Matstrupen är en del av matsmältningskanalen genom vilken mat går in i svalget från magehålan till magen. Av olika anledningar kan ett spår i matstrupen uppträda, vilket leder till problempassage av mat. Ett sätt att återställa patensen är stenting, vilket utförs med hjälp av en esofageal stent.

vittnesbörd

Esophageal stenting används för ooperativ cancer i lung-, struphuvud och rörformig del av matsmältningskanalen. Installation av protesen utförs med följande sjukdomar:

• matstrupen fistel;
• inre bränna;
• trakeal och lungfistel;
• återkommande gastrisk cancer med patologisk minskning av esophago-intestinal anastamos;
• blödning från åderbråck;
• perforering av matstrupen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

definition

Gentag operation, utförd utan snitt och blod, kallas esofageal stenting. Operationen är utformad för att återställa matsmältningskanalen. Esofageal stent är gjord av olika material och har ofta formen av en cylinder.

Stenten införs i matsmältningskanalen, där den expanderar och därigenom expanderar lumen av problemområdet. Att applicera stenting är processen att äta mat helt återupptagen och patienten återvänder till en normal livsstil. Sålunda är sjukdomen fullständigt botad, men om orsaken till dålig matpermeabilitet är cancer, kan operationen bara minska smärta och inte eliminera den maligna neoplasmen.

arter

För stoftet av matstrupen med stenter gjorda av tråd av titan eller nickellegeringar. För tillverkning av implantatet kan man använda rostfritt stål. Protesen är täckt från insidan eller med en extern biologisk inert film. Filmen kan vara silikon, polyeten, polyuretan, polyester eller fluoroplastisk.
Stenten har en längd från 6 cm till 17 cm och en diameter i expanderad form från 18 cm till 25 cm. Det finns följande typer av implantat för steniration av matstrupen:

• protes med antirefluksventilaggregat;
• stent maximal flexibilitet;
• implantat utrustat med en enda tråd för extraktion.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Esofageal stentplaceringsmetoder

Stenting av en del av matsmältningskanalen kan utföras med användning av flera tekniker. Installering av implantatet genomförs utan föregående expansion av det drabbade området med en ballong och efter det används inte en stentleveransanordning vid röntgenundersökning. På grund av ett antal kontraindikationer används denna metod extremt sällan.

Följande metod är baserad på endoskopstentning under kontroll av en röntgenundersökning. Metoden är relevant när det är nödvändigt att placera implantatet i övre mag-tarmkanalen. Indikationer för användning - det här är felformen i matsmältningsområdet.

Installera en stent med hjälp av endoskopiska tekniker utan att använda en fluoroskopisk apparat för att styra proceduren. Stenting utförs utan strålningsexponering för läkare och är en ganska effektiv metod för restaurering av matstrupen. Säkerhet under en blodlös operation säkerställs genom preliminär bougienage, rekanalisering eller ballongutvidgning. Intraoperativ stenting under manuell kontroll anses vara den mest sällsynta metoden.

Införandet av stenten i matstrupen kräver preliminära markeringar och fixering av hjälpämnen.

Innan du installerar stenten, utför layouten på den plats där den är planerad att avslöjas. Markeringen av platsen utförs på flera sätt:

• sätta in en injektion av en radiopaque substans i submucosa i området där proximal eller distal stenting är planerad;
• Klämmor från tantalet fästes till submukosa i problemområdet i matsmältningskanalen;
• Kontrastuterus är fast, vilket kommer att synas vid röntgenundersökning, på bröstets hud i området för den planerade stenten;
• kontrollera den proximala änden av implantatet med hjälp av endoskopiska tekniker.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Fördelarna och nackdelarna med operationen

När stentet installeras i problemområdet i matsmältningskanalen, återställs den naturliga processen med matintag. Denna procedur anses vara den mest effektiva och i vissa fall oersättliga. Men om svårigheten att överföra mat på grund av maligna neoplasmer, då bota sjukdomen kommer inte att lyckas. Stenting kan emellertid minska smärta, vilket åtföljs av esofageala tumörer, lätta patientens tillstånd och öka livslängden.

Trots en sådan viktig fördel kan fixeringen av stenten som återställande av matstrupen fungera negativt. Under operationen finns således risk för ofullständig öppning av protesen eller dess förskjutning. I samband med kirurgisk ingrepp möjliggörs smärta.

Stenting kan ge följande komplikationer, som manifesterar sig flera månader efter proceduren för att återställa arbetet i matstrupen:

• svampskador
• liggsår;
• förskjutning i magen.

Förutom ovanstående komplikationer föreligger risk för deformation eller fullständig förstöring av implantatet.

Esophageal stenting som en metod för att återställa patensen

Esophageal stenting - en metod i medicin är inte ny - den har funnit bred tillämpning sedan andra hälften av 20-talet. Den omfattande användningen av denna teknik började på 80-talet - skapandet av trådstenter som kan expandera sig datum från dessa år. Således försvann stenting den mer populära metoden vid den tiden - gastrotomi, som hade oönskade konsekvenser och komplikationer, en lång återhämtningsperiod.

Stenting är ett förfarande som utförs under kontroll av ett endoskop. I samband med denna låga påverkan, installeras ett speciellt implantat i matstrupen i lumen för att återställa dess patency. Efter att ha återställt den krävda diameteren av matstrupen hos en patient blir dess naturliga näring möjlig.

Ibland är denna procedur nödvändig, eftersom många sjukdomar i inre organ uppträder med patologisk förträngning av lumen i detta ihåliga muskelröret. Så patienten återfår förmågan att äta normalt, men det är värt att komma ihåg att stenting inte eliminerar tumören själv.

Vad är stenter?

Innan man hittade det lämpligaste materialet för tillverkning av stenter användes produkter av trä, plast, silver och stål - de visade låg effektivitet på grund av täta blockeringar och förskjutning av den ursprungliga installationsplatsen.

Olika material som används:

• Titanlegering;
• Rostfritt stål;
• Nickel (nitinol) legering.

Inuti är stentimplantatet fodrat med en biologisk inert film, som även täcker produkten utanför. Oftast används för tillverkning:

tillverkare:

1. Ultraflex - etablerat sig som det mest flexibla implantatet;
2. Choo Stent, FerX-Ella stent - implantat som har en antirefluxventil i sin struktur;
3. Song stent - enkelgänga stenter;
4. Esophacoil;
5. Boubella-E - stenten är delvis täckt med en inert film;
6. Boubella, HV Plus - stenter med ett integrerat leveranssystem, lämpat för primär och återkommande maligna processer i matstrupen på grund av ökad flexibilitet, specifik form. Undertrycker migration och kompression, full täckning är förebyggande av spiring av tumörer och metastaser.
7. Wallsient.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationerna för stenting är följande:

1. Maligna, ooperativa tumörer:
   • larynx;
   • lungor;
   • matstrupe;
   • Mediastinum;
   • Dysfagi.
2. fistlar:
   • Esofageal-bronkial;
   • mediastinum;
   • trakeal;
   • pleural;
   • Pulmonary.
3. Brännskador i matstrupen av en kemisk eller termisk natur;
4. Post-traumatiska strängningar - för förlängda strängningar installeras ibland två implantat;
5. Blödning från esofagus åderbråck;
6. Perforerade och perforerande processer av matstrupen i väggarna.

