Gastroesofageal reflux hos nyfödda

Reflux hos nyfödda anses vara en naturlig process, helt förståelig ur fysiologins synvinkel, som i de flesta fall behandlas framgångsrikt med näringskorrigering. Men i medicin finns det fortfarande en sådan sak som refluxsjukdom. Eftersom båda dessa stater är lika, är det nödvändigt att försvara sig med kunskap för att förstå skillnaden mellan dem.

Är återflödet normen?

Gastroesofageal reflux karakteriseras av återflöde av maginnehållet i matstrupen och i vissa fall i munhålan. Hos spädbarn representeras detta innehåll av halvfryst mjölk eller en anpassad blandning, beroende på vad barnet äter. Eftersom vissa syror kan komma in i matstrupen från magen, kallas återflöde ibland surt.

Enligt statistiken bor 50% av barn upp till 3 månader gamla från 1 till 4 gånger om dagen. Kulminationen av upprepning sker i den 4: e månaden av livet. Och när man når terminen blir sådana överflöd mindre och mindre, helt försvinner med 1 - 1,5 år.

Om uppstötningen är sällsynt, äter barnet tillräckligt i volym och blir vanligtvis vanligt, det känns bra, det är vanligt att tala om en "okomplicerad" återflöde som inte kräver särskild behandling. Hur uppstår det?

Det handlar om strukturen i mag-tarmkanalen. I en nyfödd är matstrupen kortare än hos en vuxen, och den ursprungliga volymen i magen överskrider inte 30 ml. Magen själv är fortfarande horisontell, och muskeln, som ligger på gränsen till matstrupen (sphincter), är dåligt utvecklad. Alla dessa faktorer bidrar tillsammans till att den del av mjölken som fick under måltiden, går ofta och nästan fritt med aktiva rörelser efter att ha ätit eller i vågrätt läge.

Under måltiden går maten genom matstrupen på grund av processen med peristaltik - speciella muskler, som är komprimerade och okläckta, skapar en slags våg och driver maten till magen. Efter att ha nått nedre delen av matstrupen, möter maten med ett annat hinder - esofagusfinkteren. Det liknar en muskulär ring, en grind genom vilken innehållet passerar längre in i magen. Så snart en del mat har passerat "tullen", stängs sphincten tätt för att förhindra återkastning. Muskelringens svaghet kan vara vilken som helst ålder, men hos unga barn förekommer det mycket oftare.

Är baby gråter relaterad till återflöde? Det finns inga tecken på att uppstötning orsakar smärta. Obehag - ja. Emellertid betraktas problem med att somna och irritera inte kliniska tecken på återflöde. Därför leta efter orsaken till att gråta på andra områden: kanske behöver barnet byta blöja, mata det eller helt enkelt smeka det.

Symptom på återflödessjukdom

När slutar reflux att vara oskyldig och börja prata om gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)? I det fall då magsyra för ofta går in i matstrupen, vilket leder till irritation eller skada. Symtom på GERD:

• frekvent och riklig upprepning, ofta sprider de sig framåt;
• barnet gråter, vägrar att äta;
• Barnet bågar nacke och rygg och försöker därmed anta en mindre smärtsam position (Sandifer syndrom);
• dålig viktökning
• hosta som inte är en konsekvens av en infektionssjukdom.

orsaker till

Förutsättningarna för utvecklingen av GERD är inte bara försvagningen av anti-återflödesmekanismen, kasta av syror (saltsyra och gall) och pepsin i matstrupen, men också de olika anomalier som uppstått under barndomen:

• Pylorisk stenos - patologisk inskränkning av magepylorus, på grund av vilken matens rörelse är svår; tillsammans med kräkningar.
• Pilorospasm är en tillfällig sammandragning av pylorus, som också försenar evakueringen av mat.
• Diaphragmatisk bråck - Förskjutningen av nedre matstrupen i bröstkaviteten genom membranets öppning.

diagnostik

Det finns inget behov av att diagnostisera på något speciellt sätt okomplicerat återflöde. För en barnläkare, liksom för föräldrar, är han redan uppenbar, betraktas som en variant av normen och orsakar inte oro.

Om det finns allvarliga misstankar om en gastroesofageal refluxsjukdom, hänvisas barnet till samråd med en pediatrisk gastroenterolog. En detaljerad historia samlas in på läkarens kontor och en allmän fysisk undersökning utförs. Vidare kan läkaren göra följande undersökningar:

1. Röntgenundersökning. Ett kontrastmedel (barium) injiceras i mag-tarmkanalen, och dess rörelse längs matsmältningsorganet observeras på bildskärmen.
2. Endoskopi. Tack vare den här studien är det möjligt att bedöma slimhinnans tillstånd och färg, oavsett om det finns svullnad i spetsen i matstrupen eller hjärtflektionen, om ytan är uthärdat. Om det finns bevis finns en biopsi.
3. Sfinkteromanometriya. Undersökning för att bedöma tonen i den nedre esofagusfalten.
4. PH-test. Daglig övervakning av surhet utförs, tack vare vilken det är tydligt hur många återflödesepisoder som inträffar per dag och hur länge. För att göra detta, i 24 timmar sätts en sond i matstrupen med en speciell sensor i slutet som mäter syrans nivå.
5. Studien av magehålorna. Det kontrolleras om det finns något i matsmältningsorganet som stör marknadsföring av mat och tidig evakuering.

behandling

Behandlingen av enkla fall, vars huvudsymptom är liten regelbunden upprepning, är ofta begränsad till att rätta till barnets livsstil:

• experimenterar med uteslutningen från kost av ko mjölk;
• skydda barnet från inandning av tobaksrök, irritera luftvägarna och provocera en hosta;
• Lägg till speciella förtjockningsmedel till mat;
• revidera kost av en ammande mamma.

Principer för "säker" utfodring

Det första du märker när regurgitating är nutritionens stil. Är det möjligt att en vårdande mamma försöker "foder väl och tillfredsställande" sitt barn även mot hans vilja? Så, tyvärr händer det.

Därför är den första regeln: vi matar i små volymer, men oftare. I praktiken innebär detta att barnet måste tas bort från bröstet i 4-5 minuter tidigare än normalt eller omedelbart, så snart krummen började distraheras. Om näringsämnen är anpassade blandningar reduceras volymen av en separat del med 10 - 20 ml, som rekommenderas av barnläkaren.

Den andra regeln: frånvaron av vassa rörelser och den vertikala positionen en halvtimme efter utfodring. Alla vet att ha en bar är helt enkelt nödvändig under de första 4 månaderna av livet, om du vill minimera frekvensen av upprepning. Du behöver inte gå 30 minuter runt rummet, du kan sitta i en bekväm stol, medan barnet tystna somnar på axeln i en halv vertikal position.

