagnos av CP
uppsättning med hänsyn tagen till egenskapen
smärt syndrom, tecken på progressivitet
exokrin pankreas
kolhydratbrist
utbyte. Den klassiska triaden förenar
förkalkning av bukspottkörteln, steatorrhea och socker
diabetes, brukar tillåta dig att sätta
CP diagnos, men det är bara detekterat på
sena stadier av sjukdomen och
mindre än 30% av patienterna med CP.

Bevisbaserad
först av allt
instrumentella visualiseringsresultat
organ (ultraljud, CT, MR, ERCP, etc.)..

Diagnos av HP
baserad på klinisk grund
bilder, funktionella resultat
tester och instrumentstudier
tillåter att visualisera morfologiska
förändringar i bukspottkörteln som är karakteristiska för detta
sjukdom. Detta tar hänsyn till
buksmärta egenskaper
syndrom, tecken på progressivitet
exokrin pankreas
misslyckande, kolhydrater
metabolism.

Sightseeing
abdominal röntgenbild
30-40% av fallen kan avslöja förkalkning
Bukspottkörteln som är pålitlig diagnostisk
ett tecken på ett sent stadium av sjukdomen. Röntgenundersökning
mage och duodenalsår
kontrasterande bariumsuspension och
konstgjord hypotoni bedöms
retrogastriskt utrymme, deformation
hästsko duodenum,
emellertid resultaten av dessa studier
är villkorliga och negativa
data utesluter inte närvaron av CP.

ultraljud
forskning är den viktigaste
diagnostiskt test. Bevisbaserad
diagnostiskt värde har:

minskad storlek
eller någon lokal ökning
avdelningar PZh;

heterogen
ökad ekogenitet hos organvävnaden
Kontoområden av inflammatoriskt ödem,
fibros och förkalkningar;

ojämn med
bukspottkörteln

ojämn
expansion av huvudpankreas
kanal, komprimering och deformation av den
väggar;

deformationstopp
mesenteric och inferior vena cava.

Bör noteras
vad är en kvalificerad ultraljud
med klassisk CP i absolut
i de flesta fall kan du sätta
korrekt diagnos.

I tvivelaktiga
fall tillgriper dator
tomografi (CT), vilket tillåter
mer exakt utvärdera fibröst
förändras.

endoskopisk
retrograd kolangiopancreatografi
(ERCP) är "guldstandarden"
diagnos av duktala förändringar. metod
kan du identifiera förändringar i zonen
stor duodenal napp, producerar
endoskopisk undersökning av huvudet
pankreatisk kanal, ta
pankreasjuice för enzym och
morfologisk studie.

Magnetisk resonans
tomografi (MR) är mest
perfekt visualiseringsteknik
RV.

Ny metod för
identifiera områden av pankreatisk nekros är
bukspottkörtelscintigrafi med suspension av märkta granulocyter,
samtidigt förekommer i fokus av nekros
ackumulering av radioaktivitet.

Som med någon
kronisk inflammatorisk kurs
CP-processen förändras kliniskt
blodprov är icke-specifika. De är
föreslår liten leukocytos,
ökade ESR i sena steg
sjukdomar hypokrom anemi.

Malabsorptionssyndrom
på grund av exokrin insufficiens
Bukspottkörteln kan uppvisa en minskning av nivån
totalt blodprotein och albuminfraktion,
koagulationsfaktorer, kalcium och
vitamin b12. öka
nivån av alkaliskt fosfatas i blodet
i frånvaro av kolestas syndrom kan
vara en manifestation av osteomalaki.

endokrina
bristfällig brist på bröstcancer
glukos tolerans detekterbar
i belastningstest eller närvaron av hyperglykemi och glukosuri
bildad diabetes.

Den huvudsakliga metoden
uppskattningar av exokrin pankreasfunktion
är en coprologisk studie.
I allvarlig bukspottskörtel
insamlingsfektmassa förvärvar
grått tinged, fetid lukt och fet
typ av.

Ökar totalt
fekala massor av mer än 400 g (vanligtvis deras massa är
är 50-225 g per dag). ökade
innehållet i neutralt fett i avföring - statorrhea - är en indikator
allvarlig bukspottskörtelnsufficiens.

Studien utförs på bakgrund av en diet.
med tillräcklig fetthalt (åtminstone
100 dagar om dagen inom 3 dagar före analysen).
Mikroskopi av avföring avslöjade stor
(över 8 mikron) droppar fett.