Kontraindikationer för stenting:

1. Absolut - metastaser eller tumörspiring i regionen av den övre esophageal sphincten;
2. Relativ - svår tumör i hjärtkardi i magen.

Typer av operation

Metoden för operation bestäms av svårighetsgraden av fallet och förekomsten av kontraindikationer. För att expandera den smala delen av matstrupen kan stenten installeras på följande sätt:

1. Röntgenstentning är en sällan använd teknik, vanligtvis utförs denna operation under endoskopisk kontroll;
2. Användningen av två metoder samtidigt - och röntgen- och endoskopisk observation;
3. Endoskopisk kontroll;
4. Manuell kontroll - utan endoskop - Metoden har låg precision. Därför används den praktiskt taget inte i praktiken.

Hur är stomningen av matstrupen?

Innan du installerar en stent, är det nödvändigt att identifiera området för dess utlämnande. För detta ändamål används injektioner med kontrastmedel eller kontrastmärkena är fasta på bröstområdet. Det är bättre om manipuleringen utförs under endoskopisk kontroll.

1. Stenten införs i matstrupen, som kräver expansion, genom den orala angiografiska guiden;
2. Återföring av strukturen;
3. Det ledande elementet avlägsnas;
4. Den efterföljande expansionen av protesen.

Esofageal canceroperation: livslängd

I esofagens cancer betraktas stenting som palliativ vård, vilket ökar varaktigheten och livskvaliteten hos cancerpatienter.

Postoperativ rehabilitering

Den installerade stenten fortsätter att styras genom införandet av ett kontrastmedel. Således kan dess ledande förmåga utvärderas och komplikationer som perforering av matstrupen vid implantatet kan uteslutas. En sådan studie av matstrupen för närvaron av komplikationer utförs två gånger - på operationsdagen och en dag efter det.

Livsmedel i den postoperativa perioden är strängt förbjuden - en liten mängd vatten är tillåtet efter att anestesen har gått.

Sparsamhet i matstrupen och stentens korrekta läge i matstrupen i lumen är orsaken till att patienten överförs till en oral måltid. Dieten ska vara mild - menyn med torkade och flytande rätter.

Patienten rekommenderas att tugga maten så noggrant som möjligt. För att förebygga återflöde och mekanisk rengöring av protesen rekommenderas att man dricker mineralvatten.

komplikationer

De är uppdelade i två grupper:

1. Omedelbar - uppstår under operationen - smärta, blödning, återfall av fistel. Det kan också finnas komplikationer i samband med själva konstruktionen - protesens förskjutning eller ofullständig avslöjande;
2. Försenad - förekommer efter en tid (vanligtvis 2-3 månader) efter operationen - deformation, förstörelse av stenten i lumen i matstrupen, dess förskjutning i magehålan. På platsen för den installerade stenten kan trycksås och foci av svampig natur bildas. Sprängning av tumören i implantatstrukturen är möjlig.

Minsta priset för stenting i Moskva-regionen är 20 tusen rubel, högst 80 tusen rubel, vilket beror på materialet och stenttillverkaren samt klinikens nivå. I vilken operation kommer att utföras.

recensioner

Både patienter och specialister som installerar stenter noterar den positiva sidan av denna manipulation. Anledningen till detta - möjligheten till en vanlig måltid. Självklart bör maten vara beredd, den allmänna menyn för patienter med stent är inte lämplig - ofta finns komplikationer i form av stentförskjutning eller dess migrering i magen.

Det är bättre om det är renat eller flytande rätter. Upp till 90% av patienterna med esofaguscancer noterade att de återvände till normal diet.

Stenting för matstrupen cancer

Under de senaste åren har läkare från Yusupovsjukhuset haft stor uppmärksamhet åt minimalt invasiv operation av matstrupencancer. Detta beror på det faktum att majoriteten av patienterna som har antagits till onkologiska institutioner lider av avancerad dysfagi (nedsatt sväljning). Mer än 70% av patienterna som går in i onkologikliniken för esofagalcancer är inte föremål för kirurgisk behandling. Ofta kan onkologer inte utföra en radikal operation på grund av tumörprocessens utbredning - omfattande lymfogen och hematogen metastas och associerade sjukdomar. Kirurger bildar näringsrika gastrostomi- eller eunostompatienter med esofagealkreft, vilket undergräver människors sociala status, skapar fysiskt och psykiskt obehag.

Esofageal stenting i matstrupen kan förbättra patientens livskvalitet och öka dess längd. I Yusupov sjukhus skapas alla villkor för behandling av patienter med matstrupencancer:

• bekväma avdelningar;
• modern diagnostisk utrustning av världens ledande företag;
• kvalificerad personal som känner till egenskaperna hos patienter med maligna tumörer;
• innovativa behandlingsmetoder, inklusive esofageal endoprosthetik.

Detta har förbättrat resultaten av behandling av patienter med esofaguscancer. Hos patienter som genomgår esofagusstopp med esofagealkreft ökar livslängden.

Indikationer för esofageal stenting

Läkare för patienter som har en malign neoplasma i ett sen stadium identifieras, installerar en stent för matstrupen. Priset beror på typ av implantat och tillverkare. Spridningen av matstrupen är en blodlös, sparsam operation, som gör det möjligt att återställa spatiet i matstrupen i ett mer eller mindre utökat område. Matstrupen är ett organ som är ett ihåligt rör. På grund av olika orsaker kan det förlora dess permeabilitet. Detta leder till störning av matens rörelse till magen. Med lokal smalning av matstrupen, använder läkare en speciell enhet, stenten, för att återställa sin patency.

Stenten sätts in i matstrupen med följande indikationer:

• kemiska, strålning eller termiska brännskador i matstrupen;
• klämma i matstrupen från utsidan av bröstcellens tumörceller;
• smalning av matstrupen orsakad av ooperativa maligna tumörer som finns i orgeln;
• återkommande esofageal cancer eller malign neoplasma i överkroppen.

Stenting utförs också efter kirurgisk behandling, följt av smalning av lumen i matstrupen i verksamhetsområdet.

Esophageal stenting teknik för cancer

För stoft av matstrupen, använder läkare stenter gjorda av nickel eller titanlegeringar. Protesen från insidan eller utsidan är täckt med en biologiskt inert film. Det kan vara silikon, polyeten, polyester eller fluoroplast. Stentens längd är från 6 till 17 cm, dess diameter i den expanderade formen kan variera från 18 till 25 cm.