Endast dessa två steg i 85% av fallen kan minska reflux manifestationer. Men det händer att förändringar behövs i en annan plan.

Dietmat

Enligt studier hade 15-36% av barnen diagnostiserad med gastroesofageal refluxsjukdom intolerans mot mjölkekvotprotein.

Nutritionskorrigering består i att exkludera mjölkprodukter från mammor som ammar. Experimentet utförs i 3 veckor. Om under denna tid har barnets tillstånd förbättrats talar de om intoleransen hos mjölkproteinet och håller kosten tills barnet är 1 år gammal.

I det fall barnet befinner sig på konstgjord matning väljs en mjölkfri blandning baserad på proteinhydrolysatet: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

förtjockningsmedel

Idag spelar användningen av så kallade anti-refluxblandningar en viktig roll i dietterapi. Det här är en speciell produkt för små barn med ökad viskositet, så att maten håller längre i magen. I barnmat använder du två typer av förtjockningsmedel:

• Smältbar (majsstärkelse, ris, potatis).
• Ej smältbara (tandkött).

Carob bönor gummi och andra icke-smältbara förtjockningsmedel har inte bara en anti-reflux, men också en laxerande effekt. Som en oupplöslig polysackarid når gummit oförändrat och blir ett substrat för tillväxten av bifidobakterier och laktobaciller. Jämfört med stärkelser är antirefluxeffekten mer uttalad. Representanter för terapeutiska blandningar: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Samma blandning rekommenderas för barn utsatta för förstoppning och tarmkolik.

Blandningar i vilka stärkelse används som ett förtjockningsmedel betraktas mjukare i effekt. Effekten av deras användning är märkbar efter ett månatligt intag. Representanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Och om den nyfödda är ammande? Ge inte upp det. Mjölken dekanteras, och ett förtjockningsmedel köpt i ett apotek läggs till enligt rekommendationer från tillverkaren och läkaren.

Det bör noteras att nappet på flaskan måste ändras: hålet måste vara tillräckligt stort så att den tjocka blandningen kan passera. Lämplig bröstvårtor "för gröt".

Varning! Alla förtjockningsmedel som används för korrigering av näringen hos barn under 3 månader, särskilt de som är allergiska, bör endast ordineras av en läkare. De används praktiskt taget inte som den enda terapeutiska komponenten och rekommenderas inte för barn som redan har utvecklat esofagit (inflammation eller skada på matstrupen slemhinna).

Drogbehandling

I det fall då alla ovanstående åtgärder är ineffektiva utvecklas en läkemedelsbehandlingsstrategi för olika farmakologiska grupper. För informativa ändamål ger vi exempel på sådana droger:

1. Protonpumpshämmare. Medel som omeprazol, pantoprazol, blockerar det sista steget i bildningen av saltsyra, vilket minskar dess produktion. Som regel är omeprazol guldstandarden vid behandling av GERD hos barn från 2 år.
2. Antacida. Syftet med antacida är också att neutralisera saltsyra. I pediatrisk praxis använder de Phosphalugel, Maalox, som, förutom sin huvudsakliga funktion, agerar att regenerera den skadade slemhinnan.
3. Histamin H-2-blockerare (ranitidin, famotidin). Behandling av barn under ett år innebär sällan att man tar dessa läkemedel.
4. Prokinetik (domperidon). Stärka magen motilitet och därigenom bidra till snabb tömning och förstärkning av sfinkteren.

Hållbar regurgitation leder till uttorkning och vattenelektrolytutjämning. Det är mycket ofta att återställa sådana förluster endast på sjukhuset genom att administrera infusionslösningar.

Alla droger har ett antal biverkningar, liksom åldersbegränsningar. Därför bör deras utnämning vara fullt motiverad. Läkaren tar hänsyn till alla nyanser och bestämmer vilka grupper av droger som ska fungera bäst.

Anledning att ringa en ambulans

Reflux, komplicerad av esofagit, måste behandlas. Om en nyfödd har ett eller flera av följande symtom, sök omedelbar hjälp:

• barnet förlorar snabbt
• Daglig uppblåsthet hos ett spädbarn som är yngre än 3 månader ger upphov till barnsult
• kategorisk vägran att dricka och äta under dagen;
• blod i kräkningar eller avföring, allvarlig diarré;
• Barnets tillstånd är för högt deprimerat, inhiberat;
• lunginflammation utvecklas.

Så, i sig själv, återflöde eller, som folk säger, uppkastning, bör de inte skrämma föräldrar, eftersom de är förklarliga ur fysiologins och anatomins synvinkel. Svårigheter uppstår med frekvent kräkningar, när syran i matstrupen blir så mycket att det kan orsaka skada på slemhinnan - och detta är förknippat med halsbränna och smärta för barnet. Då pratar de om refluxsjukdomar.

Å andra sidan är patologisk upprepning en anledning att genomgå en grundlig undersökning för att utesluta förekomsten av associerade allvarliga sjukdomar. Det faktum att tiden har kommit för undersökningen kommer att föranledas av föräldraintuitionen och den lokala barnläkaren.

Symtom och behandling av GERD hos barn

Många tror misstänkt att refluxsjukdom är en sjukdom i matstrupen som bara utvecklas hos vuxna.

Detta är inte förvånande, eftersom barnen ofta ser efter sina föräldrar och försöker lära dem rätt rutinmässig, snabb och balanserad kost. Men trots vuxnas ansträngningar diagnostiserar läkare alltmer GERD hos barn.

Orsaker till GERD hos barn

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomsprocessen är i stor utsträckning gemensamma med de hos vuxna. Vi får inte glömma att en tonåring på 16-18 år redan är en fullvuxen och mogen vuxen i inre organens struktur och funktion. Det betyder att många av de smärtsamma processerna i honom är samma som hos vuxna.

Varför utvecklar barn GERD?

1. Hos spädbarn och förskolor uppträder oftast återflödessjukdom på grund av ärftlig mottaglighet eller onormal utveckling av matsmältningsorganen, som inkluderar: medfödd kort esofagus, bråck i membranets esophageal öppning, deformation av magen.
2. GERD utvecklas hos ett barn, eftersom mödrar uppträder onormalt under graviditet och amning: rökning, alkoholhaltig och aggressiv för matstrupen, brist på matningsregimen.
3. Barnen har sedan födelsen rekommenderat att använda endast balanserad mat till ammande mödrar och att mata barnen i tid, så småningom vana barn till högkvalitativa och färdiga mat. Men tyvärr, inte alla föräldrar följer sådana åsikter, och många mödrar eller mormödrar, som vill bevisa sin ömma och vördnadsfulla attityd, försöker mata sina avkommor. Av denna anledning utvecklar barn fetma, vilket är ett annat steg mot utvecklingen av GERD.
4. Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn kan uppstå på grund av otillräcklig uppmärksamhet hos föräldrarna. När tonåringar lämnas till sig själva, och maten är långt ifrån perfekt. Tonåringens favoritmat är chips, läsk, godis och snabbmat. De påverkar inte bara den nedre esofagusfinktern, de stör alla matsmältningsorganens arbete.
5. Förstoppning leder till utvecklingen av GERD hos spädbarn och förskolor. När constipated spänner spädbarn under tarmrörelserna och sitter länge på potten. Samtidigt leder länge sittande på potten och alltför stora spänningar till en ökning av intra-abdominaltryck, vilket försvagar sfinkteren.