På närvaron av katetern detekterar
10 eller flera muskelfibrer i sikte
mot bakgrund av användningen av det sjuka köttet
mat (upp till 200 gram kött per dag). amylorrhea
diagnostiseras av närvaron av korn
stärkelsemikroskopi av avföring.

"Gold Standard"
diagnos av exokrina störningar
pankreasfunktionen är ett sekretions-pankreasprov.
Hemlig PZH aspirerar konsekvent
- i basala tillstånd, efter administrering
första secretin och sedan bukspottskörteln.
I den resulterande saften bestämma koncentrationen
och flödeshastigheten för bikarbonater och enzymer -
amylas, trypsin, chymotrypsin och lipas.
CP präglas av en minskning av allt
parametrar.

Också för diagnos
exokrin pankreas
test av felanvändning
Lund vid vilken stimulans
bukspottkörtel utsöndring producerad
med användning av standardvätska
livsmedelsblandning. I klinisk praxis
Använd också bentiromintestet,
tyder på pankreasstimulering
Urval frukost prov med inkludering
0,5-1 g syntetisk peptid
para-aminobensoesyra, liksom dubbel Schilling-testet, i vilken
som ett substrat som används
[58Co] komplext vitamin B12-R-protein.

Under senare år
fler och fler applikationer finns
definitioner av pankreatiska enzymer
i avföring. Mest känsliga
och specificitetsresultat
enzymimmunanalys i avföring
elastas, nästan obrännbart
under passage genom mag-tarmkanalen
tarmkanalen.

definition
inflammatorisk aktivitet
i PZh förknippat med fenomenet bedrägeri
enzymer under exacerbation av CP, som ett resultat
vilket ökar deras koncentration i blodet
och utsöndring med urin. På detta fenomen
baserat på användningen av ögat
deg som kännetecknas
en ökning av amylaskoncentrationen
blod och urin. Diagnostiskt värde
lipas och elastas testosts bundna
med en längre period
giperfermentemii.

Differentiell diagnos av akut pankreatit innebär ett allvarligt sätt att ta reda på patientens hälsotillstånd, för att bestämma vilket organ eller system som misslyckades. Undersökningen består av laboratorie- och hårdvarediagnostik.

De huvudsakliga metoderna för laboratorieundersökningar innefattar leverans av ett antal test, baserat på resultaten av vilka doktorn gör en slutsats. För att bestämma att en person har pankreatit, behöver du:

kliniskt blodprov, som kommer att identifiera inflammatorisk process;
biokemisk analys kommer att visa hur mycket blodsocker, lipas, alfa-amylas;
urinanalys.

Även sådana enkla test som blod och urin är vägledande när det gäller det höga innehållet i många ämnen, vilket indikerar funktionsfel i bukspottkörteln.

avvikelsen
diagnos av akut appendicit och
vissa sjukdomar
mage 122

avvikelsen
diagnos av akut appendicit och
vissa sjukdomar
gallblåsa 126

avvikelsen
diagnos av akut appendicit och
akut pankreatit.......127

När matförgiftning, när det tillsammans med symtomen på gastroenterit, finns symptom på allvarlig förgiftning med hjärtinfarkt och skador på centrala nervsystemet, uppstår vanligtvis inte diagnostiska fel. Mat toxicoinfektion kan uppstå vid förändringar i mag-tarmkanalen, då kan bilden av allvarlig förgiftning (frekvent kräkningar och ibland lös avföring) vilseleda din läkare. Avgörande i svåra fall är närvaron av diastasuri, som är karakteristisk för pankreatit.

I allvarliga fall av hjärtinfarkt finns det en mer eller mindre typisk klinisk bild. Ibland kan smärtan emellertid lokaliseras i bukorganen, upp i buken, åtföljd av flatulens, belching och ge upphov till diagnostiska fel.

Smärta i akut pankreatit är så stark att det kan leda till en spasm i koronarkärlen. Reduktion av kalcium i blodet (som ett resultat av att binda den i fettnekros) kan leda till ökad vagal nervtone, vilket detekteras av förändringar i elektrokardiogrammet, vilket ger en bild av hjärtinfarkt.

Denna reflexkramp i koronarkärlen med förändringar i elektrokardiogrammet bör komma ihåg för att inte falla i ett diagnostiskt fel, med bild av akut pankreatit för hjärtinfarkt. Möjligheten till ett sådant fel i differentialdiagnosen bör alltid komma ihåg.