Onkologer på Yusupov sjukhus använder olika typer av implantat för stenting i esofaguscancer:

• protes med anti-refluxventil;
• implantat maximal möjlig flexibilitet;
• stent utrustad med en tråd för att ta bort enheten.

Stenten är installerad antingen med en fördjupning av matstrupen eller utan dilatation. Om implantatet är installerat utan föregående expansion av den drabbade matstrupen med en ballong och efter det under röntgenundersökningen, används inte stentens avgivningsanordning. Följande metod för endoprosthetik i matstrupen är baserad på stenting med ett endoskop under röntgenkontroll. Indikationen för denna metod är den oregelbundna formen av det esofagus tumörberoende området. Läkare utför sällan stenting under manuell kontroll.

Innan du installerar en stent i matstrupen, markerar läkaren platsen där den ska öppnas. För att göra detta, använd flera metoder:

• injektion av radiopaque substans under slemhinnan i det område på vilket stenting är planerat;
• fästning under slemhinna-tantalklämman;
• fixering av kontrastmärken, vilka är synliga vid röntgenundersökningen, på bröstets hud i projiceringsområdet för den planerade stentplaceringen;
• kontrollera den närmaste änden av implantatet med ett endoskop.

Stenten med hjälp av en speciell dirigent i det vikta tillståndet bringas till platsen för matstrupen stenos. Genom att använda en speciell enhet, rensade designen, ledaren avlägsnas. Full expansion av stenten sker inom 2-5 dagar efter installationen.

Komplikationer efter stoft av matstrupen

Att installera stent i matstrupen returnerar patienten till det normala livet, så att du helt och hållet återställer processen att äta mat på ett naturligt sätt. Ibland bidrar det till patientens fullständiga återhämtning från den underliggande sjukdomen. Efter stoft av matstrupen om det avancerade stadium av cancer, minskar operationen signifikant patientens lidande och släktingarna som bryr sig om honom.

I den postoperativa perioden mår de flesta patienter efter endoprostetik i matstrupen bra. Vid svår smärtsyndrom, föreskriver läkare smärtstillande medel. Om, efter att stenten är infogad i matstrupen, är den förskjuten, implantatet är åtstramat av en sträng och installerad i utjämningen av smalningen. När en signifikant migrering av stenten installeras igen.

Om tumörtillväxt fortsätter bortom stentplatsen kan upprepad dysfagi utvecklas hos patienter. De installerar en andra täckt stent med en delvis överlagring på den första. I den sena postoperativa perioden finns risk för brott och migrering i magen i distansstent-segmentet. Orsaken till överträdelsen av implantatets integritet är de aggressiva effekterna av saltsyra. I det här fallet använder läkare ett endoskop för att ta bort stentfragmenten med biopsitopp och installera ett nytt implantat.

Patienter med återflödes-esofagit utvecklas i endoprostetik i den nedre bröstkorgs- och bukspyttkärlet. Då är patienterna försedda med en protes med en refluxficka. På platsen för expansionen av matstrupen framför stenosområdet kan en ficka med matstagnation bildas. Onkologer i detta fall ersätter stenten med en konisk förlängning nära tumöränden. Speciellt esofageal blödning, lunginflammation är en sällsynt komplikation av stenting.

Hör ett samråd genom att ringa till Yusupov sjukhus, där läkare använder olika metoder för stenting av matstrupen.

Stå för esofaguscancer

MD Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ "City Clinical Oncological Dispensary", FSI FMBA "Ryska forskningsinstitutet för hematologi och transfusiologi"
St Petersburg

Under senare år har mycket uppmärksamhet ägnats åt minimalt invasiv kirurgi för matstrupencancer. Detta beror främst på det faktum att majoriteten av patienterna i denna patologi som går in i cancerinstitutioner lider av avancerad dysfagi.

Mer än 70% av patienterna som är inskrivna på sjukhus för matstrupe och kardiakreft är inte föremål för kirurgisk behandling. Huvudskälet till patientens misslyckande i operationen är tumörprocessens utbredning - omfattande lymfogen och hematogen metastasering, liksom allvarliga comorbiditeter.

Patienter med inoperabla tumörer är i regel dömda till den tvungna bildningen av näringsmagro eller ejunost, vilket kraftigt undergräver sin sociala status, skapar psykiskt och fysiskt obehag. I detta fall överstiger median av livet efter bildandet av gastrostomi som regel inte längre än sex månader.

Med introduktionen i klinisk praxis av endoskopiska och röntgenkirurgiska behandlingsmetoder blev framväxten av självexpanderande esofageala stenter, minimalt invasiva ingrepp för att eliminera dysfagi de operationer som valts.

I City Clinical Oncologic Dispensary i St. Petersburg utfördes stenting på 114 patienter med matstrupencancer. Samtidigt genomfördes 125 stenting. Hos 11 patienter utfördes stenting flera gånger. Stenting utfördes med nitinol M. i. Teach (Korea), helt och delvis täckt med stenter. Stentens diameter varierade från 18 till 22 mm. Dess längd varierade från 6 till 17 cm.

Medelåldern hos patienter som genomgått esofageal stenting var 72 ± 7,5 år och varierade mellan 45 och 89 år. Alla fall av esophageal cancer fann sig oanvändbara. Invasion av tumören i angränsande organ observerades hos 30 (26,3%) patienter; senil ålder och / eller närvaro av comorbiditeter hos vitala organ och system i kroppen med en opererbar tumör - hos 47 (41,2%) patienter; avlägsna metastaser hos 11 (9,7%) patienter; esofagörspiratorisk fistel - hos 8 (7,0%) patienter; misslyckande av esophagogastroanastomos efter Lewis-operation - hos 2 (1,8%) patienter; en (0,9%) patient hade en tidig stricture av kolonanastomosen efter resektion av matstrupen med samtidig kolonplastikkirurgi; en ytterligare (0,9%) - en inkonsekvens av esophagojejunalanastomosen inträffade.

Genom lokaliseringen av tumören delades patienterna in i 6 grupper (tabell 1). Huvudgruppen bestod av patienter med tumörlokalisering i mitten av bröstregionen - 46 (40,4%) patienter. Den nedre bröstmuskeln har påverkats hos 22 patienter. Övre bröstkorg - hos 9 patienter. Hos 37 (32,5%) patienter spredde tumören sig till två delar av matstrupen eller låg vid gränsen. Dessutom, i 4 patienter, installerades stenter i den tidiga postoperativa perioden på grund av komplikationer som misslyckandet av anastomosen eller förekomsten av dess stricture.

Tabell 1. Fördelning av patienter genom tumörlokalisering

Enligt våra data installerades alla stenter både endoskopiskt och under röntgenkontrollen öppnades helt under de första 2-3 dagarna efter installationen och krävde inte några extra hjälpåtgärder. I alla fall eliminerades eller minskades dysfagi, matintag återställdes.