Vad är symtomen på GERD hos barn?

Inte bara hos barn är det svårt att känna igen sjukdomen, men äldre barn döljer ofta sina problem från sina föräldrar och bidrar till överföringen av sjukdomar till kroniska. Men uppmärksamma föräldrar kan märka en förändring i deras avkommares beteende. Följande symptom talar om refluxsjukdom hos barn:

• frekvent uppblåsthet hos spädbarn, gråt efter att ha ätit, blötande luft, ångest efter att ha ätit, ibland natten hostade och väsande ägg (det här är extra esofageal manifestationer av GERD);
• äldre barn äter motvilligt, gråter under måltider, eftersom de ofta har en brännande känsla;
• Barn klagar på smärta om kroppen efter att ha ätit, lutas framåt, de har obehagliga känslor i bröstet.
• på grund av surt kasta från magen i matstrupen, börjar slemhinnan att blöda, anemi, svaghet och yrsel utvecklas;
• barn blir nervösa, aggressiva, sover dåligt
• På grund av att man inte vägrar att äta, får barn inte eller förlorar sig, svimmade.
• vid första anblicken kan en depression börja utan orsak;
• hicka, illamående, kräkningar;
• Föräldrar ser sina avkommors reaktion på smärta och bränner i form av en grimas, barnet klämmar i magen när symptom uppträder och kan svara på frågor skarpt och motvilligt.

Det är värt att notera att om GERD är en förvärvad process, uppträder symptomen hos barn gradvis.

Diagnos av GERD hos barn

Om du inte märker barnets förändrade beteende och ignorerar hans "brinnande problem" finns det risk för att återflödessjukdomen kommer till komplikationer som det är svårare att slåss. Därför bör diagnosen GERD hos barn vara aktuell.

Vilken forskning behöver man göra?

1. Du bör börja med den vanliga resan till barnläkaren och en detaljerad presentation av allt som stör dig. Vid diagnos är det inte bara vanliga klagomål, utan varje detalj i beteendet hos en son eller dotter.
2. Från specifika forskningsmetoder är det nödvändigt att genomgå endoskopisk undersökning av matstrupen och magen - fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy), på grund av vilken du kan upptäcka ett brott mot matstrupen sfinkter, några anatomiska egenskaper i matsmältningssystemet.
3. Kontrast radiografisk forskning kommer att bidra till att detektera närvaron av en bråck, smalning av matstrupen och en kränkning av evakueringsförmågan hos magen. Detta är en enkel och informativ metod.
4. Daglig övervakning av intra-esophageal pH. En sådan studie av förändringar i surhetsnivån hos matstrupen kan vara avgörande för att diagnostisera GERD vid vilken ålder som helst.

behandling

Behandling av GERD hos barn kan ske hemma, sjukhusvistelse och särskilda förfaranden är inte nödvändiga för detta. Det är viktigt att komma ihåg att behandling är en lång process som kräver tålamod.

1. Om ett barn är ung eller förskolan lärs barnets föräldrar först av allt det korrekta beteendet under och efter utfodring: Inget behov av att mata barnen, håll dem upprätt för luftutsläpp i 10-15 minuter efter att ha ätit.
2. Barnläkare rekommenderar användning av anti-återflödesblandningar som bidrar till förtjockning av mat och därigenom förhindrar uppstötning, minska antalet återflöden. För deras användning måste du fullt ut undersöka och fastställa orsaken till sjukdomen. Ange dem i kosten bör vara gradvis och endast efter samråd med läkaren.
3. En viktig punkt i behandlingen av någon sjukdom i matsmältningssystemet är korrekt näring. Diet för GERD hos barn behåller alla principer: ofta delade måltider, uteslutning av kryddig och stekt, överfettig mat, det är förbjudet att äta före sänggåendet, efter en måltid kan du inte spela sport, ligga ner eller böja sig. Under behandling är sötnorna kraftigt begränsade, kolsyrade drycker är uteslutna.
4. Förebyggande av exacerbationer kan också vara begränsat till kostråd.
5. Behandling av återflödessjukdom innefattar användning av läkemedelsbehandling. Protonpumpblockerare, antacida tilldelas, om nödvändigt, modern prokinetik och antagonister av H2-receptorer. Symtomatisk terapi enligt indikationer tillämpas.
6. Anomalier i matsmältningssystemet korrigeras genom kirurgi.

GERD hos ett barn är en av de processer som inte får missa i barndomen. Tidig behandling för läkaren kommer att lindra barn och föräldrars problem.

GERD hos barn: symptom, behandling, kostråd

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk, återfallskänslig patologi, som härrör från ofrivillig, av olika anledningar, uppstår, återlöser återflöde från mage och tolvfingertarmen av deras innehåll i lumen i matstrupen.

Vad är GERD?

Gastroesofageal reflux, eller återflöde, utförs genom sammandragning av musklerna i magsväggen. Efter födseln tillåter återflödet barnet att bli av med luft som slugas med mat och överflödig mat.

Det är därför för spädbarns återflöde en skyddsmekanism: en överflödig mängd mat kunde inte smälta, skulle genomgå jäsning i tarmarna och orsaka uppblåsthet och smärta. Den sväljda luften skulle skapa ytterligare tryck i magen och skulle också orsaka smärta i barnet. Av denna anledning är reflux hos nyfödda en naturlig fysiologisk mekanism, inte en patologi.

Från 4-5 månader är barnets matsmältningssystem redan mer format, sphincters arbete, matsmältningsmotivets rörlighet, körkroppens funktion normaliseras. Så vid ett års ålder ska återflödet inte längre vara. Endast i närvaro av utvecklingsanomalier eller provokerande faktorer kvarstår gastroesofageal reflux tills orsaken elimineras och är patologi i dessa fall.

GERD är en ganska vanlig patologi i mag-tarmkanalen hos barn. Det påverkar 9-17% av barnpopulationen, oavsett barnets kön. Med ålder växer förekomsten av sjukdomen: om det hos barn under fem år detekteras med en frekvens på 0,9: 1000 barn, då i åldersgruppen 5-15 år lider 23% av barnen. Och nästan var tredje barn utvecklar komplikationer, och på lång sikt är förekomsten av en malign sjukdom i matstrupen möjlig.