Endast observationen av processens dynamik och upprepad elektrokardiografi kan korrekt avgöra patientens tillstånd.

Hur man behandlar cholecystit och pankreatit folkmekanismer

För att rensa parenkymorganet rekommenderar läkaren följande:

gå och lägg dig på kvällen och använd en varmvattenflaska till epigastriumområdet
tar på 2 msk. l. citronsaft och olivolja var 15: e minut, använd ett glas av ovanstående ingredienser;
Nästa morgon sätta en rengörande enema.

Assoc.
O.
I. Yeletskaya 156

Metoden för differentialdiagnos av kronisk och akut pankreatit

Differentiell diagnos av pankreatit tillåter dig att bekräfta utvecklingen av denna sjukdom och att utesluta förekomsten av andra sjukdomar i matsmältningssystemet med liknande symtom och tillstånd. Laboratorielaboratorier och instrumentdiagnostiska metoder används för att få mer omfattande information om den nuvarande sjukdomen i pankreatologi.

Patienter med parenkymal pankreas vill veta i vilket kliniskt tillstånd differentialdiagnos är nödvändig, liksom dess egenskaper och med vilka specifika sjukdomar den jämförande analysen utförs.

Varför behöver vi en differentiell analys av pankreatit

Användningen av differentialdiagnos av bukspottskörteln gör det möjligt att bestämma den initiala diagnosen akut eller kronisk pankreatit, eftersom symtomen på denna sjukdom på många sätt liknar tecken på andra allvarliga patologier i mag-tarmkanalen.

Differentiering tillåter dig att välja den mest effektiva behandlingsregimen för patologiska abnormiteter i bukspottkörteln, vilket kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av allvarliga komplikationer:

Nekros av parenkymala vävnader.
Fullständig förlust av pankreasfunktionen.
Döden.

Bukspottskörtel anses vara en ganska allvarlig patologi, så om du misstänker dess närvaro är det viktigt att i god tid skilja på pankreatit eller annan sjukdom.

En feldiagnos kan vara dödlig för patienten, därför är användningen av differentialdiagnos ansedd som en nödvändig åtgärd för gastroenterologiska störningar.

I vilket tillstånd behöver du verifiera pankreatit

Så, vid vilka kliniska tecken som indikerar eventuella abnormiteter i bukspottkörteln krävs differentiering?

För akut pankreatit kännetecknas typiska symptom som hör till en särskild grupp av kliniska manifestationer under det allmänna namnet "akut buk". Om akut inflammation i bukspottkörteln misstänks görs en jämförelse med andra sjukdomar i kroppsorganen, vilka också är akuta och har liknande symtom. Dessa inkluderar ett antal sjukdomar:

Myokardinfarkt.
Kolecystit.
Perforerat sår.
Tarmobstruktion.
Blindtarmsinflammation.
Trombos av de mesenteriska kärlen.
Matförgiftning.
Sänkning av lungbenen.
Magsår och duodenalsår.
Aneurysmer i buken aorta.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit utförs för sådana kroniska sjukdomar:

Tarm tuberkulos.
Kronisk kolit
Gallsten sjukdom.
Ny tillväxt i bukspottkörteln.
Solarium.
Smärtfri pankreatit.
Magsår och duodenalsår.
Ischemisk buksyndrom.

Resultaten av andra diagnostiska metoder, inklusive laboratorier och hårdvara, läggs nödvändigtvis till differentialanalysen.

Funktioner av differentialanalys vid akut pankreatit

Differentiell diagnos av akut pankreatit utförs genom att undersöka de manifesterande symtomen och jämföra den med manifestationer av vissa sjukdomar hos organen hos vissa kroppssystem.

De viktigaste skillnaderna mellan symtomen på vissa vanliga akut sjukdomar från akut pankreatit ges i tabellen.

Akuta patologier

Varför behövs differentialdiagnos för pankreatit?

Differentiell diagnos av pankreatit är en nödvändig forskningsmetod, vilket ger möjlighet att formulera en noggrann diagnos. Utvecklingen av en sådan patologi som pankreatit kan ha både en kronisk och en akut karaktär av kursen, medan dess symptomatiska manifestationer liknar symptomen på andra lika allvarliga patologier i organens matsmältningssystem. En noggrann diagnos är nödvändig för att utveckla den mest effektiva behandlingsregimen för en patologisk störning i parenkymorganet och förhindra allvarliga komplikationer som kan leda till utveckling av vävnadsnekros och jämn död. Det är därför som det är så viktigt att skilja sjukdomen i tid och vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera den.