I den tidiga postoperativa perioden noterades olika typer av komplikationer hos 10 (8,8%) patienter. 7 patienter behövde korrigering av stentpositionen. Stenten drogs upp av fixeringsgängan och placerades i strängprojektionen. Signifikant migrering av stentet detekterades hos 2 patienter, vilket krävde permutation av stenterna. Således detekterades migration av stenten hos en patient med en tumör i mitten av bröstsmärtor på den 4: e dagen efter det att stenten hade införts på grund av konsumtionen av fast mat. Stenten under röntgenkontrollen togs bort genom att dra åt fästet. Påfylld i leveranssystemet och installerat i stricturezonen. En patient med tumör i övre bröstsmärtor på den 6: e dagen efter installationen visade migration av en helt täckt stent. Den senare tas bort och en delvis täckt stent installeras.

I en patient med en tumör i mitten av bröstsmärtor, 3 månader efter det att stenten sattes upp, uppkom dysfagi igen. Vid esofagoskopi fortsatte tumören att växa över stentningsplatsen. Patienten installerades den andra täckta stenten med en delvis överlagring på den första - "stent-in-stent". 8 månader efter omstentning utvecklades patienten igen dysfagi. Endoskopi avslöjade tumör esofageal stenos distal mot stents. Hon installerades igen, redan den tredje stenten.

Bland de sena komplikationerna bör noteras brott och migrering i buken i distal stent-segmentet. Den mest troliga orsaken till förstöringen av stenten är exponering för magsyra. På abdominala röntgenbilder var det distala segmentet beläget i magen i magen. Patienten producerades fibrogastroskopi. Den kollapsade stenten i form av fragment fångades och avlägsnades med biopsitoppar.

Reflux-esofagit åtföljer alla fall av stentplacering i nedre bröstkorgs- och bukspyttkärlet. En patient hade en ficka med matstagnation i esofagusens prestonotiska expansion. En stent ersattes med en konisk förlängning av proximaländen.

Hos 28 (24,6%) patienter uppstod esofageal blödning av varierande intensitet mellan 8 och 26 månader. Hos 9 patienter var de av stor art och orsakade döden. En patient med cancer i övre bröstsmärtor, komplicerad av esofageal trakealfistel, 5 dagar efter stenting hade svår lunginflammation, vilket var orsaken till döden. En patient i tidig tid utvecklade en klinisk bild av akut koronarinsufficiens. I de återstående 34 (29,8%) fallen var dödsorsaken utvecklingen av den underliggande sjukdomen. Samtidigt invaderade stentväggen tumören i 13 (11,4%) fall.

Således drog 45 (39,5%) patienter i fråga om 2 till 24 månader. Mer än två år efter att stent installerades bodde 9 (7,9%) patienter (tabell 2). Installation av stenten hos ett antal patienter med tidiga postoperativa komplikationer gjorde det möjligt att undvika upprepad kirurgisk ingrepp. Detta gäller fall av insolvens av de esofagastroduktiva och esophagojejunala anastomoserna, stricture av kolon-gastrisk anastomos. Alla patienter lades ur sjukhuset i tillfredsställande skick.

Tabell 2. Livslängd hos patienter (observation av 56 patienter)

Esophageal stenting

Kirurgiska metoder för partiell plastbyte av matstrupen är utbredd under andra hälften av förra seklet.

Inledningsvis utförde läkare gastromia, men resultaten av en sådan operation var otillfredsställande. Situationen förändrades avsevärt till det bättre på 80-talet tack vare skapandet av självexpanderande trådstentar.

Stoft i matstrupen kallas för låg-endoskopisk kirurgi, under vilken ett implantat är installerat, vilket gör att du kan återställa muskelrörets patency.

vittnesbörd

Först och främst är denna typ av stenting rekommenderad för patienter med maligna inoperabla formationer i struphuvudet, lungorna, mediastinum, matstrupen, speciellt med komplikationer av dysfagi.

Implantat är lite mindre benägna att diagnostiseras med:

• fistel (esophageal-bronchial, -mediastinal, -tracheal, pleural, -pulmonär);
• icke-neoplastiska strikturer;
• misslyckande av den gastrointestinala (intestinala) anastomosen;
• intern termisk / kemisk brännskada.

Andra indikationer är också möjliga. Vissa patienter (i närvaro av förlängda strängningar) rekommenderas att installera 2 implantat.

Stentsorter

Under metodens utveckling tvingades läkare experimentera med proteser av trä, plast, silver och stål. Dessa material var dock inte det bästa valet. Effekten av sådana implantat anses vara låg på grund av deras frekventa dislokation, liksom en stor sannolikhet för blockering.

För närvarande används trådstentar, som är gjorda av titan / nickellegeringar (nitinol) eller rostfritt stål. Protesen är som regel täckt från insidan eller utsidan med en biologiskt inert film av silikon, polyuretan, polyeten, polyester och fluoroplast.

Storleken på matstrupen stent kan variera något:
längd - 6-17 cm;
diameter (i utökat skick) - 18-25 mm.

De flesta kliniker rekommenderar användning av implantat av följande sorter och tillverkare:

• utrustad med anti-refluxventil (Choo Stent, Gianturco-Z stent, FerX-Ella stent);
• det mest flexibla alternativet - Ultraflex;
• utrustad med en enda tråd för extraktion - Song stent;
• andra (Esophacoil, Wallsient).

Funktioner av operationen

En stent placerad i ett 5-7 mm rör, under kontroll av en endoskop / röntgen, införs i den önskade delen av matstrupen genom det orala angiografiska området. Därefter avlägsnas administreringsanordningen och protesen expanderas.

I vissa fall (med svårt förknippade / smala kanaler) introduceras en sparka först genom en leveransanordning, avlägsnas sedan och en stent skjuts genom sin mun ände.

Fördelar och nackdelar med drift

Stackning av matstrupen gör det möjligt att återställa matintaget på traditionellt sätt. I vissa fall är denna metod det enda effektiva behandlingsalternativet. När det gäller cancerpatienter utförs operationen som palliativ vård, vilket väsentligt ökar livslängden.

Men vissa komplikationer är möjliga.

Under operation:

• smärt syndrom;
• ofullständigt avslöjande av stenten
• förskjutning av protesen.

Efter flera månader:

• deformation / förstöring av implantatet;
• dislokation i magen;
• bildning av bedsores;
• utveckling av svampsjukdomar.

Esophageal stenting i cancer och trauma

Dysfagi är en komplikation av många sjukdomar i matstrupen, särskilt detta syndrom manifesteras i cancerpatologi och skador. Den tidigare utvecklade verksamheten i matstrupen är mycket traumatisk och kan inte utföras hos allvarligt sjuka patienter. Gastrostomi, även om den har förbättrats på senare tid, är inte alltid effektiv, dessutom ger det ytterligare psykologiskt trauma till patienten. Symtomatiska operationer (bougienage, elektrokoagulation, laserkoagulation, installation av styva intrahepatiska proteser) är erkända som ineffektiva. Situationen har förändrats med introduktionen av självexpanderande trådstentar.