Möjligheten att återflöda från magen i matstrupen orsakas av oesophageal sfinkter och nedsatt gastrisk motilitet. Sphinctern är en muskelmassa som fungerar som en ventil mellan magen och matstrupen.

GERD är en följd av effekten av magsaft på slemhinnan i den nedre 1/3 av matstrupen. Normalt finns det en sur miljö i magen (pH 1,5-2,0) och i matstrupen - något alkaliskt eller neutralt (pH 6,0-7,7). Om surt innehåll kommer in i lymfkörteln, påverkas slimhinnan av kemisk exponering.

Orsaker till GERD hos barn

Den framtida moderns dåliga vanor, särskilt rökning, ökar risken för att utveckla GERD hos barnet.

Orsaken till sjukdomen kan vara annorlunda - det här är en polyetologisk patologi:

1. Hos spädbarn och förskolebarn är förekomsten av refluxsjukdomar vanligen förknippad med en ärftlig predisposition eller onormal utveckling av matsmältningsorganen (deformation i magen, kort matstrupe från födseln, membranbråck).

1. GERD hos ett barn kan förknippas med dåliga vanor hos moderen under graviditet och amning (rökning, drickande alkoholhaltiga drycker) eller bröstkorgsbrott i kosten.

1. Orsaken till återflödessjukdom kan vara överträdelser av matningsregimen, arten av barnets utfodring (övermatning genom ansträngningar av medkännande mödrar och farmödrar, paratrofi och fetma).

1. Brist på föräldrauppmärksamhet mot barn kan också bli en riskfaktor för GERD: barn (oftare tonåringar) använder sin favoritmat - chips, godis, snabbmat och kolsyrade drycker - leder till dysfunktion av esofagusfinkteren och andra organ i mag-tarmkanalen.

1. I förskolebarn kan förstoppning och långvarigt sittande på potten som en följd av en ökning av intra-abdominalt tryck och en försvagning av esofagusfinkteren orsaka återflödessjukdom.

1. En provocativ faktor för uppkomsten av GERD kan vara användningen av vissa läkemedel (barbiturater, β-adrenerge receptorer, antikolinerga nitrater, etc.).

1. Stressfulla situationer påverkar rörligheten i matsmältningsorganen, frisättningen av saltsyra. Negativa känslor kan provocera kast av maginnehåll i matstrupen.

Refluxsjukdom detekteras ofta i sjukdomar i andningssystemet (cystisk fibros, bronkialastma, frekvent bronkit).

klassificering

Klassificeringen av GERD hos barn baseras på graden av skador på matstrupen slemhinna:

1. GERD utan esofagit (inflammatoriska förändringar i matstrupen).
2. GERD med esofagit divideras med svårighetsgrad:

• I grad: slemhinnan blir lös med ett lokalt område av rodnad;
• Grad II: Slemhinnans diffusa rodnad med fibrinplåster i vissa områden, kan erosion (grunda sår) uppträda på vecken;
• Grad III: Karaktäristiskt är esofagens nederlag i olika nivåer med utseendet av flera erosioner;
• IV grad: ett blödande sår bildas, stenos (förminskning) av matstrupen utvecklas.

Dessutom kan i fall av återflödessjukdom vara ett brott mot rörligheten i det nedre segmentet av matstrupen på 3 grader: från en mindre kortvarig dysfunktion av sfinkteren som ett resultat av prolapse med 1-2 cm (med grad A) till långvarig sfinkterinsufficiens som ett resultat av prolapse med 3 cm C).

symptom

Alla manifestationer av refluxsjukdom är uppdelade i 2 grupper:

1. Esophageal (förknippad med matsmältningsorganens organ);
2. Extraesofageal (ej associerad med matsmältningskanalen), som är indelade i:

• kardiologi;
• bronkopulmonell;
• dental;
• otolaryngological.

Hos barn i en tidig ålder är GERDs huvudsakliga manifestationer uppstötningar eller kräkningar (i sällsynta fall - med blodsträngar) och en fördröjd viktökning. Svåra dysfunktioner i andningssystemet kan uppstå, upp till andningstopp och plötslig död.

Även om det är svårt för barn att identifiera denna patologi, kan sådana manifestationer som uppstötning i barnet, ångest och gråt efter matning, böjning med luft, väsande och hosta på natten indikera det.

Hos äldre barn är det minskad aptit. Ett barn kan gråta medan man äter, utan att veta hur man förklarar den resulterande brinnande sensationen. Ofta är det hicka, illamående. Barn kan klaga på bröstsmärta som uppstår när kroppen böjer sig efter att ha ätit. I vissa barn kommer reaktionen mot brinnande och smärta att vara en grimas på ansiktet, barnet kommer att hålla händerna vid smärtan.

Hos ungdomar framträder esofageala symptom tydligare. Det vanligaste symptomet (även om det inte är obligatoriskt) är halsbränna, som är resultatet av effekten av magsinnehållet (saltsyra) på slemhinnan i matstrupen. Borsten kan vara bitter eller sur.

Det så kallade "våta läget" -symptomen är ofta noterat: det syns på kudden efter sömnen. Utseendet är förenat med ökad salivation på grund av nedsatt motilitet i matstrupen.

Störningar för att svälja (dysfagi) är också karakteristiska, vars manifestation kommer att vara smärta i det retrosternala området under måltiden och känslan av en klump i bröstet. Hicka som ofta förekommer i ett barn, men inte ett farligt tecken, bör varna föräldrarna om refluxsjukdomar. Särskilt om en tonåring förlorar vikt.

Hos vissa barn kan esofageala symptom vara frånvarande, och GERD detekteras endast vid undersökning. Och kanske motsatsen: manifestationerna är uppenbara, och med endoskopi finns inga tecken på sjukdomen.

Vid utveckling av blödande sår noteras symtom på anemi, yrsel, svag svaghet, hudfärg och slemhinnor, svimning är möjlig etc.

Oavsett ålder kan GERD uppträda:

• huvudvärk;
• meteorologiskt beroende
• känslomässig labilitet (nervöst, aggressivt beteende, orimlig depression etc.);
• sömnlöshet.

1. Bronkopulmonala symtom följer oftast refluxsjukdomar (ca 80%). De kännetecknas av obstruktivt syndrom, utseendet av andfåddhet eller hostläge på natten och efter att ha ätit mat. De kan kombineras med halsbränna, böjning. Barn har ofta bronkial astma. Bronkopulmonala symptom minskar eller till och med försvinner vid behandling av refluxsjukdomar.