Differentiell diagnos av pankreatit

Akut pankreatit har specifika symtomatiska manifestationer som tillhör en grupp symptom som kallas "akut buk".

Därför är det nödvändigt att skilja det med sådana patologiska processer av en akut karaktär av kursen som:

perforerat sår;
akut cholecystit
tarmobstruktion;
utvecklingen av venös trombos i tarmarna;
hjärtinfarkt.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit bör utföras med följande patologier:

ulcerös lesion i duodenum och mage;
tumör neoplasmer i bukspottkörteln regionen;
kronisk form av kolit;
ischemisk abdominalsyndrom;
tuberkulos i tarmhålan;
utveckling av gallsten sjukdom.

För att detektera närvaron av en tumör är beräknad tomografi tillräcklig i mer än 84% av fallen. Ändå anses endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi vara en mer informativ metod för att upptäcka cancer.

Differentialdiagnosen för kronisk pankreatit från perforerad ulcerös patologi i magen eller tolvfingertarmen avslöjar följande skillnader från pankreatit:

Bildande av akuta smärtsamma förnimmelser, som en plötslig penetration av en dolk, orsakad av ingreppet av mageinnehåll eller tarmar i bukhålan, vilket framkallar symptombildningen av en "degliknande buk", det vill säga ökad spänning av den främre peritonealväggen. När pankreatit förekommer sådana manifestationer inte.
Perforering av ulcerös lesion i extremt sällsynta fall kan åtföljas av utkastning av kräkningar, medan det vid utvecklingen av pankreatit är detta symptom ett karakteristiskt tecken på dess manifestation.
Patienter med perforering av en ulcerös lesion försöker stå still i kroppen och inte göra några rörelser, och under utvecklingen av pankreatit visar personen en rastlös rörelse och kan inte "hitta en plats för sig själv".

Kronisk pankreatit vid differentialdiagnosen med hjälp av en röntgenbild visar att gasbildning saknas i bukhålan, vilket inte kan sägas om perforeringen av den ulcerösa lesionen. För den slutliga diagnosen utförs en ultraljudsundersökning, eller en laparoskopisk diagnostisk metod för undersökning av bukorganen används.

En ultraljudsundersökning kan också bidra till att identifiera den akuta formen av kolecystit, som med symptomatiska indikatorer är praktiskt taget densamma som pankreatit. Dess enda särdrag är smärta lokaliserad till höger med en övergång, eller en inverkan på zonen på höger axel. Ultraljudsdiagnostik kommer att visa lokalisering av inflammatorisk process, vilket kan vara en följd av den förvärrade pankreaspankreatiska patologin.

Differentiell diagnos av akut pankreatit från den akuta formen av tarmobstruktion består i en röntgen, vars resultat kommer att visa tydliga skillnader mellan dessa patologier.

I det första fallet kommer den svullna delen av tjocktarmen att synas, men Kloybers skålar är normala, vilket inte kan sägas om intestinal obstruktion, där de ökar till en stor storlek. Under den inledande undersökningen av patienter med tarmobstruktion är huvudsymptomet som indikerar närvaron av denna speciella patologiska störning närvaron av krampsmert, resonans med den rätta processen av tarmmotilitet. Laboratorietestning av blod hjälper också att skilja dessa två patologier. Den inflammatoriska processen i bukspottkörteln i detta fall kommer att visa närvaron av diastas och en ökad koncentration av föreningar som klorider.

Äldre personer med patologiska störningar i hjärtsjukdomens funktionalitet lider ofta av utvecklingen av mesotrombos, vilket uppenbarar sig som bukspottkörtelskador i bukspottkörteln, som snabbt ökar symtomen. Undersökning av patienten för angiografi eller laparoskopi hjälper till att diagnostisera patologi med noggrannhet.

Differentiell diagnos av akut pankreatit utan särskilda svårigheter kommer att bidra till att särskilja det från hjärtinfarkt genom användning av elektrokardiografisk undersökning av patienten, vilket är en av de viktigaste metoderna för diagnostiska förfaranden som utförs när en person är inlagd för behandling på ett sjukhus.