Innehållsförteckning

Vad är esophageal stenting?

En stent är en cylindrisk struktur tillverkad av plast eller metall, placerad i lumen i ett ihåligt organ, stenten expanderar den vid platsen för patologisk sammandragning. Esophageal stenting är en endoskopisk, icke-invasiv teknik för stentplacering i esofagealstrictureområdet.

Numera används heltvättade nitinol eller rostfria stålstentar, som har en mycket liten storlek när de rullas upp. Inifrån och ut är stenterna belagda med ett biologiskt neutralt material (polyuretan, silikon, polyester).

Fördelarna med dessa stenter:

1. Stents kan installeras med signifikant minskning av matstrupen.
2. När de öppnas har stenter, på grund av sin elasticitet, en konstant expanderande effekt på matstrupenes smalade väggar.
3. Stentens väggar är tunna och väldigt elastiska, så stentens blockering med mat är osannolikt.
4. Stents är täckta på utsidan och inuti med en inert film, vilket gör att de kan hermetiskt tätt, täcka matstrupen.

Indikationer för endoskopisk stenting

Ursprungligen användes stenting för esofageala strängningar orsakade av esophageal cancer. Hittills har vittnesbördet reviderats och utvidgats väsentligt. Stents används under följande förhållanden:

• dysfagi i maligna, ooperativa tumörer (lung, bronchus, mediastinum, struphuvud));
• fistler (esophago-bronchial, esophago-pulmonary, esophageal-mediastinal, esophageal-tracheal);
• kemiska och termiska brännskador i matstrupen,
• esophageal perforation;
• blödning från esofageala åderbråck.

Tidigare trodde man att en absolut kontraindikation för att installera en stent i matstrupen var organs förträngning vid nivån av den övre sfinkteren, men uppfinningen av speciella designstenter översatte denna kontraindikation till relativ urladdning.

Esophageal stenting i cancer

Tyvärr ser en stor del av patienterna med esofaguscancer en doktor i de sena stadierna av sjukdomen med symtom på ökad dysfagi.

Esofagusstenten för cancer är en palliativ operation som främst syftar till att minska symtom på dysfagi och upprätthålla patientens normala diet. Indikationer för stenting är:

• smalning av matstrupen orsakad av en malign inoperabel tumör hos organet själv;
• kompression av matstrupen genom neoplasmer från andra organ av bröstet;
• återkommande sjukdom i esofagus och mag i cancer;
• smalning av matstrupen efter en radikal operation.

Att vara en palliativ operation, stoft av matstrupen i cancer, förändras livslängden lite, även om vissa författare talar om en viss ökning av livets varaktighet. Denna indikator beror på cancerprocessens aggressivitet. Stenting är inte kontraindikation för antitumörbehandlingstiden (för kemoterapi och strålbehandling).

Stenting med esofageal skador.

Stenoses i matstrupen kan uppstå inte bara som en följd av en onkologisk process, utan också resultatet av skador, termiska och kemiska brännskador och har ett iatrogent ursprung. Esofagusskador utses av mångfald, sen diagnos och mycket hög dödlighet.

När esophageal stenting introducerades i medicinsk praxis öppnades möjligheterna att behandla en av de svåraste patientgrupperna - patienter med bröstcancer i matstrupen efter brännskador, som ett alternativ till patientens svåra tolerans genom kontinuerlig bougienage-metod.

För behandling av efterbränna ärr från början av utseendet, en månad efter skadan, används stenting med biologiskt nedbrytbara väggar.

När grova strikturer bildas injiceras en självhöjande stent av metall i två månader, vilket leder till bra resultat vid bekämpning av dysfagi.

Perforeringsbehandling med stenting

Varje perforering av matstrupen är en extremt allvarlig och potentiellt dödlig komplikation. En speciell typ av perforeringar är olika typer av fistlar. Tidigare var sådana patienter dömda att ruttna inifrån. Nu, med introduktionen av stenting i klinisk praxis, har de en chans.

Stenten med en biologiskt neutral beläggning, täcker hermetiskt hålrummet i matstrupen. Det viktigaste är att placera en stent så tidigt som möjligt i dessa situationer för att stänga fisteln och förhindra allvarlig infektion i de inre organen.

Hur sätts stent in i matstrupen

Esophageal stenting är ganska säker, lätt att utföra och tidskrävande.

Stenten, belägen i ett litet rör, utförs i det önskade området av matstrupen under styrningen av spårningsanordningen. Ledaren avlägsnas och stenten expanderas.

Med en starkt inskränkt eller vridbar kanal förstoras den först med en sparka, och sedan utförs en stent.

Som den kontrollerande utrustningen nu använder:

• kombinerad radiologisk och endoskopisk kontroll
• kontroll endast med hjälp av endoskopisk teknik, anses denna teknik mer lovande, eftersom det inte finns någon ytterligare strålningsbelastning på patienten och personalen.

Under operationen registreras alla kirurgiska åtgärder. Efter operationen ges patienten en kopia av protokollet med en påminnelse om den rekommenderade kosten.

Förberedelser för förfarandet

Innan du lägger stenten, undersöks patienten noggrant.

För kontroll av diagnosen utförs en röntgen- och endoskopisk undersökning med en biopsi. När FGS bestämmer längden på stenosen och graden av förminskning av matstrupen, är dessa data nödvändiga för valet av endoprostesen.

Bestäm graden av cancer, bedöma dess funktionsförmåga och prognos för livet (CT-skanning, MR, ultraljud).

Före stenting utförs markeringen av området där det är planerat att installera stenten. Denna procedur utförs på flera sätt:

• I det område där stenting är planerat injiceras radiopaque substans under slemhinnan
• kan monteras under de slemhinna tantalklämmorna;
• förstärkning av radiopaque märken på patientens hud i projiceringen av den planerade stenten.

Vad förväntas efter stenting

Esophageal stenting är en palliativ operation som utförs för att eliminera svårighetsgraden av dysfagi. Det kan inte påverka den onkologiska processen.

Vid etablering av en stent i icke-onkologiska sjukdomar (striktur efter brännskador, fistlar av icke-onkologisk etiologi) noterar författarna goda och tillfredsställande långsiktiga resultat.

Hur man äter om en stent i matstrupen

Patienten spenderar den första dagen efter operationen på en tom mage, det är tillåtet att dricka lite vatten vid rumstemperatur. En dag senare undersöks patienten, i fallet med en bra patentering av stenten och frånvaron av komplikationer överförs patienten till oral näring.

Näring efter stoft av matstrupen utförs enligt Pevzners nr 1 diet. Menyn ska innehålla mestadels flytande och halvvätska rätter. Patienten varnas om behovet av noggrann tuggning även sådana mjuka livsmedel.

Stentens livslängd i matstrupen

I esofaguscancer och andra onkologiska sjukdomar är stenten placerad för livet.