1. Hjärtsymptom kan vara hjärtrytmstörningar i form av olika typer av arytmier, EKG-förändringar.

1. Otolaryngologiska tecken: ont i halsen, röstheshet, känsla av mat som fastnat i halsen, känsla av att klämma i bröstet eller nacken, smärta i öronen.

1. Dentala bevis på GERD är skador på emalj på tänderna i form av erosion (som ett resultat av saltsyra, som kastas från magen).

Komplikationer av GERD hos barn

I avsaknad av adekvat behandling av refluxsjukdom kan det leda till följande komplikationer:

1. Stenos, eller nedsatt lumen i matstrupen, förknippad med ärrbildning i sår och erosioner av slemhinnan. Vävnaderna runt matstrupen är inblandade i den inflammatoriska processen och peri-esofagit förekommer.

1. Posthemorragisk anemi som orsakas av långvarig blödning av erosioner i matstrupen eller fängelse av en membranbråck. Karakteristik av anemi i GERD: normocytisk, normokromisk, normoregenerativ. Samtidigt kan nivån på järn i serum minska något.

1. Barretts matstrupe: det flata flerskiktiga epitelet av slemhinnans slemhinnor ersätts av en cylindrisk. Det anses vara ett precanceröst tillstånd. Det påvisas hos 6-14% av patienterna. Malignation uppträder nästan alltid - skelettcellscancer eller adenokarcinom i matstrupen utvecklas.

diagnostik

Diagnos av GERD hos barn baseras på kliniska manifestationer, forskningsresultat (laboratorium och instrument). När den intervjuas avslöjar doktorn förekomsten av typiska manifestationer av sjukdomen. Inspektion av barnet är vanligtvis oinformativt.

Ett blodprov kan detektera (vid anemi) en minskning av antalet hemoglobin och röda blodkroppar.

Instrumentala forskningsmetoder:

1. Intraesophageal pH-metry med daglig övervakning avslöjar inkonsekvensen av esofagusfinkteren (gastroesofageal reflux) för att bedöma mukosalskadorna - tekniken är inte av misstag kallad guldstandarden i diagnosen GERD. Data om förändringar i surhet i matstrupen är avgörande för att bekräfta diagnosen refluxsjukdom. Metoden används vid vilken som helst ålder av barnet.

1. Fibrogastroduodenoscopy utförs utan misslyckande vid misstänkt återflödessjukdom. Endoskopisk utrustning möjliggör identifiering av esofagit (inflammation i matstrupen) och bestämmer dess grad och nedsatt motilitet i matstrupen. Under proceduren kan biopsimaterial samlas om Barretts matstrupe misstänks för komplikation.

1. Röntgenundersökning med kontrast kan du bekräfta närvaron av gastroduodenal reflux och identifiera patogen i mag-tarmkanalen, vilket var orsaken till GERD eller dess konsekvens (nedsatt evakueringsfunktion i magen, esofagal stenos, membranbråck).

Behandling av GERD hos barn

Beroende på ålder, svårighetsgrad av refluxsjukdom, kan följande metoder användas för att behandla det hos barn:

• icke-farmakologisk behandling;
• drogterapi;
• kirurgisk korrigering.

Barn i den yngre åldersgruppen behandlas med en icke-läkemedelsmetod med hjälp av postural terapi och näringskorrigering. Postural terapi kallas behandling genom att ändra kroppens position. För att minska gastroesofageal reflux och minska risken för esofagit, rekommenderas att amma barnet och sitta i en vinkel på 50-60 0.

Överföd inte barn. Efter matning behöver barnet minst 20-30 minuter. observera den vertikala positionen. Under sömnen ska du också skapa en speciell upphöjd (för 15-20 cm) position av barnets huvud och övre torso.

För korrigering av näring endast efter överenskommelse med barnläkare kan du använda en blandning med anti-återflödesegenskaper (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), vilket bidrar till förtjockning av mat och minskning av antalet återflöden.

För äldre barn rekommenderar en diet för GERD:

• frekventa måltider i fraktioner
• ökat protein i kosten, minskat fett
• Uteslutning av feta livsmedel, stekt mat, kryddig mat;
• Förbud mot användning av kolsyrade drycker.
• begränsning av sötsaker;
• Håll upprätt efter att ha ätit mat i minst en halvtimme;
• förbjuda sport efter måltider
• matintag senast 3 timmar före sänggåendet.

Det är viktigt att eliminera förstoppning hos barn och andra faktorer som orsakar ökat intra-abdominalt tryck. Om möjligt bör användningen av återflödeskokande läkemedel uteslutas. Med fetma hos ett barn måste du utveckla åtgärder för att normalisera vikt med barnläkare.

Behovet av medicinsk behandling bestäms och väljs av läkaren beroende på sjukdoms svårighetsgrad.

Kan användas droger från sådana grupper:

• protonpumpblockerare - läkemedel som minskar syntesen av saltsyra genom körtlarna i magslemhinnan, lindrar halsbränna (Rabeprazol);
• normaliserande motilitet i mag-tarmkanalen genom att påverka musklerna i matsmältningsorganen (Trimebutin);
• prokinetik stimulerande GI-motilitet (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacida som neutraliserar saltsyra (fosalugel, Maalox, Almagel).

Beroende på de associerade patologiska förändringarna utförs symtomatisk behandling också.

Indikationer för kirurgisk korrigering (fundoplication) är:

• avvikelser i matsmältningssystemet;
• svår GERD;
• ineffektiviteten av konservativ behandling;
• en kombination av refluxsjukdom med membranbråck;
• utveckling av komplikationer.

I många kliniker utförs kirurgi med en mindre traumatisk laparoskopisk metod.

utsikterna

I de flesta barn med GERD har sjukdomen en gynnsam prognos. I händelse av komplikation i form av Barretts matstrupe, finns det en ökad risk för malignitet. Även om det i en sällsynt fall utvecklas en malign tumör i barndomen, men i framtiden diagnostiseras varje tredje patient med matstrupencancer i 50 år.

Förebyggande av GERD

För att minska risken för att utveckla refluxsjukdomar bör alla faktorer som bidrar till förekomsten av dessa undantas. De viktigaste förebyggande åtgärderna är:

• säkerställa rätt näring till barnet
• uteslutning av orsaker som ökar intra-abdominaltryck;
• begränsning av användningen av läkemedel som orsakar återflöde.

CV för föräldrar

De viktigaste manifestationerna av återflödessjukdom är böjning, halsbränna, känsla av en klump i bröstet. Ignorera "brinnande" problemet i ett barn kan inte. Sjukdomen kan leda till störningar i respiratoriska och kardiovaskulära system, bildandet av blödande sår och anemi.

Om du hittar en våt plats på kudden och andra manifestationer, bör du kontakta din barnläkare eller barns gastroenterolog och genomföra en undersökning för att bestämma orsaken till GERD. Vid behov genomföra adekvat behandling för att förhindra utveckling av komplikationer.