Akut form av pankreatit och pankreatonekros

När en patient är inlagd för behandling av sjukvård, är det nödvändigt för de deltagande läkarna att göra en objektiv bedömning av utvecklingen av den akuta formen av den inflammatoriska processen i parenkymorganet, vilket är nödvändigt för att utveckla den mest effektiva behandlingsregimen. För att göra detta, är det som en inledande undersökning nödvändigt att differentiera den inflammatoriska processen från utvecklingen av pankreatisk nekros i det studerade organet, baserat på resultaten av den fysiska undersökningen av patienten.

I en okomplicerad förlopp av den akuta formen av inflammation i bukspottkörteln uppträder mindre förändringar i funktionaliteten hos intilliggande organ och system och patientens tillstånd kan förbättras för första gången inom 24 timmar förutsatt att komplexa terapeutiska åtgärder av en konservativ typ av behandling utförs.

Det är viktigt att komma ihåg att i vissa fall kan utvecklingen av bröstpankreatisk nekros, som inte är relaterad till parapankreatisk fiber, uppträda som interstitiell pankreatit.

Men i de flesta fall manifesteras den akuta formen av pankreatit av ett akut syndrom av smärtstillande attacker och en progressiv form av multipel organsvikt. Och även:

urladdning av kräkningar utan ytterligare hälsoskydd
patologisk nivå av svaghet hos hela organismen;
yrsel av yrsel
kränkning av avföring upp till diarré, eller bildande av förstoppning
periodisk förändring i kroppstemperatur till subfebrila gränser;
skär en blodtrycksfall
bildandet av vit blom på ytan av tungan.

Allt detta händer mot bakgrund av följande skäl:

med långvarig förgiftning av kroppen med alkoholhaltiga drycker;
med en de-kompenserad form av utveckling av kronisk typ av hepatit;
progressivt stadium av levercirros eller diabetes mellitus;
med hjärtsvikt.

Utvecklingen av pankreatisk nekros i de flesta fall av dess manifestation åtföljs av följande symtom:

rodnad i huden i ansiktet;
bevakningens grumling
ökad torrhet i huden och slemhinnorna;
utseende av andfåddhet och förekomsten av patologiska avvikelser i resultaten av alla sorter av laboratoriediagnostiska metoder.

För att få de mest korrekta resultaten för att bedöma svårighetsgraden för den akuta formen av pankreatit använder specialister speciella tabeller som kombinerar flera laboratoriekriterier. Det mest populära bordet är Ranson och Imrie, som har en integrerad skala av utvärderingssystemet i bollar, vilket motsvarar ett specifikt tillstånd hos en person som lider av akut pankreatisk inflammation.

Om man, när man jämför de erhållna resultaten av laboratoriediagnostiska metoder med data i tabellerna, erhåller en poäng högre än 3 poäng, kan experter exakt ange utvecklingen av bukspottskörtelnekros.

Laboratoriediagnostiska metoder

Bukspottkörteln är ett utsöndrande organ som kan producera inte bara enzymföreningar som är nödvändiga för genomförandet av matsmältningsförfaranden, utan även hormoner som påverkar de allmänna metabolismen i hela människokroppen.

Därför påverkar utvecklingen av några patologiska förändringar i detta organ den kemiska sammansättningen av urin, avföring och blod.

Låt oss i större detalj överväga de huvudsakliga metoderna för laboratoriediagnos för inflammation i parenkymorganet.

Biokemiskt blodprov, vilket avslöjade en förhöjd koncentration av alfa-amylas, glukos och lipas. Proteininnehållet i den patologiska processen i blodet reduceras, särskilt till den kritiska nivån kommer den reducerade koncentrationen av albumin. C-reaktivt protein ökar aktivitetsnivån.
En allmän klinisk studie av blod, som under utvecklingen av den inflammatoriska processen visar ett förhöjt antal vita blodkroppar, liksom en accelererad erytrocyt-sedimenteringsprocess.
En allmän klinisk studie av urin, under vilken en ökad koncentration av alfa-amylas indikerar utvecklingen av inflammation.