I avsaknad av en onkologisk process ställs stentet för en period på 2-3 månader (vissa författare hänvisar till upp till 6 månader). Emellertid är sen borttagning av stenten förknippad med stora tekniska svårigheter, vilket kan leda till skador på matstrupen och återkommande sjukdom.

Effekter av stentplacering i matstrupen

Trots det faktum att det i esophaguscancer är en palliativ operation, gör det möjligt att minska dysfagin så mycket som möjligt, för att justera oral intag av mat och ibland förlänga patientens liv.

Komplikationer under denna operation är sällsynta, de är indelade i tidigt och fördröjt.

Effekterna av stentplacering i matstrupen kan vara som följer.

Under operationen:

• torakalgii;
• onormal design och icke-avslöjande av stenten
• felaktig position på stenten.

Om några månader:

En sådan enkel operation, såsom att installera en stent i matstrupen under cancer, gör livet enklare för patienter med icke-utbytbara former av sjukdomen, bevarar deras orala matintag och i vissa fall även förlänger livet.

Esophageal stenting: Vad är detta förfarande och varför är det nödvändigt

Vissa sjukdomar i matstrupen leder till en minskning av dess lumen eller fullständig obstruktion av muskleröret, vilket gör naturlig näring omöjlig. I detta fall krävs kirurgisk behandling för att återställa önskad diameter.

Initialt utfördes gastrotomi med detta problem, men resultaten var oftare tillfredsställande. Nu för att återställa esofagusens patency är stenting.

En sådan variant av plastisk substitution innebär införandet av stenten i området för förminskning och dess utjämning. Detta leder till utvidgningen av det patologiska området, vilket återställer den normala funktionen av matstrupen och ger möjlighet till oral matintag.

Hur är stoftet av matstrupen

Esofageal stent, vars pris beror på tillverkaren, är ett ihåligt rör av metall eller polymer. Ursprungligen är det i veckat tillstånd och efter att ha introducerats i det nödvändiga området av matstrupen behandlas det under visuell kontroll. Stenten har en cellstruktur som gör det möjligt att passa bra på slemhinnan för att bibehålla den önskade diametern i matstrupen.

Ingen ytterligare fixering utförs, endoprostesen glider inte och migreras inte under påverkan av peristaltiska rörelser, utom i sällsynta fall. Stenting utförs under generell anestesi. Före stentimplantation kan esophagus bougienage krävas - väggarna sträcker sig med en cylindrisk stång.

Esophageal stents

Vad är en esofageal stent? Dess egenskaper betraktas som exempel på modellen Flexella Plus:

• proximal öppning;
• Push Push;
• atraumatiska ändar utan risk för skada på slemhinnan;
• full silikonbeläggning som förhindrar tumörspiring
• förmågan att ändra position och borttagning
• radiopacitet, full visualisering.

Det finns delvis belagda stålstentar (Boubella-E), med ett dragleveranssystem (Boubella, HV Plus), universal för hela esophageal tubförlängningen (HV Plus), underdelen (Boubella, Boubella-E) och det övre segmentet (Flexella Plus).

Vid primär och återkommande maligna processer används ofta en Boubella stent. Den har en hög flexibilitet, specifik form för förebyggande av migrering (anti-migrationselement). Den har en bra förmåga att motstå kompression, har en fullständig täckning, vilket eliminerar tumörets spiring och stängning av fisteln. Stenten expanderar längst ner, har en standardleveransmetod - dragdragning.

Indikationer och kontraindikationer

Huvudindikationen för stenting är matstrupencancer. Den onkologiska processen åtföljs av en signifikant ökning av det patologiska fokuset, vilket leder till en minskning av slangmassans diameter.

Övriga indikationer för stentinstallation:

• kemiska och termiska brännskador;
• esofageal-trakeal fistel;
• postoperativa komplikationer;
• posttraumatiska strängningar.

Stenting kan krävas för återkommande gastrisk cancer, som åtföljs av stenos av esophago-gastric eller esophageal-intestinal anastomosis. Installationen av stenten utförs vid organdepforering på grund av avancerad ulcerös sjukdom eller onkologi. Indikationer och åderbråck med blödning.

Absolut kontraindikation för installationen av endoprostesen kommer att vara spiring av en malign tumör i den övre sfinkteren. Vid signifikant deltagande i den patologiska processen av kardi i magen anses stenting endast om det är omöjligt att utföra andra kirurgiska tekniker.

Typer av operation

Stent för expansion av matstrupen är installerad med flera metoder:

1. Utan endoskop under radiologisk kontroll (används sällan).
2. Använda ett endoskop under radiologisk kontroll.
3. Användning av endoskop utan radiologisk kontroll.
4. Utan endoskop under manuell kontroll (extremt sällan använd).

Innan operationen gör en markering av området för upplysningen av stenten. För detta kan injektion av ett kontrastmedel utföras inom området för den planerade installationen. Ett annat sätt skulle vara att fixa kontrastmärkena på bröstet. Och utförde oftast endoskopisk kontroll över området för den föreslagna beskrivningen.

Metodiken för:

1. Komprimerad stentledare matas till avsmalningsområdet.
2. En speciell enhet utförs sin installation.
3. Utforskaren är borttagen.

Efter stenting är möjligheten till naturlig matintag helt återställd. I vissa fall leder en sådan operation till full återhämtning. I onkologi är stentplacering en palliativ teknik. Operationen kan inte påverka den underliggande sjukdomen på något sätt, men det lindrar patientens tillstånd.

I början var denna teknik menad som ett engångsförfarande för malign stenos. Hyppiga återfall har visat behovet av re-stenting. Tvångsförsök under utvecklingsperioden ledde gradvis till uppfinningen av flexibla rostfria stål- och titantrådsstenter med en integrerad refluxventil, som för närvarande betraktas som guldstandarden för matstrupenproteser.

rehabilitering

Efter att stentet har införts injiceras ett kontrastmedel för att bedöma slitstyrkan hos matstrupen och identifiera möjliga komplikationer, inklusive perforering. Efter återhämtning från anestesi kan patienten dricka lite vatten. På den första dagen efter operationen är matintaget kontraindicerat. Nästa dag genomförs en omprövning av matstrupen för att utesluta komplikationer.

Patienten överförs till oral näring när stentens normala patency och position bekräftas. Under den första veckan rekommenderas en mild kost med användning av mjukade livsmedel och noggrann tuggning.

För att minska manifestationerna av återflöde och rena protesen rekommenderas användningen av mineralvatten.

Efter stenting är det hög risk att utveckla återlopp, utesluter närvaron av en refluxventil detta inte. Efter att stent har installerats i matstrupen kan 80-90% av patienterna återgå till normalt matintag utan att behöva återanvändas. För att förbättra prognosen kan installationen av en andra stent tilldelas en viss tid efter den första operationen.

Postoperativa komplikationer

Av de möjliga komplikationerna omedelbart efter operationen observeras en stentrörelse, minskning av matstrupen under endoprostesen, blödning, återfall av fistel. Vid stenting för en malign fistel förekommer komplikationer i 25% av fallen.