Hälso- och sjukvårdskanal, läkare av högsta kategorin Vasilchenko I. V. berättar om GERD hos barn:

Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

Gastroesofageal refluxsjukdom hos barn

• Union of Pediatricians of Russia

Innehållsförteckning

nyckelord

• Gastroesofageal reflux
• Reflux esofagit
• Hiatal bråck
• halsbränna
• dysfagi
• Intreesofageal pH-metri
• Matstrupe i matstrupen.

Lista över förkortningar

AR-antirefluxblandning

BDU - utan andra instruktioner

GER - gastroesofageal reflux

GERD - gastroesofageal refluxsjukdom

DDR - duodenogastrisk återflöde

IPP - protonpumpshämmare

CT-skanning - beräknad tomografi

MRI - Magnetic Resonance Imaging

LES - lägre esophageal sphincter

NERD - icke-erosiv refluxsjukdom

PB - Barretts matstrupe

PS - icke-smältbara polysackarider

SGPOD - glidande bråck i membranets esophageal öppning

Ultraljud - ultraljud

HGD - kronisk gastroduodenit

ERD - erosiv refluxsjukdom

Villkor och definitioner

Nya och fokuserade yrkesvillkor används inte i dessa kliniska riktlinjer.

1. Kort information

1.1 Definition

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är ett tillstånd som utvecklas när gastrisk tömning i matstrupen orsakar störande symtom och / eller leder till komplikationer (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etiologi och patogenes

GERD är en multifaktoriell sjukdom som orsakas direkt av gastroesofageal reflux (GER). GER - ofrivilligt kasta mag-eller gastrointestinalt innehåll i matstrupen, åtföljd av intag av icke-påträngande innehåll i matstrupen, vilket kan orsaka fysisk och kemisk skada på matstrupen slemhinna. Patogenesen av GERD kan representeras som en slags "vikter", på den ena sidan som ligger faktorerna "aggression" (hypersekretion av saltsyra, aggressiva effekter av lysolecitin, gallsyror, pankreatisk juice i duodeno-gastrisk reflux, vissa droger och vissa livsmedel); den andra är "skydds" -faktorerna (cardia antirefluxfunktionen, slemhinnans mucosal resistens, effektiv clearance, tidig evakuering av magsinnehåll). Förekomsten av aggressionsfaktorer med tillräckligt skydd, defekter i skydd vid relativt lugn nivå av aggressiva faktorer eller kombinationen av aggression med otillräckligt skydd leder till utvecklingen av GERD.

1.3 Epidemiologi

Förekomsten av återflödes-esofagit hos barn med sjukdomar i matsmältningssystemet är från 8,7% till 17%. Förekomsten av GERD i barndomen är okänd, på grund av både mångfalden av kliniska och morfologiska varianter av sjukdomen och bristen på ett enhetligt systemiskt tillvägagångssätt för diagnos och behandling.

1.4 Kodning på ICD-10

Gastroesofageal reflux (К 21):

K21.0 - Gastroesofageal reflux med esofagit;

K21.9 - Gastroesofageal reflux utan esofagit.

Exempel på diagnosformulering:

Gastroesofageal refluxsjukdom (reflux esofagit II-V grad), måttlig form.

1.5 Klassificering

Under 2006, vid världskongressen för gastroenterologi i Montreal, föreslogs att fördela 3 former av GERD:

• icke-erosiv (NERD), som utgör cirka 60% av alla fall av sjukdomen;
• erosiv (ERD), som utgör ca 35%
• Barretts matstrupe, som står för 5% av GERD-fallen.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av GERD. Den ryska arbetsklassificeringen ges nedan.

Arbetsklassificering av GERD hos barn (Privorotsky VF, Luppova N.Å., 2006)

I. Graden av GER (enligt resultaten av endoskopisk undersökning):

• GER utan esofagit,
• GER med esofagit (I-IV grad),
• Graden av motorisk försämring i området av matstrupen-gastrisk korsning (A, B, C).

II. Graden av GER (enligt resultaten av röntgenundersökning):

• GER (I-IV),
• Glidande bråck i membranets esophageal öppning.

III. Extraesofageala manifestationer av GERD:

• bronkopulmonell,
• ENT,
• kardiologi,
• Dental.

IV. Komplikationer av GERD:

• Barretts matstrupe
• Esophageal stricture
• Posthemorragisk anemi

Endoskopisk esofagit klassificering

Systemet med endoskopiska tecken på GER hos barn (enligt G.Tytgat i modifieringen av VF Privorotsky).

Morfologiska förändringar

0 grad - frånvaron av visuella tecken på inflammation i slimhinnans slemhinnor.

Jag graderar - måttligt uttryckt fokal erythema och / eller sårbarhet i slemhinnan i buken matstrupen.

Grad II - Samma + total hyperemi i bukspyttkärlet med brännfibrinplåten och det möjliga utseendet på enstaka erosioner, vanligtvis av linjär form, belägen på toppen av vikten av slemhinnan.

Grad III - samma + spridning av inflammation i bröstsmärtor. Multipel (ibland koalescerande) erosion, inte lokaliserad cirkulärt. Möjlig ökad kontakt sårbarhet av slemhinnan.

Grad IV - matstrupe sår. Barrett syndrom. Matstrupen stenos.

Motorstörningar

A. Måttlig märkt motorisk försämring i PS-området (Z-linjen stiger upp till 1 cm), kortvarig provokerad Subtotal (längs en av väggarna) prolapse till en höjd av 1-2 cm, vilket minskar PS-tonen.

B. Distinktiva endoskopiska tecken på hjärtfel, total eller subtotal provocerad prolaps till en höjd av mer än 3 cm med möjlig partiell fixering i matstrupen.

C. Samma + uttalad spontan eller provocerad prolaps över membranbenen med möjlig partiell fixering.

Ett exempel på endoskopisk slutsats:

Reflux-esofagit II-grad.

2. Diagnos

2.1 Klagomål och anamnese

Kliniska manifestationer av GERD är olika och många, som ofta karaktäriseras av:

Som regel observeras symtom som halsbränna, smärta bakom brystbenet, i nacke och rygg, med inflammatoriska förändringar i matstrupen slemhinna, dvs. med återflödes-esofagit. Det är användbart att ta reda på vilka faktorer som ökar eller minskar symptomen på återflöde: kroppsställning, kostmönster, medicinering. Många författare betonar att reflux esofagit är orsaken till smärta, som liknar angina, men inte associerad med hjärtsjukdom. För denna manifestation av reflux esofagit kännetecknas av förekomst av smärta i kroppens horisontella läge och smärtlindring genom att ta antacida.

Det är tillåtet att allokera esophageal och extra esophageal symptom.