Instrument diagnostiska metoder

För att utföra en fullständig diagnos av pankreatit är det nödvändigt att använda instrumentala metoder som gör att man kan undersöka det parenkymala organet själv och alla konsekvenser av dess negativa påverkan på matsmältningsorganens organ. För dessa ändamål kan tillämpas:

En ultraljudstudie som kommer att bidra till att bestämma inte bara tillståndet hos testorganets vävnader och kanaler, utan även dess storlek, liksom närvaron eller frånvaron av vätska i bukhålan.
En röntgen är nödvändig för att bestämma närvaron av stenar, och hjälper också till att identifiera indirekta tecken på en pankreatisk lesion, såsom svullnad i tarmslingan.
CT är en mycket informativ forskningsmetod som ger fullständig information om förekomsten av nekrotiska platser, parametrar av körtelstorleken och närvaron av vätska i bukhålan och pleura.
Laparaskopichesky metod för forskning, som samtidigt och behandlingsproceduren. Den appliceras endast i ett hårt fall.
Den endoskopiska metoden gör att de undersökta organen kan undersökas med hjälp av en speciell mini-kamera. Denna procedur gör det möjligt att bestämma graden av spridning av en patologisk sjukdom i magen och tolvfingertarmen.

Det är viktigt att komma ihåg att användningen av en laparoskopisk metod för undersökning med kontrast kan framkalla en förvärring av kronisk pankreatit eller orsaka en attack av akut pankreatit.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

Pankreatit är en destruktiv inflammatorisk lesion av parenkymen och omgivande pankreatiska vävnader. Detta är en av de mest allvarliga sjukdomar i bukhålan. Akut pankreatit är bland de tre första akuta (akuta) kirurgiska sjukdomarna, tillsammans med akut appendicit och cholecystit. Dessutom är sjukdomen en rekord för antalet möjliga allvarliga komplikationer. Allt ovanstående beror på de anatomiska egenskaperna hos platsen för bukspottkörteln, vilket medför svårigheter vid klinisk undersökning och diagnos av sjukdomen. Bukspottkörteln producerar matsmältningsenzymer som sätts in genom kanalen i tarmarna. Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln där denna kanal är blockerad. Det visar sig att en person äter mat, det går in i magen, från magen till tarmarna, hjärnan befaller bukspottkörteln för att producera matsmältningsenzymer, det producerar dem, men de kan inte lämna körteln på grund av blockering av utsöndringskanalen och börja smälta bukspottkörteln från insidan, en person känner smärta och går till doktorn.

Etiologiska (kausal) faktorer av sjukdomen

Pankreatit är en polyetologisk sjukdom. De främsta orsakerna till förekomsten kan vara patologiska processer i organ som är anatomiskt och fysiologiskt associerade med bukspottkörteln (mag, gallrum, tolvfingertarm, stora kärl - celiac stam och dess grenar), alkoholism, dålig kost och effekterna av farmakologiska läkemedel och kemikalier.

De främsta orsakerna till akut pankreatit är:

gallsten sjukdom;
alkoholism.

Dessutom kan orsakerna vara:

effekten av läkemedel (tetracykliner, cyklosporiner, kortikosteroider, ACE-hämmare och andra);
buksskador
lipidmetabolismstörning
hyperkalcemi;
ärftlighet;
bukspyttkörteldelning
virala sjukdomar (cytomegalovirusinfektion, hepatitvirus);
aIDS;
graviditet.

Klassificering av pankreatit

Akut och kronisk pankreatit utmärks av arten och varaktigheten av den inflammatoriska processen.

I sin tur är akut pankreatit uppdelad i:

edematös (intresitsialny) akut pankreatit;
reaktiv pankreatit;
steril akut pankreatit,

som i sin tur delas in i lokaliseringen av inflammation:

Förekomsten av pankreatit är:

liten brännpunkt;
stor fokal;
och subtotal.

Enligt formen av nekrotiska skador är pankreatit uppdelad i:

Kronisk pankreatit är uppdelad för etiologisk orsak till:

alkohol;
calculary;
ärftlig;
officin;
idiopatisk (okänd etiologi).

Enligt morfologiska egenskaper finns det:

obstruktiv;
purulent;
förkalkad;
infiltrativ inflammatoriska;
fibro-sklerotisk kronisk pankreatit.

Kliniska manifestationer

De viktigaste kliniska syndromen av pankreatit är:

smärta;
dyspeptiska;
syndrom av vaskulära sjukdomar;
toxemi syndrom;
syndrom av organsvikt.

Dessutom framträder de sista tre syndromen med utvecklingen av destruktiv pankreatit.

Smärtan uppträder vanligen några timmar efter ett tungt intag av fettmat eller alkohol och är intensiv. Den huvudsakliga lokaliseringen av smärta är den epigastriska regionen och lämnat hypokondrium, smärtan kan gå till nedre rygg och vänster axelblad.