Bland de sena postoperativa komplikationerna kan stenten flytta till magen, dess deformation och förstörelse, infektionens utveckling. Sprängning av protesen med en tumör kan också uppstå.

Under operationen kan kirurgen göra ett misstag, vilket leder till en förskjutning eller ofullständig beskrivning av protesen. Omedelbara komplikationer vid stenting avser oesofageal perforering, kvävning och aspiration.

När patienten kommer ut ur anestesi kan svår huvudvärk och illamående vara oroande.

Användbar video

Esophageal stenting i esofaguscancer är ett komplext förfarande som ger patienterna en chans. Dess funktioner visas i den här videon.

Esophageal stenting: pris

Om det är nödvändigt att utföra stoft av matstrupen, börjar kostnaden i klinikerna i Moskva från 20 000 rubel, medelpriset är 80 000 rubel och mer, vilket beror på stentmaterialet och dess ytterligare egenskaper.

recensioner

"En vecka efter stenting visade röntgenstenten inte längre upp. Operationen utfördes på fisteln. Läkaren sa att det händer regelbundet, och efter en exakt bestämning av vad orsaken är, kommer det att vara möjligt att prova operationen igen. Andra alternativ beaktas inte, det finns kontraindikationer. "

"Mamma diagnostiserades med ooperativ esophageal cancer stadium 4. De gjorde ett gastrostom, varefter hon tillbringade flera veckor på sjukhuset. All mat flödade genom gastrostom, det måste sys upp. Därefter togs beslutet att installera en stent, allt gick bra, staten förbättras långsamt. Nu har hon möjlighet att prova normal mat på nästan 2 veckor av fasta. "

Esophageal stenting i cancer

Självexpanderande metallstenter (SRMS) användes först för palliativ behandling av malign dysfagi vid matstrupencancer 1990.

Fördelarna med metallstentar över plastproteser inkluderar enkel installation och låg förekomst av omedelbara komplikationer, eftersom mindre dilatation krävs före installationen. Esofageal stenting i cancer lindrar snabbt dysfagi. Metallstensar har en stor inre lumen diameter (16-25 mm jämfört med 7-12 mm för plaströr). Flera randomiserade studier som jämförde metall- och plaststentar har utförts. Dessa små studier rapporterar en signifikant minskning av incidensen av komplikationer, kostnaden för sjukhusbehandling och mortalitet med användning av metallstenter. I alla utom ett av studierna konstaterades att lindringen av dysfagi är densamma för båda typerna av stenter. Det finns en stor, detaljerad, randomiserad studie utförd av Bureau of Health Technology Assessment, som inkluderade en kostnad / nytta och livskvalitetsanalys, där över 400 patienter randomiserades till att antingen installera en SRMS eller en plastprotes. Även om resultaten ännu inte har blivit fullständigt publicerade, indikerar tidiga data att plaströr och CPMS mindre än 24 mm i längd inte längre rekommenderas. Denna studie visar också behovet av framtida jämförelser av SRMS med icke-stenting behandling, liksom det faktum att överlevnad och livskvalitet är nödvändiga slutpunkter. De fullständiga resultaten av denna studie förväntas, eftersom detta är den största och mest detaljerade studien i världen.

Esophageal stenting teknik för cancer

Alla tillgängliga SRMS kan etableras endoskopiskt eller radiografiskt. Röntgen med fluoroskopi rekommenderas för endoskopisk installation. Det finns flera modeller med en liknande enhet för installation. Wallstent (Boston Scientific Ltd, Porters Wood, St Albans, Herts) sätts in i en installationskateter med liten diameter, vilket tvingar stenten att krympa mellan två plastmembran. Under införandet reduceras stenten med ungefär en tredjedel. Stenter är antingen belagda, obelagda eller delvis belagda. Den koniska "flamingo" Wallstent är utformad för att minska migrationsproblemen. Ultraflex-stenten (Boston Scientific Ltd) är gjord av en legering av titan och nickel och har ett "minne" av form samt superelastiska egenskaper. Enheten är utformad med en proximal förlängning för säker installation. Efter frisättning sugs in stent med ca 40%. Det är också tillgängligt delvis täckt eller avtäckt. Den Zhanturko-Roche-belagda esophageal Z-stenten (Wilson-Cook, Europa, A / S Bjaeverskov, Danmark) existerar som antingen helt täckt med plastlindning med långa trådkrokar i mitten för att underlätta fastsättning eller delvis täckt med utskjutande ändar fäst det ordentligt. Till skillnad från Ultraflex och Wallstent är den här enheten mindre utsatt för krympning efter installationen. En stent finns i form av en "wind sock", vilket minskar möjligheten till gastroesofageal reflux. Andra stenter är varianter baserade på denna grundläggande design. I en studie jämfördes esofageal stenting med Flamingo Wallstent med en Ultraflex stent. Båda är lika effektiva vid palliativ behandling av dysfagi, och frekvensen av komplikationer är jämförbar.

Kontraindikationer för stoft av matstrupen i cancer - tumörer som kräver stentplacering inom 2 cm från den övre esofagusfinkteren. Detta rekommenderas inte på grund av proximal migration, kompression av struphuvudet, persistent smärtsyndrom och känslan av "klump i halsen". De relativa kontraindikationerna för installationen av stenten i viss utsträckning beror på synpunkten hos den läkare som utför proceduren och kan innefatta: fullständig obstruktion av lumen; icke-cirkulär tillväxt av tumören, förhindrande av lämplig fixering av protesen; nästan horisontell orientering av den maligna lumen; tidigare kemoradiation terapi; flervinkliga tumörer, särskilt på gastro-esophageal anastomos. Alla dessa situationer gör endoskopisk intubation farlig.

Förberedelse för stoft av matstrupen

Endoskopisk protesplacering är vanligtvis möjlig vid intravenös sedation, även om vissa endoskopister fortsätter att använda generell anestesi. Rutinövervakning behövs för intravenös sedation, liksom övervakning av tillståndet i andningsorganen. Spyt och upprepande medel ska ständigt suga av för att förhindra aspiration under proceduren.

Endoskopisk enhet med fluoroskopi

Efter endoskopisk undersökning och mätning av tumören utförs ledningstråden in i magen (efter framgångsrik passage av tumören genom ett endoskop eller under fluoroskopisk kontroll). Ibland krävs dilatation på minst 10 mm innan installationssystemet körs på ledaren. Den proximala och distala spridningen av tumören kan noteras med hjälp av radiopaque markeringar på huden eller tumörets kant markeras med ett injicerat kontrastmedel. En tunn installationsanordning avanceras längs ledaren till de radiopaque märkena, vilket justerar den komprimerade stenten exakt i förhållande till tumören på dem. Efter installationen i önskad position utplaceras stenten. Vissa stenter kan omplaceras efter implementering. Styr- och monteringsanordningen avlägsnas sedan försiktigt under fluoroskopikontroll. Efter att du har installerat stentet kan du återinföra endoskopet för att kontrollera slutpositionen. Direkt ballongutvidgning rekommenderas för att förbättra tillväxten och förhindra tidig migrering, men det kan utföras några dagar efter stentplacering.