Halsbränna, som ett viktigt klagomål hos vuxna patienter med GERD, kan vara frånvarande i pediatrisk praxis. Dessutom kan många barn, särskilt förskole- och grundskolans ålder, även känna halsbränna som sådana, inte alltid karakterisera det.

Regurgitation är den passiva rörelsen av maginnehållet genom matstrupen och vidare in i munhålan. Det förvärras i utsatt position eller när kroppen lutas (på grund av ökat intra-abdominalt tryck). Symptomen på en "våt plats" är utseendet på en vitaktig färg på kudden efter sömnen, en känsla av ökad mängd vätska i munnen. Förekomsten av symtom beror på spjälksprayen i matstrupen. Oftast är detta symptom fixat hos unga barn, i vilka det vanligtvis orsakas av hypersalivation. Utseendet på "våtpunkts" -symptomen hos barn i skolålder indikerar nästan otvetydigt allvarliga motorstörningar i den esofagastriska övergångszonen.

Belching luft, surt, bittert. Belching från luften efter en tung måltid eller kolsyrade drycker anses vara ett fysiologiskt fenomen. Bitter upprepning är inte så mycket karakteristisk för GER, som för duodenogastrisk reflux (GHD). Belching sur utvärderas ofta av patienter som halsbränna.

Periodisk bröstsmärta, smärta eller obehag vid matets passage genom matstrupen (ensamhet). Det utvecklas som ett resultat av irritation av smärtstillande recept i matstrupen med regurgitate. Hos barn är det relativt sällsynt, även om det i vuxenpraxis, enligt vissa författare, tar smärtsyndrom andra plats efter halsbränna.

Dysfagi - känslan av "koma" bakom bröstbenet. Grunderna för detta klagomål är ett brott mot matstrupen i motorvätskan. Överdriven rörlighet i matstrupen med funktionell genes är möjlig med olika esofageala dyskinesier, liksom som ett resultat av neurogena spasmer i svampens ryggmuskulatur eller i munsprutans mynning, till exempel vid hysteroidperspektiv. Äldre barn definierar dysfagi som en känsla av att fördröja mat bakom brystbenet under eller efter sväljslag. Vissa barn, för att bli av med dysfagi, hjälper sig själva genom att ta frekventa sväljningsrörelser, tvätta maten med vatten, klämma på bröstet, ta en tvingad position medan de sväljer och lutar sig lite framåt. Dysfagi som uppstår efter intag av någon mat är mer karakteristisk för esofagit och efter intag av flytande mat - för funktionella störningar. Utseendet på detta symptom efter intag av fast mat markeras ofta mot bakgrund av allvarlig organisk patologi (tumör, stricture, stenos). Paradoxal dysfagi är möjlig när fast mat är bättre än vätska, och stora bitar är bättre än små (Lichtenstern symptom). För förekomsten av dysfagi är temperaturen på matintaget viktig (mycket kall eller varm mat är värre). Dessutom kan känslor, rusande mat, äta torr mat och ta vissa livsmedel (till exempel persimmon) skräck orsaka kortvarig dysfagi även hos friska individer.

Extrasofageala symptom representeras huvudsakligen av klagomål som indikerar involvering av bronkopulmonärt system, ENT-organ, hjärt-kärlsystem och tänder i processen:

• Bots av hosta och / eller kvävning mestadels på natten; efter en tung måltid
• Vidsträckt bronkialastma, trots tillräcklig grundbehandling.
• Konstant hosta
• apné
• "Jamming" av mat i struphuvudet eller en känsla av "klump" i halsen som utvecklas som ett resultat av ökat tryck i övre matstrupen,
• Tippande sensation och heshet
• Öra smärta
• Arytmier, liksom fenomenet att förlänga intervallet PQ
• Erosion av tandemaljen

Vissa patienter får inte ha några kliniska tecken på GER, och det sistnämnda faktumet är uppbyggt som ett resultat av speciella forskningsmetoder (till exempel fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) som utförts på mage och tolvfingers patologi). Å andra sidan kan det i vissa delar av patienter med en uttalad klinisk bild av GER inte finnas några endoskopiska tecken på den senare (den så kallade endoskopiskt negativa varianten av GERD). Samtidigt bör det finnas tillräckligt uttalade esofageala och extraesofageala kliniska manifestationer, det beprövade faktumet om förekomsten av GER, och den relativt höga recepten på sjukdomen (minst 6 månader).

• Diagnosen GERD hos barn är kliniskt baserad på svårighetsgraden av symptom eller tecken som kan vara associerade med GER.
• Subjektiva symtom är opålitliga hos spädbarn och barn under 12 år. De flesta av de upplevda symtomen på GER är ospecificerade.
• GERD diagnostiseras endast om frekvensen eller varaktigheten av återflödet är överdriven, om det finns esofagit eller om symtomen och tecknen tydligt är förknippade med återflödesepisoder, samtidigt som de utesluter alternativa diagnoser.

Diagnosen av GERD är tveklöst i följande fall:

• kräkningar och uppkastningssyndrom hos unga barn med "ångestsymtom": upprepad kräkningar av en fontän, blod i kräkningar, kräkningar med gall, förlust av kroppsvikt, återkommande respiratorisk patologi.
• "Esofageal" symtom dominerar över andra gastroenterologiska klagomål, vilket signifikant minskar patientens livskvalitet.
• Barretts matstrupe.
• Förekomsten av ett barns GER-associerade extraesofageala manifestationer.

2.2 Fysisk undersökning

Det finns inga fysiska symptom på patognomon för GERD.

2.3 Laboratoriediagnos

Det finns inga laboratorie tecken på patognomonisk GERD.

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det rekommenderas att utföra ultraljudsundersökning (ultraljud) i övre mag-tarmkanalen med vatten-sifonprov.

Klass B-rekommendation, bevisnivå 2b

Kommentarer: Visualisering av matstrupen vid användning av standard ultraljudstekniker är svår. Användningen av dubbel Doppler-kontroll förbättrar dock diagnosen sjukdomar i matstrupen. I första etappen av studien utförs skanning i epigastrium genom oesophageal öppning av membranet i horisontellt läge och i vissa fall med huvudet kastat tillbaka. I den andra etappen är magen fylld med vatten i mängden 300-500 ml för att optimera undersökningen av matstrupen och väggarna i magen, identifiera GER, och mäta matstrupen hos ögonlocket vid tiden för halsen. Visualisering av matstrupen är vanligtvis möjlig för 1,5-2,5 cm i buksektionen. Spetbarns normala diameter hos barn är 7-10 mm. Diametern på den nedre delen av matstrupen som är mer än 11 ​​mm (vid tidskärmen 13 mm) kan indikera bildandet av en glidbråck i membranets esophagealöppning (SHPOD). Med en diameter på mer än 13 mm (vid tiden för svalget 15 mm eller mer) blir slutsatsen om FHVD hos barn nästan pålitlig.