Smärta syndrom brukar hålla upp med dyspeptiska störningar, illamående och kräkningar. Uppköst upprepas oftast, inte medföra lättnad.

Syndromet av vaskulära störningar reduceras till hemodynamiska störningar, hypotension (lägre blodtryck) och takykardi. Lokala mikrocirkulationssjukdomar kan också uppträda, vilka uppträder i utseendet av lila fläckar på ansiktet och huden i kroppen.

Toxemi syndrom framträder vanligtvis 2-3 dagar efter sjukdomsuppkomsten och kännetecknas av symptom på allmän förgiftning av kroppen: pallor, svaghet, letargi, feber. Efter toxemi utvecklas organsvikt, först skadliga skador på njurarna och lever utvecklas, och i allvarliga fall utvecklas lungsystemet, centralnervsystemet, de endokrina och kardiovaskulära systemen.

Diagnosera pankreatit

För diagnos av pankreatit applicerade instrument- och laboratoriemetoder. Instrumentala metoder inkluderar: ultraljud, CT (computertomografi), magnetisk beräknad tomografi (MRT). Laboratorietester, nämligen bestämningen av amylas, lipas, trypsinogenaktiverad peptid i blodet, liksom bestämning av diastas och trypsinogen-2 i urinen är mycket informativa vid diagnosen. Värdena för ovannämnda enzymer under en längre tid förblir ökade.

komplikationer

Det finns tidiga och sena komplikationer av pankreatit. Tidiga komplikationer inkluderar:

gulsot, mekanisk genesis;
portalhypertension;
intestinal blödning;
pseudocyster och retentioncyster.

Sena komplikationer inkluderar:

steatorrhea (fett i avföring);
duodenal stenos;
encefalopati;
anemi;
lokala infektioner
osteomalaci.

Kostnäring för pankreatit

Dietmat i akut pankreatit och förhöjning av kronisk, syftar till att begränsa matintag genom munnen, även intaget av alkaliskt vatten avbryts. Patienter i 2-5 dagar är på parenteral näring. Sedan börja gradvis gå in i produkter, iakttagande principerna för mekanisk och kemisk sparing. Dieten över tiden expanderar och ökar gradvis mängden mat och dess kaloriintag. Oral näring börjar med små doser flytande mat (slemhinnssoppa, vegetabilisk puré, slemhinnor). Tilldela en bråkdiet, maten är uteslutande för ett par eller som ett resultat av matlagning. Det är förbjudet att ta mat som orsakar flatulens, samt kryddig, fet, stekt, kryddig, konserverad mat samt att dricka kolsyrade och koffeinfria drycker.

Behandling av pankreatit

Behandling av pankreatit innefattar utnämning av konservativa och kirurgiska metoder. Vid akut reaktiv pankreatit, tillsammans med symtom på peritonealirritation och symtom på "akut buk", föreskrivs en akutoperation. Under planerad sjukhusbehandling genomförs en försiktighetsbehandling med syfte att korrigera enzymbrist, lindra smärta och vid en edematös form av pankreatit och infekterad pankreatisk nekros utförs antibakteriell terapi.

Vid konservativ behandling föreskrivs följande grupper av läkemedel:

antibiotika (bredspektrum);
protonpumpblockerare;
histamin H2-blockerare;
antiacidläkemedel;
icke-narkotiska analgetika;
antispasmodika;
neuroleptika.

Samtidiga sjukdomar

Ofta går pankreatit hand i hand med några inflammatoriska processer i närliggande organ, såsom gastrit (särskilt Helicobacter associerad), duodenit, magsår och duodenalsår, cholecystit och pankreatit kan utvecklas i pankreatit.

Konsekvenser av pankreatit

En abortiv kurs är karakteristisk för pankreatit, det vill säga oberoende upplösning och fullständig involution av inflammatoriska processer, vilket kan leda till förbättrad tillstånd och fullständig återhämtning. Detta är karakteristiskt för den ödematösa formen av sjukdomen. I ca 20% av fallen är processen generaliserad och destruktiva förändringar i bukspottkörteln börjar ha en malign karaktär. Utvecklingen av multipel organsvikt kan leda till oundvikligheten av döden.