Röntgenstent placering i matstrupen

Morfologisk avbildningsstudie av illamående stricture med antagningskontrast utförs före montering av stent. Bedöm tumörens längd och position. En tunn guidad kateter styrs sedan genom en stricture i magen genom styrtråden tills hudreferenser uppnås. De proximala och distala ändarna av tumören är märkta (på samma sätt som med den endoskopiska installationen). Ballongutvidgning kan utföras inom 10-15 minuter om stricturena är mycket smala. Anordningen för att installera stenten utförs sedan försiktigt, placeras under röntgenkontroll på ledaren och släpps i enlighet med stentypen.

Postoperativ hantering

Efter montering av stent ska patienten sitta i rak kroppsställning. Vätskeintag efter stenting för esofagealkreft är normalt tillåtet samma dag om det inte finns några misstankar om komplikationer eller tecken på perforering. Kliniska och radiologiska undersökningar bör utföras för att utesluta perforering före intag av vätska. Patienterna ska få skriftliga kostråd med råd för att tugga maten noggrant och dricka regelbundet vätskor under och efter måltiden. Ibland rekommenderas att använda 10 ml väteperoxid 20 volymprocent dagligen.

Komplikationer av stenting för esophageal cancer

Även i erfarna händer följer intubation med SRMS den associerade mortaliteten på ca 2% och frekvensen av tidiga komplikationer från 0 till 40%.

1. Stentens felaktiga läge är indikationen för installationen av den andra stenten, detta kan delvis korrigera situationen för att täcka tumören på ett adekvat sätt.
2. Ofullständig expansion av stenten. Detta rapporteras för alla typer av stenter, men är förmodligen den vanligaste förekomsten vid användning av en Ultraflex stent. Denna komplikation rapporteras i 40% av fallen.
3. Tidig stentmigration förekommer hos cirka 1% av patienterna. Detta händer trots användning av noga genomtänkta fixeringsanordningar. Stentar som korsar esophago-gastrisk anastomos är mer mottagliga för denna komplikation än de där båda ändarna är fixerade i matstrupen. Beskriv eliminering av situationen med hjälp av endoskopi. Du kan fånga ett bunt av tråd i en Ultraflex-stent och dra ut stenten ur matstrupen, men hak på metallstentar av andra typer gör det farligt. Stents migrerande till magen kan säkert lämnas, eftersom de sällan ockluderar pylorus eller orsakar tarmperforering. 4. Perforering av matstrupen - den allvarligaste komplikationen. Dess förekomst är mer sannolikt om stricturena dilateras innan stenten är installerad innan strålbehandling och / eller kemoterapi utfördes, om tumören plötsligt böjdes i vinkel eller för avsevärd avstånd leder matstrupen. Den snabba utvecklingen av subkutan emfysem, intensiv smärta, radiologiska tecken på pneumomediastinum, luft under membranet eller pleural effusion bör ge upphov till misstanke om denna komplikation. Storleken på defekten bekräftas genom kontrastradiografisk undersökning. Den lämpligaste typen av behandling beror på upptäcktstidpunkten och felets storlek. Om komplikationen kännetecknas av endoskopi, kan införandet av protesen i sig täcka perforeringen och förhindra mediastinit. Ett alternativt förfarande kan vara att avstå från att installera en stent och administrera konservativ terapi, inklusive administrering av bredspektrumantibiotika, stoppa mat och vätskeintag och artificiell matning, antingen parenteralt eller med hjälp av en jejunostomi. Det kan vara nödvändigt att installera ett pleuralt dränering om tecken på kontaminering av pleurhålan detekteras.
4. Allvarlig blödning från det övre GI-systemet är sällsynt. De är svåra att behandla, bara stödjande terapi är möjlig.

Sena komplikationer av stenting

Långtidsproblem uppstår hos minst 20% av patienterna och är oftast förknippade med matintag. Hospitalisering, ytterligare endoskopiska tekniker och (sällan) ersättning av protesen anges ofta.

1. Proteser kan blockeras på grund av överdriven tumörtillväxt, antingen i närheten av stentens ände eller på grund av tumörtillväxt av stentens väggvägg. Detta leder till återkommande dysfagi och förekommer hos 5-30% av patienterna, oftare med avtäckta stenter. Tumörinväxten behandlas bäst med laserterapi, argonstrålekoagulation eller PDT. Med överdriven tillväxt från någon ände av stenten kan du installera en andra stent.
2. Obstruktion av en klump mat förekommer i metallstentar, trots deras breda diameter. Spontan upplösning kan inträffa, annars kommer endoskopi att krävas för att driva en intagad matbolus i magen.
3. Återflöde av magsyra i magen uppträder hos alla patienter, om röret passerar gastrointestinala fistlar. Detta kan leda till esofagit och (sällan) bildandet av en godartad stricture ovanför röret. Komplikationen kan elimineras genom konservativa åtgärder, dilatation och drogundertryckande av utsöndringen av saltsyra. Betydelsen av antirefluxmekanismer vid den distala änden av stenten för att minska reflux symptom har inte bevisats.
4. Det rapporteras att nekros från tryck och sen perforering av matstrupen leder till bildandet av en fistel i mediastinum.
5. Stents kan bryta eller vrida, vilket leder till allvarliga komplikationer. Detta är ett sällsynt problem, eftersom de flesta patienter inte lever tillräckligt länge. Kirurgisk borttagning av dessa rör är extremt sällsynt.
6. Matvanor uppstår på grund av ofullständig lindring av dysfagi. Efter montering av protesen måste vilken mat som helst passera genom ett rör med en fast diameter. Därför behöver patienterna lämplig konstgjord näring och rekommendationer.

Tillverkare fortsätter att utveckla nya apparater för stenting av matstrupen för cancer och minska risken för migrering, ökad enkel installation och för att kunna förflytta eller ta bort stenter. Nya självexpanderande plaststentar utvärderas, men för närvarande är lite känt om deras effektivitet. Trots de medföljande komplikationerna av esophageal stenting i cancer, gör omedelbar lättnad av dysfagi under en av de endoskopiska undersökningarna intubation en tilltalande enkel palliativ behandling. Det är omöjligt att formulera rekommendationer baserade på oklanderliga data där patienterna kommer mest till nytta av denna typ av palliativ terapi. Dagens övning är användningen av endoskopisk palliativ stagnation av matstrupen i cancer hos patienter som inte anses vara kandidater för potentiellt läkande behandling, som lider av grad III eller IV-dysfagi, med tumörer som är lämpliga för stenting och som inte rekommenderar palliativ kemoterapi på grund av dåligt allmäntillstånd.