• Rekommenderat beteende fegds.

Klass A-rekommendation, bevisnivå 1a

Kommentarer: Studien bedömer slimhinnan slemhinnans tillstånd, liksom svårighetsgraden av motorisk störningar i området med matstrupen-gastrisk korsning. Studien gör det möjligt för oss att konfidentiellt diagnostisera ett antal medfödda anomalier i matstrupen (atresi, stenos, "kort matstrupe", etc.), förvärvade sjukdomar i inflammatorisk och icke-inflammatorisk genes. Metoden är också oumbärlig vid diagnosen tumörsjukdomar i matstrupen, främmande kroppar, medan man övervakar matosofagens status efter kirurgiska ingrepp. Vid genomförande av FEGD: er undersöks tillståndet av den nedre esofagealfinkteren (LES) exakt: graden av låsning av cardia, höjden av Z-linjens stående, indirekta tecken på en glidbråck i esophagealöppningen av membranet (SHEPD) utvärderas. Av yttersta vikt är en adekvat bedömning av slimhinnans slemhinnans tillstånd, särskilt buksektionen. Uppmärksamhet bör ägnas åt svårighetsgraden av inflammation, förekomst av foci av ektopi, polypoidformationer, sprickor samt placering, typ och antal erosioner och sår. När man beskriver prolaps av magslimhinnan i matstrupen, bör endoskopi indikerar höjden av prolapsen (i centimeter), ensidigheten (längs en vägg) eller dess cirkuläritet samt längden på fixeringen av prolapskomplexet i matstrupen. En pålitlig endoskopisk diagnos av CHD blir vid detektering av ett högt (över membranbenen, det vill säga mer än 3-4 cm) cirkulär prolabirovany i den subkardiella delen av magen i matstrupen med partiell fixering av prolapskomplexet (upp till 3-5 sekunder eller mer). Definitionen av symtomen på en "kon" eller "tratt" kompletterar den diagnostiska komponenten i den endoskopiska slutsatsen av "SGRP". Vid detektering av relativt låg prolaps och med fortsatt misstanke om FHD krävs ytterligare röntgenundersökning.

• Det diagnostiska värdet av endoskopi ökas signifikant när prover av biopsimaterial av rätt storlek och plats tas under studien. En biopsi från matstrupen under FEGDS rekommenderas för diagnosen Barretts matstrupe och andra orsaker till esofagit annan än GER.

Klass B-rekommendation, bevisnivå 2b

Kommentarer: Det är viktigt att notera att även små avvikelser i biopsi-tekniken påverkar noggrannheten hos histologi som en diagnostisk metod vid bestämning av refluxesofagit. För tillförlitlig diagnos är det nödvändigt att ta minst två biopsier (helst 4) på ​​ett avstånd av två eller flera centimeter över Z-linjen.

• Rekommenderas för att utföra radiologisk diagnos.

Klass A rekommendationer, bevisnivå 1s

Kommentarer: Vanligtvis genomfördes en undersökning av matstrupen och magen med barium i fram- och sidprojektionerna och i Trendelenburg-positionen med en liten kompression av bukhålan. I studien utvärderas permeabiliteten hos suspensionen, spetsens diameter, konturer, väggens elasticitet, patologiska sammandragningar, ampullliknande expansioner, motilitet och slemhinnor. Med uppenbar återflöde bildar matstrupen och magen radiografiskt figuren av en "elefant med en upphöjd stam", och vid fördröjda röntgenbilder återkommer ett kontrastmedel i matstrupen, vilket bekräftar faktumet av återflöde. Metoden är av stor betydelse vid diagnosen CHF, onormal utveckling av matstrupen, bedömningen av effekterna av skador och kirurgiska ingrepp som är oumbärliga vid diagnosen funktionella sjukdomar i matstrupen. Specificiteten hos röntgenstudier vid diagnos av FHD är enligt litteraturen 94%.

Vid en granskning är röntgen i bröstkaviteten och magen en gasbubbla, som ligger ovanför membranet. Vid kontrasterande av matstrupen finns det en brist på bukspyttkärlet under membranet, närvaron av gastrisk lindring av matstrupen slemhinna vid nivån av membranöppningen och över. Närvaron i epifren regionen med tre eller fyra veck och högre indikerar att de tillhör magslemhinnan. Indirekta tecken på bråck är utjämning eller frånvaro av Hans vinkel, spridningen av matstrupen från membranet och ryggraden, såväl som GER.

Nackdelarna med metoden innefattar det faktum att radiografi inte alltid tillåter fixering av bråck av liten storlek, utan ger också en hög strålningsbelastning.

• Med ineffektiviteten hos standardbehandlingsregimer rekommenderas en mätning av mediets surhet - intraesofageal pH-metri (daglig pH-övervakning).

Klass B-rekommendation, bevisnivå 2b

Kommentarer: En av de viktigaste metoderna gör det möjligt att noggrant fånga återflödet av det sura innehållet i magen i matstrupen. Med hjälp av det är det möjligt att inte bara fixa det faktum att esophageal försurning, men också att uppskatta dess varaktighet. För närvarande används olika typer av acidogastrometrar, datorsystem för standard, 2-3-timmars pH-metri och för daglig övervakning av pH.

I studien av barn som använder standard 2, 3 eller 5-kanaliga pH-prober. En av sensorerna är installerad i matstrupen 5 cm över cardia. Djupet av sonden sätts in med användning av Bischoff-formeln, modifierad av M. A. Kurshin och V. M. Muravyova (1987):

där X är sondlängden i cm, Y är höjden på barnet.

Tecken på patologisk GER (enligt 3-timmars pH-metriska data) är:

1) sänka pH i matstrupen under 4 i 5 minuter eller mer;

2) bestämning av minst 3 återflödesepisoder inom 5 minuter;

3) återställande av pH i matstrupen under en period som överstiger 5 minuter.

Endast en kombination av alla tre tecken gör det möjligt för dig att konfidentiellt diagnostisera den patologiska "syran" GER.

Man bör komma ihåg att när man utför en rutinmässig intra-esophageal pH-metri i ett antal fall kan man få ett falskt negativt resultat. För att öka känsligheten hos metoden används speciella funktionstest: förändring av patientens kroppsposition under studien, ett övningstest (kneböjningar, böjar, etc.).

Enligt ett antal forskare har pH-övervakning i många år betraktats som "guldstandard" för bestämning av patologisk GER;

Studien utförs av en speciell ultratunn sond som introduceras intranasalt och inte gör det svårt för patienten att äta, påverkar inte sömn och andra fysiologiska behov.