Differentiell diagnos av kronisk pankreatit

förebyggande

förebyggande
utveckling av gallsten sjukdom och misslyckande
från alkoholmissbruk
drycker är de mest effektiva
åtgärder av primär profylax för utveckling av CP. Följaktligen adekvat,
inklusive kirurgisk behandling
gallsten sjukdom och akut
pankreatit förhindrar utvecklingen av CP
med exokrin pankreas
brist och diabetes
som ett mått på dess sekundära förebyggande.

I detta fall är en förutsättning för framgångsrik
behandling av CP är ett misslyckande att ta
alkohol och med gallform
CP visar tömningsoperationer för
eliminera obstruktion huvud
bukspottkörtelkanalen.

stor
perspektivet har endoskopisk
kirurgi - stent placering,
sfinkterotomi, litotripsy. I förebyggande syfte
progression av exo- och endokrin
bukspottskörtelns insufficiens är mycket stor
Värdet tillhör livet
dieter för patienter med CP.

Helt klart
som utesluter alkohol, pickles,
stekt och kryddig mat, starka buljonger.
Patientens diet måste innehålla
inaktuella bröd, grönsaks- och spannmålssoppa,
nötkött, kyckling, fisk, stallost, grönsaker,
bakade äpplen, vegetabilisk olja.

Måltider serveras i form av värme, 5-6 gånger a
dag.

Ämnen för undervisning och forskning (Weir)

Banifatov, P.V.
Ultraljudsdiagnos av kronisk
pankreatit [Text] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Bilaga. - Utgåva nummer 1. - C.
26-29.

Vinokurova, L.V.
Kronisk alkoholisk pankreatit:
exokrina och endokrina störningar
pankreasfunktioner, principer
behandling [Text] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Bilaga. - Utgåva nummer 3. - C.
19-21.

Interna sjukdomar.
I 10 böcker. Bok 7: Per. från engelska [Text] /
av ed. E. Braunwald, C.J. Isselbaha,
RG Petersdorf et al. - M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.

Danilov, M.V.
Pankreatit: de grundläggande principerna för diagnos
och behandling [Text] / M.V. Danilov // Ryska
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - sid 556-559.

Kuznetsov, V.V.
Klassificering av kronisk pankreatit
[Text] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1 - s. 16.

Minushkin, O.N.
Kronisk pankreatit: vissa
aspekter av patogenes, diagnos och
behandling [Text] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Bilaga. -
Utgåva nummer 1. - sid. 23-26.

Okhlobystin, A.V.
Bukspottskörtelcancer
[Text] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Bilaga. -
Sid 26-31.

Okhlobystin, A.V.
Algoritmer för hantering av patienter med akut och
kronisk pankreatit [Text] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.

Gamla och nya
aspekter av användningen av enzympreparat
i gastroenterologi [Text] / Е.А. Belousov
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - s. 39-44.

Särskilda funktioner
bildandet av malabsorptionssyndrom
och maldigesti med sjukdomar
pankreas.

Möjligheter och
särdrag hos polyenzymsubstitution
terapi för CP.

klinisk
endokrina egenskaper och diagnos
bukspottskörteltumörer.

Testkontrollkunskap

De vanligaste
Den etiologiska faktorn av CP är:

a) hög
hydrostatiskt tryck av gallan in
kanaler;

b) missbruk
alkohol;

c) virusinfektioner
lever och gallvägar;

d) trubbiga skador
mage.

Svarstandard:
b.

I utvecklingen av CP
inte signifikant:

a) mottagning
pankreatisk toxicitet
läkemedel;

b) sådd
Helicobacterpylori gastroduodenal slemhinnor;

c) mikrocirkulatorisk
mesenteriska störningar
artärer;

d) protein
svält.

Svarstandard:
b.

Differentiell diagnos av pankreatit och matförgiftning

Avgörande i svåra fall är närvaron av diastasuri, som är karakteristisk för pankreatit.

Komplikationer av kronisk pankreatit

Det finns komplikationer
HP:

subhepatiska
form av portalhypertension;

kronisk
duodenal obstruktion;

gastroduodenala
sår med blödning;

abdominal
ischemiskt syndrom.

Tala om komplikationer,
Det bör betonas att aktiv är viktig
deras sökning särskilt i en situation där
den kliniska bilden av sjukdomen finner inte
förklaringar från de vanliga positionerna.

Detta tar hänsyn till
buksmärta egenskaper
syndrom, tecken på progressivitet
exokrin pankreas
misslyckande, kolhydrater
metabolism.